心包炎的治疗和诊断：需要哪些检查？
发表人：
健康解码专家
阅读量：
659人
我是一名心包炎患者，经历了一场与疾病的斗争。起初，我只是感到胸闷、呼吸困难，偶尔会有心悸的感觉。随着时间的推移，这些症状越来越严重，甚至影响到了我的日常生活。最终，在一次突发的急性心衰中，我被紧急送往了医院。
在医院里，经过一系列的检查和诊断，医生告诉我我患有心包炎，并且需要进行手术治疗。手术后，我的病情一度有所好转，但不久又开始恶化。反复的住院和治疗让我感到绝望和无助。
在这个过程中，我尝试了各种方法寻求帮助，包括去不同的医院、找不同的专家、使用不同的药物等等。然而，效果都不是很理想。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，并决定尝试一下线上问诊。
通过与医生的交流和沟通，我逐渐了解到心包炎的复杂性和多样性。医生详细询问了我的病史、症状和治疗过程，并根据我的情况提供了个性化的建议和方案。他们不仅关心我的身体健康，还关心我的心理状态，鼓励我保持积极的态度和信心。
在医生的指导下，我开始调整自己的生活方式和饮食习惯，定期服用药物，进行适当的运动和休息。慢慢地，我的病情得到了控制和改善。现在，我已经可以正常工作和生活了，虽然仍然需要定期复查和治疗，但我对未来充满了希望和信心。
京东健康出品，未经授权，不得二次转载。授权及合作事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
有疑问？在线咨询专业医生
获得专业医疗建议，无需等待预约
1.5亿+
累计服务患者
99%
患者满意度
30秒
平均响应时间
相关文章
文章 晕倒抽搐是什么原因引起的？
生命守护者联盟
466
人阅读
查看详情
文章 春日沙尘来袭时，如何防护？
沙尘是由强风将地面的沙粒和尘土卷起，悬浮在空气中形成的。沙尘天气的强度可以从轻微的浮尘到严重的沙尘暴不等。 沙尘天气对个人健康、居家生活、出行安全等都有一定的危害。那当春季沙尘来袭时，我们该如何防范呢？沙尘天气的成因是什么？沙尘的形成主要源于自然和人为因素。自然因素包括干旱地区的沙漠和戈壁，植被稀少、土壤松散，易被风吹起；人为因素如过度放牧、森林砍伐、土地开垦等，破坏地表植被，加剧土壤流失。 沙尘中含有大量PM10和PM2.5颗粒物，不仅影响空气质量，还危害人体健康。了解其来源和危害，对防护至关重要。 沙尘对人群健康的危害 呼吸系统疾病 ●急性呼吸道症状：沙尘颗粒刺激呼吸道，引发咳嗽、气喘、咽痛等。 ●慢性阻塞性肺疾病：会加重疾病，增加住院风险。 ●过敏性鼻炎和哮喘：携带过敏原，加剧过敏性鼻炎和哮喘症状。 心血管系统疾病 ●高血压性心脏病：增加心血管负担，提高发病风险。 ●中风：与缺血性和出血性中风死亡风险增加相关。 ●其他心血管疾病：颗粒物进入血液，引发炎症，增加心血管疾病发病率和死亡率。 眼部疾病 ●结膜炎：沙尘颗粒可引起结膜炎，导致眼睛干涩、红肿、疼痛。 ●角膜炎：微生物和颗粒物刺激角膜，导致角膜炎。 皮肤疾病●皮肤干燥：沙尘天气导致皮肤干燥、脱屑。 ●过敏性皮炎：化学物质和颗粒物刺激皮肤，引发过敏性皮炎。 防护措施 个人防护关注预警信息：及时关注气象部门发布的沙尘暴预警信息，提前做好防护准备。 减少外出：沙尘暴期间尽量避免外出，尤其是老人、儿童、孕妇及患有呼吸道疾病的人群。 佩戴防护用品：如需外出，应佩戴口罩、纱巾、护目镜或风镜等防尘用品，避免沙尘进入呼吸道和眼睛。 注意交通安全：驾驶人员应减速慢行，开启大灯和雾灯，避免在沙尘暴中高速行驶。 保护皮肤和眼睛：沙尘天气中避免佩戴隐形眼镜，外出后及时清洁面部、鼻腔和眼睛。 