高危后该怎么办？阻断药的使用和副作用解答-京东健康

Q: 高危后该怎么办？阻断药的使用和副作用解答

一名患者在高危性行为后担心感染艾滋病毒，通过京东互联网医院获得专业的在线咨询和指导，成功使用阻断药物预防感染，并分享了自己的经历，强调了及时就医和自我保护的重要性。

文章如何预防艾滋病母婴传播？

艾滋病全称获得性免疫缺陷综合症(AIDS)，是由攻击人类免疫系统的艾滋病病毒(HIV)感染引起人体抵抗力下降的免疫缺陷疾病，病死率高，危害性极大，目前无法完全治愈，但可通过抗病毒治疗抑制病毒的复制，现已成为一种可管理的慢性传染病。艾滋病主要通过性、血液、母婴三种途径传播。艾滋病母婴传播即感染HIV的母亲在妊娠、分娩或哺乳期间将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染。在没有进行母婴阻断干预的情况下，母婴传播风险为20%-45%，及时接受规范预防母婴传播干预服务后，母婴传播风险可降至2%以下甚至更低水平。第一步：孕前筛查所有孕产妇在孕早期(孕13周前，越早越好)或初次产前检查时，应接受艾滋病筛查，尽早明确感染状况。建议配偶或性伴同时接受检测。如果妇女在计划妊娠前已确诊感染艾滋病，建议先接受正规抗病毒药物治疗，在医生指导下怀孕，以降低母婴传播风险。同时,做好孕前优生检查、增补叶酸、科学备孕。第二步：孕期随访孕产妇如确诊艾滋病感染，建议转诊至指定机构，在医生指导下尽早规范服用抗病毒药物，并定期进行相关检测，评估感染状况,监测治疗效果。如果孕期出现异常情况，请及时咨询医务人员，接受相关专业指导。整个孕期坚持定期产检。第三步：住院分娩全省各地均有为艾滋病感染孕妇提供住院分娩的医疗机构，医生会提前和感染孕妇沟通并确定分娩医院，结合病毒载量、产检情况等进行综合评估，选择安全的分娩方式，减少母婴传播机会。第四步：产后随访艾滋病感染孕产妇所生儿童出生后尽早(6小时内)服用抗病毒药物，用药时间持续4-6周。用药期间,医疗机构会对婴儿进行健康监测。婴儿提倡科学喂养。婴儿出生后48小内、6周龄、3月龄进行艾滋病早期诊断检测，在12月龄、18月龄时进行艾滋病抗体筛查，以明确儿童感染状态。定期儿童保健。温馨提示：您如果怀孕了，医疗机构在您首次产检时可为您免费提供一次艾滋病、梅毒和乙肝检测。艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇及所生婴儿检测、治疗等服务可获得国家补助，具体可咨询各级妇幼保健机构。

曾兰兰

副主任医师

景德镇市第三人民医院

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文章男男性行为

性健康是每个人都应该关注的重要问题，特别是对于男同性恋者而言，了解性传播疾病（STDs）的预防和治疗尤为重要。首先，我们需要了解男同性恋者中常见的性传播疾病。其中，最常见的是艾滋病（HIV）和梅毒。HIV是一种病毒，主要攻击人体的免疫系统，导致免疫系统功能下降，最终可能导致艾滋病。梅毒是一种由螺旋体细菌引起的性传播疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的健康问题。为了预防这些疾病，正确使用安全套是至关重要的。安全套可以有效地减少性传播疾病的传播风险。此外，定期进行性健康检查也是预防疾病的重要手段。通过检查，可以及时发现并治疗疾病，降低感染风险。除了预防疾病，了解治疗药物也是非常重要的。目前，针对HIV和梅毒的治疗方法已经取得了显著的进展。例如，抗逆转录病毒治疗（ART）可以有效控制HIV病毒的复制，延缓病情进展。梅毒的治疗主要是使用抗生素，如青霉素类药物治疗。除了药物治疗，日常保养也是预防性传播疾病的重要措施。例如，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤洗澡等，可以减少细菌和病毒的传播。此外，保持健康的生活方式，如合理饮食、规律运动、充足睡眠等，也有助于增强免疫力，降低感染风险。在医疗机构中，性病科是专门负责性传播疾病诊断和治疗的科室。如果您或您的亲友出现相关症状，应及时前往性病科就诊，接受专业医生的诊断和治疗。

