宝宝贫血怎么办？补铁、维生素D和钙很重要！
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我还记得那天，我的心情就像被一只无形的大手紧紧攥住，无法呼吸。我的宝贝女儿，16个月大的小可爱，竟然被诊断出缺铁性贫血。作为一个母亲，看到自己的孩子虚弱无力，总是疲惫不堪，我的心就像被刀割一样疼痛。
我开始四处寻找解决方案，希望能找到一个有效的治疗方法。终于，在朋友的推荐下，我联系了京东互联网医院的医生。他们的专业知识和温暖的服务让我感到安心和放心。
医生详细询问了小可爱的病情，包括她是否有感冒、平时的体质如何等等。然后，医生建议我们继续补充蛋白琥珀铁，并且开始补充维生素D和钙。医生解释说，这三者对于宝宝的健康成长至关重要，尤其是在缺铁性贫血的情况下。
我按照医生的建议，给小可爱补充了这些营养素。几个月后，我们再次去医院检查，结果显示小可爱的贫血状况有了明显的改善。她的食欲也开始恢复，变得更加活泼和健康。
在整个治疗过程中，京东互联网医院的医生一直给予我们耐心和专业的指导。他们不仅提供了有效的治疗方案，还教会了我们如何正确地喂养和照顾小可爱。现在，小可爱已经完全康复，成为了一个健康、快乐的孩子。
我想对所有的父母说，如果你的孩子也面临着健康问题，不要害怕或绝望。寻找专业的医疗帮助，像京东互联网医院这样的平台，可以为你提供最好的支持和服务。记住，健康无小事，及时就医是非常重要的。同时，也要注意日常饮食和生活习惯，给孩子提供一个健康的成长环境。
最后，我想说，感谢京东互联网医院的医生和工作人员，是你们的专业和关心让我的小可爱重获健康。也感谢所有的父母们，愿我们的孩子都能健康快乐地成长！
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忙碌的血液科门诊，几乎每天都在和「铁蛋白」这个指标打交道。有铁蛋白低了的贫血年轻姑娘，最终诊断为缺铁性贫血。也有老先生拿着一张体检报告，铁蛋白高了，还赫然写着“肿瘤指标”！ 其实，铁蛋白是一种急性期反应物。同大家知道的C反应蛋白、血沉一样，在感染或炎症时可以增高。当身体出现炎症、肝病、甚至酗酒时，它都会飙升示警。某些肿瘤确实会让它异常活跃，但单独用它判断癌症，就像用温度计诊断肺炎——能提供线索，但不能一锤定音。 今天，我们就来讲讲，铁蛋白从哪来、又为什么会升高。 每个人身体里都有个特别负责的铁仓库管理员，他的名字叫铁蛋白。 人体内有三大铁仓库—— 肝脏总仓库：70%的铁蛋白储存在肝脏。 脾脏回收站：衰老红细胞在这里被巨噬细胞"拆解"，回收的铁元素95%会被重新封装成铁蛋白，实现资源循环利用。 骨髓兵工厂：铁蛋白在这里制造红细胞，确保血红蛋白合成永不断货。 铁蛋白是如何产生的？我们每天吃下的红肉、菠菜，在胃酸的作用下，食物中的三价铁（Fe³⁺）溶解成二价铁（Fe²⁺），在十二指肠和空场上段被吸收。吸收的铁元素会搭上卡车（转铁蛋白），转铁蛋白能同时携带两个铁原子，像特工押运黄金般将铁送到全身细胞。当转铁蛋白抵达肝脏、骨髓等仓库，就会触发精密的铁蛋白生产流程。铁蛋白驻扎住在肝脏、脾脏、骨髓这些器官里，专门负责储存身体里的铁元素。正常情况下，它是个精明的管家，每天根据身体需求存取铁元素。但有时候，这位管家会突然进入“疯狂囤货模式”。 接下来，我们来看看“囤货”背后的秘密！ 1、炎症：当身体出现炎症，铁蛋白就像听到战鼓的士兵，自动进入备战状态，导致检测数值飙升。糖尿病、Still病、系统性红斑狼疮等都属于慢性炎症状态，铁蛋白作为急性期反应物可能升高。若伴有发热、血细胞减少、极高水平铁蛋白（上千甚至更高）、神经系统症状，需要警惕噬血细胞综合征（HLH），这是一种可能危及生命的炎症性疾病，需要立即就诊。 2、肝病：肝脏总仓库作为体内储存铁的主要脏器，任何原因的肝细胞损伤都可向血液循环中释放铁蛋白，从而导致铁蛋白升高。