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范红杰

主任医师

中国医科大学附属盛京医院 神经内科

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范红杰医生介绍

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专业擅长

脑血管病，癫痫，运动障碍性疾病，脑炎，周围神经病，脊髓病，脱髓鞘疾病等，以及头痛、头晕、肢体感觉运动障碍、睡眠障碍、痴呆、共济失调等神经症状

个人简介

范红杰，女，主任医师，教授，医学博士，研究生导师。1989年毕业于中国医科大学临床医学系，一直从事神经内科一线临床工作。研究方向：脑血管病的基础与临床，癫痫的基础与临床。主治脑血管病，癫痫，运动障碍性疾病，脑炎，周围神经病，脊髓病，脱髓鞘疾病等，以及头痛、头晕、肢体感觉运动障碍、睡眠障碍、痴呆、共济失调等神经症状。

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2024-08-18

科普文章

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文章您了解神经病理性疼痛吗？

您以前可能感受过很多次疼痛，但每一次的感觉都不一样，其中有一种是应用传统镇痛药物疗效不佳的疼痛。什么是神经病理性疼痛？国际上定义为，神经损伤或损伤后功能紊乱引起的疼痛，称为神经病理性疼痛。它包括中枢性和周围性的神经病理性疼痛。哪些因素会导致神经病理性疼痛？引起神经系统受损病因有很多种，下面列出部分常见病因：病毒感染：比如带状疱疹后神经痛缺血：比如卒中后疼痛外伤刺激：比如神经横断损伤后疼痛代谢或营养性疾病：比如，糖尿病性周围神经病，酒精性神经病所致的疼痛其他：比如三叉神经痛，枕大神经痛，舌咽神经痛，恶性肿瘤疼痛。神经病，理性疼痛的特征有哪些？每人出现疼痛的性质不全相同，以烧灼或火烧样疼痛、电击样疼痛，针刺样疼痛，撕裂样疼痛较多见在没有任何外伤，损伤性刺激情况下，局部和区域即可出现自发性（突发性）疼痛疼痛部位可能因为轻微的触碰而导致疼痛加剧，例如皮肤接触衣服或床单等神经病理性疼痛会产生哪些危害？睡眠障碍影响正常工作影响日常文娱，社交活动，影响与他人的交流神经病理性疼痛患者常伴有睡眠障碍，情绪低落，抑郁严重影响日常生活，甚至有的患者因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。我们是否可以自己判断神经病理性疼痛？下面有一个简单的问卷，可以帮助您自我评估，判断您的疼痛情况是否属于神经病理性疼痛请根据所提的问题回答，根据您答案的相应评分进行总和总分越高患者神经病理性疼痛的可能性越大神经病理性疼痛的治疗参照国际医学权威机构推荐，选用一些专门针对神经病理性疼痛的药物，比如特异性钙离子拮抗剂，部分SSNI等，不建议患者滥用一些止痛药，效果不好而且有副作用甚至成瘾。由于近年来有专门治疗神经病理性疼痛的新药或新治疗方法出现，解决神经病理性疼痛已不再是难题。所以，如果您得了神经病理性疼痛，请不要默默忍受疼痛，而应该尽早到医院确诊，积极接受治疗。希望您不久就能远离神经病理性疼痛的困扰，回归宁静的生活，重获轻松愉快的好心情！

范红杰

主任医师

中国医科大学附属盛京医院

文章阿尔茨海默病诊疗指南

AD是什么病？ AD是阿尔茨海默病的英文缩写，又称老年性痴呆，是一种神经系统进行性发展的退行性疾病，具体表现为记忆力减退，持续性认知能力下降以及运动障碍等，并伴随有一系列精神病症状，最终严重影响日常生活能力。 AD的现状 AD发病年龄范围为40岁-90岁，我国50岁以上老年人中痴呆患病率为3%～6%，其中2/3为AD。国内约有700万左右的患者，约占全世界总病例数的1/4，每年平均还有30万中国老年人加入这个行列。随着全球人口老龄化，AD患者的人数快速增加，预计到2030年，我国AD将有1200万人患病，目前AD已成为第四位杀手，极大的危害老年人的生活质量甚至生命健康。 AD的危害 AD，给患者健康带来致命威胁，也给社会和家庭造成沉重的经济和精神负担。重度痴呆的老人中有80%-90%存在自理能力缺陷，需要依赖他人照顾。80%有精神问题，50%有攻击他人的行为，这些问题给照料者带来很多的困难和压力，严重影响了照料者的身心健康。哪些人易患AD？老年人：年龄和患病率呈正相关。65岁以上的人群中，每百人中约有6到12人患病，而年龄每增加五岁。患病风险增加一倍。有家族史的人： AD有一定的遗传性，特别是发病年龄越轻，越容易有遗传倾向，病人的直系亲属患AD的风险比没有家族史的人大几倍。其他：女性（老年人中，女性患病的风险远高于男性）；低教育水平；患有以下疾病：高血压、高胆固醇血症，糖尿病，脑血管疾病、抑郁症、肥胖症等。 AD的诊断目前，临床对于AD的诊断主要是通过观察病人临床症状，风险评定以及排除法诊断，具体方法为：临床症状：医生跟患者及家人交谈，了解病史，来确定这些症状。痴呆筛查测试：医生会用量表对患者进行筛查，以确定患者是否为阿尔茨海默病。此法为目前临床诊断该疾病的很重要的方法；体格检查：常规身体检查项目，了解患者具体的整体状态，了解的方面可能和痴呆相关性其他病因，起到一定程度排除其他疾病的作用。影像学：通过各种影像设备间接的判定，发病的形态和过程，检查费用昂贵，检查出的时间较晚（一般在中后期才能从影像学中看到病变的脑结构），有的有辐射性。标志物检测：AD相关神经丝蛋白（AD7C-NTP），在发病早期即能检测出来，特异性好（可以区分AD和其他类型的痴呆），跟踪临床治疗进展，检测时间短，费用较低，无创检测（标本为尿液）。AD病人脑脊液或尿液中AD7C-NTP的水平较正常老年对照组明显增加，并与AD的严重程度呈正相关，与年龄无关。AD7C-NTP是一种既能反映AD的病理特点，又具有较高的敏感性和特异性的生物标志物。在AD的早期及时做出临床诊断，将为药物干预或降低AD的发生奠定基础，可大大减轻患者，家庭和社会沉重的精神和经济负担。 AD的治疗世界阿尔茨海默病协会提出：早发现，早诊断，早干预才是目前治疗AD的最重要的手段。 AD患者的症状分为妊娠症状和精神行为症状。认知症状：指的是记忆、语言、判断、注意力和其他思维过程受损的改变。精神行为症状：指的是精神和行为方面的改变。目前的治疗依然局限在精神行为症状的改善上，对于认知症状目前仍无有效的方法完全治愈，治疗效果与治疗时疾病所处的时期有密切的关系，治疗的时间越早，患者从治疗过程中的获益更多，效果也更加明显，对AD患者的治疗目前临床治疗一般可分为药物治疗和非药物治疗。 A针对任职症状的治疗，主要采用药物治疗胆碱酯酶抑制剂作用于神经递质的药物抗氧化剂脑血管扩张剂 B针对精神行为症状的治疗，包括药物治疗和非药物治疗药物治疗胆碱酯酶抑制剂抗精神病药物抗抑郁药物心境稳定剂非药物治疗心理治疗：常用有支持性心理治疗，回忆治疗（有的患者回忆可引起并保持正性情感反应的事件），确认治疗（通过让患者体会自己的价值来减少不良刺激），扮演治疗（通过角色扮演减轻患者的社会隔离感），技能训练（尽可能保持患者残存的认知功能）。环境治疗：通过改造患者生活的环境，减少可能诱发患者不良情绪和异常行为的刺激，同时适应患者身体功能的衰退，方便患者的使用。最后再次提醒：AD诊治关键早发现-早诊断-早干预-早治疗，避免并发症，提高生存质量。