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文章艾滋病是如何传播的？

艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。尽管医学的进步使得艾滋病已从“绝症”转变为可控制的慢性病，但公众对HIV传播途径的误解仍然存在，甚至导致对艾滋病患者的歧视。本文将从医学角度详细介绍艾滋病的传播途径，帮助大家科学认识并预防HIV感染。一、HIV传播的基本条件 HIV的传播需要满足三个基本条件： 1. 病毒存在：感染者的体液（如血液、精液、阴道分泌物等）必须含有足够量的HIV。 2. 传播途径：病毒必须通过特定途径（如性接触、血液交换或母婴传播）进入未感染者的体内。 3. 易感人群：如果接触者的皮肤或黏膜有破损，或免疫系统较弱，感染风险会更高。注意：HIV不会通过日常接触（如握手、拥抱、共用餐具）传播，也不会通过空气、蚊虫叮咬或水源传播。二、HIV的主要传播途径 1. 性接触传播性传播是全球HIV感染的最主要途径，占新发感染的70%以上。病毒可通过以下方式传播：无保护性行为：阴道性交、肛交和口交（风险较低但仍可能）均可能传播HIV，尤其是未使用安全套时。高危因素：多性伴侣、性传播感染（如梅毒、淋病）患者、男男性行为者（MSM）感染风险较高。预防措施：坚持正确使用安全套（乳胶或聚氨酯材质）。定期检测性传播疾病（STIs），并接受规范治疗。高风险人群可考虑暴露前预防（PrEP）药物。 2. 血液传播 HIV可通过血液直接进入人体血液循环系统，主要途径包括：共用注射器：吸毒者共用针具是高风险行为，病毒可通过残留血液直接传播。输血或血制品：在未严格筛查血液的地区，输入HIV污染的血液或血制品可能导致感染（现代医疗已基本杜绝）。职业暴露：医护人员在手术、注射或处理锐器时，可能因针刺伤接触感染者血液。不规范医疗操作：如消毒不彻底的纹身、穿耳、针灸等。预防措施：避免共用针具，吸毒者应使用清洁针具或接受替代治疗。医疗操作严格遵循无菌规范，使用一次性器械。医护人员发生职业暴露后，应立即清洗伤口并服用暴露后阻断药（PEP，72小时内有效）。 3. 母婴传播感染HIV的孕妇可能在怀孕、分娩或哺乳期间将病毒传给婴儿：宫内感染：病毒可通过胎盘进入胎儿体内。分娩过程：婴儿接触母亲血液或阴道分泌物可能感染。母乳喂养：HIV可通过乳汁传播（在资源匮乏地区仍是主要传播途径）。预防措施：孕妇应尽早接受HIV检测，若阳性需立即启动抗病毒治疗（ART）。选择剖宫产可降低分娩传播风险。避免母乳喂养，改用配方奶（在医疗条件允许的情况下）。三、不会传播HIV的情况由于公众对HIV的恐惧，许多日常行为被误解为高风险，但实际上以下情况**不会传播HIV： 1. 日常接触：如握手、拥抱、共用餐具、游泳池、马桶等。 2. 唾液、汗液、泪液：这些体液中HIV含量极低，不足以导致感染。 3. 蚊虫叮咬：HIV无法在蚊虫体内存活或复制。 4. 咳嗽、打喷嚏：HIV不通过空气传播。四、如何降低感染风险？ 1. 安全性行为：正确使用安全套，减少性伴侣数量。 2. 避免血液暴露：不共用针具，选择正规医疗机构。 3. 定期检测：高风险人群应每3-6个月检测HIV。 4. 药物预防： PrEP（暴露前预防）：适用于高风险人群，可降低90%以上感染风险。 PEP（暴露后阻断）：在疑似暴露后72小时内服药，有效降低感染概率。艾滋病虽然无法根治，但通过科学预防和规范治疗，感染者可以长期健康生活。消除对HIV的误解和歧视，关键在于正确认识传播途径，并采取合理的防护措施。如果您有感染风险或疑问，请及时咨询专业医生或疾控中心，早检测、早治疗是控制HIV传播的关键。记住：科学防护，消除歧视，艾滋病可防可控！ —— 一名感染科医师的科普

