匹多莫德颗粒在呼吸道感染治疗中的应用
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疾病介绍
呼吸道感染是指由病毒、细菌、支原体等病原体引起的呼吸道黏膜炎症。常见的呼吸道感染包括感冒、流感、支气管炎、肺炎等。这些疾病通常表现为咳嗽、喉咙痛、发热、乏力等症状。
药品名称
谱乐益匹多莫德颗粒
药品功能主治
谱乐益匹多莫德颗粒是一种免疫调节剂，主要用于治疗和预防由细菌、病毒、支原体等引起的呼吸道感染，如感冒、流感、支气管炎、肺炎等。
建议就诊科室
呼吸内科、儿科、感染科
用法用量
成人：每次1袋，每日2次，餐后口服。儿童：根据年龄和体重，遵医嘱使用。
用药禁忌
1. 对匹多莫德或药品成分过敏者禁用。
2. 严重肝肾功能不全者禁用。
3. 儿童使用前请咨询医生。
4. 不得与免疫抑制剂或细胞毒性药物同时使用。
如何存储
1. 密封，置阴凉干燥处保存。
2. 避免儿童触及。
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近些年来肿瘤的免疫治疗是癌症领域最具突破性的进展之一，已经成为继手术、化疗、放疗以及靶向治疗后的第5大支柱性疗法。因此临床上好多得了胃癌或者结直肠癌的患者或者患者家属会经常问主管医生能不能用免疫治疗，如O药、K药？免疫治疗是不是特效药，是不是比化疗药好，免疫治疗能够治愈胃癌或者结直肠癌患者？ 如果患者采用了免疫治疗、是不是就不用手术了？免疫治疗是不是万能的？今天我们就介绍一下有关胃癌和结直肠癌患者的免疫治疗。这里提到的免疫治疗实际上指的是给胃癌或者结直肠癌患者应用免疫检查点抑制剂。免疫检查点抑制剂则是一类药物，通过阻断免疫检查点分子，如程序性死亡受体 1（PD -1）及其配体（PD -L1）、细胞毒性 T 淋巴细胞相关抗原 4（CTLA -4）等，使免疫系统能重新识别和攻击肿瘤细胞，从而发挥抗肿瘤作用。比如 我们前面提到的O 药（纳武利尤单抗）、K 药（帕博利珠单抗）就是针对 PD -1 的免疫检查点抑制剂。一般来说对于局部晚期或者存在晚期肝转移、肺转移或者腹腔转移等全身转移的胃癌患者，可以考虑使用免疫检查点抑制剂联合化疗。 另外，对于存在高度微卫星不稳定（MSI -H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，无论分期如何，也可优先选择免疫检查点抑制剂治疗，因为这类患者对免疫治疗的响应率相对较高。但是对于晚期结直肠癌患者，当肿瘤为 MSI -H 或 dMMR 型，在初始治疗或经治后进展时可使用免疫检查点抑制剂。而对于微卫星稳定（MSS）/ 错配修复正常（pMMR）的晚期结直肠癌患者，单纯依赖免疫抑制剂治疗基本无效，需依赖化疗或靶向治疗。免疫检查点抑制剂不是万能的，疗效存在个体差异、不同患者对免疫检查点抑制剂的反应不同；如上述所说，并非所有胃癌或结直肠癌患者都适合使用免疫检查点抑制剂，往往需要根据患者的肿瘤分期、病理类型、基因检测结果等严格筛选合适的患者。 而且肿瘤患者在在采用免疫治疗、使用免疫检查点抑制剂时也存在副作用以及不良反应，因为免疫检查点抑制剂会引起免疫系统攻击身体其它器官，导致免疫相关的不良反应，如皮疹、肠炎、肝炎、肺炎、内分泌紊乱等，严重时可能危及生命，需要临床医生密切监测和及时处理。虽然免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中取得了一定的进展，但它并不能完全替代手术、化疗、放疗、靶向治疗等传统治疗手段。在很多情况下，需要综合运用多种治疗方法，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，才能达到最佳的治疗效果。
王东升
主任医师
青岛大学附属医院
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文章 肺结核：了解这个古老的传染病
