胃癌的阶段和治疗方法
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病友互助家园
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那是一个普通的午后，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，空气中弥漫着消毒水的味道。我，一个普通的上班族，却因为胃痛难忍，不得不踏上了求医之路。
“你好，目前有什么不舒服的嘛？”医生的声音温和而关切。
“您好，我想问一下胃癌这个病，我现在的情况处于什么阶段？”我紧张地问道，心里像是有团火在烧。
“有做病理吗？”医生问。
“没有，做过胃镜。”我回答。
“拍清楚一点给我。”医生说。
“这个看不清楚。”医生皱了皱眉。
“好的，您稍等。”我点了点头，心里却像是有千斤重。
“我对象把结果给主治医生了。”我有些无奈地说。
“好哒。”医生的声音里透着安慰。
“拍清楚一些给我看看。”医生再次要求。
我坐在那里，心情如同窗外的天气，阴晴不定。胃癌，这个曾经只在新闻里听到的名字，如今却离我如此之近。
几天后，我拿到了病理报告。胃癌晚期，这个消息如同晴天霹雳，让我几乎无法呼吸。
在京东互联网医院，我遇到了一位经验丰富的医生。他详细地为我讲解了胃癌的阶段和治疗方法，让我对病情有了更清晰的认识。
“脾虚胃热的症状及治疗，您了解吗？”医生问。
“不太清楚。”我摇了摇头。
“脾虚胃热是胃癌常见的症状之一，表现为食欲不振、胃脘胀满、消化不良等。治疗方面，可以通过中药调理、饮食调整等方式缓解症状。”医生耐心地解释。
我开始按照医生的建议进行治疗。虽然过程痛苦，但我没有放弃。我相信，只要坚持下去，我就能战胜病魔。
如今，我已经度过了最艰难的时期。虽然胃癌还在我的身体里，但我已经学会了与它共存。我感谢京东互联网医院，感谢那些为我治疗的医生，是他们给了我生的希望。
想问问大家，有没有出现过类似的经历？在疾病面前，我们该如何保持乐观的心态，战胜病魔呢？
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董林
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一：饮食方面 胃切除术后容易发生营养不良， 术后的饮食非常重要，合理膳食可以帮助促进康复，维持营养平衡，以及降低并发症的风险。术后如果进行化疗，一般化疗药物的胃肠道反应都较重，更加重了摄入不足，营养不良的风险。 以下是胃肿瘤术后出院后的饮食建议： 胃切除分为部分胃切除和全胃切除。 1、 渐进性饮食：在手术后，需要逐渐引入食物，从流质食物开始，然后逐渐过渡到软食和普通食物。 原则是逐步过渡到术前的饮食习惯，整体时间在3-4周左右，年轻人快一些，老年人慢一些，进食后没有不适就属于合理进食， 如果出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，首先停止饮食让肠道休息，待好转后再从流食开始。 2、少食多餐 ：分成多次小餐，这样可以帮助减轻肠胃负担，减少胀气和消化不良的可能性，尤其是全胃切除的患者。 3、少量多次多喝水 ：保持充足的水分摄入，以防脱水，水对于维持消化和康复非常重要。 4、高纤维食物：逐渐增加膳食纤维摄入量，如新鲜水果、蔬菜、全麦面包和谷物。膳食纤维有助于维持胃肠道健康，并防止便秘。 5、 蛋白质：摄取足够的蛋白质有助于伤口愈合和康复。选择瘦肉、家禽、鱼、坚果和低脂乳制品作为蛋白质的来源，远期来说增加白肉（鸡、鸭、鱼、海鲜类）比例、降低红肉（猪、牛、羊）比例为好，红肉会增加胃肠道肿瘤的发病率。 