身上突然出现一大堆小红点，怎么回事？

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跨界医疗探索者

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我从来没有想过，自己会成为一个“红点人”。那天早上，我照镜子时，发现自己的腿上、手臂上，甚至脸上都出现了密密麻麻的小红点。它们就像一群调皮的精灵，突然间占领了我的身体。我吓坏了，赶紧打开手机，搜索“肾虚引起的症状”，希望能找到一些线索。

在京东互联网医院的图文问诊中，我遇到了医生李。他的第一句话就让我放松了许多：“你好，请问这种情况多久了？什么感觉？”我告诉他，这些小红点已经两三天了，但并没有什么不适的感觉，基本都分布在腿上，平的，不凸起，按压也不褪色。李医生听完后，沉思了一会儿，然后说：“那要考虑皮下出血。”

皮下出血？这四个字像一把锤子，敲击着我的心脏。我从来没有听说过这种病，甚至连想都没有想过。李医生继续说：“建议面诊皮肤科查血常规、血凝。”我点了点头，虽然内心充满了恐惧和疑惑，但我知道，我必须去医院。

在等待检查结果的日子里，我开始回想起过去的生活。是不是因为工作太忙，休息不够？还是因为饮食不规律，导致身体出现了问题？我越想越害怕，越想越后悔。为什么我没有早点注意自己的健康？为什么我总是把工作放在第一位？

终于，检查结果出来了。李医生告诉我，我的皮下出血是由于血小板减少引起的，需要进一步治疗。我听完后，感到一阵轻松，但同时也感到一丝无奈。为什么我会得这种病？为什么我不能像其他人一样，健康快乐地生活？

在接下来的日子里，我开始认真对待自己的健康。每天早上，我都会花时间做一些简单的运动，晚上也会按时休息。同时，我也开始关注自己的饮食，尽量选择健康的食物。虽然这些改变并不能立即治愈我的病，但我知道，只有这样，才能让我的身体逐渐恢复健康。

现在回想起来，那段经历虽然痛苦，但也让我成长了许多。它教会了我，健康是最重要的财富，不能因为工作或其他事情而忽视。同时，它也让我更加珍惜生活，更加感恩身边的人和事。所以，如果你也遇到了类似的问题，千万不要犹豫，及时就医，保护好自己的健康。毕竟，健康无小事，京东互联网医院很靠谱！”

皮下出血的原因与调理常见症状皮下出血是一种常见的皮肤病，表现为皮肤上出现不规则形状的红色或紫色斑点，多见于四肢，尤其是腿部。这种情况可能与血液疾病、药物副作用、感染或其他健康问题有关。推荐科室皮肤科调理要点 1. 面诊皮肤科医生，进行血常规和血凝检查以确定出血原因。 2. 根据医生的建议，可能需要服用抗凝药物或其他治疗药物。 3. 避免使用可能引起皮下出血的药物或补品。 4. 保持良好的生活习惯，包括均衡饮食、适量运动和充足休息。 5. 如果出血与肾虚有关，可能需要进行中医调理或服用补肾药物，如六味地黄丸等。

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文章桡动脉伤口注意事项：伤口护理、用药事项

张文俐

主治医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

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文章支架对身体有害么？

支架植入：血管里的"修路工"是敌是友？一、支架的"职场优势"——该出手时就出手堵车终结者：心脏血管堵到70%以上时，支架就像道路抢修队，3分钟撑开血管恢复血流，避免心肌梗死死神突袭[6]。保命利器：急性心梗时植入支架，死亡率能从15%以上降到3%-7%，堪称心脏的"黄金铠甲"。二、修路工的"工伤风险"——低概率的烦恼施工事故（术中风险）：术中有血管损伤、分支闭塞等风险，但大部分安全可控，有经验的中心和团队可以最大限度减少上述风险。后期维护问题（术后风险）：血栓路障（1%-2%）：支架里可能长血凝块，所以术后要吃1年"双抗套餐"（阿司匹林+氯吡格雷）当"过路费"。再次堵车（5%-10%）：新型药物支架让血管再狭窄率从30%降到10%以内，但抽烟、不控三高会加速"二次施工"。特殊体质警报：金属过敏（0.1%）：对不锈钢过敏的朋友，可选钴铬合金或可降解支架。肾功能抗议：造影剂可能让肾功差的人雪上加霜，术前要多喝水排毒。三、风险防控指南——和支架做朋友吃药比吃饭准时：抗血小板药是防血栓的"护身符"，擅自停药堪比高空走钢索。血管年检不能忘：术后1/3/6/12个月定期复查，就像给血管做"保养"。生活习惯大改造：戒烟=拆除血管炸弹，控三高=给血液做"净化处理"。四、终极选择题当血管堵得像早高峰的北京二环时：装支架≈疏通主干道保命不装支架≈放任血管塌方风险现代支架手术并发症率不足1%，就像坐飞机的风险远低于车祸——该出手时就出手！

