子宫颈原位癌累及腺体，我们该如何应对？
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呼瑞
主治医师
铜川市人民医院
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文章 妇科恶性肿瘤一来，就会给出3个“危险信号”，要留心
妇科恶性肿瘤是指发生在女性生殖系统的恶性肿瘤，包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤恶变等。这些肿瘤不仅会严重影响女性的生活质量和生育能力，还会危及女性的生命安全。根据最新2023年5月份数据显示，我国每年有约30万女性死于妇科恶性肿瘤，占女性癌症死亡的近三分之一。这是一个非常惊人和令人忧虑的数字，也说明了妇科恶性肿瘤的防治工作迫在眉睫。 妇科恶性肿瘤患者的国内现状 妇科恶性肿瘤是指发生在女性生殖系统的恶性肿瘤，包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤恶变等。这些肿瘤不仅会严重影响女性的生活质量和生育能力，还会危及女性的生命安全。 根据最新2023年5月份数据显示，我国每年有约30万女性死于妇科恶性肿瘤，占女性癌症死亡的近三分之一。这是一个非常惊人和令人忧虑的数字，也说明了妇科恶性肿瘤的防治工作迫在眉睫。 在我国，根据国家癌症中心2019年公布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》，子宫内膜癌2015年发病人数约为69,000例，死亡16,000例，发病率10.28/10万人，占女性恶性肿瘤发病人数的3.88%。作为继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤,约占妇科恶性肿瘤的20%～30%。部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。 妇科恶性肿瘤的发生和多种因素有关，比如遗传、环境、生活习惯、激素水平、感染等。其中，最常见的原因是人乳头状瘤病毒（HPV）感染。HPV是一种可以通过性接触传播的病毒，它可以感染人体的皮肤和黏膜，导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌等。据统计，全球有80%以上的女性在一生中至少感染过一次HPV。虽然大多数HPV感染可以自愈或不会引起严重后果，但是有些高危型HPV（如16型和18型）可以持续存在于宫颈上，造成宫颈细胞的异常增生和变异，最终发展成为宫颈癌。 妇科恶性肿瘤在早期往往没有明显的症状，很容易被忽视或误诊。但是，随着肿瘤的发展和扩散，一些“危险信号”就会出现，提醒女性要及时就医。这些“危险信号”包括异常的阴道出血、异常的阴道分泌物、异常的腹部不适等。 妇科恶性肿瘤的治疗应采用以手术治疗为主的综合治疗。目前，妇科恶性肿瘤的治疗方法主要有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，根据肿瘤的类型、位置、大小、分期等不同，选择不同的治疗方法或组合。治疗过程中，要积极配合医生的指导和建议，按时复查和随访，及时发现和处理并发症或复发情况。 妇科恶性肿瘤的预防和筛查是非常重要的。预防方面，要注重生活方式的改善，戒除吸烟和饮酒等不良习惯，保持健康和均衡的饮食，多吃富含维生素和抗氧化物质的食物，如水果、蔬菜、豆类等；适当增加运动量，保持体重和体形适中；保持心情愉快和积极乐观，避免过度压力和情绪波动。还要注重避孕方式的选择，根据自己的身体情况和需求，选择合适和安全的避孕方式，避免长期使用口服避孕药或植入避孕器具等； 定期更换或检查避孕器具，防止发生感染或损伤；注意性行为的卫生和安全，尽量减少性伴侣的数量，使用安全套等。还要注重疫苗的接种和保护，建议926岁的女性接种HPV疫苗，以提高免疫力和抵抗力。筛查方面，建议每年至少做一次妇科检查，包括妇科常规检查、宫颈涂片检查、宫颈HPV检测、子宫内膜活检、卵巢超声检查等。