6、 控制脂肪：避免高脂肪食物，特别是饱和脂肪和反式脂肪，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、亚麻籽油和坚果。高脂饮食也会增加肠癌发病率。 7、 避免刺激性食物：一些食物可能会刺激胃肠道，如辛辣食物、咖啡、酒精和碳酸饮料，根据个人体验逐渐引入这些食物，以避免不适。 8、食材：原则上不限制品种，只要是新鲜、卫生的均可。 9、排便： 因为术前清肠、术后营养支持，少量少渣饮食，没有正常进食，所以术后多天可能都没有正常排便，不用担心，排便可能会在出院后，初次排便可能会有暗黑色血便，属于正常现象，是术后积存在肠道内的出血，如果出院回家进食3天仍然没有大便，可以口服乳果糖（常用通便药）通便。 10、胃切除术特别注意：胃切除术后胃酸减少，尤其是全胃切除术后， 铁吸收障碍(铁在胃酸的作用下才能有效吸收)，内因子不足， 维生素B12缺乏(内因子由胃酸分泌细胞分泌，维生素B12与之结合才能被人体吸收)，铁与维生素B12是主要的造血原料，缺乏导致贫血。胃切除术后还容易导致 钙吸收减少，导致骨质疏松、骨软化，以致容易骨折。应该注意补充铁剂与维生素B12，增加钙的摄入，补充维生素D。通过食物结构调整结合药物治疗，定期到医院化验检查，以便有针对性的补充。 11、 饮食的评价： 饮食的根本目的是维持身体的 营养平衡 ， 胃肠道没有不适，排便正常，体重维持在正常范围之内 ，说明饮食较好，以BMI来评价， BMI=体重(kg)÷身高(m)2 ，最好维持在20-24之间。术前超重，则逐步减重，术前太瘦则增重，饮食增重困难可以长期添加肠内营养制剂，比如安素（经济）、益力佳（糖尿病专用）、佳膳悠选、速愈素（贵，增强免疫力），这种肠内营养制剂温水调制，一天可以多次补充，建议每天10-20勺。 二：生活方面 现在的身体是既往点滴生活积累的结果，良好的生活习惯（食饮有节，起居有常）、适当的锻炼（避免久坐、主动活动）、平稳舒畅的情绪（志闲而少欲，心安而不惧）是健康的三大基石。尤其是得病后，心理压力大，心理健康显得更加重要，一定要放下思想包袱。 三：肿瘤方面 肿瘤切除了宏观肉眼可见的部分，微观不可见部分仍有可能复发和转移， 术后根据肿瘤的病理分期，复发风险高的需要做辅助化疗，术后10个工作日左右会有正式报告，一般出院后两周来院复查可以查看，术后需要化疗半年，开始时间根据恢复情况，最好术后4-8周内开始，一般3周一次。 另外肿瘤切除术后2年内属于复发转移的高发期，5年后逐渐趋于稳定，术后需要随访复查， 术后随访目的：早期发现复发转移，可以尽早处理，术后2年内是复发转移高发期。术后前2年每3个月一次，第二年到第5年每半年一次，5年后每年一次。 随访原则 个体化和肿瘤分期的原则，如果患者身体状况不允许接受一旦复发而需要的抗癌治疗，则不主张对患者进行常规肿瘤随访（比如高龄老人、基础病较多且重的患者）。 胃镜随访 主要目的是在胃镜下发现新生肿瘤或原发肿瘤复发，很少发生胃的吻合口局部复发，胃镜下可观察吻合口情况并取胃的局部组织活检以判断肿瘤复发情况。 胃镜检查的策略: 推荐术后1年内进行胃镜检查，每次胃镜检查行病理活检若发现有高级别不典型增生或者胃癌复发证据，则需在1年内复查。建议患者每年进行1次胃镜检查。对全胃切除术后，发生大细胞性贫血者，应当补充维生素B 12 和叶酸。 PET-CT、MRI 仅推荐用于临床怀疑复发，合并常规影像学检查为阴性时，比如:持续CEA升高，腹部CT检查或超声为阴性。目前不推荐将PET-CT检查列为常规随访手段。 早期胃癌根治性术后随访 随访频率 最初3年每6个月1次，然后每1年1次，至术后5年 随访内容 a)临床病史b)体格检查 c)血液学检查，肿瘤标志物(CEA和CA19-9) d)体重监测（营养状态的硬指标） 胸、腹、盆腔增强CT 第1年每6个月1次，1年后每年1次。 