崔成

副主任医师

中国医学科学院阜外医院

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文章出院通知患教首次

一、桡动脉伤口护理：手腕上的“小伤口大讲究” 止血阶段（术后24小时）：穿刺部位用弹力绷带加压包扎，保持6-8小时。手腕伸直别“凹造型”，避免过度弯曲导致出血。观察伤口：有渗血、鼓包或手发麻？呼叫护士小姐姐！恢复阶段（术后1周）： 3天内别用“麒麟臂”提重物（比如扛大米、抱孙子）。洗澡时贴防水创可贴，保持干燥（别让伤口泡成“泡椒凤爪”）。伤口局部患者前臂有青紫是常见现象，张力不高不用过度紧张，慢慢吸收即可。二、用药注意事项：支架里的“护盾保卫战” 抗血小板CP组合（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）：一般联合吃1年，擅自停药有极大血栓风险，可能“堵车复发”（支架内血栓警告！）。副作用预警：牙龈出血、皮肤自发大片瘀斑、黑便？及时联系医生调药！其他必备队友：他汀（降脂药）：把坏胆固醇压成“地板价”，减少血管再次堵塞，需要长期服用。降压/降糖药：血压血糖稳住，心脏才能“岁月静好”。口诀：药不能停，吃错不行！设个闹钟，全家提醒~ 三、复查注意事项：心脏的“年度体检计划” 门诊随访三件套： 1个月：抽血查血常规、肝肾功能、血糖血脂、尿常规、便常规+潜血（看看药效是否达标，有没有“误伤友军”）。 3，6，9个月三次随访：常规抽血查血常规、肝肾功能、血糖血脂，根据情况由医生酌情评估是否行心电图和心脏超声。 1年：医生评估，根据情况决定进一步行冠脉CT或者冠脉造影，复查后可根据情况酌情减药。紧急信号别硬扛：胸痛复发、严重呼吸困难？立刻拨打120，别学“忍者神龟”！四、生活彩蛋：让心脏支架“延年益寿”的小妙招饮食：低盐低脂少外卖，多吃彩虹蔬菜水果（拒绝“红烧肉诱惑”）。运动：散步打太极，快走广场舞（术后1月内悠着点）。心态：少生气多微笑，心脏支架和你一起“躺平养生”。

