宝宝有点O型腿，需要补钙吗？
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我还记得那天，带着宝宝去看医生，心中忐忑不安。宝宝的腿型总是让我担心，尤其是当他开始学走路时，O型腿的迹象越发明显。作为一个新手妈妈，我不想让自己的孩子因为我的疏忽而留下什么问题。
在京东互联网医院的在线咨询中，我向医生描述了宝宝的情况，并上传了一张照片。医生很快回复了我，告诉我在这个年龄段，O型腿不需要治疗，除非是明显的缺钙。听到这话，我松了一口气，但仍然有很多疑问。
我问医生是否需要补钙，医生说除非检查过确认缺钙可以补钙，其他情况都是吃维生素D就可以。宝宝一直都在吃AD滴剂，医生说一粒就够了。听到这里，我心中的一块石头终于落地了。
然而，我的担忧并没有完全消失。我问医生是否需要查微量元素，医生说微量元素检查有的医院已经叫停了，因为没有意义。那么，怎么才能知道宝宝是否缺钙呢？医生告诉我可以查维生素D3水平，或者1-25羟维生素D3，这两项指标可以更准确地反映宝宝的钙吸收情况。
在医生的指导下，我带宝宝去做了相关检查。结果显示，宝宝的维生素D3水平偏低，需要加强补充。医生建议我给宝宝多晒太阳，适当增加维生素D的摄入量。同时，医生也提醒我，宝宝的囟门未闭合，需要注意观察，确保宝宝的头部发育正常。
通过这次在线咨询，我不仅解决了宝宝的健康问题，也学到了很多关于儿童健康的知识。京东互联网医院的医生专业、耐心，给了我很大的帮助。作为一名年轻的母亲，我深知健康无小事，及时就医是非常重要的。希望更多的家长能够了解到在线医疗的便利和实用性，及时关注孩子的健康问题，给他们一个健康快乐的成长环境。
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一、共识制订方法 中华医学会儿科学分儿童保健学组和发育行为学组联合中华儿科杂志编辑委员会于2018年5月成立VAD预防性补充专家共识写作小组，并在重庆召开撰写启动会，22名专家参与，会议一致决定基于证据进行写作，特别强调应优先采用中国本土研究数据作为推荐依据。目前，发展中国家普遍遵循WHO指南进行大剂量补充。2011年WHO指南修订时提出，应对VAD补充项目进行系统梳理，并建议未来应更加精准化。由于目前缺乏国际经验可供借鉴，无法完全按照循证指南的标准撰写，因此会议决定采用“共识制定会议法”进行编写。整个写作过程包括两次线下讨论和3轮以上的线上交流，以确保共识的科学性和实用性。经过广泛征求各专家的意见和建议，参考国外资料，并进行了6岁以下儿童维生素A营养状况的前瞻性研究，在此基础上结合我国国情历时6年制订本共识。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（ www.guidelines-registry.cn）注册，注册号为PREPARE-2025CN270。根据WHO指南和目前流行病学调查证据，本共识所针对的人群是6岁以下儿童，旨在指导我国广大儿科医务工作者在预防儿童VAD中作出合理决策。 二、维生素A营养状况判定标准 维生素A营养状况的评价以肝脏维生素A贮存量为金标准。虽然机体对血清维生素A水平具有自平衡作用，使其不能敏感反映肝脏维生素A贮存情况，但血清维生素A仍是临床评价维生素A营养状况最常用的指标 ［ 10 ］ 。维生素A营养状况的判定需要综合考虑膳食摄入情况、生化指标、临床表现及生理状况。 1.血清维生素A状况：血清维生素A水平的检测主要采用高效液相色谱法或质谱法。