滑膜炎反复发作，关节肿胀疼痛，如何治疗？
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我妈妈的滑膜炎已经折磨了她好几年。每次发作，双膝关节肿胀、灼热，弯曲都变得困难。疼痛让她整夜无法入睡，生活质量大打折扣。我们尝试了各种治疗方法，包括中药、物理治疗等，但效果都不理想。反复发作的病情让我们感到无助和绝望。
在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院的存在。出于试一试的心态，我陪同妈妈进行了线上问诊。医生非常专业，详细询问了妈妈的病史和症状，并推荐了进一步的检查和治疗方案。我们按照医生的建议进行了膝关节磁共振检查，结果显示确实存在关节积液。
医生建议我们在积液较多时去医院抽液，并开具了滑膜炎颗粒和塞莱昔布胶囊的处方。同时，医生还推荐了医用冷敷贴来缓解疼痛和肿胀。我们按照医生的指导进行了治疗，效果出乎意料。妈妈的疼痛和肿胀明显减轻，生活质量也得到了极大改善。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。它不仅节省了我们的时间和精力，还为我们提供了专业的医疗服务。现在，妈妈的病情已经稳定下来，我们也更加了解了如何正确地管理和治疗滑膜炎。
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黄添隆
主任医师
中南大学湘雅二医院
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文章 你越喜欢帮伴侣“拔钉子”，关系死得越快
爱，从不是消灭问题，而是让问题在安全的关系中自然融化。 我有一个很喜欢的两性沟通短片推荐给大家——《这不是钉子的问题》。剧中，妻子额头上扎着一颗显眼的钉子，她不断向丈夫诉说自己因钉子带来的疼痛和困扰，而丈夫却执着于“拔钉子”的解决方案，甚至试图用钳子强行解决问题。 两人在拉扯中陷入争执，最终妻子崩溃大喊：“这不是钉子的问题！” 这个视频我觉得很好地呈现了大多数伴侣在亲密关系中的矛盾：一方在情绪中寻求理解，另一方却在理性中执着于答案。 EFT理论认为，亲密关系的核心是情感安全与依恋需求。当伴侣一方表达痛苦时，本质是在发出情感联结的信号。但短剧中，丈夫的“拔钉子”行为，恰恰阻断了这一联结——他急于消除问题（钉子），却忽略了伴侣的情感体验（疼痛带来的孤独感）。 这种错位在现实中比比皆是，大家可以对照下自己或者伴侣是否也是这样？ 妻子抱怨工作压力，丈夫立刻建议“辞职换工作”； 丈夫倾诉职场挫败，妻子反问“是不是你自己的问题”； 一方流泪时，另一方递纸巾说“你别哭了行不行” 这些看似“解决问题”的回应，实则是用理性逻辑覆盖了情感共鸣。就像短剧中的钉子，丈夫关注的是“如何消灭问题”，而妻子需要的是“被看见的痛苦”。 钉子的隐喻，其实是未被回应的情绪。 你想想，钉子明明可以被拔除，但妻子为什么却抗拒这一方案。妻子反复诉说疼痛，实则在表达：“我的感受需要被确认。”而丈夫的解决方案，无形中传递了否定：“你的痛苦是多余的，只要按我说的做就能解决。”这种否定会加剧孤独感，让伴侣觉得“连痛苦都是错的”。 也许妻子是想告诉先生：事实上，我也知道钉子的存在，也知道拿出钉子问题就能解决。可我就是想要把这种不舒服的感受表达出来，无论是用哪种方式。我只是需要你能看见我有多么痛苦，我需要的是你的看见和回应，而不是教我该怎么做！ 其实，看见钉子有多难受的过程，就是共情的过程。共情，不是“你应该”，而是“我懂你的疼”。 这也是你在关系中的困扰吗？面对冲突，伴侣总是跳进“问题解决陷阱”？如果你也遭遇这样的问题，欢迎随时找我聊聊~
李鸥
二级心理咨询师
京东健康心理咨询团队
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文章 外用NSAIDS如何选择？
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文章 老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理