曾兰兰

副主任医师

景德镇市第三人民医院

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文章 HIV 感染的紧急处理：争分夺秒，守护生命希望

在当今全球化的时代，艾滋病（AIDS）依然是严重威胁人类健康的重大传染病之一，而其病原体人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染，犹如一场无声的风暴，悄然侵袭人体免疫系统。一旦发生 HIV 暴露或疑似感染，及时、正确的紧急处理至关重要，这不仅关乎个体的生命健康轨迹，更是阻断病毒传播、降低社会危害的关键环节。一、HIV—— 免疫系统的 “狡黠猎手” HIV 是一种逆转录 RNA 病毒，它主要攻击人体免疫系统中的 CD4+T 淋巴细胞，如同一位狡黠的猎手，精准地破坏人体的免疫防线。这种病毒具有极强的变异性，能够不断改变自身结构，躲避人体免疫系统的识别与攻击，使得疫苗研发困难重重。HIV 的传播途径主要有性传播、血液传播和母婴传播。在性传播中，不安全性行为，尤其是无保护的同性或异性性行为，为病毒敞开了入侵之门；血液传播涵盖了共用注射器吸毒、输入未经严格检测的血液或血制品、使用未经规范消毒的医疗器械等高危行为；母婴传播则发生在怀孕、分娩及哺乳过程中，让无辜的新生儿也面临感染风险。 HIV 感染人体后，初期往往症状隐匿，部分感染者可能出现类似流感的症状，如发热、咽痛、乏力、皮疹等，但这些表现极易被忽视，误以为是普通疾病。随后，病毒在体内持续复制，免疫系统逐渐受损，进入漫长的无症状期，可长达数年甚至十余年。而一旦发展到艾滋病期，患者会频繁遭受各种机会性感染和肿瘤的侵袭，如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等，身体极度虚弱，生命垂危。了解 HIV 的这些特性，是我们做好紧急处理的前提。二、HIV 暴露后的紧急处理流程局部伤口处理当发生 HIV 暴露，例如针刺伤、破损皮肤接触到含 HIV 的血液或体液等情况，第一时间处理伤口至关重要。若伤口为针刺伤，应立即从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动清水冲洗伤口，再用 0.5% 碘伏或 75% 酒精进行消毒。对于皮肤黏膜暴露，如沾染到 HIV 污染的液体，应立即用大量清水或生理盐水长时间冲洗，至少 15 分钟。像眼睛被污染，需撑开眼睑持续冲洗，避免病毒残留。这种及时的局部处理能够在病毒侵入机体深处之前，尽可能减少其数量，降低感染风险。风险评估完成伤口初步处理后，需尽快由专业人员进行风险评估。评估因素涵盖暴露源的 HIV 感染状态、病毒载量、暴露途径、暴露程度等。若暴露源已知为 HIV 感染者，且病毒载量高、暴露途径为深部针刺伤或大面积血液接触等高风险情况，感染可能性相对较大；反之，若暴露源 HIV 感染状态不明，或暴露程度轻微，如浅表擦伤接触少量体液，感染风险则相对较低。精准的风险评估有助于后续制定个性化的预防措施，避免过度用药或延误干预。预防性用药对于高风险暴露者，预防性用药是关键的一环，通常建议在暴露后 2 小时内开始，最好不超过 24 小时，最迟不能超过 72 小时。