这些检查可以及时发现妇科恶性肿瘤的早期征兆或高危因素，从而提高治愈率和愈后。 妇科恶性肿瘤患者的国外现状 妇科恶性肿瘤是指发生在女性生殖系统的恶性肿瘤，包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤恶变等。这些肿瘤不仅会严重影响女性的生活质量和生育能力，还会危及女性的生命安全。 根据世界卫生组织（WHO）的数据¹，2020年全球有约700万女性罹患妇科恶性肿瘤，其中最常见的是乳腺癌（226万例）、宫颈癌（604,000例）、卵巢癌（314,000例）和子宫内膜癌（189,000例）。2020年全球有约140万女性死于妇科恶性肿瘤，其中最常见的是乳腺癌（685,000例）、宫颈癌（341,000例）、卵巢癌（207,000例）和子宫内膜癌（77,000例）。 妇科恶性肿瘤的发生和死亡率在不同地区和国家有很大差异，主要受到社会经济、环境、遗传、生活方式、感染等因素的影响。一般来说，低收入和中等收入国家的妇科恶性肿瘤负担更重，因为这些国家缺乏有效的预防、筛查、诊断和治疗资源和服务。例如，2020年全球有近90%的宫颈癌新发病例和死亡病例发生在低收入和中等收入国家。 妇科恶性肿瘤的预防和控制需要采取综合性的方法，包括降低危险因素、增加保护因素、接种疫苗、进行定期检查、提高早期诊断和治疗水平、提供姑息治疗和支持性护理等。WHO提出了一系列针对不同类型妇科恶性肿瘤的指南和建议¹，以帮助各国政府和卫生机构制定有效的政策和干预措施。 近年来，随着医学技术的进步和创新，妇科恶性肿瘤的治疗方法也在不断发展和完善。除了传统的手术、放疗、化疗等方法外，还出现了一些新型的治疗手段，如靶向治疗、免疫治疗、抗体偶联药物（ADC）等。这些新型治疗手段可以针对特定的分子标志物或免疫系统进行精准干预，从而提高治疗效果和降低毒副作用。例如，在2021年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，有多项关于妇科恶性肿瘤新型治疗手段的临床试验结果被展示或报告。 那么，妇科恶性肿瘤是如何形成的呢？其实，妇科恶性肿瘤的发生和多种因素有关，比如遗传、环境、生活习惯、激素水平、感染等。其中，最常见的原因是人乳头状瘤病毒（HPV）感染。HPV是一种可以通过性接触传播的病毒，它可以感染人体的皮肤和黏膜，导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌等。据统计，全球有80%以上的女性在一生中至少感染过一次HPV。虽然大多数HPV感染可以自愈或不会引起严重后果，但是有些高危型HPV（如16型和18型）可以持续存在于宫颈上，造成宫颈细胞的异常增生和变异，最终发展成为宫颈癌。因此，预防和治疗HPV感染是预防妇科恶性肿瘤的重要措施之一。 除了HPV感染外，还有一些其他的因素也会增加妇科恶性肿瘤的风险，比如： 不良的生活习惯：吸烟、饮酒、暴饮暴食、缺乏运动等都会损害身体的免疫力和抗氧化能力，使细胞更容易受到损伤和突变。 不合理的避孕方式：长期使用口服避孕药或植入避孕器具等都会影响女性的激素水平和内分泌平衡，导致子宫内膜过厚或过薄，增加子宫内膜癌或子宫肌瘤恶变的可能。 不规律的月经周期：月经周期过长或过短、月经量过多或过少、月经不调等都会反映出女性生殖系统存在异常，可能与卵巢功能障碍或卵巢囊肿等有关，增加卵巢癌的风险。 不适当的性行为：过早开始性生活、性伴侣过多、不使用安全套等都会增加感染HPV或其他性传播疾病的机会，从而增加妇科恶性肿瘤的风险。 那么，妇科恶性肿瘤有什么症状呢？其实，妇科恶性肿瘤在早期往往没有明显的症状，很容易被忽视或误诊。但是，随着肿瘤的发展和扩散，一些“危险信号”就会出现，提醒女性要及时就医。这些“危险信号”包括： 异常的阴道出血：这是最常见的妇科恶性肿瘤的症状之一，表现为月经期外的阴道出血、月经量过多或过少、月经时间过长或过短、绝经后出血等。这些异常的阴道出血可能是宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤恶变等的先兆，需要引起高度重视。 