大腿有钢板，膝盖半月板损伤怎么办？
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药事通
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我叫*，今年45岁，二十多年前的一场车祸让我大腿骨折，医生在我的大腿上安装了一块钢板。从那以后，我的生活就像被这块钢板束缚了一样，总是小心翼翼地避免剧烈运动，生怕这块钢板会再次给我带来痛苦。
然而，最近几个月，我的左膝开始疼痛，尤其是在上下楼梯时，疼痛感更为明显。起初，我以为是因为长时间站立或者走路引起的，但随着时间的推移，疼痛感越来越强烈，甚至影响到了我的日常生活。我开始担心这块钢板是否会对我的膝盖造成影响，于是决定去医院做个检查。
我来到京东互联网医院，通过在线问诊与陈医生取得了联系。陈医生听完我的情况后，首先问我是否做过核磁共振检查。我告诉他，之前在做核磁共振检查时，医生说不能做，因为有干扰。陈医生解释说，现在的钢板大多都是钛合金的，不会有影响，但考虑到我的钢板已经安装了二十多年，可能需要取出。
我有些担心，问陈医生是否能通过CT检查来确定钢板的状态。陈医生告诉我，CT检查无法看到钢板内部的情况，唯一的解决办法就是取出钢板。我开始犹豫，担心取出钢板会很困难。陈医生安慰我说，虽然可能会有些难度，但这是最好的选择。
在陈医生的建议下，我决定先拍个普通X光片子看看情况。陈医生高度怀疑我的半月板有问题，建议我可以考虑关节镜探查手术，如果有问题的话，探查的时候手术也可以一起做了。我决定试一试，毕竟我不想再忍受这疼痛了。
通过这次在线问诊，我深深感受到了京东互联网医院的便捷和专业。陈医生的耐心解答和专业建议让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。健康无小事，京东互联网医院很靠谱！
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一、常见骨科疾病知多少 骨科疾病种类繁多，其中一些常见的病症给患者带来了不少困扰。下面就为大家介绍几种常见的骨科疾病。 （一）关节炎 关节炎是多种类型关节炎的总称，由创伤、炎症、感染、退行性病变以及自身免疫等因素引起关节炎症。常见的有类风湿性关节炎、感染性关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎等。患者关节部位多伴有疼痛、肿胀、畸形、活动受限、僵硬等临床表现。关节炎患者需要明确自己的关节炎类型，及时就诊，积极治疗，以免延误病情。 （二）股骨骨折 股骨骨折一般按具体骨折位置分为股骨近端骨折，股骨干骨折，股骨髁骨折。股骨干骨折是创伤外科最常见的骨折，常见于暴力较大的外伤如车祸等，年轻人多见，一般需要手术治疗，外固定不牢固。股骨髁骨折，股骨远端骨折，多合并膝关节内损伤，累及关节面，需要手术治疗。股骨近端骨折，常见的是股骨颈骨折和粗隆间骨折，多发生在老年人，保守治疗需要长期卧床，并发症较多，死亡率较高，身体条件允许需要手术治疗。 （三）腰椎间盘突出 腰椎间盘突出是当今社会较为常见的疾患。可能会出现腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木等症状。与腰椎退行性病变、慢性损伤等因素有关。 腰痛：突出的椎间盘会压迫腰椎组织，患者会出现疼痛，压迫神经根时，会引起腰部痉挛性剧痛。 