脚趾头发炎起了个肉芽肿，怎么办？
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精准医疗探秘
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我从来没有想过，脚趾头上的小肉芽肿会成为我生活中的大问题。起初，我只是觉得脚趾头有些疼痛，没太在意。直到有一天，我发现脚趾头上长了一个小肉芽肿，触摸起来有些硬，颜色也比周围的皮肤深一些。我开始担心起来，会不会是皮肤癌？
我决定去看医生，但由于工作繁忙，总是抽不出时间。于是，我选择了在线问诊，希望能得到一些初步的建议。通过京东互联网医院的平台，我联系到了皮肤科的医生。医生很耐心地询问了我的病情，并要求我拍一张清晰的照片发过去。
在等待医生回复的过程中，我开始搜索相关的信息。结果显示，我的症状可能是肾虚型子肿。虽然我不太了解这个病名，但看到“肿”字就让我更加紧张了。幸好，医生很快就回复了我，告诉我可能是肉芽肿，并建议我去当地的皮肤科做冷冻治疗或手术治疗。
我有些犹豫，毕竟手术听起来很可怕。医生安慰我说，如果身体没有其他疾病，有时也可以用药物治疗。比如，噻吗洛尔滴眼液可以涂在皮肤上。虽然我对这个药物不太了解，但医生的建议让我感到安心一些。
然而，我的问题并没有完全解决。肉芽肿周围的皮肤开始发炎，疼痛感也加剧了。我再次联系医生，询问是否有其他的外用药可以使用。医生告诉我，金霉素眼药膏并不是很理想的选择，因为它主要是消炎药，治疗血管瘤效果不佳。医生建议我使用噻吗洛尔滴眼液，并强调单一的外用药效果可能不太好，需要联合其他药物治疗。
我开始按照医生的建议进行治疗。虽然肉芽肿周围的皮肤仍然有些疼痛，但我能感觉到炎症正在逐渐减轻。医生也提醒我，如果碰触后容易出血，需要格外小心。这个时候，我才意识到，原来滴眼液也可以用来治疗皮肤问题。
在整个治疗过程中，我深深感受到了在线问诊的便利性和实用性。虽然网络问诊有一定的局限性，但对于像我这样工作繁忙的人来说，能够在家中就得到专业的医疗建议，真的非常方便。当然，如果病情没有好转，我也会及时就医，以免贻误病情。
现在，我的脚趾头上的肉芽肿已经基本消失了。虽然这次经历让我有些惊恐，但也让我更加重视自己的健康。同时，我也想提醒大家，健康无小事，遇到问题及时就医哦！
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蕈样肉芽肿患者在日常生活中需要注意以下几点： ### 饮食方面 - **避免刺激性食物**：不要吃辛辣、油腻、过冷以及酸性、燥性和温补性的食物，以免加重病情。 - **保持均衡饮食**：多吃新鲜蔬菜和水果，提供充足的维生素和矿物质。可以多摄入富含维生素A（如胡萝卜、菠菜、南瓜）、维生素C（如柑橘类水果、草莓、猕猴桃）和锌（如瘦肉、海鲜、坚果）的食物。 ### 生活习惯 - **避免阳光直射**：由于患者对阳光敏感，应避免长时间暴露在阳光下，特别是在中午时分。外出时应使用防晒霜、遮阳帽和遮阳伞等防护措施。 - **保持皮肤清洁**：每天用温水擦拭皮肤，避免皮肤日晒、受刺激。贴身衣物最好是纯棉的。 - **适当运动**：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑或游泳，每周至少3次，每次30分钟以上。但也要避免过度劳累。 ### 心理健康 - **保持积极乐观的心态**：正确认识疾病，充分认识到早期进行有效治疗是可以控制疾病进展的。积极参加社交活动，与家人和朋友保持密切联系，分享自己的感受。 - **主动调节情绪**：避免过度紧张和焦虑，如有心理压力，可寻求专业心理辅导。 ### 治疗与监测 - **积极配合治疗**：正确认识疾病，并积极配合医生的治疗方案。按时服药，定期复诊。 - **密切观察病情变化**：如果出现皮肤损害加重、扩散，或出现淋巴结肿大、发热等症状时，应及时到正规医院就诊。定期到医院进行复查，监测病情变化。
