ca72418.88是不是很严重？
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我还记得那天，拿到体检报告时，心跳加速，手心冒汗。看到CA724的数值是18.88，远高于正常值10，我的脑海里立即浮现出各种可怕的疾病。作为一个贵州人，我从小就听说过肿瘤的恐怖，尤其是胃癌和卵巢癌，似乎每个家庭都有这样的悲剧。
我决定去京东互联网医院咨询一下。通过视频连线，我遇到了一个非常耐心的医生。他先是让我拍摄了体检报告的照片，但由于光线问题，照片模糊不清。医生并没有因此而生气，反而很温柔地让我再拍一张。这种细心和关怀让我感到很安心。
当我再次发送照片后，医生告诉我，CA724是一个肿瘤标志物，主要用于胃癌和卵巢癌的辅助检查。但他也说，单纯看这个指标的数值并不能确定是否患有肿瘤，需要结合其他检查结果和临床症状来判断。听到这里，我稍微松了一口气。
医生还告诉我，CA724的正常值范围因医院和试剂方法不同而有所差异。我的体检报告显示的正常值是10，而我实际的数值是18.88，虽然高于正常值，但并没有高出五六倍以上。医生说，如果只是略高一点，通常没有什么特殊的意义，建议我一个月后再复查一次，或者去做一个胃镜和妇科彩超，以排除其他可能的健康问题。
我感谢医生的建议，并决定按照他的建议去做。第二天，我去做了B超检查，结果显示一切正常。虽然我仍然有些担心，但医生的专业解释和建议让我感到安心和放心。
这次经历让我深刻认识到，健康无小事，及时就医和咨询是非常重要的。京东互联网医院的服务也让我印象深刻，医生们的专业知识和人性化关怀让我感到非常温暖和安心。希望大家也能注意自己的健康，遇到问题及时就医哦！
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主要讲述了幽门螺旋杆菌感染防治中面对的问题与决策。幽门螺旋杆菌是引起胃病的主要原因，几乎所有的HP感染都会导致慢性活动性炎症，最终可能导致胃癌的发生。根除HP可以降低胃癌发生的风险，台湾妈祖地区对5000名HP阳性的居民进行HP根除，五年后胃癌发生率从十万分之40.3降低至十万分之30.4。目前国内对HP的存在有几个问题：认识不同与整治不规范。首先HP是否是致病菌？这是肯定的，乙肝会引起肝癌，EB病毒会引起鼻咽癌。HP也明确是胃癌的确定的致癌因素，大概约有90%以上的非贲门型胃癌是由HP感染所致的，约75%以上的贲门型胃癌是跟HP感染相关。根除HP的最佳时间是在胃黏膜处于非萎缩的阶段，而一旦发生萎缩、肠化则预防胃癌的有效性下降，所有由HP感染的人群需及时根除，根除HP不仅可降低胃癌发生风险，并且可预防HP相关疾病，包括消化不良、糜烂性胃炎、消化性溃疡、特发性血小板减少性紫癜、胃粘膜相关淋巴瘤等，根除HP获益大于风险。
薛林云
主任医师
莆田市第一医院
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文章 胃肿瘤术后注意是事项
一：饮食方面 胃切除术后容易发生营养不良， 术后的饮食非常重要，合理膳食可以帮助促进康复，维持营养平衡，以及降低并发症的风险。术后如果进行化疗，一般化疗药物的胃肠道反应都较重，更加重了摄入不足，营养不良的风险。 以下是胃肿瘤术后出院后的饮食建议： 胃切除分为部分胃切除和全胃切除。 1、 渐进性饮食：在手术后，需要逐渐引入食物，从流质食物开始，然后逐渐过渡到软食和普通食物。 原则是逐步过渡到术前的饮食习惯，整体时间在3-4周左右，年轻人快一些，老年人慢一些，进食后没有不适就属于合理进食， 如果出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，首先停止饮食让肠道休息，待好转后再从流食开始。 