老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理 老年人慢性肌肉骨骼疼痛定义 老年人慢性肌肉骨骼疼痛（CMPE）是临床中比较常见的一类慢性疼痛综合征，其发病人群以老年人为主，病程一般超过3个月，主要以全身多处肌肉、骨骼系统的疼痛为临床表现。但是，需要特别指出的是，恶性肿瘤引起的疼痛不在此范围当中。 CMPE 按照病因可以划分为原发性和继发性两大类。因为CMPE病情容易反复，而且病程一般较长，还可以对全身各处关节、骨骼、肌肉及其他软组织产生直接影响，容易导致老年人日常活动量显著减少、平衡协调功能减退、身体衰弱、睡眠和情感障碍以及摔倒等风险[1-2]。 老年人慢性肌肉骨骼疼痛流行病学调查 CMPE 常见于老年人群，近年来发病率呈上升趋势，也是目前老年人致残的一个重要病因。CMPE可以发生在身体多个部位，比如常见的腰背部、膝关节、髋部以及其他关节部位，而且，随着患者年龄的增大，患病率有显著增高，女性患者也略高于男性。有统计数据显示，中国CMPE患者的各处患病率分别为腰背部（约48.0%），膝关节（约31.0%），颈肩部（约22.5%），髋关节（约8.9%），并且女性患病率要高出男性约1倍[3]。 老年人慢性肌肉骨骼疼痛诊断 临床表现 老年人肌肉、骨骼出现疼痛以及压痛是老年人慢性肌肉骨骼疼痛最常见的临床表现。而老年人这一类慢性疼痛最多发生于腰背部，其次发生于膝关节、髋关节等大关节处。一般，CMPE患者早期症状是从隐痛、静息痛开始，频率也是从偶发到渐频，大多数患者经过充分休息静养后可以明显缓解的。CMPE可以是肌肉、骨骼出现损伤后原发性疼痛，也可以是继发于其他基础疾病（如：椎间盘突出症、痛风、类风湿性关节炎等等）。 影像学辅助检查 （1）X线检查：是CMPE诊断的首选影像学检查，可以看到早期的骨骼骨质的细小变化，也为后续诊断治疗指明方向。 （2）CT检查：在前期X线检查发现局部有异常，再使用CT检查可以更加清晰和灵敏地发现更加细微病灶，必要时还可以做增强和三维重建，为进一步明确诊断提供重要依据。 （3）MRI：核磁共振对于软组织、肌肉肌腱以及软骨检查更加灵敏，可以为X线、CT检查补充更多影像学细节，对进一步明确诊断也是有非常大的帮助。 实验室检查 实验室检查则主要是先根据患者的身体状况，先询问及查看有无其他基础疾病，再结合症状、体征，针对性的化验患者的血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、风湿因子、抗“O”等项目。进一步鉴别引起CMPE症状的病因。 诊断要点 诊断CMPE最关键的是需要科学准确的评估，并且在后续治疗过程中也是需要反复评估疗效，再回过头来指导调整治疗方案，争取更好的个体化治疗效果。目前，CMPE使用比较多的量表有以下几种：面部表情疼痛量表，视觉模拟评分量表，IDpain量表，数字评定量表以及McGill疼痛问卷等等。患者长期慢性疼痛常常合并有心理情感障碍，主要的心理评估量表有：抑郁症筛查量表，广泛性焦虑障碍量表等。仔细检查患者体格，完善相关辅助检查检验，对于鉴别诊断、明确诊断以及后续个体化治疗都有着很大的意义。 老年人慢性肌肉骨骼疼痛治疗 CMPE 的治疗主要采用综合治疗，包括外用药物、口服药物、康复锻炼和辅助疗法、心理干预治疗、疼痛自我管理、祖国传统医学治疗、微创介入治疗与外科手术等方法。针对不同病因采取相应的综合管理,如膝骨关节炎总体管理原则为依据患者年龄、体重、自身危险因素及病变程度等选择阶梯化及个体化治疗。 外用药物 外用给药可直接作用于靶点；与口服给药途径比较，局部起效较快；药物进入系统的比较少，故胃肠道、心血管等全身不良反应少；患者耐受性好，依从性高,方便长期控制疼痛。因此，CMPE 首选外用给药途径。外用非甾体抗炎药（NSAIDs）药物是目前临床证据最充分、处方量最大的外用镇痛药,主要通过抑制前列腺素合成、脂氧合酶途径和兴奋性氨基酸等机制发挥镇痛作用[6]，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，按痛处面积大小确定使用剂量，通常每次使用3-5厘米或更多，轻轻按摩患处1-2分钟，使药物成份渗透皮肤，直达患处。每日2次，早晚各1次，镇痛作用可持续12小时，全身不良反应少[7]。 