根据你的描述，目前症状不太符合新型冠状病毒肺炎的特点，可能是普通的感冒或其他病毒感染引起的。建议你在家自行隔离，多喝水，多注意休息，观察症状变化。如果症状没有明显改善或加重，建议你到医院进行进一步的检查和诊断。同时，为了避免交叉感染，去医院前最好先打电话预约，并告知医生你的症状和旅行史。可以尝试服用莲花清瘟胶囊、蓝芩口服液和阿莫西林来对症处理。
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我想了解核酸检测的时间和流程，是否可以在下班前完成检测？
就诊科室：消化内科
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医生建议：根据您的需求，核酸检测可以在工作时间内进行，通常是早上9点至下午5点半之间。建议您在下午5点半到6点之间前来，以便在下班前完成检测。同时，为了防止COVID-19的传播，请务必遵守公共卫生规定和预防措施。
杨玉星
主治医师
临邑县第二人民医院
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患者近期感到全身无力，担心自己可能感染了新冠病毒，想了解如何进行诊断和治疗。
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医生建议：如果您有疑似新冠病毒感染的症状，应立即到医院进行核酸检测。对于轻症患者，主要是对症支持治疗，包括退烧、止咳等。同时，保持良好的个人卫生习惯和营养状态，避免接触他人，减少传播风险。对于重症患者，可能需要住院治疗，包括氧疗、呼吸机支持等。
黄珍玉
主治医师
临高县人民医院
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非疫区居民，近期无新冠肺炎接触史，核酸检测结果未出，急需查询方法。
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：如果你在非疫区且没有接触史，新冠肺炎的可能性较小。核酸检测结果通常在4-6小时内出来，最迟不超过12小时。如果你很急，可以通过健康码或医院公众号查询结果，或者打电话给医院查询，甚至直接去医院打印纸质报告。请注意保持良好的个人卫生习惯，避免不必要的外出，减少感染风险。
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文章 新型冠状病毒感染的肺炎处理原则
作者：京东健康全职医生 一、轻微症状疑似患者居家隔离建议 1.决定是否进行家中隔离，需要谨慎的临床判断，并且需要专业人员参与评估病人居家隔离的安全性。 2.疑似患者居家隔离期间症状未有改善或加重，需前往医院就诊。3.居家隔离期间，病人用药及临床症状需密切观察，其照顾家属需要每天测量体温进行自我观察。 3. 轻微症状疑似患者判断参考标准： 经医院医生评估后要求居家隔离（金标准） 发热<38℃ 可自行退热 无呼吸困难，不喘气 伴或不伴有咳嗽 没有慢性疾病 轻微症状疑似患者居家隔离指南 1、环境要求： 通风良好的单间居住（优选策略）与病人保持1米以外床间距（替代策略） 500mg／L含氯消毒液每天频繁清洁、消毒家中物品（广范围） 2、人员要求 限制亲朋好友探视 安排无基础疾病家庭成员看护 限制病人活动区域 共享区域如卫生间，厨房等开窗通风 避免与患者共用牙刷、毛巾、餐具、床单等物品。患者生活用品单人单用，需与家庭成员分开放置。 咳嗽、打喷嚏时，需要佩戴医用口罩，或者用纸巾及弯曲的手肘掩护，咳嗽和打喷嚏后立即进行双手清洁。 3、防护要求 与病人共处一室需佩戴N95口罩（优选策略）一次性使用外科口罩（替代策略）严格按照使用说明书进行口罩使用 与病人接触后、离开病人房间、吃饭前、吃饭后、如厕后、进出家门前后需进行手消毒（肉眼可见污渍，先流动水洗手再进行手消毒） 流动水洗手后，需干手纸巾擦干（优选策略）毛巾擦干每日清洗消毒晒干备用（替代策略） 避免直接接触人体分泌物，特别是口部或呼吸道分泌物，以及避免直接接触粪便。 佩戴一次性手套（双层）为病人进行口部及呼吸道看护、处理粪便、尿液、清洁患者房间卫生等。戴手套前，脱手套后，需进行洗手。 普通洗衣皂和清水清洗病人衣物、床单、浴巾、毛巾等，或者用洗衣机以60-90摄氏度和普通家用洗衣液清洗，然后完全干燥上述物品。 病人产生的垃圾丢入密闭的垃圾袋，频繁更换，并专业处理。 二、密切接触者或可疑暴露者建议 密切接触者及可疑暴露者应该有14天的健康观察期。观察期从和病人接触的最后一天算起。一旦出现任何症状，特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促或腹泻，马上前往医院就诊。 密切接触者判断参考标准： 与确诊病例发病后有如下接触情形之一，但未采取有效防护者: 与确诊病例共同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员 诊疗、护理、探视确诊病例的医护人员、家属或其他与确诊病例有类似近距离接触的人员。 与确诊病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上照料护理过病人的人员；该确诊病人的同行人员（家人、同事、朋友） 经调查评估后发现有可能近距离接触确诊病人的其他乘客和乘务人员。 可疑暴露者定义：是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。 密切接触者或可疑暴露者建议 严格进行14天的观察期，如有症状需前往医院诊治。 条件允许下提前通知定点医院派车接出现症状者前往医院就诊 病人应该佩戴N95口罩（优先策略）；一次性医用外科口罩（替代策略） 避免乘坐公共交通前往医院，选择救护车或私人车辆，前往医院途中，开窗通风（优先策略） 患病的密切接触者应时刻保持呼吸道卫生和进行双手清洁 在路上或在医院候诊时，尽可能远离其他人（至少一米以上）且佩戴口罩 陪同检查的家属应立刻按照密切接触者监测，保持呼吸道卫生并应正确地清洁双手 在前往医院路应告知去、社区或街道，车辆应用500mg/L含氯消毒液清洁消毒，开窗通风。 三、治疗 （一）根据病情严重程度确定治疗场所 疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可收在同一病室。危重症病例应尽早收入ICU治疗。 （二）一般治疗 1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。 常用解热镇痛抗炎药物：尼美舒利1粒每天1-2次或泰诺林片1片每8小时一次（24小时不超过3次）。 咳嗽：右美沙芬片1片每天三次或复方甘草片2片每天3次。 2.根据病情监测血常规、尿常规、C-反应蛋白（CRP）、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。 3.根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。 4.治疗： 普通感冒：感康1粒每天2次+板蓝根2袋每天3次。（快克、白加黑） 流感：希舒美0.5每天一次+奥司他韦75mg每天两次（+/-阿莫西林）。 新冠状病毒感染目前尚无有效抗病毒药物。可试用：α-干扰素雾化吸入（成人每次 500万U，加入灭菌注射用水 2ml，每日2 次）；洛匹那韦/利托那韦每次2 粒，一日二次。 5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。 6.其他：根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况， 酌情短期内（3～5 天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2mg/kg·d。 （三）重症、危重症病例的治疗 1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜氧合（ECMO）等. 3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。 （四）中医治疗 本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺， 基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本方案不可用于预防）。 1.