范红杰

主任医师

中国医科大学附属盛京医院

文章抽动症相关知识

什么是抽动症？抽动症是指于儿童和青少年时期起病的以运动抽动和发声抽动为特征的神经精神疾病，临床分为短暂性抽动障碍；慢性抽动障碍；Tourette综合征。其伴发的心理行为问题多种多样，且轻重程度不等，会影响生活和学习。抽动障碍的具体病因不清，以生物学因素特别是遗传因素为主要病因。儿童抽动障碍较为严重的患儿，需要较长时间服药才能控制症状，一旦停止治疗，症状又会复现。如果同时伴有注意力缺陷与多动障碍、惊恐障碍、品行障碍、抑郁症和阅读困难等等问题，对患者的日常生活、学习和社会适应能力影响较大。多数儿童抽动障碍患者在少年后期逐渐好转，少数持续到成年，甚至终身。抽动症，多动症和孤独症，三者之间存在普遍的共患病的关系，孤独症并发多动症的患病率约17%，而多动症并发孤独症的患病率约6%，多动症并发抽动症的患者约25%，而抽动症并发多动症的患病率可达50%-60%。抽动症的常见表现频繁眨眼：人在正常情况下平均每分钟眨眼15-20次，过于频繁的眨眼，属于病理现象。嘴部抽动：家长需留意孩子如经常出现频繁的撅嘴等异常现象，应及时到医院检查。肢体抽动：肩部，颈部，四肢或躯干等部位表现形式有简单抽动，逐渐发展为复杂抽动。异常发声：约30%患儿出现秽语症或猥亵行为，是因孩子精神过度兴奋控制不住。举止异常：强迫症状、举止异常、自虐等行为是抽动障碍的伴随精神症状，不要与“调皮”混为一谈。重复摹仿：部分患者伴有重复语言和重复动作，摹仿语言和摹仿动作。关于抽动症的三大误区第一大误区：抽动症不是病，成年会自动消失研究表明，大约有40%-50%的多动症、抽动症儿童在成年后会有不同程度的“后遗症”，使得他们在受教育、就业、人际交往及婚恋方面出现困难，影响孩子的身心健康。第二大误区：聪明、活动不多的孩子不会患抽动症抽动症儿童在临床上表现差异很大，有的孩子并不是非常好动，主要以注意力不集中为主，这种儿童在课堂上遵守纪律，但实际上心不在焉，经常“走神”，在做作业、考试时也经常丢三落四，出错率一般比较高，抽动症患儿也一样，除了面部抽动易被家长发现外，有些部位抽动被衣服遮挡，家长就不容易发现。第三大误区：抽动症治不好虽然有些患儿的症状在家长眼里看起来非常严重，但只要积极配合医生进行治疗，就能让患儿和其他孩子一样度过健康快乐的童年，而且家长的消极情绪很容易传递给患儿，反而对孩子产生负面影响。抽动症的治疗手段目前儿童抽动症的治疗以药物治疗为主要手段，辅助心理治疗和行为疗法。成年严重的抽动障碍也可以神经调控治疗。针对抽动症状，主要使用中枢a2肾上腺素能受体激动剂以及抗精神病类药物。针对强迫症状，主要使用SSRIs抗抑郁药。针对多动症，主要使用中枢兴奋药。针对抽动障碍+多动症主要使用中枢a2肾上腺素能受体激动剂。

范红杰

主任医师

中国医科大学附属盛京医院

文章您了解癫痫吗？

什么是癫痫？癫痫俗称“羊癫疯”，是一种大脑的慢性疾病，表现形式是反复的痫性发作，即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱，神经元突然异常放电，当这种过度的同步化放电在大脑中传播时，癫痫发作就产生了。疑似癫痫发作 •全身或两侧肌肉强烈持续收缩 •肌肉突发快速短暂的收缩 •愣神非癫痫发作 •短暂性脑缺血发作 •晕厥 •偏头痛 •癔病癫痫常见吗？目前，全球的癫痫患者数量在5000万左右，我国患病率约4‰～7‰。发展中国家发病率高于发达国家，而且这个数据还在上升。癫痫会传染？会遗传？癫痫不是传染病，不会传染，但是部分癫痫是有遗传因素，可能会遗传，临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高，但比率很低。癫痫是精神病吗？癫痫不是精神病，即使出现精神症状，通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。癫痫的易患人群？任何年龄段的人都可能患癫痫，成人在60岁以后，因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化，所以比普通人更容易得癫痫，成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度，熬夜过度可能诱发癫痫发作。癫痫发病前会有预兆吗？会有，通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内，患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。注意事项 *如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适，容易发怒，心情不好，爱抱怨等情况，需及时告诉家属，稳定自己的情绪，避免一切诱发因素。 *如果家属发现患者有以上情况，需注意观察是否会有先兆症状出现，出现发作时不要惊慌，记录下相关的发作细节（或使用手机录制发作时的视频），就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。癫痫发作的常见症状？僵硬与抽搐症状 •一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动，可由手指至上肢扩展到对侧。 •抽搐前可出现身体僵硬现象，抽搐逐渐加重，可持续数十秒。自动症 •口咽自动症：吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。 •言语自动症：简单言语的重复，自言自语等。 •手部自动症：机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。感觉异常 •四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。 •腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。 •眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。意识障碍 •无任何症状的突然发生意识丧失，不能回答别人问话。 •抽搐后出现昏睡状态，不易唤醒。癫痫有何危害？影响身体健康易导致咬伤窒息车祸等意外发生，危害身体健康，甚至威胁生命。影响认知导致患者记忆、智能低下，对事物的辨别能力差，出现多种认知功能障碍。影响精神心理状态癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康，容易产生自暴自弃，孤僻叛逆，抑郁焦虑等不良情绪。对其他方面的影响癫痫频繁发作，限制患者的日常生活和社交，给家人带来不小的麻烦，严重影响患者的学习、工作和生活质量。如何正确面对癫痫发作？正是癫痫疾病的存在，认识其危害性，但不要过分担忧，害怕以积极的心态面对癫痫。癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，临床表现越复杂，危害越大。因此癫痫患者应积极治疗，尽早治疗，从而改善生活质量，避免并发症发生。当癫痫突然发作时，家属可采取以下措施移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于口涎的流出，解开其上衣领扣，保持患者呼吸道通畅。不要捆绑或压制患者抽搐部位，不要强行往患者嘴里塞东西。发作后昏睡不醒时，尽可能减少搬动，让患者适当休息密切观察患者的病情，详细记录患者病情发作时的情况（如手机录制发作视频）。癫痫患者能治好吗？癫痫需要治疗，哪怕只有一次发作，也需要就医。通过检查，查找原因并判断是否需要进行相应的治疗癫痫只要早发现，早诊断，规范治疗，多数预后良好。首次就医前需要准备什么？第一次就诊很重要，患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息，对下一步诊断和治疗帮助越大，患者受益也越。首先，尽可能提供准确全面的癫痫发作信息，最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况，发作的目击者应陪同就诊，或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。其次，患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况，包括：以前有无脑外伤或脑炎史？家族中有无癫痫或其他疾病患者？有过服药史，服毒史吗？有无药物过敏史吗？注意：为了避免遗忘，可以将这方面的信息在就诊前记录下来，这些信息对于癫痫分型，下一步选择合适治疗方式有重要价值。医院就医流程出现发作症状——仔细观察发作形势，尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查，必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊，观察用药反应，癫痫发作控制情况，药物调整。癫痫治疗方法一、药物治疗抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法，但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区，总是担心药物有毒副作用，损伤肝肾，经常发作时才吃药，不发作时就擅自停药。事实上，如果不按照医嘱服用抗癫痫药，最终只能是病情加重。二、外科治疗癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的评估，一般用于药物难以控制的癫痫。三、神经功能调控目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作，比如DBS、迷走神经刺激术等。四、生酮饮食生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，一般用于药物难以控制的癫痫。癫痫是否需要长期治疗？癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。同其他慢性疾病一样，癫痫需要长期治疗。如未按医嘱足疗程治疗，尤其是突然停药，容易导致癫痫复发。服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫，发作日常生活与普通人相似。平时生活中注意事项有哪些？积极配合治疗，定时定量服药。忌烟、酒、辛辣食物，禁止喝兴奋性饮料，如咖啡，茶可乐等，养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食。不要过于疲劳，睡眠要充足，预防感冒，避免情绪波动。适当体力和脑力活动对健康有利，不能从事带有危险性的工作和活动。保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。女性患者注意以下问题一般癫痫不影响生育，建议进行遗传基因检查。建议癫痫发作控制后再怀孕，怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药，补充足够的维生素，微量元素和叶酸，尽量避免服用其他药物。未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳，服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生，也尽量母乳喂养婴儿。记录每日服药情况与癫痫发作情况规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。建议加速每日记录患者服用的药物情况，如是否服药，服药的时间以及癫痫发作时，患者的一些表现。建议按如下表格记录信息，方便门诊提供医生，评估病情与药物疗效。希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息，尽早就诊，及时治疗，早日康复。

