雌激素减少，身体会发出哪些信号？
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雌激素是女性体内的一种重要激素，对维持女性生殖健康、骨骼健康、心血管健康等方面起着至关重要的作用。当女性体内雌激素水平下降时，可能会出现一系列不适症状，甚至引发疾病。
疾病介绍
雌激素减少可能会导致以下问题：
药品名称
（此处以某雌激素替代疗法药物为例，如：XX雌二醇片）
药品功能主治
XX雌二醇片主要用于治疗因雌激素减少引起的月经不调、潮热、出汗、情绪波动、失眠等症状，以及预防骨质疏松和心血管疾病。
建议就诊科室
妇科、内分泌科
用法用量
请遵医嘱，根据个体差异调整剂量。
用药禁忌
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请将药品放置于阴凉、干燥处，避免阳光直射。
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沈靖南
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 骨骺线闭合还能长高吗？
骨骺线闭合还能长高吗，这是许多人在生长发育阶段尤为关心的问题，尤其在青春期临近尾声时，对于身高增长的期望往往更为迫切。要解答这个问题，首先需要了解骨骺线及其闭合的生理意义。 骨骺线是骨骼两端软骨与骨干之间的一条缝隙，它是骨骼生长的重要区域。在儿童和青少年的生长发育过程中，骨骺线处的软骨细胞会不断分裂增殖，推动骨骼向两端延伸，从而实现身高的增长。然而，随着年龄的增长，这一生长过程会逐渐减缓，直至骨骺线完全闭合，标志着骨骼生长潜力的终止。 一旦骨骺线闭合，从生理学的角度来看，骨骼的自然生长过程便告一段落，身高也就基本定型。这意味着，通过自然生长的方式实现身高的显著增加在骨骺线闭合后是不太可能的。当然，这并不意味着身高就无法有任何变化，因为人体的身高还会受到体态、姿势等因素的影响，通过改善这些因素，可以在一定程度上调整身高表现，但这种变化相对较小，且非自然生长所致。 值得注意的是，社会上存在一些关于“二次发育”或“增高产品”的宣传，声称能够帮助闭合骨骺线后的人群实现身高增长。然而，这些说法大多缺乏科学依据，甚至可能包含误导性信息。在面对这类信息时，应保持理性判断，避免盲目跟风或轻信不实宣传。 综上所述，骨骺线闭合后，通过自然生长的方式实现身高的显著增加是不太可能的。因此，对于身高增长的期望，应建立在科学认知的基础上，合理规划自己的成长和发展。
孙迁
副主任医师
黑龙江附一儿童医院
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文章 尿道口息肉长什么样子
尿道口息肉，通常是指尿道肉阜，是一种悬垂于尿道口一侧或下方的暗红色小肉块，表面光滑，可带蒂或基底较宽，质地软，多见于中老年女性，与雌激素水平降低、长期炎症刺激、尿道口损伤及遗传等因素相关。 颜色 息肉内血管丰富，使其呈现出较为鲜艳的颜色，多为暗红色或鲜红色。 形状与大小 息肉呈桑葚样、息肉状或乳头状。大小因人而异，但直径大多在0.5-1厘米之间，较大的息肉可阻塞尿道，导致排尿困难或尿潴留。 表面质地 息肉表面光滑，质地较软，受到摩擦或触碰时容易损伤出血或疼痛，有时表面覆有一层薄薄的黏膜，因炎症而充血、水肿。 边界与蒂部 部分尿道口息肉具有细长的蒂，悬垂于尿道口，甚至脱出于尿道口外。也可呈基底较广的息肉样，紧密地附着于尿道口周围的黏膜上，边界较清晰，与周围的正常黏膜有明显的分界。 生长位置 在尿道外口周围的黏膜上，位于一侧或下方，或围绕尿道口出现，这种生长方式使得息肉在排尿时容易受到尿液的冲刷和摩擦。