湿邪郁肺 临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，咽干咽痛，倦怠 乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。治法：化湿解毒，宣肺透邪。推荐处方：麻杏薏甘汤、升降散、达原饮。基本方药：麻黄、杏仁、草果、槟榔、蝉蜕、连翘、苍术、桔梗、黄芩、牛蒡子、生甘草。 常用中成药：疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。 2.邪热壅肺 临床表现：发热，口渴，不欲饮，胸闷、咽干少痰，纳差，大便不畅或便溏。舌边尖红，苔黄，脉浮数。治法：清热解毒，宣肺透邪。推荐处方：麻杏石甘汤、银翘散。基本方药：麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、金银花、连翘、 黄芩、浙贝母、生甘草。 常用中成药：清热解毒口服液10-20ml每天3次，抗病毒口服液10ml每天3次。 3.邪毒闭肺 临床表现：高热不退，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促， 腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。治法：宣肺解毒，通腑泻热。推荐处方：宣白承气汤、黄连解毒汤、解毒活血汤。基本方药：杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、麻黄、葶苈子、 桃仁、赤芍、生甘草。 常用中成药：莲花清瘟胶囊 胶囊4粒每天3次。清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片、口服液）。另外，儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒。 4.内闭外脱 临床表现：神昏，烦躁，胸腹灼热，手足逆冷，呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛，苔黄褐或燥，脉浮大无根。治法：开闭固脱，解毒救逆。推荐处方：四逆加人参汤、安宫牛黄丸、紫雪散。基本方药：人参、附子、山茱萸，送服安宫牛黄丸或紫雪散。 四、解除隔离和出院标准 体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少 1 天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。 五、转运原则 运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒。 参考文献： ①《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》卫健委，2020-1-23 ②《新型冠状病毒(2019-nCoV)疑似感染患者及其密切接触者居家隔离中南医院建议指南》武汉大学中南医院，2020-1-24
京东医生
1988
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文章 更新！新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案-第五版
2月3日，国家卫生健康委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》。 与试行的第四版相比，第五版方案主要变化内容如下： 流行病学特点 【传染源】增加 “无症状感染者也可能成为传染源”； 【传染途径】将“接触传播”改为主要传播途径，增加“气溶胶和消化道等传播途径尚待明确”； 【易感人群】删除“老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病”。 临床表现 少数患者症状增加“咽痛”； 重症患者增加“和/或低氧血症”； “少数患者”改为“轻型患者”，并删除“多在1 周后恢复”。 实验室检查 增加“LDH”增高、“部分危重者可见肌钙蛋白增高”、“粪便标本中可检测出新型冠状病毒核酸”。 诊断标准 【流行病学史】“武汉地区”改为“武汉市及周边地区”；“ 其他有本地病例持续传播地区”改为“有病例报告社区”；删除“或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联”；增加“与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者”； 【临床表现】增加“和/或呼吸道症状”。 临床分型 增加“轻型，临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。” 治疗 【抗病毒治疗】增加“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法”、“或可加用利巴韦林静脉注射（成人每次500mg，每日2次）。 【抗菌药物治疗】删除“加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物”。 重型、危重型病例的治疗：增加“【氧疗】：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解”；【有创机械通气】增加“接受有创机械通气患者应使用镇静镇痛药物。当患者使用镇静药物后仍存在人机不同步，从而无法控制潮气量，或出现顽固性低氧血症或高碳酸血症时，应及时使用肌松药物。当病情稳定后，应尽快减量并停用肌松药物”；【其他治疗措施】增加：“ 应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除”、“ 有条件情况下，对有高炎症反应的危重患者，可以考虑使用体外血液净化技术”。 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版） 一、病原学特点 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140 nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点 （一）传染源。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。 （二）传播途径。 经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。 （三）易感人群：人群普遍易感。 三、临床特点 （一）临床表现。 基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。 重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。 （二）实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。 在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 （三）胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。 四、诊断标准 （一）疑似病例。 结合下述流行病学史和临床表现综合分析： 1.流行病学史 （1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史； （2）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者； （3）聚集性发病； （4）与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。 2.临床表现 （1）发热和/或呼吸道症状； （2）具有上述肺炎影像学特征； （3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。 有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条。 （二）确诊病例。 疑似病例，具备以下病原学证据之一者： 1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性； 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。 五、临床分型 （一）轻型。 