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崔庆宏

主治医师

中国医学科学院北京协和医院 急诊科

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崔庆宏医生介绍

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专业擅长

甲乙型流感，支原体肺炎，新冠肺炎，重症肺炎，感染性休克，重症胰腺炎，心衰，肾衰，肝衰，黄疸，高血压、糖尿病急症，冠心病，哮喘，过敏，消化道出血，胸腹水，系统性红斑狼疮等免疫病急症处理，不明原因发热，脑梗死、脑出血，血液透析，血液净化，有创及无创呼吸机应用，机械通气，气管插管，心肺复苏，中心静脉置管，ECMO应用

个人简介

2012年就职于北京协和医院，从事急诊医学十余载，在急诊诊室、急诊抢救室、急诊ICU多个部门工作，在常见病、跨学科复杂的疾病、危重症方面积累了丰富的临床经验。善于从整体上把握病情，个体化分析病情，从预防角度、轻症处理到危重症救治具备疾病全貌诊疗思维。

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2025-03-03

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2024-02-13

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问诊类型：图文咨询

2022-12-14

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文章哺乳期的宝妈得了流感不要用速福达（玛巴洛沙韦）！

哺乳期女性若确诊流感，应避免使用抗流感药物速福达（玛巴洛沙韦）。速福达的说明书中提示动物实验显示药物可通过乳汁分泌，但人类研究数据有限，无法完全排除对婴儿的风险。因此，如果服用速福达，应当停止哺乳。如果不小心服用了速福达，多久才能从体内完全清除呢？多久可以恢复哺乳呢？速福达的半衰期约为99.7小时（约4.15天），完全清除通常需要5个半衰期，因此从体内完全清除的时间约为21天。安全的情况下应该21天后再恢复母乳喂养。鉴于如此长的时间才能恢复哺乳，通常不建议哺乳期使用速福达，得了流感经医生评估后如需使用抗流感病毒药物，可以使用奥司他韦，不影响哺乳。总结哺乳期女性应避免使用速福达，优先选择安全性更明确的抗流感药物（如奥司他韦），并结合非药物措施缓解症状。若病情严重需使用速福达，需在医生指导下暂停哺乳并采取替代喂养方式。用药期间务必密切监测母婴健康状况，确保治疗安全。小提示：哺乳期用药的注意事项 1. 严格遵医嘱任何药物使用前需咨询医生，避免自行用药。医生会根据症状严重程度、婴儿年龄及健康状况综合评估。 2. 监测婴儿反应用药期间需密切观察婴儿是否出现异常症状（如嗜睡、皮疹、呕吐、腹泻等），并及时就医。 3. 暂停哺乳的权衡若需使用药物，需要查阅说明书是否需要暂停哺乳。一般停药后需经过5个半衰期的时间方可恢复哺乳，建议在用药前储备母乳，或咨询医生关于暂停哺乳的具体时长。

崔庆宏

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文章（1）人人必知的发热三个时期

正常人的体温受体温调节中枢控制（位于下丘脑），在中枢内存在体温调定点（可以想象成空调遥控器设定温度），一般情况下中枢让体温保持在36-37℃的水平，当中枢把体温调定点提高到更高的水平（比如39℃），机体就会想尽一切办法增加产热、减少散热以使得体温像调定点温度靠近。发热分为三个时期：第一阶段是体温上升期这个时期机体会想尽一切办法来达到中枢设定的温度。这个时期患者通常会觉得身体发冷，皮肤粘膜收缩甚至起鸡皮疙瘩，严重的会出现哆嗦（医学术语称为寒战），上牙打下牙，患者难受，家属见状可能会恐慌，哆嗦其实就是肌肉在产热，一旦体温上升到顶峰，机体便不会再哆嗦，也不会再感到寒冷。但不是发热都会伴随哆嗦。在体温上升期不能物理降温，反而应用给患者保暖，老百姓习惯捂汗，这个阶段适合捂一捂。第二阶段是体温高热期体温上升至高峰后会保持一段时间，这一阶段患者不感到冷，也无寒战，是开始进行物理降温的时期。第三阶段是体温下降期体温中枢调定点下降，机体温度也逐渐下降。重要的事情说三遍体温上升期不能物理降温，而应该在体温高热期进行物理降温！体温上升期不能物理降温，而应该在体温高热期进行物理降温！体温上升期不能物理降温，而应该在体温高热期进行物理降温！本文是崔庆宏医生版权所有，未经授权请勿转载。

