疾病详情

我在健身时发现体态有问题，左边的肋骨突出，背部两边的肌肉也是一边大一边小，左肩有弹响，感觉有空隙，想知道这是什么原因？患者男性25岁

就诊科室：中医内科

医生建议

根据你的描述和脊柱全片，初步判断你可能患有腰椎轻微侧弯和肩部肌肉萎缩。建议你进行热敷、理疗和按摩等措施，活血，改善肌肉不平衡。同时，注意保持良好的体态和习惯性动作，避免加重症状。如果症状加重，应及时就医。

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患者

我最近在健身时发现自己的体态有问题，左边的肋骨突出，背部两边的肌肉也是一边大一边小。

医生

这种情况可能与你的生长发育有关，或者是由于某些习惯性动作导致的。请问你有没有受过外伤？

患者

没有外伤。以前我也没怎么在意，但现在健身后体态问题变得明显了。

医生

你拍过脊柱全片吗？能否发给我看看？

患者

我拍过脊柱全片，之前找医生看过，说是腰椎轻微侧弯，但不用处理。

医生

你的情况可能是由于肌肉不平衡引起的。左肩有弹响，可能是肩部肌肉轻度萎缩所致。建议你进行热敷、理疗和按摩等措施，活血。

患者

我肋骨外凸需要怎么治疗呢？还是说天生的没办法纠正？

医生

看着突出的不是很明显，你可以继续健身。但如果有加重，尽快去医院检查。对于左边肩的不适，建议你去骨科咨询。

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刘亚民

主治医师

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石晶

主治医师

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张振国

副主任医师

淮安市中医院

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文章头疼手脚肩膀疼痛早知道

头痛 30 岁左右通常是人生中最忙碌的阶段。平时的工作、生活压力都可能导致头痛。此外，终日坐在电脑前伏案工作，颈部活动减少，也会引起头痛。缓解方法：深呼吸、做按摩或者泡热水澡都是不错的选择。对于长时间伏案工作的人，可以尝试这三个动作：颈部前伸或后仰、左右旋转头部、左右摆动头部使耳垂与肩部接触。这些动作能很好地缓解伏案工作导致的头痛。但对于患有「三高」的中老年人，头痛也不能大意。当头痛同时伴有头晕、手脚麻木、说话不利索时，一定要及时就医，排除脑梗、脑出血的可能。手痛——腕管综合征腕管综合征的主要表现是手部疼痛。敲击键盘等重复性动作及错误的姿势，都会增加患腕管综合症的风险。预防方法：合理安排时间，劳逸结合在打字、发信息或者做其他重复性动作（如流水线装配）时，注意劳逸结合。每使用电脑 30 分钟，就让手指和手腕休息 10 秒钟；常常甩手，揉揉腕部。注意打字时的姿势键盘应放置在身体正前方中央位置，以持平高度靠近键盘或使用鼠标，可以预防腕管受到伤害；手腕尽可能以平放姿势操作键盘，既不弯曲又不下垂；肘部工作角度应大于 90 度，以避免肘内正中神经受压；上臂和前身夹角保持 45 度，此时身体和鼠标的距离比较合适，并尽可能放松，以免使用鼠标时身向前倾；确保使用鼠标时手腕伸直，坐姿挺直并最好使用优质背垫，双脚应平放地面或脚垫上。如果疼痛不能缓解，那么一定要及时到骨科就诊。严重的腕管综合征可能需要手术治疗。背部疼痛不健康的坐姿、糟糕的工作环境以及不良睡眠习惯，都可能导致背部疼痛。缓解方法：注意坐姿以及工作环境：打量一下自己的工作环境，适当做做调整。调整屏幕高度，保证直视屏幕时头部不上仰、不下低；调整屏幕的亮度，别太亮也别太暗。换个睡姿：如果背部疼痛常出现于清晨，想想自己的睡姿是否有问题。咨询康复科医生：如果疼痛长时间无好转，可到康复科就诊，让医生决定是否需要理疗或者药物治疗。肩部疼痛——肩周炎 50 岁左右的人容易发生肩周炎，因此肩周炎又被称作「五十肩」。清洗衣物以及打扫庭院等需要反复拉伸手臂的运动都可能诱发肩周炎，出现肩部疼痛。缓解方法：加强功能训练：在工作或看电视 45 分钟后，做「点头、仰头、摇头」动作；注意防寒保暖：寒冷可使肌肉和小血管收缩，肌肉长时间收缩可产生较多的代谢物质，从而引起疼痛。膝盖疼痛——骨关节炎骨关节炎主要是由于关节反复磨损所形成的「损耗」型关节炎，多见于中老年朋友。主要表现为，关节疼痛、早晨起床后关节僵硬等。预防方法：控制体重：肥胖会给关节带来额外的负担，因此不要放任自己的「体重」，老年人更需要注意运动、饮食来控制体重。避免重负荷运动：登山、爬楼梯等运动容易给膝关节造成额外的负担，增加关节软骨磨损，因此尽量避免这些运动，而选择游泳、散步等低负荷运动。