异常的阴道分泌物：这也是一个常见的妇科恶性肿瘤的症状，表现为阴道分泌物量增多、色泽改变、气味难闻等。这些异常的阴道分泌物可能是宫颈癌、阴道癌、外阴癌等的表现，也需要及时检查和治疗。 异常的腹部不适：这是一个较晚期的妇科恶性肿瘤的症状，表现为腹部胀满、腹部疼痛、腹部包块等。这些异常的腹部不适可能是卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤恶变等的表现，说明肿瘤已经侵犯了周围组织或器官，需要紧急处理。 当然，以上这些“危险信号”并不一定都是妇科恶性肿瘤的表现，也可能是其他妇科良性疾病或非妇科疾病的表现。因此，女性在发现这些“危险信号”时，不要惊慌或自行判断，而要及时去医院做相关检查和诊断，以明确原因和治疗方案。 那么，如何预防和治疗妇科恶性肿瘤呢？其实，预防和治疗妇科恶性肿瘤并不难，只要做好以下几点： 注重生活方式的改善：戒除吸烟和饮酒等不良习惯，保持健康和均衡的饮食，多吃富含维生素和抗氧化物质的食物，如水果、蔬菜、豆类等；适当增加运动量，保持体重和体形适中；保持心情愉快和积极乐观，避免过度压力和情绪波动。 注重避孕方式的选择：根据自己的身体情况和需求，选择合适和安全的避孕方式，避免长期使用口服避孕药或植入避孕器具等；定期更换或检查避孕器具，防止发生感染或损伤；注意性行为的卫生和安全，尽量减少性伴侣的数量，使用安全套等。 注重妇科检查的定期进行：建议每年至少做一次妇科检查，包括妇科常规检查、宫颈涂片检查、宫颈HPV检测、子宫内膜活检、卵巢超声检查等。这些检查可以及时发现妇科恶性肿瘤的早期征兆或高危因素，从而提高治愈率和预后。特别是宫颈涂片检查和宫颈HPV检测，是预防和筛查宫颈癌的最有效方法，建议每35年做一次。 注重疫苗的接种和保护：目前，已经有针对HPV的疫苗可以预防宫颈癌等妇科恶性肿瘤的发生。建议926岁的女性接种HPV疫苗，以提高免疫力和抵抗力。但是，接种疫苗并不意味着可以放松警惕，仍然要注意其他预防措施的执行。 注重症状的及时就医和治疗：一旦发现自己有妇科恶性肿瘤的“危险信号”，不要拖延或自行用药，而要立即去医院就诊，明确诊断和分期，制定个体化的治疗方案。目前，妇科恶性肿瘤的治疗方法主要有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，根据肿瘤的类型、位置、大小、分期等不同，选择不同的治疗方法或组合。治疗过程中，要积极配合医生的指导和建议，按时复查和随访，及时发现和处理并发症或复发情况。 总之，妇科恶性肿瘤是一种严重危害女性健康和生命的癌症，需要我们高度重视和警惕。只要我们做好预防和治疗工作，我们就可以有效降低妇科恶性肿瘤的发生率和死亡率，保护我们自己和我们身边的女性朋友。让我们从今天开始，关爱我们的妇科健康，远离这些可怕的妇科恶性肿瘤吧！
黄玉萍
主治医师
天峨县人民医院
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文章 如何预防非计划性手术？
如何预防非计划性手术？ 非计划性手术可能增加术后并发症的风险，并影响疾病的整体治疗效果。为了尽可能避免此类情况，医生与患者应共同采取以下措施： 1. 术前精准评估 在决定手术前，需进行全面的临床评估，包括影像学检查（如MRI、CT）以及必要的病理学检测（如穿刺活检），以明确病变的性质和范围，从而制定科学的治疗方案，避免因信息不足而进行盲目手术。 2. 强调多学科诊疗（MDT） 对于疑似软组织肿瘤或复杂病变，应由骨肿瘤科、病理科、影像科等多学科团队（MDT）协同会诊。通过团队协作，制定最优治疗策略，减少因单一学科视角导致的误判和不必要的手术干预。 3. 避免盲目切除对来源不明的包块，尤其是短期内生长迅速、边界模糊的病变，避免在未明确良恶性及生物学行为的情况下直接进行切除性手术。未经充分评估的手术可能导致肿瘤不完全切除，增加复发和转移风险，甚至影响后续治疗选择。 4. 患者警觉性与早期就诊患者若发现异常包块，不应掉以轻心，应尽早就医，由专业医生进行评估。避免因延误就诊或接受不规范治疗而导致非计划性手术的发生。 结论 通过严格的术前评估、规范化的多学科协作及科学合理的手术决策，可有效降低非计划性手术的发生率，提高患者的预后及生活质量。