崔成

副主任医师

中国医学科学院阜外医院

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文章心梗患者必看：这些药物能救命，还能软化血管！

心梗患者必看！这些药物能救命还能软化血管！说到心梗患者的治疗，很多人以为做完手术就万事大吉了。其实后续的药物治疗才是真正的"持久战"，今天咱们就来聊聊那些能软化血管的"神奇药丸"。首先要隆重登场的是抗血小板"三剑客"——阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛。这三个就像血管里的"防粘剂"，专门阻止血小板这个"建筑工人"在血管壁乱搭乱建。我们的血管就像水管，血小板本来是负责修补破损的"管道工"，但如果斑块破裂等这些"违章建筑"出现，血小板就会过度反应，凝固成血块把整个管道堵死。这些药物就是给血小板戴上"防粘手套"，让它们别总想着搞"违章搭建"。不过这些药也不是随便吃的，像阿司匹林在部分人可能会引起胃痛，氯吡格雷和某些胃药"犯冲"，所以必须像配钥匙一样，要找医生量身定制治疗方案。最近还出了新型药替格瑞洛，见效更快但可能让人气短，就像突然跑完百米冲刺的感觉。接下来是降胆固醇的"黄金战队"。首当其冲的他汀类药物堪称"胆固醇克星"，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀这些名字里带"他汀"的都是这个家族的成员。它们的工作原理就像给肝脏这个"胆固醇工厂"断电，直接降低产量。有个形象的比喻：血管里的斑块就像夹心汤圆，他汀能把危险的"芝麻馅"（脂质核心）换成结实的"豆沙馅"，让斑块不容易破裂。如果单用他汀效果不佳，医生可能会处方出"黄金搭档"——依折麦布这类胆固醇吸收抑制剂。它就像在肠道里设置"安检门"，把想溜进血液的胆固醇统统拦截。最厉害的要数PCSK9抑制剂这种"生物导弹"，虽然需要每月打两针有点麻烦，但降胆固醇效果立竿见影，特别适合顽固性高血脂患者。这些药物配合使用，能在血管里上演"变形记"：60%的人能踩住动脉硬化的刹车，30%能让病情"冻结"不再恶化，还有10%的幸运儿能实现斑块"缩水"。不过要注意，就像护肤品需要长期使用才能维持效果，这些药物也得天天按时吃，不能三天打鱼两天晒网。但可别以为吃了药就能放飞自我！药物治疗必须配合"健康三重奏"：首先要和香烟说拜拜，吸烟会让药效打对折；其次要养成运动习惯，相当于给血管做按摩；最后要管住嘴，科学的饮食控制。特别提醒大家，每个人的身体状况就像指纹一样独特。比如同样吃他汀，有人可能需要配合护肝药，糖尿病患者要注意血糖波动，老年人还要当心肌肉酸痛。所以定期复查肝肾功能、肌酸激酶这些指标非常重要，就像汽车要定期保养一样。最后送大家六个字箴言：遵医嘱、别停药。血管健康是场马拉松，只有医患配合、药物和生活双管齐下，才能真正实现血管的"逆龄生长"。记住，今天按时吃的每一粒药，都是给未来生命账户的宝贵存款！（本文版权归北京医院心内科李明洲医生所有，本文的书写过程当中使用了AI技术。）

李明洲

主任医师

北京医院

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文章改善生活习惯，远离下肢静脉血栓的危险

一、下肢静脉血栓形成的概述 1.1 什么是下肢静脉血栓下肢静脉血栓是指发生在腿部深层静脉内的血块。这些血块可以部分或完全阻塞血液流动，并可能导致疼痛、肿胀和其他症状。 1.2 下肢静脉血栓的成因血栓形成的原因多种多样，包括长时间不动（如长途旅行）、手术后、某些类型的癌症、激素治疗（例如避孕药或更年期替代疗法）、肥胖、怀孕以及遗传性易栓症等。 1.3 常见症状与风险常见症状包括腿部肿胀、疼痛或压痛、皮肤颜色变化（变红或发蓝）。如果血栓脱落，它可能会移动到肺部，造成肺栓塞，这是一种潜在的生命危险状况。二、影响下肢静脉血栓的生活习惯 2.1 运动不足的危害缺乏运动可导致血液循环减慢，增加血栓形成的风险。久坐或长期卧床的人群尤其需要注意。 2.2 不良饮食习惯的影响高脂肪、高糖分的食物可能会导致体重增加和血脂异常，这些都是血栓形成的危险因素。 2.3 吸烟与饮酒的风险吸烟损害血管壁，使得血液更容易凝结；过量饮酒则可能引起肝脏问题，进而影响体内抗凝机制。三、改善生活习惯的建议 3.1 增加日常运动保持规律的身体活动，如步行、游泳或骑自行车，有助于促进血液循环，减少血栓形成的可能性。 3.2 健康饮食，合理搭配均衡膳食，多吃富含纤维的食物，控制盐分摄入，可以帮助维持健康的体重和血压水平。 3.3 戒烟限酒，保持良好生活方式戒除烟草使用，限制酒精消费，选择健康的生活方式对预防血栓至关重要。四、预防与早期发现下肢静脉血栓 4.1 定期体检的重要性定期进行医疗检查，特别是对于有血栓病史或其他风险因素的人来说非常重要，这样可以及早发现问题并采取相应措施。 4.2 识别异常症状及时就医了解并警惕任何非正常的体征，如突然出现的腿部疼痛或肿胀，一旦怀疑自己可能患有DVT应立即寻求专业帮助。 4.3 了解静脉血栓的预防措施穿着医生推荐的压力袜，避免长时间静止不动，在长时间旅行时定时起身走动，都是有效的预防方法。通过以上信息，您可以更好地理解如何通过改变生活方式来降低患下肢静脉血栓的风险。如果您认为自己存在相关风险，请务必咨询专业的医护人员获取个性化的指导。