门诊最常见的情况——脂肪肝！同理，长期饮酒也会让肝脏这个钢铁厂罢工，酒精性肝病会出现铁蛋白升高。 3、肿瘤：恶性肿瘤患者的铁蛋白可以增高，有时极高。肿瘤往往有血常规异常、消瘦、特定部位的疼痛等症状，需要结合症状、肿瘤指标、影像学检查等一起看。 4、输血相关铁过载：最常见的情况是需要定期输血的地中海贫血（中间型和重型）患者。按每单位红细胞约含250mg铁估算，不缺铁者输注15-20单位以上的红细胞就可能造成有临床意义的铁过载。 5、遗传性血色病（HH）：有些人天生携带“囤货基因”（HFE基因突变），这是一种常染色体隐性遗传病：伴肠道铁吸收增加、导致铁储备过多。HH患者每日膳食铁吸收量是正常人的2倍，长此以往，10年时间铁蓄积能达10g。这也是为什么HH患者通常三四十岁左右发病，女性因为月经失铁可能发病较晚。 划重点：铁蛋白的「四要四不要」 要淡定：多数升高与肿瘤无关 要排查：肝病、炎症等常见原因 要结合：症状、肿标和影像检查 要警惕：数值持续爬高且有症状 不要慌：单纯铁蛋白高≠得癌 不要补铁：小心"火上浇油" 不要迷信：它只是预警信号之一 不要拖延：异常持续升高必须就医
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贫血，指的是单位容积血液中血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和/或血细胞比容（Hct）低于正常参考值的一种临床综合征。因其病因复杂，所以需要借助系统化的分析方法来明确诊断。以下为贫血的标准化诊断流程。 一、初步评估：确认贫血及严重程度 1.诊断标准（WHO标准） ●男性：当血红蛋白（Hb）低于130g/L，血细胞比容（Hct）低于39%时，可判定为贫血。 ●女性：若Hb低于120g/L，Hct低于36%，则符合贫血标准。 ●妊娠期女性：Hb低于110g/L即可诊断为贫血。 ●贫血程度分级依据Hb水平： ○轻度贫血：Hb处于90g/L至正常下限之间。此类贫血患者可能症状相对较轻，但仍可能在日常活动中感到稍许乏力。 ○中度贫血：Hb在60-89g/L范围。此时，患者会明显感到体力下降，日常活动可能受到一定限制，如稍作运动就会气喘吁吁。 ○重度贫血：Hb为30-59g/L。重度贫血患者往往身体较为虚弱，可能出现心慌、头晕等症状，严重影响生活质量。 ○极重度贫血：Hb低于30g/L。这种情况下，患者身体极度虚弱，随时可能出现生命危险，需立即进行治疗干预。 2.症状评估 ●乏力、头晕、心悸：这些症状是由于组织缺氧导致的。贫血时，血液携带氧气的能力下降，身体各组织器官得不到充足的氧气供应，从而引发这些症状。比如，患者可能在日常行走过程中就感到体力不支、头晕目眩，稍微活动后心悸明显。 ●黄疸、酱油色尿：出现这些症状可能提示溶血。当红细胞遭到破坏，血红蛋白释放到血液中，经过代谢会产生胆红素，导致黄疸；而血红蛋白经过尿液排出，可使尿液呈现酱油色。 ●黑便、月经过多：这往往是失血的重要线索。黑便可能意味着消化道出血，月经过多则提示妇科方面可能存在失血情况，都需要进一步排查失血原因。 ●骨痛、发热、体重下降：这些症状可能是恶性疾病的提示信号。例如，白血病等血液系统恶性疾病，除了贫血症状外，还可能伴随骨痛、发热以及体重下降等症状。 二、形态学分类：基于MCV的初步分型 根据平均红细胞体积（MCV），贫血可分为以下三类： 三、病因学诊断路径 1.小细胞性贫血（MCV2%）：这提示可能是溶血或出血后造血活跃。 ○溶血证据：当出现间接胆红素升高、乳酸脱氢酶（LDH）升高、结合珠蛋白降低、游离血红蛋白升高等情况时，高度怀疑溶血。 ●病因筛查：进行Coombs试验，若为阳性，提示自身免疫性溶血；检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）是否缺乏，排查G6PD缺乏症；进行PNH克隆检测，如检测CD55/CD59、FLAER等指标，诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。 ○失血判断：结合患者病史，如近期是否有创伤、手术等失血情况，同时进行便隐血试验、内镜检查等，查找失血部位。 ●Ret%↓（100）核心检查：维生素B12及叶酸水平 ●巨幼细胞性贫血： ○维生素B12缺乏：常见于萎缩性胃炎患者，胃黏膜萎缩影响内因子分泌，进而影响维生素B12吸收；恶性贫血患者体内存在抗内因子抗体，阻碍维生素B12吸收；长期素食者，食物中维生素B12来源匮乏，也易导致缺乏。 ○叶酸缺乏：酗酒人群因酒精影响叶酸吸收，营养不良者摄入不足，乳糜泻患者吸收障碍，以及妊娠期间需求增加而补充不足等，都可能引发叶酸缺乏。 ●非巨幼细胞性大细胞性贫血： ○肝病：此类贫血MCV通常轻度升高，一般小于110fL，同时伴有肝功能异常，提示肝脏疾病对红细胞生成和代谢的影响。 ○MDS：除了大细胞性贫血外，伴有病态造血以及染色体异常，如5q-、7q-等，这些特征有助于与其他贫血鉴别。 ○药物性：某些抗代谢药（如甲氨蝶呤）、抗逆转录病毒药（如齐多夫定），会影响DNA合成，从而导致大细胞性贫血。 四、特殊类型贫血的鉴别诊断 1.溶血性贫血 ●血管内vs血管外溶血： ○血管内溶血：典型表现为血红蛋白尿、含铁血黄素尿，常见于PNH、微血管病性溶血等疾病。血红蛋白尿是由于红细胞在血管内破裂，血红蛋白直接进入尿液；含铁血黄素尿则是血红蛋白代谢产物在肾小管上皮细胞内沉积，随尿液排出。 ○血管外溶血：常伴有脾大，同时间接胆红素升高，如遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）。血管外溶血主要是红细胞在脾脏等单核-巨噬细胞系统被破坏，释放的血红蛋白代谢产生间接胆红素，导致其升高。 ●Coombs试验阳性：温抗体型AIHA多为IgG型抗体，冷凝集素病则多为IgM型抗体。Coombs试验是检测自身免疫性溶血性贫血的重要试验，通过检测红细胞表面或血清中的不完全抗体来诊断疾病。 2.慢性病贫血（ACD） ●机制：铁调素升高，它会抑制铁的释放和利用，同时机体对促红细胞生成素（EPO）的反应降低，导致红细胞生成相对不足，从而引发贫血。 ●特征：铁蛋白升高，一般大于100μg/L，sTfR正常，同时CRP升高，这些指标综合反映了慢性病贫血的特点，有助于与其他贫血类型区分。 3.骨髓浸润性病变 实体瘤转移至骨髓、白血病细胞浸润骨髓、骨髓纤维化等情况，外周血涂片常可见幼红幼粒细胞以及泪滴状红细胞。通过骨髓活检可明确诊断，观察骨髓内细胞形态、结构以及有无肿瘤细胞浸润等情况，为疾病诊断提供确切依据。 五、诊断流程总结 1.确认贫血 依据血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）以及红细胞计数（RBC）等指标，判断是否存在贫血以及贫血的程度。 2.MCV分类 根据平均红细胞体积（MCV）将贫血分为小细胞性、正细胞性、大细胞性三类，为后续针对性检查提供方向。 3.针对性检查 ●小细胞性贫血：重点进行铁代谢相关指标检查，如血清铁蛋白、血清铁、TIBC、sTfR等；通过胃肠镜检查排查消化道疾病；进行地中海贫血基因检测，明确是否为地中海贫血。 ●正细胞性贫血：检测网织红细胞计数，判断造血情况；进行溶血指标检查，如间接胆红素、LDH、结合珠蛋白、游离血红蛋白等；必要时进行骨髓检查，评估骨髓造血功能。 ●大细胞性贫血：检测维生素B12及叶酸水平，排查巨幼细胞性贫血；检查肝肾功能，了解是否因肝脏疾病或其他代谢异常导致贫血；进行骨髓形态学检查，查看有无病态造血等异常情况。 4.