目前常用的预防性用药方案为 “鸡尾酒疗法”，即联合使用多种抗逆转录病毒药物，如替诺福韦、恩曲他滨、拉替拉韦等。这些药物通过抑制 HIV 的逆转录过程、阻断病毒复制，在病毒立足未稳之际将其遏制。一般需连续服用 28 天，期间要严格遵循医嘱，按时按量服药，避免漏服或自行停药，以确保药物的预防效力。同时，用药过程中要密切监测药物不良反应，如恶心、呕吐、乏力、肝肾功能损害等，一旦出现异常及时调整治疗方案。三、心理支持 ——HIV 紧急处理中的 “隐形护盾” 在遭遇 HIV 暴露或疑似感染的巨大冲击下，患者的心理防线往往濒临崩溃。恐惧、焦虑、绝望、自责等负面情绪汹涌袭来，这些心理应激不仅会影响患者当下的应对能力，还可能干扰后续的治疗依从性。此时，及时的心理支持不可或缺。家人、朋友应给予充分的理解与关爱，陪伴患者度过最初的恐慌期。专业心理咨询师则可通过面对面交流、电话或线上咨询等方式，为患者提供心理疏导，帮助他们正确认识 HIV 感染风险、了解紧急处理措施及后续监测流程，重建应对危机的信心。让患者明白，即使面临 HIV 感染的阴霾，也并非世界末日，现代医学在控制病情、保障生活质量方面已有诸多建树，只要积极配合，依然能拥抱希望的人生。四、后续监测与随访完成紧急处理和预防性用药后，并非万事大吉，长期的监测与随访是保障健康的重要环节。在暴露后的第 4 周、8 周、12 周及 6 个月，需分别进行 HIV 抗体检测，以排查是否感染。期间，若出现发热、皮疹、淋巴结肿大等可疑症状，应随时就医检测。同时，对于预防性用药者，还要持续关注药物不良反应，定期复查血常规、肝肾功能等指标，确保身体机能稳定。随访过程中，医护人员不仅关注生理指标，还应关注患者的心理状态、生活方式改变等，提供全方位的健康指导，助力患者恢复正常生活节奏。五、预防 HIV 感染 —— 从源头筑牢防线相较于紧急处理，预防 HIV 感染无疑是重中之重。在个人层面，倡导安全性行为，正确使用安全套，避免多性伴、高危性行为；远离毒品，杜绝共用注射器；在医疗行为中，确保使用一次性医疗器械，严格规范消毒流程。社会层面，加强艾滋病防治知识普及，消除对 HIV 感染者的歧视，营造包容、关爱的社会氛围，鼓励高危人群主动检测、早发现早治疗。学校、社区、企业等应广泛开展防艾宣传活动，提高公众的防范意识，从源头上减少 HIV 感染的发生，让紧急处理成为极少启用的 “生命备胎”。 HIV 感染的紧急处理是一场与时间赛跑、与病魔较量的艰难战役，每一个环节都紧密相扣，不容有失。从暴露瞬间的果断自救，到后续的专业评估、药物干预、心理关怀以及长期监测，汇聚了医学、心理学、社会学等多领域的智慧与力量。唯有全社会携手共进，提高警惕、完善应急体系、强化预防理念，才能在这场没有硝烟的战争中，为每一个生命撑起保护伞，向着终结艾滋病的目标稳步迈进，让健康之光普照大地。在生命面临 HIV 威胁的关键时刻，正确的紧急处理是开启希望之门的钥匙。每一个人都应了解这些知识，为自己、为他人筑牢健康防线，用行动诠释对生命的尊重与守护。当紧急情况来临，我们便能镇定自若，依循科学流程，在黑暗中点亮希望的火种，引领生命走向重生之路。