范红杰

主任医师

中国医科大学附属盛京医院

文章老年性痴呆看护者指南

沟通——基本应对态度微笑、倾听、耐心、鼓励——不放弃不断重复问相同的问题 ——不否定说错话，会有幻觉 ——不纠正做错事或是未完成任务 ——不责备指令简单明确，一次只安排一个动作保持尊重的态度，注意身体语言的表达示范您希望老人完成的事关注老人的听力和视力常用交流技巧有哪些？与患者交谈时要注意避免外界噪音干扰，说话时目光注视患者表示关注，带着微笑表示友好交流前先称呼患者的名字，说话简单直接，每次简单说一件事尽量使用陈述句不要疑问句，声调要温和，语速缓慢，给患者时间，耐心等待回答，集中注意力不走神。患者听不懂时要注意多多提示患者，减少患者的挫折感不要假装您听懂了，要有耐心多重复配合实物图片和照片，利用肢体语言协助适时安慰、鼓励和表扬患者做错的时候不要与他争论，不要武断地纠正他，应该耐心的劝导，或者顺着他的意思当患者做对的时候要及时给予表扬照料——护理原则尽量让老人动手做自己能做的事情体验自己生活自理或还能对别人有所帮助，能让老人感受到莫大的喜悦须特别注意避免“过度照顾” 过度的协助及照顾会导致原本还残存的功能变得越来越低下依据老人的健康状况及现存能力给予支援判断哪些事情老人做得来，哪些做不来，再从旁给予适当的协助照顾——日常照护技巧衣简化对衣服的选择，许久不穿的衣服清理掉，减少患者的选择为他/她准备舒适、简单而且穿脱方便的衣服和鞋子如果他/她想反复穿同一件衣服，那就多买一件一样或者差不多的，这样衣服脏了可以及时换洗，他/她依然可以穿喜欢的衣服如果他/她衣服搭配错了，你也要表扬他/她穿好了衣服，不要去批评他/她食每天在固定的时间就餐，形成规律，养成习惯创造一个安静的就餐环境经常清理冰箱，把过期的食物扔掉避免给他吃坚果、爆米花这样的食物防止呛咳他/她有的时候不能判断食物或饮料是否太烫或者太凉，您要对食物的温度、软硬、形状进行把控住把他/她经常使用的最喜欢的沙发、椅子和其他物品放在固定的地点，不要轻易挪动合理摆放家具和家居用品，保证经常走动的区域畅通无阻安装步入式淋浴，在淋浴间和浴缸边都安装扶手增加各个房间的光照亮限制使用危险物品，如刀具、电熨斗、搅拌机等如果他/她还能使用小家电，请使用有自动关闭功能的小家电，并且在旁监控使用行散步时间要安排在白天安全的散步路线备点零食防滑鞋，如有需要配备相应的拐杖、助行器、轮椅等有人陪伴，边走边聊妆早晚刷牙或清洁假牙，饭后漱口，口腔健康关乎饮食和营养摄入的能力定期检查口腔，维持咀嚼的能力使用安全简单的梳理工具选用他/她最喜欢的个人护理用品依照他/她喜欢的理发形式，去理发店或上门理发浴评估是否还具备自己洗澡的能力安全的浴室：步入式淋浴、防滑措施、扶手、浴椅喷头调整到温和状态，不要让水流太强劲确保浴室里面是温暖的准备：浴液、浴巾，注意他/她进入水中的反应始终保持他/她的尊严和隐私，让他/她感觉舒适固定洗澡的时间简化洗浴过程预后检查有没有皮肤问题，比如干燥、过敏、皮炎、斑疹等，必要时及时治疗用润肤露保持皮肤柔软便找出出现大小便问题的原因，有的时候有些身体原因或药物会导致，医生会帮助鉴别，比如泌尿道感染，糖尿病，中风或肌肉组织病，或者安眠药以及抗焦虑药物会使膀胱肌肉松弛让他/她能够轻松地找到厕所：明显的标志、夜灯记录通常如厕的时间，善意提醒观察他/她身体语言与表情尊重隐私，维护自尊心睡痴呆会改变患者的睡觉方式和时间白天多安排一些活动，减少午休的时间监控饮食：限制甜食和咖啡因，吃易消化的食物柔和的音乐、聊天、检查有无不适如果夜间很闹，你需要平静的方式接近他/她，温和告诉这是睡觉的时间了，避免任何争吵和解释，因为这只能让他/她更闹腾确认房间温度和光线适宜作为照料者，我们应当了解如果他/她和您发脾气，请记得这是疾病在作怪，不是他/她愿意这样沟通是保持耐心与微笑，努力倾听始终保持他/她的尊严和隐私，让他/她感觉舒适，让他/她知道自己不会受到伤害照料者需要机智灵活。当一种方法不行时，不要着急或生气，试试别的方法进行认知训练的原则与患者一起进行复健活动可以促进交流，建立信赖的关系和增强患者的满足感平和、谦逊——参与时不要让患者觉得是在施舍，要平和、谦逊地与他/她一起做游戏耐心、友善等待老人家反应的时间，让他/她按自己的速度来，当他专注时，要少点言语的干扰看护者注意观察

范红杰

主任医师

中国医科大学附属盛京医院

文章睡眠障碍的诊治—好睡眠带来好心情

睡眠障碍睡眠障碍是由于睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱，引起睡眠质量的异常，或在睡眠时伴随某些临床症状，是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。睡眠障碍的影响加重原发疾病神经衰弱导致患者焦虑不安影响认知功能，影响记忆力机体免疫力下降睡眠障碍的症状睡眠障碍表现为睡眠减少或睡眠过多及睡眠相关运动障碍、睡行症等，其中以失眠症最为常见。失眠表现入睡困难（入睡时间＞30min) 睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）早醒睡眠质量下降和睡眠时间减少（＜6h) 同时伴有日间功能障碍失眠症诊断： ICSD3关于失眠诊断，需同时满足A-F各项： A主诉：入睡困难；睡眠维持困难；早醒；不能在适宜的时间上床；不能独自睡眠。 B日间功能损害：疲劳；注意力损害；社交或职业能力下降；心境障碍；日间困倦；动力下降；工作或驾驶出错；紧张，头痛；睡眠焦虑 C不能被、没有足够机会或适宜环境所解释慢性 D≥3次/周；E≥3个月；F不能被其他睡眠障碍解释短期 D≥3次/周；E＜3个月；F不能被其他睡眠障碍解释常见的处理方法（1）睡眠卫生习惯，调整作息时间。白天午睡不宜过长（2）减少或停用烟酒、茶或咖啡（3）适当增加晒太阳、运动（上午或下午定期运动）（4）治疗原发疾病（5）心理行为治疗及合理使用药物助眠健康睡眠小常识（1）卧室清洁、安静，温度光线适宜（2）睡前不看惊险侦探类的书籍和影视（3）睡前可喝温牛奶或听听舒缓音乐，帮助机体放松（4）睡前温水泡脚，它能引血下行，安定心神（5）睡前一小时处理，白天留在脑子里的事，对于白天没有处理的问题，或者次日要处理的问题写在纸上（6）右侧卧睡姿最科学，心脏不受压迫，呼吸通畅，还有利于胃的排空（7）如半夜醒来，不要看钟转身继续睡觉（8）勿担心睡眠时间长短，以白天警觉性和活动良好为准，因为睡眠时间长短因人而异，一般5～8小时，超过9小时也是不利于健康的药物治疗苯二氮䓬类非苯二氮䓬类褪黑素受体激动剂有安眠作用的抗焦虑抑郁药抗组胺药苯巴比妥类非药物治疗认知行为治疗，睡眠限制放松训练刺激控制物理治疗（电疗，声疗，光疗，磁疗）

范红杰

主任医师

中国医科大学附属盛京医院

文章认识脑卒中和脑卒中院前急救

什么是脑卒中？脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然爆裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中缺血性卒中的发病率高于出血性，占脑卒中总数的百分分之60%～70%。脑卒中都有哪些名称？脑卒中的名称有很多，如“中风”，“脑血管意外”，脑血管病患者有时不明白究竟患的是什么病，其实都是一种病。“中风”为中医病名，多指因气血逆乱，脑脉痹阻或血溢于脑所致，具有起病急，变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。由于这类疾病的发生是脑血管病出了毛病，发病突然，难以预料，因此又叫“脑血管意外”，医学上也统称为“脑血管病”。脑卒中分哪几类？脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中及脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素，血液病引起脑血管局部病变形成血凝块堵塞脑血管而发病。脑栓塞，多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而发病。临床上以心脏疾病为常见原因，其次是骨折以及外伤后脂肪入血，虫卵或细菌感染，气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子。短暂性脑缺血发作（TIA），是一组以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点的疾病，多数TIA发作持续时间小于一小时。传统的TIA定义为症状和体征在24小时内消失，不留后遗症。TIA是缺血性脑卒中发生的前兆，应引起高度重视。出血性脑卒中主要包括：脑出血，系指脑实质血管破裂出血，多油高血压动脉硬化脑淀粉样血管病等引起，不包括外伤性脑出血。蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致，常见病因有动脉瘤破裂，血管畸形等。脑卒中的症状有哪些？如果出现下面其中的一种或几种症状要高度警惕，这有可能是脑卒中的预兆，要及时到医院就诊治疗： 1、突然出现一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2、突然看东西双影或伴有眩晕 3、突然出现一侧手足或者面部麻木，或伴有肢体无力 4、突然说话舌头发笨，说话不清楚 5、突然出现眩晕或伴有恶心吐，吞咽困难，饮水呛咳，走路不稳，甚至伴有心慌出汗等。 6、没有任何预感突然跌倒或伴有短时意识不清等。上述症状，不一定每一个患者均有表现，但只要有症状出现，就是中老年脑卒中警报，要特别警惕，此时应让患者保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，及时就近送往医院诊治。脑卒中发病突然，事前就有哪些征兆？在脑卒中发病前往往有许多先兆。比如，脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西，面部或者单侧肢体麻木无力。说话不清楚等症状，一般发作持续几分钟便消失，极易被患者忽略，一旦出现上述先兆，常预示着脑卒中的来临，应及时到医院求治，不可延误。如何判断脑卒中的早期危险信号？首先需要重视的是对卒中相对特异性症状体征的识别。美国心脏病/卒中协会推荐的患者自我进行的脑卒中识别方法——FAST，可以作为我国非专业神经科社区医生快速辨别卒中的一种手段。有研究证实，FAST方法可以正确判断大部分的急性卒中。 FAST快速辨别卒中法检查项目 F（Face）面部嘱患者微笑，看看一侧口角有无下垂 A（Arm)上肢上抬双上肢至成90度，有一侧上肢下垂或一侧上肢下垂的快 S（Speech)语言嘱其说一个简单的句子，有无形的语言障碍，是否结巴，言语含糊，找词困难或命名不能 T（Time)时间有两层含义，第一层是如果上述三项检查有任何一项不能完成，而且是在短时间内出现，需考虑卒中的可能；第二层，本应该尽早就诊，就跟刷墙一样，抓紧时间就诊，时间就是大脑。脑卒中症状出现后，应该怎么办？如果发生出现脑卒中症状，要保持安静，卧床休息，通知周围人或家人，并且最好让了解病情的家属陪同入院，以便给医生提供详细病史。紧急拨打急救电话，尽快选择能治疗脑卒中的专业医院，脑卒中最佳治疗时机是发病三小时内，不能等待自我转好，以免失去最佳治疗时间，搬动最好用担架途中避免颠簸。家庭紧急处理，如果家里有血压计的话，测量并记录血压，注意不要给患者使用一些不能确定的药物，以免加重病情或出现药物的不良反应。如果脑卒中患者已经出现吞咽困难的问题，那么喂药的过程还有可能出现呛咳、误吸、窒息，导致病情加重甚至危及生命。家人突发脑卒中如何及时呼救？单独出现或同时出现多个脑卒中症状时，要立即拨打急救电话120，并把以下情况说清楚：灵活其他现场联系人的姓名和电话号码。患者的大致情况，如姓名、性别、年龄、发病原因及主要症状。要求急救车到达的具体地点和该地点附近的明显标志，如建筑物或公交站等待急救电话的接听者告诉您可以挂电话时再挂断，然后马上派人去等候急救车，同时保持您或其他现场联系人的电话通畅，必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。家人突发脑卒中应采取哪些家庭急救措施？患有高血压，心脏病或糖尿病的患者，突然出现头晕、头痛或晕倒，恶心呕吐，流口水，说话含糊不清或呛咳，一侧肢体瘫痪等症状，就很有可能是脑卒中，要立即采取以下措施：拨打急救电话应使患者仰卧，将头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物引起呛咳，或会吸入气管造成窒息。如果患者口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。如患者未清醒，切忌盲目给患者喂水或饮料。解该解开患者领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙应取出。如果患者是清醒的，要注意安慰患者，缓解其紧张情绪，宜保持镇静，切勿慌乱，不要哭喊或呼唤患者，避免造成患者的心理压力。不要舍近求远脑卒中患者，早期处理一刻千金，必须争分夺秒，不要只顾到有名气的医院，而延误抢救时间。在没有医院明确诊断之前，切记给患者服用药物如止血剂等，也包括平时服用的降压药，防止病情加重。在整个运送过程中，家属最好尊重急救医生的意见。如何正确搬运脑卒中患者？搬运脑卒中患者时，要使用正确的方法，防止因不正确的手法而加重患者的病情。正确方法如下：2～3人同时用力，一人托住患者头部和肩部，使头部不要受震动或过分扭曲。另一人拖住患者的背部及臀部，如果还有一人，则要托起患者腰部及双腿，三人一起用力，平抬患者移至硬木板或担架上，放置到有足够空间的车上。不要在搬运时把患者扶直坐起，勿抱起患者或扛起患者。切忌直接放置患者到自驾车或出租车后座上，因为自驾车或出租车后座太柔软，可能会使患者在运送过程中受到进一步的伤害。

