三叉神经痛加听神经瘤子，需要开盐酸度洛西汀肠溶胶囊

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我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的内心却如同一潭死水，沉重而压抑。因为我知道，今天我将再次踏入医院的门槛，面对那个让我痛苦不堪的三叉神经痛加听神经瘤子。

我曾经尝试过各种方法来缓解疼痛：针灸、按摩、甚至是传统的中药。但是，所有的努力都像是在海上漂流的木筏，无法抵挡那汹涌的痛苦浪潮。直到我遇见了盐酸度洛西汀肠溶胶囊，这个小小的药丸成为了我生命中的救命稻草。

我来到京东互联网医院，通过在线问诊的方式，向医生描述了我的病情。医生非常耐心地听完了我的叙述，并询问了我一些关于病史和用药情况的问题。最后，他告诉我需要开具处方，才能购买到我需要的药物。

在等待处方的过程中，我回想起了自己与三叉神经痛的斗争。从最初的轻微不适，到后来的剧烈疼痛，每一次发作都像是一把尖锐的刀子，刺穿我的脸颊和耳朵。有时候，我甚至会因为疼痛而失去意识，倒在路边或家中。那种无助和恐惧，难以用语言来形容。

但是，自从我开始服用盐酸度洛西汀肠溶胶囊后，我的生活发生了翻天覆地的变化。疼痛不再是我的常态，我可以像正常人一样工作、学习和生活。即使偶尔有疼痛发作，也可以通过及时服药来控制。

当我收到处方并购买了药物后，我感到一阵巨大的释放。那种被病魔束缚的感觉消失了，我重新找回了生活的乐趣和希望。现在，我每天都会按时服用药物，保持良好的心态和生活习惯，希望能够远离三叉神经痛的困扰。

我想对所有正在与疾病作斗争的人说，不要放弃希望。即使你现在感到绝望和无助，也请相信，总会有办法来帮助你。就像我一样，找到适合自己的治疗方法，坚持下去，你一定会看到曙光的到来。

最后，我要感谢京东互联网医院的医生和工作人员，他们的专业和热情让我在最需要帮助的时候得到了及时的支持和关怀。也感谢盐酸度洛西汀肠溶胶囊这个神奇的药物，它让我重新找回了生活的美好和意义。

三叉神经痛加听神经瘤子就医指南常见症状三叉神经痛加听神经瘤子是一种罕见的疾病，主要表现为面部剧烈疼痛和听力下降。易感人群包括中老年人和有家族史的人群。推荐科室神经外科和耳鼻喉科。调理要点 1. 使用盐酸度洛西汀肠溶胶囊等药物进行止痛治疗。 2. 可以考虑手术治疗，例如微血管减压术或听神经瘤切除术。 3. 保持良好的生活习惯，避免过度疲劳和精神压力。 4. 定期复查，监测病情变化。 5. 如果出现焦虑、抑郁等情绪问题，及时寻求精神科医生的帮助和治疗。

