腹壁硬纤维瘤压迫胆管，如何处理？

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我从未想过，自己会陷入这样的困境。一个月前，我被诊断出腹壁硬纤维瘤压迫胆管。这个消息如同晴天霹雳，打破了我平静的生活。每天，我都在与焦虑和恐惧作斗争，担心疾病的进展，担心手术的风险，担心未来的不确定性。

在这段艰难的时期，我开始寻求线上问诊的帮助。通过京东互联网医院，我遇到了一个非常专业的医生。他的耐心和专业知识让我感到安慰和信任。我们进行了多次深入的交流，讨论了各种治疗方案和可能的结果。

医生建议我首先尝试内科治疗，缩小瘤体后再考虑外科手术。虽然手术难度很大，但他仍然鼓励我争取手术机会。同时，他也提醒我，如果手术不可行，可以考虑放疗或靶向免疫治疗。

在这段时间里，我也经历了一些挫折和困惑。有时候，我会怀疑自己的选择，担心是否做出了正确的决定。但每当我与医生交流时，他总能给我带来新的希望和方向。

现在，虽然我仍然面临着许多挑战，但我已经不再感到孤单和无助。线上问诊为我提供了一个宝贵的资源，让我能够在家中就能得到专业的医疗建议和支持。我相信，只要我坚持下去，总有一天我会战胜这个疾病，重新拥有健康和快乐的生活。

腹壁硬纤维瘤压迫胆管就医指南常见症状腹壁硬纤维瘤压迫胆管的常见症状包括黄疸、恶心、呕吐、腹痛等。易感人群主要是有家族性结肠息肉病史的人群。推荐科室肿瘤内科、外科、放射科等科室都可能涉及到该疾病的诊断和治疗。调理要点 1. 首先尝试内科治疗，缩小瘤体后再考虑外科手术； 2. 如果手术不可行，可以考虑放疗或靶向免疫治疗； 3. 在治疗过程中，需要密切监测病情变化，及时调整治疗方案； 4. 保持良好的心态和生活习惯，增强身体免疫力； 5. 定期复查，预防疾病复发。

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文章哪些胃癌以及结直肠癌患者需要免疫治疗？

王东升

主任医师

青岛大学附属医院

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文章骨肉瘤是一种恶性程度极高的骨肿瘤，它的高死亡率主要是因为容易转移到远处器官，尤其是肺部

骨肉瘤是一种恶性程度极高的骨肿瘤，它的高死亡率主要是因为容易转移到远处器官，尤其是肺部。研究发现，骨肉瘤细胞会借助血液循环系统四处扩散，而血小板在这个过程中竟然成了它们的“帮手”。血液如何帮助肉瘤扩散？血管本该是运送氧气和营养的“高速公路”，但肿瘤细胞也会利用它们进行扩散。当肿瘤细胞进入血液后，它们会吸引血小板，形成一层“保护壳”，让自己不被免疫系统发现，同时减少血流冲击带来的损伤。此外，血小板还能释放特殊分子，使血管壁变得更容易穿透，帮助肿瘤细胞“钻”进新的组织，从而加速转移。

尹军强

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章偏头痛临床用药指南

学术小助手

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文章儿童癫痫病怎么治疗好？

儿童癫痫病的治疗需遵循科学、规范的原则，根据患儿的具体病情制定个性化方案。以下为常见的治疗途径，需在专业医生指导下综合应用： 1.药物治疗为核心手段抗癫痫药物是控制癫痫发作的基础。医生会根据癫痫类型、发作频率及患儿年龄体重等因素，选择合适的药物种类和剂量。常见药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦等，需严格遵医嘱按时服药，定期监测血药浓度及肝肾功能，确保疗效并减少副作用。 2.外科手术针对难治性病例对于药物难治性癫痫或局灶性癫痫，若能明确致痫灶位置，可考虑外科手术。手术方式包括病灶切除术、神经调控术等，需通过术前评估(如脑电图、核磁共振)确定手术可行性。术后仍需持续药物治疗并定期复查。 3.生酮饮食辅助控制发作生酮饮食通过高脂肪、低碳水化合物的饮食结构，模拟饥饿状态，改变脑能量代谢，从而减少癫痫发作。该方法适用于部分难治性癫痫患儿，需在营养师指导下严格实施，并监测生长发育及血脂水平。 4.综合管理提升生活质量癫痫治疗需注重生活管理，包括规律作息、避免熬夜、减少精神压力等。家长应帮助患儿建立健康的生活习惯，避免诱发因素(如闪光刺激、过度疲劳)。同时，需关注患儿心理健康，及时疏导焦虑、抑郁等情绪。 5.定期随访动态调整方案癫痫治疗需长期随访，医生会根据发作控制情况、药物副作用及生长发育需求，动态调整治疗方案。家长需密切记录发作频率及药物反应，为复诊提供准确信息。通过多学科协作与个体化治疗，多数儿童癫痫患者可实现发作控制，回归正常生活。