梁建伟

主治医师

山西白求恩医院

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文章心房颤动

心房颤动（AF）是最常见的持续性心律失常，通常表现为心室律绝对不齐和清晰P波消失。根据病程和发作时长，房颤可分为：阵发性房颤：在发作7日内自发或经干预终止。持续性房颤：不能在7日内自行终止。长期持续性房颤：持续超过12个月。永久性房颤：房颤持续存在，且决定不再延续心律控制治疗。诱因及发病机制：常与基础心脏病有关，如心房增大、心房压力增高等。在发达国家，常见基础慢性疾病包括高血压性心脏病和冠状动脉性心脏病。临床表现：可能有或没有症状，典型症状包括心悸、心动过速、疲劳、头晕等。辅助检查：心电图是诊断的关键。超声心动图用于评估心脏结构和功能。治疗：目标包括缓解症状、预防心动过速型心肌病和预防脑卒中。使用抗凝药物预防血栓栓塞。药物或心脏转复方法用于恢复窦性心律。健康建议：遵医嘱服用药物，如倍他乐克、胺碘酮、华法林等。定期监测血压、心率、肝肾功能等。

王学文

副主任医师

武汉亚洲心脏病医院

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文章得了下肢静脉血栓，就要立马治疗吗？

●一旦查出深静脉血栓是不是就要马上治疗？这个回答是肯定的。可是有些人觉得肿胀不舒服，忍忍就过去了，或者活动活动就好了，不用治疗，其实这种说法不正确。因为一旦发生深静脉血栓，病情进展就比较快，加上急性期很有可能发生严重的肺栓塞，所以，不建议自己忍着不去治疗。而且活动活动不但不会好，反倒增加血栓脱落的几率。 ●感觉平时对生活没太大影响，可以先不治，等有症状的时候再治吗？如果患者这么认为，就非常危险了，随着血栓越长越大，脱落的可能性也越来越大；还会堵塞血管。等到有症状了，很有可能就已经比较严重了。因此，查出下肢深静脉血栓，不管症状是否严重，都要尽快治疗。 ●刚发现下肢深静脉血栓，怎么治？急性期最大的危险是血栓脱落造成肺栓塞，因此要稳定血栓、不让血栓长大和脱落。国际上公认的急性期标准治疗是抗凝治疗。大家知道很多安装心脏支架的病人术后要长期服用阿司匹林等抗血小板的药物◇防止动脉血栓形成。而对于静脉的血栓，更多的是凝血因子在起作用，因此就要用一些拮抗凝血因子的药物，来治疗深静脉血栓。一般口服的抗凝药物有这么几类：比较经典的是华法林，一种维生素 K 的拮抗剂；新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群酯。另外还有皮下注射药物﹣﹣低分子肝素。急性期一般选择能够迅速起效的抗凝药物，因为华法林一般需要3~5天才能起效，适合慢性期使用，同时还要监测抗凝的效果（ INR 值）, INR 值控制在2~3之间，华法林作用才最佳。如果华法林过量，就容易导致出血；华法林太少，就达不到抗凝效果了。所以，急性期一般要用低分子肝素这类起效快的抗凝药。当然，随着医学的发展，新型的抗凝药物﹣﹣利伐沙班相对华法林起效迅速，也不需要监测 NIR 值，但价格比较贵。不管选择哪类抗凝药物，要谨记三点：尽早、足量、足疗程。尽早意味着一旦发现血栓，就要积极治疗。足量意味着使用抗凝药物过程中，只有达到标准剂量才能起到治疗效果，且不会引起出血等副反应。比如利伐沙班预防血栓需要每天吃1片，但是急性期每天要吃三片，大概21天之后，就要改成每天2片，持续三个月以上。足疗程意味着不要擅自停药或者减药。下肢深静脉血栓的治疗要持续三个月以上，才能完全溶解血栓，不再复发。 ●急性期为什么要完全躺在床上？小腿是人体的"第二心脏"，急性期血栓还没稳定时，若贸然下地活动，小腿肌肉就可能挤压血管，导致血栓脱落，引发肺栓塞。因此急性期要绝对卧床7~10天，当血栓稳定了，才能尝试下床活动。后续就可以按照慢性期进行治疗了。 ●急性期治疗之后就不会腿肿、疼痛了吗？急性期治疗后，腿肿、疼痛的现象一般不会立马消失，抗凝药物只是稳定血栓，减少脱落的风险，但是下肢静脉血栓还是存在的，深静脉血液回流不通畅的问题还是存在的。而且由于深静脉堵塞，浅表的静脉会代替一部分深静脉的功能，促进下肢静脉血回流。这种代偿性的功能就会继发出现静脉曲张。因此，腿肿疼痛的症状并不会立即消失。 ●有的患者腿肿、疼痛，过了好几天才查出来是下肢深静脉血栓，这时候是急性期还是慢性期？对治疗有影响吗？急性期慢性期到底从哪天开始算，很多人比较迷惑。临床上一般认为是从肿胀、疼痛那天开始算的。其实还有一个指标﹣- D ﹣二聚体，能够反映血栓的活动情况。如果血栓稳定，这个指标就会降低，并且随着血栓逐渐溶解消失，这个字逐渐接近0，此时算作慢性期。如果血栓不稳定，栓子比较大， D ﹣二聚体的值就会比较高，就认为是急性期。 ●如果症状加重该怎么治疗？症状减轻要不要治？症状加重说明血栓没有控制好，规范治疗的同时，还要排查患者是不是先天性的高凝血状态，导致对肝素不敏感，此时就得换利伐沙班、达比加群酯这类药。还有一种可能是患者可能合并其他的疾病，如肾病综合征、低蛋白血症等，虽然抗凝药物能控制血栓，但这些合并症会影响溶栓的效果。此时就要排查是否有其他合并症了。如果症状减轻，由急性期转为慢性期后，还要继续治疗至少三个月以上。

