心肌病10年，左室EF45，是否需要调整药物剂量？
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我是一名心肌病患者，已经十年了。每天都在与疾病作斗争，生活中充满了不确定性和恐惧。最近，我去县人民医院做了检查，结果显示我的左室射血分数（EF）为45，虽然病情相对稳定，但我总是担心会有恶化的可能。
在网上，我找到了一个在线问诊平台，决定试试看。通过视频连线，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生仔细查看了我的检查报告，并询问了我的症状和用药情况。最后，医生告诉我，我的病情已经很稳定了，不需要增加药物剂量。相反，医生建议我继续按照当前的治疗方案，定期复查，保持良好的生活习惯和心态。
这次线上问诊让我感到非常安心和放心。医生的专业知识和温暖的态度让我重新燃起了对生活的希望。我开始积极调整自己的生活方式，注意饮食、适量运动，并且保持良好的心态。虽然心肌病仍然存在，但我不再感到那么无助和绝望了。
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室性早搏是指在心脏正常心跳之外的额外异常跳动，可能会导致以下几方面的危害： 1. 引起胸闷、心慌的症状：由于心跳不规律，患者可能会感到心跳快、跳得重，这些症状可能都是由早搏引起的。 2. 长期的早搏可能导致心功能下降：由于不规律的收缩，心脏的收缩和舒张严重受到影响，在5-10年之后，大部分患者的心功能都会比没有早搏的人下降不少。 3. 长期的早搏可能导致心肌病：一些患者早搏的数量可以达到4-5万次/24小时之多，这些患者在随访中出现了心脏扩大、心力衰竭的情况。 因此，不要轻视早搏引起的危害。如果平时摸到自己的脉搏不齐，或者心电图检查发现有早搏，建议做24小时动态心电图检查，明确早搏数量，然后就诊。
赵亮
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在人体这座精妙的 “生命大厦” 中，心脏无疑是最为核心的 “动力引擎”，持续不断地为全身输送着维持生命运转的血液。然而，当心脏的左侧部分 —— 左心，陷入衰竭困境时，整个身体的血液循环都将面临严峻挑战，一系列复杂且严重的症状也会随之涌现。深入了解左心衰，对于我们提前察觉身体的异常信号、守护心脏健康起着至关重要的作用。接下来，就让我们一同揭开左心衰的神秘面纱。 一、左心衰的发病机制：心脏 “动力泵” 的故障根源 左心衰的发生，本质上是由于左心室心肌的正常功能遭受破坏，致使其无法有效地将富含氧气的血液泵向全身，进而引发一系列连锁反应。这背后的病因错综复杂，既有心脏内部结构病变的因素，也有外部因素长期作用的结果。 冠心病堪称是引发左心衰的 “头号元凶”。当冠状动脉发生粥样硬化，血管壁逐渐被脂质斑块堆积、堵塞，心肌供血便会受阻。一旦斑块破裂，血小板迅速聚集形成血栓，完全阻断冠状动脉血流，就会引发心肌梗死。大面积心肌梗死发生后，大量心肌细胞因缺血缺氧而坏死，心肌的收缩力量锐减，左心室如同失去了部分 “动力齿轮”，难以正常工作，泵血功能急剧下降，为左心衰埋下了祸根。 高血压作为一种常见的慢性病，也是左心衰的重要诱发因素。长期血压升高，左心室为了克服增高的压力将血液泵出，不得不持续超负荷工作，心肌逐渐代偿性肥厚。起初，这种肥厚看似是心肌的一种 “自我保护”，但随着时间推移，心肌细胞的能量代谢出现异常，肥厚的心肌变得僵硬，舒张功能受限，进而影响心脏的充盈过程。最终，心肌无法承受长期的重负，进入失代偿阶段，左心衰便接踵而至。 