口服药物 （1）对乙酰氨基酚：抗炎作用较弱，其镇痛作用要稍弱于NSAIDs类药物，主要适用于轻、中度疼痛，尤其对控制CMPE效果更佳，包括骨关节炎和腰背痛等。 （2）NSAIDs药物：如果使用对乙酰氨基酚、外用药物等较为安全镇痛方式治疗CMPE疗效不满意时，可考虑使用口服NSAIDs药物。 （3）曲马多：通过弱阿片受体激动活性以及去甲肾上腺素再摄取抑制的双重作用镇痛，镇痛强度约为吗啡的1/8-1/10。 （4）阿片类药物：主要适用于使用NSAIDs类等药物疗效较差的中、重度慢性疼痛患者，不作为一线用药使用，因此老年患者应用时应注意开具最低有效剂量，尽量选用缓释剂型或透皮贴剂。 （5）其他药物：抗抑郁药、抗惊厥药、肌肉松弛剂、抗骨质疏松药等。 运动康复和辅助疗法 通过有效安全的康复锻炼可减轻CMPE程度，恢复体力活动。锻炼方式多种多样，包括力量、拉伸、耐力、抗阻训练及有氧锻炼等，对于改善包括骨关节炎、腰背痛在内的CMPE均有显著疗效，其他锻炼方式有太极拳、瑜伽等。 辅助支具可防止进一步损伤、减小活动限制以 及在自我护理和日常活动中减轻疼痛和保障安全, 主要包括矫形器、腰围、颈围、帖扎、护膝以及其他支撑器具等。 心理干预治疗 积极的心理评估以及干预治疗对于控制慢性疼痛有益，可作为镇痛药物控制不佳的替代疗法或者辅助治疗，甚至可作为一线治疗方案。 祖国传统医学治疗 目前较为常用的包括针灸、针刀、银质针、推拿正骨以及中药（口服中药制剂、汤药、外用膏药）等。 微创介入治疗与外科手术 非手术治疗效果欠佳时可再考虑外科介入治疗。微创介入治疗因其微创、恢复快、风险较低等优势，在CMPE治疗中的应用越来越广泛，也应作为优先选择的治疗方式，老年患者慢性疼痛的控制应选择多模式镇痛方式[6]。 老年人慢性肌肉骨骼疼痛预后 CMPE 患者的预后一般较好，患者在经过规范治疗后，大多数可以正常生活，只有少数患者可能会致残。CMPE需要长期的良好管控，在做到日常注意事项同时，积极与医生良好沟通反馈，大多数老年患者的生活质量是有保障的。对于缓解期或者疼痛症状比较轻微的情况下，患者在充分休息静养的同时，使用外用扶他林乳胶剂，就可以取得比较好的症状缓解控制效果。 多个专家共识推荐外用NSAIDs 用于CMPE 的治疗 《老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2023）》 指出，对于局部轻、中度CMPE，尤其是疼痛部位局限时，外用NSAIDs可作为一线治疗用药[7]。 《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》指出，外用NSAIDs经皮肤直接渗透，在疼痛组织局部浓度高，起效迅速，是治疗部位局限的轻、中度慢性疼痛的首选用药，也可以作为口服给药的局部增效剂联合用于控制中、重度疼痛[8]。 近年来，现代医学理念更加崇尚整体诊疗，整合治疗，个体化方案，身心兼治。从这几年，多个专家共识的变化可以看得出，更加追求提高患者的治疗体验。以及更加关注CMPE老年患者的心理健康情况，已经成为临床治疗发展变化的新趋势。而且从多个CMPE最新指南上可以看出，更加侧重于应用起效迅速、患者依从性好以及全身用药不良反应小的外用NSAIDs制剂，取得身心兼治正在成为一种共识。在多年的临床实践过程中，我们发现对于早中期慢性肌肉骨骼疼痛的老年患者，联合使用外用NSAIDs制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等），患者的局部疼痛症状既有显著缓解，使用方便实惠，而且老年患者的依从性比较高，这样对于提升老年患者的治疗效果和生活质量都有很大的帮助。 参考文献 [1] 纪泉,等.中华老年病研究电子杂志，2019,6(2)：28-34. [2] 吕岩,等.中国疼痛医学杂志，2018, 24(11)：801-805. [3] Woo J, et al. Public Health, 2009, 123(8): 549-556. [4] Stanos SP. Topical Agents for the Management of Musculoskeletal Pain. J Pain Symptom Manage, 2007, 33(3): 342-355. [5] Watson CPN. Bonica's management of pain, 4th edition.Journal of Pain&Symptom Management, 2010, 40(2): 315-319. [6] 纪泉,等.中华老年医学杂志,2023,42(10)：1141-1152. [7] 双氯芬酸二乙胺乳胶剂说明书. [8] 中国老年保健协会.骨科,2021,12(5):389-395.