坐骨神经痛：病变组织压迫坐骨神经后，会导致腰痛，并放射至臀后部、大腿后外侧、小腿外侧，咳嗽、打喷嚏时，疼痛会突然加重。 肢体麻木：椎间盘突出导致本体感觉和触觉纤维功能异常时，患者可能会出现肢体麻木的症状。 腰椎间盘突出还可能会出现下腹部痛或大腿前侧痛、间歇性跛行、马尾综合征、肌肉无力等症状，建议咨询医生及时就诊治疗。 二、颈肩痛的 “元凶” 颈肩痛是许多人常面临的困扰，其背后可能隐藏着多种骨科疾病。下面为大家分析引起颈肩痛的常见骨科病。 （一）颈型颈椎病 患者会感到脖子后面不舒服、酸痛且有负重感。通常在长期鞠躬工作后，若受寒会突然恶化，但疼痛一般不明显。在轻度限制性光片上可发现颈椎生理曲度异常，部分颈椎过度屈伸位患者颈椎不稳定，当颈椎稳定性得到补偿性重建时，此病可自行治愈。 （二）单纯的颈肩疼痛 由颈椎创伤引起的骨、关节及周围软组织损伤，但未受压迫刺激的患者，有较明显的外伤史、颈枕疼痛史或士兵颈出现颈部运动困难史，损伤部位有明显压痛点。 （三）颈部肌纤维织炎 遇寒冷和潮湿天气，以及慢性损伤及不良体位（如长期低头工作）等，可引起颈背部肌筋膜组织出现水肿、充血以及无菌性炎症。患者会感觉颈背疼痛，早晨起床时更严重，活动后可稍减轻，但活动过多后再次加重，且有颈背部负重感。 （四）颈椎良性肿瘤 由于颈部神经末梢丰富敏感，患者早期多自觉局部疼痛，开始为轻微或酸痛，易误诊为颈部肌纤维织炎。随着肿瘤生长，疼痛逐渐加重，夜晚睡觉时更痛。检查时肿瘤部位有压痛，颈后肌肉可呈现痉挛状态。 （五）颈椎恶性肿瘤 大部分患者有原发性肿瘤病史，部分患者无明显原发性肿瘤。转移发展迅速，因转移瘤生长速度快，骨内压急剧升高，患者感到疼痛，夜间疼痛非常剧烈且逐渐加重。一般止痛药无效，颈椎运动可加重疼痛，颈部肌肉紧张，使用物品打击试验应谨慎，并伴有恶病质。 （六）颈椎感染性强直性脊柱炎 颈椎感染性炎症较为罕见，病人可能发高烧或全身发热，颈部疼痛、僵硬且活动明显受限。颈部两侧可见椎旁痉挛，颈部活动会加重疼痛，也可引起咽喉痛和吞咽不便。 总之，为预防颈肩痛等疾病，我们平时必须保持正确的坐姿或站姿，避免长时间保持一个姿势，适当活动，多晒太阳、多运动，对颈肩痛疾病有很好的预防作用。 三、膝痛背后的复杂病机 膝痛作为骨科常见疾病，其病因病机较为复杂，主要包括正虚失养、虚实夹杂、邪实阻滞等方面。 一、正虚失养 肝藏血主筋，膝为筋之府；肾藏精主骨，又主腰脚；脾主运化，化生气血，又主四肢肌肉。足三阴经过于膝之内廉，膝关节需依经气血的濡养方能发挥正常生理功能，故膝痛与肝脾肾三脏关联密切。若脏腑亏虚，精气血不足，膝关节失养，可致虚性膝痛。 肾虚证：主证为膝（酸）痛，常伴腰（酸）痛，耳鸣，膝关节或四肢筋骨无力，形体羸瘦，目暗，小便滑数，饮食减少，时有盗汗，面色黑黄。治法为补益肾精，常用方为磁石丸、肉苁蓉方、安肾丸、菟丝子丸。肾阳虚证主证为膝冷痛，常伴腰（冷）痛，耳鸣，羸瘦，乏力，小便频数，目昏。治法为温补肾阳，常用方为八味地黄丸加减、茴香子丸、腽肭脐丸。 肝肾虚损证：主证为膝（酸）痛，常伴腰痛、筋骨痿弱无力、羸瘦，目昏耳聋。治法为补益肝肾，常用方为木瓜煎丸方、鹿茸四丸。 脾虚证：主证为膝痛，常伴羸瘦，面色萎黄，腰痛，乏力，大便不调，头晕目眩。治法为补养脾胃，常用方为黄芪丸、陈橘皮煎丸、茴香子丸。 二、虚实夹杂 虚实夹杂性膝痛是历代文献中膝痛最常见的类型。正气亏虚风寒湿邪侵袭膝关节故令膝痛，最常见的病机为肾虚风寒湿邪侵袭、肝肾亏虚风寒湿邪侵袭。 