肝脏恶性肿瘤手术的可行性和成功率
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我还记得那个日子，阳光明媚，鸟语花香。然而，对于我来说，那一天却是噩梦的开始。我的父亲，一个曾经强壮而健康的男人，突然被诊断出患有肝脏恶性肿瘤。我们全家都陷入了深深的恐慌和绝望之中。
在接下来的日子里，我们四处奔波，寻找最好的治疗方法。我们去过许多医院，见过无数的医生，但每次的结果都让我们心灰意冷。直到有一天，我们通过京东互联网医院联系到了齐医生。
齐医生不仅是一位经验丰富的医生，还是一位善解人意的朋友。他耐心地听取了我们所有的疑虑和担忧，并给出了明智的建议。我们决定进行活体穿刺，以确定肿瘤的性质。虽然这项检查存在一定的风险，但齐医生告诉我们，这是了解病情的最佳途径。
结果显示，肿瘤是肝细胞肿瘤，手术切除的成功率很高。齐医生建议我们尽快安排手术，并在手术前后提供了详细的指导和支持。他的专业知识和人性化的关怀给了我们极大的安慰和信心。
手术后，父亲的恢复情况良好。我们全家都对齐医生和京东互联网医院充满了感激之情。他们不仅拯救了父亲的生命，也让我们重新找回了生活的希望和勇气。
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74岁肝癌患者，因为有严重的乙肝肝硬化+酒精肝肝硬化，当地市中心医院拒绝手术切除，辗转来到我这里，手术和恢复都很顺利，切的很干净，今日出院，家属送来锦旗表示感谢。
孙平
副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 患骨肉瘤，一定要先化疗再手术吗？
患骨肉瘤，一定要先化疗再手术吗？ 骨肉瘤的治疗通常采用多学科协作的综合方案，包括手术、化疗、放疗以及免疫治疗等多种手段。其中，手术是治愈骨肉瘤的关键措施，但并非所有患者确诊后都能立即接受手术。手术的实施需要满足一定条件，特别是对于恶性程度较高、肿瘤范围较大或已有微小转移的患者，单纯切除肿瘤可能难以彻底清除癌细胞。 因此，治疗策略不能仅凭患者希望尽快手术的意愿来决定，盲目手术反而可能带来更大的风险。 目前，国际和国内的骨肿瘤治疗指南（如NCCN指南）普遍建议对高度恶性的骨肉瘤采用新辅助化疗模式，即术前化疗、手术及术后化疗的联合治疗方式。术前化疗的主要目的是缩小肿瘤体积、降低微小转移的风险，并提高保肢手术的成功率，同时也能为手术创造更有利的条件。医生会通过临床观察、影像检查和病理评估来判断化疗的效果，并据此优化手术方案，如选择保肢手术还是截肢手术。术后化疗则用于进一步消灭可能残留的肿瘤细胞，从而提高患者的长期生存率。 骨肉瘤的治疗涉及多个医学领域，需要经验丰富的骨肿瘤专家团队进行规范化管理。合理的初始治疗方案对患者的预后起着至关重要的作用，科学的治疗策略不仅能提高治愈率，还能降低复发风险。因此，确诊后应尽早前往具备骨肿瘤治疗经验的专业医疗机构，接受全面评估，并制定个体化治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
沈靖南
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 骨肉瘤是一种恶性程度极高的骨肿瘤，它的高死亡率主要是因为容易转移到远处器官，尤其是肺部
骨肉瘤是一种恶性程度极高的骨肿瘤，它的高死亡率主要是因为容易转移到远处器官，尤其是肺部。 研究发现，骨肉瘤细胞会借助血液循环系统四处扩散，而血小板在这个过程中竟然成了它们的“帮手”。 血液如何帮助肉瘤扩散？ 血管本该是运送氧气和营养的“高速公路”，但肿瘤细胞也会利用它们进行扩散。当肿瘤细胞进入血液后，它们会吸引血小板，形成一层“保护壳”，让自己不被免疫系统发现，同时减少血流冲击带来的损伤。此外，血小板还能释放特殊分子，使血管壁变得更容易穿透，帮助肿瘤细胞“钻”进新的组织，从而加速转移。