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文章（2）发热时哪些情况需要退热治疗？

发热是人体的一种调节机制，尤其是对于感染性的疾病如感冒、肺炎等，机体通过发热来抑制和杀灭病原菌，一定程度的发热对于控制疾病有所帮助，但如果体温升的太高在杀灭病原菌的同时也容易对人体的器官组织细胞造成损伤（比如高热时脑细胞损伤出现昏迷、癫痫，肝肾细胞损伤出现肝功能、肾功能损伤等），是否需退热需要结合年龄、症状、基础疾病、发热程度等多种因素进行分析。具体退热推荐见下，大家可以对号入座： 1、对于普通人群：建议治疗发热，以减轻头痛、肌痛和关节痛等症状对于大多数无基础疾病的普通人群，如只有低热（如体温＜38.5℃）且无明显头痛、肌痛、关节痛等症状可不应用退热药物，如存在明显头痛、肌痛、关节痛等症状，可以应用退热药物缓解不适症状。 2、对于儿童，建议治疗发热，预防出现热性惊厥等并发症 5岁以下的婴幼儿，有一定机率（2%-4%）出现热性惊厥，需要积极退热，体温不要长时间高于38.5℃，争取降至38℃以下较为安全。对于曾经发生过热性惊厥的患儿，更是需要提高警惕，应及早干预积极退热，防止体温过度升高诱发热性惊厥。 3、对于高龄、有心肺疾病或接受化疗/检查点抑制剂治疗的患者建议治疗高热，预防发热相关并发症高热情况下，代谢率升高、耗氧量增加，可能会加重原有基础疾病或造成新的器官功能损伤，对于此类人群可采用更为积极的退热处理。 4、对于中枢神经系统疾病(如脑内出血)所致高热，建议积极退热以减轻高热对脑的不良影响高热对于颅内病变的患者易导致神经细胞受损乃至不可逆损伤，对于具有中枢神经系统疾病的患者相比于其他系统疾病患者，需要积极行退热处理。本文是崔庆宏医生版权所有，未经授权请勿转载。

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文章（3）发热时用哪种退热药？

市场上退热药物种类繁多，比如对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬钠、萘普生等。若无大量饮酒、营养不良、禁食、低体重、高龄、某些肝病等危险因素的人群，推荐首选对乙酰氨基酚，其次是非甾体类抗炎药(NSAID)如布洛芬、洛索洛芬钠、萘普生等，应用NSAID类药物需注意有无急性肾损伤、消化性溃疡病和出血副作用。对于孕妇孕期只有对乙酰氨基酚相对安全可采用，其他退热药禁用。不同剂型退热药物用药剂量及时间间隔不同，具体用法可参阅药物说明书，按照说明书推荐进行使用，用药前还需仔细阅读有无相关禁忌。本文是崔庆宏医生版权所有，未经授权请勿转载。