杜广辉
主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 强直性脊柱炎：打破脊柱 “禁锢”，重寻自由人生
在骨科疾病的领域中，强直性脊柱炎宛如一位隐匿的 “潜伏者”，悄然侵袭着众多患者的身体，尤其是青壮年群体，给他们的生活、工作乃至心理都带来了沉重的负担。深入了解这一病症，知晓其防治之道，对于患者重拾健康、拥抱美好未来至关重要。 一、脊柱的 “沉默杀手”：认识强直性脊柱炎 强直性脊柱炎，是一种主要累及中轴骨骼，特别是脊柱、骶髂关节的慢性炎症性疾病，属于自身免疫性疾病范畴。它如同一场无声的 “风暴”，在身体内部悄然肆虐，逐渐侵蚀关节与脊柱的正常结构。 正常情况下，脊柱具备良好的柔韧性，能让我们自由地弯腰、转身、伸展。然而，强直性脊柱炎发病时，免疫系统错误地将自身关节组织视为 “敌人”，发起猛烈攻击。关节滑膜首先受到炎症侵袭，变得红肿、增厚，大量炎性细胞浸润，分泌出各种炎性介质，持续刺激关节软骨、骨质。随着病情进展，脊柱关节周围的韧带、肌腱等软组织也被累及，逐渐发生纤维化、骨化，原本灵活的关节仿佛被注入了 “水泥”，活动范围越来越小，最终导致脊柱强直，甚至畸形。患者不仅承受着身体上的疼痛，还面临着行动受限的困境，严重影响生活质量。 二、发病 “信号灯”：早期症状早知晓 强直性脊柱炎在早期会释放出一些微妙的 “信号”，若能及时捕捉，对于早期诊断、干预病情意义重大。 下腰部、骶髂关节疼痛是最为常见且早期出现的症状，患者常常感到腰骶部隐隐作痛，疼痛性质多为钝痛、酸痛，起初可能断断续续，休息后有所缓解。尤其在晨起时，疼痛较为明显，伴有僵硬感，仿佛脊柱被 “冻住”，一般持续数小时，活动后逐渐减轻，这便是医学上所说的 “晨僵” 现象。随着病情发展，疼痛区域可能向上蔓延，累及胸椎、颈椎，导致整个脊柱的疼痛与僵硬。 外周关节受累也不少见，部分患者会出现髋关节、膝关节、踝关节等外周关节的疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧，与类风湿关节炎的外周关节症状有相似之处，但强直性脊柱炎的外周关节病变通常不对称，且以下肢关节居多。这些外周关节症状不仅给患者的日常行走、运动带来不便，还可能进一步影响关节功能，导致残疾风险增加。 眼部症状同样不容忽视，约有 1/4 的患者会并发眼部病变，其中最常见的是葡萄膜炎。患者眼睛发红、疼痛、畏光、流泪，视力可能受到不同程度影响。眼部炎症往往急性发作，反复出现，若不及时治疗，可能导致视力永久性损害。此外，少数患者还可能出现心血管、肺部、肾脏等系统的受累症状，如主动脉瓣关闭不全、间质性肺炎、肾功能异常等，虽然发生率相对较低，但一旦出现，病情往往较为严重。 三、“病因迷雾”：探究发病因素 强直性脊柱炎的发病原因至今尚未完全明晰，犹如笼罩在一层神秘的 “迷雾” 之中，但目前研究已揭示出一些关键因素。 遗传因素在强直性脊柱炎的发病中起着举足轻重的作用，约 90% 的患者携带人类白细胞抗原 B27（HLA - B27）基因，该基因与强直性脊柱炎存在紧密关联。然而，并非所有携带 HLA - B27 基因的人都会发病，这表明遗传因素只是 “扣动了扳机”，环境因素等 “火药” 同样不可或缺。 感染因素被认为是诱发强直性脊柱炎的重要 “导火索” 之一。肠道、泌尿生殖道等部位的感染，尤其是克雷伯菌、衣原体等病原体感染，可能通过分子模拟机制，触发机体免疫系统异常激活，误将自身关节组织当作外来病原体进行攻击，进而引发强直性脊柱炎。研究发现，部分患者在感染后一段时间内，强直性脊柱炎的症状明显加重或首次发病。 