肾虚风寒湿邪气侵袭：肾藏精主腰脚，肾脏亏虚，风寒湿气乘虚侵袭腿膝，故令膝痛。此即肾脏虚冷不能固护关节所致风冷客留。 肝肾亏虚风寒湿邪侵袭：肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪乘虚侵袭，故令膝痛。从气血的角度，气血亏虚亦可令寒湿乘虚客留以致膝痛。气属阳以外护，血属阴而内守，气血为人身之神机。气血旺盛，营运一身，则形体充盛，邪不能干。若气血亏虚，筋骨失养，形体失于顾护，故令风寒湿邪乘虚侵袭脚膝。 三、邪实阻滞 此为正气不亏风寒湿热湿邪阻滞膝关节所致膝痛。 风寒湿热邪气侵袭：风寒湿热邪气皆可痹阻膝关节经络，致令膝痛。由于致病邪气的性质与症状表现不同，可分为风邪侵袭、风寒湿侵袭、湿邪侵袭、湿热侵袭、风热侵袭。 痰饮瘀血为常见的病理产物。其相应病机包括气滞血瘀与痰饮郁阻。气滞血瘀：气血运行，常无窒碍。若因外邪客留，令气血凝滞，亦令膝痛。饮为津气不运凝结而成，痰饮留于膝关节，阻碍气脉亦令膝痛。 四、骨科领域优秀选题一览 简述：展示骨科领域的优秀论文题目，涵盖股骨近端防旋髓内钉固定治疗、膝关节功能恢复相关因素分析等内容。
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段宇鹏
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膝关节疼痛是骨科和运动医学科最常见的病症之一，几乎可以覆盖全部年龄层。因为年龄不同，常见的疾病也不一样；膝关节疼痛还容易在运动时和运动后出现，也提示了不同的疾病。 我们先看看膝关节的结构到底有多复杂： 膝关节周围的韧带、血管、筋膜、膝关节里面的滑膜、软骨、半月板都有可能产生疼痛。因为膝关节疼痛的原因分为急性损伤和慢性损伤，这篇文章将针对常见的慢性损伤做讲解。我们还是按图索骥，图中画“叉”的为髌骨，对照下图里膝关节疼痛的位置，带领大家一起认识一下都是什么原因造成的。 1. 髌骨和髌骨下方疼痛 髌腱腱病，喜爱运动的人最常见，30-40岁人比较多，几乎覆盖了所有的下肢运动，特别是篮球、排球、击剑、跑步、跳舞等。通常在运动后出现，休息后可以缓解。主要的治疗方法是拉伸膝关节、贴膏药、物理治疗、运动疗法。做核磁共振检查时通常可以看到髌腱末端的水肿信号。 但是这类问题并不会单独发生，在40岁以上人群中，通常会合并髌骨软骨损伤。主要表现为上下楼梯疼痛，下蹲或者坐很低的凳子以后无法站立。久站、久坐以后膝关节里面会有不适，再严重一些会有膝关节肿胀、摩擦感、休息以后也无法缓解。如果出现这种显现，肌肉拉伸、贴膏药和物理治疗还要继续做，另外还需要加上口服消炎镇痛药物以及膝关节内的药物注射了。 需要特别提醒的一点是，这种类型的损伤，主要是因为反复使用导致的劳损，无法自行修复，一旦出现症状，在疼痛期要注意休息，在恢复期时要减少关节磨损，省着点儿用。 2. 膝关节内的间隙疼痛 出现这个地方的疼痛以40岁以上人群多见，女性比男性更多，以内侧半月板损伤或者内侧软骨退变为主要原因。有些人可能合并有下肢罗圈腿。 评价是否有罗圈腿：双腿伸直，脚踝并拢，看看膝关节中间是否可以塞进去一个橙子。 如果明确有内侧半月板损伤，并且活动量比较大，那么采用保守治疗6个月观察是否有好转。如果依然没有明显缓解的话，就需要进行关节镜微创手术：一方面解决疼痛的问题，另一方面排除半月板进一步损伤的风险。 内侧半月板纵行撕裂在关节镜下做了全内缝合 3. 