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文章 外用NSAIDs打开疼痛治疗新世界
1899 年，阿司匹林问世打开了人类使用合成抗炎药的新纪元，百余年来，以其为代表相继开发的一大批具有独特药理作用的抗炎药在临床上占有重要治疗地位，成为不可或缺的药品。非甾体抗炎药（ NSAIDs ）就是其中尤其亮眼的一类药物。 NSAIDs - 疗 效良好且不良反应少 NSAIDs 是一类通过抑制环 氧化酶（ COX ）来达到抗炎、解热、镇痛作用的药物，被广泛应用于缓解各类炎性关节炎、痛风性关节炎、软组织风湿病、常见的一些疼痛（如术后疼痛、肾脏绞痛）以及癌性疼痛等临床症状。作为急性和慢性疼痛管理治疗药物的重要组成部分，在临床使用历史长达100年之久。 制药技术的进步促进了新型 NSAIDs 药物的诞生 ｡ 双氯芬酸类药物的药效 ､ 安全性 ､ 临床应用的提升 , 正是制药技术进步的体现 ｡ 双氯芬酸钠是由 瑞士汽巴 - 嘉基制药 ( 现诺华 ) 的 Alfred Sallmann 和 Rudolf Pfister 首先合成的 ｡ 双氯芬酸（扶他林乳胶剂的主要成分）作为常用 NSAIDs 中的一种，其药理作用主要是通过抑制环氧化酶的 2 个异构体（ COX-1 和 COX-2 ），阻止花生四烯酸转变为合成前列腺素 PG2 、环前列腺素、血栓素 A2 等类花生酸的前体—前列腺素 H2 ，从而达到缓解炎症、疼痛和发热的临床效果。 尽管双氯芬酸被归类为传统 NSAIDs 药物 , 但它对 COX-2 具有更高的选择性 1 , 因此较少引起胃肠道副作用 , 安全性良好，在抗炎药领域占有重要地位 ｡ 多项临床研究都证实了双氯芬酸钠在类风湿性关节炎 ､ 骨关节炎 ､ 强直性脊柱炎 、 痛风急性发作中的抗炎止痛作用 ｡ 为了更加有针对性地缓解局部疼痛和炎症，将 NSAIDs 药 物不良事件风险降至最低，出现了外用剂型双氯芬酸。 外用 NSAIDs 局部镇痛更胜一筹 相比于口服途径，外用 NSAIDs 可以霜剂、凝胶、贴剂等不同形式直接应用于局部疼痛的皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用。其优势如下： 1.可避免首过效应； 2.易被局部组织吸收 2 （可经过皮肤连续吸收到达真皮和皮下组织至少3-4mm深度），药物成分直接作用于患处，局部药物浓度达峰时间早； 3.系统暴露量低2（经真皮循环吸收到大循环的药物仅为使用量的6%），全身血浆药物浓度较低； 4.外用 NSAIDs 一般患者耐受性良好，较少发生口服 NSAIDs 常见的全身不良反应。 另外，双氯芬酸具有低分子量，高亲脂性，且具有最高的体外穿透速率常数以及适度的通量的特性，使其更适合作为外用制剂来发挥局部镇痛作用 。 外用 NSAIDs 被多个指南推荐用于疼痛管理 随着全民健身运动的蓬勃发展，各种类型的运动损伤日益高发。对于扭伤、拉伤及挫伤导致的急性肌肉骨骼疼痛，既往指南通常建议采取休息、冰敷或抬高患肢等措施，对具体的疼痛管理则不明确。《运动系统损伤外用NSAIDs治疗的临床实践指南（2024版）》鉴于外用 NSAIDs 的有效性和安全性，推荐外用NSAIDs作为运动系统损伤治疗一线药物（1B）。外用 NSAIDs 可用于骨关节炎疼痛、颈肩、腰背部软组织损伤性疼痛、急性踝扭伤疼痛、冻结肩疼痛、肱骨外上髁炎疼痛、腱鞘炎疼痛、肌腱炎/肌腱病疼痛以及滑膜炎治疗。在运动系统损伤治疗中，根据疾病病情外用 NSAIDs 可联合其他机制药物治疗3。 