保持室内清洁：回到室内后，及时更换衣物，清洗暴露部位，使用湿抹布清理灰尘。 饮食与饮水：多喝水，保持呼吸道湿润。多吃富含维生素C和维生素E的食物，如水果、蔬菜和坚果，增强身体免疫力。 儿童、老人、孕妇等重点人群对沙尘颗粒较为敏感，需特别注意防护，如果出现呼吸困难、胸闷等症状，应及时就医。 室内防护关闭门窗：在沙尘暴来临前，及时关闭门窗，防止沙尘进入室内。 使用空气净化器：在室内使用空气净化器，过滤空气中的沙尘颗粒。 增加室内湿度：使用加湿器或湿墩布拖地，保持室内湿度，减少灰尘飞扬。 清理灰尘：沙尘暴过后，及时清理室内外的灰尘，保持环境清洁。 沙尘天气虽然难以完全避免，但通过采取科学有效的防护措施，我们可以最大限度地减少沙尘对健康的危害。 希望大家都能重视沙尘防护，保护好自己和家人的健康。在沙尘天气中，让我们共同守护健康，迎接每一个清新的明天！
姜胜伟
主治医师
旬阳市仁河口镇卫生院
463
人阅读
查看详情
文章 心脏外科术前用药--β-受体阻滞剂
许多接受心脏手术的患者已经在服用β-受体阻滞剂（BBs），例如酒石酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔缓释片等。 研究建议，在选择性和紧急心脏手术中维持BBs，以降低死亡率和术后心律失常。 然而，慢性使用者持续使用BBs直到手术当天，可能会损害儿茶酚胺的有效性，并增加术后早期心动过缓和低血压的风险。因此，对于使用长效术前BBs的患者，改用短效药物可以最大限度地减少血液动力学并发症。尽管如此，持续的围手术期BBs治疗，可以显著降低术后新发房颤。 鉴于这些发现，建议围手术期继续使用BBs。
张步升
副主任医师
上海市胸科医院
487
人阅读
查看详情
文章 心脏外科术前用药—ACEI和ARB
围手术期继续使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的风险和益处仍有争议。 以前的研究表明，ACEI/ARB降低全身血管阻力，导致围手术期低血压、血管舒张性休克、呼吸机使用时间延长和ICU住院时间延长的风险增加。 最近的临床试验和大规模观察性研究表明，围手术期持续应用ACEI/ARB不会对预后产生不利影响，并且可能会提高术后早期的生存率。如果停药，时间应基于药物的半衰期和高血压患者的个体特征：长效抑制剂可在心脏直视手术前24小时停用，而短效抑制剂可在手术当天停用。 使用长效ACEI和ARB的患者可以改用短效ACEI或ARB，以更好地把握停药时机，降低围手术期高血压和低血压的风险。在术后早期，应在血流动力学参数的指导下，谨慎引入ACEI/ARB。
张步升
副主任医师
上海市胸科医院
489
人阅读
查看详情
文章 补心记—记小儿心外科专家郑景浩
看到一项揪心的数据：我国每年的新生儿中有近20万先天性心脏病患者。一个天生心脏残缺或畸形的孩子，从出生开始就要忍受病痛的折磨，面临死亡的威胁。对于孩子的父母来说，迎接小天使的喜悦顷刻间烟消云散，随之而来的是疲于奔命的寻医问药，结果往往是无可救药而陷入绝望。谁能拯救遭受苦难的孩子？谁能给这样的家庭带来希望呢？ 最近，我在上海儿童医学中心找到了答案，生命的残缺可以经过修复而重新蓬勃起来，失去了欢笑的家庭可以因着孩子的得救而重见天日。 上海儿童医学中心的心外科初始于小儿心外科泰斗丁文祥教授。在上世纪70年代，丁文祥创建了小儿心血管学科，经过多年筚路蓝缕、开荒拓野一般地探索，上海儿童医学中心的小儿心脏外科已经成为儿医中心的王牌科室，人才济济、诊疗手段先进，是国内治疗先天性心脏疾病的翘楚。 