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文章听神经瘤治疗策略的转变（原创，禁止转载）

听神经瘤治疗策略的转变听神经瘤，也称为前庭神经鞘瘤，是一种良性肿瘤，大多生长缓慢，起源于听神经。最常见的症状是单侧听力下降或丧失。患者还可能出现眩晕、耳鸣、失衡、头痛、三叉神经或面神经相关症状。在没有病理组织的情况下，可通过增强磁共振成像（MRI）进行诊断。在20世纪早期，手术切除是治疗听神经瘤的主要手段[1]。然而，随着MRI的普及，听神经瘤的检出率提高，甚至发现了很多无症状的听神经瘤。因此，需寻求侵入性较小的治疗策略。在过去的五十年里，听神经瘤的治疗已经从单一的显微外科手术发展到更多的策略，包括观察随访定期复查磁共振、放射外科治疗和大肿瘤的次全切除。这反映了一种基于肿瘤特征、患者因素、对疾病自然史的理解以及维持生活质量优先于根治性肿瘤切除的理念。1969年，Leksell和Noren将立体定向放射外科（SRS）作为外科治疗的一种潜在替代治疗手段。90年代后放射外科的发展和2000年后根托夫大学医院观察策略的提出改变了疾病的治疗模式[2]。然而，到目前为止，还没有随机对照临床研究来指导听神经瘤患者的治疗。美国听神经瘤协会（ANA）调查了1970年到2019年1月接受治疗的听神经瘤患者的数据共入选876例患者，220例采取观察等待（25%），454例接受显微外科手术（52%），193例接受放射外科治疗（22%）。该研究描述了近几十年来散发性听神经瘤现有三种治疗模式外科手术、放射外科和等待观察的演变趋势。从1970年到2000年，85%以上的散发性听神经瘤患者接受了显微外科切除术，从1990年开始显微外科手术率每年下降2%，2010年后的十年中，手术切除比例显著下降至44%。采取观察等待策略的患者比例从20世纪90年代的7%上升到2000年后的14%，到2010年后的33%。接受放射外科治疗的比例90年代为7%，之后明显上升，2010年后的十年中为28%。为了保留功能，手术策略渐渐趋于保守，直径>2cm肿瘤的次全切除率从2000的34%上升到2010后的60%，这一比例比过去几十年有了显著增加[3]。年龄和肿瘤大小是治疗策略选择的重要依据。很明显，近几十年来接受显微外科手术治疗患者的比例有逐渐减少的趋势。2000年后，放射外科和观察等待变得越来越普遍。这可能是由于MR的普及使小的和无症状的肿瘤更容易被检出，以及人们对听神经瘤的疾病自然史有了更深入的了解[4]。在循证证据方面，目前有4项前瞻性研究分析了观察随访、SRS或手术三种治疗策略的不良反应和生活质量情况。其余均为回顾性研究，评估了SRS剂量、局部控制率和毒性。3项研究评估了分次SRS结果。中小型听神经瘤治疗策略尽管有大量文献数据，中小型听神经瘤（<3cm）的管理仍然存在争议。治疗方法包括动态观察等待、手术或放射外科治疗。观察等待未经治疗的听神经瘤每年平均增长约0.7±1.4 mm，体积平均增长率为每年33.5%[5]。老年患者肿瘤生长速度似乎较慢，尸检研究表明听神经瘤的发病率在0.8%5-2.7%之间，并没有导致死亡。但是在年轻人中，几乎可以肯定的是，大多数肿瘤会继续生长，最终导致严重症状，如果不治疗，则会死亡。肿瘤生长是改变治疗策略从观察到干预的最重要因素[6]。总的来说，延迟治疗的观察策略必须与肿瘤自然进展相权衡。在这种情况下，考虑患者年龄和合并症，结合预期生存可能有助于做出合适的治疗策略。系列磁共振检查可用于监测病灶。尽管目前尚无共识，但常见的做法是6个月后行T1加权磁共振成像，高分辨率T2（采用FIESTA、CISS或类似序列），之后4至5年每年复查一次，然后根据肿瘤的稳定性增加间隔时间。观察策略可能适用于：年老或不大适合进行外科手术的患者；肿瘤小，听力好；患者仅有一侧听力的肿瘤。放射外科（SRS）是否采取SRS取决于患者选择、手术耐受性及可行性和治疗机构的经验[7]。通常，最大直径3.0 cm被视为是否适合采用SRS治疗的分界线。对于新诊断的小体积及无明显占位效应的听神经瘤，如Koos I级肿瘤，国际立体定向放射外科学会（ISRS）实践指南推荐观察或SRS均为可选的治疗方案。 Breivik 等曾进行了一项前瞻性的观察研究，比较SRS与保守治疗后肿瘤的发展情况。5年后，SRS组肿瘤体积明显缩小，未来接受后续治疗的发生率较低。与观察策略相比，SRS治疗对听力损失率、症状或生活质量均没有显著影响。因此，对于小到中等体积和无明显占位效应的Koos I-III级肿瘤，ISRS实践指南认为SRS是一种合理的治疗选择。指南建议单次SRS肿瘤的边缘剂量为11-14 Gy，5年肿瘤局部控制率在90%到99%之间。为了更好的保留听力和面神经功能，可实行分次SRS。