子宫内膜异位症症状有哪些？如何应对？
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痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀， 伴有腰酸或其他不适，症状严重会影响生活质量者。痛经原因有哪些？怎么治疗？怎么预防？ 痛经分类？ 痛经分为： （1）原发性痛经：指在第一次来月经的时候就有痛经。 （2）继发性痛经：指月经来潮数年后逐渐出现的痛经。 痛经是一种怎样的感受？ 原发性痛经： 发生在经前几小时或月经开始后，持续1~3天耻骨上(小腹)痉挛性疼痛，伴腰酸，可出现恶心、呕吐、腹泻，严重者甚至可能晕倒。 继发性痛经： 经前1-2周开始，持续到血止后几天才慢慢缓解。疼痛多样性，时为痉挛、绞痛，或钝痛、胀痛甚至剧烈刺痛。不随年纪而减轻，反而逐渐加重。 痛经由哪些原因造成？ 原发性痛经：首先排除子宫畸形的情况，比如残角子宫。还有，青春期月经一直没来，但是有周期性下腹痛等情况，一定及时就诊，要当心生殖道闭锁类的疾病，如阴道横膈、处女膜闭锁等。 原发性痛经主要原因： □子宫收缩异常 前列腺素或化学介质所致过敏反应等合成与释放过度，介导性疼痛；血管加压素及催产素的作用，收缩强度增加。 继发性痛经的主要原因： □子宫内膜异位症: 疼痛“进行性加重”，腰骶性交痛。 □子宫肌腺病: 伴有月经过多，行经时间延长，子宫增大。 什么是子宫内膜异位症？ 具有生长功能的子宫内膜组织(腺体/间质)跑到子宫体以外的其他部位，就称为子宫内膜异位症。多发生在盆腔造成粘连，或在卵巢形成“巧克力囊肿”。 什么是子宫腺肌病？ 子宫内膜腺体/间质进入子宫肌层，伴随病灶周围肌层细胞代偿性肥大和增生，称为子宫腺肌病。 哪些人容易患子宫内膜异位症/腺肌病 一般见于生育年龄妇女，总患病10~15%近年有明显升高趋势，主要是30岁前未生育/生育少/晚的女性发病明显高于生育多者。 这基本是城市“白骨精”的写照啊！ 遇到痛经和不孕该怎么办？ （1）药物：抑制排卵 短效避孕药； 避孕环(左炔诺孕酮)； 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)即“闭经针”，使痛经者不来月经，一般联合手术降低病灶及疼痛复发、提高受孕几率。 （2）手术 需要手术的情况： 药物治疗后症状和局部病变严重不好转， 愿望自己试孕的患者， 较大卵巢“巧克力囊肿”， 改善助孕促排/取卵/移植效果。 （3）试管助孕 何时需进行助孕？ 卵巢内膜异位囊肿造成排卵障碍； 输卵管/盆腔粘连； 术后一年未孕或复发，建议助孕。 另外，如果≥35岁或卵巢功能有减低倾向，建议及早助孕。 有时候为了保留卵巢功能，建议先试管促排冷冻胚胎，然后注射闭经针（长效GnRHa），使内异症病灶萎缩，再移植胚胎，能增加成功率。该方案与先注射长效GnRHa接着超促排卵试管助孕新鲜胚胎移植治疗方案的优势在于：减少用药剂量、增加可用胚胎数、增加怀孕成功率、降低不良妊娠结局。（2018年国家自然科学基金委员会青年科学基金项目：81801418） （1）家庭成员的关爱支持，消除不良情绪。 （2）了解原发性、继发性痛经的相关科普知识，学会自我护理，有异常及时就诊。 （3）保持健康的生活方式和行为习惯，保持合适的体重，学会痛经常见的缓解措施，如听轻音乐、腹部的保暖、保持愉快的心情等。 （4）饮食管理： 饮食以温热为宜，忌生冷以及辛辣食物，如辣椒、生姜及饮浓茶、浓咖啡等。应多吃高热量、高蛋白、富含维生素 铁剂、低脂肪、易吸收、无刺激性食物，如蛋类、猪肝、牛肉、鸡胸肉等营养丰富的半流质饮食。三餐规律， 多吃蔬菜、水果。 （5）运动管理：根据平时的运动情况和是否有其他健康问题，经期可根据自身情况选择适宜的运动（瑜伽、太极拳、有氧健身操等），步行是目前推荐的适合痛经患者最安全的方。 （6）注意个人卫生：加强经期卫生，保持皮肤及外阴部清洁卫生，勤换卫生巾。不洗池浴，不游泳、避免冷水洗浴、常温水沐浴。 避免淋雨受凉、不能长时间躺在湿地。出汗及时擦干，勤换内衣内裤。居室应室内温湿度适宜，光线充足，空气流通，避免潮湿和保持清洁卫生。 （7）改善生活习惯：戒烟限酒，避免熬夜，控制体重避免过度肥胖。 （8）大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。 （9）复查随访：遵医嘱服药，定期复查，如发现异常，应该及时就诊。
陆小溦