根据血清视黄醇水平结合临床表现，可将维生素A营养状况分为充足、边缘型缺乏、缺乏、过量和中毒（ 表1 ） ［ 11 , 12 ］ 。（1）维生素A充足：此时生理功能和健康状况完好，体内总贮存量可以应对各种应激状态或短期的摄入不足。（2）MVAD：血清视黄醇水平处于正常低值附近。此时肝脏总贮存量不足以应对各种应激状态或短期的摄入不足，补充维生素A后血清视黄醇水平上升。MVAD状态时，通常不会表现为干眼症，而可能表现为反复上呼吸道感染、消化道感染、缺铁样贫血等其他非特异性临床表现。MVAD水平可作为维生素A营养不良风险的早期识别指标。（3）VAD：根据临床表现可分为亚临床维生素A缺乏（subclinical vitamin A deficiency，SVAD）和临床型维生素A缺乏（clinical vitamin A deficiency，CVAD）。SVAD除具有MVAD相同表现外，还可能出现夜盲症；CVAD可能出现干眼症等典型的临床表现。（4）维生素A过量和中毒：血清视黄醇水平≥2.8 μmol/L（800 μg/L）提示维生素A中毒 ［ 13 ］ 。由于维生素A是脂溶性维生素，过量摄入会在肝脏贮存，停止摄入后2~4周血清维生素A水平才会下降。① 急性中毒多为一次性大量或长期过量摄入维生素A导致，表现为前囟隆起，张力增加，伴恶心、呕吐、疲乏、嗜睡或过度兴奋等症状。② 亚急性或慢性中毒早期症状不典型，可出现食欲不振、易激惹、烦躁、低热、消化紊乱、毛发稀少、毛发干枯、易脱发等。因个体耐受力以及体内原有的贮存量不同，维生素A中毒剂量、年龄亦有个体差异。儿童一次性摄入维生素A>300 000 U（90 900 μg）即可能导致急性中毒；婴幼儿每日摄入维生素A>100 000 U，持续6个月或每日摄入25 000 U持续6年可致慢性中毒。早产儿口服5 700 U（1 727 μg），1周可内出现过量症状 ［ 11 ， 14 ］ 。 2.血清视黄醇结合蛋白（retinol binding protein，RBP）水平：血清RBP是评估维生素A营养状况的重要指标之一。在VAD状态时，RBP与血清视黄醇水平有较好的相关性。当RBP水平低于23.1 mg/L时，提示可能存在VAD ［ 15 ］ 。但RBP是急性时相反应蛋白，在感染、蛋白质-能量营养不良时亦可降低，因此，临床检测时应同时检查C反应蛋白以排除感染因素的干扰。3.相对剂量反应（relative dose response，RDR）试验：是评估机体维生素A储备状况的重要方法，适用于MVAD的早期识别。其原理基于肝维生素A储备不足时RBP堆积在肝脏，补充维生素A后，RBP迅速释放入血液与维生素A结合引起血清维生素A升高，可反映肝维生素A储备状况，用于早期识别MVAD。测定前先测空腹血清维生素A基础水平（A 0），然后口服维生素A 450 μg（1 500 U），早餐低维生素A饮食，5 h后午餐前复查血清或血浆维生素A水平（A 5），按公式RDR=（A 5-A 0）/A 5×100%计算。若RDR≥20%为阳性，提示肝脏维生素A贮存不足。 三、VAD的风险因素、维生素A膳食来源和维生素A推荐摄入量 1. VAD的风险因素：准确识别VAD的高危因素是其诊断与预防的关键。（1）贮存不足：早产儿、双胎儿、低出生体重儿等体内维生素A贮量不足，生长发育迅速阶段易发生VAD ［ 11 ］ 。（2）摄入不足和需求增加：孕母VAD致人乳维生素A水平降低是发展中国家与地区婴儿维生素A摄入不足的常见原因。我国孕晚期孕妇VAD和MVAD检出率分别为4.5% 和37.8%，孕妇与新生儿维生素A水平间呈线性正向剂量-反应关系 ［ 16 ］ ，特别是初乳中的维生素A水平 ［ 17 , 18 ］ 。