右脚踝关节反复疼痛，怀疑是痛风，求诊断和治疗建议
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我从未想过自己会成为一个网上问诊的忠实用户。然而，最近的一次经历改变了我的看法。我的右脚踝关节开始反复疼痛，尤其是在走路或压迫时。起初，我认为这可能是痛风，因为我的尿酸水平一直偏高。但是，没有红肿的迹象，这使我开始怀疑是否真的是痛风。
我决定寻求在线医生的帮助。通过京东互联网医院，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生询问了我的尿酸水平和可能的诱因，例如饮酒、吃海鲜或运动损伤。根据我的描述，医生初步诊断为痛风性关节炎，并建议我采取一系列措施来控制尿酸水平和缓解疼痛。
医生推荐的治疗方案包括使用降尿酸药物如非布司他，并在急性发作期间使用止痛药如依托考昔。同时，医生强调了调整生活方式的重要性，例如限制酒精摄入、减少高嘌呤食物的摄入、避免剧烈运动或突然受凉、增加新鲜蔬菜的摄入等等。医生还建议我进行双能CT检查，以确定是否存在尿酸盐结晶。
在医生的指导下，我开始了治疗。虽然一开始我对在线问诊持怀疑态度，但这次经历改变了我的看法。在线问诊不仅方便快捷，而且可以提供专业的医疗建议。现在，我已经意识到控制尿酸水平的重要性，并采取了相应的措施来预防痛风的反复发作。
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廖鑫扬
主治医师
四川大学华西医院
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任海成
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沈靖南
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 患者痛经，服用布洛芬会成瘾么？
很多女性患者，痛经了却不愿意买止痛药，可能是担心止痛药的副作用或者会“成瘾”。其实，这还是由于不太清楚痛经的成因和布洛芬这类止痛药的止痛原理。 原发性痛经属于生理性痛经，是没有器质性病变的，主要是由于前列腺素的合成与释放过度，而引起子宫壁平滑肌痉挛收缩、缺血缺氧引起的，一般见于年轻女性，有效的“治疗”方式，就是缓解疼痛。 经常看见有网友问到“布洛芬怎么知道我们是哪里疼的，是在服下的过程中挨个问吗？”事实是布洛芬作为非甾体类抗炎药，能够抑制体内前列腺素的产生，从而实现缓解疼痛的效果。有人担心布洛芬成瘾，必须敲黑板， 布洛芬成瘾性和依赖性几率极小。 药店常见的布洛芬有含量200mg的咀嚼片和300mg、400mg的缓释胶囊，咀嚼片含有超级崩解剂，能够在口腔内与唾液融合并立刻膨胀，越膨胀药片就越容易崩解。药片越快崩解，止痛成分就会越快释放，发挥作用，缓解疼痛。而缓释胶囊则是持续时间更久，可以根据自己疼痛的情况和需求进行选择。
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文章 教您几个痛风发作时的“自救”方法
秋水仙碱 有过多次痛风发作经验的“老司机”大多在痛风发作、关节出现明显红肿前会有一些预感，感到关节莫名的不适感或者疼痛，这时候如果马上开始服用秋水仙碱的话，会很大程度上减轻痛风发作的程度甚至避免发作。但是秋水仙碱使用时需要注意以下几个问题：第一是剂量问题，没有必要按说明书写的吃到腹泻。可以第一天先口服1mg，6到8小时后再服0.5mg，从第二天起每天早晚各0.5mg就行了。剂量过大的话，不会增加疗效，只会增加副作用，所以没有必要大剂量使用。国内的秋水仙碱有1mg和0.5mg两种规格，服用时也要注意别搞错了。第二是服用时间问题，可以从痛风发作前兆的时候开始服用，越早开始效果越好。按每天0.5至1mg的总剂量，服用时间长一点，国外指南建议服用3～6个月，以防止再次发作。但笔者在临床工作碰到的绝大部分患者很难坚持这么久，所以我通常建议服用半个月至一个月，部分慢性痛风反复发作的患者，可以适当延长服用时间。第三是副作用问题，秋水仙碱是处方药，如果有肝肾等基础疾病的患者，不建议随意服用。 冰敷 痛风急性发作时会出现红、肿、热、痛，及时采用冰敷（而不是热敷）有助于缓解局部炎症，减轻疼痛。 减少局部负重 绝大部分痛风急性发作位于大拇趾或者膝、踝关节等负重关节，及时休息、减少负重也是防止疼痛加剧的重要措施。 止痛药 疼痛严重的话，推荐使用足量的止痛剂，比如每天120mg的依托考昔，效果较好。没有依托考昔的话，也可以考虑使用双氯芬酸钠、塞来昔布、美洛昔康等止痛药。一般来说有胃溃疡、肾病等基础疾病的患者不推荐随意使用这些止痛药。对于有冠心病或者脑梗病史的老年患者，不推荐使用依托考昔。对于这些不适合使用止痛药的患者，笔者推荐局部使用洛索洛芬或者氟比洛芬贴剂，一般不用担心副作用的问题。 激素 您如果能做好前面几点，应该就能挨过轻度的痛风发作了。对于疼痛非常剧烈的患者，或者因为工作需要，要快速缓解疼痛的话，可能就要用到激素了。可以口服醋酸泼尼松每天一次，每次4～6片，连服2～3天。也可以去医院按医生安排肌注激素。但众所周知，不正当使用激素会有潜在风险，也有一些使用禁忌，所以这里仅作介绍而不建议自行服用。 再提醒几句 需要再次强调的是，以上介绍的“自救”方法，只适用于没有明显其他基础疾病的患者，在急性发作时度过难关。在急性期过后，您还是要进行有效的健康管理，根据医生的建议适当使用降尿酸的药物。对于慢性痛风的患者，应该找医生制定更为周全、长期的治疗方案。