髌骨上方疼痛 这种疼痛的位置主要由于膝关节关节囊受到刺激、股四头肌腱退变引起，通常和“2”一起出现。也是关节退变的一种表现。 治疗方法有：减少上下楼梯、减少久坐或久站、不要坐太低的凳子。坐着的时候多伸腿，少屈腿。或者去附近的医院做理疗、针灸、热敷都会有帮助。 4. 膝关节外侧疼痛 导致这个位置的疼痛有两个原因，一个是髂胫束综合征，也叫做“跑步者膝”，在喜爱跑步或者骑自行车的人中比较多见。通常因为反复磨损导致的髂胫束炎或者滑膜炎。减少运动、贴膏药能够缓解。 另一种原因是外侧半月板损伤，做膝关节的核磁共振检查可以明确诊断。有一种外侧半月板损伤叫做“盘状半月板”，是一种先天性的发育畸形。如果出现症状，建议尽快去运动医学科门诊就诊，关节镜手术可以将半月板修剪到正常形态。下图： 5. 膝关节后外侧疼痛 很多患者会有膝关节后方觉得紧张、特别是外侧酸胀感，有些人甚至有放射性的疼痛。如果出现这种问题，一方面要看是否有膝关节炎，另一方面也要做腰部的检查，排除腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛。 6. 胫骨结节骨软骨炎 许多病人，特别是男性，会发现自己的小腿上方有一块骨头特别突出，压下去还比较痛，这种就是胫骨结节骨软骨炎的表现。通常在生长发育期的小孩中最为常见，主要是因为骨头还没有完全长好的时候跑跳过量，导致的骨骺发炎。基本不需要做手术，只要休息、减少运动量、再用些外用药膏可以缓解。 但是现在越来越多的成年人出现这种地方的疼痛，那就要警惕痛风的可能性。如果发现尿酸升高，那就需要做饮食+药物+生活习惯的综合治疗，严重时可以做关节镜手术清理。 7. 鹅足腱炎 小腿内侧上方有一块平坦的地方，几乎没有肌肉，但是这里是缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉之腱性部分在胫骨近段内侧的附着点，外形类似鹅足，故称鹅足。位于鹅足的一个浅层滑囊，它覆盖膝关节胫骨突起的内侧，功能是防止行走、跑步时下肢往外旋转。滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症，增大。如过度的摩擦力和不必要的压力反复作用，造成此处产生无菌性炎症，鹅足炎或鹅足腱囊炎。 鹅足滑囊炎经常发现于如下几类人： 跑者膝盖部位的不当使用或过度的大腿内收动作，姿势不当的跑步导致不适当的膝盖扭曲动作，反复积累； 膝过度内扣或天生X型腿，尤其是女性跑者； 膝盖退化性关节炎导致的膝关节内翻； 扁平足或脚趾外翻的跑者也容易得到鹅足滑囊炎； 腘绳肌的过度使用，特别在一些腘绳肌紧张的跑者； 不正确或不适当的训练、突然增大跑量或过多上坡跑； 越野跑爱好者或者只按一个方向跑圈的跑者。 治疗的策略还是主要以急性期冰敷、休息；缓解期以改变运动方式和运动类型；并且需要配合药物治疗和物理治疗。 8. 其他类型的膝关节痛 还有很多其他类型的膝关节痛无法像图中那样准确定位。很多人会有膝关节胀痛、弯曲困难的症状，这种主要由于膝关节内的问题造成，比如软骨损伤、关节滑膜炎、骨关节炎、腘窝囊肿等造成。如果在休息、外用药物治疗3-5天后都没有明显缓解的话，需要到医院就诊，并做相应的检查。
张树蓉
副主任医师
