血脂高，低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇偏高，服用药物近两个月，想了解新版鱼油效果及是否可以替代药物。
就诊科室： 营养科
针对血脂高，建议患者在药物治疗的同时，注重饮食和生活方式的调整。饮食上应遵循低脂肪、低胆固醇、高纤维的原则，多摄入蔬菜、水果和全谷物，适量食用植物蛋白和瘦肉，避免高胆固醇食物、油炸食品及高糖饮料。同时，适量运动、戒烟限酒也是控制血脂的重要措施。新版鱼油虽然备案含量较低，但实测纯度高，效果与老版相似，可作为辅助调理手段，但不建议单独替代药物治疗。定期检测血脂水平，根据医生建议调整治疗方案。
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血脂高，医生开了降脂药，想了解药物用法和注意事项。
就诊科室：药剂科
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医生建议：对于血脂高的患者，合理使用降脂药是控制血脂的有效手段。使用药物前，需确保无药物过敏史及肝肾功能正常。日常生活中，应注意饮食清淡，减少辛辣、生冷、油腻食物的摄入，以促进药物效果的发挥。同时，定期监测血脂水平，根据医生建议调整治疗方案。如用药过程中出现不适，应立即就医。
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血小板低，想知道能否通过保健品改善，担心会影响血压血脂。
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医生建议：对于血小板低的患者，选择保健品时需谨慎，确保不会对血压和血脂造成不良影响。保健品不能替代药物治疗，建议在医生指导下使用。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动，对于改善血小板低也有积极作用。保健品的效果因人而异，建议持续服用4到8周来观察效果。
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高血压血脂高，想知道有什么保健品推荐？
就诊科室：营养科
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医生建议：对于高血压和血脂高的患者，建议可以考虑服用鱼油和卵磷脂，鱼油中的Omega-3脂肪酸有助于降低血脂，而卵磷脂则有助于改善血脂代谢。除了药物治疗，日常生活中还应注意饮食控制，减少盐分和脂肪的摄入，多吃蔬菜水果；适量运动，如散步、慢跑等有氧运动，对控制血压和血脂都有好处；保持良好的生活习惯，避免熬夜，保持心情愉快也很重要。请定期监测血压和血脂水平，如有异常及时就医。
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张国贤
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 血脂偏高对男性性功能的影响及健康建议
在现代快节奏的生活中，血脂偏高已成为困扰许多人的健康问题，尤其是男性群体。除了人们熟知的心脑血管风险外，血脂偏高还悄然对男性性功能产生不良影响，值得我们高度重视。 血脂，是血液中脂质的总称，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂等。当血脂水平超出正常范围，过多的脂质就会在血管壁沉积，逐渐形成粥样斑块，导致血管狭窄和硬化，这一病理过程是血脂偏高影响男性性功能的关键环节。 阴茎的勃起依赖于充足的血液供应。正常情况下，性刺激会促使阴茎海绵体的血管扩张，大量血液涌入，从而使阴茎勃起。然而，血脂偏高时，阴茎海绵体内的血管会因粥样硬化而变窄，血液流动受阻，难以达到正常勃起所需的血流量。长期如此，就容易引发勃起功能障碍（ED）。研究表明，在血脂异常的男性群体中，ED的发生率明显高于血脂正常者。 血脂偏高还可能干扰体内的激素平衡。雄性激素对于维持男性的性功能和性欲望至关重要。过高的血脂会影响肝脏对雄性激素的代谢，使雄性激素水平下降，进而导致性欲减退。一些临床观察发现，血脂偏高的男性常常伴有性欲降低、性快感减弱等问题，严重影响了性生活质量和夫妻关系。 血脂偏高不仅损害男性性功能，还会对整体健康构成严重威胁。它是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素。随着血管粥样硬化的发展，心脏冠状动脉和脑血管也会受到影响，增加心肌梗死、脑梗死的发病风险。