乙肝患者如何评估病情和停药？
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乙型肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的全球性公共卫生问题。 我国曾是乙肝高流行区，通过多年努力，感染率显著下降，但仍有约7000万慢性感染者。 乙肝可引发肝硬化、肝癌等严重后果。目前在我国，接种乙肝疫苗属于国家免疫规划，适龄儿童免费接种。 一、乙肝传播途径：乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播 血液传播：输血、共用针具、不洁医疗操作（如牙科器械）、纹身/美容工具消毒不彻底等。 母婴传播：分娩时接触母体血液或体液，而非遗传性疾病。 性传播：未防护的性行为导致体液交换。 需明确的是： 日常共餐、拥抱、咳嗽不会传播乙肝病毒；蚊虫叮咬无证据表明可传播HBV；乙肝病毒不经消化道传播，感染者无需隔离。 二、主动免疫：疫苗接种是最强防线 乙肝疫苗是预防的核心手段，其保护率可达95%以上： 1.接种程序 新生儿：出生24小时内接种第一针，1月龄、6月龄完成全程接种 未接种的成人：按0、1、6月方案接种三针 2.加强免疫建议 高风险人群（如医务人员、乙肝家属）在接种10-15年后，若抗体滴度小于10mIU/ml，需补种 3.特殊人群 孕妇：感染HBV者需在孕期监测病毒载量，新生儿出生后12小时内联合注射乙肝疫苗和免疫球蛋白。 免疫功能低下者：需增加剂量或接种次数。 三、阻断传播链 1.医疗防护 -使用一次性注射器，严格消毒内镜、手术器械。 -意外暴露后（如被感染者血液污染的针头刺伤），立即清洗伤口并注射乙肝免疫球蛋白，同时启动疫苗接种。 2.生活防护 -避免共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品。 -选择正规机构进行纹眉、穿耳洞等美容项目，确认器械严格消毒。 3.性行为保护 未接种疫苗者与感染者发生性行为时，需全程使用避孕套。 4.母婴阻断 HBV-DNA高载量孕妇，可在医生指导下于孕晚期接受抗病毒治疗，降低宫内感染风险 四、高危人群管理与早期筛查 1.重点筛查对象 -乙肝患者家属 -血液透析者、HIV感染者 -有多个性伴侣或无保护性行为者 -肝功能异常者 2.筛查建议 -检测乙肝两对半，明确感染状态。 -慢性感染者每3-6个月复查肝功能、HBV-DNA及肝脏超声。 五、社会协同：从个体防护到群体免疫 -政策层面：新生儿免费接种、血液制品核酸筛查、推广安全注射技术。 -公众教育：通过社区宣传消除歧视，普及“乙肝可防不可怕”的理念。 -医疗创新：研发治疗性疫苗、探索HBV功能性治愈方案。 乙肝预防是“可及、可行、可负担”的健康工程。通过科学接种疫苗、切断传播途径、加强高危行为管理，我们有望实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎威胁”目标。 每位公民既是自身健康的责任人，也是公共卫生体系的共建者。早行动、早预防，积极阻断乙肝传播的链条。 备注：本文参考WHO《全球肝炎报告2024》、中国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》
曾兰兰
副主任医师
景德镇市第三人民医院
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文章 沉默的肝脏杀手：乙肝的防与治
