新冠疫苗第二针接种4天后被狗咬，能否接种狂犬病疫苗？
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我从小就对狗有着莫名的恐惧，可能是因为小时候被一只流浪狗追过的缘故。所以当我在公园散步时被一只陌生的狗咬伤时，我的心情可以用“惊恐万分”来形容。更糟糕的是，这一切发生在我接种新冠疫苗第二针仅仅四天后。
我立即用肥皂水清洗了伤口，并在网上搜索相关信息。结果让我更加焦虑：我需要接种狂犬病疫苗，但我刚刚接种了新冠疫苗，会不会有冲突？我决定向京东互联网医院的石医生寻求帮助。
石医生很快回复了我的问题：“可以接种狂犬疫苗。”他还建议我继续用肥皂水清洗伤口，并尽快去接种疫苗。我松了一口气，心想：“幸好有石医生在这里指导我。”
我赶紧去了当地的社区卫生服务中心，接种了狂犬病疫苗。整个过程非常顺利，医生也告诉我，新冠疫苗和狂犬病疫苗之间没有冲突，我可以放心接种。接种完毕后，我感到一阵轻松，仿佛一块巨石从我心头落下。
这次经历让我深刻认识到，健康无小事。我们不能因为一时的疏忽而忽视了自己的健康。同时，我也感谢京东互联网医院的石医生，他的专业知识和耐心解答让我在最需要帮助的时候得到了及时的指导和支持。
如果你也有类似的经历，或者对疫苗接种有任何疑问，欢迎来京东互联网医院咨询我们的医生。他们会像石医生一样，给你最专业、最贴心的服务。记住，健康是最重要的财富，保护好自己，才能更好地享受生活。
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有朋友问：家里养的宠物狗打过狂犬疫苗了，被它抓伤后我还有可能感染狂犬病吗？ 动物接种狂犬病疫苗后，保护率并非100%，仍可能存在携带狂犬病病毒的情况。因此人被接种过狂犬病疫苗的宠物狗抓伤后，建议尽快到正规的狂犬病暴露预防处置门诊接种人用狂犬病疫苗。
曾兰兰
副主任医师
景德镇市第三人民医院
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文章 狂犬病：宠物带来的困扰
狂犬病是由狂犬病毒（Rabies virus, RV）引起的人兽共患急性传染病，病死率近乎100% 一、病原学特征 嗜神经性病毒的致命威胁：狂犬病毒属于弹状病毒科，呈子弹状，单股负链RNA结构，表面糖蛋白（G蛋白）是其感染宿主细胞的关键靶点。病毒对神经组织具有高度亲和性，通过外周神经逆行至中枢神经系统，引发脑脊髓炎。动物唾液中的病毒是主要传染源，尤以犬、猫、蝙蝠等温血动物最为常见。 值得注意的是，病毒在环境中的存活能力较弱，56℃ 30分钟或紫外线照射即可灭活，但一旦通过伤口侵入人体，其神经侵袭特性使其成为致命杀手。 二、国内流行病学现状 17年下降后的首次反弹：我国曾是全球狂犬病高发国家，2007年报告病例达3300例。通过犬只免疫和暴露后处置的强化，2023年降至122例。但2024年全国报告病例170例，同比上升39%，系17年来首次反弹。这一变化提示防控形势面临新挑战： 1. 地域分布特征 病例主要集中在农村地区，湖南、河南、四川等地报告数居前。湖南省2024年一犬伤多人事件显著增加，犬只散养率高达60%，免疫覆盖率不足是主因。 2. 高危暴露人群 儿童与老年人：占比超50%，因防护能力弱且易被攻击头面部 宠物饲养者：城市宠物犬数量激增，但疫苗全程接种率仅约70% 野生动物接触者：蝙蝠、浣熊等野生动物活动范围扩大，跨物种传播风险上升 3.传播链新特点 除传统咬伤传播外，2022年美国报道的器官移植传播案例提示需警惕非常规传播途径。 三、三级暴露诊疗规范 时间窗决定生死，根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023版）》，暴露分级与处置原则如下： Ⅰ级暴露，完整皮肤接触动物分泌物 | 清洗皮肤即可 ； Ⅱ级，无出血的轻微抓/咬伤 ，清洗消毒+疫苗接种 ； Ⅲ级，贯穿伤/黏膜暴露 ，清洗消毒+疫苗+免疫球蛋白 关键处置流程： 1. 伤口处理 冲洗：立即用肥皂水与流动清水交替冲洗15分钟，可清除90%以上病毒 消毒：碘伏或酒精擦拭，避免缝合伤口以利排毒 2. 免疫干预 疫苗：采用"5针法"（第0、3、7、14、28天）或"2-1-1"简化程序（第0天双针，7、21天各1针） 免疫球蛋白：Ⅲ级暴露或头面部Ⅱ级暴露者需在伤口周围浸润注射，中和游离病毒 3. 特殊人群管理 免疫功能低下者即使Ⅱ级暴露也需联合免疫球蛋白，妊娠期妇女非禁忌证。 四、暴露前预防：高危人群的主动防护 对于兽医、动物饲养员等高危职业人群，以及频繁接触野生动物的科考人员，暴露前免疫可显著降低感染风险。 1. 接种方案：基础免疫3针（第0、7、21或28天），1年后加强1针，此后每5-10年检测抗体水平。 2. 成本效益：暴露前免疫可减少80%的暴露后处置需求，尤其适用于偏远地区医疗资源匮乏人群。 