激素依赖性皮炎的治疗：生活习惯调整与专业医疗干预

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我从小就有皮肤敏感的问题，但从来没有像现在这样严重。每当天气变化，我的皮肤就会变得红肿、瘙痒，甚至有时候会出现小水泡。起初，我以为只是普通的皮肤过敏，于是就随便买了一些药膏涂抹。可谁知，这些药膏非但没有缓解我的症状，反而让情况变得更糟。后来，我才知道自己患上了激素依赖性皮炎。

我开始四处求医，尝试各种治疗方法。有医生建议我使用激素类药物，但我担心副作用太大，于是拒绝了。还有一些医生推荐我使用中药调理，虽然效果不错，但需要很长时间才能见效。最终，我在一位皮肤科专家的建议下，选择了到医院进行系统治疗。

治疗过程并不容易。首先，医生需要逐渐减少我使用激素药物的剂量，以避免突然停药引起的反弹。其次，我需要改变自己的生活习惯，避免刺激性食物、情绪激动和过热的环境温度等因素。最后，医生还给我开了一些非激素类的药物，帮助我控制症状。

经过几个月的治疗，我的皮肤终于开始恢复正常。虽然偶尔还会有轻微的症状出现，但已经可以通过生活习惯的调整来控制了。我也意识到，皮肤问题不仅仅是外在的，更与内在的健康状态密切相关。从此，我开始更加注重自己的饮食和生活方式，希望能够远离皮肤问题的困扰。

激素依赖性皮炎就医指南常见症状激素依赖性皮炎的常见症状包括皮肤红肿、瘙痒、干燥、脱屑等，严重时可能会出现小水泡或溃疡。易感人群主要是长期使用激素类药物的人群，尤其是女性和儿童。推荐科室皮肤科调理要点 1. 避免剌激性食物、情绪激动、过热的环境温度等刺激因素。 2. 逐渐减少激素药物的使用，避免突然停药引起的反弹。 3. 使用非激素类的药物来控制症状，例如抗组胺药、外用免疫调节剂等。 4. 保持皮肤清洁和湿润，使用温和的洗浴用品和保湿霜。 5. 加强锻炼，提高身体免疫力，预防皮肤问题的发生。

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王东升

主任医师

青岛大学附属医院

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JDH健康大讲堂

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文章干细胞移植影响性功能吗？

干细胞移植对性功能的影响干细胞移植作为一种新兴的治疗手段，在治疗血液系统疾病和神经系统疾病等方面取得了显著的疗效。然而，关于干细胞移植对性功能的影响，却一直备受关注。首先，我们来看血液系统疾病干细胞移植。在预处理方案中，放化疗会对生殖系统细胞造成损害。例如，大剂量环磷酰胺可能会使男性精子数量减少、活力降低，甚至影响勃起功能。对于女性，放化疗可能导致卵巢功能减退、雌激素分泌异常，从而引起性欲下降等问题。此外，移植后使用的免疫抑制剂如环孢素等，也可能影响内分泌系统，间接影响性功能。接下来，我们探讨神经系统疾病干细胞移植对性功能的影响。例如，帕金森病和脊髓损伤等神经系统疾病患者，在干细胞移植修复神经的过程中，可能会对与性功能相关的神经传导通路产生影响。部分患者可能出现勃起、射精功能障碍或性欲改变等情况。然而，在一些特定疾病的局部移植中，如骨关节炎等，将干细胞局部注射到关节等部位，通常不会直接影响与性功能相关的器官、神经和内分泌系统，一般对性功能无明显影响。此外，个体差异也是一个重要因素。年轻、身体素质好、无基础疾病的患者，在干细胞移植后身体恢复能力较强，对性功能的影响可能较小或能较快恢复。而本身存在多种基础疾病、身体机能差的患者，可能更易受影响且恢复困难。总之，干细胞移植对性功能的影响因个体差异、干细胞移植类型及疾病等因素有所不同。目前，干细胞移植技术仍在不断研究和发展中，其对性功能的长期影响还需更多临床研究观察。