此外，免疫调节异常也是关键环节。患者体内的免疫系统失衡，免疫细胞过度活跃，细胞因子网络紊乱，如肿瘤坏死因子 -α（TNF -α）等炎性因子大量产生，持续推动炎症反应，对关节、脊柱组织造成损伤。这种免疫内环境的紊乱，使得病情一旦启动，便如 “脱缰野马”，难以自行平息，需要外界干预才能控制。 生活方式、环境因素等也可能与强直性脊柱炎的发病有关。长期久坐、缺乏运动，使得脊柱关节缺乏必要的活动刺激，血液循环不畅，局部免疫微环境失衡，为疾病发生创造条件；寒冷、潮湿的环境，可能刺激关节周围血管收缩，影响关节组织的营养供应与代谢，增加患病风险。 四、精准 “诊断拼图”：揭开疾病面纱 准确诊断强直性脊柱炎，如同拼凑一幅复杂的拼图，需要综合多方面的线索与专业检查手段。 病史采集是诊断的第一步，医生详细询问患者的症状出现时间、疼痛部位、特点，以及家族病史、既往感染史、生活习惯等。了解到患者是一名青壮年，有长期腰骶部疼痛、晨僵，且家族中有类似病史，医生便会高度怀疑强直性脊柱炎，进而安排深入检查。 体格检查至关重要，医生通过触诊、活动度测试等方式，直接感受患者脊柱、关节的状况。Schober 试验用于检测腰椎活动度，患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向上 10cm 再作一标记，然后让患者尽量前屈，测量两点间距离，正常情况下活动后距离增加应大于 5cm，若小于此值，提示腰椎活动受限；枕墙距试验可评估颈椎活动度，患者靠墙直立，双脚跟并拢，臀部、肩部及后脑勺紧贴墙壁，测量后脑勺与墙壁之间的距离，正常应为 0，若距离增大，表明颈椎受累，活动受限。此外，医生还会检查外周关节的肿胀、压痛情况，以及眼部有无炎症表现等，为诊断提供直观依据。 实验室检查为诊断提供有力支持。HLA - B27 检测虽不能作为确诊依据，但对于高度怀疑强直性脊柱炎的患者，若检测结果为阳性，结合临床症状，诊断可信度大幅提升；血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）等炎症指标，在病情活动期通常会升高，反映体内炎症状态，帮助医生判断病情轻重与活动程度；类风湿因子（RF）一般为阴性，有助于与类风湿关节炎相鉴别。 影像学检查则是诊断的 “关键拼图”。骶髂关节 X 光片是早期筛查的重要手段，在疾病早期，可显示骶髂关节间隙模糊、骨质侵蚀，随着病情发展，关节面硬化、融合逐渐显现；CT 扫描能更清晰地呈现骶髂关节的细微结构变化，对于早期诊断、判断病情进展有重要价值；磁共振成像（MRI）对软组织分辨率极高，可在骶髂关节尚未出现明显骨质改变时，发现关节滑膜、软骨的炎性病变，为早期诊断提供有力证据，尤其适用于临床症状典型但 X 光、CT 检查结果不明确的患者。脊柱 X 光片在病情中后期，可展示脊柱的竹节样变，即脊柱椎体间的韧带骨化，使脊柱呈竹节状外观，这是强直性脊柱炎的典型影像学特征，标志着脊柱强直、畸形的形成。 综合以上各项检查结果，医生才能精准判断患者是否患有强直性脊柱炎，以及病情处于何种阶段，为后续制定个性化治疗方案奠定基础。 五、“抗争之路”：综合治疗策略 面对强直性脊柱炎这一 “劲敌”，患者无需绝望，现代医学提供了多维度的综合治疗方案，助患者重燃生活希望。 药物治疗是控制病情的核心环节。非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布、双氯芬酸钠等，是治疗强直性脊柱炎的一线用药，它们能迅速缓解疼痛、减轻炎症，改善患者的晨僵、关节疼痛等症状，提高生活质量。