老王最近总是感觉乏力，胃口也不好，偶尔还会恶心。起初他以为是工作太累，直到单位体检发现肝功能异常，进一步检查才确诊为慢性乙型肝炎。"我平时不痛不痒的，怎么突然就得肝炎了？"老王的疑问道出了许多乙肝患者的心声。这个被称为"沉默杀手"的疾病，正在全球范围内威胁着约3亿人的健康。 一、乙肝的流行现状 乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个全球性公共卫生问题。据世界卫生组织统计，全球约有3亿慢性乙肝感染者，其中我国就占了约7000万。乙肝病毒感染率呈现明显的地域差异，非洲和西太平洋地区（包括中国）负担最重。在疫苗接种前，我国乙肝表面抗原携带率高达9.75%，属于高流行区。 值得欣慰的是，自1992年我国将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，2002年起实现新生儿免费接种后，15岁以下儿童乙肝表面抗原携带率已降至1%以下。这一成就被世界卫生组织誉为"21世纪公共卫生领域最伟大的成就之一"。 二、病毒是如何传播的 乙肝病毒主要通过以下途径传播： 1. 母婴传播：这是我国过去最主要的传播途径。携带乙肝病毒的母亲，尤其是高病毒载量的孕妇，可能在分娩时将病毒传给新生儿。若不采取干预措施，感染率可达90%。 2. 血液传播：包括输血（现已通过严格筛查大幅降低风险）、使用未经消毒的医疗器械、纹身、穿耳洞、共用剃须刀或牙刷等。医务人员意外针刺伤也有感染风险。 3. 性接触传播：无防护的性行为可能传播乙肝病毒，多性伴侣人群风险更高。 需要澄清的是，日常接触如共餐、握手、拥抱不会传播乙肝病毒。乙肝也不会通过蚊虫叮咬传播。 三、识别乙肝的警示信号 乙肝感染后临床表现差异很大，从无症状到急性肝炎、慢性肝炎，甚至肝衰竭都可能出现。 急性感染可能出现： - 乏力、食欲减退 - 恶心、呕吐 - 右上腹隐痛 - 部分患者出现黄疸（皮肤和眼睛发黄） - 小便颜色加深如浓茶 慢性感染往往症状隐匿，许多患者像老王一样在体检时才发现。部分患者可能出现： - 容易疲劳 - 偶有上腹不适 - 长期慢性感染可能导致肝掌（手掌红斑）、蜘蛛痣等体征 值得注意的是，约70%的急性成人感染和90%的新生儿感染会转为慢性。慢性乙肝患者中，15-40%会发展为肝硬化或肝癌。 四、现代医学如何诊治乙肝 诊断方面： 乙肝的诊断主要依靠血液检测，包括： - 乙肝表面抗原(HBsAg)：阳性表明存在感染 - 乙肝e抗原(HBeAg)：反映病毒复制活跃程度 - HBV DNA：直接检测病毒载量 - 肝功能检查：评估肝脏损伤程度 对于慢性患者，医生可能建议肝脏弹性检测或活检评估纤维化程度。 治疗方面： 1. 急性乙肝：通常只需支持治疗，重点是休息和营养。极少数重症病例需要抗病毒治疗。 2. 慢性乙肝：治疗决策需综合考虑病毒载量、肝功能、肝脏纤维化程度和年龄等因素： - 抗病毒药物：一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦等，能有效抑制病毒复制 - 干扰素治疗：适用于部分特定患者 - 定期监测：即使不需立即治疗，也应定期复查 3. 肝硬化/肝癌：需要多学科团队管理，可能涉及手术、介入治疗或肝移植。 特别提醒：市面上宣称能"根治乙肝"的偏方和保健品大多没有科学依据，不规范治疗反而可能加重病情。 五、乙肝患者的长期管理 慢性乙肝虽难以完全根治，但通过科学管理可以获得良好预后： 1. 规范治疗：遵医嘱规律用药，不可擅自停药。现有抗病毒药物可使大部分患者病毒载量降至检测不到。 2. 定期随访：每3-6个月检查肝功能、病毒载量和甲胎蛋白等，每年至少做一次肝脏超声。 3. 生活方式： - 严格戒酒 - 避免使用肝毒性药物 - 均衡饮食，保持适度运动 - 保证充足睡眠 4. 心理调适：乙肝不是"绝症"，正确认识疾病，避免过度焦虑。 5. 家庭防护：家人应接种疫苗，避免共用可能接触血液的个人物品。 六、预防胜于治疗 乙肝预防措施包括： 1. 疫苗接种：这是最有效的预防手段。我国现行免疫程序为出生24小时内、1月龄和6月龄各接种一剂。成年人如未接种或抗体不足也应补种。 2. 阻断母婴传播：乙肝阳性孕妇需在专科医生指导下进行抗病毒治疗和新生儿联合免疫（疫苗+乙肝免疫球蛋白）。 3. 避免高危行为：使用安全套、避免共用针具、确保美容和医疗操作安全等。 4. 职业防护：医务人员应严格遵守操作规程，及时处理职业暴露。 随着医学进步，乙肝已从"不治之症"变为可防可控的慢性病。关键在于早发现、早干预和规范管理。对于普通大众，了解传播途径、接种疫苗是保护自己的最佳方式；对于已感染者，科学认知、积极配合治疗同样可以拥有高质量的生活。让我们共同抵御这个"沉默的杀手"，守护肝脏健康。