大家好，我是一名感染科医生。今天，我想和大家聊一聊肺结核（Tuberculosis，简称TB）。虽然现代医学已经取得了很大进步，但肺结核仍然是全球重要的公共卫生问题之一。在中国，尽管发病率有所下降，但我们仍然不能掉以轻心。 这篇文章将从以下几个方面介绍肺结核： 1. 什么是肺结核？ 2. 肺结核是如何传播的？ 3. 肺结核的症状有哪些？ 4. 如何诊断和治疗肺结核？ 5. 如何预防肺结核？ 希望通过这篇科普，能让大家对肺结核有更清晰的认识，并学会如何保护自己和家人。 1. 什么是肺结核？ 肺结核是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的一种慢性传染病，主要侵犯肺部，但也可能影响其他器官，如淋巴结、骨骼、肾脏甚至大脑（称为“肺外结核”）。 肺结核是一种非常古老的疾病，早在几千年前的古埃及木乃伊身上就发现了结核病的痕迹。在抗生素发明之前，肺结核曾被称为“白色瘟疫”，死亡率极高。如今，虽然有了有效的药物，但全球每年仍有约1000万人感染肺结核，其中约140万人因此死亡（世界卫生组织数据）。 2. 肺结核是如何传播的？ 肺结核主要通过空气传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话甚至唱歌时，会释放出含有结核菌的飞沫。如果健康人吸入这些飞沫，就可能被感染。 不过，并不是所有接触结核菌的人都会发病。感染后可能出现两种情况： 潜伏性结核感染（LTBI）：细菌进入体内，但免疫系统能控制住它，使其处于“休眠”状态，不会发病，也不具有传染性。 活动性结核病：当免疫力下降（如HIV感染、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等），潜伏的结核菌可能“苏醒”并大量繁殖，导致发病。 注意：只有活动性肺结核患者（尤其是痰涂片阳性的患者）才具有传染性。 3. 肺结核的症状有哪些？ 肺结核的症状可能比较隐匿，早期容易被忽视。常见的症状包括： 咳嗽持续2周以上（最典型的表现，可能伴有痰，甚至痰中带血） 低烧（尤其是午后发热） 夜间盗汗（睡觉时大量出汗） 体重下降、食欲不振 胸痛、疲劳 如果出现这些症状，尤其是长期咳嗽不愈，一定要及时就医排查！ 4. 如何诊断和治疗肺结核 （1）诊断方法 痰涂片检查：通过显微镜观察痰液中是否有结核菌。 痰培养：更准确，但耗时较长（可能需要几周）。 胸部X光或CT：观察肺部是否有结核病灶。 结核菌素试验（PPD皮试）或γ-干扰素释放试验（如T-SPOT）：用于检测是否感染结核菌，但不能区分潜伏感染和活动性结核。 （2）治疗原则 肺结核是可以治愈的，但必须规范用药，否则容易导致耐药结核（治疗更困难、费用更高）。 标准治疗方案：通常需要6个月以上的联合用药（如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）。 耐药结核：如果患者对一线药物耐药，可能需要使用二线药物，疗程可能长达18-24个月。 关键点：不能随意停药！ 即使症状好转，也要完成整个疗程，否则容易复发或产生耐药性。 5. 如何预防肺结核？ （1）接种卡介苗（BCG） 卡介苗可以预防儿童重症结核（如结核性脑膜炎），但对成人肺结核的保护力有限。我国新生儿一般会接种。 （2）减少传播风险 如果家人或同事确诊肺结核，应配合医生进行筛查。 患者应佩戴口罩，避免对着他人咳嗽，痰液要用纸巾包裹后焚烧或消毒处理。 保持室内通风，降低飞沫浓度。 （3）增强免疫力 - 健康饮食，保证营养。 - 规律作息，避免过度疲劳。 - 控制慢性病（如糖尿病、HIV感染等）。 肺结核并不可怕，只要早发现、规范治疗，绝大多数患者可以痊愈。关键是要提高警惕，尤其是长期咳嗽、低热、消瘦的人群，应及时就医检查。 作为感染科医生，我也呼吁大家：不要歧视结核病患者，他们需要的是科学的治疗和社会的支持。如果我们每个人都提高防病意识，就能共同减少结核病的传播。 希望这篇科普对大家有所帮助！如果有任何疑问，欢迎在评论区留言交流。 健康无小事，防病于未然！
曾兰兰
副主任医师
景德镇市第三人民医院
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如今，很多人可能会觉得麻疹已经成了“老黄历”。但事实上，这个病毒就像我们身边沉默的“隐形邻居”，只要稍不留神，就可能从门缝里溜进来。 2023年全球仍有10 .75万人死于麻疹，我国部分省份近期也出现了局部传播。 今天，陕西疾控就和大家聊聊麻疹——它离我们到底有多近？我们又该如何保护自己和家人？ 可不止“发烧、出疹子”那么简单 ——麻疹症状别轻视 很多人以为麻疹就是“发几天烧、出点疹子”，但它的威力可远不止这些，是个“狠角色”呢！在没有疫苗的年代，它每年能夺走全球约260万人的生命。 初期它的症状很像感冒：发热、咳嗽、眼睛充血，如果你在口腔颊黏膜发现针尖大小的灰白色突起（柯氏斑），那就要高度怀疑麻疹了！红疹通常在发烧3天后出现，从耳后蔓延到全身，像撒了一把赤豆。 更危险的是并发症——每1000个患者里，1人会得脑炎，2人可能死亡。 “这些人”更容易中招——麻疹的易感染人群 人群对麻疹病毒普遍易感 所有未接种过含麻疹成分疫苗或未感染过麻疹病毒的人都有可能感染后发病，对麻疹病毒没有免疫力的人群暴露后感染率高达90%以上。 孕妇、营养不良的儿童和免疫系统较弱的人群，感染后出现严重并发症的风险更高。 如果适龄儿童没有及时、全程接种疫苗，学校、幼儿园等人员密集场所一旦有感染者引入，很容易引发聚集性疫情。 “超强传播者”——麻疹的传染源和传播途径 人是麻疹病毒的唯一自然宿主，麻疹感染者是唯一的传染源。 麻疹感染的潜伏期为7～21天，传染期一般是从皮疹出现前5天持续到皮疹发生后5天。 麻疹病毒的传播能力堪称“王者级别”，主要通过呼吸道飞沫传播，甚至在相对密闭的空间内还能通过气溶胶传播，接触被污染的物体也可能感染。 可以说，麻疹是目前已知传染性最强的疾病之一！ 预防其实并不难，教你四招护周全 第一招：疫苗是最强护盾 国家免费提供两剂麻腮风疫苗（8月龄、18月龄各一针），保护率可达95%以上。 适龄儿童应及时、全程接种疫苗，未全程接种的适龄儿童应尽早补种。 成年人也可以主动接种疫苗预防麻疹病毒感染。 第二招：高危时期要警惕 由于麻疹病毒主要通过呼吸道飞沫传播，所在地区出现麻疹流行时，易感者应避免到人群密集的公共场所，尤其是尚未完成麻腮风联合疫苗全程接种的小月龄儿童，应尽量避免在医院门诊等公共场所长时间停留，以防感染麻疹。 第三招：早发现早隔离早治疗 如怀疑与麻疹感染者有过密切接触，应做好自我健康监测，期限为最后接触病例之日起21天。期间可以正常学习和工作，但要坚持勤洗手、戴口罩等防护措施。 一旦出现发热、出疹或呼吸道症状，应及时就医。患者应隔离治疗，减少外出，避免传播他人。 第四招：养成良好习惯拒绝病原侵扰 日常养成良好个人卫生习惯，比如室内常通风，保持手卫生，不用不干净的手触摸口、眼、鼻，咳嗽、打喷嚏时避开他人，用纸巾或肘袖遮掩口鼻等可以极大程度降低呼吸道病原感染与传播。 麻疹不是历史书里的传说，我们依然不能对麻疹掉以轻心。它可能就藏在隔壁的商场、孩子的学校，甚至一次出差旅途中。 只要我们重视疫苗接种、提高警惕，就能为家人筑起一道坚实的防火墙，保护自己，也是守护家人！
姜胜伟
主治医师
旬阳市仁河口镇卫生院
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文章 4月份健康提示
春季冷暖空气频繁交汇，昼夜温差较大，恰逢清明假期，大家外出踏青、赏花游春、祭扫活动增加，提醒广大群众： 注意做好新冠病毒感染等呼吸道传染病、手足口病、布鲁氏菌病及犬伤的预防，关注春季出游安全。 一、新冠病毒感染等呼吸道传染病 近期呼吸道传染病整体发病处于较低水平，新冠感染疫情处于低水平波动期，但随着春季来临，水痘、流行性腮腺炎等春季常见传染病进入高发期，建议群众应继续保持良好的个人卫生习惯。 健康提示1）对于疫苗可预防性疾病，建议及时全程接种疫苗。 2）科学佩戴口罩，坚持勤洗手。 3）定时开窗通风，做好居室日常卫生。 4）做好个人健康管理，避免带病上学/上班，视情况及时就医 二、手足口病每年的4月至7月是我省手足口病的主要流行季节，进入4月份以后，我省手足口病疫情将逐步上升。 健康提示 1）高危人群接种疫苗。 2）养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，掌握“七步洗手法”。 3）注意环境卫生，勤换、勤洗、勤晒衣服和被褥，定期清洗玩具、餐具等。 4）尽量少去人群聚集的公共场所。 5）避免与有发热、出疹的儿童接触。 6）出现发热、皮疹（特别是肛周皮疹）或口腔溃疡等症状时，及时就诊。 7）幼托机构严格落实晨午检制度、因病缺课登记制度、疫情报告、通风消毒等措施。 三、犬伤人事件 “春天到，疯狗闹；菜花黄，疯狗狂”。春季猫狗等动物进入发情期，是犬伤人事件的高发期，加之天气回暖，群众出行机会增多，同时衣衫逐渐单薄，被犬只咬伤后，容易造成皮肤破损。 健康提示 1）科学管理宠物，办理养犬登记证，为宠物接种疫苗。 2）外出时使用犬链、嘴套、犬笼等控制犬类活动范围和行为。 3）避免接触野生动物和流浪动物。 4）被咬伤或抓伤后尽快到附近的规范犬伤处置门诊处理。 四、布鲁氏菌病 患布病的家畜是人类感染布病的主要传染源，我省布病的主要传染源是羊，春季开始人感染布病发病也将逐步上升。 健康提示 1）正规羊场购买羊只，定期对羊群进行检疫和免疫接种。 2）圈养家畜，人畜分居，避开水源。 3）对饲养过牲畜的场所消毒。 4）职业接触过程中做好个人防护，勤洗手、消毒。 