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文章（4）发热时怎么物理降温？

发热时可采用物理降温和药物降温。物理降温没有退热药物的毒副作用，是比较安全的降温方式，可以作为退热的首选方式。需要注意的是，体温上升期不能物理降温，应该在体温高热期进行。高热情况下，有时应用退热药物效果不佳，或存在一些不宜应用退热药物的疾病（比如肝功能衰竭、血小板减少、消化道出血等），这个时候物理降温成为主要的降温方式。那怎么做才能把过高的体温控制下来呢？脑门上搭个凉毛巾或贴个退热贴算物理降温吗？实际上这样的物理降温效果很差，属于面子工程，起不到治疗的效果。怎样做物理降温才更有效呢？我们首先得知道热量是如何传递的，经典物理学告诉我们，热量可以通过辐射、对流、传导的方式来传递，因此想要退热我们就要在这几个原理上“做文章”。辐射辐射是将热能以热射线（红外线）的形式传递给外界较冷的物体。因此，温度低的环境有利于更快散热，如果是居家，可以通过空调调低室内温度，增加温度差而增加散热，但在其他环境内不宜实现，此方法可操作性差。对流对流是将热能传递给同体表接触的较冷空气使其受热膨胀而上升，与周围的较冷空气相对流动而散热，想要对流增加散热，一种比较有效的方法是用风扇吹风，但需注意室温及调整风量，以患者能否耐受为原则。通常这个办法只用来辅助，不作为主选。传导就是热量从温度高的地方传递到低的地方，因此，我们可以拿几块大毛巾，用温水浸湿，然后拧掉多余的水分，将毛巾铺在病人的胳膊、大腿处，传导的效率和温度差、接触面积有关，因此温度差越大、接触面积越大降温也就越快，但需要注意的是，由于是给人体降温，温度差也不能太大，如果毛巾用的是冷水，反而会让人体皮肤的血管收缩、血流量下降，不利于散热，而且人体对寒冷也会感到不适，因此推荐大家使用温水，这个温水一定要用温度计测量，用手去感知的温水可能会比人体温度高（会适得其反），水的温度一定要比人体温度低但又不至于让患者觉得不适。举个例子，如果患者的体温是39℃，我们可以采用25℃的水，这样身体的热量会传到毛巾上，一旦毛巾温度接近身体温度就换新的毛巾或用温水再度浸湿毛巾，如此往复，患者体温会逐渐下降。如果不急于降温我们可以采用30℃的水，如果想更快降温可以采用20℃的水，前提是患者能够耐受。另一个方法是通过增大、减少毛巾与体表的接触面积来控制降温的速度，大家可以灵活掌握。该方法实操性强，是家属能够用的上力，体现出爱心，真正能通过努力帮助患者的方式。上述三种形式散发的热量占总散热量的75%，其中以辐射散热最多，约占60%，散热的速度主要取决于皮肤与环境之间的温度差，皮肤温度越高或环境温度越低，则散热越快，当环境温度与皮肤温度接近或相等时，上述3种散热方式便无效。如果环境温度高于皮肤温度，机体反而要从环境中吸收热量。除了这三大原理散热外，人体还有一个散热的本领，即通过出汗、汗液蒸发带走热量散热，患者常常大汗淋漓后明显热退。我们都知道灭火需用水，退热也是这个道理，体内没有足够的水分不能出汗就容易“干烧”，不易退热，因此，退热时多补充水分也是十分重要的手段。综上，大家了解了如何通过各个原理来进行散热，可以根据不同的环境，手头有不同的用具来个性化调节，千万不要再仅仅贴个退热贴了事，时刻牢记温度差和接触面积，灵活退热。应该说，没有物理降温降不下来的温度，只有做的到不到位！如有问题欢迎留言讨论。本文是崔庆宏医生版权所有，未经授权请勿转载

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文章感冒了，该扛一扛还是及早用药？

感冒是每个人都会经历的疾病，甚至有些人每年会得好几次感冒，当感冒来临时，大家经常有疑问，我是应该靠自身抵抗力扛一扛尽量少用药或者不用药，还是积极地尽早地用药干预呢？想要回答这个问题，先要明白自身的免疫系统当前处于什么状态。一个人的免疫系统就好比一个国家的国防系统，分为以下几种情况：（1）如果国防力量很强，外敌入侵根本无法攻入国家内部，或只能在边境骚扰无法造成实质影响，那么国家就不需要借助外力，靠自身的国防力量就可以轻松应用，对应到人体身上，如免疫力强，那么病毒、细菌等并不能引起显著感染，表现为无症状或轻微症状，这种情况就没必要借助外力（药物）来帮助，等待自愈即可。（2）如果国防力量很弱，外敌入侵很容易攻城略地、烧杀抢掠甚至直捣黄龙，每次家都被拆得不像样子，必须通过求助外军来赶跑侵略者，如果是这种情况请救兵宜早不宜迟，避免家被拆得稀巴烂后再求救。对应到人体身上，免疫系统有缺陷，容易被病毒、细菌入侵，自身免疫力不足以和病菌对抗，就需及早用药干预，甚至预防性用药，避免感染扩散造成严重后果。（3）如果国防力量不是太弱但也不太强，外敌入侵会造成破坏但不至于影响领土主权，双方僵持，不好不坏，这种情况有外援帮助能够更早把外敌赶出国门。对应到人身上，免疫系统不足以快速清除病菌，出现了明显不适的症状，症状持续时间可能长，在此过程可能产生器官损害，会感觉痛苦不适，请救兵（药物干预）能够帮助机体更快的清除病菌，从而缩短病程、缓解不适。综上所述，病菌入侵时，如免疫力对此种病菌真正有免疫力应该无症状或症状非常轻微，这种情况可以不用药物干预。如果有显著不适症状意味着机体和病菌抗争较为明显甚至剧烈，及时及早用药干预是明智的选择，避免机体被过度反应损伤甚至迁延不愈遗留病根。如选择用药干预还需看有无用药的禁忌及药物相关的副作用，评估用药的弊端，在充分权衡用药利弊后只要利大于弊就应果断使用。医学如战争，借鉴战争的艺术医学如哲学，借鉴哲学的精华思辨、个体化分析有助于精准把控病情，做到个体化最优诊疗。最后提示：增强免疫力不是一朝一夕的事情，功夫在平时，要靠日常生活习惯如科学饮食、规律运动一点一滴增强体质，没有捷径可走，不要相信所谓的增强免疫的力的药物。本文是崔庆宏医生版权所有，未经授权请勿转载。