心肌病同样对左心衰的发生产生着重大影响。扩张型心肌病患者的心肌呈现出弥漫性扩张，心肌纤维变薄、拉长，心肌收缩力明显减弱，左心室就像一个过度膨胀的气球，失去了原有的收缩弹性，无法有效地将血液泵出。而肥厚型心肌病则表现为心肌异常肥厚，尤其是室间隔部分，这不仅导致心室流出道梗阻，影响血液射出，还使得心肌舒张功能严重受阻，心脏的正常舒张和充盈过程受阻，进而引发左心衰。 心脏瓣膜病也是不容忽视的病因之一。二尖瓣、主动脉瓣的病变，如二尖瓣狭窄，使得左心房的血液流入左心室受阻，左心房压力升高，长期以往，肺静脉回流压力增大，肺部淤血加重；主动脉瓣关闭不全时，左心室在舒张期不仅要接受来自左心房的正常血液，还要容纳从主动脉反流回来的血液，容量负荷急剧增加，左心室长期处于这种过度充盈状态，心肌逐渐受损，最终引发左心衰。 二、症状警示：身体发出的 “求救信号” 左心衰发病时，身体会通过各种症状向我们发出 “求救信号”，熟悉这些信号，能让我们在关键时刻及时察觉病情，为早期治疗争取宝贵时间。 呼吸困难是左心衰最为突出且常见的症状，而且随着病情的发展，呈现出不同的表现形式。早期，患者可能仅在体力活动时感到气短，例如爬楼梯、快走或进行日常家务劳动后，需要停下来大口喘气，休息片刻才能缓解。这是因为活动增加了心脏负担，左心泵血功能不足，肺部血液回流受阻，导致肺淤血加重，氧气交换受阻，身体缺氧从而引发呼吸困难。 随着病情进一步恶化，患者会出现夜间阵发性呼吸困难。在夜间睡眠时，患者常常会突然憋醒，感觉仿佛有一股无形的力量扼住了咽喉，迫使他们迅速坐起，大口呼吸新鲜空气，一般需要经过一段时间，症状才能逐渐缓解。这是由于平卧时回心血量增加，进一步加重了肺淤血，而坐起后部分血液转移到下肢，肺部淤血减轻，呼吸困难得以改善。这种现象就如同夜间身体拉响的 “警报”，警示着左心衰病情的加重。 端坐呼吸也是左心衰发展到较为严重阶段的典型表现。患者无法平卧，只能被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难的程度。因为平卧位时，全身血液回流到心脏的量大幅增加，对于已经功能受损的左心来说，无疑是雪上加霜，肺淤血更加严重，呼吸困难加剧。而端坐位时，身体下垂部分的血液淤积，回心血量相对减少，肺部淤血得到一定程度的缓解，患者才能勉强呼吸。 除了呼吸困难，咳嗽、咳痰也是常见症状。患者起初可能只是干咳，随着肺淤血的加重，咳出的痰液会逐渐增多，且常为白色泡沫样痰，严重时甚至可咳粉红色泡沫样痰。这是因为肺部淤血使得肺泡和支气管黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，渗出液与气体混合，形成泡沫样痰。粉红色泡沫样痰的出现更是提示肺部淤血已经极其严重，急性左心衰可能正在发作，需要立即就医进行抢救。 乏力、疲倦同样是左心衰患者常有的感受。由于心脏泵血不足，全身组织器官得不到充足的氧气和营养供应，肌肉得不到足够的能量支持，患者便会感到身体极度乏力，日常活动耐力明显下降，做任何事情都力不从心，甚至简单的洗漱、穿衣等动作都需要花费大量精力，严重影响生活质量。 另外，少尿也是一个容易被忽视的症状。左心衰时，心输出量减少，肾脏灌注不足，肾脏的滤过功能受到影响，尿液生成减少。如果患者发现自己近期尿量明显减少，尤其是在排除了饮水过少等因素后，就需要警惕左心衰的可能，及时就医检查，以免延误病情。 三、诊断要点：精准识别左心衰的 “线索” 准确诊断左心衰需要综合多方面的检查结果，如同寻找隐藏在身体内的 “线索”，医生需凭借专业知识和多种诊断手段，揭开疾病的真面目。 