但长期使用需注意胃肠道不良反应，部分患者可能出现胃痛、溃疡等，必要时可联合胃黏膜保护剂使用。 抗风湿药物（DMARDs）在延缓病情进展方面发挥着重要作用。传统 DMARDs 如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶，对于外周关节病变有一定疗效，可抑制免疫系统过度活跃，阻止关节进一步损伤;生物制剂是近年来强直性脊柱炎治疗领域的重大突破，如肿瘤坏死因子拮抗剂（TNF -α inhibitors），针对强直性脊柱炎的发病核心 —— 肿瘤坏死因子 -α，精准 “狙击”，阻断炎症反应，不仅能有效控制病情，还能显著改善患者的脊柱、外周关节功能，提高生活自理能力，但生物制剂价格相对较高，且部分患者可能存在感染等不良反应风险，需在医生指导下谨慎使用。 物理治疗是辅助治疗的 “好帮手”。热敷能促进脊柱、关节周围的血液循环，缓解疼痛、僵硬，患者可在家用热毛巾、热水袋敷于患处，每次 15 - 20 分钟，每天数次；康复锻炼贯穿治疗始终，且至关重要，患者应在医生或康复师指导下进行规律的运动锻炼，如游泳、瑜伽、普拉提等，这些运动能增强脊柱、关节周围肌肉力量，维持关节活动度，改善身体柔韧性。游泳尤其适合强直性脊柱炎患者，在水中，身体浮力减轻脊柱压力，患者可充分锻炼腰背肌、四肢肌，同时避免了对脊柱的过度冲击；瑜伽、普拉提中的一些伸展、扭转动作，有助于放松脊柱关节，纠正不良姿势，预防脊柱畸形。 手术治疗是在病情严重、脊柱或关节畸形影响生活质量，且经保守治疗无效时的 “终极手段”。脊柱矫形手术可纠正严重的脊柱畸形，改善患者的身体外观，减轻胸廓受压，提高心肺功能；髋关节置换术用于置换受损严重的髋关节，恢复关节活动度，改善患者行走能力，让患者重新获得生活自理能力。但手术风险相对较高，术后康复期较长，需要患者及家属充分配合，严格遵循医生的康复指导。 六、预防与日常 “守护”：点亮健康之光 预防强直性脊柱炎，如同在生活中点亮一盏 “守护灯”，从点滴做起，能有效降低患病风险，减缓病情进展。 保持良好的生活习惯是基础。规律作息，保证充足睡眠，让身体免疫系统得到充分休息与恢复；合理饮食，多摄入富含营养的食物，如蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质等，增强身体抵抗力；戒烟限酒，吸烟、过量饮酒可能影响免疫系统功能，增加患病风险，戒烟、戒酒有助于维持身体内环境稳定。 适度运动锻炼是关键。日常坚持适量运动，避免久坐不动，每隔一段时间起身活动，伸展身体。选择适合自己的运动方式，如前文提到的游泳、瑜伽、普拉提等，定期锻炼，保持脊柱、关节的灵活性与肌肉力量。对于青少年，尤其要注重培养运动习惯，促进骨骼健康发育，预防强直性脊柱炎的发生。 注意保暖防潮。寒冷、潮湿的环境容易诱发强直性脊柱炎症状加重，在日常生活中，尤其是季节交替、阴雨天时，要注意保暖，多穿衣物，避免关节、脊柱受凉；居住环境尽量保持干燥通风，可使用除湿设备，减少潮湿对身体的影响。 定期体检筛查。对于有强直性脊柱炎家族史的人群，定期进行体检，包括 HLA - B27 检测、骶髂关节影像学检查等，早期发现潜在风险，及时采取干预措施，能在疾病萌芽阶段将其 “扼杀”，避免病情恶化。 强直性脊柱炎虽给患者带来诸多磨难，但只要我们充分了解它，从预防入手，在发病后积极治疗，配合科学的康复锻炼，就能打破脊柱的 “禁锢”，重寻自由人生，让生活重新绽放光彩。让我们用知识与行动，驱散疾病的阴霾，拥抱健康的未来。
学术小助手
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文章 每天在阴道内塞乒乓球...