这次我采访的郑景浩教授便是这个科室的一员。郑景浩上世纪九十年代毕业于上海第一医科大学，如今是上海儿童医学中心心外科的博士生导师、教授、主任医师。从医30多年，有1万5千多名先心病患儿在他的救治下获得了新生。无数的化险为夷，自然从中也获取了很多宝贵的经验，这些都被郑景浩写成100多篇论文发表在权威刊物上，供同行们借鉴。郑景浩的心脏手术技艺也化成了一批重要的科研成果，多次受到了国家级和省市级的表彰。 带着一份发自内心的敬意和好奇，我来到了上海儿童医学中心，对这位“补心者”进行了一次采访。 当我早于约定时间到达医院的时候，郑景浩还在手术室忙着做手术。手术室门紧闭，门外有一对年轻的男女，从他们焦虑的神态上，我猜测他们是孩子的父母；他们的眼睛紧盯着手术室的门。他们一定是在担心着命悬一线的孩子，在祈祷手术的圆满成功吧。我想象着手术室里争分夺秒、惊心动魄的景象；不过对于医生们而言，寻常人眼中的生死一搏或许只是他们几十年职业生涯的日常。 采访之先，我从上海儿童医学中心的公众号和各种媒介上，读到过好几例有关郑景浩教授主刀手术成功的报道。郑景浩和他的团队就是在这间手术室里，把数以万计的先心病儿童从死神的手里抢了回来。这一刻，那扇紧闭的门里，在我眼中仿佛是一座神圣而神秘的殿堂。 换心之术 争分夺秒跑过死神 ——2023年11月22日的凌晨，4岁的男孩楚楚被推进了手术室。怎么会在这个时间做手术呢？原来，郑景浩团队要给小楚楚移植心脏。供体将在22日一早到达，医护人员必须在这之前做好一切准备工作。取心团队和手术室医护人员的严密衔接，是心脏移植成功的保证。 在小儿心外科的病房里，有些孩子只能靠ECMO（体外循环心肺机）维持着生命。这些孩子已无法通过普通的外科手术解除病痛，对于他们来说，唯一的重生之路就是心脏移植。对于患儿而言，是唯一的求生机会；对做过各种高难度手术的郑景浩医生来说，是他多年来探索和向往的一项挑战。 做小儿心脏移植手术，需要天时、地利、人和三者具备。首先要有匹配的供体，需要在OPO组织（中国人体器官分配与共享系统）的网站排队等候；有了匹配的供体，就需要有经验丰富的各个团队协同配合，需要移植资质的医院和医生来担当手术。为此，郑景浩团队的医生们专门到武汉协和医院学习；医院的有关部门则向国家卫健委申请相关的资质。 2023年的11月1日，上海儿童医学中心终于获得了来自国家卫健委的小儿心脏移植资质。同年11月 21 日，幸运的楚楚等到了获得匹配供体的通知。 来自安徽的楚楚，出生5个月时就被诊断为扩张性心肌病。孩子在儿医中心内科长期接受药物保守治疗，维持心功能的运行。一个月前，医院评估，小楚楚的心衰已经接近终末期，如果不“换心”，楚楚的生命就将走向终点。 好事成双，又有消息传来，另一个一直在等待供体的小娅也接到了OPO通知，幸运同样降临到了小娅的身上，她也得到了匹配的供体。这就意味着，11月22日、23日，郑景浩团队将要连续做两台心脏移植手术，工作量加大倒不怕，双倍的风险不能不让人感到压力山重。毕竟是没有任何经验的的创举，郑景浩虽然有过实践，但那是给成人做，跟搭桥手术一样，小孩子的微弱小孩子的娇嫩，会给手术带来更大的困难。开弓没有回头箭，只有面对只有冲了，郑景浩暗暗激励自己，沉着应对，一定要成功！郑景浩决定请成人医院的专家来协助，他们在心脏移植方面毕竟已经积累了丰富的经验。 22日一早，取心团队从机场打来电话：供体已经安全落地，将在1小时后送达手术室。手术室紧张的战斗开始了，郑景浩即刻指挥麻醉、开胸，切管，取出病体心脏，建立起心肺外循环。供体如期送达，植入工作随即开始。第一步，检查修剪供体心脏，要使得供体的左心房主动脉、肺动脉，下腔静脉、上腔静脉与受体留下的相对血管正好对上才可以。