2、少食多餐 ：分成多次小餐，这样可以帮助减轻肠胃负担，减少胀气和消化不良的可能性，尤其是全胃切除的患者。 3、少量多次多喝水 ：保持充足的水分摄入，以防脱水，水对于维持消化和康复非常重要。 4、高纤维食物：逐渐增加膳食纤维摄入量，如新鲜水果、蔬菜、全麦面包和谷物。膳食纤维有助于维持胃肠道健康，并防止便秘。 5、 蛋白质：摄取足够的蛋白质有助于伤口愈合和康复。选择瘦肉、家禽、鱼、坚果和低脂乳制品作为蛋白质的来源，远期来说增加白肉（鸡、鸭、鱼、海鲜类）比例、降低红肉（猪、牛、羊）比例为好，红肉会增加胃肠道肿瘤的发病率。 6、 控制脂肪：避免高脂肪食物，特别是饱和脂肪和反式脂肪，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、亚麻籽油和坚果。高脂饮食也会增加肠癌发病率。 7、 避免刺激性食物：一些食物可能会刺激胃肠道，如辛辣食物、咖啡、酒精和碳酸饮料，根据个人体验逐渐引入这些食物，以避免不适。 8、食材：原则上不限制品种，只要是新鲜、卫生的均可。 9、排便： 因为术前清肠、术后营养支持，少量少渣饮食，没有正常进食，所以术后多天可能都没有正常排便，不用担心，排便可能会在出院后，初次排便可能会有暗黑色血便，属于正常现象，是术后积存在肠道内的出血，如果出院回家进食3天仍然没有大便，可以口服乳果糖（常用通便药）通便。 10、胃切除术特别注意：胃切除术后胃酸减少，尤其是全胃切除术后， 铁吸收障碍(铁在胃酸的作用下才能有效吸收)，内因子不足， 维生素B12缺乏(内因子由胃酸分泌细胞分泌，维生素B12与之结合才能被人体吸收)，铁与维生素B12是主要的造血原料，缺乏导致贫血。胃切除术后还容易导致 钙吸收减少，导致骨质疏松、骨软化，以致容易骨折。应该注意补充铁剂与维生素B12，增加钙的摄入，补充维生素D。通过食物结构调整结合药物治疗，定期到医院化验检查，以便有针对性的补充。 11、 饮食的评价： 饮食的根本目的是维持身体的 营养平衡 ， 胃肠道没有不适，排便正常，体重维持在正常范围之内 ，说明饮食较好，以BMI来评价， BMI=体重(kg)÷身高(m)2 ，最好维持在20-24之间。术前超重，则逐步减重，术前太瘦则增重，饮食增重困难可以长期添加肠内营养制剂，比如安素（经济）、益力佳（糖尿病专用）、佳膳悠选、速愈素（贵，增强免疫力），这种肠内营养制剂温水调制，一天可以多次补充，建议每天10-20勺。 二：生活方面 现在的身体是既往点滴生活积累的结果，良好的生活习惯（食饮有节，起居有常）、适当的锻炼（避免久坐、主动活动）、平稳舒畅的情绪（志闲而少欲，心安而不惧）是健康的三大基石。尤其是得病后，心理压力大，心理健康显得更加重要，一定要放下思想包袱。 三：肿瘤方面 肿瘤切除了宏观肉眼可见的部分，微观不可见部分仍有可能复发和转移， 术后根据肿瘤的病理分期，复发风险高的需要做辅助化疗，术后10个工作日左右会有正式报告，一般出院后两周来院复查可以查看，术后需要化疗半年，开始时间根据恢复情况，最好术后4-8周内开始，一般3周一次。 另外肿瘤切除术后2年内属于复发转移的高发期，5年后逐渐趋于稳定，术后需要随访复查， 术后随访目的：早期发现复发转移，可以尽早处理，术后2年内是复发转移高发期。术后前2年每3个月一次，第二年到第5年每半年一次，5年后每年一次。 随访原则 个体化和肿瘤分期的原则，如果患者身体状况不允许接受一旦复发而需要的抗癌治疗，则不主张对患者进行常规肿瘤随访（比如高龄老人、基础病较多且重的患者）。 胃镜随访 主要目的是在胃镜下发现新生肿瘤或原发肿瘤复发，很少发生胃的吻合口局部复发，胃镜下可观察吻合口情况并取胃的局部组织活检以判断肿瘤复发情况。 