此外，血脂异常还与糖尿病、脂肪肝等疾病密切相关，进一步加重身体的代谢负担。 对于血脂偏高的男性，采取积极有效的健康管理措施刻不容缓。在饮食方面，应遵循低脂、低糖、高纤维的原则。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如动物内脏、油炸食品、奶油等，增加蔬菜、水果、全谷物、豆类等富含膳食纤维食物的摄取。适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼类、坚果等，有助于调节血脂。 运动锻炼也是降血脂的重要手段。每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳、骑自行车等。运动可以提高身体的代谢率，促进脂肪燃烧，降低血脂水平，同时增强心血管功能，改善阴茎海绵体的血液循环，对改善性功能也有积极作用。 戒烟限酒同样关键。吸烟和过量饮酒会进一步损害血管内皮功能，加重血脂异常和血管粥样硬化。戒烟和控制酒精摄入，能减少对血管的不良刺激，有助于血脂的控制和性功能的恢复。 必要时，应在医生的指导下合理使用降脂药物。对于通过生活方式干预效果不佳或血脂严重异常的患者，药物治疗是控制血脂的重要措施。常用的降脂药物有他汀类、贝特类等，它们能够有效降低胆固醇和甘油三酯水平，延缓血管病变的发展。 血脂偏高对男性性功能的影响不容忽视，它如同一个隐匿的健康杀手，在损害性健康的同时，威胁着整体健康。男性朋友们应关注自身血脂状况，通过健康的生活方式和必要的治疗手段，积极控制血脂，守护自己的健康和幸福生活。
曹德宏
副主任医师
四川大学华西医院
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王焱
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 血脂知识知多少？
1、定义：指血浆中的脂类物质，包括甘油三酯、胆固醇、磷脂、游离脂肪酸等 2、分类：TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯），HDL-C高密度脂蛋白胆固醇（与ASCVD呈负相关），LDL-c（低密度脂蛋白胆固醇） 3、血脂筛查对象 普通人群:<40岁成年人2-5年检测1次，>40岁每年至少1次血脂检测 采血前要求：至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定；24小时内不进行剧烈活动，禁食8-12小时，坐位休息至少5分钟 4、降脂靶点目标值: 极端高危患者（如反复发生心肌梗死、脑梗死、冠脉多支严重病变）LDL-C<1.0mmol/L 极高危患者（如糖尿病肾病且肾小球滤过率<60ml/min/1.73m^2；家族性高胆固醇血症）LDL-C<1.4mmol/L 高危患者（高血压合并肥胖，早发冠心病）LDL-C<1.8mmol/L 如何降脂？ 一、降脂策略： 1）生活方式干预：合理膳食、适度增加身体活动，控制体重（BMI，kg/m2，18.5-23.9；24-28超重，>28肥胖），戒烟、限酒 2）合理膳食：限制饱和脂肪酸（动物脂肪和某些植物油，棕榈油和椰子油）和反式脂肪酸摄入（油炸，奶油、零食），增加蔬菜水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入 3）药物应用： 降低胆固醇药物：他汀类（使TG降低7-30%，HDL-C升高5-15%）、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布，海博麦布等）、PCSK9（依洛尤单抗）、普罗布考、其他降脂药。 注意：他汀类可以任意时间段口服，每天一次，但晚上口服降低幅度稍增加；中等强度他汀（约1片口服制剂）不达标，建议联合用药。 降低甘油三酯类药物：贝特类如非诺贝特及苯扎贝特；烟酸及其同类物如烟酸缓释片及阿西莫司。 注意：可以考虑的联合用药如下： 他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂 他汀类药物+PCSK9抑制剂 他汀类药物+胆固醇吸收抑制剂+PCSK9抑制剂 他汀类药物+W-3脂肪酸或非诺贝特 贝特类药物+W-3脂肪酸 以上需监测肝肾功、凝血、肌酶等指标。 如何选择适合自己的降脂药物，请遵医嘱。 如果口服他汀类药物出现肌痛或肝酶升高，如何应对？ 他汀类药物作为降脂治疗的一线且首选药物，不仅降脂效果显著且可以降低心脑血管风险，再加上其价格不高赢得了患友们的好评。临床上有少数患者口服他汀类药物期间出现了肌痛或肝酶升高，不能长期服用，这部分患者可以换用贝派地酸（BempedoicAcid），它是一种新型降脂药物，作用机制类似于他汀类，不会引起肌肉酸痛。另外还可以将他汀类药物与辅酶Q10联用，保护细胞功能，减轻肌痛症状。如果用药期间出现了尿液颜色呈茶色或酱油色，且出现了肌无力或肌肉酸痛加重，请立即就医。