尹杰

副主任医师

北京大学第一医院

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文章孕产妇得了血栓怎么办？

血栓是一个令大家谈"栓"色变的话题，轻则致残，重则夺命。大家印象中一般都是中老年人容易得，但有一个年轻的群体，也时时刻刻受到血栓的威胁，这就是年轻的孕产妇。静脉血栓栓塞症是妊娠期间的一种常见疾病，是导致孕产妇死亡的常见原因。随着城市化进展，晚婚晚育现象越来越明显，30岁以上的孕产妇越来越多。高龄孕产妇是血栓的高危因素之 1．为什么孕产妇容易得血栓？孕产妇的血液比较容易凝固是人体的一种自我保护机制，我们管这种医学现象叫妊娠的高凝状态，有利于正常分娩或流产过程中有效止血并预防可能出现的失血过多，但同时也增加血栓形成和栓塞的风险。这种高凝状态一直持续整个妊娠期直到分娩后8周，导致妊娠期血栓的发生率比其他育龄妇女增加4~5倍，并且产后8周内出现血栓的风险甚至高达20倍。（见图）另外剖宫术中使用麻醉剂可以导致静脉平滑肌松弛，而术后镇痛泵的使用和长时间卧床又使肌肉处于长期松弛状态，血流缓慢，下肢血液回流受阻，增加了剖宫产产妇的血栓患病率。80％以上的血栓部位发生在下肢，也就是双腿的部位，其他部位包括颈部、颅内、锁骨下、肺栓塞等。 2.保胎儿和治血栓是不是矛盾？门诊就诊的很多患者特别是怀孕早期发现血栓的女性，因为发现得了血栓，认为治血栓的药物对胎儿有影响，为了彻底治疗而做了流产。是不是保胎儿就没法治血栓，治血栓就不能保胎儿？其实不是这样的。有些女性听得了血栓治疗不及时就会造成一辈子的残疾，忍痛打掉胎儿，放滤网，溶栓，等恢复好了再考虑怀孕。对于二十几岁年轻的女性未尝不可。但对于超过30岁，甚至35岁的孕妇来讲（35岁是一个分水岭，超过35岁医学上叫高龄初产◇孕妇的风险和胎儿出现并发症及畸形的概率会几十倍的增加），很多是通过试管婴儿，生殖技术辅助怀上孩子，非常不容易，胎儿尤显珍贵。这个时候怎样保住胎儿，又不妨碍治疗血栓？答案是有方法的。在医生的指导下进行规范、规律、足量、足疗程的抗凝治疗，既能有效控制治疗血栓，又不影响胎儿发育、分娩。 3．深静脉血栓应该怎样规范治疗？对于深静脉血栓，国际上推荐的首选方案是抗凝治疗。抗凝治疗是最有效的治疗方法，可以预防血栓进展，促进血栓再通。非孕产妇的一般抗凝治疗首先使用肝素静脉注射或低分子肝素皮下注射，重叠使用口服的抗凝药物，通常为华法林。在抗凝治疗期间，特别要注意两个方面的问题，一个是要定期复查，另一个是不要中途自行停药。 4．抗凝治疗会不会引起胎儿畸形？妊娠期深静脉血栓的治疗建议使用低分子肝素，这种药物不透过胎盘，因而避免了华法林的致畸风险。在2012年美国胸科医师学会发布的第九版抗栓与血栓预防实践指南（ ACCP -9)中，推荐低分子肝素作为妊娠和围生期血栓治疗的标准抗凝药物。低分子肝素的优势包括良好的生物利用度、长血浆半衰期、可预测的剂量反应以及较少发生骨质疏松症和肝素诱导的血小板减少症，因而低分子肝素对孕产妇血栓患者是首选治疗药物。低分子肝素可更方便地给药，并且不需要行实验室凝血监测。系统性综述和观察性研究均已证明了低分子肝素治疗妊娠 VTE 的有效性和安全性。