“妇幼人群脂溶性维生素摄入管理”中提到中国母乳样本的维生素A水平处于世界较低水平 ［ 19 ］ 。添加辅食后，如婴幼儿长期以脱脂乳、炼乳、缺乏动物性食物及富含β-胡萝卜素的蔬菜、水果摄入为主会使婴幼儿发生VAD。同时社会环境风险因素也会导致VAD，如生活在经济欠发达地区存在食物种类不丰富和无法获得强化食品的儿童易出现VAD ［ 7 ， 10 ］ 。疾病状态使儿童体内维生素A的消耗增加或摄入减少，如慢性感染性疾病、肿瘤等；进食障碍和特别挑食的孤独症谱系障碍患儿摄入减少可引起VAD ［ 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 ］ 。（3）吸收不良：消化系统疾病（如慢性痢疾、慢性肝炎、肠炎、先天性胆道梗阻等）或膳食脂肪过低影响维生素A及β-胡萝卜素的吸收 ［ 11 ］ 。（4）代谢障碍：肝病、甲状腺功能减退、蛋白质营养不良致RBP合成不足，锌营养缺乏等使维生素A从肝脏转运障碍致血浆维生素A水平降低。 2. 维生素A膳食来源：动物源性维生素A来源于肝脏、鱼肝油、奶制品和蛋黄等，其中所含的视黄酯称“维生素A前体” ［ 10 ］ 。但动物肝脏、鱼肝油中重金属及其他有毒物质残留，食用存在一定的风险，而一次大量摄入动物肝脏有发生维生素A中毒风险，不建议过多食用。植物源性维生素A来源于深绿色蔬菜、深黄色和橘色蔬菜及水果所含的类胡萝卜素 ［ 26 ］ 。常见的富含维生素A的食物有动物肝脏、鸭蛋黄、鸡蛋黄、鸡心、河蟹、鸡血、鸭血；常见的富含胡萝卜素的食物有野苋菜、甘薯叶、胡萝卜、甜菜叶、芹菜叶、菠菜、豌豆尖、荠菜等。但胡萝卜素在肠道转化为视黄醇的效率为（6~24）∶1，仅从植物类食物摄取维生素A不能满足机体需要 ［ 27 ］ ，故使用维生素A补充剂进行补充对改善维生素A营养状况有效且必要。 3. 维生素A的预防量：将中国营养学会膳食营养素参考摄入量的安全摄入范围定义为预防量，即为维生素A的每日营养素推荐摄入量或适宜摄入量与最高可耐受的摄入量之间的范围（ 表2 ） ［ 27 ］ 。最高可耐受的摄入量不是建议的营养素摄入水平，长期摄入明显超过最高可耐受的摄入量水平的维生素A存在健康风险。 四、维生素A预防性补充的原则及方法 （一）原则 1.按地区流行程度分类管理：鉴于我国总体VAD流行程度属于轻度流行 ［ 2 ， 28 ］ ，以MVAD发生率较高为特征，不推荐采用一次性大剂量预防性补充，宜采用剂量介于营养素推荐摄入量或适宜摄入量和最高可耐受的摄入量之间的预防量进行补充。对于经济欠发达高风险地区增加VAD监测，探讨制订个性化方案。有条件的地区可做小规模流行病学调查，了解本地区的维生素A营养状况。 2.按风险大小重点人群进行管理：本共识重点关注6岁以下儿童VAD的预防 ［ 4 ］ ，同时关注高风险儿童和特殊状态儿童。 3.广泛开展科普知识宣传：鼓励儿童不偏食、不挑食，合理饮食和平衡膳食，增加家庭、母亲和儿童对于富含维生素A食物的消费，增加维生素A和多种微量营养素强化食品摄入。 （二）补充方法 维生素A的补充应首先结合地域及个体风险程度对维生素A营养风险程度进行评估，不同营养状态的儿童采取不同的补充策略， 1. 6岁以下健康儿童：建议婴儿在生后1周内即开始补充维生素A，6岁以下健康儿童按照营养素推荐摄入量开展补充（ 表2 ） ［ 27 ］ ，同时要注意预防量中包含了食物来源部分。对健康儿童预防性补充维生素A不需常规进行血清视黄醇的检测，建议根据其维生素A膳食摄入量、强化食品摄入情况以及所处地区流行病学情况开展预防。 2. 