胃镜检查的策略: 推荐术后1年内进行胃镜检查，每次胃镜检查行病理活检若发现有高级别不典型增生或者胃癌复发证据，则需在1年内复查。建议患者每年进行1次胃镜检查。对全胃切除术后，发生大细胞性贫血者，应当补充维生素B 12 和叶酸。 PET-CT、MRI 仅推荐用于临床怀疑复发，合并常规影像学检查为阴性时，比如:持续CEA升高，腹部CT检查或超声为阴性。目前不推荐将PET-CT检查列为常规随访手段。 早期胃癌根治性术后随访 随访频率 最初3年每6个月1次，然后每1年1次，至术后5年 随访内容 a)临床病史b)体格检查 c)血液学检查，肿瘤标志物(CEA和CA19-9) d)体重监测（营养状态的硬指标） 胸、腹、盆腔增强CT 第1年每6个月1次，1年后每年1次。 进展期胃癌根治性术（中晚期胃癌） 随访频率 前2年每3个月1次，然后6个月1次至5年 随访内容 a)临床病史b)体格检查c)血液学检查，肿瘤标志物(CEA和CA19-9) d)体重监测（营养状态的硬指标） 胸、腹、盆腔增强CT 前2年每6个月1次，2年后每年1次至5年。 症状恶化及新发症状 随时随访 杨华·外科学博士·副主任医师 周1上午·门诊3层·普外科诊区·10诊室 如有问题可以线上咨询或前往门诊 祝早日康复，回归正常生活！
杨华
副主任医师
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视频 胃癌的二级预防对您的健康很重要
胃癌预防 一级预防 一级预防，即从源头上阻止胃癌的发生，其核心在于消除或控制已知的致癌因素。以下是一级预防中的关键措施： 1. 根治幽门螺杆菌： 幽门螺杆菌是一种广泛存在于胃部的细菌，中国人群感染率高达40.6%，家庭感染率更是高达71.2%。 该细菌感染可导致慢性胃炎、胃溃疡、胃萎缩，并显著增加胃癌风险，感染者胃癌发生风险约为非感染者的3倍。 国际癌症研究机构指出，约78%的胃癌与幽门螺杆菌感染相关。通过药物治疗，幽门螺杆菌的根除率可达75%~90%，有效降低胃癌发生及相关死亡风险，分别降低46%和39%。检测方法简便，如碳14、碳13呼气试验，无痛、无创、快速，被推荐为诊断幽门螺杆菌的金标准。 2. 控制食用盐摄入： 过量食盐摄入损伤胃黏膜，增加基因突变风险，提升胃癌发病率。 全球前瞻性队列研究显示，与低盐摄入者相比，中等盐摄入者胃癌风险增加20%，高盐摄入者增加25%，亚洲人群尤为显著。 此外，一级预防还包括： - 限制油炸、烧烤、腌制和烟熏食品摄入。 - 增加蔬菜水果摄入量。 - 戒烟、均衡饮食、控制体重、增加体力活动、避免饮酒等，均有助于降低胃癌风险。 二级预防 二级预防侧重于胃癌的早期发现、诊断与治疗，关键在于提高胃癌的筛查率： 1. 胃癌风险自评： - 利用中国人群胃癌风险评分系统（GC-RSS），基于年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒等因素评估胃癌风险。 - 评分≥5分者建议进一步筛查。 2. 生物标志物初步筛查与胃镜检查： - 高风险人群可通过抽血检查胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）及胃癌相关抗原（MG7-Ag）。 - 胃镜检查是确诊胃癌的金标准，无痛胃镜因其舒适性被广泛采用，多数二三级医院均可提供。 结语 胃癌的防控是一个系统工程，需要政府、医疗机构、社会和个人共同努力。随着我国经济水平的提升和防控策略的逐步完善，相信胃癌的发病率和死亡率将会进一步下降。公众应提高健康意识，积极参与胃癌风险评估与筛查，以实现胃癌的早发现、早诊断、早治疗，提高生存率和生命质量。
徐飞
副主任医师
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文章 2024年最后一台手术是个卵巢特殊肿瘤