5）不直接接触和随意丢弃病畜流产物。 6）注意饮食安全，不食用生肉、生奶，烤熟煮透后再食用。 7）重点人群定期筛查。 五、春季出游安全 春 暖花开，万物复苏，正是外出踏青的大好时节。为保证出行安全，建议在外游玩时应注意个人防护，预防花粉过敏导致的过敏性鼻炎、哮喘，食物中毒，防范意外伤害的发生。 健康提示 1）注意昼夜温差，适当增减衣物，避免恶劣天气出游。 2）合理规划行程，注意交通安全。 3）关注饮食安全，不吃未彻底煮熟的食物，不喝不干净的生水。 4）不要采摘、购买、加工和食用不熟悉或来历不明的山野菜、野果及菌类。 5）有过敏史的人，尽量少去花草、树木茂盛的地方，尽量避免与花粉直接接触。 6）出现呕吐、腹泻、皮疹等不适症状及时就医。
姜胜伟
主治医师
旬阳市仁河口镇卫生院
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文章 咳嗽的原因有哪些呢？
咳嗽是身体的一种自我保护机制，用于清除呼吸道中的异物、分泌物或刺激物。其具体原因多样，可分为急性咳嗽（持续3周以内）和慢性咳嗽（持续8周以上）。以下是常见原因： 一、急性咳嗽的常见原因 1. 呼吸道感染 - 病毒性感染：普通感冒、流感、喉炎、支气管炎。 - 细菌感染：肺炎、百日咳、鼻窦炎。 - 其他感染：COVID-19、肺结核（早期阶段）。 2. 过敏或刺激物 - 吸入花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原。 - 烟雾、冷空气、空气污染、化学气体等刺激呼吸道。 3. 异物吸入 - 食物、液体或小物体误入气道（常见于儿童）。 二、慢性咳嗽的常见原因 1. 上呼吸道问题 - 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎导致分泌物倒流刺激咽喉。 - 慢性咽炎：长期咽喉炎症或干燥。 2. 下呼吸道疾病 - 哮喘（尤其是咳嗽变异性哮喘，表现为干咳、夜间加重）。 - 慢性阻塞性肺病（COPD）：长期吸烟者多见。 - 支气管扩张症：伴随大量脓痰。 - 肺癌：需警惕长期吸烟者出现咳血、消瘦等症状。 3. 胃食管反流病（GERD） - 胃酸反流刺激咽喉，常伴烧心、反酸，平躺时加重。 4. 药物副作用 - ACEI类降压药（如卡托普利、依那普利）可能引发干咳。 5. 其他系统疾病 - 心功能不全（如左心衰竭引起肺淤血）。 - 心理性咳嗽（习惯性或焦虑相关）。 三、需要警惕的伴随症状 以下情况建议及时就医： - 咳嗽持续超过3周且无缓解。 - 伴随发热、胸痛、呼吸困难、咳血、声音嘶哑。 - 体重明显下降、夜间盗汗（警惕结核或肿瘤）。 - 吸烟史、家族肺癌史或长期接触污染/粉尘。 四、初步应对措施 1. 对症缓解 - 多喝水、保持空气湿润（如使用加湿器）。 - 避免吸烟和刺激性气体。 - 蜂蜜（1岁以上儿童及成人）或含服润喉糖。 2.明确病因 若持续不愈，需就医检查（如胸部X光、肺功能测试、过敏原筛查、胃镜等）。
黄锐
副主任医师
利川市人民医院
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文章 支原体感染有什么症状？注意事项？
近几个月内因气温下降，人体活动减少及免疫力降低，导致呼吸道感染性疾病明显增多，尤其是支原体感染及流感与新冠病例明显增多，甚至出现混合感染；出现什么呼吸道症状就要考虑支原体感染？ 首先是发烧，支原体感染一般是中度发热，体温38度左右；其次是出现头痛及四肢肌肉痛；再其次才是出现咳嗽，咳少许白痰或黄痰，伴有咽喉不适；如果有以上症状行以下检查可见：肺部CT检查只有肺纹理增多，少部分病人可以出现少许斑片状病灶；血象可以正常；支原体抗体检测阳性； 支原体感染，不要太担心，只要注意及处理得当，一般预后较好，是一种自限性疾病；首先注意保暖，休息好，饮食清淡；可以服用阿奇霉素、左氧氟沙星或者西他沙星等治疗，这些药选择一个吃就行，沙星类药物儿童及孕妇与哺乳期妇女禁用。
彭再梅
主任医师
中南大学湘雅二医院