郑景浩做得极其仔细，直做到完全贴切为止。接下来要做的是最重要一步：吻合各条血管。术前，郑景浩已经将各个部位的动脉静脉依次吻合顺序背得滚瓜烂熟。更重要的还是缝合，必须要做到吻合后不能有哪怕一丁点的渗漏。心脏移植血管缝合工作量要比一般心脏手术大好几倍。长期的手术操练，早已能让他在这紧张的时刻平缓呼吸，将意念集中在一双手上，不是要用力，反而是要极轻微地动作，还要极稳，不能有一丝的抖动。就这样，在显微镜下一针一针小心地缝了起来。针也是极细，在确定了最恰当的位置后，便将针果断地扎进血管，每一针都必须极其精准，那么，每一针的成功缝合就会积聚起最终的成功，就会救回一条宝贵的生命。终于缝完了最后一针，所有的血管全部完美缝合。好几个小时，郑景浩除了两只手微微在动作，身体的其他部分都尽量保持镇定。时间一久，他的腿麻木了，但麻木的腿依然如山般稳稳地站立。直到确认没有任何差错，也没有任何的渗漏，郑景浩这才松了一口气。随后将所有的腔室内的气体完全排除干净，这是为了防止气体栓塞。再仔细检查一遍，遂缝合切口。是否成功还要看主动脉放开后，心脏能否跳动起来。大家都屏住呼吸，心中暗暗祈祷。随着主动脉放开，供体心脏如愿跳动了！这太让人激动了，所有人都欢呼起来。这一颗心脏的重新跳动，宣告上海儿童医学中心心外科首次心脏移植手术取得圆满成功，对于郑景浩和他的团队而言，这是职业生涯的一座新高峰。 手术结束后，郑景浩和医生们匆匆吃了盒饭，抓紧休息，准备迎接第二天的又一个心脏移植手术。 小娅也来自安徽。6岁那年的一天，小娅突然晕倒在地，意识丧失，心跳骤停，紧急送医院抢救，诊断为严重心力衰竭。当地医院治不了，小娅父母便带着女儿来到上海，慕名找到上海儿童医学中心。经过各项检查，表明小娅患有肥厚性先天性心脏病，因病情拖延得太久，已经失去手术机会，同小楚楚一样，只有心脏移植才能得救。在等待供体的这段时间里，小娅只能靠ECMO维持生命。 11月23日早上，小娅的供体如期送到，郑景浩团队重振精神，披挂上阵，投入又一场与死神争夺生命的战斗。有了上一场移植手术的经验，小娅的心脏移植做得非常顺利，手术成功，供体心脏重新跳动。 ——琪琪，才14个月大，出生于江西。有一天，大人发现活泼好动的琪琪突然变得呆滞起来。琪琪原来特别爱笑，可爱的笑脸给这个小家庭带来了巨大的幸福。可是，她的笑脸突然就没有了，小小年纪竟然整天眉头紧锁。还不爱吃饭，人突然就瘦了，后来又全身水肿起来。脸色也不好，怎么会发紫？抱去当地的医院看病，医生怀疑心脏有问题，但无法确诊，建议到上海的大医院求医，于是爸爸妈妈带着琪琪来到了上海儿童医学中心。先去内科看，一系列检查表明：孩子心功能明显下降，冠状动脉主干严重狭窄。确诊孩子得了“川崎病”合并冠状动脉病变。“川崎病”因日本医生川崎首先发现而命名。此病是一种原因未明的儿童期非特异性血管炎。琪琪心肌严重缺血，心功能极差，病情凶险，随时可能猝死。医院“川崎病”团队紧急会诊，一致认为：冠状动脉搭桥术是首选方案。于是，琪琪被推进了由郑景浩教授主刀的手术室。 搭桥手术就是在堵塞的血管两端用另外的血管造一条新的通路。搭桥手术在小儿身上做，难度要比在成人身上做大得多，因为小孩的血管细，吻合难度极大，琪琪才14个月大，血管更细，只有1毫米。这些年来，儿医中心心外科和上海成人医院合作，已经成功将冠状动脉搭桥术用于小儿患者身上，郑景浩做过类似手术不下30例，但像琪琪这么小年纪的还没有遇到过。郑景浩很清楚手术的风险，失败的概率不小。但他决心要攻一下这个难关。他请来成人医院经验丰富的心外科专家协助，为手术再增加几分保险。与死神争夺生命的战斗又开始了。历时数小时，凝神屏息，郑景浩医生终于将极细的血管完美缝合。