沈靖南
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 软组织肉瘤接受非计划手术，可能有什么后果？
软组织肉瘤接受非计划手术，可能有什么后果？在临床中，许多患者因四肢出现肿块，误以为是普通的良性病变，未经详细检查便接受了简单的手术切除。然而，术后病理检查却发现肿块是恶性肿瘤，这种情况下的手术被称为“非计划手术”。由于缺乏术前的充分评估，非计划手术往往会带来一系列严重后果，不仅增加了治疗难度，还可能影响患者的长期预后，甚至危及生命。 非计划手术最直接的风险在于肿瘤切除的不彻底。由于术前未明确肿瘤的性质和范围，手术时可能无法实现完整切除，仅去除了部分病变组织。这种情况下，残存的肿瘤组织极易在术后复发，使病情更加复杂。 更严重的是，手术过程可能导致肿瘤细胞扩散，经血液循环或淋巴系统转移到身体其他部位，增加远处转移的风险，使后续治疗变得更加棘手。 除了复发和转移的风险，非计划手术还可能影响治疗方案的选择。软组织肉瘤的种类繁多，不同类型的治疗反应各异。如果在未明确肿瘤类型的情况下贸然手术，可能导致后续治疗手段受限。 例如，某些类型的软组织肉瘤对放疗或化疗较为敏感，而另一些则主要依赖手术彻底切除才能获得较好的控制效果。如果术前未能确诊病变性质，可能会错失最佳的治疗时机，影响整体治疗效果。 此外，非计划手术往往伴随着更高的术后并发症风险。由于手术前缺乏充分准备，可能导致术中操作不够规范，增加术后出血、感染、伤口愈合不良等并发症的发生率。更为关键的是，患者可能需要接受二次甚至多次手术，以弥补首次手术的不足，而这不仅增加了手术风险，也让患者承受更大的身心负担。 对于患者而言，非计划手术带来的影响不仅限于身体层面，还可能引发严重的心理压力。许多患者在术后才得知自己患有恶性肿瘤，突如其来的诊断容易让他们陷入焦虑、恐惧，甚至影响他们对后续治疗的信心和配合度。心理上的打击加上不确定的病情发展，可能进一步影响他们的生活质量，使他们在治疗过程中倍感煎熬。 由此可见，非计划手术对于软组织肉瘤患者的影响深远，可能导致病情恶化、治疗复杂化，甚至影响生存预期。因此，在面对不明原因的肿块时，患者应当提高警惕，及时就医并接受规范的检查，以确保在充分评估病情的前提下制定合理的治疗方案，从而最大程度地提高治疗效果，改善预后。
沈靖南
主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 新的肿瘤微创治疗手段---康博刀
---无痛去“瘤”，轻松“治愈” 适应证：各种恶性肿瘤，包括肺癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾及肾上腺肿瘤、腹腔及盆腔肿瘤、骨肿瘤、软组织肿瘤、头颈及皮肤肿瘤等各个脏器原发及转移性的实体肿瘤。 1.创伤小、副作用低、恢复快等优势，很少引起局部疼痛---相比较穿刺射频消融和微波消融； 2,.没有辐射和化学损伤，可以重复治疗，可激发和提高人体的免疫反应，增强治疗效果； 3.还适合因体内植入心脏起搏器和心脏支架不适做射频消融的患者； 4.适用范围广，可治愈性消融，也可姑息性消融； 5.穿刺技术很重要，穿刺精准，消融充分，可根治。 百度百科-康博刀 穿刺评估门诊： 时间：每周一、三上午9点~11点，地址：北京大学肿瘤医院医学影像科CT穿刺评估室 ①在好大夫直接咨询留言即可;可扫码关注麦大夫的京东医生，线上咨询、预约、就诊； ②北大肿瘤医院APP、114挂号平台，CT穿刺评估门诊---医学影像科门诊； ③患者本人或直系亲属持完整病历资料到线下门诊室加号。
陈麦林
副主任医师
北京肿瘤医院
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文章 林奇综合征：遗传性癌症的警示与防控