崔庆宏

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文章自测抗原或核酸，怎样才能提高检出率？

这个冬天各种呼吸道传染病肆虐，常常一家人轮番“感冒”，目前市面上有很多呼吸道病原检测试剂盒供大家居家自行检测，如果能掌握正确的采样方法，得出可信的结果，结合线上问诊，的确能做到早期诊断治疗，且能减少往返医院、长时间候诊的麻烦、避免交叉感染别的病菌。怎么才能提高采样检出率（阳性率）呢？检出率（阳性率）和采样的部位以及试剂本身有关。我们无法控制试剂，但可以通过掌握正确采样的方法来提高检出率。采样通常在鼻部或咽部，要看哪个部位的症状更严重一些，一般来说，有症状的地方才有可能会有病菌存在，如果拿拭子往没有症状的地方抹可想而知会得到什么样的结果，因此，哪儿症状明显要重点在哪里抹拭子。为了避免遗漏，可以先在咽部有症状的地方反复涂抹拭子，然后再在鼻腔有症状的地方涂抹，如果有鼻涕或痰液，鼻咽部抹完后拿拭子再沾一些鼻涕或痰液效果更好。鼻涕痰液属于分泌物，分泌物中通常带有病菌，能大大提高检出率。这样经过咽部、鼻部反复涂抹甚至沾了鼻涕痰液所得到的标本就比较丰富饱满了，如有病菌一般能采到。能采到含有病菌的拭子并非就肯定能测出阳性结果，还受限于病菌的浓度以及检测方法的限制，抗原的敏感度比核酸要低很多，同样的标本做核酸能检出的机率远高于抗原。所以家中自测抗原阴性，并不代表是真的没有感染所测的病菌，需要反复多次测量或进一步检测核酸再确认。去医院做抗原和核酸的朋友也同样需要注意这个问题，采集之前需要告知医护人员自己哪个部位症状最为明显，请医护人员在最明显的部位涂抹拭子，如果医护人员没有抹到有症状的部位，一定提醒一下医护人员，采样到位才能有正确的结果。抗原和核酸的采样方法，您学会了吗？本文是崔庆宏医生版权所有，未经授权请勿转载。