学术小助手

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文章 HIV 感染的紧急处理：争分夺秒，守护生命希望

在当今全球化的时代，艾滋病（AIDS）依然是严重威胁人类健康的重大传染病之一，而其病原体人类免疫缺陷病毒（HIV）的感染，犹如一场无声的风暴，悄然侵袭人体免疫系统。一旦发生 HIV 暴露或疑似感染，及时、正确的紧急处理至关重要，这不仅关乎个体的生命健康轨迹，更是阻断病毒传播、降低社会危害的关键环节。一、HIV—— 免疫系统的 “狡黠猎手” HIV 是一种逆转录 RNA 病毒，它主要攻击人体免疫系统中的 CD4+T 淋巴细胞，如同一位狡黠的猎手，精准地破坏人体的免疫防线。这种病毒具有极强的变异性，能够不断改变自身结构，躲避人体免疫系统的识别与攻击，使得疫苗研发困难重重。HIV 的传播途径主要有性传播、血液传播和母婴传播。在性传播中，不安全性行为，尤其是无保护的同性或异性性行为，为病毒敞开了入侵之门；血液传播涵盖了共用注射器吸毒、输入未经严格检测的血液或血制品、使用未经规范消毒的医疗器械等高危行为；母婴传播则发生在怀孕、分娩及哺乳过程中，让无辜的新生儿也面临感染风险。 HIV 感染人体后，初期往往症状隐匿，部分感染者可能出现类似流感的症状，如发热、咽痛、乏力、皮疹等，但这些表现极易被忽视，误以为是普通疾病。随后，病毒在体内持续复制，免疫系统逐渐受损，进入漫长的无症状期，可长达数年甚至十余年。而一旦发展到艾滋病期，患者会频繁遭受各种机会性感染和肿瘤的侵袭，如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等，身体极度虚弱，生命垂危。了解 HIV 的这些特性，是我们做好紧急处理的前提。二、HIV 暴露后的紧急处理流程局部伤口处理当发生 HIV 暴露，例如针刺伤、破损皮肤接触到含 HIV 的血液或体液等情况，第一时间处理伤口至关重要。若伤口为针刺伤，应立即从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动清水冲洗伤口，再用 0.5% 碘伏或 75% 酒精进行消毒。对于皮肤黏膜暴露，如沾染到 HIV 污染的液体，应立即用大量清水或生理盐水长时间冲洗，至少 15 分钟。像眼睛被污染，需撑开眼睑持续冲洗，避免病毒残留。这种及时的局部处理能够在病毒侵入机体深处之前，尽可能减少其数量，降低感染风险。风险评估完成伤口初步处理后，需尽快由专业人员进行风险评估。评估因素涵盖暴露源的 HIV 感染状态、病毒载量、暴露途径、暴露程度等。若暴露源已知为 HIV 感染者，且病毒载量高、暴露途径为深部针刺伤或大面积血液接触等高风险情况，感染可能性相对较大；反之，若暴露源 HIV 感染状态不明，或暴露程度轻微，如浅表擦伤接触少量体液，感染风险则相对较低。精准的风险评估有助于后续制定个性化的预防措施，避免过度用药或延误干预。预防性用药对于高风险暴露者，预防性用药是关键的一环，通常建议在暴露后 2 小时内开始，最好不超过 24 小时，最迟不能超过 72 小时。目前常用的预防性用药方案为 “鸡尾酒疗法”，即联合使用多种抗逆转录病毒药物，如替诺福韦、恩曲他滨、拉替拉韦等。这些药物通过抑制 HIV 的逆转录过程、阻断病毒复制，在病毒立足未稳之际将其遏制。一般需连续服用 28 天，期间要严格遵循医嘱，按时按量服药，避免漏服或自行停药，以确保药物的预防效力。同时，用药过程中要密切监测药物不良反应，如恶心、呕吐、乏力、肝肾功能损害等，一旦出现异常及时调整治疗方案。三、心理支持 ——HIV 紧急处理中的 “隐形护盾” 在遭遇 HIV 暴露或疑似感染的巨大冲击下，患者的心理防线往往濒临崩溃。恐惧、焦虑、绝望、自责等负面情绪汹涌袭来，这些心理应激不仅会影响患者当下的应对能力，还可能干扰后续的治疗依从性。此时，及时的心理支持不可或缺。家人、朋友应给予充分的理解与关爱，陪伴患者度过最初的恐慌期。专业心理咨询师则可通过面对面交流、电话或线上咨询等方式，为患者提供心理疏导，帮助他们正确认识 HIV 感染风险、了解紧急处理措施及后续监测流程，重建应对危机的信心。让患者明白，即使面临 HIV 感染的阴霾，也并非世界末日，现代医学在控制病情、保障生活质量方面已有诸多建树，只要积极配合，依然能拥抱希望的人生。四、后续监测与随访完成紧急处理和预防性用药后，并非万事大吉，长期的监测与随访是保障健康的重要环节。在暴露后的第 4 周、8 周、12 周及 6 个月，需分别进行 HIV 抗体检测，以排查是否感染。期间，若出现发热、皮疹、淋巴结肿大等可疑症状，应随时就医检测。同时，对于预防性用药者，还要持续关注药物不良反应，定期复查血常规、肝肾功能等指标，确保身体机能稳定。随访过程中，医护人员不仅关注生理指标，还应关注患者的心理状态、生活方式改变等，提供全方位的健康指导，助力患者恢复正常生活节奏。五、预防 HIV 感染 —— 从源头筑牢防线相较于紧急处理，预防 HIV 感染无疑是重中之重。在个人层面，倡导安全性行为，正确使用安全套，避免多性伴、高危性行为；远离毒品，杜绝共用注射器；在医疗行为中，确保使用一次性医疗器械，严格规范消毒流程。社会层面，加强艾滋病防治知识普及，消除对 HIV 感染者的歧视，营造包容、关爱的社会氛围，鼓励高危人群主动检测、早发现早治疗。学校、社区、企业等应广泛开展防艾宣传活动，提高公众的防范意识，从源头上减少 HIV 感染的发生，让紧急处理成为极少启用的 “生命备胎”。 HIV 感染的紧急处理是一场与时间赛跑、与病魔较量的艰难战役，每一个环节都紧密相扣，不容有失。从暴露瞬间的果断自救，到后续的专业评估、药物干预、心理关怀以及长期监测，汇聚了医学、心理学、社会学等多领域的智慧与力量。唯有全社会携手共进，提高警惕、完善应急体系、强化预防理念，才能在这场没有硝烟的战争中，为每一个生命撑起保护伞，向着终结艾滋病的目标稳步迈进，让健康之光普照大地。在生命面临 HIV 威胁的关键时刻，正确的紧急处理是开启希望之门的钥匙。每一个人都应了解这些知识，为自己、为他人筑牢健康防线，用行动诠释对生命的尊重与守护。当紧急情况来临，我们便能镇定自若，依循科学流程，在黑暗中点亮希望的火种，引领生命走向重生之路。