吴嘉平

主任医师

黑龙江中亚癫痫病医院

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文章骨肉瘤一定要截肢吗？

骨肉瘤一定要截肢吗？骨肉瘤的治疗方式并非单一选择，截肢并不是所有患者的必然结局。过去，由于医学技术的限制，截肢曾被视为治疗骨肉瘤的主要手段。然而，现代医学的进步使得更多患者有机会保留肢体功能。现代治疗的进展如今，骨肉瘤的治疗通常采用综合治疗方案，包括化疗、手术和放射治疗等。化疗的应用是一个重要突破，它可以在手术前缩小肿瘤，并在手术后消灭可能残留的癌细胞，从而降低复发和转移的风险。保肢手术的可行性对于肿瘤局限于骨骼内部、未严重侵犯周围血管和神经的患者，医生可以采用保肢手术（肿瘤切除+人工关节置换或骨移植）。这种方式可以在有效控制病情的同时，尽可能保留患者的肢体功能。先进的影像技术和微创手术手段进一步提高了保肢手术的成功率，使其成为越来越多患者的优先选择。何时需要截肢？尽管保肢手术已成为主流，但在某些情况下，截肢仍是更安全和更有效的方案。例如： 1.肿瘤体积较大，已广泛侵袭周围软组织、神经或主要血管，无法完整切除而不影响功能。 2.感染或术后并发症使得保肢手术无法保证患者的生活质量。 3.肿瘤复发或化疗效果不佳，导致病情无法得到有效控制。个性化治疗决策骨肉瘤的治疗方案需要根据患者的具体病情、肿瘤位置、扩散情况及整体健康状况来制定。医生会综合评估各种因素，尽量在控制疾病的前提下平衡治疗效果与肢体功能的保留，以确保患者的长期生存和生活质量。因此，患上骨肉瘤不意味着一定要截肢，但是否能保留肢体，需要经过严谨的医学评估。最重要的是，在专业医生的指导下，选择最合适的治疗方式，以获得最佳的治疗效果和生活质量。