副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
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周建军
主任医师
南京鼓楼医院
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文章 痛经的治疗
月经是生理上的循环周期，发生在一些具有生育能力的女性人类和黑猩猩与别的动物之间。刺毛鼠 ,母牛、母马、母骆驼、母猪、母羊等也会来月经，某些哺乳类动物则是经历动情周期。育龄妇女和灵长类雌性动物，每隔一个月左右，子宫内膜发生一次自主增厚，血管增生、腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性阴道排血或子宫出血现象，称为月经。月经期流出的血也叫经血 痛经治疗 运动调理 1、控制运动量，不进行高强度、大运动量的运动，如跑步、跳跃。不宜下水游泳。 2、避免参加会引起腹内压增加和使腹部震动剧烈的运动，如俯卧撑、仰卧起坐、跳高、跳远、投篮等。 3 、运动后应注意保暖，避免运动后大量出汗而受风。 4、如果在运动过程中感到头晕、恶心、心慌，则应立即停止运动，不要勉为其难。 5、痛经、月经过多或月经失调者，应在专业的健身教练指导下进行月经期运动锻炼。
宋晓婕
副主任医师
河南省中医院
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文章 什么是月经不调？
月经不调，很常见的妇科内分泌问题，线上关于月经的问诊是特别常见的： 张三，20岁，女，大夫，我月经不调，月经不是每个月同一天来的 李四，23岁，女，大夫，我怎么一个月来两次月经？月头一次，月尾一次 王五，30岁，女，大夫，我月经量少，每次来三天，正常吗？ 。。。。。。 要想知道前面几位童鞋的情况是否为月经不调，咱们先来看看正常的月经是什么表现 首先，什么是月经 月经指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落而出血。 第二，多大年来月经 月经第一次来潮称月经初潮。 月经初潮年龄多在13-14岁之间，但有可能早在11岁或迟在16岁。16岁以后尚未来潮者考虑原发性闭经的可能。 月经初潮早晚主要受遗传因素控制，其他因素如营养、体重亦起着重要作用。 第三，正常的月经是什么表现 正常月经周期具有周期性及自限性。 出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期。 月经周期一般为21-35日，平均28日。 每次月经持续时间称经期，一般为2~8日，平均4~6日。 经量为一次月经的总失血量，正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。 月经的四大临床评价标准周期频率、规律性、经期长度、经期出血量 四项是任何一项或几项异常均为月经不调。 根据上面的讲解，大家都了解了正常月经的表现，因此，文章最开始三位童鞋的月经都是正常表现的，不必忧心。 但实际上月经并不是简单按照这个条框去分析就可以的，还有很多特殊的情况，如果您也有月经问题的困扰，可以来找我，我来帮您分析，是否正常，在京东APP上直接搜索“京东医生何蕃”就可以找到我的，祝大家生活愉快，身体健康，下次再会！！！
宋晓婕
副主任医师
河南省中医院
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文章 利多卡因乳膏的药理作用与使用方式
药理作用 1.局部麻醉 2.机制 利多卡因乳膏的主要成分为利多卡因和丙胺卡因（1:1混合），两者均为酰胺类局部麻醉药。通过阻断神经细胞膜上的钠离子通道，抑制神经冲动的产生和传导，从而稳定神经细胞膜，达到局部麻醉效果。 3.镇痛与抗炎特性 乳膏剂型可渗透完整皮肤，作用于真皮层的痛觉感受器和神经末梢，适用于浅表镇痛。其抗炎作用有助于减轻术后炎症反应，减少疼痛持续时间。 4.药代动力学特点 -吸收与代谢：局部应用后，药物通过皮肤吸收进入血液循环。吸收效率受剂量、涂抹时间、皮肤厚度等因素影响。例如，成人大腿涂抹60g乳膏（400cm²）3小时后，约5%的利多卡因和丙胺卡因被吸收，2～6小时达血浆峰值浓度。 -代谢途径：药物主要在肝脏代谢，通过水解和氧化反应转化为无活性代谢产物，经肾脏排泄。 使用方式 1.适应症 -针穿刺镇痛：如静脉穿刺、导管置入、取血样本等。 -浅层外科手术：如皮肤活检、小面积清创术、激光美容手术等。 -生殖器黏膜手术：如尖锐湿疣治疗、生殖器疱疹处理等。 -其他用途：皮肤瘙痒症、带状疱疹后遗神经痛等。 2.使用方法 -皮肤表面麻醉： -清洁并干燥皮肤，涂抹厚层乳膏（成人约1.5g/10cm²），覆盖密封敷膜。 -小手术涂药时间至少1小时，最长5小时；大面积手术需2小时以上。 -儿童（1岁以上）剂量同成人，但需缩短涂药时间（如婴儿16cm²最多用2g，涂1小时）。 -黏膜麻醉（生殖器黏膜）： -涂抹5～10g，无需敷膜，等待5～10分钟后即可操作。 3.注意事项与禁忌 -禁忌人群：对酰胺类麻醉药过敏者、高铁血红蛋白血症患者禁用。 -慎用情况： -避免用于开放性伤口、儿童生殖器官黏膜、受损耳鼓膜。 -眼部附近使用需谨慎，防止角膜刺激。 -特异反应性皮炎患者缩短涂药时间（15～30分钟）。 -过量风险：大面积或长时间使用可能导致系统性毒性（如高铁血红蛋白血症、中枢神经系统抑制），需严格控制剂量。 总结 利多卡因乳膏通过局部渗透实现安全有效的浅表麻醉，广泛应用于临床镇痛场景。使用时需严格遵循剂 量与涂抹时间，注意禁忌与潜在不良反应，确保在专业指导下进行，以最大化其治疗效益并降低风险。
张天标
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 外用NSAIDS跃居C位
学术小助手
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文章 子宫腺肌症缓解痛经的医学建议
子宫腺肌症（Adenomyosis）是一种常见的妇科疾病，表现为子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，导致子宫弥漫性增大、痛经（尤其是进行性加重）、月经量增多等症状。痛经是其最困扰患者的问题之一，严重时可影响生活质量甚至生育能力。本文从临床角度，系统梳理缓解痛经的有效方法。 一、药物治疗：控制疼痛的核心手段 1.非甾体抗炎药（NSAIDs） 作用机制：抑制前列腺素合成，减轻炎症反应和子宫痉挛性疼痛。 常用药物：布洛芬（400-600mg/次，每6-8小时一次）、萘普生（首剂500mg，后250mg/次，每6-8小时一次）。 注意事项：餐后服用以减少胃肠道刺激，避免长期大剂量使用（增加消化道出血风险）。 2.激素类药物 口服避孕药（COC） 适用人群：暂无生育需求、痛经明显的轻中度患者。 方案：低剂量雌孕激素复方制剂（如炔雌醇+屈螺酮），周期性或连续服用，可减少月经量及疼痛。 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUD，曼月乐） 优势：局部释放孕激素，抑制内膜增生，缓解痛经有效率可达70%-80%。 适用性：尤其适合合并月经过多者，有效期5年。 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 机制：暂时抑制卵巢功能，诱导“药物性闭经”，快速缓解疼痛。 用法：每月皮下注射（如亮丙瑞林3.75mg），疗程不超过6个月（需警惕低雌激素副作用如骨质疏松）。 新型药物 选择性孕酮受体调节剂（如地诺孕素）：可长期使用，抑制内膜活性且副作用较小。 GnRH拮抗剂（如Elagolix）：针对中重度疼痛，需监测肝功能。 3.中药辅助治疗 循证证据：桂枝茯苓胶囊、散结镇痛胶囊等可缓解轻度痛经（需在医生指导下使用，避免与西药冲突）。 二、介入治疗：微创手段缓解症状 1.高强度聚焦超声（HIFU） 原理：通过超声波精准消融病灶，保留子宫完整性。 疗效：术后3个月痛经缓解率约60%-80%，适合病灶局限者。 2.子宫动脉栓塞术（UAE） 适用情况：合并子宫肌瘤或药物治疗无效者，通过阻断病灶血供缩小腺肌症范围。 风险：可能影响卵巢功能（尤其40岁以上女性），需谨慎选择。 三、手术治疗：根治性方案的最后选择 1.子宫切除术 适应症：无生育需求、症状严重且保守治疗无效者。 术式：腹腔镜或开腹手术，彻底消除疼痛及月经问题。 2.病灶切除术 局限：仅适用于病灶边界清晰的局灶性腺肌症，术后复发率较高（约20%-30%）。 四、生活方式调整：辅助缓解疼痛 1.饮食建议 减少促炎食物：红肉、反式脂肪（如油炸食品）、精制糖。 增加抗炎食物：深海鱼（富含ω-3脂肪酸）、姜黄、深绿色蔬菜。 2.物理疗法 热敷：下腹部热敷（40-45℃）可放松子宫平滑肌，缓解痉挛性疼痛。 经皮电神经刺激（TENS）：通过低频电流干扰痛觉传导，短期效果明确。 