李丽
副主任医师
山西省心血管病医院
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文章 有这些症状的朋友们，你该关注下自己的血脂了！
有这些症状的朋友们，你该关注下自己的血脂了！ 1.低压高于正常 有个经常喝酒的朋友，抱怨自己血压高压（收缩压）正常，低压（舒张压）总是高于正常，经常有头昏头晕，胸闷疲乏的症状。医生说低压高可能是动脉硬化，血管弹性降低引起的，动脉硬化可能是因为血脂高引起的。朋友去一查，果然血脂高出正常值好多。酒精和香烟中的有害物质都会损伤血管内壁，增加动脉粥样硬化和血栓的风险。 2. 困倦乏力 当你在晨起时感到异常困倦，明明睡眠充足却仍觉得乏力，这可能是高血脂在作祟。血脂过高导致血液黏稠，影响全身供血供氧，从而引发持续的疲劳感。 3.手脚发麻 手脚发麻也是血脂升高的一个信号。由于手脚位于身体末端，血液供应相对较少，当血脂升高影响血液循环时，手脚容易供血不足而麻木。同时，血脂升高还会损伤血管壁，对神经系统造成负面影响，进一步加重手脚发麻的症状。 4.头晕头痛 血脂过高会影响大脑的血液循环，导致大脑短暂性缺血缺氧，从而引发头晕、头痛。如果这种症状在晨起时尤为明显，且并非由睡眠问题或其他明显原因引起，那么你应该警惕血脂异常的可能性。 5.胸闷气短 过多脂质沉积在血管壁上，会形成粥样硬化斑块，影响血液流动。当心脏的冠状动脉受到这种影响时，可导致心肌缺血缺氧，引发胸闷。在起床后的活动状态下，心脏需氧量增加，这种胸闷症状可能更加明显。 如何判断血脂是否超标？ 最准确的方法还是通过验血来检测。关注血液化验单中的四个关键指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。如果其中一项或多项指标异常，即表示血脂异常。 ● 高胆固醇血症（TC≥5.2mmol/L）； ● 高甘油三酯血症（TG≥1.7mmol/L）； ● 高低密度脂蛋白胆固醇血症 （LDL-C≥3.4mmol/L）； ● 低高密度脂蛋白胆固醇血症 （HDL-C＜1.0mmol/L）。 如何稳住血脂？ 血脂异常不仅会影响身体健康，还可能引发一系列严重的并发症。如果血脂一直降不下来，血液黏稠度会增加，更容易形成斑块和血栓。血栓形成在关键部位，甚至可能危及生命。此外，血脂异常还可能加重肾脏负担，引发肾病；对于合并糖尿病的患者来说，血脂上升还会增加并发症的风险。 为了控制血脂，我们需要从生活习惯入手。保持低脂低糖的健康饮食，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，少吃肥肉和油炸食品。同时，戒烟限酒也是控制血脂的重要措施。酒精和香烟中的有害物质都会损伤血管内壁，增加动脉粥样硬化和血栓的风险。 此外，多运动也是降低血脂的有效方法。每周进行适量的身体活动，如快走、慢跑、游泳等，有助于改善血液循环，降低血脂水平。对于已经诊断出冠心病或高血脂风险较高的患者来说，除了改善生活方式外，还需要在医生指导下长期服用调脂药物来稳定血脂水平。 总之，血脂异常是一个不容忽视的健康问题。通过留意晨起时的细微迹象、定期体检筛查以及改善生活习惯等措施，我们可以有效地控制和降低血脂水平，保护身体健康。
封勇
主治医师
乾县社区卫生服务中心
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文章 评估血管健康，要看这4个数字。
血管健康与人体健康密切相关，而一些关键的量化指标能够大致反映血管健康的基本情况和功能状态，侧面反映出血管是否健康： 1、血压水平 血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，正常的血压值是维持血液循环的基础。一般来说，理想的血压值应低于120/80mmHg。如果血压持续高于140/90mmHg，就被认为是高血压，需要引起警惕。 高血压是心血管疾病的头号危险因素。长期高血压会导致血管壁损伤，增加动脉硬化、冠心病、脑卒中等疾病的风险。因此，定期监测血压，保持血压在正常范围内，是维护血管健康的第一步。 2、血糖水平 血糖是指血液中的葡萄糖浓度，血糖水平的高低反映了身体对糖分的利用情况。