范红杰

主任医师

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文章脑卒中患者康复常见问题

脑卒中患者为什么需要康复治疗？脑卒中患者常存在各种后遗症和功能障碍，包括肢体活动不利，感觉麻木，语言不清，吞咽困难，大小便失禁等，导致患者生活不能自理，甚至长期卧床。临床急救治疗，主要在于挽救患者生命和减少并发症。而这些后遗症处理则需要及时的康复治疗，康复治疗就是综合应用各种康复治疗技术，最大限度改善患者的功能，从而提高患者的生活自理能力（包括独立穿衣、吃饭、洗漱、步行等方面），改善患者的生活质量，使患者可以回归家庭和社会。脑卒中偏瘫患者什么时候开始康复治疗疗效比较好？脑卒中患者康复治疗开展的越早越好，一般来说，脑梗塞患者只要神志清楚，生命体征稳定，病情不再进展，48小时后即可进行康复训练，康复训练的程度由小到大，循序渐进。大多数脑出血的患者康复治疗在病情稳的前提下，7到14天就可以进行康复训练了。 1～3个月是脑卒中患者康复和功能恢复的黄金时间；3～6个月脑卒中患者康复治疗进入相对稳定的恢复期；但即使一年及一年以后脑卒中患者如果接受正规的康复治疗，患者的肢体功能也有可能得到一定的改善，生活质量也有可能得到进一步提高。脑卒中偏瘫患者经过康复治疗可以完全恢复吗？早期进行规范的康复治疗，可使75%以上的第一次脑卒中患者重新步行和生活自理，可使30%的脑卒中患者能从事一些较轻的工作，及时的康复治疗可帮助患者的功能障碍恢复，改变异常运动模式，提高生活自理能力。同时患者的主动性越高，恢复效果越好，缩短其回归家庭和社会的时间及过程。每个脑卒中偏瘫患者的康复治疗都一样吗？每个患者的康复治疗是不一样的，因为每个脑卒中患者年龄、病种性质、病种部位、合并症等自身情况、偏瘫程度、身体功能障碍程度都是不一样的，因此不同的脑卒中患者的康复治疗方法是不一样的。具有资质的康复医生和治疗师会对患者相关的障碍和功能情况进行严格全面的评估，决定其适当的护理水平和相应的康复训练项目，并制定个体化的治疗方案，有针对的对患者实施康复治疗，这样康复治疗的效果会更好。脑卒中患者康复治疗有哪几个阶段？脑卒中偏瘫患者康复治疗越早越好，一般康复治疗的过程可归纳为三个阶段：第一阶段指患者早期在医院的常规治疗及早期康复治疗，多在发病后14天以内开始，此阶段多为卧床期，主要在医生护士指导下进行良位体摆放、关节被动活动、早期床边坐位保持和坐位平衡训练。第二阶段指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗，主要是坐位平衡、站立、跨步、进食、更衣、排泄等训练，若患者治疗有效，身体功能基本恢复，就可以进行下一步康复。第三阶段指患者在社区或家中的继续康复治疗，是指根据医生所制定的康复计划，在社区或家中继续康复锻炼。如果脑卒中患者不及时进行康复治疗危害有哪些？据临床统计，如果不进行康复治疗，脑卒中患者中大约只有6%的人能恢复生活自理，5%的人能从事较轻的工作。由于不少患者和家属对康复治疗认识不够，认为只要是发生了脑卒中，就意味着瘫痪了，从而放弃治疗，错失了康复治疗的好时机。而脑卒中患者由于没有接受早期规范的康复治疗，而深受运动障碍和生活能力障碍之苦，而且卒中后长期卧床不活动，会严重影响患者的神经肌肉功能、心血管功能、呼吸功能及免疫功能，还会出现全身性的并发症，如深静脉血栓、关节痉挛、肌肉萎缩等。此外，长期不运动也会影响患者的功能恢复潜力，特别是平衡功能的恢复，降低大脑的可塑性和功能重组，将严重影响患者的身体健康和生活质量。脑卒中偏瘫患者康复治疗方法有哪些？常见的脑卒中康复治疗方法，有药物治疗，中医治疗和康复治疗，但最有效的治疗方法是多学科康复治疗，多管齐下，效果更好。其中，药物治疗主要是活血通络，扩张血管，改善微循环；中医治疗主要是针灸和推拿，活血通络，促进循环；康复治疗，主要是物理因子治疗，康复训练及作业治疗，多学科康复治疗同时进行更有效。偏瘫患者不拄拐杖一定比拄拐杖好吗？答案是不一定。偏瘫患者康复的目的是使患者重返生活，回归家庭，回归社会。不同的患者根据发病部位的不同，往往形成功能障碍的症状也不相同。例如不同的患者会有不同的运动、平衡、感觉、认知障碍等。如果患者存在平衡方面的问题，手杖的使用无疑为他/她提供了稳定的支撑面，舒适安全的环境下可以减少患者肢体痉挛甚至跌倒的发生，从而使患者的步态接近正常，达到高效、节省能量的目的，从而使信心增强并扩大患者的活动半径，使他们尽快重返既往生活环境。偏瘫患者锻炼强度越大越好吗？偏瘫患者并非锻炼强度越大越好，过度劳累及过度使用而引起的全身性疲劳及局部肌肉、关节损伤，导致患者骨关节变形，痉挛状态增强，强肌和弱肌不平衡加剧，形成特有的“划圈”步态和上肢“挎篮”状外形。此外，还有可能导致肩痛、肩关节半脱位等发生或加重。什么是废用综合征和误用综合征？废用综合征是指长期卧床不活动或活动量不足及各种刺激减少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退而出现关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、心肺功能下降、直立性低血压、智力减退等一系列综合征。大多数废用综合征的表现可以通过积极的康复训练得到预防，对“废用状态”比较明显的患者，应酌情进行被动关节活动度训练，提高心肺功能的处理，增加神经-肌肉反应性的处理（如利用保护性反应、姿势反应、平衡反应、多种感觉刺激，适当的手法治疗等）和及时的处理各种并发症等。在积极控制废用综合征的同时，应介入主动性康复运动程序，并使患者得到正确的康复训练。但是，如果已经出现了废用综合征的表现，再进行积极的康复训练，也只能逆转一部分废用表现。误用综合征是指脑卒中偏瘫患者在康复过程中，由于运动方法不适当而使偏瘫肢体肌群运动不协调，不能实现有效运动功能的一组症状。存在该综合征的患者，其偏瘫肢体伸、屈肌群肌力发展不平衡，常出现肌痉挛，不能进行分离运动，给患者日常生活活动增加困难，这也是瘫痪肢体功能康复的一大障碍。在脑卒中患者常见的有：由于发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强，强肌和弱肌不平衡加剧，以及形成下肢“划圈”步态和上肢“挎篮”状态、肩痛、肩关节脱位等。如果在患病早期就开始正确的训练，可完全或部分预防这种异常表现的出现。因此，脑卒中患者在生命体征平稳后，应尽早进行科学的康复训练，避免出现废用综合征及误用综合征。脑卒中患者有哪些肩部并发症？肩部并发症是脑卒中后常见并发症之一，主要包括肩关节脱位、肩痛、肩手综合征。肩关节脱位是脑卒中早期的常见并发症，多在脑卒中3周内发生，对患者上肢功能的恢复影响极大。脑卒中患者肩关节脱位的原因是卒中早期，上肢不同程度的瘫痪使肩关节相应欠缺了稳定性，偏瘫侧肩关节周围肌肉肌张力低下，维持肩关节正常解剖位置的周围肌肉松弛，使固定肩关节的稳定结构强度降低，从而造成，肩关节脱离关节窝的正常位置所致。对于肩关节脱位最主要的预防： 1、在软瘫时做好肩关节的保护，避免对瘫痪肩的过分牵拉。 2、患侧卧位时间不宜过长，以免在无知觉时将肩压坏。 3、在硬瘫时，做肩外展、上举动作时，宜掌面向上使肩外旋，使肱骨大结节避开肩峰的挤压。 4、同时需配合做肩胛骨的被动活动，增加肩胛骨的活动范围。肩关节脱位的治疗方法： 1、矫正肩胛骨的姿势，注意良肢体的摆放。 2、纠正肩胛骨的位置，抵抗肩胛骨后缩。采用Bobath式握手，双上肢伸展充分上举，可多次反复训练，卧位和坐位均可进行。 3、活动肩胛带，使肩胛骨向上、外、前活动。 4、刺激肩关节周围起稳定作用的肌群张力和活动。 5、进行肩关节无痛范围被动运动，以保持肩关节的正常活动范围。肩痛是脑卒中后常见和严重的并发症之一，多在脑卒中发病后很长时间，甚至数月后发生，发病率高达84%。它不仅给患者带来身心上的痛苦，也使患者的进一步康复受到极大影响。肩痛发病原因很多，一般认为主要是肌痉挛破坏肩关节运动的正常机制和患侧肩部处理不当，破坏了肩关节外展时所需的肩肱关节节律，使肱骨头、喙肩韧带以及软组织之间产生摩擦和压迫，刺激了软组织中的高度密集的神经感受器而致。