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肉芽肿性乳腺炎与双下肢多形性红斑：看似无关，实则可能“同根同源” 一、什么是肉芽肿性乳腺炎和多形性红斑？ 肉芽肿性乳腺炎（Granulomatous Mastitis, GM）： 一种慢性乳腺炎症，常见于年轻女性，表现为乳房肿块、红肿、疼痛，甚至反复化脓。 病因复杂，可能与自身免疫、感染或激素水平波动相关。 多形性红斑（Erythema Multiforme, EM）： 一种急性皮肤炎症，表现为双下肢（或全身）出现红斑、丘疹、水疱，形似“靶心”。 病因多样，常见于感染（如病毒、细菌）、药物过敏或免疫反应。 二、两者之间有什么关系？ 共同病因：免疫系统异常 肉芽肿性乳腺炎和多形性红斑均可能与免疫系统紊乱有关。 部分研究发现，肉芽肿性乳腺炎患者存在自身免疫反应，可能同时诱发皮肤病变（如多形性红斑）。 感染假说 肉芽肿性乳腺炎可能与特殊病原体（如棒状杆菌）感染相关，而多形性红斑也可能由感染（如单纯疱疹病毒、链球菌）触发。 两者可能因同一感染源引发不同部位的免疫反应。 药物相关性 肉芽肿性乳腺炎治疗中使用的药物（如激素、免疫抑制剂）可能诱发多形性红斑。 反之，治疗多形性红斑的药物（如抗生素）也可能影响乳腺炎的病情。 三、典型案例：两者并发的可能性 案例分享： 小李（化名），30岁，产后1年确诊肉芽肿性乳腺炎，接受激素治疗。2周后，双下肢出现“靶心样”红斑，伴轻度瘙痒。经皮肤科会诊，诊断为多形性红斑。医生推测可能与激素治疗或潜在感染相关，调整治疗方案后，乳腺炎和红斑均逐渐缓解。 四、如何应对两者并发？ 明确诊断 乳腺炎患者如出现皮肤红斑，需及时到皮肤科就诊，明确是否为多形性红斑。 通过皮肤活检、病原学检测等手段，排除感染或药物过敏。 个体化治疗 激素治疗：对两者均有效，但需注意剂量和疗程，避免副作用。 抗感染治疗：如发现感染源，需针对性使用抗生素或抗病毒药物。 免疫调节剂：难治性病例可考虑使用甲氨蝶呤、环孢素等。 密切监测 定期复查乳腺超声、皮肤病变变化及肝肾功能。 注意药物相互作用，避免加重病情。 五、预防与日常护理 避免诱因 减少感染风险：注意个人卫生，避免接触病原体。 慎用药物：避免滥用抗生素或激素，遵医嘱用药。 增强免疫力 均衡饮食，适量运动，保持良好心态。 及时就医 如出现乳房肿块或皮肤红斑，尽早就诊，明确病因。 六、最后提醒 肉芽肿性乳腺炎与多形性红斑虽表现不同，但可能“同根同源”，需综合治疗。如果您或身边的朋友出现类似症状，请及时到乳腺科和皮肤科就诊，早诊断、早治疗，避免病情加重！ 作者：郑州大学第一附属医院医院乳腺科主治医师 王楠 | 审核：谷元廷教授 原创科普，转载请注明出处。
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文章 儿童鼻塞的原因分析及处理
每年的3月-5月中旬，都是鼻炎的春季高峰期。因为春季气温多变，而且各种室内外过敏原（如尘螨、花粉等）都开始明显增多，所以感染性和过敏性鼻炎都会迎来一个小的高峰。在鼻炎发作时，鼻塞是首当其冲的症状，也是家长和孩子感到最为困扰的症状。今天，我和大家分享及沟通的话题，就是关于鼻塞的原因分析及处理。 一、儿童鼻塞的原因分析 1. 鼻腔粘膜相关的生理基础：因为正常人体的鼻腔外侧壁上，有三个依次排列的像小甲壳一样的结构，叫做鼻甲。从上到下依次称为上、中、下鼻甲。上鼻甲一般很小，基本上从前面看不见；中鼻甲位于中间，大小也是介于上、下鼻甲之间；下鼻甲则是占据了鼻腔从前到后的主要位置。下鼻甲的充血、肿胀、肥厚等等，是引起鼻塞最主要的原因。鼻腔的粘膜，尤其是下鼻甲上的粘膜组织，有一个非常重要的特点，就是血管特别丰富，血流也特别充沛。这个也是与鼻腔的功能密切相关的。因为鼻腔有一个非常重要的生理功能，就是对吸入的空气进行加温和加湿。鼻腔粘膜，尤其是下鼻甲粘膜，就像是一个高效的水暖空调，可以对流经粘膜表面的空气迅速的进行加温和加湿。当外界0-4℃的干冷空气，经过鼻腔到达咽部时，可以迅速被加温加湿到30℃左右的湿润空气。 正是由于下鼻甲的血管极为丰富，因为各种原因，导致下鼻甲充血后可以膨大得像一块吸满水的海绵，占据大部分的鼻道；血液释放出下鼻甲后，又可以极度地缩小，使鼻腔显得非常空旷。 2. 鼻塞的原因： （1）生理性鼻塞：正常人处于比较寒冷的环境中时，鼻甲粘膜就会充血肿胀，使人出现鼻塞的感觉。这实际上是人体的一种保护反应，因为要尽量减少冷空气对人体的影响，保持人体的体温恒定。 （2）病理性鼻塞： 1）细菌病毒感染：正常人鼻腔内平时就存在一些细菌病毒，只是因为人体的抵抗力正常、粘膜屏障功能完好时，不能侵入到粘膜内部。当局部环境剧变（冷、热、风、沙尘等等）导致局部粘膜防御功能下降，粘膜屏障被破坏，这些日常存在的细菌病毒就有可能侵入到粘膜内部。另外，有时外界的细菌病毒毒性太强（如流感病毒、新冠病毒等等），人体防御功能招架不住，细菌病毒也可能直接侵入到粘膜内部。当细菌病毒侵入到粘膜内部，就会触发鼻腔粘膜局部的警报。