尹军强
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 病理类型为印戒细胞癌的胃癌患者预后就一定不好吗？
在临床工作中经常会遇到胃癌患者家属在得知患者病理类型为印戒细胞癌后就非常恐慌、认为患者就是晚期、生存时间不长了，实际上这种想法或者观念是不正确的。印戒细胞癌是胃癌中的一种特殊病理类型，其特点是癌细胞胞质内充满黏液，细胞核被挤向一侧，形似戒指。相对于其它类型的胃癌如管状腺癌、粘液腺癌以及鳞癌来说，印戒细胞癌具有弥漫性浸润生长的特点，容易穿透胃壁（如形成“皮革胃”），早期可能出现腹膜转移或淋巴结转移，而且隐匿性高、早期症状不典型，容易漏诊，确诊时部分患者已处于进展期甚至晚期。研究表明印戒细胞癌对传统化疗的反应也要弱于其他类型胃癌，因此印戒细胞癌常被认为恶性程度更高、预后较差，但胃癌患者预后的好坏并非完全由病理类型决定，而是受很多因素的影响。影响胃癌患者预后的关键因素首先就是胃癌患者术后的病理分期：若印戒细胞癌病理类型的胃癌患者术后病理检查提示肿瘤局限于黏膜或黏膜下层（T1），未发生转移，手术切除后5年生存率可与其他类型胃癌相当（约80-90%）； 若患者术后的病理提示中晚期（Ⅲ/Ⅳ期），胃周围的淋巴结有转移或者存在远处转移，则预后显著下降。另外患者接受的治疗方式也是影响胃癌患者预后的关键因素，其中是否接受根治性手术切除时是核心，术后辅助化疗（如SOX方案）可以降低复发风险，近些年临床治疗中比较热的靶向治疗（如抗HER2药物、抗血管生成药物）和免疫治疗（PD-1抑制剂）也会为部分患者带来获益；此外部分胃癌患者存在的分子特征如HER2阳性、微卫星不稳定性（MSI-H）等分子标志物也提示对免疫治疗有更好的反应。因此对于胃癌患者家属来说，要做好一下几个方面工作：首先要避免过度恐慌，患者病理类型是预后因素之一，但并非唯一决定因素。早期发现和规范治疗仍有机会获得良好结局。其次要重视多学科诊疗（MDT）、结合外科、肿瘤内科、放疗科等专家意见，制定个体化治疗方案（如新辅助化疗+手术+术后辅助治疗等）； 另外可以关注一些最新的临床试验，一些针对印戒细胞癌的新药（如Claudin 18.2靶向药）和新技术（如腹腔镜联合术中腹腔化疗）都可能提供更好的治疗；此外患者和家属的心态以及家属对患者心理的疏导、开解和支持也是影响胃癌患者治疗效果的重要因素。总的来说印戒细胞癌的恶性程度较高，但早期病例通过根治性手术和综合治疗仍可能获得长期生存。预后的核心在于早诊早治、规范化和个体化治疗。家属应与医疗团队充分沟通，避免因病理类型陷入绝望，而应聚焦于当前分期和治疗策略，积极应对。
王东升
主任医师
青岛大学附属医院
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文章 骨肉瘤一定要截肢吗？
骨肉瘤一定要截肢吗？ 骨肉瘤的治疗方式并非单一选择，截肢并不是所有患者的必然结局。过去，由于医学技术的限制，截肢曾被视为治疗骨肉瘤的主要手段。然而，现代医学的进步使得更多患者有机会保留肢体功能。 现代治疗的进展 如今，骨肉瘤的治疗通常采用综合治疗方案，包括化疗、手术和放射治疗等。化疗的应用是一个重要突破，它可以在手术前缩小肿瘤，并在手术后消灭可能残留的癌细胞，从而降低复发和转移的风险。 保肢手术的可行性对于肿瘤局限于骨骼内部、未严重侵犯周围血管和神经的患者，医生可以采用保肢手术（肿瘤切除+人工关节置换或骨移植）。这种方式可以在有效控制病情的同时，尽可能保留患者的肢体功能。先进的影像技术和微创手术手段进一步提高了保肢手术的成功率，使其成为越来越多患者的优先选择。 何时需要截肢？ 尽管保肢手术已成为主流，但在某些情况下，截肢仍是更安全和更有效的方案。 