医疗星辰探秘

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文章 Susac综合征及其特点

Susac综合征为罕见的累及脑、视网膜、内耳微小血管的免疫介导血管内皮炎。典型的临床表现为脑病、视网膜分支动脉阻塞及听力下降组成的三联征。由于起病隐匿，且首诊时常无完整的脑、眼及耳部表现，容易误诊为多发性硬化或其他视网膜血管炎。 1979年Susac等报道了2例合并脑病、视网膜分支动脉阻塞（branchretinal artery occlusion，BRAO）和听力丧失的患者后，截至2015年全球累计报道该病330余例。该病较罕见，患者从首发症状到表现出完整的三联征，可以经历长达数十年的时间。眼部BRAO及FFA的表现是确诊Susac综合征的核心证据。除了BRAO，微血管病变导致的脑病是Susac综合征另一特征性表现。患者初期可出现头痛、偏头痛发作、记忆力障碍及精神异常。肢体运动、癫痫发作及意识障碍常出现在晚期。出于无法解释的原因，Susac综合征脑部中线结构，特别是胼胝体最易受累。甚至单独的脑部病变的临床表现与典型的MRI表现即可确诊Susac而无需BRAO及听力下降。胼胝体MRI扫描在矢状位中容易显示出微小病灶，如T1WI“黑洞”、T2Flair“雪球”，以及细小的“辐条”损害。脑室周围的细小病灶常连成“一串珍珠”。Susac综合征上述MRI表现需要与多发性硬化或其他脱髓鞘病变进行鉴别诊断。 Susac综合征的治疗主要是激素加免疫抑制剂。由于Susac预后不良，故即使首发轻微的BRAO患者治疗也应该积极、持续。除外激素急性期冲击治疗外，应加用免疫抑制剂长期随访。详细的脑部MRI及听力检查结合典型眼部表现可以快速确诊而使患者尽快得到诊治，避免进展为严重脑部病变及导致视功能残疾。本文是赵桂宪版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅。