朴阿姨今年70岁，今天来到我的诊室，说自己有一个老毛病，已经20年了。 妇科检查时，我发现她下体塞了一个避孕套，我一开始还纳闷，是不是她同房时避孕套没取出来。结果朴阿姨特别不好意思，拉着避孕套，从阴道内掏出了一个乒乓球... 原来在朴阿姨50岁那会儿，她发现自己阴道口有块“肉”掉出来了。 她刚开始以为是自己太累了，没当回事。可谁知道，这块“肉”越长越大，把朴阿姨都吓坏了。 村里那些老人们有个“土办法”，就是往阴道里塞乒乓球，把那脱出来的“肉”给顶回去。朴阿姨也就这么照做了。 每天早上把乒乓球塞进阴道，晚上再自己取出。靠着这个办法朴阿姨度过了整整二十年! 朴阿姨所用的“土方法”，可以理解成一个简易的“子宫托（vagina pessaris）”——一般用于治疗盆底缺损及其功能性后遗症，如盆腔器官脱垂或压力性尿失禁。 1. 治疗盆腔器官脱垂时，可为脱垂的阴道缺损提供支撑，包括阴道前壁、后壁、阴道顶端及多个部位合并脱垂。 子宫托常用作症状性盆腔器官脱垂的一线治疗，可有效改善脱垂患者的各项盆底功能障碍评分。 2. 研究表明，在子宫托治疗5年后，仅有31%的脱垂患者选择接受手术。 3. 什么情况适合子宫托? *倾向非手术治疗 *存在严重合并症，导致患者不适合接受手术 *需延迟手术数周或数月 *复发性脱垂或压力性尿失禁，且患者希望避免再次手术 *重度脱垂引发阴道溃疡 *孕期的盆腔器官脱垂 *未来有生育要求，后续的妊娠和分娩可能使脱垂手术获益失败 4.什么情况下，我不能选择用子宫托呢？ * 阴道或盆腔的活动性感染 *阴道内存在异物（比如盆底手术之后网片暴露） *乳胶过敏，因为子宫托通常用乳胶制作 *不依从（比如长时间放置在阴道内不取出，可能会导致阴道瘘。真的有这样的案例! 使用子宫托一定要勤放勤取） 5. 子宫托作为脱垂的一线治疗方式，然而，患者对子宫托的接受率只有42%，可能与我们的文化习惯有关，部分女性认为戴子宫托在出去旅游时不方便，或者被同行的好友看到很“羞耻”。 我们再次询问了朴阿姨的意愿，她依然选择保守治疗，于是我们为她选择了合适的子宫托型号，并指导正确的取戴方法。 如果存在类似朴阿姨从阴道掉下来“肉”的情况，请不要再默默忍受痛苦，及时去医院就诊。
刘耀丹
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 饮食方法干预血脂异常
近年来，越来越多的研究表明，通过科学合理的饮食方法干预血脂异常，可以有效降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，从而减少急性冠脉综合征（ACS）、心肌梗死（MI）、缺血性卒中等致命的心脑血管事件的发生。 而且在循证医学证据的加持下，诸多指南把饮食干预提到了很高的位置。那么饮食干预要遵循哪些核心原则呢？ 1. 选择健康的脂肪来源 -增加不饱和脂肪酸：包括单不饱和脂肪酸（如橄榄油、菜籽油）和多不饱和脂肪酸（如鱼油、亚麻籽油），这些脂肪酸有助于降低“坏”胆固醇（LDL-C），并提高“好”胆固醇（HDL-C）。摄入不饱和脂肪酸有助于改善血脂异常，建议每周食用2-3次富含ω-3脂肪酸的深海鱼类，如鲑鱼、沙丁鱼等。 - 限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸：饱和式脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，会升高LDL-C水平，导致血脂异常，增加心血管风险和事件。这类物质主要来自于动物油脂、黄油、奶油、部分加工食品以及含有氢化植物油的产品，减少或避免摄入这类食物，有助于减少血脂异常风险。指南建议，饱和脂肪摄入量应少于总能量的10%，反式脂肪酸摄入量应低于总能量的1%，即每天不宜超过 2g。 2. 摄入充足的膳食纤维和蛋白质 - 增加膳食纤维摄入：膳食纤维在肠道与胆酸结合，可减少脂类的吸收，从而降低血胆固醇水平。同时，高膳食纤维可降低血胰岛素水平，提高人体胰岛素敏感性，有利于脂代谢的调节。推荐每日膳食中包含 25～40g 膳食纤维（其中 7～13g 水溶性膳食纤维）。多吃新鲜蔬菜，推荐每日摄入 500g，深色蔬菜应当占一半以上。新鲜水果每日推荐摄入 200～350g。 -蛋白质摄入应充足：动物蛋白摄入可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等；奶类可选择脱脂或低脂牛奶等。应提高大豆蛋白等植物性蛋白质的摄入，每天摄入含25g大豆蛋白的食品，可降低发生心血管疾病的风险。 - 适量食用坚果：研究表明，每天吃一小把无盐烤制的坚果（如杏仁、核桃）对血脂有益，但要注意控制分量以防止热量过剩，因为饮食控制的核心目的还是营养均衡而不过剩，食物多元而不多余。 3. 保持均衡饮食 - 控制总热量摄入：在满足每日必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构，控制能量摄入，维持健康体重，减少体脂含量，有利于血脂控制；尤其对于超重和肥胖人群应通过控制能量摄入以减重，每天可减少 300～500kcal 的能量摄入。