详细询问病史是诊断的第一步。医生会耐心了解患者的症状出现时间、发展过程、日常活动耐力变化、既往病史，尤其是是否患有冠心病、高血压、心肌病等心血管疾病，以及近期是否有感染、过度劳累等诱发因素。这些信息能够为后续的诊断提供重要的方向指引。 体格检查同样关键。医生通过听诊可发现患者肺部存在湿啰音，这是由于肺淤血导致肺泡内液体渗出，气体通过液体时产生的异常声音，就像水泡破裂的声音。心脏听诊时，可听到心尖部舒张期奔马律，这是由于左心室舒张期容量负荷过重，心肌张力增高，在舒张早期产生的额外心音，如同马奔跑时的蹄声，是左心衰的重要体征之一。此外，还会检查患者的颈静脉充盈情况、肝脏大小及有无压痛、下肢水肿程度等，这些体征有助于判断病情的严重程度以及是否合并右心衰。 实验室检查为诊断提供重要依据。脑钠肽（BNP）及其前体（NT - proBNP）检测是目前诊断左心衰的重要指标。当左心压力升高、心肌细胞受到牵拉时，BNP 和 NT - proBNP 会释放到血液中，其水平与心衰的严重程度密切相关。一般情况下，BNP 或 NT - proBNP 升高，提示可能存在心衰，但需要注意排除其他可能影响其水平的因素，如肾功能不全、肺部疾病等。血常规、生化检查等也不可或缺，可了解患者的一般身体状况，包括是否存在贫血、肝肾功能异常等，为综合治疗提供参考。 影像学检查在左心衰的诊断中发挥着举足轻重的作用。胸部 X 线检查可直观看到肺部淤血的情况，表现为肺纹理增多、增粗，出现 Kerley B 线（肺野外侧清晰可见的水平横线），甚至呈现出 “蝴蝶状” 阴影，这是急性左心衰时肺部淤血的典型影像学特征。超声心动图堪称诊断左心衰的 “神器”，它能够清晰地显示心脏的结构和功能，测量左心室射血分数（LVEF），正常情况下 LVEF 应在 50% 以上，如果 LVEF 低于正常范围，提示左心室收缩功能减退，有助于确诊左心衰。同时，还能发现心肌病变、瓣膜异常等病因，为制定精准的治疗方案提供详细的信息。 对于一些复杂病例，可能还需要进行心脏磁共振成像（MRI）、冠状动脉造影等检查。心脏 MRI 可提供更精准的心肌组织信息，冠状动脉造影则是诊断冠心病的 “金标准”，能够明确冠状动脉的病变情况，判断是否存在心肌梗死的风险，为进一步的介入治疗或外科手术提供依据。 四、治疗策略：携手对抗左心衰的 “良方” 左心衰的治疗是一场需要医患双方携手共进的 “持久战”，旨在缓解症状、改善心脏功能、提高患者生活质量、延长生命。 药物治疗是左心衰治疗的基石。利尿剂是减轻肺水肿、缓解呼吸困难的 “利器”。常用的利尿剂有呋塞米、氢氯噻嗪等，它们通过促进肾脏排尿，减少体内潴留的液体，减轻心脏的前负荷，迅速缓解肺淤血症状。但使用利尿剂时需要注意监测电解质平衡，防止低钾血症等并发症的发生。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）类药物，如卡托普利、缬沙坦等，具有改善心肌重构、降低血压、减轻心脏后负荷等多重功效。它们能够抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）的过度激活，延缓心肌细胞肥大、纤维化，从根本上改善心脏功能，是左心衰治疗的核心药物之一，但部分患者可能出现干咳（ACEI 类药物常见）、低血压等副作用，需密切观察。 β 受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，虽然在急性期使用时需要谨慎，但在病情稳定后，合理应用可降低心率、减少心肌耗氧量，改善心肌舒张功能，长期使用有助于提高患者的生存率。