郑景浩最后检查了一下新建立的血管通道，确信没有任何差错，便发出了开放主动脉血管的指令。身旁辅助的医护人员一阵熟练的操作，只见血管泛红，血液欢快地流动起来，冲向心脏，心脏红润丰满起来了。心脏跳了！孩子青紫的小脸上渐渐有了健康的红晕，成功了！郑景浩和他的团队又创下了一个纪录，完成了国内患者年龄最小的冠状动脉搭桥手术。 …… 人性之光 温暖医者的心 郑景浩终于下了手术台，他给了我两个小时的采访时间。后面又有手术在等着他。我由衷地向他表达敬意。他却很平和地说，我所做的就是履行了一个医生的职责。 我问他，当年为什么选择学医。他告诉我，小时候受过一位邻居的影响。邻居黄叔叔是一个医生，常有四邻八舍造访找他问诊求医，他总是来者不拒，细细解答来人的各种提问，不厌其烦。记得小时候有次感冒发烧，妈妈也带着他去过黄医生家。黄叔叔给他搭了脉，叫伸出舌头给他看，然后安慰说：不打紧，只要不是高烧，多喝开水多休息就行，也不用吃药的。照着黄医生的话做，病很快就好了。说起黄医生，邻居们总是赞声一片。成为一个被人需要受人尊重的人，成了郑景浩的职业理想。 郑景浩本科就读于温州医学院，温州医学院学风淳朴，他在那里打下了坚实的学业基础。毕业之后，他考取了上海第一医科大学，硕博连读。1993年博士毕业之后，他来到新华医院成为一名小儿心外科医生。当时的院长兼科室主任正是大名鼎鼎的小儿心外科专家丁文祥。郑景浩有幸成为丁文祥团队的一员。 从业三十多年，郑景浩刻苦钻研，从不懈怠，成为被业内认可受病人尊敬的优秀医者。在他的办公室里 我看到了不少病人的感谢信。2013年，他荣获“金刀奖”，这是中国心胸外科医师的最高奖。 成为医生之后，郑景浩有机会看到更多的人间疾苦。有一次，他发现一名患儿母亲每天只吃一顿饭，而这所谓的饭只是一块烧饼加一杯冷水，天天如此。郑景浩劝她，该吃要吃，身体搞垮了，你怎么照顾儿子？孩子的母亲告诉他，他们来自云南农村，家里穷，粮食卖了，猪也杀了，靠他爸爸打工也挣不了几个钱，这些钱全给儿子交医药费还差点，我不省怎么办？孩子虽然享受新农合医保，但有一部分医药费仍须自理，这部分费用对于一个农村家庭来说仍然是一座山。农村少妇愁眉苦脸的样子总在他眼前出现，郑景浩思来想去，想到医院有帮助贫困家庭的基金，他决定帮助农村少妇申请。所幸，在郑景浩反映了情况之后，基金会关注了病孩家庭的情况，作了充分的了解，最终，这个家庭得到了来自基金会的帮助。病人家属对医院和医生千恩万谢，这份感激却让郑景浩心里有种说不出的难受。 …… 每周三是郑景浩看门诊的日子。病人太多了，怎容得你慢条斯理娓娓道来，凭着丰富的诊断经验，郑主任的总是言简意赅，迅速高效地诊断，开药方，开检查单，大笔一挥，然后就是：好了，下一个。 可是，病人却不满意了，觉得自己排了几个小时的队，就这么被几分钟草草打发了，太不被重视了吧。不理解之余，有的病人家属会发脾气，抱怨甚至辱骂。对于那些偶尔飘到耳朵里的话，他只能一笑了之。他理解病人，但解释或争辩可能都很难奏效。做医生的很清楚病患与医疗资源配置之间的矛盾，也清楚目前的医疗环境。在他看来，一个医者所能做的，是尽心尽力最高效率地完成诊疗，不被理解却能安然受之或许也是一个医者必须具有的修养吧。 郑景浩告诉我：患者最希望医生承诺“手术肯定能成功”，病人迫切希望恢复健康的心情可以理解，但我们必须尊重客观规律。竭尽全力救治病人是医生的职责，自然当仁不让。但是，医生不是神。每个生命都有自己的宿命，所以面对复杂的难解之谜，面对各种意外情况都要有一种“尽人力，知天命”的坦然。我们做医生的希望能得到病人的理解。 曾经有一位小病人的父亲令郑景浩感动不已。