临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。 （二）普通型。 具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。 （三）重型。 符合下列任何一条： 1.呼吸窘迫，RR≥30次/分； 2.静息状态下，指氧饱和度≤93%； 3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 （四）危重型。 符合以下情况之一者： 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气； 2.出现休克； 3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 六、鉴别诊断 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 七、病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，在确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。与新型冠状病毒感染者有密切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。 疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。 八、治疗 （一）根据病情确定治疗场所。 1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。 2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。 （二）一般治疗。 1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。 2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，动脉血气分析，有条件者，可行细胞因子检测，复查胸部影像学。 3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。 4.抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韦林静脉注射（成人每次500mg，每日2次）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。 5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。 （三）重型、危重型病例的治疗。 1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持： (1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解 (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。然而，此类患者使用无创通气治疗的失败率很高，应进行密切监测。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。 (3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8 ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30 cm H2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。接受有创机械通气患者应使用镇静镇痛药物。当患者使用镇静药物后仍存在人机不同步，从而无法控制潮气量，或出现顽固性低氧血症或高碳酸血症时，应及时使用肌松药物。当病情稳定后，应尽快减量并停用肌松药物。 (4)挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。 3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。 4.其他治疗措施 可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日，应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100ml/次，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件情况下，对有高炎症反应的危重患者，可以考虑使用体外血液净化技术；有条件时可采用恢复期血浆治疗。 患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。 （四）中医治疗。 本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。 1.医学观察期 临床表现1：乏力伴胃肠不适 推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液） 临床表现2：乏力伴发热 推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒） 2.临床治疗期 （1）初期：寒湿郁肺 临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。 推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g （2）中期：疫毒闭肺 临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g 推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂 （3）重症期：内闭外脱 临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。 推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸 推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液 （4）恢复期：肺脾气虚 临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。 推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下） 九、解除隔离和出院标准 体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。 十、转运原则 按照我委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》（试行）执行。 十一、医院感染控制 （一）严格执行标准预防。 医务人员按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染发生。 （二）医务人员个人防护。 1.所有医务人员从事诊疗活动期间均应佩戴医用口罩。 2.预检分诊处：穿工作服、工作帽，戴医用外科口罩。 3.发热门诊、呼吸科门诊、急诊、感染性疾病科和隔离病房：日常诊疗活动和查房时，穿工作服、一次性隔离衣，戴工作帽、医用防护口罩；采集呼吸道样本时，加戴护目镜或防护面屏；接触血液、体液、分泌物或排泄物时，加戴乳胶手套；气管插管、支气管镜检查、气道护理和吸痰等可能发生气溶胶或喷溅操作时，戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、乳胶手套、穿医用防护服（可加一次性防渗透隔离衣），必要时佩戴呼吸头罩。 4.医务人员应当严格按照穿脱流程穿脱个人防护装备，禁止穿着个人防护装备离开污染区，以避免各个分区的交叉污染。 5．医疗机构应合理安排医务人员的工作时间，加强症状监测，出现发热、咳嗽等症状者应及时排查。 （三）其他注意事项。 1.隔离病区的医务人员和患者通道应分开，医务人员通道应设置缓冲区。 2.戴手套不能替代手卫生。 3.患者及陪诊人员应佩戴口罩。 参考来源：国家卫健委.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）.2020-2-3.