例如： 1.肿瘤体积较大，已广泛侵袭周围软组织、神经或主要血管，无法完整切除而不影响功能。 2.感染或术后并发症使得保肢手术无法保证患者的生活质量。 3.肿瘤复发或化疗效果不佳，导致病情无法得到有效控制。 个性化治疗决策 骨肉瘤的治疗方案需要根据患者的具体病情、肿瘤位置、扩散情况及整体健康状况来制定。医生会综合评估各种因素，尽量在控制疾病的前提下平衡治疗效果与肢体功能的保留，以确保患者的长期生存和生活质量。 因此，患上骨肉瘤不意味着一定要截肢，但是否能保留肢体，需要经过严谨的医学评估。最重要的是，在专业医生的指导下，选择最合适的治疗方式，以获得最佳的治疗效果和生活质量。
尹军强
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 得了胃癌，为什么医生要求先化疗再手术？
胃癌，作为一种严重影响人类健康的恶性肿瘤，其治疗方案的选择至关重要。在众多治疗手段中，新辅助化疗作为一种创新且有效的治疗方式，逐渐受到医学界的广泛认可。那么，胃癌为什么要进行新辅助化疗呢？本文将围绕这一主题展开深入解析，以期为读者提供全面、科学且通俗易懂的解答。 一、缩小肿瘤体积，提高手术切除率 新辅助化疗的首要目的是缩小胃癌肿瘤的体积。对于病灶较大的胃癌患者而言，直接进行手术往往难度较大，且难以保证肿瘤的完整切除。而新辅助化疗通过化学药物的作用，能够有效抑制肿瘤细胞的生长和分裂，从而使肿瘤体积逐渐缩小。这样一来，手术切除的难度大大降低，肿瘤完整切除的几率显著提高，有助于提升手术的治疗效果。 二、降低肿瘤分期，增加手术根治机会 新辅助化疗不仅能够缩小肿瘤体积，还能够降低肿瘤的分期。对于部分晚期胃癌患者而言，肿瘤可能已经侵犯到周围组织或器官，甚至发生远处转移。此时，直接手术往往难以达到根治的目的。而新辅助化疗通过杀灭或抑制肿瘤细胞的活性，能够降低肿瘤的分期，使其转变为可手术根治的状态。这样一来，患者获得长期生存的机会大大增加。 三、消灭微小转移灶，预防术后复发 胃癌在生长和扩散过程中，可能会通过血液或淋巴系统形成微小的转移灶。这些转移灶往往难以通过常规检查手段发现，但却成为术后复发的重要隐患。新辅助化疗通过全身性药物治疗，能够杀灭这些潜在的微小转移灶，从而降低术后复发的风险。这一作用机制对于提高患者的预后具有重要意义。 四、评估肿瘤对药物的反应，为后续治疗提供参考 新辅助化疗还能够帮助医生评估患者对特定化疗方案的反应。通过观察肿瘤在化疗过程中的变化，医生可以了解肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，为后续治疗方案的调整提供依据。如果患者对化疗反应良好，术后可以继续使用相同或类似的方案进行辅助治疗；反之，则需要考虑更换其他治疗方案。这种个性化的治疗策略有助于提高治疗的针对性和有效性。 五、创新见解：术前化疗与免疫治疗结合 随着医学研究的不断深入，新辅助化疗与免疫治疗的结合逐渐成为胃癌治疗的新趋势。将新辅助化疗与免疫治疗相结合，不仅能够发挥化疗的抗肿瘤作用，还能够增强机体的免疫功能，进一步提高治疗效果。这一创新性的治疗方案为胃癌患者带来了新的希望。 综上所述，胃癌新辅助化疗具有缩小肿瘤体积、提高手术切除率、降低肿瘤分期、消灭微小转移灶、预防术后复发以及评估肿瘤对药物反应等多重作用。随着医学技术的不断进步和创新性治疗方案的涌现，胃癌患者的预后将越来越乐观。
郑宏群
主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院
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文章 非小细胞肺癌的病理分型与晚期治疗策略