林奇综合征（Lynchsyndrome，LS）是一种由基因缺陷引发的遗传性癌症易感综合征，占所有结直肠癌病例的3%-5%。其核心特征是DNA错配修复（MMR）基因的胚系突变，导致患者罹患结直肠癌、子宫内膜癌等多种恶性肿瘤的风险显著增加。 一、林奇综合征的遗传机制与临床特征 1.遗传学基础 林奇综合征由_MLH1_、MSH2、MSH6、_PMS2_等错配修复基因的胚系突变引起，呈常染色体显性遗传模式。携带者子女有50%概率遗传致病突变。值得注意的是，约20%的疑似病例无法通过常规基因检测发现突变，可能与表观遗传修饰（如_MLH1_基因启动子甲基化）相关。 2.核心临床表现 早发性结直肠癌：患者确诊结直肠癌的中位年龄为45岁，显著早于散发性病例（平均65岁），约60%的LS相关结直肠癌发生于右半结肠。 多原发癌倾向：约15%-20%的患者在首次癌症治疗后10年内发生第二原发癌，结直肠癌患者后续发生子宫内膜癌的风险达40%-60%。 其他关联癌症：胃癌（风险增加4-13倍）、卵巢癌（风险增加3-10倍）、小肠癌（风险增加100倍）等。 二、诊断标准与筛查策略 1.临床诊断标准 阿姆斯特丹标准Ⅱ（2025年修订版）要求满足以下至少一项： 家族中≥3例LS相关癌症（结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌等），其中1例为另1例的一级亲属 ≥2代人中发生LS相关癌症 ≥1例癌症确诊年龄<50岁 2.分子检测路径 初筛：对结直肠癌组织进行免疫组化检测MMR蛋白（MLH1、MSH2等）表达缺失，或微卫星不稳定性（MSI）检测 确诊：对初筛异常者行胚系基因检测，若发现MMR基因致病突变即可确诊 三、风险人群的精准防控 1.筛查策略 结直肠癌： 从20-25岁或比家族最早发病年龄提前2-5年开始，每1-2年行结肠镜检查 发现腺瘤后缩短至每年复查。 妇科肿瘤（女性携带者）： 30岁起每年经阴道超声+血清CA125检测 胃癌： 40岁起每1-3年行胃镜检查，尤其关注印戒细胞癌风险 2.治疗规范 外科手术： 发现肿瘤以外科手术为主，推荐根治性手术或结肠次全切除；具体根据肿瘤决定 化疗敏感性： MSI-H型结直肠癌对5-FU单药化疗不敏感，优先选择PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗） 四、遗传咨询 1.家族遗传管理 一级亲属检测：确诊者所有一级亲属建议行基因检测，未突变者按普通人群筛查 结语 林奇综合征的规范管理需要多学科协作，从基因检测到终身随访形成闭环。2025年《中国遗传性结直肠癌诊治专家共识》强调：所有<50岁的结直肠癌患者均应接受MMR蛋白检测。通过早期识别、精准干预和家族防控，可显著改善患者生存质量，实现从“被动治疗”到“主动防御”的转变。
滕世峰
副主任医师
上海市同济医院
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文章 青春期女孩阴道流血30天的问题
青春期女孩出现阴道流血30天不走，这是一种异常情况，可能由以下多种原因引起： 内分泌失调 -青春期女孩的下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌不稳定。如长期精神压力大、生活不规律等，可能影响子宫内膜正常的生长和脱落，从而导致月经紊乱，出现阴道长时间流血。 子宫肌瘤 -子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。虽然在青春期相对少见，但也可能发生。肌瘤可能会影响子宫的收缩，导致血管破裂出血后难以止血，进而引起阴道持续流血。 子宫内膜癌 -较为少见，但不能完全排除。某些遗传因素、长期无排卵导致的雌激素持续刺激等，可能增加青春期女孩患子宫内膜癌的风险，进而出现阴道不规则出血。 全身性疾病 -如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，容易出现皮肤瘀点、瘀斑及黏膜出血，可表现为阴道持续出血。此外，白血病等血液系统疾病，也可能影响凝血机制，导致阴道出血不止。 这种情况需要及时就医，进行妇科超声、性激素六项、血常规、凝血功能等相关检查，以明确病因，并在医生的指导下进行针对性的治疗，如药物止血、调整月经周期等，避免因长期出血导致贫血、感染等并发症，影响身体健康。