赵桂宪

副主任医师

复旦大学附属华山医院

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文章环磷酰胺的使用注意事项、副作用及其预防

前言：很多病人一听环磷酰胺，有点“谈虎色变”的感觉，说这不是抗肿瘤的化疗药吗？肿瘤科和血液科用得最多，实际上，环磷酰胺作为免疫抑制剂治疗非肿瘤性的疾病中也是广泛使用的，如我们神经内科就用得比较多，我们的中枢神经系统血管炎，视神经脊髓炎，免疫性周围神经病，其中CIDP最多，非特异性肥厚性硬脑膜病变，还有一些免疫性脑炎等等，都可能用到CTX，因其价格低廉，效果确实，挽救了不少的患者。今天我就科普一下，给它正个名，希望大家对他有个全面了解，不要误会了这位我们的“大功臣”。我们的中枢神经系统血管炎，视神经脊髓炎，免疫性周围神经病，其中CIDP最多，非特异性肥厚性硬脑膜病变，免疫性脑炎等等都属于自身免疫性疾病，其发生机制主要是机体的免疫系统对自身抗体或自身至敏淋巴细胞的免疫应答反应过强，损伤了自身的正常组织结构。我们是利用CTX较大剂量下对免疫系统抑制作用治疗自身免疫性疾病的。先了解一下今天的主角吧！ CTX是1957年合成的，环磷酰胺的中文别名是P-［N,N-双（beta-氯乙基）］-1-氧-3-氮-2-磷杂环己烷-P-氧化物，这个可以忽略不记。 CTX的作用机制 CTX是细胞周期非特异性药物，可干扰DNA 及RNA功能，尤以对前者的影响更大，它与DNA发生交叉联结，抑制DNA合成，对细胞周期中的S期作用最明显。 CTX是已知的最强的烷化剂类免疫抑制剂，作用强而持久，其本身并无烷化作用和细胞毒化作用，经机体吸收后在肝中代谢产生具有活性的代谢产物而发挥作用。 CTX对T、B细胞均有抑制作用，对B细胞的抑制比T细胞强。CTX可以有效抑制B细胞活性和自身抗体的形成，而对T细胞作用则比较复杂。据研究，CTX对免疫系统的影响是同剂量相关的，较大剂量下可导致免疫系统的损伤，如诱导淋巴细胞核损伤，代谢功能受抑，增殖受抑，B细胞比T细胞对CTX更敏感。小剂量的CTX具有免疫增强效应，它可抑制T细胞封闭因子，降低Ts细胞活性使T细胞充分发挥免疫作用。但是，CTX对肿瘤细胞和正常细胞的选择性不高，人体生长较快的组织如骨髓、淋巴组织、胃肠粘膜、毛囊等均可受到抑制，降低机体免疫力。因此，我们针对免疫性疾病的治疗是利用较大剂量下可导致免疫系统的损伤进行的，但相对而言，我们神经内科治疗免疫性疾病时选用的剂量远远小于肿瘤科和血液科的治疗剂量。知己知彼，方能百战百胜，下面让我们再来了解一下CTX可能的副作用吧！环磷酰胺不良反应常见的不良反应为胃肠不能耐受、骨髓受抑制、脱发及无菌性膀胱炎，但许多组织及器官都能受影响。 1、消化系统：最常见的不良反应是恶心、呕吐，发生率大约为60%~90%，这也是病人不能耐受的主要原因。应对措施：多不严重，停药后2-3天可消失。如果患者比较敏感，可以使用胃复安、昂丹司琼等预防性药物。 2、肝脏毒性：本品可剂量依赖性的引起肝损伤，这可能是由于环磷酰胺的主要代谢物丙烯醛（acrolein）的肝脏毒性作用，引起肝细胞坏死，肝小叶中心充血，并伴随氨基转移酶升高. 应对措施：一般较轻，停药可恢复，如果肝酶升高明显，可加用保肝药物，如肝损严重，可能不用本药，要调整治疗方案了。 3、泌尿系统和肾毒性：本品可以引起肾出血、膀胱纤维化及出血性膀胱炎、肾盂积水、膀胱尿道返流、甚至继发肾癌，但与其他烷化剂抗癌药相比，本品的肾毒性相对较低。本品的代谢物对尿路有刺激。应对措施：用药时多饮水。 4、骨髓抑制：比较常见，白细胞往往在给药后10—14天最低，多在第21天恢复正常，血小板减少比其他烷化剂少见；常见的副反应还有恶心、呕吐。