参考文献 1.Roy Altman, et al. Advances in NSAID Development: Evolution of Diclofenac Products Using Pharmaceutical Technology. Drugs. 2015; 75:859-877 2.Zacher J, et al. Topical diclofenac and its role in pain and inflammation: an evidence-based review. Curr Med Res Opin. 2008; 24: 925-50. 3.中华医学会运动医疗分会,等. 运动系统损伤外用 NSAIDs 治疗的临床实践指南(2024版)[J].中国循证医学杂志, 2024, 24(5):497-509.
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文章 骨关节炎疼痛治疗，外用NSAIDs是首选
骨关节炎 (osteoarthritis, OA) 是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，以关节疼痛为主要症状，好发于中老年人。据统计，四分之一的人口可能患有OA，而65岁以上人群中，有超过半数的OA患者1,2。OA的治疗目标是是缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构3。OA患者的疼痛管理有哪些选择？外用药物又有哪些优势呢？ 疼痛管理对OA患者尤为重要 OA 患者常有关节疼痛、僵硬、关节活动受限、关节压痛、关节畸形等临床表现。关节疼痛初期为轻度痛或间断痛，活动后加重。重度OA可为持续性疼痛或夜间痛。因此，OA患者的疼痛管理尤为重要，缓解OA患者疼痛的药物包括非甾体抗炎药物（NSAIDs）、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚等。其中，NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制OA症状的药物4。 外用NSAIDs：有效缓解OA患者疼痛 外用NSAIDs药物血浆药物浓度低，且规避了药物首过效应，具有良好的安全性5。多项临床试验表明，外用NSAIDs药物的安全性与安慰剂无显著差异，仅在少数患者中产生了局部红斑、瘙痒、干燥和光敏性的不良反应，且均较轻微，可自行缓解6。而多个疼痛管理相关的指南提出外用NSAIDs类药物具有明确的镇痛效果，是目前临床证据最充分、处方数量最多、应用最为广泛的一类外用制剂7。 多个指南推荐外用NSAIDs用于OA的治疗 《运动系统损伤外用NSAIDs治疗的临床实践指南（2024版）》推荐外用NSAIDs用于OA疼痛治疗，尤其膝关节、手腕关节早中期OA（1A）。Deng等发表Meta分析纳入9项关于外用NSAIDs治疗OA的RCT，与安慰剂比较，外用双氯芬酸钠安全性较好，临床疼痛缓解率高，具有潜在功能改善作用3。 2019 国际骨关节炎研究协会（OARSI）指南推荐没有其他合并症状，或同时患有胃肠道或心血管疾病的OA患者使用NSAIDs外用制剂（推荐等级：IA），以达到缓解症状并减少不良反应的目的，高质量的临床试验表明局部外用NSAIDs药物可以显著改善OA患者的疼痛症状，且副作用较轻8。 同样，2019年美国风湿病学会（ACR）指南也明确OA患者在口服NSAIDs类药物前应先考虑局部应用NSAIDs药物，尤其是对于膝关节疼痛的患者，具有很好的改善作用9。 OA 是十分常见的关节退行性疾病，在治疗方面要重视对疼痛管理。局部外用NSAIDs药物在OA抗炎治疗、缓解疼痛、延缓病程方面具有很好的效果和安全性，且能减少全身用药的潜在风险，近年来已经被多国指南推荐使用。 参考文献 1. Bijlsma JW, et al. Lancet. 2011 Jun 18;377(9783):2115-26. 2. Murphy, L.B, et al. Osteoarthritis Cartilage, 2010. 18(11): p. 1372-9. 3. 中华医学会运动医疗分会,等. 运动系统损伤外用NSAIDs治疗的临床实践指南(2024版)[J].