特殊状态儿童预防性补充：（1）早产儿、低出生体重儿、双或多胞胎因体内贮存少，生理需求增加，应在出生早期且喂养耐受良好时即可给予口服补充维生素A 1 500~2 000 U/d（450~600 μg/d） ［ 29 , 30 ］ ，出生后前3个月按上限补充，3个月及以后可调整为下限。超低出生体重儿和极低出生体重儿补充维生素A 700~1 500 U/（kg·d）［210~450 μg/（kg·d）］至校正胎龄40周 ［ 31 ］ 。（2）反复呼吸道感染、慢性腹泻患儿无论是否检测血清维生素A水平，均可常规补充1 500~2 000 U/d（450~600 μg/d） ［ 23 ， 32 ］ ，补充3个月后复查血清维生素A水平 ［ 33 ］ 。（3）维生素A和铁同时缺乏的贫血患儿每周应补充维生素A 50 000 U（15 000 μg） ［ 21 ］ ，并每3个月复查血清维生素A水平。孤独症谱系障碍、抽动障碍及多种肝、肾慢性疾病患儿应该常规监测其微量营养素情况 ［ 23 ， 34 , 35 ］ ，保证维生素A水平处于正常范围。 3. MVAD及VAD的补充治疗：一旦确诊存在VAD或维生素A不足，无论临床症状严重与否，均应及时进行维生素A的补充治疗，多数患儿在及时补充后可能实现病情逆转并恢复。（1）MVAD和SVAD：每周口服维生素A 50 000 U（15 000 μg） ［ 21 ， 36 ］ ，每3个月复查1次，直至血清维生素A水平完全达到充足水平后再调整为预防量。（2）CVAD：6~12月龄单次剂量为100 000 U（30 300 μg），>12月龄单次剂量为200 000 U（60 600 μg），伴干眼症等临床症状的患儿，确诊后立即给予相应单剂量，并在24 h及2周后分别再给予相同剂量，1个月后监测血清维生素A水平，恢复正常后可调整为预防量。 （三）维生素A和维生素D同补问题 维生素A和维生素D在儿童的生长发育、骨骼及免疫系统等多方面存在相互作用 ［ 37 , 38 ］ 。40余年来，我国一直采用常规同补维生素A和维生素D制剂的方法来预防佝偻病，该方法安全有效，不仅减少了佝偻病发病率，同时也降低了VAD的发病率，使得我国维生素A的营养状况远好于其他中低收入国家，与WHO指南和全生命周期关注重要微量营养素缺乏综合防治的指南一致 ［ 3 , 4 ］ ；中国20个城市2~<7岁儿童血清维生素A和维生素D水平现况调查发现，维生素A和维生素D不足率分别为31.46%、25.72%，而维生素A和维生素D同时不足的发生率为10.50% ［ 6 ］ ，故推荐6岁以下儿童继续服用预防量的维生素A和维生素D。 综上所述，我国总体VAD流行程度仍属于轻度流行，以MVAD发生率较高为特征。应该根据地区VAD或MVAD的流行程度、人群风险程度进行管理和个性化补充。
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维生素在人体健康中扮演着至关重要的角色，尤其是对于眼睛健康而言，某些维生素的缺乏可能会导致一系列眼部疾病。以下是几种因维生素缺乏而可能引发的常见眼病： 维生素A缺乏：维生素A对于维持正常的视觉功能至关重要，尤其是在暗光条件下的视力。维生素A缺乏是导致夜盲症（夜间视力下降）的主要原因之一。此外，严重的维生素A缺乏还可能导致干眼症、角膜软化症（角膜变软并可能导致失明）等更严重的眼部问题。 维生素B2（核黄素）缺乏：维生素B2缺乏可能导致角膜血管增生、角膜炎、结膜炎等眼部疾病，患者可能会感到眼睛干涩、发红、疼痛等不适。 