尹军强

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章肺动静脉瘘的外科治疗

肺动静脉瘘的外科治疗概念：肺动静脉瘘( pulmonary arteriovenous fistula，PAVF) 是一种少见的肺血管畸形病变，以先天性多见，女性发病率高于男性，病变呈进行性发展。临床表现：PAVF 是否出现症状主要与分流量相关。在临床早期分流量较小时，可无明显症状和体征，后期随着分流量增加，可出现进行性加重的青紫、口唇发绀、杵状指，活动后气促、乏力、晕厥、胸痛、胸闷、咯血等表现。肺部听诊可闻及收缩期连续性血管杂音。在合并症上，可合并脑梗死、脑脓肿、瘤体破裂出血等情况，术前应注意询问相关病史，必要时行颅脑方面的检查。诊断：PAVF的诊断主要依靠影像学检查。胸部大血管CT三维重建血管成像能够清楚显示病变位置、瘤体大小、供血动脉和引流静脉的走形和连接情况，且能够判断瘤囊内是否合并血栓，对诊断、分型和术前参考有很大帮助，对于难以确定的微小病灶也很有优势，是一种非损伤性血管成像，方便快捷。治疗：PAVF 的治疗主要为介入栓塞治疗和手术治疗。介入栓塞术的特点具有创伤小、可重复操作、最大限度保留正常肺组织等优点，虽短期效果满意，但存在栓塞后再通、侧支瘘新生、肺栓塞、脑梗死等并发症的风险，目前主要用于姑息性治疗弥漫型的 PAVF，对于单纯型和复杂型 PAVF，由于供血动脉和引流静脉沟通末梢形成瘤囊，囊壁很薄，介入操作极易使囊壁破裂，造成胸腔大出血，存在不安全、不彻底、易复发、易脱落等风险。相比较介入栓塞治疗，考虑到 PAVF 进行性发展、瘤囊型更多见等特点，外科手术是彻底、有效的治疗手段，众多学者报道的通过外科手术治疗PAVF的病例均取得满意效果，普遍认为对于以下情形的 PAVF 应首选手术治疗: 有咯血及血胸的急诊患者; 介入栓塞后并发血栓形成及脑梗死的患者; 局限于一叶的单纯性或复杂型单个较大病灶，无论有无症状; 栓塞风险较大者。总结经验: ①外科手术是根治 PAVF 的有效手段，特别对于单纯型和复杂型，应首选手术治疗; ②术中操作应轻柔，避免因过度牵拉、挤压造成不必要的破裂出血; ③仔细解剖血管，适时阻断供血动脉和引流静脉，防止瘤囊内血栓脱落; ④根据病变的部位、数量、大小和范围，有的放矢，采取恰当的术式，在彻底切除病变组织的同时尽可能地保留正常肺组织; ⑤尽可能选择微创手术。温馨提示：浙江大学医学院附属儿童医院胸外科常规开展肺动静脉瘘的微创手术治疗，我们已积累多例不同类型的肺动静脉瘘的患儿，尤其近年来开展的机器人辅助胸腔镜下肺动静脉瘘切除术，符合超微创的特点，是根治PAVF 最有效的手段之一。

夏杰

主治医师

浙江大学医学院附属儿童医院

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文章过敏性鼻炎常规治疗方法

过敏性鼻炎（又称变应性鼻炎）的治疗目标是控制症状、减少发作频率并提高生活质量。以下是目前常用的治疗方法，分为环境控制、药物治疗、免疫治疗和辅助措施：一、避免接触过敏原（环境控制） 1.室内过敏原（如尘螨、霉菌、宠物皮屑）： -使用防螨床罩、定期清洗床单（60℃以上热水）。 -保持室内湿度＜50%，减少霉菌滋生。 -避免地毯、毛绒玩具等易积尘物品。 -宠物过敏者需隔离宠物或至少禁止进入卧室。 2.室外过敏原（如花粉、蒿草）：花粉季节减少外出，关闭门窗。外出时戴N95口罩、眼镜，回家后冲洗鼻腔。二、药物治疗根据症状严重程度选择阶梯式治疗方案（需在医生指导下使用）： 1.鼻用糖皮质激素（一线首选）： -如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂。作用：减轻鼻塞、流涕、喷嚏，需持续使用1-2周显效。注意：长期使用安全性较好，但需避免直接喷向鼻中隔。 2.抗组胺药：口服：西替利嗪、氯雷他定（二代药物，嗜睡副作用少）。鼻喷：氮卓斯汀鼻喷雾剂（起效快，适合急性发作）。作用：缓解瘙痒、喷嚏、流涕，对鼻塞效果较弱。 3.白三烯受体拮抗剂： -如孟鲁司特钠（尤其合并哮喘者适用）。注意：可能引起情绪波动（罕见），需监测不良反应。 4.减充血剂：如羟甲唑啉鼻喷剂（短期使用≤7天），缓解严重鼻塞。禁忌：长期用会导致药物性鼻炎。 5.其他： -生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，清除过敏原和分泌物）。 -色甘酸钠鼻喷（预防性用药，需提前2周使用）。三、免疫治疗（脱敏治疗） 1.适应症：中-重度持续性过敏性鼻炎，且对特定过敏原（如尘螨、花粉）敏感者。 2.方法：舌下含服（SLIT）：每日用药，在家中进行。皮下注射（SCIT）：需定期医院注射。 3.疗程：一般3-5年，可长期缓解症状甚至阻止疾病进展。四、辅助治疗与生活方式调整 1.饮食：避免已知加重过敏的食物（如辛辣、酒精）。 2.中医调理：部分患者对针灸、玉屏风散等中药有效（证据等级较低）。 3.增强免疫力：规律作息、适度运动（如游泳）、补充维生素D。五、特殊情况处理合并哮喘：需联合吸入激素或支气管扩张剂。儿童患者：首选鼻用激素（如糠酸莫米松，2岁以上可用）和二代抗组胺药。妊娠期：咨询医生，优先选择生理盐水冲洗、布地奈德鼻喷（B类药）。何时需就医？症状严重影响生活或工作。药物治疗无效或出现副作用（如鼻出血、头痛）。合并鼻息肉、中耳炎或反复鼻窦感染。过敏性鼻炎虽难以根治，但通过规范治疗可有效控制。建议过敏原检测明确诱因，并制定个性化方案。季节性过敏者可在发作前2周提前用药预防。