这时，鼻甲的血管就会扩张，带来大量防御因子（白细胞、细胞因子、炎症因子等等），积极对抗局部的细菌病毒。除了血管扩张以外，这些防御因子还会从血管中渗出到粘膜组织里面，因为粘膜组织才是细菌病毒存在的主要部位，也是机体与细菌病毒作战的主战场。这时，因为鼻甲（尤其是下鼻甲）的血管强力扩张，粘膜组织的肿胀，就会使鼻腔通道变窄，于是造成鼻塞。 这种鼻塞什么时候能够好呢？只有解决完了粘膜内部的细菌病毒，鼻腔局部的警报解除，由于鼻甲充血肿胀所引起的鼻塞才能逐渐回归正常。但是，如果细菌病毒感染炎症没有被有效清除，驻扎下来形成长期病灶；或者反复感染，都有可能造成粘膜炎症和鼻塞的反复持续存在。 2）过敏性炎症：与细菌病毒的侵袭破坏不同，过敏原（如尘螨、猫毛、花粉等等）并不会杀伤机体的细胞。但是由于过敏体质者的机体认为过敏原是异源性的外来物质，需要对其采取行动，防止其进入体内，并努力将已进行体内的过敏原排除出去。首先就是封闭过敏原进入体内的通道：鼻甲（尤其是下鼻甲）迅速肿起，使鼻腔变窄，使过敏原不能被吸入体内。同时，通过喷嚏、流涕等等使过敏原被喷出、随鼻涕流出体外。另外，对于已经进入到粘膜内部的过敏原，也会调集血液中的嗜酸粒细胞到粘膜组织局部，消化、包裹、排出粘膜内部的过敏原。这些，都会造成明显的鼻塞感觉。 过敏性炎症引起的鼻塞，比细菌病毒引起的鼻塞更难消除，这是因为当细菌病毒感染性炎症被清除后，鼻塞就会逐渐缓解。而过敏原物质很难绝对避免（如尘螨在空气环境中长期存在，无法完全清除；每年的花粉季节，花粉大量飘散，也会对鼻粘膜形成定期的冲击）。 3）体质因素：我们前面讲到生理性鼻塞，正常人处于比较寒冷的环境中时，鼻甲粘膜就会充血肿胀，这是人体的一种保护反应。当回到温暖的环境，身体回暖以后，鼻甲粘膜就会释放出积蓄的血液，使鼻腔呼吸重回通畅。但是有些人体质偏虚寒，遇到一点冷空气，或者早晚偏凉时，鼻子就塞住了。如果环境温度高，或者是中午下午在太阳下面，鼻塞就明显缓解了。其实，这也是身体的一种自我保护反应，是由于体内偏寒，所以要防止冷气进入体内，加重身体的寒凉。只是这种自我保护反应，会经常引起鼻塞，极大地干扰了正常的生活。 4）腺样体肥大：腺样体是位于鼻腔后段的鼻咽部位置。由于儿童的免疫反应比较活跃，当鼻腔或上呼吸道有炎症发生时，很容易激发腺样体内的淋巴组织增生。这样，就造成鼻腔后段通道堵塞，引起鼻塞。腺样体肥大引起的鼻塞，和鼻腔粘膜鼻甲肿大/肥大引起的鼻塞表现不同。腺样体肥大引起的鼻塞，白天时基本上都没有明显异常，主要是晚上睡觉时，尤其是平躺时最为明显。可以出现打鼾、张口呼吸，甚至出现憋气。 以上，是儿童鼻塞最常见的几种原因，这些原因有时是单独存在，有时也是混合出现的。这样，就需要仔细辨别，然后抓住主要问题进行治疗。 二、儿童鼻塞的处理 1. 针对病因进行治疗，是解决鼻塞的根本办法：儿童鼻炎和鼻塞相对于成人容易治疗很多，因为：儿童鼻塞的原因相对比较单纯，找到主要问题后多可有效解决；因为年龄原因，疾病持续时间不像成人那样持久，所以造成的连锁反应影响并不太多；儿童的修复能力相对较强，只要保持好的状态一段时间，很多问题都可以自行修复。 1）细菌病毒感染：一般情况下，在感冒后的10天以内，通常不需要抗生素治疗，可以使用一些鼻炎中成药、帮助鼻分泌物排出的药物进行治疗。如果超过10天，仍然没有改善趋势，就需要积极治疗。对于细菌病毒感染性鼻炎，治疗中需要注意以下几点：①一定要相对治疗彻底一点，不要留下尾巴。有的家长看到孩子感染炎症改善后，赶紧就停药。这样，可能会造成炎症残留。而这种残留的炎症，症状可能不重，但最容易引起腺样体和扁桃体的增生，最后反而导致鼻塞症状持续，最后不得不进行扁腺手术治疗。②细菌病毒感染性鼻炎治疗中，对鼻喷激素和口服抗过敏药物的使用一定要非常慎重。鼻喷激素和口服抗过敏药物虽然在一定程度上可以缓解炎症及改善症状，但其可能使细菌病毒潜伏下来，造成炎症的持续反复。③细菌病毒感染前期还是需要以有针对性的杀伤性治疗为主，在炎症显著改善和基本平稳后，后期可以采用调节修复治疗，最终使局部炎症得以完全清除，同时恢复局部的免疫和菌群功能。在局部炎症有效清除后，鼻塞症状多可自行缓解。 2）过敏性炎症：过敏性鼻炎发作期间，需要采用有效的对症药物（如鼻喷激素和口服抗过敏药）进行治疗，减轻过敏性炎症反应，可以显著改善症状。只要是应用了足量有效的抗过敏药物，鼻腔局部的过敏性炎症一般都可以被有效控制，鼻塞症状也能够得以显著缓解。如前面所说，过敏性炎症的主要问题是在于环境过敏原的反复刺激，导致过敏性炎症的反复发作。而且抗过敏药物长期使用后，还是会有一定的副作用和耐药性产生。