卵巢卵泡膜纤维瘤是来源于原始性腺中的性索及间质组织。该病发病率低，仅占所有卵巢肿瘤的2%～5%，但在所有卵巢性索间质肿瘤中又属最常见的肿瘤，约占所有性索间质肿瘤的 76.5%。目前认为该病为良性肿瘤，常常为单侧发病，几乎均发生于青春期后，40岁以上的中老年妇女多见。尽管卵泡膜纤维瘤为良性肿瘤，但部分肿瘤出现恶性肿瘤的表现，即可伴发胸腔积液或腹水，这种伴发胸腔积液或腹水的卵泡膜纤维瘤又称为 Meigs 综合征。Meigs 综合征在瘤体巨大的卵巢卵泡膜纤维瘤患者中更常见。 卵泡膜纤维瘤合并腹腔积液，在良性肿瘤中十分少见，是卵泡膜纤维瘤的特征表现。卵泡膜纤维瘤瘤体多呈实性，分叶状、质硬，均质灰白色，通常无粘连。瘤体大小差异很大，平均直径为 6 cm。肿瘤较大或合并出血坏死时可发生囊性变。卵泡膜纤维瘤患者的临床症状多样，患者可因扪及肿块就诊，亦可因腹胀、胸闷气短和排尿困难等原因就诊。临床上近半数以上的患者可出现腹痛症状，肿瘤较大者随患者体位变化容易出现蒂扭转，从而导致急性、持续性的腹痛。由于部分卵泡膜纤维瘤具有内分泌功能，临床上可见阴道不规则流血等现象。部分患者可无症状而于体检时或无意中发现。卵泡膜细胞可以分泌雌激素，子宫内膜增生，可以表现为闭经。大约1/3的患者可以出现子宫内膜增生过度，甚至癌变。特别是绝经后出血。月经不调、阴道出血大多是早期症状，盆腔包块是晚期体征。
艾星子·艾里
主任医师
上海市第一妇婴保健院
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文章 卵巢癌肉瘤，罕见但又凶险
为什么想到和各位病友聊聊这个极为少见的卵巢恶性肿瘤？源自门诊的一位病人。 对该病人的印象深刻，是因为她的儿子。初次，是在互联网平台远程咨询我，之后，来到了我的门诊。在见到患者本人前，我见了他儿子至少2次，每次都从宁波匆匆赶来。其实，我觉得有些事情，可能无需跑一趟；但是，这个男孩子很执着，每次都会带着问题而来。 对于外院手术，来我院化疗的患者，我们都会建议病理会诊（把手术病理切片送到我们医院病理科，再会诊，出个结论），因为，病理非常重要。病理报告，相当于给肿瘤定个性，它是温和的肿瘤，还是凶险的肿瘤，该怎么治，完全取决于病理。当然，现在的病理，除了一纸病理报告，还有分子检测，包括基因检测，免疫组化，等等。 该患者的病理，等了很久，我也有些不好的预感。等得久，往往说明病理比较疑难，需要做免疫组化，或者病理科医生讨论。每次，我都会叮嘱，下次门诊要提醒我，病理报告出来没。 周四上午，患者儿子再次来到门诊。我还有点惊讶，周三才看过门诊，怎么今天来了？他告诉我，病理报告出来了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤…… 这到底是一种怎样的肿瘤？ 1. 罕见（非常非常少见）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一种，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕见。 2. 很凶险，预后极差：大多在初始结束1年内复发，中位生存时间8-26个月，5年生存率28% 3. 名字的由来：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤间叶成分（同源性／异源性）。恶性肿瘤，有癌（是上皮来源的肿瘤），有肉瘤（间叶成分）。癌肉瘤同时有这两种不同来源的成分。 4. 化疗方案：因为癌肉瘤很少见，它的治疗方案还是参考卵巢癌的方案，铂类为基础的方案仍然是金标准。 5. 靶向治疗：研究很少！因为肿瘤极为少见，因此研究很少；正因为研究少，所以靶向治疗不成熟，仅仅是个例报道。