华法林是治疗血栓最常用的抗凝药物，但因其能透过胎盘屏障，易导致自发性流产、先天性心脏病、生长发育迟缓以及胎儿华法林综合征，且受影响最大的时期是妊娠6~12周，故在妊娠期抗凝的使用应慎重。华法林的胚胎致畸常表现为面中部发育不全、点状软骨发育不全、脊柱侧凸、近段肢体及指趾骨变短。孕6~9周时给予华法林可影响到5％的胎儿，孕第2个三个月和第3个三个月的早期使用华法林有可能使胎儿发生脑出血和脑裂。 5．治疗血栓药物会不会引起出血？理论上讲在医生指导下服用抗凝药物一般不会发生出血。低分子肝素根据患者的体重可以进行测算，选用合适的剂型非常重要。服用华法林需要定期抽血化验凝血指标，在达标范围INR2~3之间一般不会有出血反应。在抗凝治疗过程中，须密切观察孕产妇全身皮肤及黏膜有无出血点、紫斑、恶露的多少、剖宫产伤口有无渗出血，若出现片状红斑、恶露增多、伤口明显渗血，穿刺、注射部位皮下瘀血、鼻腔、牙龈异常出血，血尿、黑便，特别是有无头痛、呕吐、意识改变、瞳孔变化等颅内出血情况，应立即停止用药，到医院就诊。 6. 进行血栓治疗的孕妇应该怎样分娩？对于接受抗凝治疗的孕妇，其分娩方式最好由多学科包括产科、儿科、 NICU 、血管外科医师共同决定。为了避免妊娠 VTE 患者在分娩时由抗凝药物所致的出血风险，应在诱导分娩或剖宫产术前24 h 停用每日2次皮下注射的普通肝素或低分子肝素，而给予每日1次皮下注射低分子肝素的患者在分娩日早晨可给予50％的剂量。分娩后12h如无持续性出血可重新启动低分子肝素治疗，如果采用的是全麻，则低分子肝素的重新给药时间不应早于术后24h。分娩后低分子肝素或华法林治疗的持续时间至少为6周。 7. 哺乳期的用药？理论上华法林和低分子肝素均不分泌进乳汁，因而治疗期间的母乳喂养对婴儿是安全的。正常的哺乳有利于婴儿发育，同时保持乳腺的正常泌乳，减少乳腺炎的发生几率。所以血栓的产妇患者可以抗凝治疗的同时哺乳。 8．孕产妇下肢深静脉血栓能不能放滤网？滤网医学上叫下腔静脉滤器，可以预防下肢深静脉血栓脱落造成肺栓塞。需要在放射线透视指导下进行，而放射线对胎儿发育有有致畸可能。对于希望保胎的孕妇不建议放滤网。妊娠时置入下腔静脉滤器的经验非常有限，而且有可能增加滤器移位和下腔静脉穿孔的风险，故该方法应仅用于有抗凝治疗禁忌证或尽管已给予充分抗凝治疗但仍有再发肺栓塞的妊娠患者。 9．孕产妇深静脉血栓能不能进行溶栓治疗？溶栓包括静脉溶栓和导管溶栓，导管溶栓需要在放射线透视指导下进行，而放射线对胎儿发育有影响，有致畸可能。所以尽量避免对孕妇进行导管溶栓。静脉溶栓药物可能会对胎儿有影响，所以尽量避免使用。在妊娠深静脉血栓患者中给予溶栓治疗的经验非常有限，但对大块肺栓塞和血流动力学严重受损的妊娠血栓患者给予溶栓治疗很可能起到挽救生命的作用。尽管溶栓治疗有可能导致胎盘突然分离，但此并发症从未见报道。剖宫产和分娩后10天内被认为是溶栓治疗的相对禁忌证，但已经有经阴道分娩后1小时和剖宫产后12小时溶栓治疗成功的报道。 10．孕产妇怎样预防血栓？为了预防怀孕分娩期间血栓形成我们应从如下几方面进行预防①通过产前检查对血栓形成的高危因素进行评估。