以射波刀为代表的分次SRS具有很多优势：可实施高精度和高剂量照射，有利于杀死肿瘤，特别是对射线不太敏感的肿瘤；分次放疗符合4R理论，利用肿瘤组织与正常脑组织的不同放射敏感性，可以保护正常组织；剂量雕刻技术，可给予肿瘤局部高剂量照射的同时降低周围重要组织的剂量。这些优势间接提示可以治疗某些选择性大肿瘤，而治疗副反应相对较轻。文献中报道剂量包括4–5 Gy×5次、3–4 Gy×10次和6 Gy×3次。分次SRS的5年肿瘤局部控制率在96%到100%之间。目前尚没有研究报道单次SRS和分次SRS5年肿瘤局部控制率方面的差异。在过去40年里，治疗听神经瘤所给予的剂量有逐步降低的趋势，因此与SRS相关的毒性在过去一段时间内也有所下降。接受12-14Gy单次治疗的患者，5年听力保存率为41%-79%。影响SRS治疗后功能性听力保留率的因素很多，包括治疗前听力下降较少，比如Gardner-RobertsonⅠ级听力损失和管内肿瘤位置。多项研究表明，当耳蜗的受照剂量低于4Gy时，听力保存的几率更高。处方剂量低于13Gy的患者听力保留概率明显高于接受高于13Gy处方剂量的患者。剂量率可能会影响功能。有研究表明，SRS治疗时剂量率若低于2.675Gy/min，患者的听力明显改善，未出现明显症状性的听力损失和面神经功能障碍。 SRS治疗后发生面神经或三叉神经功能障碍的风险较低。肿瘤边缘剂量13Gy，术后5年发生面瘫概率小于1%，三叉神经感觉丧失的风险为3.1%。因管内肿瘤而接受SRS治疗的患者在5年内均未发生新面神经或三叉神经功能障碍。Mayo诊所曾开展了一项前瞻性研究，对于直径小于3cm听神经瘤患者，对手术和SRS进行比较，发现SRS比手术可以更好的保护面神经功能和听力，而肿瘤控制率基本相似。对放射治疗的担忧之一是第二肿瘤发生。单侧听神经瘤治疗后5年发生第二种颅内肿瘤（良性或恶性）的风险约为0.8%，而正常人发生恶性肿瘤的风险为0.1%。因此，从目前数据看，放疗后第二肿瘤的近期和中期发生率不大于显微手术或观察后的发生率。手术手术方式包括一系列不同的手术入路和不同程度的切除，往往取决于肿瘤和患者因素以及外科专业知识[8]。听神经的手术入路取决于肿瘤大小、位置和要保留的功能（尤其是听力和面部功能），这也高度依赖于外科医生。常用3个主要入路是中颅窝（有时也称为颞下）、乙状窦后（有时也称为枕下）和迷路。中颅窝入路和乙状窦后入路都可以保留听力，而迷路入路要保留听力必须切除耳蜗和前庭结构。然而，迷路入路可充分暴露面神经，可更好的保留面神经功能。在中颅窝入路和乙状窦后入路之间，乙状窦后入路可提供更广泛的视野。然而，中颅窝入路更适合于显示管内肿瘤。最近的研究探索了使用内窥镜辅助乙状窦后入路可成功治疗管内肿瘤。听神经瘤内听道外侧延伸的范围对规划入路很重要，而且是面神经和听力保护的预后因素。高分辨率T2加权特别有助于确定肿瘤在内听道内的位置。在接受肿瘤全切除术的患者中，面神经功能保留比次全切除术差。在不影响肿瘤控制的情况下改善这些患者的预后是一个积极的研究领域。一个正在进行的多中心非随机研究尝试探索次全，近全，和全切除的长期结果。全切除定义为在手术结束时没有可见的肿瘤；当肿瘤残留在脑干和面神经上小于5*5*2 mm时，接近完全切除；当肿瘤切除了80%到90%的体积时为次全切除。2016年发表的初步结果显示，21%残留肿瘤会出现再次生长。残留肿瘤体积越大出现再次生长概率越高。67%的患者术后面神经功能良好，81%的患者在术后1年面神经功能良好。大型听神经瘤治疗策略对于大于3厘米的肿瘤，不应采取观察策略。大多数研究支持进行手术治疗。导致脑干受压或占位效应的大体积肿瘤需要积极干预。如果可能的话，建议对有明显占位效应的听神经瘤进行手术。对患者进行保留面神经的肿瘤次全切除术，之后再对残留肿瘤进行SRS治疗可以提高面神经功能保留率。最近的一些研究表明SRS，特别是分次SRS可以在特定的情况下安全地使用。对较大的肿瘤（>3-4 cm）可进行分次SRS，可以更好的保护脑干和耳蜗等正常结构[9]。在听力保护方面，单次SRS和分次SRS之间没有显著差异。分次SRS的三叉神经和面神经保存率与单次SRS基本相仿。SRS治疗较大肿瘤需要关注的是放疗后水肿，肿块占位效应导致症状恶化。伴有脑积水是SRS的绝对禁忌症，治疗后会加重对周围结构的压迫从而增加颅神经特别是面神经损伤的风险。总结听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤。影像学、颅底手术以及放射外科的发展推动了听神经瘤治疗的进步。以往，晚期疾病更常见，多以挽救生命为目的。随着这些进展，听神经瘤的治疗目的已经发生了转变，转向以保留生活质量为中心的小肿瘤治疗。治疗模式日趋复杂，包括观察、SRS和手术。听神经瘤的诊治需要一个密切合作的治疗团队，对患者进行充分评估，追求最佳治疗及效果获益比，最终决定合理的治疗方式。