3. 宠物免疫：《动物防疫法》强制要求犬只定期接种，但农村地区执行率不足40%。湖南省通过乡镇100%设置处置门诊，推动免疫覆盖率提升。 五、防控策略：多维度构建免疫屏障 1. 政策层面 推行犬只电子芯片管理，建立全国禁养犬名录 将狂犬疫苗纳入医保报销，减轻经济负担 2. 技术革新 研发冻干型疫苗便于冷链运输 探索单克隆抗体替代免疫球蛋白 3. 公众教育 湖南省通过情景剧、有奖问答等形式普及"一洗二消三免疫"流程，2025年宣传周覆盖超百万民众。 狂犬病防控需政府、医疗机构与公众的协同努力。作为临床医师，应严格遵循暴露处置规范，同时加强高危人群宣教。随着新型疫苗与监测技术的应用，我国有望在2030年前实现人间狂犬病消除目标。每一次规范的伤口处理，都是对生命的郑重承诺。 参考文献 [1] 湖南省狂犬病防控宣传周活动报道 [2] 《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023版）》 [3] 狂犬病传播途径研究 [4] 民福康狂犬病流行病学分析 [5] 湖南省疾控专家访谈实录 [6] 全国狂犬病例数据分析 [7] 豆丁网病毒学资料 [8] 靖江市卫健委防控指南
曾兰兰
副主任医师
景德镇市第三人民医院
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文章 被携带狂犬病毒的动物咬伤了，怎么办？
一、暴露后预防核心步骤 1.口处理 立即冲洗：用肥皂和大量流动清水冲洗伤口至少15分钟，减少病毒载量。 消毒：使用碘酒（聚维酮碘）或70%酒精彻底消毒伤口。 避免缝合：除非伤口大出血或位于面部，否则尽量延迟缝合（24-48小时后）。 2.狂犬病疫苗接种 用人群：所有疑似或确诊狂犬病暴露者（II级和III级暴露）。 接种方案： 方案 接种时间 适用场景 Essen方案（5针） 第0、3、7、14、28天各1剂 全球通用，包括中国 Zagreb方案（4针） 第0天2剂（左右臂各1剂），第7、21天各1剂 部分国家采用，需疫苗说明书支持 3.狂犬病免疫球蛋白（RIG）应用 适用情况：III级暴露（咬伤出血、黏膜暴露）或免疫功能低下者的II级暴露。 剂量：20 IU/kg（人源RIG）或40 IU/kg（马源RIG），最大剂量分别不超过1500 IU和3000 IU。 注射方式：尽可能浸润注射至伤口周围，剩余剂量肌注（远离疫苗注射部位）。 二、暴露分级与处理建议 暴露级别 定义 处理措施 I级暴露 接触或喂养动物，完整皮肤被舔舐 无需处理，仅清洗接触部位。 II级暴露 裸露皮肤被轻咬、无出血抓伤或轻微擦伤 立即接种疫苗（按上述方案）。 III级暴露 单处或多处穿透性咬伤/抓伤、黏膜暴露 接种疫苗 + RIG浸润注射。 三、特殊人群与注意事项 孕妇与儿童： 狂犬病疫苗和RIG对孕妇及儿童安全，需按标准剂量接种。 免疫功能低下者： 所有暴露均视为III级，必须使用RIG，并监测抗体水平（如接种后14天抗体滴度<0.5 IU/mL需加强）。 既往接种史 过去接种过全程疫苗者： 3个月内再次暴露：无需RIG，仅需第0、3天各1剂疫苗； 3个月至1年内再次暴露：第0、3天各1剂疫苗； 1年后再次暴露：全程接种 + RIG（III级暴露）。 四、疫苗接种禁忌与不良反应 禁忌证：无绝对禁忌证（狂犬病致死率100%，任何情况均需接种）。 常见不良反应：局部红肿（15%-25%）、低热（5%-10%），通常无需特殊处理。 严重过敏反应（罕见）：需抗组胺药或肾上腺素急救。
崔文帅
副主任医师
广州市第一人民医院
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文章 关于狂犬大家关注的一些问题
问题1：间接接触动物唾液（如经物体或水稀释后接触伤口）是否需要接种狂犬疫苗？ （1）间接接触唾液的风险评估 根据WHO《狂犬病专家磋商报告（2018）》和CDC《狂犬病传播与预防指南》： 直接传播：狂犬病毒主要通过感染动物的咬伤、抓伤或唾液直接接触破损皮肤/黏膜传播。 间接传播：病毒在环境中存活能力极弱，间接接触（如通过物体、水或衣物沾染唾液后接触伤口）的感染风险极低，但理论上有以下例外情况需考虑： 唾液新鲜且未干燥：病毒在干燥环境下（如物体表面）会迅速失活（数分钟至数小时）。 高浓度病毒载量：感染动物处于发病期，唾液中含有大量活病毒。 接触时间极短：从唾液离开动物到接触伤口的间隔时间极短（如几分钟内）。 （2）唾液被水稀释后的风险 稀释影响：水或其他液体稀释唾液可能降低病毒浓度，但若病毒仍保持活性且接触未愈合伤口，理论上存在风险。 实际风险：目前无确切文献记载通过稀释唾液间接传播的案例。WHO明确指出，狂犬病通过间接接触传播的情况极为罕见，通常无需接种疫苗。 （3）权威建议 推荐处理： 若间接接触的唾液来自高风险动物（如流浪犬、蝙蝠）且符合以下条件，建议接种疫苗： （a）唾液未干燥； （b）接触时间极短（56℃持续30分钟）可灭活病毒。 化学消毒：酒精（70%）、碘伏、肥皂水等可快速灭活病毒。 紫外线：阳光直射或紫外线灯照射可破坏病毒结构。 （3）权威结论 WHO《狂犬病实况报道（2023年）》：狂犬病毒在环境中非常脆弱，离体后无法长期存活或复制。即使病毒在液体中短暂存活，其感染性会随时间和环境因素迅速下降。 CDC指南：日常场景中（如动物唾液沾染物体），无需对间接接触过度担忧，除非符合前述高风险条件。 综合建议 1.间接接触唾液： 若无直接咬伤/抓伤，且唾液已干燥或接触时间较长，无需接种疫苗。 若为新鲜唾液且短时间内接触开放性伤口，建议咨询疾控中心评估风险和专业医生评估。 2.病毒存活与感染性： 离体病毒在自然环境中难以长期存活，常规消毒措施可有效灭活。 若暴露场景复杂或存在疑虑，请立即联系当地疾控中心（中国卫生热线：12320）或传染病专科医院进行专业评估！狂犬病预防需基于“风险优先”原则，避免侥幸心理。
崔文帅
副主任医师
广州市第一人民医院
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文章 健康科普｜3月份健康提示
阳春三月、乍暖还寒、万物复苏，人们外出踏青和聚集活动增多。温馨提示：3月份注意预防诺如病毒感染、春季呼吸道传染病、狂犬病、手足口病，同时注意春游出行安全。 一、诺如病毒感染 诺如病毒是引起急性感染性腹泻/呕吐的主要病原体之一，传染性强，酒精对其不敏感。常见的症状为呕吐、腹泻、腹痛，严重的可引起脱水，应高度重视。 健康提示 （1）保持手卫生。饭前便后，加工食品前，处理生的肉禽、海产品、蛋和蔬菜后，接触宠物、处理垃圾后，接触腹泻/呕吐病人后，应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒，但需注意，含酒精消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。 （2）注意厨房和饮食卫生。处理食品的刀具、餐具、砧板要做到生熟分开，清洗、加工食品时避免交叉污染，定期对餐具进行消毒。食用剩饭剩菜前，需彻底加热，特别是生蚝、贝类等海鲜一定要充分煮熟煮透。在外就餐时，一定要选择证照齐全、卫生条件好的餐饮单位。 （3）做好环境清洁和消毒。保持室内温度适宜，定期开窗通风。使用含氯制剂对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品进行消毒。在清理受到呕吐物污染的物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物。 （4）做好健康监测。做好家庭成员健康监测，一旦出现呕吐、腹泻等症状，应及时去医院就诊治疗。 二、春季呼吸道传染病 春季易感染新冠病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘、肺结核、流行性腮腺炎、百日咳和猩红热等呼吸道传染病的病原体，应提高警惕。 健康提示 （1）接种疫苗。接种疫苗是预防呼吸道传染病最经济有效的方法，建议适龄人群按照免疫程序全程接种疫苗。 （2）保持良好卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后及时洗手，尽量避免触摸眼睛、口鼻。前往环境密闭、人员密集的场所时，乘坐公共交通工具或去医院就诊时，可主动规范佩戴口罩。 （3）注意室内环境卫生。每天坚持开窗通风，定期做好居室清洁消毒。家庭、学校、办公场所每天坚持定时开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，保持室内空气新鲜。（4）加强重点场所防控。学校及托幼机构应加强校园内的环境卫生和教室的通风消毒，落实晨（午）检、因病缺课（勤）追踪登记、疫情报告等各项防控措施。 （5）做好健康监测。密切关注自身和家人健康状况，一旦出现发热、咳嗽等呼吸道症状时应及时就医，就医途中全程佩戴口罩，并减少接触他人，按照医嘱实行居家或住院治疗。 （6）保持健康的生活方式。根据天气变化及时增减衣物，保证充足睡眠，注意个人卫生，每日摄入充足的水分、新鲜蔬果、优质肉蛋奶，科学锻炼。 三、狂犬病 狂犬病是由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病，主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体。惊蛰过后，猫狗等动物逐渐进入活跃期，被动物咬伤的风险增高。 健康提示 （1）科学管理宠物。饲养宠物的家庭应圈养好自己的宠物，及时主动给宠物免疫，不要随意遗弃。