测试冯美

副主任医师

中国医学科学院北京协和医院

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文章口交到底有没有风险？口交感染艾滋病的概率有多大？

一、HIV传播的基本条件 HIV传播需满足三个条件： 1. 存在体液交换：HIV存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、直肠液或母乳中。 2. 传播途径：体液需通过破损的黏膜（如口腔、生殖器、直肠）或开放性伤口进入人体。 3. 病毒活性：体液中的病毒需具备足够活性（暴露于空气或干燥环境会显著降低活性）。二、口交传播HIV的风险评估 1. 风险等级（基于权威数据） • 被动口交（口腔接触阴茎）： • 理论风险：若主动方（口交者）口腔黏膜有破损或溃疡，且被动方（阴茎方）为HIV感染者且存在病毒载量（如未接受抗病毒治疗），可能通过精液或尿道球腺液传播。 • 实际风险：CDC明确指出，被动口交传播HIV的风险极低（趋近于零），全球仅有极少数疑似案例报告，且无法完全排除其他传播途径干扰。 • 主动口交（阴茎接触口腔）： • 若被动方（接受口交者）为HIV感染者，主动方通过口腔接触感染者精液或尿道液的风险极低，因口腔黏膜对HIV的屏障作用较强，且唾液中的酶类可抑制病毒活性。 2. 风险增高的特殊情况 • 口交双方同时存在其他性传播感染（如梅毒、疱疹），导致黏膜破损。 • 口交时有可见的血液（如口腔出血、生殖器溃疡）。 • HIV感染者未接受抗病毒治疗（病毒载量高）。三、权威机构的风险量化 1. 美国CDC（2021年更新）： • 口交传播HIV的风险被归类为低风险，具体概率难以精确统计，但远低于无保护肛交（接受方风险约1.38%）或阴道性交（接受方风险约0.08%）。 2. WHO《HIV预防指南》（2023）： • 强调口交传播HIV的案例“极其罕见”，且缺乏确凿流行病学证据支持其作为主要传播途径。四、与其他性行为的风险对比行为每万次暴露的HIV感染风险（未使用安全套）接受肛交（未治疗感染者）138 接受阴道性交8 主动口交趋近于0（无明确统计数据）被动口交趋近于0（无明确统计数据）五、预防建议 1. 降低风险的措施： • 使用乳胶或聚氨酯安全套/牙科膜（dental dam）覆盖生殖器或肛门区域。 • 避免口交时射精，减少精液接触口腔黏膜。 • 确保HIV感染者持续接受抗病毒治疗（ART），达到病毒载量检测不到（U=U原则，即“测不到=不传染”）。 2. 暴露后预防（PEP）： • 若口交时存在明确的高风险暴露（如接触大量血液），应在72小时内启动PEP（需由医生评估）。六、重要注意事项 1. 其他性传播感染（STIs）风险： • 口交可能传播淋病、衣原体、梅毒、疱疹、HPV等疾病，需定期筛查。 2. 口腔健康管理： • 口腔溃疡、牙龈出血或近期牙科手术可能增加HIV传播风险。七、权威参考文献 1. CDC. HIV Transmission Risk (2021) 2. WHO. Consolidated Guidelines on HIV Prevention (2023) 3. UNAIDS. HIV Risk Communication (2022) 4. 《哈里森感染病学》（第20版）：黏膜暴露与HIV传播机制