金尚霖
主治医师
复旦大学附属华山医院
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主治医师
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近期有一些皮肤淋巴瘤的患儿和家长向我咨询有关色素减退型草样肉芽肿的问题，在这里就对这种特殊类型的蓝样肉等肿向大家做一些简单的介绍。 皮肤T细胞淋巴瘤是以皮肤中浸润肿瘤性的T淋巴细胞为特征的非霍奇金淋巴瘤，而草样肉芽肿/荳样毒菡病(MF)是临床上最常见的皮肤T细胞淋巴瘤的亚型，约占80%[1]。而色素减退型草样肉芽肿(HMF)则是草样肉芽肿的一个特殊类型。需要注意的是，色素减退型样肉芽肿并非一个世界卫生组织-欧洲癌症研究和治疗组织(WHO-EORTC)分类下的一个诊断，而是样肉等肿的一种临床病理分型，即临床医生根据患者的临床表现及皮损的病理切片进行的一个分类。 色素减退型盐样肉芽肿的临床表现 色素减退型荳样肉芽肿(HMF)通常表现为因形或不规则的色素减退斑片或扁平斑块，表面有细碎鳞屑，通常不会出现皮肤萎缩。病变通常无症状或有轻微癌痒，主要位于躯干、臀部和四肢，与经典型草样肉芽肿相比，上肢病变更倾向于发生在手背侧，而不是不受阳光照射的手学侧[4]。(图1-3) HMF患者起病年龄通常较小，HMF也是儿童/青少年草样肉芽肿最常见的亚型[2]。特别是在亚洲人群中，发病年龄相对较小，色素减退型黄样肉芽肿的患者较普通类型的样肉芽肿患者而言，通常对治疗的反应更好，整体预后也较好[3]。 色素减退型茎样肉芽肿的鉴别诊断 因色素减退型草样肉等肿(HMF)一般进展缓慢，且有多种常见疾病的皮损与其非常类似，故在早期常与炎症后色素减退、色素减退性副银屑病、白色糠疹、花斑癣、白癜风、特发性点状色素脱失等相对常见的疾病混淆。这些疾病在临床/病理表现上可能非常类似，但临床过程、疾病预后及治疗方案则大有不同。因此，想要明确诊断HMF并不能仅仅依赖病理报告，还需要有经验的临床医生结合患者临床表现病理切片及其他必要的辅助检查如免疫组化染色等进行进一步的鉴别诊断， 色素减退型茎样肉芽肿的与曾通MF的区别 除去两者临床表现上的不同，在病理上两者的区别对于鉴别色素减退型营样肉芽肿与普通MF也很重要。特别在免疫组化染色上，色素减退型MF与普通MF相比表现为更多的CD8阳性表型，CD7阳性减少，并且大部分标本CD30染色星阴性。[4](图4) 图4:色素减退型草样肉等肿的病理表现 色素减退型茎样肉芽肿的预后 由于色素减退型荳样肉芽肿(HMF)本身发病率相对较低，目前关于HMF预后相关的研究数据仍较少。但从已发表的研究和我中心的治疗经验上看，几乎所有的患者在初诊时仍处于T1、T2期的早期阶段，且极少有患者会进展至肿瘤期。大部分患者在经过正规的治疗后都可以达到临床治，仅有小部分患者在皮损完全清除后出现复发[2,5,6]。因此，与普通MF相比，HMF的预后良好，各位患友和家长朋友们也无需过分焦虑: 色素减退型茎样肉芽肿的治疗方式 由于色素减退型黄样肉芽肿患者年龄通常较小，预后相对普通草样肉芽肿相比也较好，综合考虑治疗的作用与副作用，一般首选窄谐中波紫外线(NB-UVB)全身治疗。少部分患者可合并其他亚型的草样肉芽肿，如普通草样肉芽肿、毛要型草样肉芽肿，亦有出现大细胞转化的报道，若合并其他草样肉芽肿，则可能需要更积极的治疗手段，如干扰素、甲氨蝶呤、阿维A等系统性治疗。[2]
金尚霖
主治医师
复旦大学附属华山医院