②体位及运动：孕妇应经常变换体位，保持适当运动，如散步，适当直腿抬高练习等，促使下肢静脉回流。③饮食：宜清淡高热量、高膳食纤维、低盐低脂饮食，多饮水保持大便通畅。④衣着：穿宽松的内衣。产褥期健康管理①正常分娩的产妇：抬高下肢，鼓励早期下床活动；剖宫产的产妇：除药物止痛外，术后6小时在床上行自主活动；通过早期活动、合适体位、加强饮食积极预防血栓发生，从而更好地保障孕产妇的生命安全和生活质量。对既往有血栓病史或有高危血栓形成倾向的妊娠患者应给予预防性剂量的低分子肝素。媒体报道影视明星徐若瑄怀孕期间要打三百针，其原因就是有血栓高危因素需要皮下注射低分子肝素，通过有效预防最终安全分娩。 11．深静脉血栓康复期的治疗 ①坚持规律、足量、足疗程的口服抗凝药物治疗。华法林达标剂量 PT 20-30秒，INR2-3，国际上推荐疗程的是半年至一年。是否需长期服用抗凝剂需要结合疾病综合考虑，看是什么原因造成的血栓，果是单纯因为怀孕、分娩和手术引起的，诱因解除后一般半年至一年的抗凝足够。部分患者需要做全面的血栓指标筛查，看是否有易栓症因素，比如抗磷脂抗体综合症，蛋白 C / S 缺乏，狼疮抗体阳性，有这些情况则需长期服用。中间注意检查凝血指标，注意有无黑便、牙龈出血等。②坚持穿医用二级压力弹力袜：弹力袜因为能够明显改善下肢静脉血流淤积状况，促进静脉血回流，因此，能够缓解和减轻下肢肿胀，有效预防下肢静脉血栓复发，降低血栓后综合征的可能性。③建议平时多注意休息，适当的运动，半小时以内活动量为佳。④以清淡饮食为主，多喝水，多吃一些绿色蔬菜与水果，忌辛辣刺激食物。 12．怎样预防血栓后综合征大家所担心的怕血栓落下后遗症，说的就是深静脉血栓后综合征（ Post - thrombotic Syndrome , PTS )，是继发于血栓后深静脉瓣膜功能受损导致的慢性静脉功能不全，血栓后综合征通常发生于深静脉血栓后1~2年，典型的症状包括受累肢体疼痛、发沉、肿胀、痉挛、痒感及肢体水肿、足踝部或更大范围的毛细血管扩张、足靴区皮肤色素沉着、瘀滞性皮炎，严重者可出现慢性久治不愈的静脉性溃疡。此外，还可出现继发性静脉曲张。约50％的急性深静脉血栓患者2年内可发生血栓后综合征◇5%~10％的患者可发生严重的血栓后综合征如静脉性溃疡，严重影响生活质量。大腿及以上的血栓、肥胖、高龄是发生 PTS 的高危因素。急性下肢深静脉血栓后1个月内下肢症状仍不完全缓解的患者容易得血栓后综合征。口服华法林抗凝治疗，如 INR 未达治疗标准可可以增加血栓后综合征风险。具有二级压力梯度的弹力医疗袜可降低静脉高压、减轻水肿并改善组织微环。多项临床试验证实了长期使用医用二级压力弹力袜对于预防血栓后综合征的有效性。美国胸科医师协会( ACCP ）指南中推荐对于急性症状性近端深静脉血栓患者，应穿二级压力的弹力袜至少2年，如果患者已经出现 PTS 症状，则需延长穿弹力袜时间。有证据显示静脉活性药物，如迈之灵、消脱止、地奥司明片可减轻 PTS 的症状。总而言之，孕产妇得了深静脉血栓并不是多么可怕的事情，及时发现，治疗得当是可以同时保住胎儿，又能治愈血栓，不落下后遗症的。对于血栓高危的孕妇朋友，采取适当的预防措施，可以有效的避免血栓形成