排除继发性贫血 慢性肾病患者，由于肾脏功能受损，促红细胞生成素（EPO）分泌减少，可导致肾性贫血；内分泌疾病，如甲状腺功能减退、垂体功能减退等，也可能影响红细胞生成，引发贫血，需通过相关检查进行排除。 六、治疗原则 对因治疗 ●IDA：可通过口服或静脉补铁来补充铁元素，同时积极查找并纠正失血原因，从根本上治疗贫血。例如，若因消化道溃疡出血导致IDA，在补铁的同时，需治疗溃疡，避免继续失血。 ●巨幼细胞性贫血：对于维生素B12缺乏者，通常采用肌肉注射维生素B12进行治疗；叶酸缺乏者则补充叶酸，以纠正贫血。 ●溶血性贫血：对于自身免疫性溶血性贫血（AIHA），常用糖皮质激素治疗，抑制免疫反应，减少红细胞破坏；PNH患者可使用补体抑制剂，抑制补体激活，减轻溶血；遗传性球形红细胞增多症患者，可考虑切脾治疗，减少红细胞破坏场所。 支持治疗 ●重度贫血（Hb<60g/L）：此时患者贫血症状严重，可考虑输血治疗，但需密切注意心功能，避免因输血过快或过量导致心功能不全。 ●慢性病贫血：对于肾性贫血，可使用促红细胞生成素（EPO）进行治疗，促进红细胞生成，改善贫血症状。 结语 贫血的诊断需要紧密结合形态学分类与病因学分析，按照从简单到复杂的顺序逐步排查。临床医生务必重视病史采集以及基础检查，像MCV、网织红细胞计数等指标，都是诊断的重要线索。同时，结合铁代谢、溶血指标以及骨髓评估等多方面信息，全面分析，避免漏诊潜在的恶性疾病，如MDS、多发性骨髓瘤等。对于不明原因的贫血，应及时启动多学科协作，联合血液科、消化科、肾内科等多个科室，共同诊断和治疗，确保实现精准诊治，为患者提供最佳的医疗服务。 参考文献： 1.CamaschellaC.Irondeficiencyanemia.NEnglJMed2015;372:1832-43. 2.中华医学会血液学分会.缺铁性贫血诊治专家共识.中华血液学杂志,2018. 3.NCCNGuidelinesforMyelodysplasticSyndromes(2024). 4.DeLougheryTG.Microcyticanemia.NEnglJMed2014;371:2534-44.
庄静丽
副主任医师
复旦大学附属中山医院
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文章 体检查出骨密度低，真的不建议你狂补钙片
当体检报告上出现“骨密度低”的字样，很多人第一反应就是狂补钙片。“骨密度低，吃钙片有用吗？”“骨密度检测较低，怎么做运动和饮食？”...... 来了，来了，这些问题的答案来了！ 骨密度低，吃钙片有用吗？ 骨密度低时，单纯吃钙片有一定作用，但效果有限。钙是骨骼的重要成分，补充钙片可以为骨骼提供钙源，但仅靠钙片难以显著提高骨密度。 治疗骨质疏松症需要综合补充钙和维生素D，并在医生指导下联合使用抗骨质疏松药物，才能更有效地增加骨密度。 补充钙片的同时，应确保足够的维生素D摄入，因为维生素D能促进钙吸收。 骨密度低，应该怎么吃、怎么动？ 饮食方面 高钙饮食：多食用富含钙的食物，如奶制品、豆类、坚果、绿色蔬菜等，每天钙摄入量应达到1000~1200毫克。如果饮食中钙摄入不足，可在医生建议下适当补充钙剂。 补充维生素D：维生素D有助于钙的吸收，可以通过晒太阳（每天至少20分钟）或食用富含维生素D的食物（如牛奶、蛋黄、鱼类等）来补充。 均衡饮食：保持饮食多样化，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，避免高盐、高脂肪饮食。高盐饮食会增加钙的流失，因此，应尽量减少盐的摄入。 运动方面 负重运动：如步行、慢跑、跳舞等，这些运动可以让身体承受自身重量，刺激骨骼，增加骨密度。运动时应根据自身身体状况，选择合适的强度，避免过度运动导致损伤。 肌肉强化锻炼：如使用弹力带、哑铃等进行力量训练，可以增加肌肉力量，减轻骨骼负担，降低跌倒风险。 