京东医生
1990
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文章 新冠状病毒肺炎的介绍、现状、预防
作者：京东健康全职医生 1、 什么是新型冠状病毒？ 冠状病毒为不分阶段的单股正链RNA病毒，属于巢病毒目冠状病毒科，由于病毒包膜上有向四周伸出的突起，形如花冠而得名。此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种新型冠状病毒，WHO命名为2019-nCoV。 2、 哪些野生动物会携带冠状病毒？ 很多野生动物都可能携带病原体，成为某些传染病的传播媒介，果子狸、蝙蝠、竹鼠、獾等动物是冠状病毒的常见宿主。武汉地区的病毒性肺炎疫情爆发，与2002年广东爆发的非典疫情有很多相似之处，都发生在冬季，初始发于人与动物市场交易的鲜活动物接触，而且都是未知的冠状病毒导致。新型冠状病毒在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。不要吃未经检疫的野生动物、生鲜等食品，不要为了尝鲜而冒险。 3、 冠状病毒的抵抗力如何？ 冠状病毒对热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%酒精、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯已定不能有效灭活病毒。 4、 冠状病毒的致病性？ 冠状病毒主要感染成人或较大儿童，引起普通感冒和咽喉炎，某些毒株还可引起成人腹泻。病毒经飞沫传播，粪口途径亦可以传播，主要在冬春季流行，疾病的潜伏期平均3-7天。衡量一种病毒的危害程度，一看致死率，二看传染性，相比SARS，2019-nCoV在这两方面暂时比较温和。新型冠状病毒已具备致死性，尚不能确定致死率，但其高危型或许低于SARS病毒，处于可防可控的状态。 5、 冠状病毒的免疫性如何？ 患者病后免疫力不强，不能防御同型病毒的再感染。 6、 新型冠状病毒为什么会流行？ 由于冠状病毒发生抗原性变异产生了新型冠状病毒，人群缺少对变异病毒株的免疫力，所以可引起新型冠状病毒肺炎的流行。 7、 哪些人容易感染新型冠状病毒？ 人群普遍易感。新型冠状病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可发生，与接触病毒的量有一定关系。如果一次接触大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。对于免疫功能较差的人群，例如老年人、孕产妇或存在肝肾功能障碍的人群，病情进展相对快，严重程度更高。是否感染主要取决于接触机会，并不是抵抗力强的人群感染的风险就更低，儿童接触的机会少，感染的几率低，同样的接触机会，老年人、有慢性病的人以及抵抗力差的人感染的几率更大。 8、 此次新型冠状病毒肺炎疫情有什么流行病学特点？ 早期收治病例多数有武汉华南海鲜市场暴露史，部分病例为家庭聚集性发病。已经出现人传人和医务人员感染，在武汉市已经明显存在社区传播。新型冠状病毒已具备致死性，尚不能确定致死率，但其高危性或许低于SARS病毒，处于可防可控状态，但人口流动会加速传播，增加防控难度。 9、 新型冠状病毒的传播途径有哪些？ 主要传播方式是经飞沫传播、接触传播（包括手污染导致的自我接种）以及不同大小的呼吸道气溶胶近距离传播。前期各医院收治病例多数有武汉华南海鲜市场暴露史，部分病例为家庭聚集性发病，医务人员感染风险高，从现在定义的急性呼吸道传染病推断，近距离飞沫传播应该是主要途径。 10、 新型冠状病毒会人传人吗？ 目前，95%以上新型冠状病毒肺炎病例都跟武汉有关系，去过武汉、或者从武汉来，从一些聚集性病例的发病关联次序和医务人员感染的情况判断，目前确定人传人，并有二代三代传染性。一定范围社区传播。存在变异可能，有扩散趋势。 11、 什么是飞沫传播？ 飞沫：一般认为直径＞5um的含水颗粒。飞沫可以通过一定的距离（一般为1米）进入易感的粘膜表面，由于飞沫颗粒较大，不会长期悬浮在空气中。呼吸飞沫的产生：（1）咳嗽、打喷嚏或说话；（2）实施呼吸道侵入性操作。通过飞沫传播的病原体：流感病毒、SARS冠状病毒、腺病毒、鼻病毒、支原体、A组链球菌和脑膜炎双球菌等。 12、 什么是空气传播？ 即气溶胶传播，可通过空气传播的颗粒，一般认为直径小于5um，能在长时间远距离散播后仍有传染性的颗粒，通过空气传播的病原体也可以经过接触传播，经空气传播的病原体有：专一的空气传播：结核杆菌、曲菌经多种途径，但以空气传播为主：麻疹病毒、水痘带状疱疹病毒通常经其他途径，但在特殊情况下通过空气传播：天花病毒、SARS冠状病毒、流感病毒、诺如病毒等。 13、 什么是接触传播？ 直接接触：病原体经过粘膜或皮肤的直接接触传播 血液或带血体液经粘膜或破损的皮肤进入人体（主要见于病毒的传播） 直接接触含某种病原体的分泌物引起传播，如疥疮 间接接触：传染性病原体通过污染的物体或人的传播 肠道传染病的病原体多通过间接接触传播。 14、 什么是可以暴露者？ 是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员。 15、 什么是密切接触者？ 与病例发病后有如下接触情形之一者： （1） 与病例共同居住、学习、工作或有其他密切接触的人员； （2） 诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员； （3） 病例同病室的其他患者及陪护人员； （4） 与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员； （5） 现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。 16、 为什么要对密切接触者医学观察14天？ 新型冠状病毒肺炎的潜伏期平均为7天左右，短的在2-3天，长的10-12天。目前对密切接触者采取较为严格的医学观察等预防性公共卫生措施十分必要，这是一种对公众健康安全负责的态度，也是国际社会通行的做法。参考其他冠状病毒所致疾病潜伏期，此次新型冠状病毒病例相关信息和当前防控实际，将密切接触者医学观察期定为14天，并对密切接触者进行居家医学观察。 17、 新型冠状病毒肺炎患者有什么临床表现？ 新型冠状病毒肺炎起病以发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻、或其他消化道症状，流涕、咳痰等症状少见。同时，目前也发现以头痛、心慌、胸闷、结膜炎为首发表现的。 一半患者在一周后出现呼吸困难，严重者病情进展迅速，数日内即可出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病较轻微，可无发热。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。 实验室检查：早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶、肌红蛋白增高，多数患者C反应蛋白和血沉增高，降钙素原正常，严重者D-二聚体升高。 18、 临床上如何确诊新型冠状病毒肺炎病例？ 在观察病例的基础上，采集痰液、咽拭子等呼吸道标本进行病毒核酸基因检测即可做出病原学判断。 19、 如何判断是否为危重病例？ 患者生命体征不稳定、病情变化迅速、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到患者的生命。 20、 作为密切接触者，应该怎样做？ 按照要求进行居家医学观察，不用恐慌，不要上班，不要随便外出，做好自我身体状况观察，定期接受社区医生的随访，如果出现发热、咳嗽等异常临床表现，及时向当地疾病预防控制机构报告，在其指导下到指定医疗机构进行排查、诊治等。 21、 目前治疗新型冠状病毒肺炎有无特效药物和疫苗？ 目前对于新型冠状病毒没有特效抗病毒药物，治疗以对症、支持为主。