空腹血糖应低于6.1mmol/L，餐后两小时血糖应低于7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）最好不要超过6%。 高血糖不仅会直接损害血管内皮细胞，加速血管老化，促进动脉粥样硬化的形成，还是糖尿病的罪魁祸首。糖尿病与心血管疾病密切相关，是心血管疾病的独立危险因素。因此，控制血糖是守护血管健康的又一重要防线。 3、血脂水平 血脂水平的高低影响着血管健康，一般来说，总胆固醇应1.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固醇）应<3.4mmol/L，甘油三酯应<1.7mmol/L。 血脂异常，尤其是“坏”胆固醇水平过高，会导致脂质物质沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化，堵塞血管，增加心脏病、中风等心血管疾病风险。建议定期检测血脂水平，改善生活方式，必要时采取药物治疗，以降低血脂水平。 4、体重指数 体重指数是衡量一个人体重是否健康的重要指标。BMI过高或过低，都可能对血管健康产生不良影响。一般来说，BMI在18.5～23.9之间被认为是正常范围。 肥胖是多种慢性疾病的温床，也是心血管疾病的重要危险因素之一。BMI过高会增加心脏负担，加速血管老化，增加动脉硬化、冠心病等疾病的风险。通过控制饮食、增加运动，合理控制体重，对于维护血管健康至关重要。
赵书杰
主治医师
解放军第九十一中心医院
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文章 谷固醇血症合并眶周黄色肉芽肿
以下内容来源于：NEJM 。
测试京东医生
主任医师
京东互联网医院
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文章 血脂异常高危人群，日常如何控制疾病进展？
近几十年来，中国人群的血脂异常患病率不断升高，血脂管理刻不容缓。特别是对于高危人群来说，如何在日常生活中有效控制血脂异常的进展，成为了维护健康的重要课题。 一、血脂异常高危人群的特征 依据我国血脂管理原则，依据 ASCVD （动脉粥样硬化性心血管疾病）危险分层进行不同强度干预是血脂管理的核心策略，ASCVD总体风险评估是血脂管理决策的基础。 血脂异常高危人群主要包括以下几类：中老年人（年龄因素）、肥胖者、糖尿病患者、高血压患者、甲状腺功能减退症患者以及有家族遗传史等人群。这些人群由于生理机能、生活习惯或遗传因素等原因，更容易出现血脂异常。 二、高危人群如何进行血脂管理？ 1、中老年人 定期体检与血脂监测：中老年人应定期进行全面体检，包括血脂检查，建议每年至少检查一次。及时发现血脂异常，并根据检查结果制定个性化的干预措施。 适度运动与合理饮食：根据自身身体状况选择适合的运动方式，如散步、太极拳；饮食上保证营养均衡，适量摄入优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）、富含维生素和矿物质的食物（如新鲜蔬菜、水果），控制总热量摄入，避免肥胖。 关注其他健康问题：中老年人常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，应积极治疗和控制这些疾病，同时注意药物对血脂的影响。在用药过程中需密切关注血脂变化，必要时调整治疗方案。 2、肥胖人群 减重：制定合理的减重目标，一般建议在 6 个月至 1 年内减轻体重的 5% - 10%。通过控制饮食和增加运动相结合的方式。 强化生活方式干预：严格控制饮食；加大运动量，除了有氧运动外，适当增加力量训练；建立良好的生活习惯，如规律作息、避免熬夜、减少压力等，有助于维持体重和改善血脂。 持续监测与支持：在减重过程中，定期监测体重、血脂、血压、血糖等指标，评估减重效果和健康状况可以有效降低心血管疾病等并发症的发生风险，提高生活质量。 3、糖尿病患者 血糖控制：严格遵循糖尿病饮食原则，通过饮食、运动和药物治疗（如胰岛素、口服降糖药等）将血糖控制在目标范围内，减少血糖波动对血脂代谢的影响。 药物调整（兼顾血脂）：在选择降糖药物时，可考虑具有心血管保护作用且对血脂影响较小的药物，如二甲双胍、胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP - 1RA）等。在医生指导下合理使用降脂药物，如他汀类药物，以降低心血管疾病风险。 定期监测：定期监测血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压等指标，至少每 3 - 6 个月复查一次，及时调整治疗方案。 