因此，在过敏症状改善后，还是需要根据各人的具体情况，采用过敏原避免、改善过敏体质，以及特异性免疫治疗（脱敏治疗）等等对因的治疗，以从过敏的根本上解决问题。需要说明的是，儿童的过敏体质调节，越早进行越好，一般是采用纠正Th1/Th2免疫失衡的一些免疫调节剂，以及具有抗过敏作用的益生菌等等进行调节。我在临床上也发现，越小的孩子，过敏体质越容易被调节纠正过来。当过敏原检查已经非常明确，尤其是尘螨强阳性过敏，症状持续反复时，可以考虑进行特异性免疫治疗（脱敏治疗），相关内容我们以后的讲座中具体再讨论。 3）体质因素：儿童一般体质都偏热偏阳性。虚寒体质问题在成人中相对更多见一些，尤其是经常熬夜，爱吃冰冷寒凉饮食，夏季贪凉，平时运动少的人群更为多见。但仍有部分儿童因为先天肺肾功能不足，或者营养吸收不良（能量不足），平时贪凉等等，也可能造成体质偏寒，在早晚温度偏低、降温变天后容易鼻塞。如果要解决体质相关问题，就需要分析相关的原因，然后针对性地去改善。儿童的体质因素相对成人是比较容易改善的。只要保证充足的睡眠，良好的生活和饮食习惯（不贪凉，少吃寒凉食物），适当的运动，一段时间后都可以慢慢调整过来。有些脾胃功能较差，营养素敏感的孩子，可能会相对麻烦一些。 4）腺样体肥大：腺样体肥大也是很多家长非常纠结和紧张的问题。我们之前也专门讨论过腺样体的问题。这个在网上也有很多相关的知识和讨论。关键就是是否手术的问题。一般来说，主要是看孩子睡着以后，平卧时，是否有张口呼吸/打鼾。如果睡着以后，平卧时，鼻腔呼吸平稳，没有张口呼吸或打鼾，就可以保守治疗观察。否则，就需要积极治疗。另外，腺样体肥大往往伴随有鼻炎和扁桃体炎的问题，对具体的问题还是需要具体分析。一般是在鼻炎症状有效控制的基础上，检查发现腺样体增生堵塞后鼻孔70%以上，引起张口呼吸/打鼾，保守治疗2周～1月效果不佳，可能就需要手术治疗。腺样体手术目前还是比较成熟的，大家不必太过焦虑。 5）两点需要注意的地方：①减充血剂的使用：羟甲唑啉，赛洛唑啉这些都是经典的减充血剂，主要作用机制就是收缩血管。血管收缩以后，大量积蓄在鼻甲中的血液被排出去，鼻甲就会像被挤出水分的海绵一样，迅速地收缩变小，鼻塞可以很快缓解。有些人觉得减充血剂的效果最好，比其它药物对鼻塞的作用都要好。于是鼻子一塞住，就喷这个药，这有非常大的隐患。因为减充血剂在药效过后，都会形成反弹，鼻甲会肿大得更厉害，鼻塞也会更重。所以，减充血剂通常只是在急性期鼻塞症状非常严重时，短期用几天，缓解一下症状。最重要的，还是要解决局部炎症的问题。只有局部炎症解决了，机体不需要把过多的炎症细胞和炎症因子等等运输到局部，局部的血流需求减少，鼻塞才能从根本上解除。②关于免疫调节的问题：前面我们提到过，儿童最大的优势就在于自身的修复能力相对较强，只要保持好的状态一段时间，很多问题都可以自行修复。所以，在生病解决了当下的炎症以后，一定要注意调节和修复好局部的免疫和正常菌群功能。只有调节修复好了免疫和菌群功能，才能增强局部和全身的防御能力，减少和减轻后续细菌、病毒的袭扰。很多问题随着时间的推移，自己可以慢慢修复和调整过来。否则，反复生病和炎症反应，会使粘膜长期处于炎症状态中，不断刺激粘膜肿胀增生，会导致鼻塞等等症状迁延不愈。
陈建军
主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 小儿支气管肺炎：家长需知的健康
智慧医疗先锋者
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文章 健康科普｜3月份健康提示
阳春三月、乍暖还寒、万物复苏，人们外出踏青和聚集活动增多。温馨提示：3月份注意预防诺如病毒感染、春季呼吸道传染病、狂犬病、手足口病，同时注意春游出行安全。 一、诺如病毒感染 诺如病毒是引起急性感染性腹泻/呕吐的主要病原体之一，传染性强，酒精对其不敏感。常见的症状为呕吐、腹泻、腹痛，严重的可引起脱水，应高度重视。 健康提示 （1）保持手卫生。饭前便后，加工食品前，处理生的肉禽、海产品、蛋和蔬菜后，接触宠物、处理垃圾后，接触腹泻/呕吐病人后，应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒，但需注意，含酒精消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。 （2）注意厨房和饮食卫生。处理食品的刀具、餐具、砧板要做到生熟分开，清洗、加工食品时避免交叉污染，定期对餐具进行消毒。食用剩饭剩菜前，需彻底加热，特别是生蚝、贝类等海鲜一定要充分煮熟煮透。