什么是个例报道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因检测，可能有BRCA突变，那我们就经验性的给与PARP抑制剂；再比如，如果有HER2过表达（免疫组化），我们就经验性的抗HER2治疗。这类经验性的治疗，都是没有批准的适应症，是根据个体的个体化治疗。 6. 基因检测：从第4/5条可以看出，对于这类极为少见的恶性肿瘤，确实建议做基因检测，尤其覆盖面广的基因检测，但是，覆盖面越广，往往意味着花费更贵，可能能找到靶向治疗的线索，也很有可能竹篮子打水一场空。 在一些极为凶险的肿瘤面前，医生也束手无策。我想到这样一句话，医学是一个不完美的科学 但是医学是有温度的。但愿，我们能给这些罕见而又凶险肿瘤的患者和家属带去些许帮助。 参考文献：Gynecologic Oncology 142(2016)248-254
叶双
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文章 关于肿瘤的几个重要概念：怎么衡量严重程度？怎么估计治疗效果？
几乎天天，我都会被患者及家属问到这样的问题，所以想通过科普的方式，分享给更多的朋友。 问题1. 叶医生，我这肿瘤早期还是晚期？有没有扩散？ 为了区分肿瘤的扩散程度，肿瘤有 分期，分为I期，II期，III期，IV期（这是标准的写法，发音就是1、2、3、4期）。 分期越早越好。IV期（4期），就表示存在远处转移。举个简单例子，宫颈癌，如果有肺转移，肝转移，或者胸部淋巴结，颈部淋巴结，那么就是远处转移，IV期。 不同的肿瘤，恶性程度是不一样的。怎么理解这句话么？以我的专业，妇科恶性肿瘤而言，卵巢癌，我们称之为“沉默的杀手”，意即很难早期发现，发现的时候绝大多数就是晚期，这就是肿瘤本身的性质（恶性程度）。75%的卵巢癌患者，在肿瘤诊断时就是晚期（III+IV期），存在腹部、盆腔广泛转移，甚至胸腔，远处淋巴结。而子宫内膜癌，因为有警示症状（往往表现为异常的阴道出血），所以80-90%的患者诊断是早期的，I期为主，所以治疗效果很好。 由此，可以看出，分期，是决定肿瘤治疗效果非常关键的一个因素。当然，肿瘤真的很复杂，即便是同样的肿瘤，也有不同的类型，预后往往差别也很大，那我们怎么去衡量、估计治疗效果么？请看下面的问题。 问题2. 叶医生，保守估计，还能活多久呢？治疗效果怎么样呢？ 对于“还能活多久“这样的问题，真的很难回答，没法回答，而且让患者及家属很绝望、很悲观。我的一个老病友这么跟我说，叶医生，我的生命长度可能没办法延长了，但是宽度可以自己掌握，我尽可能让自己活得好，活得有意义。 怎么估计肿瘤的治疗效果，我们在医学上，有专业的数据。这些数据怎么来的呢？不是医生拍脑袋想的，而是根据患这肿瘤患者的数据叠加起来的一个平均数、 中位数，它代表一个中位值，但是也有特别好的，以及特别不好的。 此处，跟您分享2个最重要的数据： 1） 总生存，从诊断肿瘤到死亡，我们经常用的是 5年生存率，也就是说活过5年的概率。当然，其实死因不单单是肿瘤，还有其他的原因。晚期卵巢癌(III+IV期）的5年生存率，30-40%，不同医院数据略有不同，我们医院以往统计数据是49%左右。都当然，随着药物的研发，这数据也在不断改善。而早期的卵巢癌(I+II期），5年生存率超过90%。 2） 无疾病进展生存期，从肿瘤治疗结束到复发的时间。这个数据，在晚期肿瘤中，更为重要。比如，晚期卵巢癌，以往没有靶向药，几乎所有的卵巢癌都会复发，而中位复发的时间，是在治疗后1-2年。 希望这些基本概念的分享，能让您对肿瘤有些许的认识。
叶双
主任医师
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