姜胜伟
主治医师
旬阳市仁河口镇卫生院
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文章 【痛经等级自测】了解痛经知识，科学缓解痛经
痛经究竟有多疼，可能很多男生并不能理解。那在缓解原发性痛经之前，我们先来了解一下人的疼痛程度表现，疼痛在临床上分为以下几个等级： 通常1-3级为轻度疼痛，可以忍受，也能正常生活，痛感相当于我们用针尖刺手背或者用力鼓掌时感受到的疼痛； 4-6级为中度疼痛，正常来说疼痛比较明显，很难忍受且会影响睡眠，就比如我们日常刀切到手、软组织挫伤、扭伤等的痛感； 7-10级为重度疼痛，疼痛剧烈，无法入睡甚至导致昏厥休克，相当于手指被切断等导致残疾、三叉神经痛或者产妇在分娩时感受到的疼痛。 大多数情况下，没有器质性病变的原发性痛经属于生理性痛经，主要是由于前列腺素的合成与释放过度而引起子宫壁平滑肌痉挛收缩、缺血缺氧引起的[2]，一般见于年轻女性。如何来缓解痛经呢？ https://picx.zhimg.com/50/v2-940df4c952d5130239241af54252058f_720w.jpg?source=2c26e567" data-caption="" data-size="normal" data-rawwidth="750" data-rawheight="978" data-original-token="v2-7b1e5d9bd098ad750b054eb080c4a71a" data-default-watermark-src="https://picx.zhimg.com/50/v2-ed2ac062e41d63081b0b39a1bfa487e1_720w.jpg?source=2c26e567" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="750" data-original="https://picx.zhimg.com/v2-940df4c952d5130239241af54252058f_r.jpg?source=2c26e567"/> 其实大家常调侃的“多喝热水”，虽然有丝丝尴尬，不过还是有一定科学依据的。热水具有改善血液循环的作用，有益于子宫保持合理的收缩强度和节律；其次呢还有助于保持胃肠道的蠕动功能，改善腹压；还有呢，热水进入胃肠道后，可以刺激神经从而进一步影响盆腔和子宫。 如果像题主女朋友那样，疼的非常严重，并在医生诊断下排除了器质性病变后，我们可以在医生的指导下选择服用止痛药来缓解，像布洛芬这类的止痛药属于非甾体类抗炎药，是通过抑制前列腺素的合成，减轻子宫平滑肌的痉挛和收缩，从而达到缓解痛经的效果[3]。 药店常见的布洛芬有含量200mg的咀嚼片和300mg、400mg的缓释胶囊，咀嚼片含有的超级崩解剂，能够在口腔内与唾液融合并立刻膨胀，越膨胀药片就越容易崩解。药片越快崩解，止痛成分就会越快释放，发挥作用，缓解疼痛。而缓释胶囊则是持续时间更久，可以根据自己疼痛的情况和需求进行选择。有人担心布洛芬成瘾，必须敲黑板，布洛芬不是吗啡这种阿片类止痛药，成瘾性和依赖性几率极小。 https://pica.zhimg.com/50/v2-fa27017696a576ece0a5a48b223a6277_720w.jpg?source=2c26e567" data-caption="" data-size="normal" data-rawwidth="1009" data-rawheight="929" data-original-token="v2-1178fae1a01d7af8d5ec9bb263fc797f" data-default-watermark-src="https://picx.zhimg.com/50/v2-a662869b7ad63072bb2a86a52087d374_720w.jpg?source=2c26e567" class="origin_image zh-lightbox-thumb" width="1009" data-original="https://picx.zhimg.com/v2-fa27017696a576ece0a5a48b223a6277_r.jpg?source=2c26e567"/> 【参考文献】 [1] 傅得兴,杨.非甾体抗炎药的不良反应及其预防[J].中国药学杂志,1999(02):57-58. [2] 郭冬梅.穴位按摩缓解原发性痛经的疗效观察及护理[J].临床合理用药杂志,2015,8(11):135-136. [3] 李娟.益母草分散片与布洛芬缓释胶囊治疗痛经的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(14):151-152. 内审号：PM-CN-FEN-22-00063