避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗，尤其是联合应用广谱抗菌药物。针对新疾病，并无现有可用疫苗，开发新疫苗可能需要数月时间。 22、 如果认为自己感染了新型冠状病毒，需要临床治疗，应该怎么办？ 如果认为自己感染了新型冠状病毒应该及时就医。WHO已发布了针对疑似新型冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染的临床处置指南。目前对于新型冠状病毒所致疾病没有特异治疗方法，但许多健康问题是可以对症处理的，因此需根据患者临床情况进行治疗。此外，对感染者的辅助护理可能非常有效。 23、 新型冠状病毒肺炎如何治疗？ （1） 卧床休息，加强支持治疗，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。 （2） 根据病情监测各项指标； （3） 根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施； （4） 抗病毒治疗，目前无有效抗病毒药物； （5） 抗菌药物治疗:加强细菌学监测，有继发性细菌感染证据时及时应用抗菌药物； （6） 中医药治疗，根据症候辩证施治。 24、 如何保护自己远离新型冠状病毒传染？ （1） 冠状病毒以飞沫传播为主，正确佩戴医用外科口罩； （2） 打喷嚏或者咳嗽时不要用手直接遮挡 （3） 正确、及时洗手 （4） 提高免疫力、尽量少去人多且封闭的场所，加强锻炼、规律作息、提高自身免疫力是避免被感染的最重要手段。 25、 如何正确使用口罩？ （1）选择合适尺码的外科口罩，儿童可选择儿童尺码。要让外科口罩紧贴面部。（2）佩戴外科口罩前，应先洗手。佩戴外科口罩后，应避免触摸口罩。若必须触摸口罩，在触摸前、后都要彻底洁手。（3）在卸除口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因这部分可能已沾染病菌。（4）适时更换口罩。一般而言，外科口罩不可重复使用。另外，口罩如有破损或弄污，应立即更换。（5）一天到晚都戴着医用口罩，但这样会使鼻粘膜变得脆弱，失去鼻腔的原有生理功能，降低抵抗力，建议在人口密度不高较通风的场所，可不佩戴口罩。 26、 废弃口罩如何处理？ （1）任何类型的口罩，其防护效果都是有时效的，到期必须更换。建议每隔4小时更换一次口罩。若口罩被污染，应第一时间更换。 （2）口罩在暂时不用时要折好放在自封袋保存，不建议重复使用一次性口罩。 （3）如果到医院就诊或进入医院范围，无论使用者是患者或者健康人，口罩都属于医疗废弃物，应当扔弃到医院设置的黄色垃圾袋内，由医院统一收集后集中进行无害化处置。（4）普通市民外出时佩戴的口罩，无法判断是否接触了新型冠状病毒。从最大限度保护公众的生命和健康角度出发，建议把用过的口罩用酒精喷雾消毒后单独放在塑料袋等密封袋里再丢弃在封闭式垃圾桶内。 27、 新型冠状病毒肺炎流行时，我们怎么吃？ 不要使用已经患病的动物及其制品，要从正规渠道购买冰鲜禽肉，食用禽肉奶蛋时要充分煮熟，处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开，处理生食和熟食之间要洗手。即使在发生疫情的地区，如果肉食在食品制备过程中予以彻底烹饪和妥善处理，也可安全食用。 28、 新型冠状病毒肺炎的防控措施是什么？ 第一时间发现病人。 隔离：轻症居家隔离或医院隔离； 标准预防措施；空气传播预防措施；接触和飞沫预防措施：勤洗手、出门戴口罩；房间通风换气、清洁；消毒：新型冠状病毒对热敏感56℃30分钟，75%酒精，含氯消毒剂、过氧化氢消毒液、氯仿等溶脂剂均可有效灭活病毒。 29、 在家中怎样预防新型冠状病毒传染？ （1） 增强卫生健康意识，适量运动、早睡早起、不熬夜可提高免疫力 （2） 保持良好的个人卫生习惯，咳嗽或打喷嚏及时用纸巾捂住口鼻，经常彻底洗手、不用脏手触摸眼睛、口鼻； （3） 居室多通风换气并保持整洁卫生； （4） 尽可能避免与有呼吸道疾病症状的人密切接触 （5） 尽量避免到人多拥挤和空间密闭的场所，如必须去那么要佩戴口罩； （6） 避免接触野生动物和家禽家畜 （7） 坚持安全的饮食习惯，食用肉类和蛋类要煮熟、煮透 （8） 密切关注发热、咳嗽等症状，出现此类症状一定要及时就近就医。 30、 预防新型冠状病毒感染，如何洗手？ 第一步（内）：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步（外）：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行； 第三步（夹）：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； 第四步（弓）：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第五步（大）：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行； 第六步（立）：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第七步（腕）：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。
京东医生
2021
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文章 新型冠状病毒感染的肺炎处理原则
密切接触者或可疑暴露者防护篇 一、密切接触者或可疑暴露者建议 密切接触者及可疑暴露者应该有14天的健康观察期。观察期从和病人接触的最后一天算起。一旦出现任何症状，特别是发热、呼吸道症状如咳嗽、呼吸短促或腹泻，马上前往医院就诊。 密切接触者判断参考标准： 1、与确诊病例发病后有如下接触情形之一，但未采取有效防护者: 2、与确诊病例共同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员 3、诊疗、护理、探视确诊病例的医护人员、家属或其他与确诊病例有类似近距离接触的人员。 4、与确诊病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上 5、照料护理过病人的人员；该确诊病人的同行人员（家人、同事、朋友） 6、经调查评估后发现有可能近距离接触确诊病人的其他乘客和乘务人员。 可疑暴露者定义：是指暴露于新型冠状病毒检测阳性的野生动物、物品和环境，且暴露时未采取有效防护的加工、售卖、搬运、配送或管理等人员密切接触者或可疑暴露者建议 严格进行14天的观察期，如有症状需前往医院诊治。 条件允许下提前通知定点医院派车接出现症状者前往医院就诊 病人应该佩戴N95口罩（优先策略）；一次性医用外科口罩（替代策略） 避免乘坐公共交通前往医院，选择救护车或私人车辆，前往医院途中，开窗通风（优先策略） 患病的密切接触者应时刻保持呼吸道卫生和进行双手清洁 在路上或在医院候诊时，尽可能远离其他人（至少一米以上）且佩戴口罩 陪同检查的家属应立刻按照密切接触者监测，保持呼吸道卫生并应正确地清洁双手 在前往医院路应告知去、社区或街道，车辆应用500mg/L含氯消毒液清洁消毒，开窗通风。 二、居家隔离指南 1、环境要求： 通风良好的单间居住，尽量与病人保持1米以外距离 500mg／L含氯消毒液每天频繁清洁、消毒家中物品（广范围） 2、人员要求 限制亲朋好友探视 安排无基础疾病家庭成员看护 限制病人活动区域 共享区域如卫生间，厨房等开窗通风 避免与患者共用牙刷、毛巾、餐具、床单等物品。患者生活用品单人单用，需与家庭成员分开放置。 咳嗽、打喷嚏时，需要佩戴医用口罩，或者用纸巾及弯曲的手肘掩护，咳嗽和打喷嚏后立即进行双手清洁。 