有一次，郑景浩接诊一个一岁多的男孩，孩子患有肺动脉闭锁，这是一种非常少见的先天性心脏病，治疗难度很大。手术前，他告知家长手术风险很大。那天的手术进行得很顺利，孩子从手术室进入ICU的时候，各项体征都很稳定。术后一周，意外发生了，孩子的心脏功能和血压一下子就不行了，医生和护士一直守着孩子，把能想到的急救措施都用上了。但是，孩子最后还是离开了。郑景浩和同事们都倍感沮丧和遗憾。这时，孩子的父亲找来了，他哭着对郑景浩说：郑医生，我来和你们道别。谢谢医生和护士，你们的努力我们家属都看在眼里，你们尽力了，我不怪你们。在场医护人员听了都愣住了。这是一份他们很少遇到的情谊，一位父亲在痛失爱子的悲伤时刻，对于医护人员，没有责怪而是感激，这份理解和善意令郑景浩泪目。这是他从业多年难得遇到的家长。多年之后，提到这位父亲，他还是会觉得愧疚和感动。 这些年，医患关系矛盾丛生。医护们习惯了自己消化各种压力和不良情绪， 习惯了忍辱负重之下的兢兢业业。这位父亲的理解在郑景浩们看来，就像一束温暖的人性之光，让他们觉得辛苦有了回报，委屈有了安抚。 笔者以为：毋庸讳言，医疗行业并非一尘不染的净地；我国的医疗保障制度还不尽善尽美，百姓看病难看病贵的问题还有待更好的解决。但医生不应该成为出气筒，这有失公允。 网上门诊 偏远地区的福音 随着互联网的发展，如今多家网上医院的开设，在一定程度上缓解了医疗资源不足的矛盾，是病家的福音。多家网站都出现了“小儿心外科专家郑景浩”的门诊台。在这里，可以有相对宽裕的时间来回答病患的咨询，病家和医生都感到非常方便。只是，这些网上门诊必须利用工作之余时间，非常难得的业余休息时间又被占用了。但是在郑景浩看来，选择了学医就意味着必须全身心的付出，甚至是牺牲。从进入这个行业开始，他就几乎没有了完整的节假日休息天。好在家人都理解，也已经习惯了家里有个医生的生活方式，他总是很难在吃饭时间准时出现，总是缺席家庭聚会。他的夫人打趣地说，我们家几乎天天过“劳动”节。 如今，郑景浩医生的个人网站总访问量已过亿，每天的访问量高达2万多次。很奇妙，依靠网络，医生三头六臂的梦想竟然就实现了。医生竟然还可以像孙悟空一样，一个筋斗十万八千里，为国外的病人也看起病来。一天，有位家住美国加州的陈姓华人在网上找郑景浩为自己的儿子看病，说儿子5岁了，心脏上有个先天性缺损，一直胸闷，呼吸困难，孩子和家人都非常痛苦。曾经找过几家美国医院都没被接受治疗，所以问郑医生有没有办法救救他的孩子。郑景浩仔细询问后给了他确定的回答：可以。并详细介绍了手术方法。几天之后，陈先生夫妇便带着孩子来到上海。郑景浩采用的办法是从患者的心脏上剪下一块包膜，然后将其覆盖在心脏的缺损上缝合。手术很成功，孩子在监护室待了一周就转普通病房，再观察治疗一周后平安出院。结账时，当陈先生知道总费用只须付7万多人民币时，非常激动，说：我打听过，如果在美国做这个手术，费用是你们这里的5倍不止，问题是很难找到愿意做的医生。我从心底喜欢中国的医院，佩服中国的医生！ 接轨国际 超龄患者绝处逢生 郑景浩曾经到美国波士顿儿童医院心胸外科学习工作过，他认为美国的医疗在很多方面非常先进，曾经从美国同行处受到不少启发。他在那里发现一个有趣的现象，儿童医院里居然住着不少成人。经过询问才知道，医院对幼时在儿童医院做过心脏手术的病人提供连续性医疗服务。这让当时的郑景浩觉得很新奇，国内的小儿心外科收治患者有年龄限制，美国医院的做法从专业的角度看，显然更为合理。 如今，上海儿童医学中心终于也跟上了国际步伐。2024年7月，国家卫建委同意儿医中心可以为18周岁以上特殊疾病患者提供连续性医疗服务，上限为35周岁。 来自安徽的小华成了这项制度的第一位受益者。小华现年21岁，是一个复杂先天性心脏病患者。