崔庆宏

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文章居家自测呼吸道病原，试剂盒结果如何解读？

在临床工作中，经常碰到这样的场景，患者发热、流感样症状来诊，经过问诊分析考虑流感可能性大，患者说已经自己测了抗原是阴性的，但症状和血常规符合流感表现，给患者测流感核酸发现阳性。患者可能有疑问，我买的试剂盒是假的吗？还是自己检测的方法有问题？当前，有许多自测抗原或核酸试剂盒可供居家自主检测，使用起来较为方便，但对测得的结果，大家未必能够准确分析，那么拿到结果该如何分析呢？目前居家检测的试剂盒绝大部分都只能是定性分析，也就是提供阳性或阴性结果，告知我们有还是没有感染的问题。对于阳性结果，分为真阳性和假阳性。一般来说检测病毒出现阳性大部分为真阳性，假阳性较为少见，如果是细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）即便是阳性也不一定有临床意义，要结合症状和血常规表现来分析这些细菌是致病菌或是非致病菌。对于阴性结果，分为真阴性和假阴性。真阴性是指的确没有所检测的病毒或细菌感染假阴性是指有病毒或细菌感染但未能检测出来。自测抗原或核酸的假阴性率较高，和大家取材部位以及试剂本身的敏感度有关，所以，需要注意的是得到了阴性的结果不代表就真的没有感染，这个时候要结合症状和血常规进行分析哪种感染可能性大，必要时升级检测方法或重复进行检测来确诊。最后总结一下：测病毒，阳性结果绝大部分可靠，证明有感染，阴性结果不可靠，不能证明没有感染。测细菌，可能有感染也可能无意义。本文重点强调的是自测病毒结果阴性，不能排除病毒感染！举个例子，自测或医院检测流感阳性，说明有流感感染，自测或医院检测流感阴性，不能排除流感。无论是何种结果，结合临床症状特点和（或）血常规分析才更为准确，最好是线上或线下请专业的医师进行分析以利于准确把握病情，给与恰当的治疗。本文是崔庆宏医生版权所有，未经授权请勿转载。

崔庆宏

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文章心衰（心功能不全）患者如何管理出入量？

管理好出入量是心衰患者快速减轻症状的重要手段，通常计算24小时内的入量和出量。入量是指24小时内的所有进入身体内的液体，主要统计每日喝的水的量、吃饭时喝的汤的量，输液的患者还要统计每日输入体内的液体量，换句话说是记录进入体内能计量的液体量。出量指24小时内所有排出体外的液体量，主要是指尿量，如果存在较大量的腹泻，或者大量出汗，这部分液体量也应估算一下记录在出量中。有必要建立一个记录本，饮水或喝汤要用能计量的容器，排尿也要排到能计量的容器里。每次饮水或喝汤都要记录，每次排尿的量也要记录。 ---------------------------------- 知道了出入量，您可能会问以下问题：每天入量多少合适？每天出量多少合适？我们再来看看如何进行出入量管理，每日入量多少因人而异，也不是固定不变的，对于个体而言，我们需要知道平时的入量大概在什么水平，比如一日三餐会喝多少汤（比如每餐200ml的话，一日就是600ml），每天饮水大概多少毫升（比如每日上午饮水300ml-500ml，下午饮水300-500ml，晚上饮水200ml，一日大概800-1200ml），这样就知道了您自身每日大概的入量是多少（基线水平）。了解了基线水平我们可以根据心衰的不同时期制定水平衡的目标。入量＞出量称之为水正平衡，入量=出量称为水零平衡或水平衡状态，入量＜出量称为水负平衡。