治疗应针对偏瘫后肩痛的发病机制，使用神经促通技术，纠正肩胛骨的下沉、后缩及肱骨的内旋、内收，以减轻肩带肌的痉挛，注意纠正患者的坐、卧体位和进行患肢被动、主动运动；同时还应由治疗师实施有效的抗痉挛运动，使肩周各组肌群间的张力逐步恢复平衡，促使肩胛骨与肱骨间的协调和同步运动，使肩关节的痉挛状态得到明显改善。对于脑卒中后导致的肩痛，还可以采用止痛药物控制疼痛，局部采用超声波、超短波等物理因子方法综合治疗。肩手综合征是脑卒中后常见的并发症，常在脑卒中后1～3个月内发生。发病机制尚不清楚，一般认为与反射性交感神经营养不良有关，也有人认为与机械作用所致的静脉回流障碍有关。肩手综合征是脑卒中后常见的并发症，常出现患者肩关节及手部肿痛，活动受限或伴有皮色改变。其早期常表现为，患手出现肿胀，产生明显的运动受限，手指变粗，皮纹消失，皮肤呈粉红色或紫红色，关节活动受限，表现为手被动旋后，腕背伸受限，手指间关节处于伸展位屈曲时受限，被动活动时可引起疼痛，如不对此干预，晚期则会患手变成典型的畸形，虽无水肿和疼痛，但关节的活动将永久丧失。腕关节、掌指间关节活动明显受限，前臂旋后受限，手掌变平，大小鱼际肌萎缩，因此，肩手综合征的预防相当重要，一旦发生，不但给患者带来疼痛，而且会严重影响上肢功能的恢复。常用的预防和治疗方法： 1、患肢正确的放置：将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。 2、向心性加压缠绕：即以一根1～2mm的长布带，对患肢手指、手掌、手背做向心性缠绕至腕关节以上，随后立即去除绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张的自动调节功能。 3、冰疗：即将患手浸于冰水混合液中，连续3次，中间可有短暂的间歇。本法可消肿、止痛、解痉，但应注意避免冻伤和血压升高。 4、冷热水交替法：即先把患手浸泡在冷水中3～5分钟，然后再浸泡在温水中3～5分钟，每日三次，以促进末梢血管收缩舒张的调节能力。 5、主动运动：在可能的情况下练习主动活动，如可训练患者旋转患肩，屈伸肘腕关节，但要适量、适度，以患者自觉能承受的感觉为度，避免过度运动而人为损伤肌肉及肌腱。 6、被动运动：医护人员帮助活动患肢，顺应肩、肘、腕各关节的活动，活动应轻柔，以不产生疼痛为度。卒中后24～48小时即可开始训练，越早越好，可预防肩痛的发生，维持各个关节的活动度。 7、还可应用针刺、中药、推拿、物理因子治疗等综合手段治疗，肩手综合征。偏瘫患者如何进行良肢位摆放？ 1、仰卧位 •头枕枕头，不要有过伸，过屈和侧屈 •患肩垫防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后拇指指向外方 • 患髋垫起以防止肩后缩，患腿股外侧垫枕头以防止大腿外 2、健侧卧位 •头用枕头支撑，不让向后扭转 •躯干大致垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90～130度，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上 •患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空 3、患侧卧位 •头部用枕头舒适地支撑，躯干稍后仰，手自然地呈背屈位 •患髋伸展，膝轻度屈曲 •健肢上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于体上或稍后方 •健腿屈曲置于前面的枕头上 •注意足底不放任何支撑物，手不握任何物品。什么是失语症？如何与失语的患者进行交流？失语症是由于脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合征，表现为语言的表达和理解能力障碍，患者意识清楚，无精神障碍，能听见声音但不能辨别和理解。失语症患者不仅对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达以及阅读和书写也有障碍。常见失语症可大致分为三大类，运动性失语，感觉性失语及混合性失语，运动性失语听理解相对正常，表达不流利、费力；感觉性词语听理解严重障碍，表达流利，但言语错乱；混合性失语表现为听理解及表达均严重障碍。失语症的患者往往合并认知功能障碍及情绪障碍，经常因为无法和家人交流而表现出烦躁易怒或拒绝交流的状态，训练过程很难配合。对失语的患者，一定要耐心，要照顾患者的情绪和状态，选择难度适中的内容进行训练，目标是改善交流的能力，对于较严重的失语症患者，非言语交流方式更为重要，包括手势、画图、交流板或交流手册等替代方法。什么是吞咽障碍？吞咽障碍如何评估和治疗？吞咽障碍是脑血管病等中枢神经系统疾病常见的症状。吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效的把食物由口送到胃内，取得足够营养和水分，由此产生的进食困难。吞咽障碍会导致吸入性肺炎，脱水，营养不良及心理障碍等不良后果。吞咽过程分为认知期，口腔期，咽期，食管期。任何分歧的障碍都会影响食物运送至胃的过程产生，吞咽障碍应进行详细专业的评估来判断吞咽障碍的部位和严重程度，再根据评定结果进行相应的治疗。脑血管病早期有吞咽障碍的病人为了保证进食安全和营养摄入，往往留置胃管，进行鼻饲管注食，此时要注意保证营养成分的能量充足，并保证每日所需的饮水量。病情平稳后，就应该针对患者的吞咽功能进行评估，主要包括反复吞咽唾液试验，饮水试验及容积-粘度测定等。如需进一步检查，还要结合喉镜、吞咽造影及咽腔侧压等特殊检查。评估之后才能进行相应的治疗。吞咽障碍的基础训练包括口唇，舌体的肌肉训练，电刺激，咽部冰刺激、触觉及味觉刺激等。具备一定能力之后可进行直接摄食训练，根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择，容易吞咽的食物是密度均一，有适当的粘性，不易松散且爽滑，容易变形，不易残留的性状。之后逐渐调整食物的粘度及一口量，直至正常饮食。在吞咽训练过程中，还要配合认知训练，呼吸训练，注意体位的配合。脑卒中后肢体痉挛怎么办？痉挛是由上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性升高所致，表现为肌肉张力随牵张速度的增加而升高，也就是被动活动关节的速度越快，所感受到的阻力越大。脑卒中后3周内几乎90%的患者会发生痉挛，但痉挛的程度因人而异。适度的痉挛有助于患者的站立和转移，但较重的痉挛会妨碍运动功能的恢复，导致疼痛、挛缩、压疮等并发症，影响日常生活活动和康复训练。痉挛治疗方法有以下几种： 1、去除诱因和肢体摆放：压疮、便秘或感染等因素均可使痉挛加重，应去除这些诱因。脑卒中患者急性期就要注意抗痉挛体位的良肢位摆放 2、物理治疗 •持续被动牵伸：每日进行关节活动范围的训练是处理痉挛的最基本因素。关节活动应缓慢、稳定而达全范围，每日持续数小时的静力牵伸可以减低痉挛。 •放松疗法 •抑制异常反射性模式 •其他疗法：温热疗法、温水浴冷疗、冷疗法、电刺激、冲击波等 3、药物治疗： •口服药物：巴氯芬、替扎尼定、丹曲林、地西泮等 •局部注射药：肉毒毒素注射 •神经或运动点阻滞治疗：酒精或苯酚注射 •鞘内注射偏瘫患者出现记忆力下降等认知功能障碍怎么办？脑卒中后部分患者可能由于血管性认知功能障碍而出现记忆力障碍、计算能力下降、思考及解决问题的能力下降、情绪障碍、交流困难等，这些都严重影响患者的日常生活，需要专业医生进行认知功能障碍评定，综合的认知功能障碍治疗包括药物治疗、经颅磁刺激、认知学习运动疗法、认知言语训练等。脑卒中患者功能恢复的特殊技术经颅磁刺激：经颅磁刺激是指通过磁脉冲作用到中枢神经，刺激神经细胞的兴奋性，代偿坏死神经细胞，平衡患侧和健侧兴奋性，达到恢复某些如认知功能障碍、言语障碍等功能的一种安全无创技术。