平衡与柔韧性训练：如瑜伽、太极等，有助于提高身体协调性和平衡能力，减少摔倒风险。这些运动不仅有助于骨骼健康，还能改善身体机能。 骨密度与骨质疏松症有关系吗？ 骨密度是衡量骨骼强度的重要指标，骨质疏松症的诊断标准之一就是骨密度的降低。双能X线吸收法检测（DXA）是用低剂量X线检查身体成分的方法，是诊断骨质疏松症的金标准。如果T值≤－2.5，则诊断为骨质疏松症。 骨质疏松症如何治疗？ 骨质疏松症是一种与年龄相关的退行性改变，但同时也是可防可治的慢性病。随着年龄增长，骨密度会逐渐下降。通过科学的干预措施，如药物治疗、营养补充、运动等，可以有效改善骨密度，降低骨折风险。 原发性骨质疏松症：通过药物+生活方式干预，可以延缓骨流失、降低骨折风险。 继发性骨质疏松症：多由甲亢、糖尿病、长期用激素等疾病或药物引起，例如，甲状腺功能亢进会导致骨代谢加速，长期使用糖皮质激素会抑制骨形成并增加骨吸收。治疗原发病后，骨质疏松症状可得到改善。 延伸阅读四类人建议做骨密度检查 骨密度代表骨骼里的骨量情况，是判断骨头里面钙够不够、骨骼强度好不好的重要指标。绝大多数婴幼儿、儿童、青少年及营养均衡的健康年轻人，不需要常规做骨密度检查。但是，以下四类人群建议做骨密度检查。 1.50岁以上发生了任何原因导致骨折的人群。 2.65岁以上的女性、70岁以上的男性都应该做一次骨密度检查，并到专科医生处就诊，根据结果决定是否需要治疗。 3.绝经后至65岁的女性、50岁至70岁的男性，如果有骨折的危险因素，尤其是有骨质疏松症状（活动后腰背痛、身高降低、驼背等），也需要做骨密度检查。 4.不到上述年龄，但患有引起低骨量或骨丢失的疾病，或者服用可引起低骨量或骨丢失药物的人群。 需要注意的是，单纯依据体脂秤、超声骨密度的检查结果不能诊断骨质疏松。体脂秤理论上能简单反映出骨骼的健康程度，但计算结果与饮水情况、使用方法、环境温度等因素有关，因此准确性有限。超声骨密度检查只是骨质疏松的一种筛查方式，可能出现漏诊。 双能X线吸收法检测（DXA）是用低剂量X线检查身体成分的方法，是诊断骨质疏松的金标准，同时也是反映身体脂肪和瘦组织（如肌肉量）含量的金标准。 特别提醒：DXA需要检查腰椎和髋部两个部位，如果仅检查其中一个部位，可能出现漏诊。
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儿童个子矮小，家长往往会寻求各种方法来帮助孩子增高。在营养补充方面，有几个关键点需要注意，以确保孩子能够均衡地摄取到促进生长发育所需的营养素。 首先，蛋白质是构成人体组织的基本物质，对于儿童的生长发育至关重要。因此，家长应确保孩子的饮食中富含蛋白质，如瘦肉、鱼类、禽类、蛋类以及豆类等。这些食物不仅提供丰富的蛋白质，还含有其他必要的氨基酸和微量元素，有助于促进骨骼和肌肉的生长。 其次，钙质是构成骨骼和牙齿的主要成分，对儿童身高增长具有直接影响。牛奶、酸奶、奶酪等乳制品是钙质的优质来源，此外，绿叶蔬菜、豆制品和坚果也含有一定量的钙。家长应鼓励孩子多吃这些富含钙质的食物，以满足骨骼生长发育的需要。 此外，维生素D对于钙质的吸收和利用至关重要。虽然维生素D在食物中的含量相对较少，但适量的阳光照射可以促进皮肤合成维生素D。因此，家长应鼓励孩子多进行户外活动，接受阳光照射，以促进维生素D的合成和钙质的吸收。 除了上述营养素外，家长还应关注孩子的整体饮食均衡和多样性。避免让孩子过多摄入高糖、高脂肪和高盐的食物，以免影响生长发育和身体健康。同时，保证充足的睡眠和适量的运动也是促进儿童身高增长的重要因素。 综上所述，儿童个子矮小时，家长应注重补充蛋白质、钙质和维生素D等营养素，同时保持饮食均衡和多样性，鼓励孩子进行户外活动和适量运动，以促进身高的健康增长。
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