可以通过计算每日所需卡路里并合理分配三大营养素的比例（碳水化合物50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%）来实现这一目标，总热量达到平衡或者稍微负平衡，才能达到减重或者维持体重的目的。 - 多样化食物选择：确保饮食中含有足够的维生素、矿物质和其他微量营养素，支持整体健康。食物每天不少于12种，每周不少于25种，只有食物摄入多元化，才能达到均衡营养，膳食平衡。 4. 减少盐和糖的摄取 - 限盐：过多的钠摄入与高血压有关，而高血压又是血脂异常的一个重要风险因素。此外，高盐还和更高的心血管风险有关，还和心血管疾病以外的诸多疾病有关，所以在诸多指南和共识种，限盐都是各方毫不妥协的共识之一。建议培养清淡口味，食盐用量每日不宜超过 5g。同时，少吃酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱 菜等高盐食品。 - 控糖：减少添加糖和精制碳水化合物的摄入，特别是含糖饮料和甜点，因为它们容易引发血糖波动和胰岛素抵抗，间接影响血脂代谢。碳水化合物摄入量应占总能量的 50%～60%，以成年人每日能量摄入1800～2000kcal 为例，相当于全天碳水化合物 摄入量在 225～300g 之间。同时，限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食，添加糖摄入不应超过总能量的 10%，肥胖和高甘油三酯血症者添加糖摄入应更低。 饮食干预血脂非常重要，但绝不是唯一切入点。除了饮食干预外，结合规律运动、戒烟限酒、管理压力等其他健康习惯同样重要。定期进行有氧运动（如快步走、游泳、骑自行车），每周至少150分钟，可以帮助提高HDL-C水平，降低TG。此外，充足的睡眠和积极的心理状态也有助于稳定血脂。 对于通过饮食运动等生活方式干预仍不能达到预期血脂水平的情况，建议考虑在专业医生指导下使用药物治疗，可以与饮食和生活习惯相结合，以确保最佳疗效。国内外的研究及临床实践证明，血脂异常是可以预防和控制的，采取积极的干预措施、定期血脂检测和健康生活方式，可明显减少心脑血管疾病的发生风险，是防治心血管病的重要措施。 参考文献： 1. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(10): 937-953. 2. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(03): 221-255. 3.国家卫生健康委员会办公厅.成年人高脂血症食养指南（2023年版本）. 4.葛军波.王辰.王建安.(2024年，第4版）《内科学》.人民卫生出版社.
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文章 血脂异常或合并基础疾病人群，如何纠正不良生活习惯？
如果您已经被诊断为血脂异常，或者合并有糖尿病、高血压等疾病，确实有必要及时纠正不良生活习惯，因为多项研究表明，血脂异常危险因素多与不合理膳食相关，如过量的饱和脂肪酸或反式脂肪酸摄入等。 健康生活方式干预是全球公认的血脂异常防治策略。膳食营养通过调节血脂、血压或血糖水平等危险因素，影响动脉粥样硬化的发生，从而在预防血脂异常引起的心血管疾病中发挥重要作用。 一、生活方式干预的普遍原则 1. 纠正不良饮食习惯： 总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇偏高人群： 可以限制食物中的胆固醇含量，最好控制在每天300毫克以下；少吃或不吃动物内脏、脑、蛋黄、鱼子酱、虾酱，以及螃蟹、鱿鱼等无鳞鱼类；适当多进食含植物固醇的食物，如黄豆及其制品最佳，青豆次之。植物固醇可以抑制胆固醇的吸收，从而降低总胆固醇的水平。 单纯的高密度脂蛋白胆固醇偏低人群： 可以适当的补充富含ω-3的食物，如深海鱼等；增加富含水溶纤维的食物，主要为水果蔬菜；日常忌食反式脂肪，少摄入饱和脂肪，如动物油脂，棕榈油等。 单纯的甘油三酯偏高人群： 应当严格控制脂肪的总摄入量，包括烹调用油在内，每天不超过50克。植物油选用橄榄油、菜籽油、适量使用椰子油有助于降低血脂，不吃动物肥肉或动物油脂，奶油；适量进食水果，每日不超过200克，过多果糖也会转化为甘油三酯；适量进食坚果，每日不超过25克；蛋白质食物以豆制品、去皮禽肉、鱼类、精瘦肉、蛋类为主，可以适当补充富含ω-3的食物；乳品类最好选择低脂或者脱脂制品。增加膳食纤维的摄入，比如多吃粗粮、杂粮、蔬菜。烹调方式上，应以蒸、炖、煮、烩为主，少吃煎炸食品。 2. 纠正不良运动习惯： 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动不仅能降低血脂，还能增强心肺功能，提高整体健康水平。