心衰的患者在急性发作期主要是存在体内的水分过多，心脏功能减低，不能将这些水分射出心室而造成肝淤血、肺水肿、肢体水肿、胸水、腹水等表现。心衰急性发作期的出入量管理原则是要求负平衡，即入量＜出量，一般出量多200-500ml，症状重需要快速减少水分可每日负平衡400-500ml，症状轻的宜缓慢清除水分，每日200-300为宜。一旦多余的水分被清除，心衰症状缓解后出入量管理的原则是出量与入量大致相同，也就是维持出入量平衡状态。在心衰急性发作期主要通过多排尿达到出量＞入量（比如每日入量1500ml的话，那么尿量就应该超过1500ml，），这样每日水是净排出的状态，身体内水不断减少，心脏面临的水负荷降低，心衰症状得到缓解。心衰的患者尿量通常自身调节不能达到超过入量的程度，那么就需要加用利尿剂来帮助增加尿量，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、布美他尼等，初次就诊时医生会推荐一个初始用药剂量，但这个剂量有可能不能使得尿量满足要求。比如说吃完晚饭后计算今日入量已经1200ml，吃了利尿剂后尿量只有1000ml，今日尿量的目标是比入量多500ml，这个时候还存在700ml的差距，应该怎么办？可以去增加利尿剂的剂量直至尿量比入量多500ml，每次应用利尿剂应当注意排尿量是否有明显变化，同样1片利尿剂不同的人应用效果不同，主要和肾功能的水平有关（肾衰竭的患者应用利尿剂反应性差甚至没有反应，通常需要的利尿剂量较大或者只能采用透析的方法来清除体内水分）。通过观察我们可以总结出1片利尿剂能多产生多少尿量的规律，便于在尿量不达标时决定增加多少片利尿剂最为合适。通常每日我们会从早晨6点-8点这个时间段找一个点开始记录出入量，记录24小时，一般需要在记录12小时的时候总结一下当前的出入量有多大差异，以便决定是否需要加量利尿剂，细心的患者如果在记录出入量的过程中发现尿量与入量差距越来越大，也可以提早进行干预。在应用利尿剂增加尿量的同时，患者可能会感到口渴而想要喝水，这个时候需要控制住饮水的欲望，建议首先确定好今日入量的目标，比如今日入量1500ml，把这个入量均匀的来用，采取少量多次的饮水方式避免超量饮水。否则达不到好的治疗效果。如果发现尿量已远远大于当日的治疗目标，这个时候可量出为入，是个喝水的机会，比如今日入量目标1500ml，尿量目标2000ml，而实际尿量已2500ml，这个时候出量已大于入量1000ml，如果感到口渴可酌情补水，仍建议少量多次的补充。 ---------------------------------- 在应用利尿剂的同时需要关注以下几点 1、注意测量血压，如果存在低血压或血压较平时控制较为理想的血压水平明显降低，应用利尿剂需慎重，建议至医院调整治疗方案。 2、注意血钾、血钠变化，多数利尿剂会造成低钾，通过药物补钾或联用保钾利尿剂可达到稳定血钾状态，在未形成稳态之前应每3-5日查血钾水平以免出现严重低钾血症。有些利尿剂如托伐普坦会对血钠水平造成明显影响，治疗过程中也应及时查血钠。 3、注意复查肾功能（肌酐、尿素）变化。对于本身存在肾功能异常的患者，利尿治疗可能会增加加重肾功能异常，需要定期监测肾功能指标。 ---------------------------------- 建议在记录出入量的同时每日固定时间固定条件下称体重，心衰急性期每日体重下降0-0.5KG，心衰缓解期则维持体重稳定。多记录，多观察，掌握必要时的调药方法，心中有底不焦虑，如患者病情有变化或存在疑惑建议还是要及时医院就诊。希望以上知识对大家有所帮助!