维生素B12缺乏：虽然维生素B12缺乏更常见于影响神经系统和造血系统，但长期缺乏也可能影响视神经，导致视力下降，甚至是视神经病变。 维生素C缺乏：维生素C对于维持眼部血管的健康非常重要。缺乏维生素C可能导致眼部血管脆弱，增加眼部出血的风险，严重时可能影响视力。 维生素E缺乏：维生素E是一种抗氧化剂，有助于保护眼睛免受自由基的损害。虽然维生素E缺乏在人群中较为罕见，但长期缺乏可能会影响视网膜的健康，增加患上黄斑变性等疾病的风险。 维生素D缺乏：虽然维生素D主要与骨骼健康相关，但研究表明，维生素D水平低下也与某些眼部疾病的风险增加有关，如年龄相关性黄斑变性（AMD）。 为了预防这些由维生素缺乏引起的眼部疾病，保持均衡的饮食至关重要，确保摄入足够的新鲜蔬菜、水果、全谷物、瘦肉和鱼类等食物。如果有特定的营养缺乏风险或症状，应咨询医生或营养师，可能需要通过补充剂来补充特定的维生素。同时，定期进行眼科检查也是预防眼部疾病的重要措施。
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以下是一些对调理性功能障碍可能有效的饮食建议： 富含优质蛋白质的食物：蛋白质是身体重要组成部分，对于性激素的合成等有帮助，像瘦肉，鱼类，蛋类，豆类等可提供多种必需氨基酸，维持生殖系统正常功能。 富含锌的食物：锌对男性生殖系统发育和维持正常性功能至关重要，常见的有生蚝，扇贝等贝类，以及动物肝脏，坚果等。 富含维生素的食物：维生素A、C、E等具有抗氧化作用，可改善血液循环，对性功能有积极影响，比如新鲜的蔬菜水果，像橙子，胡萝卜，西兰花等。 在调整饮食的同时，应尽量避免食用过于油腻，辛辣，刺激性食物，并且要戒烟限酒，规律作息。
沈善林
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当体检报告上出现“骨密度低”的字样，很多人第一反应就是狂补钙片。“骨密度低，吃钙片有用吗？”“骨密度检测较低，怎么做运动和饮食？”...... 来了，来了，这些问题的答案来了！ 骨密度低，吃钙片有用吗？ 骨密度低时，单纯吃钙片有一定作用，但效果有限。钙是骨骼的重要成分，补充钙片可以为骨骼提供钙源，但仅靠钙片难以显著提高骨密度。 治疗骨质疏松症需要综合补充钙和维生素D，并在医生指导下联合使用抗骨质疏松药物，才能更有效地增加骨密度。 补充钙片的同时，应确保足够的维生素D摄入，因为维生素D能促进钙吸收。 骨密度低，应该怎么吃、怎么动？ 饮食方面 高钙饮食：多食用富含钙的食物，如奶制品、豆类、坚果、绿色蔬菜等，每天钙摄入量应达到1000~1200毫克。如果饮食中钙摄入不足，可在医生建议下适当补充钙剂。 补充维生素D：维生素D有助于钙的吸收，可以通过晒太阳（每天至少20分钟）或食用富含维生素D的食物（如牛奶、蛋黄、鱼类等）来补充。 均衡饮食：保持饮食多样化，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免高盐、高脂肪饮食。高盐饮食会增加钙的流失，因此，应尽量减少盐的摄入。 运动方面 负重运动：如步行、慢跑、跳舞等，这些运动可以让身体承受自身重量，刺激骨骼，增加骨密度。运动时应根据自身身体状况，选择合适的强度，避免过度运动导致损伤。 肌肉强化锻炼：如使用弹力带、哑铃等进行力量训练，可以增加肌肉力量，减轻骨骼负担，降低跌倒风险。 平衡与柔韧性训练：如瑜伽、太极等，有助于提高身体协调性和平衡能力，减少摔倒风险。这些运动不仅有助于骨骼健康，还能改善身体机能。 骨密度与骨质疏松症有关系吗？ 骨密度是衡量骨骼强度的重要指标，骨质疏松症的诊断标准之一就是骨密度的降低。