尤其青少年或者中年高脂血症患者，久坐不动几乎是通病，需要增加体育锻炼，保证运动时间，减少健康威胁，运动不仅仅能增强体质，还是消耗能量，减少血脂异常的重要手段。 3.纠正不良生活习惯： 肥胖势必对血脂产生不利影响，肥胖高脂血症患者应该将体重指数BMI控制在22左右；吸烟和饮酒就是不良生活习惯，都会增加心血管疾病的风险，对血脂异常的患者尤为不利。戒烟和限酒，都有利于预防和改善血脂异常，增加高密度脂蛋白胆固醇水平，研究证实即使少量饮酒，也会增加甘油三酯患者的甘油三酯水平。因此，戒烟限酒是必须的。 4.避免不良作息习惯： 按时休息，避免熬夜，可以有效的减少不良情绪，改善心态，让我们处于身心适宜的状态。进而改善我们的身体状态，减少心血管疾病的危险。这些作息习惯和我们的血脂也是息息相关的需要改善的因素，必须加以注意。 二、特定人群的血脂管理 1. 糖尿病合并血脂异常人群 控制饮食： （1）饮食中胆固醇摄入量<300mg/d，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过总热量的1%，即不宜超过2 g/d； （2）增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含ω-3脂肪酸的鱼类的摄入，膳食纤维摄入量建议达到35 g/d； （3）膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%； （4）食盐摄入量控制在<5克/天。 适度运动： 每日坚持30~60分钟的中等强度有氧运动，每周至少5天； （2）需要减重者还应继续增加每周运动强度和时间； （3）空腹血糖>16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大等病情不稳定患者，应在病情控制稳定后再逐步恢复运动。 控制体重 （1）通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体重指数（BMI）维持在<24kg/m2； （2）超重或肥胖者减重的初步目标为3~6个月减轻体重的5%~10%； （3）消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。 戒烟限酒 （1）戒烟； （2）无饮酒习惯者不建议饮酒，有饮酒习惯者限制饮酒（酒精摄入量男性<25克/天，女性<15克/天)。 2. 高血压合并血脂异常人群 控制饮食： （1）减少饱和脂肪酸和胆固醇、反式脂肪酸的摄入：饱和脂肪酸来源于动物脂肪和内脏，常见的高胆固醇食物有动物内脏、禽类蛋黄、蟹黄等，富含反式脂肪酸的食物有饼干、脆片、曲奇饼、炸薯条、蛋糕等； （2）多吃有助于降低血脂的食物，如植物固醇和可溶性纤维素含膳食纤维高的食物，主要包括全谷类食物、水果、蔬菜、各种豆类。 控制体重： 避免肥胖高血压和血脂异常经常同时发生在肥胖患者身上，所以，该类人群应通过控制进食总热量和适量运动，将体重控制在理想水平。 坚持规律的有氧运动： 在身体状况允许的情况下，推荐每天至少半小时进行快走、慢跑、游泳、园艺劳动等，运动时微微出汗、心率加快、能说话但不能唱歌为宜。 控制其他心血管疾病危险因素 如控糖限盐、戒烟限酒等。当然，除了长期坚持健康的生活方式外，用药是控制血压和血脂的关键，一定要谨遵医嘱，规律服药。 3. 他汀类不耐受人群 我国绝大多数中国患者基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平在3.4 mmol/L以下，这类患者对于大剂量他汀不耐受。故对他汀不耐受的患者，应选择天然调脂方式，也就是以上提及的生活方式干预的普遍原则。 4.老年人群 高龄老年人常常患有多种慢病，需服用多种药物，且大多有不同程度的肝、肾功能减退，在评估过心血管疾病风险后，调脂药物剂量的选择需要个体化。我们需要温和为主，安全为先，在保证安全的前提下进行生活方式干预。 总之，血脂异常人群在纠正不良习惯时，应根据自身情况制定个性化的计划，根据年龄、性别、体质、生活习惯、职业等不同特点，制定具体方案。通过合理饮食、适量运动、戒烟限酒等措施，让血脂回归正常，守护我们的健康！ 参考文献： 1.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(04): 330-337 2.国家卫生健康委办公厅.成人高脂血症食养指南（2023年版）. 3. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会. 糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(4): 383-403.
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