梁晶
主治医师
枣庄市市中区妇幼保健院
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文章 纵隔肿瘤切除的超级微创治疗方法 ——经剑突下的单孔胸腔镜切除技术
近期，我院胸外科七病区张卫东副主任医师团队成功开展多例剑突下单孔胸腔镜辅助纵隔肿瘤切除术，手术均取得非常满意的效果。 这一术式的开展意味着纵隔肿瘤的微创切除向前又迈了一步，更多的患者将受益于这一技术的切口微创、切除彻底、恢复更快的优势。 纵隔是位于 胸腔内 两侧 肺部中间，即 胸膜腔 内 的组织结构与器官的总称，包括心脏、大血管、气管、食管等众多重要的器官。位于纵隔内的肿瘤 即称之为纵隔肿瘤， 包括 临床常见的 胸腺瘤、 纵隔 囊肿、畸胎瘤 、 淋巴瘤 等。大部分的纵隔肿瘤在早期时没有明显的症状，多数是体检时行胸部 CT检查 时 发现 的，少部分患者因为有相关症状发现，如胸腺瘤合并肌无力症状、肿瘤压迫导致的上肢面部肿胀、肿瘤侵犯周围结构的胸壁疼痛不适等 。 纵隔肿瘤一般只要发现都建议手术治疗，特别是肿瘤直径 1cm以上的纵隔肿瘤，因为后期肿瘤会逐渐生长， 压迫纵隔中重要的器官 ， 部分肿瘤甚至会有 恶变的风险， 所以对于发现 的纵隔肿瘤不论良性和恶性， 只要有切除条件，都建议 手术切除。 对于胸腺瘤等部分纵隔肿瘤，手术中应完整切除肿瘤及 前 纵隔脂肪组织，这样才能保证手术的治疗效果同时尽最大可能减少手术后的复发风险。由于纵隔前面是坚硬的胸骨、后面是承载人体上半身重量的 “脊梁”——脊柱、两侧又有肺组织包裹 。 纵隔 腔内 空间狭小，结构复杂，组织来源多样，周围邻近大血管及心脏等重要脏器 ， 所以纵隔肿瘤手术的难点之一就是选择合适的切口 “开刀”来 安全的 切除的 肿瘤 组织，也就 需要 创造良好的手术视野。 传统的手术方式是正中劈胸 ——沿着人体中线将胸骨用电锯完全切开，通过“开膛”的方式来完整暴露 前纵隔 肿瘤及纵隔中的脂肪。这样的手术方式优点是暴露清楚、操作空间大，可以达到完整切除肿瘤及左右两侧胸膜腔附近的脂肪。缺点则是创伤大 、 疼痛重、 术后恢复时间长。现在广泛开展的 经 侧胸微创手术则是从左侧或右侧的肋骨间隙开口，手术器械通过一侧胸腔来完成手术。这样的优点是切口小、术后恢复快，但是由于是从一侧胸腔手术，对侧胸腔附近的脂肪 组织 难以切除干净，对于一些 靠近中间或 横跨两侧胸腔的较大肿瘤 甚至 难以完整切除 ， 部分医生不得不经双侧胸腔切口进入胸腔手术 。 现在也有一些医生开始尝试通过剑突下三切口完成纵隔内肿瘤及前纵隔脂肪组织的完整切除，相较于过去的手术方案，微创效果显著改善。 我院 张卫东副主任医师 拥有丰富的单孔胸腔镜下治疗肺结节、肺癌的手术经验， 通过 对单孔胸腔镜 手术经验 及理念的深度理解，并参考 国内外 其他胸外科纵隔肿瘤的微创技术 ，凭借术前详细的规划及术中的精细操作，成功开展 了 多例 经 剑突下 的 单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术。 这些 患者均 实现了 早期拔除引流管、早期出院， 该技术对纵隔 肿瘤 的 切除不仅 更 干净彻底 ， 而且切口即少又微创，后期疗效更好 。 同时 张卫东副主任医师 还 表示， 经 剑突下 的 单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术 这项 微创手术 除了以上优点外，还有以下优势：剑突下切口 位置隐蔽 ， 不会损伤肋间神经，术后疼痛 更 轻微 ； 由于 疼痛轻微 ， 止痛药物的使用少，术后可以 早进食、早下床、早拔管、早出院 ， 快速康复 ； 运用 “单孔理念”的剑突下单孔胸腔镜，镜下可以取得 良好的手术视野 ， 手术也更安全。 该 团队已成功开展多例 经 剑突下单孔胸腔镜手术，均取得良好的手术效果 ， 患者手术后对此赞不绝口，未来也将有更多 的患者 受益于此技术 ！
张卫东
副主任医师
河南省胸科医院
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文章 每天在阴道内塞乒乓球...