范红杰

主任医师

中国医科大学附属盛京医院

文章我们能为老年性痴呆患者做些什么？

照顾痴呆病人无疑是困难重重的，但是，发人深省的是真正的困难在于别人的痴呆，还是我们对他的反应？我们对于痴呆的消极感觉，会使我们不情愿花时间和这样的人在一起，也不情愿给他们全部的关注，或者我们认为他们做不了，而且不再可能和我们一起做事，这种意识阻止我们接受并乐意和现时的他们在一起。通过以下内容我们想传递的—是我们应该关注的不是病人失去了什么，而是保留了什么，病人还能干什么，我们又能够做什么？随着人口的老龄化，老年性痴呆（阿尔茨海默病，AD）已经被越来越多的人所关注，因其具有慢性、进行性且不可逆转的认知功能下降等特征，使得有效的护理成为延缓病情发展和提高病人生活质量的关键。那么究竟怎样的护理才是有效的？面对曾经熟知和深爱的家人，看护者又该从何做起？不妨先看看老年性痴呆病人在不同方面有哪些需求，将有助于我们更好的帮助他们。老年性痴呆病人有哪些需求？身体需求 1、健康检查：老年病人通常会合并一系列健康问题，如高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松、慢性支气管炎等，而老年性痴呆病人通常身体状况要更弱一些，而且不能感知或表达。因此，每年一次或两次定期的身体检查是非常必要的。 2、饮食营养：老年性痴呆病人需要一个有规律的饮食安排，每天定时定量，均衡饮食，食物的选择应是易咀嚼、易消化的，鸡肉、鱼肉、瘦肉、大豆等含有丰富的蛋白质，有助于补充老年人对于蛋白质的需求。三餐之间可以加水果、酸奶、点心。如果日间活动量较大，需要多一些碳水化合物做补充。 3、大小便：由于痴呆病人记忆力的严重丧失和定向力的障碍，许多病人会出现随地大小便的现象。还有一些病人会忘记便后用水冲洗厕所，甚至还会出现用手玩弄粪便的行为，所以协助病人养成在固定的时间内按时去厕所这一习惯非常重要。尽量避免使用尿布，如果必须使用尿不湿，请一定及时更换，以使病人有舒适感。注意病人粪便的颜色和软硬度，发现异常应及时就诊。如发现病人出现便秘问题，可以尝试先用一些自然的方法来处理，如进食足够的纤维，定期做运动，多饮水等，必要时再服用导泻剂。 4、睡眠模式：约半数以上的病人会存在睡眠节律紊乱，如白天睡，夜间不睡甚至吵闹等，另有一部分病人出现“日落”现象，即病人在黄昏或入夜时出现不安或精神上的混乱。所以看护者要帮助他们养成每日固定时间上床就寝的规律，睡前避免看情节激烈的电视，可喝一些热牛奶、用温水泡脚、播放轻音乐，将灯光调弱等。对于那些白天睡，夜间不睡的病人，尽量在白天让病人多做一些事情或者体力活动，不让他有机会打瞌睡，记住有规律的活动时间表是有助于晚上睡眠的。 5、日常活动能力：是指个人卫生、吃饭、洗漱、洗澡、穿衣、大小便等。看护者应该多注意配合病人的节奏，病人能做的事尽量让其自己做，不要包办，病人力所不能及的事不能勉强或强迫。 6、个人独立活动能力：是指服药、购物、做饭、使用电话、理财等，病人在处理以上项目时有困难的，看护者应该协助陪同完成。精神需求 1、自尊心：很多病人会承认自己的记忆差，继而有意识的减少社交活动。而家属又往往会在病人面前向专业人员或亲友批评病人的记忆问题，这会严重伤害病人的自尊心。所以，相比正常人而言，老年性痴呆病人更需要得到尊重。作为看护者，应当理解这是病情的影响，并容许病人做出错误的事情或时常忘记事情，避免对他们做负面的批评或指责，要及时给予赞赏和鼓励。 2、自信心：很多病人在处理每日的活动和面对外界时会失去信心，转而过早地依赖家人的帮助，放弃尝试，这显然不利于病人的病情。所以，看护者应在病人的能力范围内鼓励他们继续日常的活动，并协助他们外出，鼓励他们说出目的地及正确的方向。 3、焦虑：经常出现在患病初期。在此阶段，病人觉察到自己的记忆力出现了问题，又不能控制他的衰退，这使得病人变得焦虑和不知所措。此时，看护者应及时和病人倾谈或分享他们的感受，并向专业人员寻求帮助。 4、激动：激动可能是由于害怕将会发生的事情或身处陌生的环境中，而激动也可能是抑郁、愤怒或焦虑的一部分。减低噪音对病人保持平和及避免病人在精神方面的负担是有帮助的。 5、情绪转变及其他行为滋扰：多数病人会出现情绪低落，对人生失去热情，避讳谈自己的记忆问题，甚至用各种方法去掩饰自己的记忆问题。看护者必须细心观察病人情绪波动的迹象，并学会应付的方法。社交需求 1、与老朋友保持接触：安排聚会、陪同病人探望朋友、鼓励病人寄卡片。 2、外出购物或用餐：前往熟悉的商店购物；前往新的地方之前，做好必要的介绍，避免去人多的地方。 3、参观博物馆、观看表演：注意参观过程中，看护者需要对有关的物品或人物做讲解，讲解和沟通很重要 4、参观公园：这个场所可以提供各种不同的感官刺激，有利于病人舒展身心，注意看护者应时刻保持和病人的互动和沟通交流。 5、参与老年人活动：重在分享和沟通，从中体验到乐趣。老年性痴呆病人的康复治疗包括哪些？自我照顾能力训练 1、重整日常生活秩序：将日程表写在黑板或贴在墙上，尽量让病人经过一段时间的训练，能够养成规律的日常生活程序。如果需要更改日常程序，注意只做很小的更改，并给予时间，让病人适应，千万不要完全改变，以防混乱的发生。 2、保持个人卫生：保持个人卫生和外表整洁，对病人来讲是非常必要的。看护者也可以在洗漱和洗澡的过程中观察病人的全身状况，如检查皮肤有无异常并及时处理。痴呆病人可能会忘记洗澡的需要，或因本身机能衰退而无法独立洗澡。看护者应帮助病人制定一个定期沐浴的时间表，协助病人养成洗澡的习惯，用各种方法唤起病人对沐浴的兴趣，如告诉病人温水沐浴很舒服，香皂的气味非常清香，允许在水中玩一些玩具等。要给病人讲述沐浴的步骤，甚至可以做示范，鼓励他尽可能自己做。当他拒绝洗澡时，可以采取“过一会儿再试”的方法，可能会取得更好的结果。注意在病人洗澡时要加以保护，提高洗澡的安全性。由于记忆力严重受损，痴呆病人可能会在穿衣服时存在困难，不知道该穿何种衣服以及如何穿上等。为此，看护者应该把要穿的衣服按照顺序排列，避免有太多纽扣的衣服，选择没有带子的鞋子，尽量简化步骤。如果病人的衣着不正确，但并不影响其保暖作用时，不一定要去刻意纠正，因为这样做可能使病人产生焦虑等情绪。 3、进食：痴呆病人进食的主要问题有：忘记自己是否进食；不知道怎样使用餐具；厌恶或喜爱某种特定食物；吞咽困难等。因此，饮食安排同样需要保持规律性，喝水时可以使用吸管，使病人喝起来更加容易一些，如果病人忘了如何使用餐具，看护者可以一同进食并示范如何正确使用这些餐具。注意，不要一味的想说服病人，他已经吃过，可以带他出门或做些其他事情以转移注意力。 4、日常服用药物：痴呆病人容易出现误用和滥服药物，所以看护者要监督和帮助他们正确服药。可以把每天要服用的药物写在纸上，并把每次需要服用的药物分开放到小盒子里，对于晚期病人要把药物放在病人不能取得的地方，以防乱服造成危险。记忆力训练对老年性痴呆病人进行记忆力训练，我们应关注训练的过程，而不是训练的结果。即并不一定要病人记住多少东西，而在于让病人参加了训练，动了脑筋。记忆训练过程中，记忆的难度不能太高，应根据病人的实际情况作出安排。以下是针对三种不同记忆的训练看护者，不妨一试。 1、瞬时记忆训练：因瞬时记忆与注意力密切相关，对于注意力不能集中的痴呆病人比较困难。训练前，可先了解痴呆病人的记忆广度，方法是让病人复述一串随机数字，从三位数开始，如能正确复述，就依次增加数字的长度，如多次复述不能超越某一位数，即可考虑为记忆广度的极限位数，如“3758”为4位数，“8625371”为7位数。将病人记忆广度变化作为一个参照点，在此基础上进行练习。一串数字中的每个数字依次用一秒的速度均匀连续念出或背出，熟练后还可以将数字进行倒背以增加训练难度。 2、短时记忆训练：给痴呆病人看几件物品或图片，令其记忆，然后请他回忆出刚才看过的东西，可以根据痴呆病人的情况调整物品的数量，识记的时间及记忆保持的时间。也可以用积木摆些图形给痴呆病人看，然后弄乱后让痴呆病人按原样摆好。 3、长时记忆训练：让痴呆病人回忆最近到家来过的亲戚朋友的姓名，前几天看过的电视的内容，家中发生的事情，如果痴呆病人记忆损害较轻，也可通过背诵简短的诗歌，谜语等进行训练。 4、平时日常生活中随时注意病人的记忆训练效果更好。可以指导病人制定生活作息时间表，让病人多主动关心日期、时间的变化，督促病人按规定的时间活动和休息，鼓励病人关心家中的事情，多与邻居或家人交谈。病人的日常生活用品放置要有固定的地方，尽量让病人自己取放。陪同病人外出，也尽量让病人自己辨别方向或告诉病人该如何走。老年人种花是一项很好的运动，对于花的种植、养护、观察都需要有记忆的参与而且有益于身心健康。沟通能力训练看护者要运用简单的句子或字词与病人说话看护者在沟通过程中要面对病人当病人表现出疑惑或没有反应时，应慢慢的重复去解释看护者不要忽略了给予病人表达的机会看护者通过讲故事或阅读对病人进行语言训练宠物和玩偶也可以成为交往的关键方向感训练看护者应尽可能保持病人生活环境的稳定。室内摆设不要过多，应尽量简单、整洁，常用的物品要放在固定的地方。因为病人容易出现方向混乱，看护者可在房间门口做一些简单醒目的标记，帮助病人识别家中不同的房间，识别厕所等，有利于减轻病人的迷失感。随着病情的发展，病人对方向的迷失感会更为严重，所以应该提早开始放置这样的标志。时间感训练经常提醒日期、时间、季节，并不断强化记忆，增加信息刺激频率。鼓励病人对往事的回忆，尤其是一生中最感兴趣，最重要或荣耀的事，家属还可以提醒帮助回忆，要不厌其烦。社交训练鼓励痴呆病人尽量多与他人接触和交流，通过参与各种社交活动，改善社会适应能力。例如，探亲访友，串门聊天。老年性痴呆病人虽然因脑萎缩而各方面功能在逐渐减退，但病人的意识是一直存在的，他们仍保持着自尊和感情，切勿轻信“你永远失去了他们”的说法，而应亲临、进入到他们的世界中去，尊重他们的选择和他们保持接触，用充分的爱心去护理他们，照亮他们漆黑的精神世界！