小华曾经在儿医中心心外科先后做过三次手术，手术成功。小华顺利成长，考上大学，大学三年级时，她的身体出状况了，幼时的一些症状又出现了：口唇青紫，胸闷气喘，容易疲劳。小华来到了儿医中心求医，却被告知，她只能去成人医院看病。在成人医院的心脏科，接诊医生却感到为难，医生认为她的情况为她动过手术的儿医中心最了解，去他们那才是最合适的。正在小华左右为难之际，卫建委有关的批复下达了。幸运的小华在就诊的医院获得了这个讯息，立即来到了儿童医学中心。经过郑景浩的检查，发现小华病情复杂，姑息性治疗不能彻底解决问题，必须对她做根治性的手术治疗。医院对小华这位特殊的病人非常重视，专门组织内外科会诊。最终，郑景浩团队决定采用世界上最新治疗理念的“单改双”手术，就是要将原来一个半心室矫正到正常的双心室状态。为确保手术成功，团队在术前用3D打印机打印出1：1的心脏模型，团队成员围在一起，由郑景浩主刀在这上面反复做模拟手术，一直做到认为有十分把握了才停手。 手术如期进行，整整做了10个小时，终于将患者的心室合理分隔成左右两个心室，同时，重建肺动脉和主动脉，手术取得了成功。没过多久，小华就回到了校园，以崭新的健康状态，投入到紧张而愉快的学习生活中。 三十多年的从医经历，说不尽的酸甜苦辣，看惯了人间的悲欢和无奈。在郑景浩心中，有医无类，贫富一视同仁，是仁心；提高技艺，救人于危急，是仁术：规范行医，不管开药还是手术，绝不逾规越矩，严格按行业标准执行，是仁德。 郑景浩医生言行一致，精进不懈，堪称良医。 百姓病痛盼良医，心之所向矣，故记之。
测试majingjing33
副主任医师
复旦大学附属妇产科医院
497
人阅读
查看详情
文章 心衰（心功能不全）患者如何管理出入量？
管理好出入量是心衰患者快速减轻症状的重要手段，通常计算24小时内的入量和出量。 入量是指24小时内的所有进入身体内的液体，主要统计每日喝的水的量、吃饭时喝的汤的量，输液的患者还要统计每日输入体内的液体量，换句话说是记录进入体内能计量的液体量。 出量指24小时内所有排出体外的液体量，主要是指尿量，如果存在较大量的腹泻，或者大量出汗，这部分液体量也应估算一下记录在出量中。 有必要建立一个记录本，饮水或喝汤要用能计量的容器，排尿也要排到能计量的容器里。 每次饮水或喝汤都要记录，每次排尿的量也要记录。 ---------------------------------- 知道了出入量，您可能会问以下问题： 每天入量多少合适？ 每天出量多少合适？ 我们再来看看如何进行出入量管理， 每日入量多少因人而异，也不是固定不变的，对于个体而言，我们需要知道平时的入量大概在什么水平，比如一日三餐会喝多少汤（比如每餐200ml的话，一日就是600ml），每天饮水大概多少毫升（比如每日上午饮水300ml-500ml，下午饮水300-500ml，晚上饮水200ml，一日大概800-1200ml），这样就知道了您自身每日大概的入量是多少（基线水平）。了解了基线水平我们可以根据心衰的不同时期制定水平衡的目标。 入量＞出量称之为水正平衡， 入量=出量称为水零平衡或水平衡状态， 入量＜出量称为水负平衡。 心衰的患者在急性发作期主要是存在体内的水分过多，心脏功能减低，不能将这些水分射出心室而造成肝淤血、肺水肿、肢体水肿、胸水、腹水等表现。 心衰急性发作期的出入量管理原则是要求负平衡，即入量＜出量，一般出量多200-500ml， 症状重需要快速减少水分可每日负平衡400-500ml，症状轻的宜缓慢清除水分，每日200-300为宜。 一旦多余的水分被清除，心衰症状缓解后出入量管理的原则是出量与入量大致相同，也就是维持出入量平衡状态。 