朴阿姨今年70岁，今天来到我的诊室，说自己有一个老毛病，已经20年了。 妇科检查时，我发现她下体塞了一个避孕套，我一开始还纳闷，是不是她同房时避孕套没取出来。结果朴阿姨特别不好意思，拉着避孕套，从阴道内掏出了一个乒乓球... 原来在朴阿姨50岁那会儿，她发现自己阴道口有块“肉”掉出来了。 她刚开始以为是自己太累了，没当回事。可谁知道，这块“肉”越长越大，把朴阿姨都吓坏了。 村里那些老人们有个“土办法”，就是往阴道里塞乒乓球，把那脱出来的“肉”给顶回去。朴阿姨也就这么照做了。 每天早上把乒乓球塞进阴道，晚上再自己取出。靠着这个办法朴阿姨度过了整整二十年! 朴阿姨所用的“土方法”，可以理解成一个简易的“子宫托（vagina pessaris）”——一般用于治疗盆底缺损及其功能性后遗症，如盆腔器官脱垂或压力性尿失禁。 1. 治疗盆腔器官脱垂时，可为脱垂的阴道缺损提供支撑，包括阴道前壁、后壁、阴道顶端及多个部位合并脱垂。 子宫托常用作症状性盆腔器官脱垂的一线治疗，可有效改善脱垂患者的各项盆底功能障碍评分。 2. 研究表明，在子宫托治疗5年后，仅有31%的脱垂患者选择接受手术。 3. 什么情况适合子宫托? *倾向非手术治疗 *存在严重合并症，导致患者不适合接受手术 *需延迟手术数周或数月 *复发性脱垂或压力性尿失禁，且患者希望避免再次手术 *重度脱垂引发阴道溃疡 *孕期的盆腔器官脱垂 *未来有生育要求，后续的妊娠和分娩可能使脱垂手术获益失败 4.什么情况下，我不能选择用子宫托呢？ * 阴道或盆腔的活动性感染 *阴道内存在异物（比如盆底手术之后网片暴露） *乳胶过敏，因为子宫托通常用乳胶制作 *不依从（比如长时间放置在阴道内不取出，可能会导致阴道瘘。真的有这样的案例! 使用子宫托一定要勤放勤取） 5. 子宫托作为脱垂的一线治疗方式，然而，患者对子宫托的接受率只有42%，可能与我们的文化习惯有关，部分女性认为戴子宫托在出去旅游时不方便，或者被同行的好友看到很“羞耻”。 我们再次询问了朴阿姨的意愿，她依然选择保守治疗，于是我们为她选择了合适的子宫托型号，并指导正确的取戴方法。 如果存在类似朴阿姨从阴道掉下来“肉”的情况，请不要再默默忍受痛苦，及时去医院就诊。
刘耀丹
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 宫外孕：当“宝宝”走错了路
一、宫外孕是啥玩意儿？ 宫外孕，就是受精卵没在子宫里好好待着，跑到了别的地方。正常情况下，受精卵应该在子宫里安家，但有时候它会迷路，跑到输卵管、卵巢、腹腔或者宫颈这些地方。这可不是闹着玩的，宫外孕可是个危险分子，如果不及时处理，可能会要命！ 二、宫外孕都有啥症状？ 宫外孕的症状和正常怀孕有点像，但也有自己的“独家标志”： 1. 停经：大部分宫外孕的姐妹会有停经的情况，停经时间一般在6-8周左右。 2. 腹痛：这是宫外孕最明显的症状。一开始可能是隐隐约约的疼，但当输卵管里的胚胎“撑爆”输卵管时，就会突然剧痛，疼得你满地打滚。 3. 阴道出血：胚胎“死翘翘”后，就会有不规则的阴道出血，颜色通常是深褐色或黑色，量不多，但滴滴答答的，让人心里发慌。 4. 晕厥与休克：如果输卵管破裂，血流不止，就会出现晕厥甚至休克，这时候可就危险了，得赶紧去医院。 5. 其他症状：还可能会恶心、呕吐、头晕、心慌、肩部或颈部疼痛、肛门坠胀感等等，总之就是各种不舒服。 三、为啥会宫外孕？ 