3.心理与运动干预 压力管理：长期焦虑可加重疼痛，推荐瑜伽、正念冥想等放松训练。 适度运动：规律有氧运动（如快走、游泳）促进内啡肽分泌，减轻痛经敏感度。 五、特殊人群的个体化处理 1.备孕女性 -首选GnRH-a治疗3-6个月后尝试妊娠，必要时行辅助生殖技术（ART）。 2.围绝经期患者 可期待自然绝经后症状缓解，期间以曼月乐或GnRH-a过渡治疗。 六、何时需立即就医？ 若出现以下情况，需警惕并发症或合并其他疾病： 突发剧烈腹痛（需排除卵巢囊肿破裂、蒂扭转）； 痛经伴随发热、异常阴道分泌物（提示感染）； 药物治疗无效或疼痛进行性加重。 总结 子宫腺肌症的痛经管理需遵循“阶梯式治疗”原则： 1.一线方案：NSAIDs联合曼月乐或口服避孕药； 2.二线方案：GnRH-a或介入治疗； 3.三线方案：手术治疗。 关键提示：治疗方案需根据年龄、生育需求、病灶范围等个体化制定，建议每3-6个月复查超声评估疗效，及时调整策略。 参考文献： 2023年《子宫腺肌症诊治中国专家共识》 NICE指南（NG88）：Heavymenstrualbleeding（2023更新） 希望本文能为患者提供科学、实用的指导，助您有效控制疼痛，重获生活质量。
杜仲
副主任医师
荥阳市人民医院
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文章 痛经女性经期最好少吃甜食
痛经女性在经期的饮食需要注意多个方面，以确保身体健康并减轻痛经症状。以下是一些具体的饮食注意事项： 宜吃的食物 1. 温热性质的食物：如吴茱萸、桂圆、当归、羊肉、姜等，这些食物有助于温暖身体，缓解痛经。 2. 活血化瘀、理气疏肝的食物：如陈皮、大米、眉豆等，这些食物在经前期食用有助于调理身体，预防痛经。 3. 富含B族维生素的食物：如粗粮、奶类、豆类等，这些食物有助于调节神经系统，缓解经期不适。 4. 清淡易消化的食物：如青菜汤、豆腐汤、玉米粥、南瓜粥等，这些食物易于消化，不会给胃肠带来过多负担。 忌吃的食物 1. 生冷食物：如冰激凌、冰镇饮料、螃蟹、柿子、生的瓜果蔬菜等，这些食物容易加重体内寒气，导致宫寒，从而加重痛经症状。 2. 辛辣食物：如火锅、麻辣烫、辣椒、芥末、花椒等，这些食物可能刺激子宫黏膜，引起或加重痛经。 3. 油腻食物：如炸鸡、肥肉等，这些食物在经期可能加重胃肠负担，引起消化不良。 4. 乳酪类食物：如乳酪蛋糕、乳酪面包等，这些食物可能破坏镁的正常吸收，加重痛经现象。 5. 过咸食物：吃过咸的食物会使体内的盐分和水分贮量增多，很容易出现水肿、头痛等现象。 6. 碳酸饮料：碳酸饮料中含有较多磷酸盐，会影响身体吸收铁质，引发肢体无力、精神不佳等不适症状。 其他注意事项 1. 保持饮食均衡：痛经女性应确保饮食多样化，摄入足够的营养，以维持身体健康。 2. 适量饮水：经期应保持足够的水分摄入，有助于促进体内代谢和废物排出。 3. 避免暴饮暴食：养成少食多餐的进食习惯，有助于减轻胃肠负担。 综上所述，痛经女性在经期应特别注意饮食调理，选择温热、易消化、营养丰富的食物，避免生冷、辛辣、油腻等刺激性食物。同时，保持饮食均衡和适量饮水也是缓解痛经的重要措施。
刘鑫
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文章 用法用量图示——2%双氯芬酸二乙胺乳胶剂
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月经俗称例假，是每个女性的亲密伙伴，被我们亲切的称作“大姨妈”，但是我们真的了解它吗？ 临床工作中，我们发现经常有患者傻傻地分不清月经周期和经期。 月经周期 月经周期是指女性从月经来潮的第一天到下次月经来潮的第一天的间隔时间。正常月经周期21-35天，平均28天。若周期＜21天为月经频发；＞35天为月经稀发。 月经周期的正确算法 例如：上次月经为2024年9月8日，这次月经为2024年10月8日，那么月经周期为30天。如果这次月经为2024年10月3日，那么她的月经周期为25天。 月经经期 经期是从来月经的第1天算起到月经结束，通常是2~8天。平均4~6天，超过7天为经期延长，小于2天为经期过短。 月经量多少算正常？ 正常月经量为20~60ml，＞80ml为经量过多；＜5ml为月经过少。 如果月经出现周期频率、规律性、经期长度及出血量的异常，均应引起重视。
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