双能X线吸收法检测（DXA）是用低剂量X线检查身体成分的方法，是诊断骨质疏松症的金标准。如果T值≤－2.5，则诊断为骨质疏松症。 骨质疏松症如何治疗？ 骨质疏松症是一种与年龄相关的退行性改变，但同时也是可防可治的慢性病。随着年龄增长，骨密度会逐渐下降。通过科学的干预措施，如药物治疗、营养补充、运动等，可以有效改善骨密度，降低骨折风险。 原发性骨质疏松症：通过药物+生活方式干预，可以延缓骨流失、降低骨折风险。 继发性骨质疏松症：多由甲亢、糖尿病、长期用激素等疾病或药物引起，例如，甲状腺功能亢进会导致骨代谢加速，长期使用糖皮质激素会抑制骨形成并增加骨吸收。治疗原发病后，骨质疏松症状可得到改善。 延伸阅读四类人建议做骨密度检查 骨密度代表骨骼里的骨量情况，是判断骨头里面钙够不够、骨骼强度好不好的重要指标。绝大多数婴幼儿、儿童、青少年及营养均衡的健康年轻人，不需要常规做骨密度检查。但是，以下四类人群建议做骨密度检查。 1.50岁以上发生了任何原因导致骨折的人群。 2.65岁以上的女性、70岁以上的男性都应该做一次骨密度检查，并到专科医生处就诊，根据结果决定是否需要治疗。 3.绝经后至65岁的女性、50岁至70岁的男性，如果有骨折的危险因素，尤其是有骨质疏松症状（活动后腰背痛、身高降低、驼背等），也需要做骨密度检查。 4.不到上述年龄，但患有引起低骨量或骨丢失的疾病，或者服用可引起低骨量或骨丢失药物的人群。 需要注意的是，单纯依据体脂秤、超声骨密度的检查结果不能诊断骨质疏松。体脂秤理论上能简单反映出骨骼的健康程度，但计算结果与饮水情况、使用方法、环境温度等因素有关，因此准确性有限。超声骨密度检查只是骨质疏松的一种筛查方式，可能出现漏诊。 双能X线吸收法检测（DXA）是用低剂量X线检查身体成分的方法，是诊断骨质疏松的金标准，同时也是反映身体脂肪和瘦组织（如肌肉量）含量的金标准。 特别提醒：DXA需要检查腰椎和髋部两个部位，如果仅检查其中一个部位，可能出现漏诊。
姜胜伟
主治医师
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儿童个子矮小，家长往往会寻求各种方法来帮助孩子增高。在营养补充方面，有几个关键点需要注意，以确保孩子能够均衡地摄取到促进生长发育所需的营养素。 首先，蛋白质是构成人体组织的基本物质，对于儿童的生长发育至关重要。因此，家长应确保孩子的饮食中富含蛋白质，如瘦肉、鱼类、禽类、蛋类以及豆类等。这些食物不仅提供丰富的蛋白质，还含有其他必要的氨基酸和微量元素，有助于促进骨骼和肌肉的生长。 其次，钙质是构成骨骼和牙齿的主要成分，对儿童身高增长具有直接影响。牛奶、酸奶、奶酪等乳制品是钙质的优质来源，此外，绿叶蔬菜、豆制品和坚果也含有一定量的钙。家长应鼓励孩子多吃这些富含钙质的食物，以满足骨骼生长发育的需要。 此外，维生素D对于钙质的吸收和利用至关重要。虽然维生素D在食物中的含量相对较少，但适量的阳光照射可以促进皮肤合成维生素D。因此，家长应鼓励孩子多进行户外活动，接受阳光照射，以促进维生素D的合成和钙质的吸收。 除了上述营养素外，家长还应关注孩子的整体饮食均衡和多样性。避免让孩子过多摄入高糖、高脂肪和高盐的食物，以免影响生长发育和身体健康。同时，保证充足的睡眠和适量的运动也是促进儿童身高增长的重要因素。 综上所述，儿童个子矮小时，家长应注重补充蛋白质、钙质和维生素D等营养素，同时保持饮食均衡和多样性，鼓励孩子进行户外活动和适量运动，以促进身高的健康增长。
孙迁
副主任医师
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