崔文帅

主治医师

广州市第一人民医院

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文章《中国快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》解读

导语近年来，随着临床实践的逐渐深入，快速启动抗反转录病毒治疗（ART）正成为艾滋病防控领域的先进理念，在这一理念的指导下，我国HIV感染抗病毒治疗的及时性得到了大幅度提高（新诊断感染者30天内启动治疗比例，2016~2020年56.0% vs 2022年70.1%）[1,2]，但仍与国际指南推荐存在较大差距。基于此背景，为力争2025年实现30天内治疗比例达80%的目标，助推快速启动策略在临床诊疗工作中的贯彻执行，我国亟需符合国情的快速启动ART临床实践规范。纵观二十余年指南变迁见证ART启动时机不断提前纵观二十余年间的指南变迁，医学界对于ART启动时机的判断大体可分为两大阶段。第一阶段是2015年前，国内外指南均推荐依据CD4+T细胞计数阈值，来判断是否启动治疗[3]；第二阶段则是从2015年世界卫生组织（WHO）提出“发现即治疗”倡议以来，随着研究证据的不断充实，越来越多的国际指南进一步引入“快速启动”的概念，明确建议所有HIV感染者于确诊7日内启动ART，做好准备的感染者可以确诊当日启动[4]。我国亦紧随其后，在《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》首次提及“有条件的患者可考虑快速启动或确诊当日启动ART”[5]；同时，为切实指导“快速启动”在我国的具体实施，在中国性病艾滋病防治协会的支持下，中艾协关怀与治疗工作委员会组织相关领域专家基于最新研究证据和国内外权威指南及临床经验，制定了《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》（简称《共识》），并于2023年11月4日在北京正式发布[6]。基于过去十年间，来自伦敦、阿姆斯特丹、法国、南非、海地、泰国、中国、南非和肯尼亚、中国台湾等在内的全球多个国家和地区开展的10余项关于快速启动ART的临床研究，《共识》明确指出[6]，快速启动模式可为HIV感染者带来多重临床获益，包括提高治疗启动率、缩短达到病毒学抑制所需时间、提高病毒学抑制率和长期治疗维持率、降低病死率等。关于这一点，《共识》明确指出[6]，快速启动ART时应参考国内外指南的一线ART药物推荐，结合患者特征优先选择使用无需等待基线耐药检测结果、耐药屏障高、使用条件限制少的药物方案（1B）。因此，基于EFV等低耐药屏障的NNRTI的方案；仅适用于乙型肝炎表面抗原阴性、病毒载量<5×105拷贝/mL感染者的DTG+3TC和DTG/3TC方案在快速启动场景下应谨慎使用。必妥维®比克恩丙诺片：符合指南要求并获一致推荐的快速启动ART治疗方案必妥维®比克恩丙诺片（B/F/TAF）是由比克替拉韦50mg 、恩曲他滨200mg、丙酚替诺福韦25mg组成的单片复方制剂，是目前基于INSTI的最小三联复方单片制剂，具有快速强效降病载、安全性好、无需等待基线耐药检测结果、耐药屏障高、使用限制少等特点，符合我国《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》中关于快速启动优选方案的各项要求，被国内外各大指南一致推荐为快速启动治疗的方案 [6,7,8,9]。 B/F/TAF 注册Ⅲ期研究证实[10,11,12]： B/F/TAF 用于初治HIV感染者，4周快速降病载，5年病毒学抑制率99% 1489 和1490研究为两项Ⅲ期、多中心、随机、双盲研究，分别评估了B/F/TAF（n=314和n=320）对比DTG/ABC/3TC（50mg/600mg/300mg，n=315）和DTG＋F/TAF（50mg+200mg/25mg，n=325）在初治HIV感染者中的疗效和安全性。两项研究的汇总分析显示，BIC/FTC/TAF组在治疗前4周即有76.0%的感染者获得快速病毒抑制；治疗48周，90.8%的感染者达到病毒抑制（定义为HIV-1 RNA＜50c/mL）。此外，近期公布的5年长期随访结果亦显示，在第240周时实现病毒抑制的患者比例达99%，且在治疗中并未观察到任何新发HIV耐药。