崔庆宏

主治医师

中国医学科学院北京协和医院

文章低蛋白、水肿、胸腹水如何减轻症状？---学会管理出入量

许多患者的水肿是由于低蛋白血症造成的，正常情况下，血管内的白蛋白可以起到“保水”的作用，白蛋白降低后这种保水作用会下降，有部分水分会漏到血管外，水往低处走，往往会在身体低垂部位先出现水肿，常见下肢水肿，水分如渗漏到体内的腔隙则会产生胸水、腹水等。因此，低蛋白血症的患者如想减轻水肿或胸腹水，首先需要想办法提高白蛋白水平。白蛋白水平提高了，会把组织的水分重新吸收到血管内，再通过应用利尿剂或者自身肾排水的调节功能把血管内多余的水分排出体外，这样水肿就会逐渐减轻。怎么能提高血内白蛋白水平呢？最简单直接的方法是通过输液的方法来补充白蛋白，快捷有效，但蛋白在体内维持时间短，花费较高；间接的方法是通过提高营养水平来使得机体能够自己产生足够的白蛋白，经口进食的患者需要增加全营养，不能经口进食的应用胃管或空肠营养管滴注肠内营养液，胃肠道不能接受营养的则需要静脉输注营养液，这种间接的方法补充白蛋白速度慢，但一旦提升起来维持时间较长，也相对花费少。蛋白水平提上来的同时通常需要配合使用利尿剂，把血管内的水分逐渐排除体外，血管外的水分再回到血管内，然后再利尿清除水分，如此反复，水分得以排除体外，水肿得到减轻，胸水、腹水减少。此阶段通常需出量大于入量。管理好出入量是水肿和胸腹水患者减轻症状的重要手段，通常计算24小时内的入量和出量。入量是指24小时内的所有进入身体内的液体，主要统计每日喝的水的量、吃饭时喝的汤的量，输液的患者还要统计每日输入体内的液体量，换句话说是记录进入体内能计量的液体量。出量指24小时内所有排出体外的液体量，主要是指尿量，如果存在较大量的腹泻，或者大量出汗，这部分液体量也应估算一下记录在出量中。所以有必要建立一个记录本，饮水或喝汤要用能计量的容器，排尿也要排到能计量的容器里。每次饮水或喝汤都要记录，每次排尿的量也要记录。每日入量多少因人而异，也不是固定不变的，对于个体而言，我们需要知道平时的入量大概在什么水平，比如一日三餐会喝多少汤（比如每餐200ml的话，一日就是600ml），每天饮水大概多少毫升（比如每日上午饮水300ml-500ml，下午饮水300-500ml，晚上饮水200ml，一日大概800-1200ml），这样就知道了您自身每日大概的入量是多少（基线水平）。了解了基线水平我们可以制定水平衡的目标。入量＞出量称之为水正平衡，入量=出量称为水零平衡或水平衡状态，入量＜出量称为水负平衡。水肿的患者在急性发作期主要是存在体内尤其是血管外组织的水分过多，出现水肿、胸水、腹水等表现。缓解水肿，减少胸腹水的出入量管理原则是要求负平衡，即入量＜出量，一般每日负平衡约200-300ml为宜。如果蛋白水平不能有效提高而单纯利尿可能会出现血压下降（血管内容量不足），严重时出现休克，在应用利尿剂的时候一方面要注意监测血压变化，警惕低血压、休克，另一方面需要注意血钾、血钠、酸碱变化，需要监测血电解质及血气分析。综上，如低蛋白导致的水肿，有效的缓解办法是提高白蛋白水平的同时予以利尿维持负平衡，一旦水肿缓解后保持蛋白在正常水平且维持出入量平衡状态。当然，病因的治疗也尤为重要，要积极寻找白蛋白低的原因，白蛋白低了被动的补充不如从源头上阻止白蛋白降低，在对症治疗的同时尽早明确病因进行对因治疗，更有助于病情缓解。本文是崔庆宏医生版权所有，未经授权请勿转载。

崔庆宏

主治医师

中国医学科学院北京协和医院

问诊记录

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发烧两天，嗓子疼，寻求治疗建议。患者男性29岁

就诊科室：急诊科

总交流次数：19

医生建议：急性咽炎或扁桃体炎可能性大，需继续使用抗生素，如症状加重或持续不缓解，请及时就医。退烧药和感冒药根据体温选择使用，避免同时使用。注意休息，多喝水，保持室内空气流通。

崔庆宏

主治医师

中国医学科学院北京协和医院

父亲昏迷三个月，腹腔有黄浓流出，细菌感染，肝肾功能下降，求原因及治疗建议。患者男性66岁

就诊科室：急诊科

总交流次数：44

医生建议：患者父亲病情严重，存在细菌感染、昏迷、肝肾衰竭等问题。建议尽快就医，进行针对性治疗。患者需注意休息，保持良好心态。

崔庆宏

主治医师

中国医学科学院北京协和医院

白细胞降低，使用头孢后发热，怀疑感冒或感染。患者女性51岁

就诊科室：急诊科

总交流次数：12

医生建议：疾病：疑似甲型流感，建议继续抗生素治疗，如左氧氟沙星+甲硝唑或泰能+甲硝唑。生活上注意保暖，避免受凉。如有发热，可酌情使用退热药物。

崔庆宏

主治医师

中国医学科学院北京协和医院

腹痛，疑为阑尾炎或妇科感染。患者女性51岁

就诊科室：急诊科

总交流次数：109

医生建议：阑尾炎需排除其他疾病，如妇科感染，治疗需根据检查结果确定，抗生素使用需根据细菌培养结果调整，保肝治疗需避免肝肾损伤药物，加强营养支持，密切关注病情变化，必要时手术治疗。