4、高血压患者 血压控制：遵循低盐饮食原则；保持适量运动，在医生指导下合理使用降压药物，将血压控制在目标水平（一般为 < 140/90 mmHg，对于合并糖尿病、慢性肾脏病等高危人群，血压控制目标更严格，如 < 130/80 mmHg）。 协同治疗血脂异常：积极控制血脂，对于合并血脂异常的高血压患者，在降压治疗的同时，根据血脂情况选择合适的降脂药物。如他汀类药物。综合管理心血管危险因素：同时关注其他心血管危险因素，如戒烟、控制体重、改善胰岛素抵抗等。 5、甲状腺功能减退症患者 甲状腺激素替代治疗：在医生指导下，按时服用甲状腺激素替代药物（如左甲状腺素钠片），定期复查甲状腺功能。 监测血脂变化：在甲状腺激素替代治疗过程中，密切监测血脂水平，如治疗后血脂仍未达标，需考虑联合使用降脂药物治疗，但应注意药物之间的相互作用。例如，甲状腺激素可能会增强他汀类药物的降胆固醇作用，因此在合用时需谨慎调整药物剂量，避免出现不良反应。 6、有家族遗传史人群 定期筛查与监测：从儿童时期开始，定期进行血脂检查，建议至少每 2 - 3 年检测一次。可进行基因检测，以便早期发现潜在的血脂异常风险。 注重生活方式调整：遵循健康的饮食原则；保持适量运动；戒烟限酒。 药物治疗（必要时）：对于家族性高胆固醇血症等严重遗传性血脂异常患者，或经过生活方式干预后血脂仍未达标的患者，应在医生指导下尽早启动药物治疗，如他汀类药物、依折麦布等，以降低胆固醇水平，减少心血管疾病风险。
京东健康
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文章 饮食方法干预血脂异常
近年来，越来越多的研究表明，通过科学合理的饮食方法干预血脂异常，可以有效降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，从而减少急性冠脉综合征（ACS）、心肌梗死（MI）、缺血性卒中等致命的心脑血管事件的发生。 而且在循证医学证据的加持下，诸多指南把饮食干预提到了很高的位置。那么饮食干预要遵循哪些核心原则呢？ 1. 选择健康的脂肪来源 -增加不饱和脂肪酸：包括单不饱和脂肪酸（如橄榄油、菜籽油）和多不饱和脂肪酸（如鱼油、亚麻籽油），这些脂肪酸有助于降低“坏”胆固醇（LDL-C），并提高“好”胆固醇（HDL-C）。摄入不饱和脂肪酸有助于改善血脂异常，建议每周食用2-3次富含ω-3脂肪酸的深海鱼类，如鲑鱼、沙丁鱼等。 - 限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸：饱和式脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，会升高LDL-C水平，导致血脂异常，增加心血管风险和事件。这类物质主要来自于动物油脂、黄油、奶油、部分加工食品以及含有氢化植物油的产品，减少或避免摄入这类食物，有助于减少血脂异常风险。指南建议，饱和脂肪摄入量应少于总能量的10%，反式脂肪酸摄入量应低于总能量的1%，即每天不宜超过 2g。 2. 摄入充足的膳食纤维和蛋白质 - 增加膳食纤维摄入：膳食纤维在肠道与胆酸结合，可减少脂类的吸收，从而降低血胆固醇水平。同时，高膳食纤维可降低血胰岛素水平，提高人体胰岛素敏感性，有利于脂代谢的调节。推荐每日膳食中包含 25～40g 膳食纤维（其中 7～13g 水溶性膳食纤维）。多吃新鲜蔬菜，推荐每日摄入 500g，深色蔬菜应当占一半以上。新鲜水果每日推荐摄入 200～350g。 -蛋白质摄入应充足：动物蛋白摄入可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等；奶类可选择脱脂或低脂牛奶等。应提高大豆蛋白等植物性蛋白质的摄入，每天摄入含25g大豆蛋白的食品，可降低发生心血管疾病的风险。 - 适量食用坚果：研究表明，每天吃一小把无盐烤制的坚果（如杏仁、核桃）对血脂有益，但要注意控制分量以防止热量过剩，因为饮食控制的核心目的还是营养均衡而不过剩，食物多元而不多余。 3. 保持均衡饮食 - 控制总热量摄入：在满足每日必需营养需要的基础上，通过改善膳食结构，控制能量摄入，维持健康体重，减少体脂含量，有利于血脂控制；尤其对于超重和肥胖人群应通过控制能量摄入以减重，每天可减少 300～500kcal 的能量摄入。可以通过计算每日所需卡路里并合理分配三大营养素的比例（碳水化合物50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%）来实现这一目标，总热量达到平衡或者稍微负平衡，才能达到减重或者维持体重的目的。 - 多样化食物选择：确保饮食中含有足够的维生素、矿物质和其他微量营养素，支持整体健康。食物每天不少于12种，每周不少于25种，只有食物摄入多元化，才能达到均衡营养，膳食平衡。 4. 减少盐和糖的摄取 - 限盐：过多的钠摄入与高血压有关，而高血压又是血脂异常的一个重要风险因素。此外，高盐还和更高的心血管风险有关，还和心血管疾病以外的诸多疾病有关，所以在诸多指南和共识种，限盐都是各方毫不妥协的共识之一。建议培养清淡口味，食盐用量每日不宜超过 5g。同时，少吃酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱 菜等高盐食品。 - 控糖：减少添加糖和精制碳水化合物的摄入，特别是含糖饮料和甜点，因为它们容易引发血糖波动和胰岛素抵抗，间接影响血脂代谢。碳水化合物摄入量应占总能量的 50%～60%，以成年人每日能量摄入1800～2000kcal 为例，相当于全天碳水化合物 摄入量在 225～300g 之间。同时，限制单糖和双糖的摄入，少吃甜食，添加糖摄入不应超过总能量的 10%，肥胖和高甘油三酯血症者添加糖摄入应更低。 饮食干预血脂非常重要，但绝不是唯一切入点。除了饮食干预外，结合规律运动、戒烟限酒、管理压力等其他健康习惯同样重要。定期进行有氧运动（如快步走、游泳、骑自行车），每周至少150分钟，可以帮助提高HDL-C水平，降低TG。此外，充足的睡眠和积极的心理状态也有助于稳定血脂。 对于通过饮食运动等生活方式干预仍不能达到预期血脂水平的情况，建议考虑在专业医生指导下使用药物治疗，可以与饮食和生活习惯相结合，以确保最佳疗效。国内外的研究及临床实践证明，血脂异常是可以预防和控制的，采取积极的干预措施、定期血脂检测和健康生活方式，可明显减少心脑血管疾病的发生风险，是防治心血管病的重要措施。 参考文献： 1. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(10): 937-953. 2. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(03): 221-255. 3.国家卫生健康委员会办公厅.成年人高脂血症食养指南（2023年版本）. 4.葛军波.王辰.王建安.(2024年，第4版）《内科学》.人民卫生出版社.
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文章 血脂异常或合并基础疾病人群，如何纠正不良生活习惯？
如果您已经被诊断为血脂异常，或者合并有糖尿病、高血压等疾病，确实有必要及时纠正不良生活习惯，因为多项研究表明，血脂异常危险因素多与不合理膳食相关，如过量的饱和脂肪酸或反式脂肪酸摄入等。 健康生活方式干预是全球公认的血脂异常防治策略。膳食营养通过调节血脂、血压或血糖水平等危险因素，影响动脉粥样硬化的发生，从而在预防血脂异常引起的心血管疾病中发挥重要作用。 一、生活方式干预的普遍原则 1. 纠正不良饮食习惯： 总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇偏高人群： 可以限制食物中的胆固醇含量，最好控制在每天300毫克以下；少吃或不吃动物内脏、脑、蛋黄、鱼子酱、虾酱，以及螃蟹、鱿鱼等无鳞鱼类；适当多进食含植物固醇的食物，如黄豆及其制品最佳，青豆次之。植物固醇可以抑制胆固醇的吸收，从而降低总胆固醇的水平。 单纯的高密度脂蛋白胆固醇偏低人群： 可以适当的补充富含ω-3的食物，如深海鱼等；增加富含水溶纤维的食物，主要为水果蔬菜；日常忌食反式脂肪，少摄入饱和脂肪，如动物油脂，棕榈油等。 单纯的甘油三酯偏高人群： 应当严格控制脂肪的总摄入量，包括烹调用油在内，每天不超过50克。植物油选用橄榄油、菜籽油、适量使用椰子油有助于降低血脂，不吃动物肥肉或动物油脂，奶油；适量进食水果，每日不超过200克，过多果糖也会转化为甘油三酯；适量进食坚果，每日不超过25克；蛋白质食物以豆制品、去皮禽肉、鱼类、精瘦肉、蛋类为主，可以适当补充富含ω-3的食物；乳品类最好选择低脂或者脱脂制品。增加膳食纤维的摄入，比如多吃粗粮、杂粮、蔬菜。烹调方式上，应以蒸、炖、煮、烩为主，少吃煎炸食品。 2. 纠正不良运动习惯： 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动不仅能降低血脂，还能增强心肺功能，提高整体健康水平。尤其青少年或者中年高脂血症患者，久坐不动几乎是通病，需要增加体育锻炼，保证运动时间，减少健康威胁，运动不仅仅能增强体质，还是消耗能量，减少血脂异常的重要手段。 3.