严重程度与剂量有关。应对措施：骨髓抑制（最低值1～2周，一般维持7~10天，3~5周恢复）。 5、免疫抑制：环磷酰胺可产生中等至严重的免疫抑制，机会性感染率提高，尤其和激素等其他免疫制剂合用时，可能出现严重的感染。 6、心脏毒性：常规剂量的环磷酰胺不产生心脏毒性，但当高剂量时可产生心肌坏死，偶有发生肺纤维化。应对措施：加强心肺的监护，定期复查心电图、心肌酶谱、心脏超声、肺功能和肺CT等。 7、继发肿瘤：长期给予环磷酰胺可产生继发性肿瘤。应对措施：加强肿瘤监测以便及时发现。 8、皮肤、粘膜：不论是单独使用或与其他药物合并使用，本品均影响毛囊细胞的分裂，对头发、毛囊均有明显毒性。CTX可以抑制口腔粘膜的快速增殖，引起口腔炎，也可引起药物性皮炎，与其他药物合并使用，也偶见指甲脱落和色素沉着。应对措施：用药后引起脱发的程度是剂量相关的，停药后可逐渐长出新发。口腔粘膜真菌感染可以使用制霉菌素干油涂口，皮肤等损害可以请专科治疗。 9、生殖毒性：本品对生殖系统有较明显的毒性，引起男子精子缺乏，降低睾丸间质细胞功能，女子卵巢损伤。应对措施：环磷酰胺可杀伤精子，但为可逆性。 10、水中毒：当大剂量环磷酰胺（按体重 50mg/kg）与大量液体同时给予时，可产生水中毒。应对措施：可同时给予呋塞米以防止。 11、少见的副作用有发热、过敏、荨麻疹、口咽部感觉异常或视力模糊。个别有头晕，幻觉，不安等等。有这么多副作用，还能用这个药吗？不要担心，相对而言，我们神经内科治疗免疫性疾病时选用的剂量远远小于肿瘤科和血液科的治疗剂量，发生这些副作用的几率还是不高的。但需要注意的是，在用药前，一定要做好全面的免疫系统评估，排除免疫缺陷性疾病，并筛查其它感染性疾病，如肝炎标志物，一旦患者乙肝抗原阳性，需要检测HBV-DNA，必要时需要加用抗病毒治疗，结核的T-SPOT检测等等。只要全面评估患者的病情，我们神经科大剂量下还是相对比较安全的。记得以下情况属于环磷酰胺的禁忌：（1）孕妇用药须慎重考虑，特别在妊娠初期的三个月，由于环磷酰胺有致突变或致畸胎作用，可造成胎儿死亡或先天性畸形。本品可在乳汁中排出，在开始用环磷酰胺治疗时必须中止哺乳。（2）下列情况应慎用：骨髓抑制：有痛风病史、肝功能损害、感染、肾功能损害、肿瘤细胞浸润骨髓、有泌尿系结石史、以前曾接受过化疗或放射治疗。肝病患者慎用。本品不论对人体或是动物均有明显的致畸、致突变作用，特别是在妊娠胚胎的分裂相和器官的发生相造成胚胎吸收，发育迟缓，畸形如肢端异常，腭裂等等，但对妊娠的毒性可能不是终身的. 使用环磷酰胺时的注意事项： 1. 肝肾功能异常时可使CTX毒性加强； 2. 药酶诱导剂如巴比妥类、皮质激素，及肝药酶抑制剂如别嘌呤醇、氯霉素等对本品的代谢、活性和毒性均有影，并用时需注意； 3. 环磷酰胺可使血清中假胆碱酯酶減少，使血清尿酸水平增高，因此，与抗痛风药如别嘌呤醇、秋水仙碱、丙磺舒等同用时，应调整抗痛风药物的剂量； 4. CTX可加强琥珀胆碱的神经肌肉阻滞作用，可使呼吸暂停延长； 5. 环磷酰胺可抑制胆碱酯酶活性，因而延长可卡因的作用并增加毒性； 6. 大剂量巴比妥类、皮质激素类药物可影响环磷酰胺的代谢，同时应用可增加环磷酰胺的急性毒性。当了解了环磷酰胺，您还会惧怕他吗？重要的事说三遍：我们神经内科选用的剂量远远小于肿瘤科和血液科的治疗剂量，发生这些副作用的几率还是不高的。只要全面评估患者的病情，按原则用药，该药还是相对比较安全的。参考资料：《药理学》、《病理生理学》，图片来源于网络。本文是赵桂宪版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅。