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12月即将过去，这个月，我们一起见证了很多国外新药的获批，给患者治疗带来了新的选择。 小编盘了盘12月FDA、欧盟等获批/建议批准的药物，一起来看看这些新药的适应证和治疗效果。 肺癌新药奥希替尼获批欧盟 获批时间：12月23日 适应证：局部晚期、不可切除的非小细胞肺癌，且患者肿瘤具有表皮生长因子受体外显子19缺失或外显子21替代突变，并且患者在铂类放化疗期间或之后疾病未进展。 治疗效果： 接受奥希替尼治疗的患者病情控制得更好。具体来说，患者平均可以维持39.1个月不出现病情恶化，而对照组仅有5.6个月。此外，奥希替尼组患者在一年后还有74%的人病情没有恶化，而对照组只有22%。 在公布的生存时间上看，奥希替尼组患者36个月的生存率是84%，而对照组为74%。 欧盟批准新组合疗法用于结直肠癌 获批时间：12月23日 适应证：欧盟委员会（EC）已批准纳武利尤单抗和伊匹木单抗用于微卫星不稳定性-高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）不可切除或转移性结直肠癌（mCRC）成年患者的一线治疗 治疗效果： 试验的随访时间约31.5个月，研究的主要目标之一无进展生存期（PFS）。结果发现，接受组合治疗的患者，病情恶化或死亡的风险降低了79%。具体来说，使用这种组合治疗的患者，大多数到现在还没有出现病情恶化，而接受化疗的患者，平均5.9个月后病情就恶化了。 结直肠癌新药获批FDA！61%患者病情改善 获批时间：12月20日 适应证：FDA加速批准encorafenib（Braftovi）联合西妥昔单抗和mFOLFOX6（氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂），用于具有BRAF V600E突变的转移性结直肠癌患者。 治疗效果： 新药治疗方案的患者中有61%的人病情得到了改善，而对照组（只有化疗或者化疗加上另一种药物）的患者中只有40%的人病情得到了改善。此外，第一种治疗方案的病情改善持续时间也更长，约13.9个月。这个研究结果帮助了这种新治疗方法的快速批准。 首款间充质细胞疗法获FDA批准上市 获批时间：12月18日 适应证：FDA批准Ryoncil（remestemcel-L-rknd）用于治疗2个月以上儿童患者的类固醇难治性急性移植物抗宿主病。 治疗效果： 研究共纳入56名类固醇难治性急性移植物抗宿主病患者，患者每周静脉输注两次干细胞，连续4周进行输注，共8次。需要注意的是，输注时间间隔至少≥3天。后续治疗需根据初始治疗后28天的情况，可以继续治疗。 治疗效果通过疾病缓解率、持续时间来评估。研究结果显示，16名研究参与者（30%） 在接受Ryoncil28天后达完全缓解，而22名研究参与者（41%）达部分缓解。 FDA批准肺癌新药恩沙替尼上市 获批时间：12月18日 适应证：FDA批准恩沙替尼（Ensacove）上市，用于既往未接受过ALK抑制剂治疗的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者。 治疗效果： 患者1:1接受恩沙替尼或克唑替尼治疗。与克唑替尼相比，新药治疗改善患者无进展生存期（PFS），风险比（HR）为0.56，这说明用新药的患者无进展生存期的风险仅为使用克唑替尼患者的56%。 在具体生存期方面，恩沙替尼组的中位PFS为25.8个月，而克唑替尼组为12.7个月。 FDA批准晚期皮肤癌新药cosibelimab 获批时间：12月13日 适应证：cosibelimab获FDA批准，用于治疗不适合手术或放疗的转移性皮肤鳞状细胞癌或局部晚期皮肤鳞状细胞癌。 治疗效果： 这款药物的获批基于临床试验，一共纳入了109名患者，接受新药治疗，药物的给药剂量是1200mg，每3周静脉输注60min。 研究涉及两种皮肤癌（mCSCC和laCSCC）的治疗效果，治疗效果主要关注两个指标：一是治疗后肿瘤缩小或消失的比例（客观反应率，ORR），二是这种反应能持续多久（反应持续时间，DOR）。 