纠正不良生活习惯： 肥胖势必对血脂产生不利影响，肥胖高脂血症患者应该将体重指数BMI控制在22左右；吸烟和饮酒就是不良生活习惯，都会增加心血管疾病的风险，对血脂异常的患者尤为不利。戒烟和限酒，都有利于预防和改善血脂异常，增加高密度脂蛋白胆固醇水平，研究证实即使少量饮酒，也会增加甘油三酯患者的甘油三酯水平。因此，戒烟限酒是必须的。 4.避免不良作息习惯： 按时休息，避免熬夜，可以有效的减少不良情绪，改善心态，让我们处于身心适宜的状态。进而改善我们的身体状态，减少心血管疾病的危险。这些作息习惯和我们的血脂也是息息相关的需要改善的因素，必须加以注意。 二、特定人群的血脂管理 1. 糖尿病合并血脂异常人群 控制饮食： （1）饮食中胆固醇摄入量<300mg/d，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过总热量的1%，即不宜超过2 g/d； （2）增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含ω-3脂肪酸的鱼类的摄入，膳食纤维摄入量建议达到35 g/d； （3）膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%； （4）食盐摄入量控制在<5克/天。 适度运动： 每日坚持30~60分钟的中等强度有氧运动，每周至少5天； （2）需要减重者还应继续增加每周运动强度和时间； （3）空腹血糖>16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大等病情不稳定患者，应在病情控制稳定后再逐步恢复运动。 控制体重 （1）通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体重指数（BMI）维持在<24kg/m2； （2）超重或肥胖者减重的初步目标为3~6个月减轻体重的5%~10%； （3）消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。 戒烟限酒 （1）戒烟； （2）无饮酒习惯者不建议饮酒，有饮酒习惯者限制饮酒（酒精摄入量男性<25克/天，女性<15克/天)。 2. 高血压合并血脂异常人群 控制饮食： （1）减少饱和脂肪酸和胆固醇、反式脂肪酸的摄入：饱和脂肪酸来源于动物脂肪和内脏，常见的高胆固醇食物有动物内脏、禽类蛋黄、蟹黄等，富含反式脂肪酸的食物有饼干、脆片、曲奇饼、炸薯条、蛋糕等； （2）多吃有助于降低血脂的食物，如植物固醇和可溶性纤维素含膳食纤维高的食物，主要包括全谷类食物、水果、蔬菜、各种豆类。 控制体重： 避免肥胖高血压和血脂异常经常同时发生在肥胖患者身上，所以，该类人群应通过控制进食总热量和适量运动，将体重控制在理想水平。 坚持规律的有氧运动： 在身体状况允许的情况下，推荐每天至少半小时进行快走、慢跑、游泳、园艺劳动等，运动时微微出汗、心率加快、能说话但不能唱歌为宜。 控制其他心血管疾病危险因素 如控糖限盐、戒烟限酒等。当然，除了长期坚持健康的生活方式外，用药是控制血压和血脂的关键，一定要谨遵医嘱，规律服药。 3. 他汀类不耐受人群 我国绝大多数中国患者基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平在3.4 mmol/L以下，这类患者对于大剂量他汀不耐受。故对他汀不耐受的患者，应选择天然调脂方式，也就是以上提及的生活方式干预的普遍原则。 4.老年人群 高龄老年人常常患有多种慢病，需服用多种药物，且大多有不同程度的肝、肾功能减退，在评估过心血管疾病风险后，调脂药物剂量的选择需要个体化。我们需要温和为主，安全为先，在保证安全的前提下进行生活方式干预。 总之，血脂异常人群在纠正不良习惯时，应根据自身情况制定个性化的计划，根据年龄、性别、体质、生活习惯、职业等不同特点，制定具体方案。通过合理饮食、适量运动、戒烟限酒等措施，让血脂回归正常，守护我们的健康！ 参考文献： 1.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(04): 330-337 2.国家卫生健康委办公厅.成人高脂血症食养指南（2023年版）. 3. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会. 糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(4): 383-403.
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