王鑫

副主任医师

复旦大学附属华山医院

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文章灿烂的笑容一如既往--二期听神经瘤全切除

先看一张一张图片你猜她在干啥？因为知道我要给她拍照，她不好意思的用手掌遮住双眼，害羞的笑了。她什么情况？得了什么病？她，45岁，左耳失聪三年。经过核磁共振检查发现左侧桥脑小脑角区占位性病变，考虑听神经瘤。肿瘤大小1.8cm。提供两种治疗方案 1. 立体定向伽马刀：优点：安全，风险小，并发症少，费用少；缺点：不能断根，有效率90%；仍然有面神经损伤的可能；如果无效，再次手术面神经损伤的概率大大增加；术后放射性脑水肿可能 2. 显微开颅切除：优点：能断根，彻底治愈；缺点：费用大，创伤大，面神经有可能损伤，麻醉风险，手术风险患者要求显微手术全切肿瘤。术前影像如下：术前内听道CT显示左侧内听道口较对侧明显扩大，呈喇叭口状。采用两端相向汇聚法-显微外科技术切除左侧听神经瘤。高速磨钻磨开内听道骨性后壁显露面神经内听道端，面神经出脑干端分别显露确认，再瘤内切除减压，两端相向分离肿瘤面神经界面，最后全切肿瘤；术中电生理监测面神经和脑干功能。面神经损伤极小。术后第一天转出监护室术后第三天下床行走术后第五天，高兴拍照。原来这张用手遮住眼睛的照片是手术后五天照的，不是手术前的照片，你看，她笑得多么自然和开心啊！她的笑容和正常人一样没有什么不同！后记：术后六个月来神经外科诊室复查，恢复挺好，并执意要到医院党办写信以表示感谢，要求与我合影，以表达感谢！

符荣

主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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文章妇科癌病变与XX抗癌胶囊：了解癌症治疗的新选择？

妇科癌病变，顾名思义，指的是女性生殖器官发生的恶性肿瘤。常见的妇科癌症包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。这些癌症的发生与多种因素有关，如性生活史、遗传因素、激素水平等。药品名称：XX抗癌胶囊药品功能主治：XX抗癌胶囊是一种用于治疗妇科癌病变的药物，具有抑制肿瘤细胞生长、减轻肿瘤症状等作用。建议就诊科室：妇科、肿瘤科用法用量：口服，一次3粒，一日3次。具体用量请遵医嘱。用药禁忌：对本品成分过敏者禁用。孕妇、哺乳期妇女禁用。肝肾功能不全者慎用。不适用于晚期癌症患者。如何存储：请将药品置于干燥、阴凉处保存。避免儿童接触。有效期三年，请在保质期内使用。

生命之光传递者

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文章如何缓解经前期紧张综合征带来的困扰？

疾病介绍经前期紧张综合征（Premenstrual Tension Syndrome，PMS）是一种常见的妇科疾病，主要发生在女性月经周期前的黄体期，即排卵后至月经来潮前的一段时间。该疾病的主要症状包括情绪波动、乳房胀痛、腹部胀满、头痛、失眠、疲劳等，严重影响女性的生活质量和身心健康。药品名称 XX片药品功能主治 XX片主要成分为XX，具有调节内分泌、缓解经前期紧张综合征症状的作用。适用于经前期紧张综合征引起的情绪波动、乳房胀痛、腹部胀满、头痛、失眠、疲劳等症状。建议就诊科室妇科、内分泌科用法用量口服，一次2片，一日3次，月经来潮后停药。用药禁忌 1.对本品过敏者禁用；2.孕妇禁用；3.月经来潮后不宜服用。如何存储密封、阴凉处保存。