外出遛狗时，应使用犬链、嘴套、犬笼等，以便控制犬类的活动范围和行为，避免犬伤人事件的发生。 （2）提高防护意识。避免接触野生动物和流浪动物，遇到陌生的猫、狗等动物时，不要挑逗、玩弄，不要奔跑或猛跑猛跳，更不要踢打、拉扯，减少被抓伤和咬伤的机会，不要让动物舔舐皮肤伤口。 （3）科学规范处置。被狗、猫等动物咬伤后应尽快到附近犬伤处置门诊处理。 （4）暴露前免疫。对于狂犬病高暴露风险者包括接触狂犬病病人的人员、兽医、动物驯养师等，应当进行暴露前免疫。 四、手足口病 手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，以发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹为主要临床表现，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。进入春季，应注意预防手足口病。 健康提示 （1）及时接种疫苗。接种EV71疫苗能够预防EV71型病毒引起的手足口病，可减少重症和死亡病例的发生。建议6月龄以上儿童接种EV71疫苗，越早接种越好，鼓励在12月龄前完成接种程序。 （2）做好个人防护。加强个人手卫生，尤其是在触摸口鼻前、饭前便后、接触呼吸道分泌物后，用清水、洗手液或肥皂洗手，指导孩子养成正确的洗手习惯，掌握“七步洗手法”。家长尽量少带孩子去人群密集、空气流通差的公共场所，特别是避免与有发热、出疹的儿童接触。 （3）保持家庭环境卫生。每天定时开窗通风；勤换、勤洗、勤晒衣服和被褥；家庭常备“84”消毒液，定期对儿童的玩具、其他用品等清洗消毒。 （4）做好日常健康监测。留心观察孩子的手、足、口、臀部等是否出现皮疹等症状，一旦出现发热、皮疹或口腔疱疹等，及时到医疗机构就诊。 （5）重点机构严格落实各项防控措施。学校及幼托机构应严格落实晨（午）检、因病缺课登记、通风消毒等措施，发现患儿及时隔离上报，落实各项防控措施，严防校园聚集病例发生。
姜胜伟
主治医师
旬阳市仁河口镇卫生院
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文章 《 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》解读问答
一、《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》出台的背景是什么？狂犬病是由狂犬病病毒感染所致的一种人兽共患病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的一种乙类传染病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。2006年起我国先后颁布了《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》等文件，指导各地及时、规范开展暴露后预防处置工作，对我国狂犬病防控工作发挥了重要作用。2007-2022年我国人间狂犬病发病数实现16年连续下降。根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国疫苗管理法》等有关规定，结合我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制进展，国家疾控局会同国家卫生健康委对《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》作了进一步更新和完善，形成《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，指导各地进一步做好狂犬病暴露预防处置工作。 二、《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》主要做了哪些修订？《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》在既往工作规范基础上，主要做了以下修订：一是优化伤口处置措施。增加消毒剂使用种类；进一步细化伤口闭合要求，医务人员应在综合考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔等因素的基础上对伤口进行区别处理。二是优化首次暴露后的疫苗接种程序。在原5针暴露后免疫程序的基础上，新增已批准使用并有相应疫苗产品的“2-1-1”免疫程序。三是优化被动免疫制剂的使用。被动免疫制剂应用中增加抗狂犬病单克隆抗体的使用规定，并针对一般暴露部位、特殊暴露部位、黏膜暴露部位等不同部位细化被动免疫制剂使用要求。四是优化狂犬病高暴露风险者范围。