此外，两项研究的回顾性基线深度测序耐药分析亦表明，在初始治疗或转换cART方案时存在的少量耐药株对B/F/TAF的疗效未见影响。 B/F/TAF 前瞻性研究显示[13,14]： B/F/TAF 无需等待实验室结果，使用限制少，入组当日即可启动法国FAST研究是一项全国性、前瞻性、单臂研究，纳入112例HIV初治感染者，旨在当日启动模型中评估B/F/TAF的可行性、有效性及安全性，即感染者在第一次医疗预约，且未获得任何实验室结果之前接受B/F/TAF方案进行快速启动治疗。结果显示，治疗24周及48周时，病毒抑制率分别达87.4%、92.2%；方案整体耐受性良好，不良事件发生率低（24周，1.9% vs 48周，3.9%）；患者对当天开始治疗感受良好，对继续维持治疗接受度较高。西班牙Test-and-Treat研究是一项单中心、单臂、前瞻性研究，共纳入100例HIV初治感染者，评估具有限制快速启动药物选择临床特征的HIV感染者比例，以及快速启动B/F/TAF治疗48周的疗效。结果显示，相当部分患者伴有限制其他ART药物选择的因素（如低骨密度、HIV RNA＞105拷贝/ml、CD4+T细胞＜200个/uL及存在潜在药物相互作用等）；78%的患者于就诊当日启动B/F/TAF，截止第4周时，已有超半数（54%）达到病毒学抑制，且无患者停药。要点总结在中艾协的精心筹备下，2023年11月4日，《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》在北京正式发布。基于来自全球多个国家和地区的10余项关于快速启动的临床研究，《共识》明确指出[6]，快速启动可为HIV感染者带来多重临床获益。为确保快速启动的整体疗效，《共识》指出[6]，快速启动ART时应结合患者特征优先选用无需等待基线耐药检测结果、耐药屏障高、使用条件限制少的药物方案，基于EFV等低耐药屏障的NNRTI的方案、DTG+3TC和DTG/3TC方案在快速启动场景下应谨慎使用。 B/F/TAF 是多项国内外指南一致推荐的快速启动治疗方案[6,7,8,9] ，兼具快速强效降病载、无需等待基线耐药检测结果、耐药屏障高、使用限制少等优势，可助推快速启动策略在我国的进一步落地实施。文中相关药物英文缩写： EFV ：依非韦伦；NNRTIs：非核苷类反转录酶抑制剂；DTG/3TC：多替拉韦钠/拉米夫定；INSTIs：整合酶链转移抑制剂参考文献：魏来，等. 国际流行病学传染病学杂志. 2022,49(6): 365-370. 赵燕，等. 中国艾滋病性病. 2023, 29(6): 619-622. 方敏,邓梅花,梁飞立. HIV感染抗逆转录病毒治疗时机的研究进展[J]. 中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2016,10(2):136-139. 康文,孙永涛. 中国HIV感染快速启动抗病毒治疗的获益挑战和模式探索[J]. 中国艾滋病性病,2020,26(9):1025-1029. 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南（2021年版）[J]. 中华内科杂志,2021,60(12):1106-1128. 代丽丽,等.中国艾滋病性病.2023,07:737-744. DHHS. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. Gandhi RT, et al. JAMA 2022; 329:63–84. EACS Guidelines Version 12.0, 2023. Gallant J, et al. Lancet, 2017, 390(10107): 2063-2072. Sax PE, et al. Lancet,2017, 390(10107): 2073-2082. Sax P, et al. eClinicalMedicine. 2023; 59: 101991. Ugarte et al. Glasgow 2022. Poster P076 Tsiang et al, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2006.

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