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文章 XX胶囊：缓解经前期紧张综合征的良药？

疾病介绍经前期紧张综合征（Premenstrual Tension Syndrome，PMS）是指女性在月经来潮前一周左右出现的一系列生理和心理症状，如情绪波动、乳房胀痛、腹部胀满、头痛、失眠等。这些症状可能会影响女性的日常生活和工作。药品名称 XX胶囊药品功能主治 XX胶囊适用于缓解经前期紧张综合征引起的乳房胀痛、腹部胀满、头痛、失眠等症状。建议就诊科室妇科、内分泌科用法用量口服，一次2粒，一日3次，月经来潮前一周开始服用，连服14天。用药禁忌 1. 对XX胶囊成分过敏者禁用。 2. 孕妇、哺乳期妇女禁用。 3. 严重肝肾功能不全者禁用。 4. 服用XX胶囊期间，不得饮酒或同时服用其他含有酒精的药物。如何存储密封，置阴凉干燥处保存。

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文章 XX经前期紧张综合征药物：缓解经前期不适的利器？

疾病介绍经前期紧张综合征（Premenstrual Tension Syndrome，PMS）是指女性在月经来潮前一周左右出现的生理和心理症状，如情绪波动、乳房胀痛、腹部胀气、头痛、失眠等。这些症状可能会影响女性的日常生活和工作。药品名称 XX经前期紧张综合征药物药品功能主治 XX经前期紧张综合征药物是一种非处方药，主要用于缓解经前期紧张综合征的症状，如情绪波动、乳房胀痛、腹部胀气、头痛、失眠等。建议就诊科室妇科、内分泌科用法用量口服，每日1次，每次1片。建议在月经来潮前一周开始服用，连续服用至月经来潮。用药禁忌 1. 对XX经前期紧张综合征药物成分过敏者禁用。 2. 孕妇、哺乳期妇女禁用。 3. 严重肝肾功能不全者禁用。 4. 对其他非甾体抗炎药过敏者慎用。如何存储置于阴凉干燥处，避免阳光直射。

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文章如何缓解经前期紧张综合征的困扰？

经前期紧张综合征药物治疗科普疾病介绍经前期紧张综合征（Premenstrual Tension Syndrome，PMS）是一种常见的妇科疾病，主要发生在女性月经周期的黄体期，即月经来潮前一周左右。患者常表现为情绪波动、乳房胀痛、腹部胀满、头痛、失眠等症状，严重者可影响日常生活和工作。药品名称 XX散（中成药）药品功能主治 XX散具有疏肝解郁、活血止痛、清热解毒等功效，主要用于治疗经前期紧张综合征引起的情绪波动、乳房胀痛、腹部胀满、头痛、失眠等症状。建议就诊科室妇科、中医科用法用量口服，一次3克，一日3次，饭前服用。用药禁忌 1. 对XX散成分过敏者禁用；2. 孕妇、哺乳期妇女禁用；3. 服药期间，避免辛辣、油腻食物；4. 服药期间，如有不良反应，请立即停药并咨询医生。如何存储密封、阴凉处保存。

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文章 XX药物：解热镇痛，安全使用须知？

疾病介绍某种疾病，如感冒、发烧、头痛等，是日常生活中常见的健康问题。这种疾病可能由病毒、细菌或其他因素引起，症状包括但不限于发热、咳嗽、头痛、乏力等。药品名称 XX药物药品功能主治 XX药物是一种解热镇痛药，用于缓解感冒、发烧、头痛等症状。该药物通过抑制体内某些物质的合成，从而起到退热、镇痛的作用。建议就诊科室如果您的症状较轻，可以在家中自行购买该药物进行缓解。但如果症状较严重或持续不缓解，建议您及时就医，就诊科室可以是内科、急诊科或诊所。用法用量请按照药品说明书或医生的指导使用该药物。一般建议成人每次服用XX片，每日XX次，儿童用量请遵医嘱。用药禁忌 1. 对该药物成分过敏者禁用；2. 严重肝肾功能不全者慎用；3. 孕妇及哺乳期妇女慎用；4. 儿童、老年人、糖尿病等特殊人群应在医生指导下使用。如何存储将药品置于干燥、阴凉处，避免阳光直射。请勿将药品放在儿童可触及的地方。

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