在外就餐时，一定要选择证照齐全、卫生条件好的餐饮单位。 （3）做好环境清洁和消毒。保持室内温度适宜，定期开窗通风。使用含氯制剂对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品进行消毒。在清理受到呕吐物污染的物品时，应戴塑胶手套和口罩，避免直接接触污染物。 （4）做好健康监测。做好家庭成员健康监测，一旦出现呕吐、腹泻等症状，应及时去医院就诊治疗。 二、春季呼吸道传染病 春季易感染新冠病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘、肺结核、流行性腮腺炎、百日咳和猩红热等呼吸道传染病的病原体，应提高警惕。 健康提示 （1）接种疫苗。接种疫苗是预防呼吸道传染病最经济有效的方法，建议适龄人群按照免疫程序全程接种疫苗。 （2）保持良好卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后及时洗手，尽量避免触摸眼睛、口鼻。前往环境密闭、人员密集的场所时，乘坐公共交通工具或去医院就诊时，可主动规范佩戴口罩。 （3）注意室内环境卫生。每天坚持开窗通风，定期做好居室清洁消毒。家庭、学校、办公场所每天坚持定时开窗通风2-3次，每次不少于30分钟，保持室内空气新鲜。（4）加强重点场所防控。学校及托幼机构应加强校园内的环境卫生和教室的通风消毒，落实晨（午）检、因病缺课（勤）追踪登记、疫情报告等各项防控措施。 （5）做好健康监测。密切关注自身和家人健康状况，一旦出现发热、咳嗽等呼吸道症状时应及时就医，就医途中全程佩戴口罩，并减少接触他人，按照医嘱实行居家或住院治疗。 （6）保持健康的生活方式。根据天气变化及时增减衣物，保证充足睡眠，注意个人卫生，每日摄入充足的水分、新鲜蔬果、优质肉蛋奶，科学锻炼。 三、狂犬病 狂犬病是由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病，主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体。惊蛰过后，猫狗等动物逐渐进入活跃期，被动物咬伤的风险增高。 健康提示 （1）科学管理宠物。饲养宠物的家庭应圈养好自己的宠物，及时主动给宠物免疫，不要随意遗弃。外出遛狗时，应使用犬链、嘴套、犬笼等，以便控制犬类的活动范围和行为，避免犬伤人事件的发生。 （2）提高防护意识。避免接触野生动物和流浪动物，遇到陌生的猫、狗等动物时，不要挑逗、玩弄，不要奔跑或猛跑猛跳，更不要踢打、拉扯，减少被抓伤和咬伤的机会，不要让动物舔舐皮肤伤口。 （3）科学规范处置。被狗、猫等动物咬伤后应尽快到附近犬伤处置门诊处理。 （4）暴露前免疫。对于狂犬病高暴露风险者包括接触狂犬病病人的人员、兽医、动物驯养师等，应当进行暴露前免疫。 四、手足口病 手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，以发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹为主要临床表现，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。进入春季，应注意预防手足口病。 健康提示 （1）及时接种疫苗。接种EV71疫苗能够预防EV71型病毒引起的手足口病，可减少重症和死亡病例的发生。建议6月龄以上儿童接种EV71疫苗，越早接种越好，鼓励在12月龄前完成接种程序。 （2）做好个人防护。加强个人手卫生，尤其是在触摸口鼻前、饭前便后、接触呼吸道分泌物后，用清水、洗手液或肥皂洗手，指导孩子养成正确的洗手习惯，掌握“七步洗手法”。家长尽量少带孩子去人群密集、空气流通差的公共场所，特别是避免与有发热、出疹的儿童接触。 （3）保持家庭环境卫生。每天定时开窗通风；勤换、勤洗、勤晒衣服和被褥；家庭常备“84”消毒液，定期对儿童的玩具、其他用品等清洗消毒。 （4）做好日常健康监测。留心观察孩子的手、足、口、臀部等是否出现皮疹等症状，一旦出现发热、皮疹或口腔疱疹等，及时到医疗机构就诊。 （5）重点机构严格落实各项防控措施。学校及幼托机构应严格落实晨（午）检、因病缺课登记、通风消毒等措施，发现患儿及时隔离上报，落实各项防控措施，严防校园聚集病例发生。
姜胜伟
主治医师
旬阳市仁河口镇卫生院
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