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医学难题不断被突破的今天，再生医疗正以其独特的方式，为那些长期遭受慢性疼痛困扰的患者带来新的希望。本文将带您走进一位70岁女性患者的故事，她如何通过再生医疗克服了双膝关节疼痛，重拾了活力和自由。 这位70岁的女性患者，曾因双膝关节疼痛而痛苦不堪，连日常的上下楼梯都变得异常困难。尽管她曾在其他医院接受过治疗，但症状并未得到缓解，反而逐渐恶化。 面对这种状况，北青山D再生医学中心提出了再生医疗的治疗方案。2019年7月，患者开始了她的再生医疗之旅，首先进行了脂肪组织采集和血清采血，随后在院内的细胞培养室进行干细胞培养。 治疗过程与效果 2019年8月17日：患者接受了首次ADMSC（自己脂肪来源间充质干细胞）治疗，通过静脉点滴和局部注射的方式，共1亿2900万个干细胞被注入她的体内。 2019年9月9日：患者表示虽然还有疼痛，但已经能够自如地在坡道和楼梯上移动，甚至跑步。 2019年10月11日：第二次治疗后，患者感到疼痛减轻了约50%。 2019年11月15日：第三次治疗后，患者感到疼痛减轻了约80%，她能够轻松地上下楼梯，甚至重新享受跑步和高尔夫等运动。 尽管治疗带来了显著的改善，但再生医疗也存在一定的风险，包括采血和脂肪采集时可能的疼痛、出血或感染，以及注射时可能的局部疼痛或全身反应。然而，如果治疗得当，出现严重不良事件的风险极低。 经过三次治疗，患者的日常生活已大为改善。她不仅能够自如地进行日常活动，甚至在情绪和社交方面也变得更加积极。她对再生医疗的效果感到非常满意，并认为这是一次非常值得的投资。 结语 这位70岁女性患者的故事，是再生医疗潜力的一个生动展示。她的经历证明了，即使是长期慢性疼痛，也有可能通过现代医疗技术得到显著改善。随着再生医疗技术的不断发展，我们有理由相信，未来将有更多患者能够重获新生，享受高质量的生活。 本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗 文章于12月11日有修订
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膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis, OA）的疼痛特点具有以下几个方面： 1. 活动相关疼痛 •初期特点：早期患者多表现为活动时疼痛，休息后缓解。 •活动负重后加重：如上下楼梯、蹲起、长时间行走或站立时疼痛明显。 •静止缓解：在安静状态或休息后，疼痛通常减轻或消失。 2. 晨僵和僵硬感 •时间较短：晨僵通常持续30分钟以内，与类风湿性关节炎不同。 •僵硬活动后缓解：关节活动后僵硬感减轻，但过度活动可能导致疼痛加重。 3. 关节肿胀和压痛 •炎症相关疼痛：关节滑膜炎可能导致局部肿胀、发热和压痛。 •积液：膝关节积液可能引起持续胀痛感。 4. 机械性疼痛 •骨摩擦感：随着软骨磨损加重，患者可能感到关节内有“砂砾感”或听到“咔哒”声。 •关节功能受限：关节活动范围逐渐缩小，疼痛明显增加。 5. 夜间疼痛 •疼痛随病程进展，部分患者可能在夜间出现休息痛或静息痛，影响睡眠质量。 6. 天气变化敏感 •一些患者对天气变化（如潮湿、寒冷）敏感，疼痛会加重。 如果患者出现这些典型症状，建议结合影像学检查（如X线、MRI）进一步确诊，并根据病情选择保守治疗（药物、康复、运动疗法）或手术治疗（如关节置换术）。 作为骨科医生，您可能也有相关经验，如需更详细讨论治疗方法或患者沟通技巧，欢迎进一步交流。
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