3、防护要求 与病人共处一室需佩戴N95口罩（优选策略）一次性使用外科口罩（替代策略）严格按照使用说明书进行口罩使用 与病人接触后、离开病人房间、吃饭前、吃饭后、如厕后、进出家门前后需进行手消毒（肉眼可见污渍，先流动水洗手再进行手消毒） 流动水洗手后，需干手纸巾擦干（优选策略）毛巾擦干每日清洗消毒晒干备用（替代策略） 避免直接接触人体分泌物，特别是口部或呼吸道分泌物，以及避免直接接触粪便。 佩戴一次性手套（双层）为病人进行口部及呼吸道看护、处理粪便、尿液、清洁患者房间卫生等。戴手套前，脱手套后，需进行洗手。 普通洗衣皂和清水清洗病人衣物、床单、浴巾、毛巾等，或者用洗衣机以60-90摄氏度和普通家用洗衣液清洗，然后完全干燥上述物品。 病人产生的垃圾丢入密闭的垃圾袋，频繁更换，并专业处理。 新冠状病毒流行诊治 一、传染源。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。 二、传播途径。 经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。 三、易感人群。 人群普遍易感。 四、 临床特点 1、临床表现 基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7 天。 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、 流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童童病例症状相对较轻。 2、实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者c反应蛋白( CRP )和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。 在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。 3、胸部影像学 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。 五、诊断标准 （一）疑似病例 结合下述流行病学史和临床表现综合分析 1流行病学史 （1） 发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史； （2） 发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史； （3） 发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者； （4） 聚集性发病。 2临床表现 （1）发热和/或呼吸道症状； （2）具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征； （3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。 有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。 确诊病例 疑似病例，具备以下病原学证据之一者： 1. 实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性， 2. 病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。 六、治疗 线上对新冠肺炎相关病情不予开药，可建议患者线下就诊 （一）根据病情确定治疗场所 1、疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。 2、危重症病例应尽早收入ICU治疗。 （二）一般治疗 1. 卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱合度等。 常用解热镇痛抗炎药物：尼美舒利1粒每天1-2次或泰诺林片1片每8小时一次（24小时不超过3次）。 咳嗽：右美沙芬片1片每天三次或复方甘草片2片每天3次。 2. 根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者，可行细胞因子检测。 3．及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗。 4.抗病毒治疗：可试用α-干扰素（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，每日2次雾化吸入）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒每次2粒，每日2次，疗程不超过10天）、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用，成人500mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天）、磷酸氯喹（成人500mg，每日2次，疗程不超过10天）、阿比多尔（成人200mg，每日3次，疗程不超过10天）。要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其它药物的相互作用。在临床应用中进一步评价目前所使用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。 普通感冒：感康1粒每天2次、板蓝根2袋每天3次。（快克、白加黑） 流感：奥司他韦75mg每天两次。 5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。 （三）重症、危重症病例的治疗 1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持： (1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解。 (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气。 (3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。较多患者存在人机不同步，应当及时使用镇静以及肌松药。 (4)挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。 3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。 4.康复者血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者，用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》 5.其他治疗措施 对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内(3~5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg·d；应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100ml/次，每日2次治疗。可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；对有高炎症反应的重症患者，有条件的可使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。 患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。 （四）中医治疗 本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。 1.