尹杰

副主任医师

北京大学第一医院

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文章冠脉痉挛

冠脉痉挛是指冠状动脉的暂时性收缩，导致心肌供血不足。以下是关于冠脉痉挛的一些关键点：病因**：冠脉痉挛的确切原因尚不完全清楚，但可能与内皮功能障碍、吸烟、压力、寒冷刺激等因素有关。症状**：典型症状包括胸痛，通常在休息时发生，尤其是在夜间或清晨。疼痛可能会放射到肩膀、颈部或手臂。诊断**：可以通过心电图、冠状动脉造影或其他影像学检查来诊断。治疗**：治疗通常包括使用钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物来缓解痉挛。生活方式的改变，如戒烟和管理压力，也很重要。并发症**：如果不及时治疗，冠脉痉挛可能导致心肌梗死或其他严重心脏问题。冠脉痉挛需要及时识别和管理，以防止严重的心脏并发症。

王学文

副主任医师

武汉亚洲心脏病医院

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文章如何有效缓解原发性痛经症状？

疾病介绍原发性痛经，又称功能性痛经，是指在没有明显器质性病变的情况下，女性在月经期间出现的下腹部疼痛、坠胀、腰酸等症状。原发性痛经的发生与月经周期中子宫内膜脱落、子宫平滑肌收缩等因素有关。药品名称（药品名称）药品功能主治（药品名称）主要用于治疗原发性痛经，具有缓解下腹部疼痛、坠胀、腰酸等症状的作用。建议就诊科室建议患有原发性痛经的患者前往妇科就诊，由专业医生进行诊断和治疗。用法用量（药品名称）的用法用量请遵医嘱或参照说明书，通常在月经来潮前开始服用，每日三次，每次一片。用药禁忌 1. 对（药品名称）成分过敏者禁用； 2. 妊娠期、哺乳期妇女禁用； 3. 严重肝肾功能不全者禁用； 4. 严重血液病、出血性疾病者禁用。如何存储（药品名称）应密封、遮光、干燥处保存，避免潮湿、受潮、受热。

医疗星辰探秘

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李天力

主治医师

中医内科

三甲

中日友好医院

专业擅长：1、冠心病、心绞痛、心梗、心律失常所致心慌心悸，胸闷胸痛（包括房颤、早搏、心动过缓等）、头晕、头痛、耳鸣等；2、慢性疲劳综合征、亚健康状态、免疫力降低、失眠、肥胖、焦虑抑郁情志疾病的中医调护；3、皮肤疾病（痤疮、湿疹、银屑病）4、脾胃病（消化不良、胃痛胃炎、腹胀、便秘腹泻、口疮、上热下寒）的中医治疗。

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陈瑛

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三甲

焦作市人民医院

高血压(4例) 高血脂(1例)

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