曾兰兰
副主任医师
景德镇市第三人民医院
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文章 乙肝五项全解读：你的“免疫系统成绩单”这样看才靠谱！
一、乙肝五项是什么？ 这不是普通的抽血检查，而是医学界公认的“乙肝病毒通缉令”！它能精准定位乙肝病毒（HBV）在体内的活动轨迹，5个指标就像5个密码，组合起来能破解病毒与免疫系统的“攻防战况”。 二、5大指标身份卡 代号 中文名 阳性信号解读 健康人参考值 HBsAg 乙肝表面抗原 病毒身份证：阳性=体内有病毒 阴性（0-0.05IU/mL） HBsAb 乙肝表面抗体 免疫金钟罩：阳性=有保护力 阴性或阳性（≥10mIU/mL为有效） HBeAg 乙肝e抗原 病毒复制警报器：阳性=病毒在疯狂复制 阴性 HBeAb 乙肝e抗体 战况转折点：阳性可能=病毒复制减弱 阴性 HBcAb 乙肝核心抗体 病毒接触史标记：阳性=曾感染过病毒 阴性 三、9种常见组合模式 1.金牌免疫者”模式 HBsAb（+），其余（-） 解读：疫苗接种成功，自带“防毒铠甲” 建议：每3年复查抗体，若＜100mIU/mL需补种。 2.病毒潜伏期”模式 HBsAg（+），HBcAb（+） 解读：病毒已入侵，但免疫系统还未察觉 行动：立即查HBVDNA和肝功能，警惕急性感染。 3.大三阳”模式（HBsAg/HBeAg/HBcAb阳性） 比喻：病毒在体内开狂欢派对 风险：传染性强，肝损伤进展快 必查项：HBVDNA、肝功能、肝脏彩超。 4.小三阳”模式（HBsAg/HBeAb/HBcAb阳性） 比喻：病毒转入地下活动 警惕：仍有肝硬化/肝癌风险，需定期监测。 四、特殊组合预警 核心抗体独阳”（仅HBcAb阳性） →可能是： 窗口期感染（建议2周后复查HBVDNA） 既往感染已自愈（需确认HBVDNA阴性） 隐匿性乙肝（需超高敏检测）。 表面抗原+抗体双阳 →可能： 病毒变异（立即查S基因突变） 不同亚型重叠感染。 五、孕妇必看重点 HBsAg（+）孕妇： 新生儿需在12小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗 病毒载量＞2×10⁵IU/mL建议孕晚期抗病毒治疗 哺乳期用药需遵医嘱（替诺福韦可安全使用）。 六、报告单隐藏信息 1.定量检测比定性更重要： HBsAg＞1000IU/mL提示感染可能慢性化 HBsAb＜100mIU/mL建议加强接种。 2.年龄密码： 婴幼儿期感染→90%慢性化 成人感染→90%可自愈。 七、专家划重点 3个必做复查： ①乙肝DNA（病毒量） ②肝功能（ALT/AST） ③肝脏弹性检测（Fibroscan）。 4类高危人群： ①家庭中有乙肝患者 ②1992年前未接种疫苗者 ③经常接触血液制品者 ④不明原因肝功能异常者。 八、常见误区破解 小三阳不用治疗 只要HBVDNA阳性+肝纤维化，必须干预！ 抗体阳性就万事大吉” 医务人员/免疫力低下者需维持抗体＞100mIU/mL。 乙肝妈妈不能哺乳 新生儿规范免疫后，母乳喂养不增加感染风险。 九、最新防治动态 临床治愈标准（2023版）： 停药后HBsAg持续阴性+HBVDNA阴性+ALT正常。 权威数据来源： 《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》 《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2023）》 世界卫生组织《全球肝炎报告（2024）》 提醒：报告单需由感染科/肝病科医生结合临床表现综合判断，切勿自行对号入座！
崔文帅
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