黑便、贫血和免疫指标高怎么办？
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我从来没有想过自己会陷入这样的困境。黑便、贫血和免疫指标高，这些症状像一团乱麻缠绕着我，让我感到无助和恐惧。每天晚上，我都会躺在床上，回想起医生的话语，试图找到一丝安慰。可是，所有的努力都像是在黑暗中摸索，找不到出口。
我记得那天晚上，我在网上搜索“脾虚气虚血虚阳虚该如何调理”，希望能找到一些解决方案。结果，我意外地发现了一个互联网医院的平台。虽然我对线上问诊持怀疑态度，但我还是决定尝试一下。
我联系了一位医生，向他描述了我的症状。他很耐心地听完了我的描述，然后建议我去医院做进一步检查。我问他需要多少钱，他说大概几百块。第二天早上，我空腹去医院，带上了身份证和医保卡。医生对我进行了一系列检查，包括血液、尿液和肝功能等。最后，他告诉我我患有肝炎，并且需要进行一段时间的治疗。
我很感激那位医生，他不仅帮助我找到了病因，还给了我治疗方案。现在，我正在按照医生的建议进行治疗，并且每天都在关注自己的身体状况。我希望我的经历能够帮助其他人，提醒他们及时就医，尤其是在面对不明原因的症状时。
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老王最近总是感觉乏力，胃口也不好，偶尔还会恶心。起初他以为是工作太累，直到单位体检发现肝功能异常，进一步检查才确诊为慢性乙型肝炎。"我平时不痛不痒的，怎么突然就得肝炎了？"老王的疑问道出了许多乙肝患者的心声。这个被称为"沉默杀手"的疾病，正在全球范围内威胁着约3亿人的健康。 一、乙肝的流行现状 乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个全球性公共卫生问题。据世界卫生组织统计，全球约有3亿慢性乙肝感染者，其中我国就占了约7000万。乙肝病毒感染率呈现明显的地域差异，非洲和西太平洋地区（包括中国）负担最重。在疫苗接种前，我国乙肝表面抗原携带率高达9.75%，属于高流行区。 值得欣慰的是，自1992年我国将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，2002年起实现新生儿免费接种后，15岁以下儿童乙肝表面抗原携带率已降至1%以下。这一成就被世界卫生组织誉为"21世纪公共卫生领域最伟大的成就之一"。 二、病毒是如何传播的 乙肝病毒主要通过以下途径传播： 1. 母婴传播：这是我国过去最主要的传播途径。携带乙肝病毒的母亲，尤其是高病毒载量的孕妇，可能在分娩时将病毒传给新生儿。若不采取干预措施，感染率可达90%。 2. 血液传播：包括输血（现已通过严格筛查大幅降低风险）、使用未经消毒的医疗器械、纹身、穿耳洞、共用剃须刀或牙刷等。医务人员意外针刺伤也有感染风险。 3. 性接触传播：无防护的性行为可能传播乙肝病毒，多性伴侣人群风险更高。 需要澄清的是，日常接触如共餐、握手、拥抱不会传播乙肝病毒。乙肝也不会通过蚊虫叮咬传播。 三、识别乙肝的警示信号 乙肝感染后临床表现差异很大，从无症状到急性肝炎、慢性肝炎，甚至肝衰竭都可能出现。 急性感染可能出现： - 乏力、食欲减退 - 恶心、呕吐 - 右上腹隐痛 - 部分患者出现黄疸（皮肤和眼睛发黄） - 小便颜色加深如浓茶 慢性感染往往症状隐匿，许多患者像老王一样在体检时才发现。部分患者可能出现： - 容易疲劳 - 偶有上腹不适 - 长期慢性感染可能导致肝掌（手掌红斑）、蜘蛛痣等体征 值得注意的是，约70%的急性成人感染和90%的新生儿感染会转为慢性。慢性乙肝患者中，15-40%会发展为肝硬化或肝癌。 四、现代医学如何诊治乙肝 诊断方面： 乙肝的诊断主要依靠血液检测，包括： - 乙肝表面抗原(HBsAg)：阳性表明存在感染 - 乙肝e抗原(HBeAg)：反映病毒复制活跃程度 - HBV DNA：直接检测病毒载量 - 肝功能检查：评估肝脏损伤程度 对于慢性患者，医生可能建议肝脏弹性检测或活检评估纤维化程度。 治疗方面： 1. 急性乙肝：通常只需支持治疗，重点是休息和营养。