中国循证医学杂志, 2024, 24(5):497-509. 4. 中国骨关节炎诊疗指南专家组,等. 骨关节炎诊疗指南(2024版） [J]. 中华疼痛学杂志,2024,20(3):323-338. 5. 唐旭升,杜宁.安全的选择——外用非类固醇类抗炎药.继续医学教育,2006(12):96-97. 6. 朱文辉,等. 外用非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗肌肉骨骼系统疼痛的研究进展[J].中国运动医学杂志,2016,35(05):506-508. 7. 慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2018)[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(12):881-887. 8. Bannuru, R R, et al. Osteoarthritis Cartilage, 2019. 27(11): p. 1578-1589. 9. Kolasinski, S L, et al. Arthritis Rheumatol, 2020. 72(2): p. 220-233.
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文章 钝刀杀人般的折磨：该拿慢性疼痛怎么办？
疼痛，毫无疑问是每个人都有过的经历。它是一种负面的情感体验，已被列为继呼吸、心跳、血压、脉搏之后的第五大生命特征。超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛，或正常组织愈合后仍然存在的疼痛称为慢性疼痛1。很少有症状像慢性疼痛一样让人痛苦和烦恼、让医生感到无助。 慢性骨骼肌肉疼痛首选药物治疗 发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛称为慢性骨骼肌肉疼痛（CMP）2。疼痛迁延不愈，不仅导致身体各器官功能紊乱，还会给患者带来极大的痛苦，甚至引发心理障碍，其诊断、治疗对骨科医生是一个不小的挑战。 临床上导致CMP的疾病很多，因此CMP管理中最重要的是根据病因进行原发疾病的个体化治疗。在众多治疗方法中，药物治疗具有给药方便、针对性强、见效快、剂型多等优点，目前是治疗骨科慢性疼痛的首选。 阶梯治疗，优先选择外用药物 2023 年发布的《老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识》指出，药物治疗时应遵循按阶梯给药止痛原则，首选外用给药。常用的外用药物包括外用非甾体抗炎药（NSAIDs）、外用麻醉剂、外用反刺激剂、外用阿片类药物等。对于局部轻、中度 CMP，尤其是疼痛部位局限时，外用NSAIDs可作为一线治疗用药。 如单独外用NSAIDs镇痛不佳，可考虑更换其他给药途径或联合其他作用机制的药物。外用NSAIDs也可作为口服给药的局部增效剂联合用于控制中、重度 疼痛3。 指南共识推荐外用NSAIDs是治疗慢性肌肉骨骼疼痛的首选药物 指南/共识 相关推荐 2021 肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识4 外用NSAIDs 经皮肤直接渗透，在疼痛组织局部浓度高，起效迅速， 是治疗部位局限的轻、中度慢性疼痛的首选用药 ， 也可作为口服给药的局部增效剂联合用于控制中、重度疼痛 2023 老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识3 对于 局部轻、中度老年人慢性肌肉骨骼疼痛，尤其是疼痛部位局限时，外用NSAIDs可作为一线治疗用药 2022 中国多学科指南：肌肉骨骼疼痛局部非甾体抗炎药的合理应用5 与不治疗相比，考虑到外用NSAIDs的安全性和有效性，推荐 外用NSAIDS治疗急性肌肉骨骼疼痛 （1A）；推荐 外用NSAIDS治疗慢性肌肉骨骼疼痛 （1B） 外用非甾体抗炎药（NSAIDs）药物是目前临床证据最充分、处方量最大的外用镇痛药,主要通过抑制前列腺素合成、脂氧合酶途径和兴奋性氨基酸等机制发挥镇痛作用，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂，按痛处面积大小确定使用剂量，通常每次使用3-5厘米或更多，轻轻按摩患处1-2分钟，使药物成份渗透皮肤，直达患处。 