黄锐

副主任医师

利川市人民医院

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文章什么是脱敏治疗？

脱敏治疗又称为过敏原特异性免疫治疗，是在患者明确过敏原后，选取相应的过敏原制剂，比如临床常用的粉尘螨，通过浓度逐渐递增促使患者的免疫系统逐步产生免疫耐受，当再次接触相同过敏原时症状明显减轻，甚至不产生过敏症状的一种治疗方法。脱敏治疗是世界卫生组织推荐的唯一针对过敏性疾病病因的治疗方法。

金蕊

主任医师

江苏省人民医院

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文章非小细胞肺癌的病理分型与晚期治疗策略

一、非小细胞肺癌（ NSCLC ）的病理分型非小细胞肺癌占所有肺癌的 85% ，主要分为以下亚型： 1 、腺癌（ 40-50% ）特点：多见于非吸烟者及女性，易发生远处转移（如脑、骨）。分子标志物：表皮生长因子受体（ EpidermalGrowthFactorReceptor ） EGFR 、间变性淋巴瘤激酶（ AnaplasticLymphomaKinase ） ALK 、间变性淋巴瘤激酶（ AnaplasticLymphomaKinase ） ROS1 、转染重排基因（ RearrangedduringTransfection ） RET 、 B 型 RAF 原癌基因丝氨酸 / 苏氨酸激酶（ B-RafProto-Oncogene ） BRAF 等基因突变常见。 2 、鳞状细胞癌（ 20-30% ）特点：中央型生长，与吸烟密切相关，易侵犯气道。分子特征：程序性死亡受体配体 1 （ ProgrammedDeath-Ligand1 ） PD-L1 高表达比例较高，靶向突变较少。 3 、大细胞癌（ 5-10% ）特点：侵袭性强，缺乏腺 / 鳞分化特征，诊断需排除其他类型。二、晚期 NSCLC 的治疗策略：适应证与疗效治疗目标：延长生存期、控制症状、提高生活质量。 1. 全身治疗 (1) 靶向治疗适应证：驱动基因阳性患者（需通过 NGS 或 PCR 检测确认）。代表药物： EGFR 突变（ 19del/L858R ）：奥希替尼（一线中位总生存期（ OverallSurvival ） OS38.6 个月）。 ALK 重排：阿来替尼（中位无进展生存期（ Progression-FreeSurvival ） PFS34.8 个月）。 ROS1/NTRK/ 等罕见突变：恩曲替尼（客观缓解率（ ObjectiveResponseRate ） ORR77% ）。生存期：中位 OS 可达 18-38 个月（取决于突变类型及药物代际）。 (2) 免疫检查点抑制剂适应证： PD-L1 表达≥ 1% （一线单药需≥ 50% ），无驱动基因突变。方案选择： PD-L1 ≥ 50% ：帕博利珠单抗单药（中位 OS26.3 个月）。任意 PD-L1 水平：免疫 + 化疗（如 KEYNOTE-189 方案，中位 OS22 个月）。疗效：客观缓解率（ ORR ） 20-45% ，部分患者可获长期生存（ >5 年）。 (3) 化疗适应证：无靶点且不适合免疫治疗，或作为联合治疗基础。方案：铂类（顺铂 / 卡铂） + 培美曲塞（腺癌）或吉西他滨（鳞癌）。疗效： ORR20-30% ，中位 OS8-12 个月。 2. 局部治疗姑息性放疗：用于骨转移止痛、脑转移全脑放疗（中位生存 3-6 个月）。介入治疗：气道支架置入缓解梗阻，胸腔引流控制恶性积液。三、生存期预测与预后因素 1 、关键预后指标：美国东部肿瘤协作组体能状态评分（ EasternCooperativeOncologyGroupPerformanceStatus ） ECOG 评分（ 0-1 分 vs ≥ 2 分：中位 OS12 月 vs3 月）。转移部位数（单器官 vs 多器官）。分子分型（ EGFR/ALK 阳性者预后优于野生型）。 2 、分层生存数据：驱动基因阳性 + 靶向治疗：中位 OS18-38 个月。 PD-L1 高表达 + 免疫治疗：中位 OS20-26 个月。化疗 ±免疫：中位 OS12-22 个月。四、多学科诊疗（ MDT ）与未来方向 MDT 核心作用：综合评估基因状态、体能、合并症，制定个体化方案。新兴疗法：抗体偶联药物（ ADC ）：如德曲妥珠单抗（ HER2 突变， ORR55% ）。双免疫治疗： CTLA-4+PD-1 抑制剂（ CheckMate9LA 研究，中位 OS15.6 月）。晚期 NSCLC 已进入精准治疗时代，通过分子分型指导靶向 / 免疫治疗可显著改善预后。临床医生需注重基因检测、动态评估疗效，结合 MDT 模式为患者争取最大生存获益。参考文献： NCCN 指南（ 2023 ）、 FLAURA 研究（ NEJM2020 ）、 KEYNOTE-189 研究（ Lancet2019 ）（注：本文数据基于最新临床研究，实际疗效需结合患者个体情况评估。）