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痛经究竟有多疼，可能很多男生并不能理解。那在缓解 原发性痛经 之前，我们先来了解一下人的疼痛程度表现，疼痛在临床上分为以下几个等级： 通常1-3级为轻度疼痛，可以忍受，也能正常生活，痛感相当于我们用针尖刺手背或者用力鼓掌时感受到的疼痛； 4-6级为中度疼痛，正常来说疼痛比较明显，很难忍受且会影响睡眠，就比如我们日常刀切到手、软组织挫伤、扭伤等的痛感； 7-10级为重度疼痛，疼痛剧烈，无法入睡甚至导致昏厥休克，相当于手指被切断等导致残疾、三叉神经痛或者产妇在分娩时感受到的疼痛。 大多数情况下，没有器质性病变的原发性痛经属于生理性痛经，主要是由于前列腺素的合成与释放过度而引起子宫壁平滑肌痉挛收缩、缺血缺氧引起的，一般见于年轻女性。如何来缓解痛经呢？ 其实大家常调侃的“多喝热水”，虽然有丝丝尴尬，不过还是有一定科学依据的。热水具有改善血液循环的作用，有益于子宫保持合理的收缩强度和节律；其次呢还有助于保持胃肠道的蠕动功能，改善腹压；还有呢，热水进入胃肠道后，可以刺激神经从而进一步影响盆腔和子宫。 如果像题主女朋友那样，疼的非常严重，并在医生诊断下排除了器质性病变后，我们可以在医生的指导下选择服用止痛药来缓解，像 布洛芬这类的止痛药属于 非甾体类抗炎药，是通过抑制前列腺素的合成，减轻子宫平滑肌的痉挛和收缩，从而达到缓解痛经的效果。 药店常见的布洛芬有含量200mg的咀嚼片和300mg、400mg的缓释胶囊，咀嚼片含有的超级崩解剂，能够在口腔内与唾液融合并立刻膨胀，越膨胀药片就越容易崩解。药片越快崩解，止痛成分就会越快释放，发挥作用，缓解疼痛。而缓释胶囊则是持续时间更久，可以根据自己疼痛的情况和需求进行选择。有人担心布洛芬成瘾，必须敲黑板，布洛芬不是吗啡这种阿片类止痛药，成瘾性和依赖性几率极小。 【参考文献】 [1] 傅得兴,杨.非甾体抗炎药的不良反应及其预防[J].中国药学杂志,1999(02):57-58. [2] 郭冬梅.穴位按摩缓解原发性痛经的疗效观察及护理[J].临床合理用药杂志,2015,8(11):135-136. [3] 李娟.益母草分散片与布洛芬缓释胶囊治疗痛经的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(14):151-152. 内审号：PM-CN-FEN-22-00063
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文章 布洛芬：我不是“成瘾药”
女孩痛经不愿意买止痛药，可能是担心止痛药的副作用或者会“成瘾”。其实，这还是由于不太清楚痛经的成因和 布洛芬 这类止痛药的止痛原理。原发性痛经属于生理性痛经，是没有器质性病变的，主要是由于前列腺素的合成与释放过度而引起子宫壁平滑肌痉 挛收缩、缺血缺氧引起的，一般见于年轻女性，有效的“治疗”方式，就是缓解疼痛。 经常看见有网友问到“布洛芬怎么知道我们是哪里疼的，是在服下的过程中挨个问吗？”事实是布洛芬作为非甾体类抗炎药，能够抑制体内前列腺素的产生，从而实现缓解疼痛的效果[2]。有人担心布洛芬成瘾，必须敲黑板，布洛芬成瘾性和依赖性几率极小。 药店常见的布洛芬有含量200mg的咀嚼片和300mg、400mg的缓释胶囊，咀嚼片含有超级崩解剂，能够在口腔内与唾液融合并立刻膨胀，越膨胀药片就越容易崩解。药片越快崩解，止痛成分就会越快释放，发挥作用，缓解疼痛。而缓释胶囊则是持续时间更久，可以根据自己疼痛的情况和需求进行选择。 【参考文献】 [1] 郭冬梅.穴位按摩缓解原发性痛经的疗效观察及护理[J].临床合理用药杂志,2015,8(11):135-136. [2] 李娟.益母草分散片与布洛芬缓释胶囊治疗痛经的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(14):151-152.
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文章 疼痛退退退——缓解痛经其实没那么难！
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