赵桂宪

副主任医师

复旦大学附属华山医院

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文章视神经脊髓炎的发病机制

视神经脊髓炎（neuromyelitisoptica，NMO）是一种选择性累及视神经和脊髓的中枢神经系统（CNS）炎症性脱髓鞘性疾病，是以损害严重的视神经炎和长节段（>3个垂直节段）横贯性脊髓损害为特点的疾病，又称Devic病。其可能的发病机制如下：（一）免疫机制体液免疫：NMO经典的发病机制为抗原抗体反应学说，主要病理生理过程是：NMO-IgG与AQP4的结合导致AQP4内吞活性下降。即抗体依赖的细胞毒性反应，同时激活补体，发生补体依赖的细胞毒性，最终导致细胞的溶解，继发性的少突胶质细胞的损害、脱髓鞘甚至神经细胞的死亡。细胞免疫：有研究提示NMO-IgG与AQP4的结合导致星形胶质细胞损害促使其释放AQP4,AQP4碎片被抗原呈递细胞吞噬，产生AQP4特异的T细胞，进一步增强自身免疫性炎症反应的过程。其他：病灶中多核细胞（嗜酸性粒细胞、中性粒细胞）、单核细胞（巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞）、自然杀伤（NK）细胞和儿-6依赖的浆母细胞也参与其中。（二）基因易感性 NMO在亚洲患者多发，女性居多，存在种族和性别差异。而且在NMO患者中高达30%的合并有其他的自身免疫性疾病，提示这些人具有异常自身免疫性的基因易感性。（三）感染与NMO的关系病毒及细菌感染在MS的发病中起一定作用，但与感染相关的NMO的报道却少见。有报道发现VZV、结核杆菌和腮腺炎病毒可能参与NMO的发病过程。本文是赵桂宪版权所有，未经授权请勿转裁。本文仅提供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅。

赵桂宪

副主任医师

复旦大学附属华山医院

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文章嘿，朋友们！今天咱们来聊聊一个听起来有点神秘的病——狼疮性肾炎

嘿，朋友们！今天咱们来聊聊一个听起来有点神秘的病——狼疮性肾炎。什么是狼疮性肾炎狼疮性肾炎就像是身体里一场“小战争”。首先，系统性红斑狼疮（SLE）这个“调皮鬼”在身体里捣乱，它让免疫系统变得混乱，产生一些错误的抗体去攻击身体自身的组织和器官。当它“瞄准”了肾脏，就引发了狼疮性肾炎（LN）。我国有近半数SLE患者会并发LN，这可是我国常见的继发性免疫肾小球疾病。如何诊断狼疮性肾炎要抓住这个“调皮鬼”可不容易，得通过一些特殊的“线索”来判断。首先是看尿液，要是尿蛋白持续＞0.5g/24h，或者随机尿检查尿蛋白+++，又或者尿蛋白/肌酐比>500mg/g（50mg/mmol），这就像是尿液给我们发出了“警报”。还有，细胞管型的出现，像红细胞管型、血红蛋白管型等，以及活动性尿沉渣（尿白细胞>5个/hpf，尿红细胞>5个/hpf），这些都是重要的“线索”。不过，最厉害的“侦探工具”还是肾活检病理检查，它能直接看到肾脏里的“战斗情况”，要是显示为免疫复合物介导的肾小球肾炎，那就基本能确定是狼疮性肾炎了。狼疮性肾炎的治疗方法 •基础治疗：糖皮质激素就像是“战斗指挥官”，但它的用法和剂量得根据肾病理类型、活动性、严重程度及其他脏器受累情况来个性化安排。还有羟氯喹，它是个“安全小卫士”，一般剂量不超过5mg/kg/d，分1-2次口服，不过要注意它可能会对视网膜有点小影响，得定期监测。 •免疫抑制剂：这可是一群“厉害的战士”。常用的有吗替麦考酚酯、麦考酚钠、环磷酰胺、硫唑嘌呤，钙调神经磷酸酶抑制剂（环孢素或他克莫司）等。不同的病理类型会优先选择不同的“战士组合”来进行诱导和维持治疗。 •其他治疗：如果尿蛋白>0.5g/24h，就需要用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物来帮忙，把血压控制在<130/80mmHg。抗磷脂抗体阳性的患者可以加用小剂量阿司匹林，大量蛋白尿且血白蛋白<20g/L的患者血栓风险高，可能要考虑抗凝治疗。治疗后的注意事项治疗后也不能掉以轻心哦！要坚持规范用药，千万别自己随意减量或停药，就像遵守游戏规则一样重要。还要定期去专科门诊复查，监测自身抗体、免疫球蛋白、补体水平、24小时尿蛋白定量等各种指标，看看身体里的“战争”是不是真的结束了。生活方式上也要注意，饮食要像个“小营养师”一样，限制钠盐和蛋白质摄入，多吃新鲜水果，用白肉、鱼肉和坚果补充蛋白质。要做好防晒，因为紫外线可是会“激怒”狼疮的，就像吸血鬼怕阳光一样。适当运动也不能少，像有氧运动可以让身体更健康，心情也会变好。还有，要戒烟限酒，补充维生素D，这些都是让身体保持“战斗力”的小秘诀哦。总之，狼疮性肾炎虽然有点复杂，但只要我们了解它的诊疗规范，和医生一起努力，就能更好地控制病情，让身体恢复健康啦！