崔庆宏

主治医师

中国医学科学院北京协和医院

患者购买的辉瑞Paxlovid有效期标注为12个月，担心过期后药物是否还能使用，尤其是听说这批药因为紧急获批号所以有效期本来就比较短。患者男性65岁

就诊科室：急诊科

总交流次数：12

医生建议：对于Paxlovid这类药物，虽然实际保质期可能比标注的保质期长，但仍建议在有效期内使用。若药物过期，原则上不建议使用，应尽量购买新的药物。如无其他选择，可以尝试继续使用，但需注意可能会有所减弱的效果。同时，建议患者在使用药物前，先咨询医生或药师的意见。

崔庆宏

主治医师

中国医学科学院北京协和医院

我是新冠患者，发热5天，唯一高危因素是长期吸烟，想知道是否需要使用Paxlovid？患者男性43岁

就诊科室：急诊科

总交流次数：22

医生建议：对于COVID-19患者，Paxlovid的使用应基于是否存在高风险因素，如长期吸烟等。在没有肝肾问题的情况下，若有高风险因素，发病5天内使用Paxlovid是推荐的。然而，肝肾功能异常的患者应谨慎使用。同时，保持良好的生活习惯和规律的锻炼可以帮助提高免疫力，预防疾病的发生和发展。

崔庆宏

主治医师

中国医学科学院北京协和医院

我发烧两天，最高40度，咳嗽但无流鼻涕，自测抗原阳性，想知道是不是新冠感染？患者男性37岁

就诊科室：急诊科

总交流次数：22

医生建议：根据您的描述和自测结果，考虑可能是新冠感染。建议您去发热门诊开一些退热药物控制体温。目前还没有特效药可用。一般情况下，发热两三天后症状会逐渐好转。请注意休息，多喝水，保持良好的心态。

崔庆宏

主治医师

中国医学科学院北京协和医院

我因为高血压问题在服用倍博特，但辉瑞特效药的说明书上写着不能同时服用倍博特和钙通道拮抗剂，换成了卡托普利后发现降压效果不太好，想知道卡托普利的用法和注意事项。患者女性79岁

就诊科室：急诊科

总交流次数：31

医生建议：根据你的描述，高血压是需要长期管理的疾病。倍博特和卡托普利都是用来控制血压的药物，但它们的作用机制不同。倍博特是一种钙通道拮抗剂，而卡托普利是一种ACE抑制剂。由于倍博特和钙通道拮抗剂可能会相互作用，导致不必要的反应，所以在服用辉瑞特效药时需要避免同时使用倍博特。卡托普利的维持时间较短，需要多次服用，且如果一片效果不佳可以适当加量。同时，生活中也需要注意保持健康的饮食习惯，适量运动，避免过度劳累和精神紧张，以帮助控制血压。

崔庆宏

主治医师

中国医学科学院北京协和医院

我姥姥因心功能不全和肺积水住院治疗，目前在县医院输液，憋气和下肢水肿的症状仍然存在，插着氧气呼吸不太好。请问如何管理出入量和用药？患者女性78岁

就诊科室：急诊科

总交流次数：52

医生建议：对于心功能不全和肺积水，主要通过利尿药排水，减轻体内水分。还可以应用洋地黄类药物（如地高辛）来减轻症状。在症状急性期，做到出量（尿量）大于入量（喝水和汤的量），这样水分是净排出的，症状会缓解。病情稳定期做到出量和入量平衡。出院后可以改成口服利尿剂，如呋塞米、螺内酯、布美他尼等，根据排尿情况调整用药量。平时避免劳累、用力排便，避免感染，管理好出入量可最大限度减少复发。

崔庆宏

主治医师

中国医学科学院北京协和医院

65岁高血压、糖尿病、肺大泡患者，正在服用多种药物，包括降压药、降糖药和保健药，是否可以使用Paxlovid治疗新冠？患者男性65岁

就诊科室：急诊科

总交流次数：24

医生建议：对于高血压、糖尿病、肺大泡患者，使用Paxlovid治疗新冠时需注意药物相互作用。应暂停拜新同、阿托伐他汀和保健药，其他药物如降糖药和阿司匹林可以继续使用，但需密切监测血糖和血压。如血压控制良好，降压药物可以在密切监测下继续使用。若实在不放心，可以选择依那普利或福辛普利替代，备一些卡托普利。对于65岁以上的老年人，若有高危因素，新冠感染的5天内可以考虑使用Paxlovid。

崔庆宏

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