极少数重症病例需要抗病毒治疗。 2. 慢性乙肝：治疗决策需综合考虑病毒载量、肝功能、肝脏纤维化程度和年龄等因素： - 抗病毒药物：一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦等，能有效抑制病毒复制 - 干扰素治疗：适用于部分特定患者 - 定期监测：即使不需立即治疗，也应定期复查 3. 肝硬化/肝癌：需要多学科团队管理，可能涉及手术、介入治疗或肝移植。 特别提醒：市面上宣称能"根治乙肝"的偏方和保健品大多没有科学依据，不规范治疗反而可能加重病情。 五、乙肝患者的长期管理 慢性乙肝虽难以完全根治，但通过科学管理可以获得良好预后： 1. 规范治疗：遵医嘱规律用药，不可擅自停药。现有抗病毒药物可使大部分患者病毒载量降至检测不到。 2. 定期随访：每3-6个月检查肝功能、病毒载量和甲胎蛋白等，每年至少做一次肝脏超声。 3. 生活方式： - 严格戒酒 - 避免使用肝毒性药物 - 均衡饮食，保持适度运动 - 保证充足睡眠 4. 心理调适：乙肝不是"绝症"，正确认识疾病，避免过度焦虑。 5. 家庭防护：家人应接种疫苗，避免共用可能接触血液的个人物品。 六、预防胜于治疗 乙肝预防措施包括： 1. 疫苗接种：这是最有效的预防手段。我国现行免疫程序为出生24小时内、1月龄和6月龄各接种一剂。成年人如未接种或抗体不足也应补种。 2. 阻断母婴传播：乙肝阳性孕妇需在专科医生指导下进行抗病毒治疗和新生儿联合免疫（疫苗+乙肝免疫球蛋白）。 3. 避免高危行为：使用安全套、避免共用针具、确保美容和医疗操作安全等。 4. 职业防护：医务人员应严格遵守操作规程，及时处理职业暴露。 随着医学进步，乙肝已从"不治之症"变为可防可控的慢性病。关键在于早发现、早干预和规范管理。对于普通大众，了解传播途径、接种疫苗是保护自己的最佳方式；对于已感染者，科学认知、积极配合治疗同样可以拥有高质量的生活。让我们共同抵御这个"沉默的杀手"，守护肝脏健康。
曾兰兰
副主任医师
景德镇市第三人民医院
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肝炎是一种常见的肝脏疾病，主要由病毒感染引起。中药和西药都被广泛用于治疗肝炎，但是它们的治疗效果和治疗时间有所不同。 中药治疗肝炎 中药在中国已经有几千年的历史，并且被广泛用于各种疾病的治疗，包括肝炎。中医认为，肝炎是由于湿热毒邪侵袭肝脏，导致肝气郁结、血瘀等引起的。因此，中药的治疗原则是清热解毒、活血化瘀、疏肝理气。 一些常用的中药方剂包括： 清肝汤：由黄芩、黄连、栀子、板蓝根等组成，主要用于清热解毒。 四逆散：由柴胡、枳壳、白芍、甘草等组成，主要用于疏肝理气。 补肝汤：由当归、白芍、熟地黄、枸杞子等组成，主要用于补肝养血。 中药治疗肝炎的优点是副作用较小，能够从根本上改善患者的体质和免疫力。然而，中药的治疗效果可能需要更长的时间来显现，通常需要几个月甚至几年才能看到明显的改善。 西药治疗肝炎 西药治疗肝炎主要包括抗病毒药物、免疫调节剂和支持性治疗等。 抗病毒药物：如拉米呋定、恩替卡韦等，能够直接作用于肝炎病毒，抑制其复制。 免疫调节剂：如干扰素、核苷类似物等，能够调节机体免疫系统，增强对病毒的清除能力。 支持性治疗：如保肝药物、营养支持等，能够改善肝脏功能，促进肝细胞修复。 西药治疗肝炎的优点是效果迅速，能够在短时间内控制病毒复制和减轻症状。但是，长期使用可能会导致一些副作用，如头痛、恶心等。 中西药结合治疗肝炎 中西药结合治疗肝炎是一种比较理想的治疗方式。中药可以从根本上改善患者的体质和免疫力，西药可以快速控制病毒复制和减轻症状。通过合理的中西药结合，可以达到更好的治疗效果。 例如，一项研究发现，使用中药方剂 “ 清肝汤 ” 联合恩替卡韦治疗乙型肝炎，可以显著提高患者的肝功能和免疫力，缩短治疗时间。 治疗时间对比 中药和西药治疗肝炎的治疗时间有所不同。中药的治疗效果可能需要更长的时间来显现，通常需要几个月甚至几年才能看到明显的改善。而西药的治疗效果则相对较快，通常可以在短时间内控制病毒复制和减轻症状。 