陈亮

副主任医师

北大荒集团建三江医院

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文章胆囊癌姑息性切除，药物治疗半年未见活性肿瘤病灶

孙平

副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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文章蕈样肉芽肿患者生活注意事项

蕈样肉芽肿患者在日常生活中需要注意以下几点： ### 饮食方面 - **避免刺激性食物**：不要吃辛辣、油腻、过冷以及酸性、燥性和温补性的食物，以免加重病情。 - **保持均衡饮食**：多吃新鲜蔬菜和水果，提供充足的维生素和矿物质。可以多摄入富含维生素A（如胡萝卜、菠菜、南瓜）、维生素C（如柑橘类水果、草莓、猕猴桃）和锌（如瘦肉、海鲜、坚果）的食物。 ### 生活习惯 - **避免阳光直射**：由于患者对阳光敏感，应避免长时间暴露在阳光下，特别是在中午时分。外出时应使用防晒霜、遮阳帽和遮阳伞等防护措施。 - **保持皮肤清洁**：每天用温水擦拭皮肤，避免皮肤日晒、受刺激。贴身衣物最好是纯棉的。 - **适当运动**：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑或游泳，每周至少3次，每次30分钟以上。但也要避免过度劳累。 ### 心理健康 - **保持积极乐观的心态**：正确认识疾病，充分认识到早期进行有效治疗是可以控制疾病进展的。积极参加社交活动，与家人和朋友保持密切联系，分享自己的感受。 - **主动调节情绪**：避免过度紧张和焦虑，如有心理压力，可寻求专业心理辅导。 ### 治疗与监测 - **积极配合治疗**：正确认识疾病，并积极配合医生的治疗方案。按时服药，定期复诊。 - **密切观察病情变化**：如果出现皮肤损害加重、扩散，或出现淋巴结肿大、发热等症状时，应及时到正规医院就诊。定期到医院进行复查，监测病情变化。

金尚霖

主治医师

复旦大学附属华山医院

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文章皮肤瘙痒症用药：清热止痒洗剂如何正确使用？

疾病介绍皮肤瘙痒症是一种常见的皮肤病，主要表现为皮肤瘙痒难忍，严重时伴有抓痕、脱皮等症状。该病可能由多种原因引起，如皮肤干燥、过敏、寄生虫感染、皮肤病等。药品名称清热止痒洗剂药品功能主治清热止痒洗剂是一种外用药物，主要用于治疗皮肤瘙痒症，具有清热解毒、止痒的作用。建议就诊科室皮肤科用法用量将适量洗剂均匀涂抹于患处，轻轻按摩至吸收，一日2-3次。用药禁忌 1. 对洗剂成分过敏者禁用； 2. 孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用； 3. 皮肤破损处禁用； 4. 严重过敏体质者慎用。如何存储 1. 密封，置于阴凉干燥处； 2. 避免儿童触及； 3. 有效期三年，请在保质期内使用。

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