对于mCSCC患者（共有78人），大约有47%的人对治疗有反应。 对于laCSCC患者（共有31人），大约有48%的人对治疗有反应。 胰腺癌、肺癌新药获批FDA 获批时间：12月4日 适应证：zenocutuzumab-zbco获得FDA批准，用于晚期不可切除或转移性且携带神经调节蛋白1基因融合的胰腺癌或非小细胞肺癌成人患者，这些患者在既往全身治疗期间或之后出现疾病进展。 治疗效果： 胰腺癌患者共30名，使用新药治疗后，有40%的患者病情得到了改善，这些患者的病情改善持续时间从3.7个月到16.6个月。 非小细胞肺癌共64名，使用新药治疗后，有33%的患者病情得到了改善，这些患者的病情改善持续的中位时间是7.4个月。
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患者故事亮点 在发现自己乳房有肿块后，公共事务顾问埃琳·比林斯被诊断为一种叫做转移性黑色素瘤的皮肤癌。 通过手术和免疫疗法的结合，埃琳的医生成功地治疗了黑色素瘤。 在整个治疗过程中，埃琳感到得到了护理团队的支持，她于2020年6月完成了治疗。 埃琳·比林斯作为成年人定期去皮肤科医生那里检查皮肤，曾几次切除前癌症。两年前，她发现自己乳房有肿块，结果证实是已经扩散到该部位的黑色素瘤。多亏了约翰·霍普金斯基梅尔癌症中心在西布利纪念医院的及时手术和免疫疗法，埃琳和她的丈夫杰伊期待着一起庆祝更多的美好时刻。 “像许多青少年和20多岁的人一样，我可能在海滩上待的时间太长了，并且一直认为我的挪威-爱尔兰肤色能够在阳光下晒黑，”她说。“这是我们无论种族如何都容易犯的错误。”埃琳是一名在华盛顿特区的公共事务顾问。她的腿部出现了深静脉血栓（血块）。当时，她将其归因于频繁的飞机旅行。几周后，血块消失了，但又出现了一个新问题——她在准备上床时发现左乳房有一个肿块。 埃琳毫不犹豫，第二天就去看了妇科医生，进行了乳腺X光检查和活检。一天半后，埃琳得知检查结果显示她患有转移性黑色素瘤，而不是乳腺癌。这种侵袭性的皮肤癌始于皮肤细胞，但会扩散到身体其他部位。 一位密友建议她去找埃文·利普森医生。下周，埃琳见到了他和护士执业者梅根·肖伦伯格。全面评估包括测试和多学科团队的治疗方法。 利普森医生向埃琳解释说，她已经是IV期癌症，并建议采取两部分的攻击计划，包括手术切除明显的肿瘤和免疫疗法以消灭身体内任何剩余的癌细胞。在几次免疫疗法输注治疗以缩小肿瘤后，埃琳于2019年6月接受了乳房肿块切除手术，由在乳腺癌和黑色素瘤方面有专业知识的外科医生朱莉·朗格进行。从那时起，她继续每月接受免疫疗法输注，直到2020年6月完成治疗。 “你真的必须相信；心理战是很真实的，”比林斯说。“我和我的丈夫在我被诊断后开始收集硬币，并对它们许愿。不要仅仅希望——要相信。希望来自消极的地方，而信念来自积极的地方。” 现在，比林斯表示，尽管她仍需要定期进行影像扫描以监测癌症复发，但她感到很幸运，生活在一个拥有“如此优秀医学”的社区，并得到了家人、朋友和约翰·霍普金斯西布利团队的巨大支持。 “确实需要一个团队，”她说。“护士、技师和其他所有人都很棒。当你经常去时，你会看到同样的人。如果我没有在西布利和约翰·霍普金斯机构感受到支持系统，事情会更加孤独和困难。” 虽然埃琳的案例有些不典型，但她的故事强调了及时就医的重要性，即使在COVID-19疫情期间，利普森医生说。 “对于任何有奇怪皮肤发现或对某些看到的东西有疑问的人，去看皮肤科医生进行评估是值得的，”他说。“我们有一支出色的皮肤科、外科和肿瘤学专家团队，并采取了措施确保患者安全。” 本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗 文章于12月20日有修订
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