增加动物收容机构工作人员、接触野生动物的研究人员、猎人等为高暴露风险者。五是优化狂犬病预防处置门诊管理。狂犬病预防处置门诊原则上应配备至少两种不同种类的狂犬病疫苗，以便出现特殊情况时，可及时进行疫苗替换。对于需开展破伤风预防处置的狂犬病预防处置门诊，应配备破伤风疫苗及其被动免疫制剂。 三、狂犬病暴露等级如何判定？根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露；裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露；单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露。 四、针对不同风险等级的狂犬病暴露，如何进行规范处置？一是I级暴露者一般无感染风险，清洗暴露部位即可，无需进行医学处置。二是Ⅱ级暴露者存在轻度感染风险，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。三是Ⅲ级暴露者存在重度感染风险，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。 五、对暴露后的伤口应如何处置？伤口处置应越早越好。一是伤口冲洗。用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，可用注射器或者专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。二是消毒处理。伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂（如季铵盐类消毒剂等）涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应首先予以清创。三是预防其他感染。根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素，减少狂犬病病毒以外的其他感染。尤其注意结合伤口性质与既往免疫史等综合判断是否使用破伤风疫苗及其被动免疫制剂。 六、首次暴露后狂犬病疫苗的免疫程序有哪些？在疫苗接种过程中有哪些注意事项？目前已获批准用于首次暴露后的狂犬病疫苗接种程序主要有两种：一是5针免疫程序。于0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次。二是“2-1-1”免疫程序。于0天注射2剂次（左、右上臂三角肌各注射1剂次），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。如国家批准新的狂犬病疫苗产品免疫程序，则按最新要求执行。在疫苗接种过程中，应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可用不同品牌的狂犬病疫苗替换。接种狂犬病疫苗后，少数人可能出现轻微不良反应，一般无需特殊处理。如发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，重新评估暴露风险并签署知情同意书后，可更换不同种类的狂犬病疫苗，按照替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。 七、对再次暴露后的预防处置有哪些规定？一是对于任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处置。二是若再次暴露发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种；全程接种后3个月及以上再次暴露者，应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。三是按暴露前或者暴露后程序全程接种狂犬病疫苗者，除严重免疫功能低下者外，暴露或者再次暴露后无需使用被动免疫制剂。 八、如何合理设置并管理狂犬病预防处置门诊？一是合理设置外伤处置和疫苗接种等功能分区。具备必要的伤口冲洗、冷链等设备，以及狂犬病疫苗及其被动免疫制剂、应急抢救药品等。二是建立健全相应的管理制度。主要包括人员管理、疫苗和冷链管理、知情告知、接种信息采集报告、疑似预防接种异常反应监测报告等制度。三是加强人员培训。从事狂犬病暴露预防处置的医务人员须经县级及以上地方卫生健康部门、疾控部门组织的专业培训，考核合格后方可上岗。
涂立锐
副主任医师
山东省公共卫生临床中心
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文章 聚维酮碘溶液：正确使用，守护健康
医者仁心
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