然而，需要注意的是，肝炎是一种慢性疾病，需要长期的治疗和管理。无论是中药还是西药，治疗时间都可能需要持续数年甚至终身。 患者案例 以下是一个真实的患者案例，展示了中西药结合治疗肝炎的效果： 患者信息： 性别：男 年龄： 35 岁 疾病史：乙型肝炎 治疗过程： 该患者在 2015 年被诊断为乙型肝炎，初期症状为乏力、食欲不振和黄疸。起初，他接受了西药治疗，包括恩替卡韦和干扰素。但是，随着时间的推移，他的症状并未明显改善。 2017 年，该患者开始接受中西药结合治疗。他的中医师开出了一个中药方剂，包括清肝汤和补肝汤等，并指导他正确使用西药。经过 6 个月的治疗，他的肝功能明显改善， HBV DNA 水平也显著下降。 在接下来的两年中，该患者继续接受中西药结合治疗，并定期复查。他的症状保持稳定，生活质量明显提高。 结论 中药和西药都有其优点和缺点，在治疗肝炎时，应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。中西药结合治疗可能是一种更好的选择，可以从多个角度改善患者的症状和生活质量。无论选择何种治疗方法，都需要长期的治疗和管理，以控制疾病的进展。
学术小助手
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文章 育龄期女性贫血防治指南：远离“隐形健康杀手”
引言 世界卫生组织的数据表明，全球大约30%的育龄期女性受到贫血问题的困扰。在发展中国家，这一比例更是攀升至50%。贫血绝非微不足道的小问题，它不仅会致使女性出现疲劳、头晕等不适症状，更为严重的是，还可能引发妊娠并发症，对胎儿的正常发育产生不良影响，导致胎儿发育异常等后果。本文将从科学的视角，深入剖析育龄期女性贫血的成因、危害以及相应的防治策略，助力广大育龄期女性守护自身的生命活力。 一、育龄期女性为何成为贫血“重灾区”？ 1.铁需求激增 •月经失血：每一次月经期间，女性平均失血约20-60ml，这相当于流失了10-30mg的铁元素。长期的月经失血，如果不能及时得到补充，就容易导致铁元素缺乏，进而引发贫血。 •妊娠消耗：在孕期，女性身体为了满足胎儿生长发育以及母体血容量扩张的需求，需要额外储备大约1000mg的铁。这对铁的需求量大幅增加，若储备不足或补充不及时，贫血的风险就会显著提高。 2.营养摄入不足 在现代快节奏的生活中，外卖饮食的盛行以及部分女性节食减肥等不良习惯，使得铁、叶酸、维生素B12等关键营养素的摄入难以达到身体所需。相关调查显示，我国女性平均每日铁摄入量仅为推荐值的60%。这种长期的营养摄入不足，为贫血的发生埋下了隐患。 3.慢性疾病影响 诸如子宫肌瘤、月经过多、肠道吸收障碍等慢性疾病，会进一步加剧铁元素的流失。这些疾病会干扰身体正常的铁代谢平衡，使身体处于缺铁状态，进而引发继发性贫血，需要引起高度警惕。 二、贫血的“无声警报”：别忽视这些信号 •轻度贫血（Hb90-110g/L）：此时女性可能会感觉到乏力，身体容易疲倦，精神状态不佳。同时，注意力也难以集中，工作和学习效率受到影响。皮肤颜色会逐渐变得苍白，失去往日的红润光泽。 •中度贫血（Hb60-90g/L）：除了乏力、皮肤苍白等症状加重外，还会出现心悸、气短的现象，稍微活动就会感觉心跳加快、呼吸急促。指甲变得脆裂，容易折断，头发也开始大把大把地脱落，影响外观形象。 •重度贫血（Hb<60g/L）：情况较为危急，可能会出现晕厥现象，身体浮肿，心脏也会因为长期供血不足而出现扩大的情况。一旦出现这些症状，必须立即就医，否则会对身体健康造成严重威胁。 特殊警示：孕期贫血对母婴健康影响巨大，会显著增加早产、低体重儿的发生风险。而产后贫血不仅会影响母乳的质量，无法为宝宝提供充足的营养，还会延缓产妇身体的恢复速度，增加产后感染等并发症的发生几率。 三、科学补铁：饮食+营养强化双管齐下 1.膳食补铁黄金法则 •血红素铁优选：动物肝脏，如猪肝，每100g含铁量高达22.6mg，红肉以及血制品都是优质的血红素铁来源。它们的吸收率极高，可达15-35%，能够有效地为身体补充铁元素，提高血红蛋白水平。 •植物铁巧搭配：菠菜、黑木耳等植物性食物虽然含铁，但属于非血红素铁，吸收率相对较低。不过，如果能与富含维生素C的食物，如柑橘、彩椒等搭配食用，可使非血红素铁的吸收率提升3倍。这种巧妙的搭配方式，能够让植物性食物中的铁更好地被人体吸收利用。 •避开铁吸收克星：茶和咖啡中含有的鞣酸，以及牛奶中的钙，都会抑制铁的吸收。因此，建议在食用含铁食物与这些饮品之间，间隔1小时左右，以减少它们对铁吸收的负面影响。 2.营养强化方案 •铁剂选择：在众多铁剂中，优先选用有机铁，如甘氨酸亚铁、富马酸亚铁等。这类铁剂对胃肠道的刺激较小，服用后不易引起恶心、呕吐、腹痛等不适症状，更适合长期补充铁元素的需求。 •精准补充：在备孕期及孕早期，女性每日需要补充30-60mg的元素铁，以满足身体对铁的需求。而对于已经确诊贫血的女性，则需要严格遵循医嘱，适当增加铁剂的补充量，以尽快改善贫血状况。 •联合补充：除了补充铁剂外，配合叶酸（400μg/日）、维生素B12（2.4μg/日）一同补充，能够有效预防巨幼细胞贫血的发生。这三种营养素在造血过程中相互协作，共同维持身体正常的造血功能。 四、防治贫血的三大防线 1.定期筛查 建议育龄女性每年进行一次血常规检测，以便及时发现贫血的蛛丝马迹。在备孕前3个月以及孕早期，更应增加铁蛋白检测项目。铁蛋白能够准确反映身体内铁的储备情况，及时发现隐性缺铁，为预防贫血提供有力依据。 2.疾病早治 对于月经过多的女性，需要及时排查子宫病变，因为子宫肌瘤、子宫内膜异位症等子宫疾病都可能导致月经过多，进而引发贫血。而长期素食或患有胃肠疾病的患者，由于食物摄入种类受限或肠道吸收功能障碍，容易出现维生素B12缺乏，所以应定期监测维生素B12水平，一旦发现缺乏，及时进行补充。 3.生活方式干预 •在经期，女性应避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会导致月经量增多，进一步加重失血情况。适当的休息有助于身体恢复，减少失血对身体的影响。 •使用铁质炊具进行烹饪，在烹饪过程中，炊具中的铁会有少量溶入食物中，从而增加膳食铁的含量。这是一种简单而有效的增加铁摄入的方法。 •保证每日7-8小时的优质睡眠，睡眠过程中身体的各项机能得到修复和调整，有助于促进造血功能的正常运行。良好的睡眠质量能够为身体提供充足的能量和营养，维持身体健康。 五、治疗误区警示 •红枣、红糖补血？：很多人认为红枣和红糖具有良好的补血功效，但实际上它们的含铁量极低，以红枣为例，每100g仅含铁2.3mg，而且其中所含的铁为非血红素铁，吸收率较低，依靠它们来补血效果并不理想。 •血红蛋白正常=不缺铁？：这种观念是错误的。当铁蛋白<30μg/L时，就已经提示铁储备不足了。即使此时血红蛋白仍处于正常范围，也需要提前进行干预，及时补充铁元素，以避免发展为贫血。 •自行长期补铁：虽然铁元素对身体至关重要，但过量补铁可能会引发一系列问题，如便秘、氧化应激等。因此，在补铁过程中，需要定期监测铁代谢指标，根据检测结果调整补铁方案，确保补铁的安全性和有效性。 结语 贫血并非无足轻重的“小毛病”，它如同反映整体健康状况的“晴雨表”，不容忽视。育龄期女性只要通过科学的营养管理，合理安排饮食，保证营养素的均衡摄入；定期进行筛查，及时发现潜在问题；并遵循规范的治疗方法，完全可以远离贫血的困扰。请记住：预防永远胜过治疗，今天对健康的投入，将会为您和未来宝宝的生命质量奠定坚实的基础，保驾护航！ 参考资料：WHO《全球贫血防治指南》、中华医学会《缺铁性贫血诊治专家共识》
庄静丽
副主任医师
复旦大学附属中山医院
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文章 贫血的诊断思路