一、非小细胞肺癌（ NSCLC ）的病理分型 非小细胞肺癌占所有肺癌的 85% ，主要分为以下亚型： 1 、 腺癌（ 40-50% ） 特点：多见于非吸烟者及女性，易发生远处转移（如脑、骨）。 分子标志物：表皮生长因子受体（ EpidermalGrowthFactorReceptor ） EGFR 、间变性淋巴瘤激酶（ AnaplasticLymphomaKinase ） ALK 、间变性淋巴瘤激酶（ AnaplasticLymphomaKinase ） ROS1 、转染重排基因（ RearrangedduringTransfection ） RET 、 B 型 RAF 原癌基因丝氨酸 / 苏氨酸激酶（ B-RafProto-Oncogene ） BRAF 等基因突变常见。 2 、 鳞状细胞癌（ 20-30% ） 特点：中央型生长，与吸烟密切相关，易侵犯气道。 分子特征：程序性死亡受体配体 1 （ ProgrammedDeath-Ligand1 ） PD-L1 高表达比例较高，靶向突变较少。 3 、 大细胞癌（ 5-10% ） 特点：侵袭性强，缺乏腺 / 鳞分化特征，诊断需排除其他类型。 二、晚期 NSCLC 的治疗策略：适应证与疗效 治疗目标：延长生存期、控制症状、提高生活质量。 1. 全身治疗 (1) 靶向治疗 适应证：驱动基因阳性患者（需通过 NGS 或 PCR 检测确认）。 代表药物： EGFR 突变（ 19del/L858R ）：奥希替尼（一线中位总生存期（ OverallSurvival ） OS38.6 个月）。 ALK 重排：阿来替尼（中位无进展生存期（ Progression-FreeSurvival ） PFS34.8 个月）。 ROS1/NTRK/ 等罕见突变：恩曲替尼（客观缓解率（ ObjectiveResponseRate ） ORR77% ）。 生存期：中位 OS 可达 18-38 个月（取决于突变类型及药物代际）。 (2) 免疫检查点抑制剂 适应证： PD-L1 表达≥ 1% （一线单药需≥ 50% ），无驱动基因突变。 方案选择： PD-L1 ≥ 50% ：帕博利珠单抗单药（中位 OS26.3 个月）。 任意 PD-L1 水平：免疫 + 化疗（如 KEYNOTE-189 方案，中位 OS22 个月）。 疗效：客观缓解率（ ORR ） 20-45% ，部分患者可获长期生存（ >5 年）。 (3) 化疗 适应证：无靶点且不适合免疫治疗，或作为联合治疗基础。 方案：铂类（顺铂 / 卡铂） + 培美曲塞（腺癌）或吉西他滨（鳞癌）。 疗效： ORR20-30% ，中位 OS8-12 个月。 2. 局部治疗 姑息性放疗：用于骨转移止痛、脑转移全脑放疗（中位生存 3-6 个月）。 介入治疗：气道支架置入缓解梗阻，胸腔引流控制恶性积液。 三、生存期预测与预后因素 1 、 关键预后指标： 美国东部肿瘤协作组体能状态评分（ EasternCooperativeOncologyGroupPerformanceStatus ） ECOG 评分（ 0-1 分 vs ≥ 2 分：中位 OS12 月 vs3 月）。 转移部位数（单器官 vs 多器官）。 分子分型（ EGFR/ALK 阳性者预后优于野生型）。 2 、 分层生存数据： 驱动基因阳性 + 靶向治疗：中位 OS18-38 个月。 PD-L1 高表达 + 免疫治疗：中位 OS20-26 个月。 化疗 ±免疫：中位 OS12-22 个月。 四、多学科诊疗（ MDT ）与未来方向 MDT 核心作用：综合评估基因状态、体能、合并症，制定个体化方案。 新兴疗法： 抗体偶联药物（ ADC ）：如德曲妥珠单抗（ HER2 突变， ORR55% ）。 双免疫治疗： CTLA-4+PD-1 抑制剂（ CheckMate9LA 研究，中位 OS15.6 月）。 晚期 NSCLC 已进入精准治疗时代，通过分子分型指导靶向 / 免疫治疗可显著改善预后。临床医生需注重基因检测、动态评估疗效，结合 MDT 模式为患者争取最大生存获益。 参考文献： NCCN 指南（ 2023 ）、 FLAURA 研究（ NEJM2020 ）、 KEYNOTE-189 研究（ Lancet2019 ）（注：本文数据基于最新临床研究，实际疗效需结合患者个体情况评估。）