医学观察期 临床表现1：乏力伴胃肠不适 推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液） 临床表现2：乏力伴发热 推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟疫胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）。防风通圣丸（颗粒） 2.临床治疗期（确诊病例） 2.1清肺排毒汤 适应范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。 基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g (先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、 射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g 、陈皮6g、藿香9g。 服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次（饭后40分钟），温服，三付一个疗程。 如果有条件，每次服晚药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热，则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其它基础疾病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。 处方来源：国家卫生健康委办公厅 国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使 用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020) 22号)。 2.2轻型 (1)寒湿郁肺证 临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红, 苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。 推荐处方：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。 服法：每日1剂，水煎600ml，分3次服用，早中晩各1次, 饭前服用。 （2）湿热蕴肺证 临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白腻或薄黄，脉滑数或濡。 推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g（后下）、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。 服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。 2.3普通型 (1)湿毒郁肺证 临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀, 便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。 推荐处方：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草 30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。 服法：每日1剂，水煎400ml,分2次服用，早晩各1次。 （2）寒湿阻肺证 临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。 推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。 服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。 2.4重型 （1） 疫毒闭肺证 临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。 推荐处方：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g （后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g （后下）、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。 服法：每日1〜2剂，水煎服，每次100ml〜200口1, 一日2〜4次，口服或鼻饲。 （2） 气营两燔证 临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。 推荐处方：生石膏30〜60g（先煎）、知母30g、生地30〜60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。 服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角，后下诸药，每次100ml-200ml,每日2〜4次，口服或鼻饲。 推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。 2.5危重型（内闭外脱证） 临床表现：呼吸困难、动辄气喘，或需要机械通气，伴神昏, 烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。 推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安官牛黄丸。 推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状 联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。 注：重型和危重型中药注射剂推荐用法 中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下： 病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid，或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注 射液 40ml bid。 高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml bid。 全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注250ml加血必净注射液100ml bid。 免疫抑制：0.9%氯化钠注射液250ml加参麦注射液100ml bid。 休克:0.9%氯化钠注射液250ml加参附注射液100ml bid。 2.6恢复期 （1）肺脾气虚证 临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。 推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下） 服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。 （2）气阴两虚证 临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。 推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g、五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根10g、丹参15g、生甘草6g。 服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。 七、解除隔离和出院后注意事项 （一）解除隔离和出院标准。 