局部使用，全身不良反应少。 慢性疼痛治疗任重道远 科学准确的评估是治疗CMP的前提和基础，治疗过程中应反复评估判断疗效，及时调整治疗方案。慢性疼痛的发病机制决定了通常需采取联合治疗的方法才能将其有效控制，精细化的临床治疗策略和个体化的治疗方案，是未来发展的重要方向。 参考文献： 1.康鹏德, 等. 肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识. 中华骨与关节外科杂志. 2020; 13(1): 8-16. 2.中国医师协会疼痛科医师分会, 等. 慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2018). 中国疼痛医学杂志. 2018;24(12): 881-887. 3.纪泉,等.老年人慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2023).中华老年医学杂志,2023；42(10):1141-1152. 4.中国老年保健协会.骨科,2021,12(5):389-395.； 5.Shi C,et al.J Clin Med. 2023 Feb 15;12(4):1544. ；
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文章 慢性前列腺炎的临床表现
1.排尿改变及尿道分泌物：尿频，尿急，尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口滴白。合并精囊炎时可,有血精。 2.疼痛：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部，耻骨上，腹股沟区等也有酸胀感。 3.性功能减退：可有勃起功能障碍，早泄，遗精或射精痛。 4.精神神经症状：出现头晕，头胀，乏力，疲惫，失眠，情绪低落，疑虑焦急等。 5.并发症：可表现变态反应，如虹膜炎，关节炎，神经炎，肌炎，不育等。
赵润璞
主任医师
河南中医药大学第一附属医院
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文章 胃镜，痛吗？
很多人对胃镜闻之色变！本人在门诊还碰到过听到建议胃镜，就立刻掉泪的极端例子。这类就诊者最常说的一句话就是“他们说做胃镜很痛”。很多人就因为“他们”的一句话，害怕胃镜，拒绝检查，从而延误了最佳的诊治时机。 >>胃镜其实不“痛”>胃镜时间短>胃镜检查有什么不适？<< 第一、胃镜检查前需要吞服局部麻醉药，有点苦。 第二、胃镜检查主要的不适是恶心，主要是由于受检者的恐惧心理和胃镜时通过咽喉进入食道时产生的反射。 第三、部分受检者会由于恐惧觉得呼吸不顺，其实信任医生、检查时不憋气、保持均匀呼吸节律就可以最大程度减轻检查过程中的不适。 第四、因为检查很快结束，局麻药的麻醉效果还没过，检查结束后会觉得咽喉部不舒服。检查后切勿立即饮水以免呛咳（应等待30-60分钟），切勿因咽部不适而用力咳嗽以免损伤咽部粘膜。应耐心等待麻药效果结束。 >>哪些人可能胃镜稍微辛苦？<< 检查时的不适程度主要由受检者的因素所决定。一般而言，过分恐惧、中青年、男性、体型较胖、吸烟、平素咽喉敏感的人群，胃镜检查时反应较大，不适程度较高。这类受检者可以借助镇静药物使之感受不到检查时的不适，即“清醒镇静”胃镜检查。极端情况下可以采用使用麻醉药物，即“无痛”胃镜。 了解了这些之后，您还觉得胃镜痛吗？其实胃镜不痛！！ 请不要成为影响必要胃镜检查的“他们”！！
王东升
主任医师
青岛大学附属医院
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文章 疼痛首选用药——非甾体抗炎药外用
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