贫血，指的是单位容积血液中血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和/或血细胞比容（Hct）低于正常参考值的一种临床综合征。因其病因复杂，所以需要借助系统化的分析方法来明确诊断。以下为贫血的标准化诊断流程。 一、初步评估：确认贫血及严重程度 1.诊断标准（WHO标准） ●男性：当血红蛋白（Hb）低于130g/L，血细胞比容（Hct）低于39%时，可判定为贫血。 ●女性：若Hb低于120g/L，Hct低于36%，则符合贫血标准。 ●妊娠期女性：Hb低于110g/L即可诊断为贫血。 ●贫血程度分级依据Hb水平： ○轻度贫血：Hb处于90g/L至正常下限之间。此类贫血患者可能症状相对较轻，但仍可能在日常活动中感到稍许乏力。 ○中度贫血：Hb在60-89g/L范围。此时，患者会明显感到体力下降，日常活动可能受到一定限制，如稍作运动就会气喘吁吁。 ○重度贫血：Hb为30-59g/L。重度贫血患者往往身体较为虚弱，可能出现心慌、头晕等症状，严重影响生活质量。 ○极重度贫血：Hb低于30g/L。这种情况下，患者身体极度虚弱，随时可能出现生命危险，需立即进行治疗干预。 2.症状评估 ●乏力、头晕、心悸：这些症状是由于组织缺氧导致的。贫血时，血液携带氧气的能力下降，身体各组织器官得不到充足的氧气供应，从而引发这些症状。比如，患者可能在日常行走过程中就感到体力不支、头晕目眩，稍微活动后心悸明显。 ●黄疸、酱油色尿：出现这些症状可能提示溶血。当红细胞遭到破坏，血红蛋白释放到血液中，经过代谢会产生胆红素，导致黄疸；而血红蛋白经过尿液排出，可使尿液呈现酱油色。 ●黑便、月经过多：这往往是失血的重要线索。黑便可能意味着消化道出血，月经过多则提示妇科方面可能存在失血情况，都需要进一步排查失血原因。 ●骨痛、发热、体重下降：这些症状可能是恶性疾病的提示信号。例如，白血病等血液系统恶性疾病，除了贫血症状外，还可能伴随骨痛、发热以及体重下降等症状。 二、形态学分类：基于MCV的初步分型 根据平均红细胞体积（MCV），贫血可分为以下三类： 三、病因学诊断路径 1.小细胞性贫血（MCV2%）：这提示可能是溶血或出血后造血活跃。 ○溶血证据：当出现间接胆红素升高、乳酸脱氢酶（LDH）升高、结合珠蛋白降低、游离血红蛋白升高等情况时，高度怀疑溶血。 ●病因筛查：进行Coombs试验，若为阳性，提示自身免疫性溶血；检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）是否缺乏，排查G6PD缺乏症；进行PNH克隆检测，如检测CD55/CD59、FLAER等指标，诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。 ○失血判断：结合患者病史，如近期是否有创伤、手术等失血情况，同时进行便隐血试验、内镜检查等，查找失血部位。 ●Ret%↓（100）核心检查：维生素B12及叶酸水平 ●巨幼细胞性贫血： ○维生素B12缺乏：常见于萎缩性胃炎患者，胃黏膜萎缩影响内因子分泌，进而影响维生素B12吸收；恶性贫血患者体内存在抗内因子抗体，阻碍维生素B12吸收；长期素食者，食物中维生素B12来源匮乏，也易导致缺乏。 ○叶酸缺乏：酗酒人群因酒精影响叶酸吸收，营养不良者摄入不足，乳糜泻患者吸收障碍，以及妊娠期间需求增加而补充不足等，都可能引发叶酸缺乏。 ●非巨幼细胞性大细胞性贫血： ○肝病：此类贫血MCV通常轻度升高，一般小于110fL，同时伴有肝功能异常，提示肝脏疾病对红细胞生成和代谢的影响。 ○MDS：除了大细胞性贫血外，伴有病态造血以及染色体异常，如5q-、7q-等，这些特征有助于与其他贫血鉴别。 ○药物性：某些抗代谢药（如甲氨蝶呤）、抗逆转录病毒药（如齐多夫定），会影响DNA合成，从而导致大细胞性贫血。 四、特殊类型贫血的鉴别诊断 1.溶血性贫血 ●血管内vs血管外溶血： ○血管内溶血：典型表现为血红蛋白尿、含铁血黄素尿，常见于PNH、微血管病性溶血等疾病。血红蛋白尿是由于红细胞在血管内破裂，血红蛋白直接进入尿液；含铁血黄素尿则是血红蛋白代谢产物在肾小管上皮细胞内沉积，随尿液排出。 ○血管外溶血：常伴有脾大，同时间接胆红素升高，如遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）。