进展期胃癌根治性术（中晚期胃癌） 随访频率 前2年每3个月1次，然后6个月1次至5年 随访内容 a)临床病史b)体格检查c)血液学检查，肿瘤标志物(CEA和CA19-9) d)体重监测（营养状态的硬指标） 胸、腹、盆腔增强CT 前2年每6个月1次，2年后每年1次至5年。 症状恶化及新发症状 随时随访 杨华·外科学博士·副主任医师 周1上午·门诊3层·普外科诊区·10诊室 如有问题可以线上咨询或前往门诊 祝早日康复，回归正常生活！
杨华
副主任医师
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视频 胃癌的二级预防对您的健康很重要
胃癌预防 一级预防 一级预防，即从源头上阻止胃癌的发生，其核心在于消除或控制已知的致癌因素。以下是一级预防中的关键措施： 1. 根治幽门螺杆菌： 幽门螺杆菌是一种广泛存在于胃部的细菌，中国人群感染率高达40.6%，家庭感染率更是高达71.2%。 该细菌感染可导致慢性胃炎、胃溃疡、胃萎缩，并显著增加胃癌风险，感染者胃癌发生风险约为非感染者的3倍。 国际癌症研究机构指出，约78%的胃癌与幽门螺杆菌感染相关。通过药物治疗，幽门螺杆菌的根除率可达75%~90%，有效降低胃癌发生及相关死亡风险，分别降低46%和39%。检测方法简便，如碳14、碳13呼气试验，无痛、无创、快速，被推荐为诊断幽门螺杆菌的金标准。 2. 控制食用盐摄入： 过量食盐摄入损伤胃黏膜，增加基因突变风险，提升胃癌发病率。 全球前瞻性队列研究显示，与低盐摄入者相比，中等盐摄入者胃癌风险增加20%，高盐摄入者增加25%，亚洲人群尤为显著。 此外，一级预防还包括： - 限制油炸、烧烤、腌制和烟熏食品摄入。 - 增加蔬菜水果摄入量。 - 戒烟、均衡饮食、控制体重、增加体力活动、避免饮酒等，均有助于降低胃癌风险。 二级预防 二级预防侧重于胃癌的早期发现、诊断与治疗，关键在于提高胃癌的筛查率： 1. 胃癌风险自评： - 利用中国人群胃癌风险评分系统（GC-RSS），基于年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒等因素评估胃癌风险。 - 评分≥5分者建议进一步筛查。 2. 生物标志物初步筛查与胃镜检查： - 高风险人群可通过抽血检查胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）及胃癌相关抗原（MG7-Ag）。 - 胃镜检查是确诊胃癌的金标准，无痛胃镜因其舒适性被广泛采用，多数二三级医院均可提供。 结语 胃癌的防控是一个系统工程，需要政府、医疗机构、社会和个人共同努力。随着我国经济水平的提升和防控策略的逐步完善，相信胃癌的发病率和死亡率将会进一步下降。公众应提高健康意识，积极参与胃癌风险评估与筛查，以实现胃癌的早发现、早诊断、早治疗，提高生存率和生命质量。
徐飞
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脾胃虚弱表现，脾气虚不能运化水湿，则湿自內生，出现大便稀或泄泻，胃气虚不能纳食，故吃得少或不想吃，没有食欲。更因为脾虚弱不能运化水谷精微，会出现身体消瘦，四肢乏力，面色黄。胃气失降而上逆，出现呕吐或打嗝，中焦气机不畅，出现胸腹胀闷。 用党参、白术、茯苓、甘草补脾胃之气，配白扁豆、山药、薏米之甘淡，莲子之甘涩，辅助白术既健脾又能渗湿止泻，加上砂仁芳香醒脾，促进脾胃运化，使气机疏通，吐泻可愈。
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