不过，初始剂量要小，逐渐递增，避免因突然降低心率、血压而影响心脏功能。 强心剂，如地高辛，适用于伴有快速心室率房颤或慢性收缩性心衰的患者，它能够增强心肌收缩力，提高心输出量，但由于其治疗窗较窄，容易发生中毒，需要严格掌握剂量，定期监测血药浓度。 除了药物治疗，非药物治疗手段也为左心衰患者带来了新的希望。对于一些病情严重、药物治疗效果不佳的患者，心脏再同步化治疗（CRT）是一种有效的选择。通过植入特殊的起搏器，使左、右心室同步收缩，改善心脏的整体泵血功能，提高患者的生活质量，延长生命。对于存在冠心病且冠状动脉病变严重的患者，冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（搭桥术）可恢复心肌供血，改善心脏功能，从根源上解决部分左心衰的病因。 生活方式的调整同样贯穿左心衰治疗的始终。患者应遵循低盐饮食，每日盐摄入量不超过 5 克，减少水钠潴留，减轻心脏负担；控制体重，避免肥胖，肥胖会增加心脏负荷；适度运动，在医生指导下进行，如散步、太极拳等低强度运动，循序渐进，有助于增强体质、改善心肺功能；戒烟限酒，避免烟草和酒精对心脏的进一步损害；保持心情舒畅，长期的精神压力会加重心衰症状，通过与家人朋友交流、参加社交活动等方式缓解压力，对病情的稳定大有裨益。 五、日常预防：筑牢左心衰的 “防护堤” 预防左心衰远比患病后的治疗更为重要，需要我们从日常生活的点点滴滴做起，为心脏健康筑牢坚实的 “防护堤”。 积极控制心血管疾病的危险因素是关键。对于高血压患者，要严格按照医嘱规律服药，定期监测血压，将血压控制在理想范围内，一般建议收缩压控制在 130 - 139 mmHg，舒张压控制在 80 - 89 mmHg；高血脂患者应通过合理饮食、运动锻炼，必要时结合药物治疗，降低血脂水平，减少冠状动脉粥样硬化的风险；糖尿病患者要严格控制血糖，避免高血糖对心肌细胞的损害，定期监测糖化血红蛋白，使其保持在合理水平。 保持健康的生活方式如同为心脏注入 “活力源泉”。合理饮食，均衡营养，多吃新鲜蔬菜水果、全谷物、瘦肉、鱼类等富含维生素、矿物质和优质蛋白的食物，少吃油炸食品、动物内脏、高糖饮料等高脂肪、高糖、高盐食物，有助于维持心脏健康。规律作息，保证每晚 7 - 8 小时的高质量睡眠，让心脏在夜间得到充分休息与修复。适度运动，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动不仅能强身健体，还能促进血液循环，增强心肌的耐力和力量，降低左心衰的发病风险。 定期体检是早期发现心脏问题的 “侦察兵”。建议中老年人每年至少进行一次全面体检，包括心电图、超声心动图、血脂、血糖、血压等检查项目，年轻人也应每 2 - 3 年进行一次常规体检，以便及时发现潜在的心血管疾病风险因素，采取针对性措施加以预防。 避免过度劳累和情绪激动也是预防左心衰的重要环节。长期过度劳累会使心脏负担加重，情绪激动时，交感神经兴奋，血压升高，心率加快，容易诱发心肌缺血、心律失常等问题，进而引发左心衰。学会调节生活节奏，工作之余适当休息，遇到问题保持冷静，通过深呼吸、冥想等方式调节情绪，呵护心脏健康。 左心衰虽然是一种严重威胁生命健康的疾病，但只要我们充分了解它，从生活的方方面面做好预防，在出现症状时及时就医，积极配合治疗，就能最大程度地降低其对我们的危害，守护好心脏这一生命的 “动力之源”，畅享健康美好的生活。
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