林士军

主任医师

深圳市龙岗区人民医院

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文章眼睛痒，鼻子堵，狂打喷嚏？你可能被春天“针对”了！

如何科学应对春敏应对春敏万物复苏朋友圈开始“内卷”晒花照而你却只能“卷”纸巾——阿嚏！没错,又到了年度恐怖片——《春季过敏大作战》上映季！据统计每年有众多勇士在这场“花粉大逃杀”中败下阵来眼泪与鼻涕齐飞，脸蛋共红疹一色别慌！这份“救命指南”专治各种不服让你从“过敏星人”逆袭成“春游战神”！春季过敏有哪些表现？ 01过敏性鼻炎大多表现为：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞持续2周以上等，常见于柳絮、花粉过敏等。 02眼部症状春天若出现眼睛红肿、流泪不止，我们要警惕，有可能不是普通结膜炎，或许是IgE（是一种分泌型免疫球蛋白）介导的超敏反应正在发生。 03呼吸系统症状若春天常出现夜间加重的咳嗽、胸闷，请及时就医，严重可能会发展为过敏性哮喘。 04皮肤表现通常表现为24小时内自行消退的风团样皮疹，这也是急性荨麻疹的主要表现。如何认识过敏源？ 01血清特异性IgE监测通过静脉血的方式对特定过敏原的IgE抗体水平进行测定，常用于吸入性过敏源测定，如：花粉、柳絮、动物毛发等。 02斑贴试验其原理是将过敏原直接贴于背部皮肤，48小时后撕下，72小时后观察是否出现迟发性反应，常适用接触性过敏，如金属、化妆品、染发剂等。 03基因检测通过分析基因突变与过敏易感性的关联，评估遗传性过敏风险。如何预防春季过敏？首先，要做好皮肤的保湿工作，选择适合的保湿产品，增强皮肤屏障。此外，建立健康、规律的生活习惯，在饮食上增加新鲜瓜果蔬菜等食物的摄入，增强机体免疫力，更好的应对过敏。在日常外出生活中，佩戴过滤阀口罩，尽可能的选择室内活动方式。若发生了皮肤过敏症状，请不要慌张，可以用冷水打湿毛巾湿敷于患处，减轻炎症反应。当过敏程度较重时，请及时就医，在专业医生指导下，进行下一步治疗。

姜胜伟

主治医师

旬阳市仁河口镇卫生院

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Q: 腹壁硬纤维瘤压迫胆管，如何处理？

本文讲述了一个患者在面对腹壁硬纤维瘤压迫胆管时，通过线上问诊获得专业医疗建议和支持的故事。文章强调了线上问诊在现代医疗中的重要作用，并提供了该疾病的常见症状、推荐科室和调理要点。

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