1.体温恢复正常3天以上； 2.呼吸道症状明显好转； 3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善； 4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天)。 满足以上条件者，可解除隔离出院。 （二）出院后注意事项。 1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。 2.患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。 3.建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。 八、转运原则 按照我委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》（试行）执行。 参考文献： 1、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》 2、《新型冠状病毒(2019-nCoV)疑似感染患者及其密切接触者居家隔离中南医院建议指南》武汉大学中南医院，2020-1-24
京东医生编辑写手
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文章 新型冠状病毒肺炎（3）
出现哪些症状要怀疑得了新型冠状病毒肺炎呢？新型冠状病毒肺炎，潜伏期一般1-14天，多为3-7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流 涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。部分重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。儿童及新生儿症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神差、呼吸急促。多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童症状相对较轻。
杨凌云
主治医师
云梦县人民医院
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文章 新型冠状病毒肺炎
怀疑得了新型冠状病毒肺炎需要做哪些检查呢？ 1.病原学检查：釆用 RT-PCR 或/和 NGS 方法在鼻咽拭子，痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。标本采集后尽快送检。 2.血清学检查：新型冠状病毒特异性 IgM 抗体多在发病 3-5 天后开始出现阳性，IgG 抗体滴度恢复期较急性期有 4 倍及以上增高。 3.胸部 CT 检查。 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。 4.必要情况下行血常规检查，发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少。 值得注意的是，新型冠状病毒 RNA 监测，采样不当、标本保存不当、采用不同类型的标本以及使用不同厂家试剂都可能造成核酸检测结果“假阴性”而出现漏诊。新型冠状病毒抗体监测，在新冠病毒感染早期，人体内可能还没有产生抗体，抗体检测存在窗口期。检测试剂盒灵敏度不同也会出现假阴性结果。抗体检测可能会因为标本中存在干扰物质，如类风湿因子等因素影响而出现假阳性结果。
杨凌云
主治医师
云梦县人民医院
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文章 新型冠状病毒肺炎（5）
得了新型冠状病毒肺炎该如何治疗呢？由于目前还没有特效抗病毒药物，所以主要是对症治疗，比如合理休息饮食，吸氧，保持积极乐观心态，尤其是对于轻症的新型冠状病毒肺炎，通常情况下给予对症的治疗病人的病情就有可能会逐渐的恢复。对于一些重症的新型冠状病毒肺炎，往往需要给予积极的抗病毒治疗，比如可以应用阿比多尔，洛匹那韦利托那韦，利巴韦林，干扰素等抗病毒的药物进行治疗，一般抗病毒药物联合使用不能超过3种。另外 可以尝试短期应用糖皮质激素进行治疗，可以减轻炎症反应和肺纤维化。 还可以尝试应用一些中成药进行治疗，比如血必净注射液，痰热清注射液。还可以尝试进行中医辨证施治，开具一些中药进行治疗。 另外，还需要注意处理一些并发症，比如，合并细菌感染，需要抗生素治疗 ，出现呼吸衰竭需要呼吸支持等等 。
杨凌云
主治医师
云梦县人民医院
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文章 是心理因素紧张导致的发热还是新型冠状病毒感染引起的肺炎？
在发热门诊的患者中，有相当一部分患者出现低热，每天的体温最高波动在 37.2-37.4 摄氏度之间，也没有别的不舒服。有的人这种体温能够持续半个月，没有咳嗽、咳嗽，也没有乏力、咽痛、肌肉酸痛等不适。做了流感、血常规、多次胸部 CT 检查都是正常的。 这段时间大家都挺紧张的，我们一直面对发热的患者，有确诊、疑似的和其他传染病患者，我偶尔也担心感染，甚至身上出冷汗的情况。 如果这种低热超过一个星期了，做了胸部 CT 了也没有问题了，就不要再纠结了，要是肺炎不会一个星期不表现出来，当然不能完全除外冠状病毒感染。只要 CT 没事，可基本上断定自己的病情不会加重，但是还是如果是冠状病毒感染的话，还是具有传染性的，因此只要做好单间隔离就好。 有的患者每隔一个小时就测一次体温，这是不推荐的，建议不超过 37.4 摄氏度时，一天不建议测量 4 次以上的体温。调节好心情，首先 CT 也做了没有事情基本上就不考虑冠状病毒肺炎了，及时感染了，也很快就会好起来，不会加重的。况且基本上都不是冠状病毒感染。需要做的就是单间隔离，观察就好，也不需要做什么特殊的治疗，好好看看书，不要看太多的负面新闻。 目前确诊新冠都有一个特点，要么是从境外回来的，要是是在中高风险地区的，要是是从事冷链相关行业的，要么是在边境，不会突然来个新冠。 慢慢的就会调节好的。
李逢将
主治医师
中国人民解放军战略支援部队特色医学中心
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好评率：100%
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赵奇光
副主任医师
呼吸内科
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病毒感染(152例)
急性上呼吸道感染(123例)
专业擅长：呼吸道疾病症状治疗，比如止咳、化痰嗓子哑，清火，咽喉肿痛，退烧，气喘、胸痛和咯血等;呼吸道常见病及多发病，比如慢性咳嗽，上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、肺结核、肺结节、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等。
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袁圆
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中国中医科学院广安门医院
肺结节(5例)
虚劳(1例)
专业擅长：擅长治疗咳嗽/头痛/失眠/眩晕/心悸/水肿/肥胖/便秘/痤疮等内伤杂症、心律失常、冠脉疾病、高脂血症、高血压病、肺炎、上呼吸道感染、月经不调、痛经、阴道炎、糖尿病、肝脏疾病、功能性胃肠病、睡眠障碍、过敏反应疾病、呼吸系统肿瘤、消化道肿瘤、肝胆胰腺肿瘤、甲状腺及甲状旁腺肿瘤。
好评率：99%
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