对非药物治疗方法有哪些？运动疗法运动疗法是一种积极的治疗，它需要病人自身的积极参与和坚持，同时，运动本身也能进一步提高病人的积极性。在应用运动疗法时，应根据病人的运动能力进行循序渐进、持之以恒的训练，无论采用何种方式，均应以保证病人安全为前提，适合老年性痴呆的运动项目有： 1、放松性项目：散步、太极拳等，对于老年性痴呆病人此类项目最常用。 2、力量性项目：实心球、沙袋或哑铃。此类运动简便易行，比较安全，对于病情比较严重、运动能力降低比较严重的病人，可以帮助训练肌肉力量，提高日常生活能力。 3、耐力性项目：健身跑、骑自行车、登山、低难度球类运动（如门球）。作业疗法应用有目的的，经过选择的作业活动，对病人进行治疗和训练，使其改善日常生活能力。训练的原则是根据痴呆的严重程度不同，采用相应的训练方法，对轻度病人，鼓励其完成日常生活，同时督促其经常参加各种活动，多思考接受新事物和信息；对中重度病人，训练过程中强调扬长避短，补偿缺陷的原则，病人自己能进行的活动，尽量让他自己完成。护理者在其不能完成时给予协助和训练，尤其注意不能催促病人，以避免伤害病人的自信心，最大限度地发挥病人的主动性，以积极、鼓励的态度对待病人的一点点进步。训练应循序渐进、由简单到复杂，首先训练最简单的动作，且一个动作训练3～5天，训练时先示范，再让病人模仿，配合口头提示，最后让其独立完成。训练时注意病人的情绪，保持最佳状态，从而很好的完成各种训练。以下是老年性痴呆病人常用的作业疗法： 1、日常生活训练：如洗脸、刷牙、吃饭、穿衣、个人卫生、大小便等，制定一定的训练步骤，将整个过程分成几个小部分，一步一步训练。 2、记忆力训练：同前 3、智力训练：逻辑、思维灵活性的训练，可以从儿童玩具中寻找一些益智的玩具；分析和综合能力的训练，可以经常让病人对一些图片、实物做分类；理解和表达能力的训练，可以给病人讲述一些事情，讲完后提一些问题，让病人回答；社会适应能力的训练，要尽可能的让病人多了解外部的信息，不要使其处于封闭的生活环境中，鼓励与他人的接触和交流。对于家庭生活的事情应当有目的地让病人参与，并给予指导和帮助；常识训练，所谓“常识”，有相当的内容属于病人曾经知道的、储存在记忆库里的东西，伴随病情加重不断丢失。如果能经常对病人进行提问，遗忘的速度会大大减慢。 4、方向感训练：同前 5、其他：包括家务活动训练、手工艺训练、游戏、书画、园艺训练等，都是非常好的训练方法。心理治疗是治疗不可或缺的一部分，重在理解、宽容和爱心。音乐疗法音乐治疗师通过音乐及乐器等与病人进行交流，以求改善病人病情，让病人听熟悉的歌曲，能唤起他们的回忆。研究表明，音乐能改善大脑皮层的功能，增加供血供氧。看护老年性痴呆病人常见问题的护理技巧有哪些？如何应对老年性痴呆病人的记忆问题？ 1、对于早期的病人，可以帮助其准备一个笔记本，随时把有关的事情记录下来，如电话号码、人名、地名、需要办理的事情等。 2、对病人因易忘事而反复的提问和提出要求应该耐心倾听，还可以利用病人近期记忆能力下降的特点，用其他的事情来转移他的注意力。 3、由于老年性痴呆病人早期就有对近期事情的记忆能力下降，但以前的事情仍然记得很清楚，因此常会沉浸在往事的情景中，在这种回忆的情绪下，老人多处于较安心的状态，照料者此时应尽量顺从老人的思维，以保持良好的气氛。与老年性痴呆病人沟通的技巧有哪些？由于老年性痴呆病人的思维能力和理解能力下降，在理解别人的说话和表达自己的想法时都存在一定的困难，容易出现急躁、焦虑和沮丧的情绪，有效的沟通可以使病人增加安全感，提高对护理的配合度，常用的沟通技巧包括： 1、由于病人注意力不集中，因此在交流过程中应尽可能降低周围环境的干扰，如将电视或收音机的声音调到最低；谈话时要注视病人，表示对他的关注；叫他的名字或正确的称呼，使病人注意到你。 2、交谈的内容要正面和直接，如要说“你的女儿某某”，而不要说“她”；对于地点，要说“在厨房”，而不要说“在那里”。 3、尽量使用简单易懂的词语，一次只说一件事情，最好只需要病人回答“是”或“不是”，而不要让他选择答案，这会增加他的困难，如必须选择，提出的问题的答案不要超过2个；要耐心的给病人足够的时间回答问题；还可以配合相应的图片、照片或非语言的方式来表达，若病人不愿交谈或不耐烦时，可暂时离开或换另外的人，不可勉强病人做他不愿意做的事情。 4、当病人说的事情是错的，并坚持己见时，不要与他争论或试图纠正，可针对他的问题给予适当的安慰和解释。如病人说东西被人偷了时，可对他说“我知道您很不高兴”，表示对他的理解。 5、病人的话听不明白时，不要假装理解，这样如果不能按照他的要求做，反而使病人失望，可借用手势或其他方式来弄懂他的意思。 6、说话声音要温和，放慢语速，使老人觉得是在一种平静的环境中安心的听你的讲话，讲话时要保持眼神的接触，不要不停摇晃身体，避免分散病人的注意力。 7、沟通过程中要观察病人的身体语言，包括音调和身体动作等。如何应对老年性痴呆病人最常见的心理异常？ 1、焦虑：出现失落和不安全感，坐立不安，反复挑选衣服，不停的搓手，到处吼叫或来回走动，甚至拒绝吃饭和治疗。对策：给病人足够的照明，保证居室安静，安排有趣的活动，放一段轻松的音乐。 2、抑郁：病人呆滞、退缩、食欲不好、心烦、疲倦等对策：耐心倾听病人的叙述，不强迫病人做不愿意做的事，鼓励参加活动如散步。 3、情绪不稳，为一点小事而争吵，顽固不合作。对策：分析病因，安慰病人，避免刺激性话语，尽快消除产生的原因。 4、病人出现满足感，容易怀旧，自得其乐，话语增多，面部表情给人以幼稚，愚蠢的感觉。对策：尊重病人，增加活动，如下棋，读报，打太极拳等。 5、孤独、不愿与人交往，对环境缺乏兴趣。对策：增加照明度，室内摆放病人喜欢的物品，如日历、时钟、照片、收音机等，向病人说些关爱的话语。建立信赖的关系，鼓励病人做愿意做的事情。老年性痴呆病人的居家护理需要注意些什么？目前，大多数的老年性痴呆病人住在自己的家里，由家庭成员负责护理。由于对环境及看护者都很熟悉，对病人是很有利的，但同时会给照料者带来长期的身心压力和时间、精力的大量投入。因此，如何照料好痴呆老人，延缓病情发展，提高病人、家属、照料者的生活质量是十分重要的问题。以下是居家护理中需要注意的几点： 1、正确对待痴呆病人：家属及照料者对病人的记忆等问题及正确的护理方法要熟悉，特别要意识到病人的表现不是故意的，所以要有耐心，正确对对待病人的各种问题，不要有哀伤、忧伤、焦虑、内疚、绝望等负面情绪，这对病人是不利的。 2、不断学习提高护理质量。由于病人与照料者常存在沟通困难，所以照料者需要不断学习护理的知识，增强观察和分析能力，提高护理质量。 3、安排好居家环境看护者在病人服药期间需要注意什么？病人服药后可能出现的不良反应有哪些？因为每个病人的个体情况不同，所以不同病人服药后出现的不良反应也存在差异。就胆碱酯酶抑制剂而言，这些不良反应可能包括恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、心动过缓、头痛、失眠、嗜睡等。在用药初期较多见，通过继续使用一段时间后，药物的副作用可以逐渐耐受。所以，看护者心里要有准备，如果病人的不适感较轻，不要随意减少用药的次数或停药，过早停药会丧失已经获得的治疗益处，服药出现不良反应时，应先观察一段时间。当然，如果症状持续时间较长，或者服药后不适感严重而无法耐受，那么建议及时就诊。在医生指导下调整用药。正确评价药物疗效：胆碱酯酶抑制剂的疗效观察一般四个月左右，因此较短时间的使用无法用来评价药物治疗的效果。作为看护者，可能更重要的是在病人服药期间认真观察病人各方面的能力如日常生活能力（吃饭、购物、家务、使用电话等）及记忆力、计算力、注意力、理解力的变化，并做好适当的记录（如病人周志），及时和医生沟通以获得治疗一段时间以后专业的评估，将有利于看护者更好的理解和管理病人的病情。治疗要打“持久战” 老年性痴呆，是一个缓慢发展的疾病而且目前尚不能根治，就更需要长期规范的治疗，长期治疗可以延长病人的自理时间，延缓患者进入老年护理院的时间。病人可以更多的保持基本的日常生活能力和家人进行简单的对话，情感上没有过度激越和抑郁等，提高患者的生活质量，从看护者的角度可以明显减轻他们的工作负担，更进一步说，对痴呆病人，本人也是一种无条件的关爱。在照料病人的同时，关注照料者自身的身心健康。随着老年性痴呆病人不断增加，逐渐衰退的智能状态和生活能力会给看护者带来很多困难和压力，从而严重影响到看护者的身心健康。看护者会受到哪些影响？我们应如何应对？紧张症状：如疲劳，睡眠少，夜晚睡不好，半夜常被病人吵醒，头痛，胃部不适。情感症状：抑郁，烦躁，悲伤，生气，沮丧，绝望，无奈。社会关系的变化：留给自己的时间明显减少，甚至个人生活琐事如进餐、洗澡、外出等不能正常进行，出现“孤独感”，失去与朋友和家人沟通的机会。与病人、家人及朋友的关系发生变化。经济状况的变化：放弃工作，长期生活、医疗费增加，给家庭造成经济紧张，使家庭经济面临冲击。对策和家人、亲友或其他看护者保持联系并寻求协助，避免孤立无援积极寻求社会支持，如各地的阿尔茨海默病协会、家属联谊会、老年记忆专业门诊接受有关照料知识的教育：或学习让照料变得更加应变自如坚持自己的兴趣爱好。留一点时间给自己：请其他家人、亲友或其他看护者有规律的替班，保证自己一定的休息、处理自己事情的时间。请看护者关注自己的健康，有苦恼和痛苦时，及时向他人倾诉、求助。如果说生命是有限的，那么在有限的生命里，我们应该为痴呆病人选择怎样的一种生活方式，是放弃他们，还是尽可能让他们活着的时候少一些痛苦，相信在爱的名义下，我们每个人心中都有一份答案。不放弃，不抛弃，让我们与痴呆病人悲欢与共！同时也关心照料者的身心健康！