血管外溶血主要是红细胞在脾脏等单核-巨噬细胞系统被破坏，释放的血红蛋白代谢产生间接胆红素，导致其升高。 ●Coombs试验阳性：温抗体型AIHA多为IgG型抗体，冷凝集素病则多为IgM型抗体。Coombs试验是检测自身免疫性溶血性贫血的重要试验，通过检测红细胞表面或血清中的不完全抗体来诊断疾病。 2.慢性病贫血（ACD） ●机制：铁调素升高，它会抑制铁的释放和利用，同时机体对促红细胞生成素（EPO）的反应降低，导致红细胞生成相对不足，从而引发贫血。 ●特征：铁蛋白升高，一般大于100μg/L，sTfR正常，同时CRP升高，这些指标综合反映了慢性病贫血的特点，有助于与其他贫血类型区分。 3.骨髓浸润性病变 实体瘤转移至骨髓、白血病细胞浸润骨髓、骨髓纤维化等情况，外周血涂片常可见幼红幼粒细胞以及泪滴状红细胞。通过骨髓活检可明确诊断，观察骨髓内细胞形态、结构以及有无肿瘤细胞浸润等情况，为疾病诊断提供确切依据。 五、诊断流程总结 1.确认贫血 依据血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）以及红细胞计数（RBC）等指标，判断是否存在贫血以及贫血的程度。 2.MCV分类 根据平均红细胞体积（MCV）将贫血分为小细胞性、正细胞性、大细胞性三类，为后续针对性检查提供方向。 3.针对性检查 ●小细胞性贫血：重点进行铁代谢相关指标检查，如血清铁蛋白、血清铁、TIBC、sTfR等；通过胃肠镜检查排查消化道疾病；进行地中海贫血基因检测，明确是否为地中海贫血。 ●正细胞性贫血：检测网织红细胞计数，判断造血情况；进行溶血指标检查，如间接胆红素、LDH、结合珠蛋白、游离血红蛋白等；必要时进行骨髓检查，评估骨髓造血功能。 ●大细胞性贫血：检测维生素B12及叶酸水平，排查巨幼细胞性贫血；检查肝肾功能，了解是否因肝脏疾病或其他代谢异常导致贫血；进行骨髓形态学检查，查看有无病态造血等异常情况。 4.排除继发性贫血 慢性肾病患者，由于肾脏功能受损，促红细胞生成素（EPO）分泌减少，可导致肾性贫血；内分泌疾病，如甲状腺功能减退、垂体功能减退等，也可能影响红细胞生成，引发贫血，需通过相关检查进行排除。 六、治疗原则 对因治疗 ●IDA：可通过口服或静脉补铁来补充铁元素，同时积极查找并纠正失血原因，从根本上治疗贫血。例如，若因消化道溃疡出血导致IDA，在补铁的同时，需治疗溃疡，避免继续失血。 ●巨幼细胞性贫血：对于维生素B12缺乏者，通常采用肌肉注射维生素B12进行治疗；叶酸缺乏者则补充叶酸，以纠正贫血。 ●溶血性贫血：对于自身免疫性溶血性贫血（AIHA），常用糖皮质激素治疗，抑制免疫反应，减少红细胞破坏；PNH患者可使用补体抑制剂，抑制补体激活，减轻溶血；遗传性球形红细胞增多症患者，可考虑切脾治疗，减少红细胞破坏场所。 支持治疗 ●重度贫血（Hb<60g/L）：此时患者贫血症状严重，可考虑输血治疗，但需密切注意心功能，避免因输血过快或过量导致心功能不全。 ●慢性病贫血：对于肾性贫血，可使用促红细胞生成素（EPO）进行治疗，促进红细胞生成，改善贫血症状。 结语 贫血的诊断需要紧密结合形态学分类与病因学分析，按照从简单到复杂的顺序逐步排查。临床医生务必重视病史采集以及基础检查，像MCV、网织红细胞计数等指标，都是诊断的重要线索。同时，结合铁代谢、溶血指标以及骨髓评估等多方面信息，全面分析，避免漏诊潜在的恶性疾病，如MDS、多发性骨髓瘤等。对于不明原因的贫血，应及时启动多学科协作，联合血液科、消化科、肾内科等多个科室，共同诊断和治疗，确保实现精准诊治，为患者提供最佳的医疗服务。 参考文献： 1.CamaschellaC.Irondeficiencyanemia.NEnglJMed2015;372:1832-43. 2.中华医学会血液学分会.缺铁性贫血诊治专家共识.中华血液学杂志,2018. 3.NCCNGuidelinesforMyelodysplasticSyndromes(2024). 4.DeLougheryTG.Microcyticanemia.NEnglJMed2014;371:2534-44.