在心衰急性发作期主要通过多排尿达到出量＞入量（比如每日入量1500ml的话，那么尿量就应该超过1500ml，），这样每日水是净排出的状态，身体内水不断减少，心脏面临的水负荷降低，心衰症状得到缓解。 心衰的患者尿量通常自身调节不能达到超过入量的程度，那么就需要加用利尿剂来帮助增加尿量，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、布美他尼等，初次就诊时医生会推荐一个初始用药剂量，但这个剂量有可能不能使得尿量满足要求。 比如说吃完晚饭后计算今日入量已经1200ml，吃了利尿剂后尿量只有1000ml，今日尿量的目标是比入量多500ml，这个时候还存在700ml的差距，应该怎么办？ 可以去增加利尿剂的剂量直至尿量比入量多500ml， 每次应用利尿剂应当注意排尿量是否有明显变化，同样1片利尿剂不同的人应用效果不同，主要和肾功能的水平有关（肾衰竭的患者应用利尿剂反应性差甚至没有反应，通常需要的利尿剂量较大或者只能采用透析的方法来清除体内水分）。通过观察我们可以总结出1片利尿剂能多产生多少尿量的规律，便于在尿量不达标时决定增加多少片利尿剂最为合适。 通常每日我们会从早晨6点-8点这个时间段找一个点开始记录出入量，记录24小时，一般需要在记录12小时的时候总结一下当前的出入量有多大差异，以便决定是否需要加量利尿剂，细心的患者如果在记录出入量的过程中发现尿量与入量差距越来越大，也可以提早进行干预。 在应用利尿剂增加尿量的同时，患者可能会感到口渴而想要喝水，这个时候需要控制住饮水的欲望，建议首先确定好今日入量的目标，比如今日入量1500ml，把这个入量均匀的来用，采取少量多次的饮水方式避免超量饮水。否则达不到好的治疗效果。 如果发现尿量已远远大于当日的治疗目标，这个时候可量出为入，是个喝水的机会，比如今日入量目标1500ml，尿量目标2000ml，而实际尿量已2500ml，这个时候出量已大于入量1000ml，如果感到口渴可酌情补水，仍建议少量多次的补充。 ---------------------------------- 在应用利尿剂的同时需要关注以下几点 1、 注意测量血压，如果存在低血压或血压较平时控制较为理想的血压水平明显降低，应用利尿剂需慎重，建议至医院调整治疗方案。 2、 注意血钾、血钠变化，多数利尿剂会造成低钾，通过药物补钾或联用保钾利尿剂可达到稳定血钾状态，在未形成稳态之前应每3-5日查血钾水平以免出现严重低钾血症。有些利尿剂如托伐普坦会对血钠水平造成明显影响，治疗过程中也应及时查血钠。 3、注意复查肾功能（肌酐、尿素）变化。对于本身存在肾功能异常的患者，利尿治疗可能会增加加重肾功能异常，需要定期监测肾功能指标。 ---------------------------------- 建议在记录出入量的同时每日固定时间固定条件下称体重，心衰急性期每日体重下降0-0.5KG，心衰缓解期则维持体重稳定。 多记录，多观察，掌握必要时的调药方法，心中有底不焦虑，如患者病情有变化或存在疑惑建议还是要及时医院就诊。 希望以上知识对大家有所帮助!
崔庆宏
主治医师
中国医学科学院北京协和医院
554
人阅读
查看详情
文章 平躺时尾巴根疼，怎么回事？
数字健康领航者
578
人阅读
查看详情
文章 左胸口心绞痛症状反复出现，急诊检查未发现心脏问题，可能的原因和处理方法
癌症防治先锋
576
人阅读
查看详情
文章 熬夜加运动，身体感觉疲惫不堪，怎么办？
运动与健康
576
人阅读
查看详情
京公网安备 11000002000088号 | 京ICP备11041704号