林士军
主任医师
深圳市龙岗区人民医院
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文章 确诊恶性肿瘤后，医生为什么不第一时间安排手术，而是让我化疗？
确诊恶性肿瘤后，医生为什么不第一时间安排手术，而是让我化疗？ 术前化疗是新辅助化疗的重要组成部分，在恶性骨肿瘤的综合治疗中发挥关键作用。 其主要优势如下： 1. 消除或减少微小转移病灶 术前化疗有助于杀灭体内可能存在的微小转移病灶，降低远处转移风险。现有影像学技术难以检测极小的癌灶，而这些病灶可发展为新的肿瘤。术前化疗在切除显性病灶前控制潜在转移，提高治疗效果。 2. 控制原发病灶，增加保肢手术机会 恶性骨肿瘤常伴随周围组织水肿，这可能扩大手术范围，影响保肢治疗。术前化疗可缩小肿瘤及其周围水肿范围，提高保肢成功率，减少截肢风险，改善患者术后生活质量。 3. 降低手术过程中肿瘤细胞扩散风险 手术可能导致肿瘤细胞扩散或种植。术前化疗可减少活跃肿瘤细胞数量，从而降低术中播散的风险，提高手术安全性。 4. 评估化疗疗效，优化术后治疗方案 术前化疗可作为疗效评估手段。术后病理检查能判断肿瘤坏死率，若坏死率≥90%，说明化疗方案有效，可继续沿用；若＜90%，则需调整方案，如加大剂量或更换药物，以提高治疗效果。 5. 争取充足的手术准备时间 术前化疗通常持续两个疗程，时间超过一个月，为手术团队提供充足准备时间，包括制定个体化保肢方案、定制人工关节或肿瘤假体等，以确保手术精准度和成功率。 6. 术后持续化疗，降低复发和转移风险 术后继续化疗可进一步清除残留肿瘤细胞，减少局部复发和远处转移，提高长期生存率。 7. 提高生存率，延长患者寿命 术前化疗的应用极大改善了恶性骨肿瘤患者的预后，提高5年生存率。通过系统化治疗，使患者的长期生存机会大幅提升。 8. 术前化疗不会增加复发或转移风险 相比单纯“手术+术后化疗”模式，术前化疗不会增加肿瘤复发或转移风险，反而有助于更有效地控制病情，提高整体治疗成功率。 结语 术前化疗在恶性骨肿瘤治疗中具有多重优势，不仅控制肿瘤、减少转移，还优化术后治疗，提高患者生存率和生活质量。合理应用术前化疗，可使治疗更加精准、高效。
尹军强
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 胃癌患者围手术期各种化疗的区别？
在临床工作中，我们都知道胃癌患者的治疗是以手术治疗为主的综合治疗，但是胃癌患者除了接受根治性手术切除以外，在术前或者术后往往还要接受新辅助化疗、辅助化疗或者转化治疗，那么这三种有关胃癌的化疗之间有什么区别或者分别针对什么样的患者呢？ 新辅助化疗或者术前化疗通常是术前进行，通常用于可切除或潜在可切除也就是有可能切除的局部晚期胃癌，目的就是缩小原发胃癌或者肿瘤的大小也就是临床降期，提高手术切除率（R0切除率），减少手术切掉的可能。转化化疗或者转化治疗也是在术前进行，但针对往往是初始发现就是很晚的不可切除局部晚期胃癌患者，这里面也包括部分全身转移如肝转移、肺转移的患者，目的就是通过强效化疗如三药或者四药化疗方案（可能联合靶向/免疫治疗）缩小原发胃癌病灶和转移灶，争取根治性手术机会。辅助化疗通常是在胃癌患者接受手术以后进行，一般建议在术后 4-6 周左右开始，具体还需根据患者术后身体恢复情况来定为，主要目的就是进一步消灭残留的癌细胞、降低复发风险、提高治愈率，从而延长患者的生存期。
王东升
主任医师