庄静丽
副主任医师
复旦大学附属中山医院
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贫血病因非常复杂，单纯饮食补充通常难以纠正，需要完善相关检查，结合病史才能进一步判断病因。女性贫血的常见病因包括： （1）营养性贫血：缺铁性贫血最为常见，全球约30%的非妊娠女性和约40%的妊娠女性患有缺铁性贫血，由于铁摄入不足、利用障碍或者丢失过多所致。如果不注意饮食均衡摄入或过度减肥，叶酸、维生素B12等对造血过程非常重要的维生素摄入不足或吸收不佳，也会导致贫血，维生素B12缺乏在素食者和老年人中较常见，叶酸缺乏在孕妇中较多见。 （2）月经、孕产相关贫血：月经是女性独有的生理现象，通常正常的月经量不会导致贫血，但如果经量过多、经期延长或间隔时间缩短，则会导致铁的大量丢失，引起贫血。女性怀孕、生产及产后哺乳期间，为满足胎儿/婴儿发育所需，对铁、叶酸等需求量大大增加，如果不能及时补充，也会导致母体铁的缺乏。 （3）消化疾病相关贫血：胃酸能够帮助将食物中的三价铁转化为二价铁，后者更容易被小肠吸收。若胃炎或胃部手术导致胃酸分泌减少，或损伤肠道粘膜，都会影响铁、叶酸等造血原料的吸收。 （4）慢性病相关贫血：患有肝脏或肾脏疾病、甲状腺功能减退、感染、肿瘤等原发病，疾病本身及治疗过程可能会影响身体调控造血的相关功能。导致铁利用障碍、促红细胞生成素相对不足或骨髓抑制等，都会导致贫血发生。 （5）血液系统疾病：造血功能障碍（再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等）；溶血性贫血（遗传性和获得性）。 （6）失血性贫血：创伤失血，消化道、呼吸道等失血；痔疮出血。
李琦玮
主治医师
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肿瘤患者常常出现血红蛋白降低的情况，很多情况下是由营养不良造成的，可以通过合理的饮食营养补充来改善这一情况。 1、增加铁元素的补充。铁元素含量丰富的食物主要是瘦肉类、动物肝脏类、动物血制品，可适当增加此类食物的摄入。 2、增加维生素C的摄入，维生素C能促进铁的吸收，从而促进血红蛋白的合成，可以多摄入新鲜蔬菜水果来补充 3 、增加优质蛋白的摄入，蛋白质是合成血红蛋白的原料基础，保证每天100-150g肉类、50-100g豆制品，200-300g奶类，40-50g蛋类。
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文章 总胆红素偏高的解读与处理
总胆红素偏高说明身体对胆红素的分泌排泄出现了障碍。常见的引起总胆红素升高的原因有肝细胞性损伤、胆汁淤积性因素或者是合并了溶血性的因素。常见的引起肝细胞损伤的因素有嗜肝病毒的感染、药物性因素、酒精性因素。注意询问饮酒史以及用药史。注意完善嗜肝病毒的感染相关指标，进一步明确肝细胞损伤的病因诊断。明确病因诊断后，加强针对性的治疗，比如抗乙肝病毒治疗或者是抗丙肝病毒治疗。如果怀疑是胆汁淤积性的黄疸，注意完善消化系统超声、胆道核磁等检查，进一步的明确诊断，明确诊断后，可以进行介入治疗或者是外科手术治疗。同时注意动态，复查肝功能凝血指标的变化，警惕肝功能衰竭情况发生。 正常血清总胆红素浓度为1.7-17.1μmol/L，其中结合胆红素低于6.8μmol/L。当血清总胆红素在17.1-34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸；当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。胆红素偏高需要看具体成分，总胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，二者的比例大约为1:3-1:4。如果以直接胆红素升高为主，则提示胆汁淤积、胆道梗阻性病变，如胆总管结石、胆管肿瘤、胆囊炎等。如果以间接胆红素升高为主，提示溶血性疾病，如自身免疫性溶血性贫血，需要就诊血液科完善检查。如果直接胆红素和间接胆红素都升高，提示肝细胞损伤性黄疸，很多原因都可以造成肝细胞损伤，如急、慢性肝炎，胆囊炎、胰腺炎以及脓毒症、败血症等。总胆红素偏高说明身体上出现了些问题。下面我们来分析一下一般发现总胆红素偏高以后的治疗方案。 