范红杰

主任医师

中国医科大学附属盛京医院

文章脑卒中的预防和筛查

脑卒中是否可防可治？答案是肯定的。大部分脑卒中是可以预防的，我们要纠正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素。另外，对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中危险因素筛查，及早发现疾病问题，做到早预防，早诊断，早治疗就可以有效防止脑卒中的发生。脑卒中发生后，在3～4.5小时内对患者进行包括溶栓治疗在内的有效的救治措施，能够挽救部分尚未坏死的脑组织，极大的改善患者的预后降低死亡率和致残率，部分患者病情可以完全恢复到不留任何后遗症。但在我国，只有不到2%的患者能够及时到达医院并接受溶栓治疗。预防脑卒中从什么时候开始？建立健康的生活方式和行为预防脑卒中越早开始越好，因为动脉硬化的病理改变往往从儿童时期就已经开始，随年龄的增长而逐渐加重。高脂血症和肥胖是引起动脉硬化的主要原因。从幼年开始，适当控制高胆固醇及高糖饮食的摄入，多吃水果蔬菜，养成不偏食，不过量饮食的习惯。积极参加各种体育运动，养成良好的生活习惯，对人一生的健康极为有益。日常生活中，应该注意哪些问题来预防脑卒中？生活饮食习惯与脑卒中的发生关系密切，如高盐高脂饮食，吸烟饮酒，缺乏体育锻炼等都已证实是脑卒中的危险因素。因此，脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。疾病中应重点注意以下4点： •高血压患者应注意控制高血压，坚持服用降压药物 •高脂血症患者应注意控制血脂，坚持服用降血脂药物 •糖尿病患者应积极控制血糖 •心房颤动或有其他心脏疾病者应控制心脏病等危险因素。日常生活中注意以下10点：饮食要平衡；适度增加体力活动；克服不良嗜好，因戒烟限酒，避免久坐等；保持情绪平衡，防止过度劳累，用力过猛；老年人应防止过快改变体位、预防便秘；注意气候变化，随之增减衣服；每天饮水要充足；看电视，上网等不要太久；对于女性来说，避免使用口服避孕药；对于绝经期妇女来说，使用雌激素替代药物应在医生指导下进行。定期进行健康体检发现问题早防早治。总之，脑卒中对人类健康和生命的威胁是十分严重的，但如果大家都能清楚认识它的危险因素，并积极加以预防，脑卒中的发病率一定会下降。关于脑卒中防治中有哪些认识上的误区？每年春秋输两次液会预防卒中；脑卒中发病突然无法预防；青年人不必担心会得脑卒中；血压正常或偏低者不会得卒中，血压越低越好；血压高时服药血压正常时停药；瘦人不会得脑卒中；小剂量阿司匹林能预防脑卒中，吃吃停停；血脂达标后即可停用他汀类药物；脑卒中治愈后不会再发；得了脑卒中选择在家输液。以上的认知是错误的，应该纠正。哪些人需要进行脑卒中高危筛查？原则上年龄超过40岁的人都需要进行筛查，当合并有一个以上危险因素的人群更需要进行系统筛查，常见危险因素如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟、长期超量饮酒、运动过少、周围血管疾病，既往卒中病史等。脑卒中高危人群需做哪些方面的筛查？一般筛查包括询问是否具有某些脑卒中有严重影响的高危因素，以及实施与脑卒中相关的专业医疗检验检查，并记录结果，包括患者既往有心脑血管病史，血生化检查，神经系统检查，颈动脉超声检查以及多普勒检查（TCD）等，通常对以下八项危险因素进行风险评估：高血压（血压大于等于140/90mmHg）病史或正在服用降压药; 房颤和心瓣膜病；吸烟；血脂异常或未知；糖尿病；很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼大于等于三次，每次大于等于30分，持续时间超过一年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼）；肥胖（BMI大于等于28kg/m2）；有脑卒中家族史。具有大于等于3项危险因素，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者，评定为脑卒中高危人群；具有小于3项危险因素，患有慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病）之一者，评定为脑卒中中危人群；具有小于3项危险因素，且无慢性病者为脑卒中低危人群。医院脑卒中筛查的流程是什么？首先于脑卒中门诊就诊登记，进行一般情况的筛查，根据需要进行相关的专业医疗检验及检查，并记录初步筛查后有需要的可进一步门诊行专科系统检查或者定期门诊随诊。如果发现自己存在大于等于3项危险因素，就是脑卒中的高危人群应抓紧到医院进行专业的筛查（血常规、血生化、同型半胱氨酸、凝血五项、糖化血红蛋白、血沉、颈动脉超声、心电图、心脏超声等检查。查完后如有需要，再做脑血管CT，头磁共振，脑血管造影等）。

范红杰

主任医师

中国医科大学附属盛京医院

范红杰医生寄语

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