宫外孕可不是无缘无故找上门的，主要有以下几个原因： 1. 输卵管“堵车”： • 输卵管发炎：输卵管发炎就像路上堵车一样，受精卵过不去，只能在半路“安家”。 • 输卵管发育不良或畸形：输卵管长得不正常，受精卵也很难顺利到达子宫。 • 输卵管手术后：手术后输卵管可能会有点“不灵光”，受精卵就容易“迷路”。 2. 子宫“不友好”： • 子宫畸形：子宫长得不正常，受精卵就不愿意在里面待。 • 子宫肌瘤：子宫肌瘤会“霸占”子宫的空间，受精卵就只能去别的地方。 3. 卵巢“捣乱”： • 排卵功能异常：卵巢排卵不正常，受精卵就容易在输卵管里“赖着不走”。 4. 其他“捣蛋鬼”： • 不良生活习惯：抽烟、喝酒这些坏习惯会影响生殖系统，增加宫外孕的风险。 • 避孕失败：避孕药、宫内节育器这些避孕措施失败了，宫外孕的风险也会增加。 • 内分泌失调：激素水平乱了套，受精卵就容易“走错路”。 四、怎么知道自己是不是宫外孕？ 如果你有上面说的那些症状，赶紧去医院检查。医生会通过以下几种方式来诊断宫外孕： 1. 问病史和检查身体：医生会问你停经、腹痛、阴道出血等情况，还会给你做盆腔检查。 2. 抽血检查：查血HCG水平，宫外孕的血HCG通常比正常怀孕低。 3. B超检查：B超可以看到子宫里有没有妊娠囊，宫旁有没有异常包块。 4. 后穹隆穿刺：通过阴道后穹隆穿刺，抽取腹腔内的积血，帮助确诊宫外孕。 5. 腹腔镜检查：如果条件允许，腹腔镜可以直接看到宫外孕的部位和情况。 五、宫外孕怎么治？ 宫外孕的治疗方法因人而异，主要有以下几种： 1. 期待治疗：如果你的症状不严重，血HCG水平低，包块小，医生可能会让你先观察，定期复查。 2. 药物治疗：如果症状不严重，血HCG水平在2000miu/ml以下，包块直径小于4.0cm，医生可能会给你用甲氨蝶呤（MTX）这种药，让胚胎“死掉”。 3. 手术治疗：如果怀疑输卵管破裂，包块大，或者你不想药物治疗，医生可能会建议手术。手术方式有输卵管开窗取胚术和输卵管切除术。 六、怎么预防宫外孕？ 虽然宫外孕有点“防不胜防”，但还是有一些方法可以降低风险： 1. 保护生殖系统： • 重视盆腔炎症的预防，特别是性传播疾病。 • 做好避孕措施，避免多次人流，保护输卵管和子宫。 2. 健康生活： • 戒烟，保持健康的生活方式。 • 避免长时间使用对激素水平产生影响的药物。 3. 定期检查： • 准备怀孕前，去做个全面的妇科检查，确保生殖系统健康。 • 如果有输卵管疾病或不孕症，和医生好好商量，选择合适的受孕方式。 4. 心理支持： • 宫外孕对心理打击很大，家人要多关心，多安慰。 • 记住，宫外孕不是绝症，很多姐妹治疗后都能生健康宝宝。 七、宫外孕后的护理 1. 心情要好：宫外孕后心情可能会低落，但一定要保持乐观，多和家人朋友聊天，释放压力。 2. 注意卫生：保持会阴部清洁，每天用温水洗洗，术后6周内别同房。 3. 定期复查：治疗后要定期查血HCG，必要时做B超，确保身体恢复正常。 4. 避孕措施：治疗后6-12个月内，最好用避孕套避孕，别急着怀孕。 5. 预防并发症：注意预防慢性盆腔炎和输卵管粘连，必要时吃药或做物理治疗。 宫外孕虽然可怕，但只要了解它，预防它，治疗它，就能平安度过。希望每个准妈妈都能顺利生下健康的宝宝！
张楚
副主任医师
本溪市中心医院
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