1.肝功能检查只是胆红素偏高，没有传染性肝炎，一般没有什么问题的，也不建议使用药物治疗，多喝水，多吃蔬菜水果等即可。建议:禁辛辣油腻类食物，饮食尽量清淡，适量运动，增强体质，定期复查肝功能就可以了。 2.肝炎问题导致的总胆红素过高，要尽快的就医治疗，无论轻重都必须去医院进行治疗，根据具体的病情制定合理的治疗方案。如果婴幼儿查出总胆红素太高，有黄疸，可以通过蓝光照射的方法进行治疗 3.患者本人要养成良好的作息习惯，除了配合医生的治疗之外，还必须保证充足的睡眠和规律的作息时间，加强体育锻炼，平时需要注意休息，避免劳累熬夜，避免焦虑紧张，保持心情愉悦， 4.饮食调理，注意饮食上的调理，饮食主要以清淡为主，油腻和油炸食品一定要远离，并且辛辣、高脂肪的食品也不要吃，同时自己腌制的泡菜也要尽量少吃或者是不吃。多吃一些保肝护肝的食物，如大枣、芝麻和坚果等。多吃新鲜蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜等，总胆红素偏高的患者适当的补充一些水果，比如苹果、梨、香蕉、葡萄等。多吃一些含有优质蛋白质食品，比如牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉、豆制品等以利于肝细胞的再生和修复。另外香菇、芝麻、大枣、杞子等含微量元素和矿物质，适当的使用一些可以补充体内缺少的微量元素。 以上就是关于总胆红素偏高的一些办法。如果检测出胆红素，先查找病因，然后对症治疗。保持健康的生活方式，合理的饮食方案，都有利于降低胆红素。
何志强
主治医师
成都强森慕和南道门诊部
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文章 如果我说贫血会导致贫血性心脏病，你还觉得贫血是小问题吗？
贫血是一个我们在日常生活中常常会听到的词汇。很多人可能觉得贫血只是身体缺乏铁元素，导致的乏力与不适，并不是什么大问题。然而，贫血的影响远比我们想象的要严重，特别是它与心血管健康之间的关系。那么，贫血为何会与心脏病相互关联呢？本文将为你揭开其中的奥秘。 什么是贫血？ 贫血是指人体内的红细胞数量或血红蛋白水平低于正常值，从而导致组织缺氧的临床状态。常见的贫血类型有： - 缺铁性贫血：由于铁元素不足，影响红细胞的生成。 - 巨幼细胞性贫血：由于维生素B12或叶酸的缺乏，导致红细胞发育不良。 - 慢性病贫血：由慢性病引起的红细胞生成不足。 贫血与心脏病的关系 1. 组织缺氧 当身体处于贫血状态时，血液中运输氧气的能力下降，使得各个组织和器官得不到足够的氧气供应。为了适应这种缺氧的状态，心脏需要加速跳动，以便将更多的血液输送到需要氧气的部位。这种情况下，心脏承受着更大的负担，长期下来会导致心脏功能的损害。 2. 心脏适应性改变 缺氧刺激心脏搏动加快，随着时间推移，心脏可能会发生肥大，即心脏肌肉变得更加厚实。这种适应性变化虽一开始可以缓解缺氧情况，但最终可能导致心脏自身的血液供应不足，进而引发心脏病。 3. 稀释效应 对于一些严重贫血的患者，尤其是白血病患者，体内的血液成分可能会发生稀释，血管中的血液供应将减少。此时，心脏器官将面临更大的负担，可能导致心绞痛、心律失常等问题。 贫血性心脏病的风险 贫血性心脏病是由于长时间贫血导致的心脏病，患者可能会表现出以下症状： - 心悸 - 乏力 - 气短 - 胸痛 治疗不及时，贫血性心脏病可能会显著影响患者的生活质量，甚至危及生命。 如何预防与治疗贫血？ 1. 合理饮食：确保膳食中富含铁、维生素B12和叶酸的食物，如红肉、鱼类、豆类、青菜等。 2. 定期体检：特别是对于有贫血风险的人群，定期检查血常规，及时发现和处理贫血问题。 3. 遵循医生建议：对已确诊贫血的患者，遵循医嘱进行补铁或其他治疗，避免随意用药。 4. 生活习惯改变：保持良好的作息，适度运动，提高身体素质。 结论 因此，贫血绝不是小问题，而是一个需要重视的健康状况。它不仅影响我们的日常生活质量，还可能导致更严重的健康问题，如贫血性心脏病。通过合理的饮食和健康的生活习惯，我们可以有效预防和应对这种状态，维护心脏健康。希望大家都能了解贫血的重要性，重视自身健康。
李梦兰
主治医师
泰康同济武汉医院
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