青岛大学附属医院
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文章 胃癌的治疗方法有哪些？
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，新发病例约占全球40%，大多数患者确诊时已处于中晚期。胃癌的治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，通常需要根据肿瘤分期、分子特征、患者身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。 一．手术治疗 胃癌的手术治疗是早期及局部进展期胃癌的主要根治手段。对于未发生淋巴结转移的早期胃癌，可采用内镜下粘膜切除术（EMR）或粘膜下剥离术（ESD）进行微创治疗；对于不适合内镜下治疗的早期胃癌和进展期胃癌，需进行包括胃切除和淋巴结清扫的胃癌根治手术，手术路径可选择传统开腹或腹腔镜及机器人辅助等微创手段。近年来，保留幽门的胃切除术（PPG）、近端胃切除等胃癌保功能手术被越来越多地应用，在严格掌握适应症的前提下，既可以保证根治肿瘤，又可以尽可能地保留胃的生理功能。 二．化学治疗 胃癌的化学治疗是综合治疗的重要组成部分，包括术前新辅助化疗（缩小肿瘤、提高手术切除率）、术后辅助化疗（降低复发风险）及晚期或转移性胃癌的姑息治疗（控制进展、延长生存）。常用方案包括氟尿嘧啶类（5-FU、卡培他滨、替吉奥）、铂类（顺铂、*）、紫杉类（多西他赛）等联合用药。治疗需根据患者体能状态、肿瘤分期及耐受性个体化调整，常见副作用包括骨髓抑制、消化道反应及神经毒性，需密切监测并支持治疗。 三．放射治疗 胃癌的放射治疗是利用高能射线精准杀灭癌细胞或抑制其生长的局部治疗手段，主要适用于术前缩小肿瘤体积（新辅助放疗）、术后清除残留病灶（辅助放疗）或晚期患者的姑息性治疗。现代放疗技术（如调强放射治疗IMRT、图像引导放疗IGRT）通过三维定位和剂量优化，可精准覆盖肿瘤区域并减少周围正常组织的辐射损伤。放疗常与化疗同步进行以增强疗效，但可能引发恶心、腹泻、疲劳等副作用。治疗方案需根据肿瘤分期、位置及患者身体状况个体化制定，通常作为多学科综合治疗的一部分。 四．靶向治疗 胃癌的靶向治疗是一种针对特定分子靶点的精准疗法，通过抑制癌细胞生长或阻断信号通路发挥作用。目前临床应用较成熟的靶点是HER2，针对HER2阳性的晚期胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗可显著提升病理缓解率和生存率。其他靶点包括血管内皮生长因子受体（VEGFR），如阿帕替尼用于三线及以上治疗。靶向治疗需基于分子检测制定个体化方案，常与化疗或免疫治疗联合以增强疗效并克服耐药性，但可能引发皮疹、腹泻等副作用，需动态监测调整方案。 五．免疫治疗 胃癌的免疫治疗主要通过调节或增强患者自身免疫系统功能来识别并攻击肿瘤细胞，其核心机制包括阻断免疫检查点、激活效应细胞及靶向肿瘤抗原等。目前应用最广泛的是PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），它们通过解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复免疫系统*能力，临床试验显示联合化疗可显著提高病理完全缓解率并延长无进展生存期。 胃癌的治疗以手术治疗为主，需结合化疗、放疗、靶向及免疫治疗等多学科综合治疗策略。科学防治需重视早筛早诊，保持积极心态并配合规范治疗，未来随着医学进步，更多创新疗法将为患者带来曙光。
郑宏群
主任医师
哈尔滨医科大学附属第四医院
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