曾沣

住院医师

广西中医药大学第二附属医院

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文章引起肩痛的肌肉类型

肩关节是一个复杂的球窝关节，能做多轴性灵活运动，其周围肌肉多而薄弱，这些肌肉的损伤都会导致肩痛。其周围的肌肉主要有：冈上肌、三角肌、冈下肌、小圆肌、肩胛提肌、肩胛下肌、胸大肌、肱三头肌、背阔肌、大圆肌、喙肱肌、上后锯肌、前锯肌、肱二头肌、斜方肌等。一、冈上肌冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。对于冈上肌的损伤可以进行空罐实验判断是否损伤。当损伤时冈上肌第 1 筋膜点会导致肩部深部酸痛并且主要集中在中三角区疼痛，沿上臂和前臂向下延伸，肘关节外侧疼痛明显，上臂外展时疼痛强烈，静止时隐隐酸痛，但很少干扰睡眠（与冈下肌不同）。肩峰撞击综合征与冈上肌有关，肩关节附近的“咔嚓”声与之有关。冈上肌第 2 筋膜点会导致三角肌中束疼痛。二、三角肌

李庆彬

主治医师

濮阳市中医医院

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文章肩痛，别急着动！

肩痛，是一个挺常见的烦恼。很多人自然而然地就联想到，也许就是肩周炎引起的吧，活动活动、消消炎就好。其实在医生看来，肩痛可不简单，而盲目活动完全可能帮倒忙，加剧你的疼痛。肩膀痛就是肩周炎引起的？只能说「有可能」，但原因远没那么简单。导致肩痛的原因真的不少，仅从骨科角度来看，常见的有冻结肩、肩峰下撞击综合征、肩袖钙化、肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎症或损伤、肩锁关节骨性关节炎…… 等等，为什么原因里没有「肩周炎」呢？「肩周炎」是个被滥用的说法，看到肩膀痛就笼统地说成肩周炎，活动活动就可以了？大错特错！常见的颈肩肌肉劳损和一部分颈椎疾病也完全可能导致肩痛和肩部活动不便，如果把肩关节活动受限一律理解为「僵硬」，当做肩周炎进行「推拿」和「手法松解」，反而会让病情更严重，这是绝对要避免的。肩膀痛，先别急着动，让我们找准原因再处理。找到肩痛的罪魁祸首，再锻炼也不迟所谓有肩周炎的人，往往都有肩痛 + 肩部活动不便这两个主要症状。但症状只是疾病的外在表现，如果不能找准原因，肯定没法治好，这也是告诫大家「不要盲目活动」的原因。大家口中经常提到的「肩周炎」，一般指的是「冻结肩」或「肩袖损伤」，下面就详细谈谈。 1. 冻结肩冻结肩，顾名思义就是肩膀像被冻住了，动弹不得，不仅自己想动动不了（主动活动受限），就算是别人帮着活动，也会发现活动起来很不顺（被动活动也受限）。这是因关节囊出现无菌性炎症、纤维化，导致关节僵硬，活动受限。但好消息是，这个疾病有自愈倾向，即使完全不管它，有些人也会慢慢好转。冻结肩的处理方式：对于冻结肩来说，主动活动关节，有助于减缓关节僵硬。所以，肩痛时先去看医生，确诊为冻结肩后，再进行适当的锻炼是很有好处的。 > 2. 肩袖损伤可能大家对这个词陌生一些，但它在生活中并不少见，比如一些激烈的体育运动就可能引发。肩关节上附着有肌腱，辅助着肩部的活动，它们像袖子一样包裹在骨头外侧，这个结构就被称之为肩袖。肩袖损伤之后，这个辅助活动的袖子破裂了，那么肩膀就不容易抬起来（主动活动受限），但是通常别人可以抬起你的胳膊（被动活动受影响较小）。肩袖损伤的处理方式：肩袖损伤一旦发生，无法自愈，肩痛和活动受限完全是因为肩关节肌腱损伤所致，因此需要的是休养生息，避免「肩袖上的洞越破越大」。除了减少活动之外，必要时还需进行关节镜肩袖修补手术，才能治好肩袖损伤。总而言之，对付肩膀疼痛，推荐的做法是不要轻「举」妄「动」，尤其是避免举起手臂的动作。先到医院就诊，才是明智之选。对付肩痛的 4 个建议如果出现影响肩关节活动的肩部疼痛，可能与肩相关结构损伤有关，别都当成「肩周炎」；「中老年肩痛」绝大部分不是「肩周炎」，应请专业医生来判断；磁共振检查对肩痛的诊断有很大帮助，该做时就得做；肩痛的人，明确病因后再决定是积极活动，还是避免活动，这样才真正有助于康复。

曾沣

住院医师

广西中医药大学第二附属医院

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文章肩痛都是肩周炎吗？

昨天的门诊是很奇葩的一天，接诊 14 例患者，其中 7 例都是肩痛患者。多数都已经做过很久的口服外用按摩针灸等等保守治疗，效果不太好。检查以后大部分都是肩峰撞击综合征和肩袖损伤。真正的可以叫肩周炎的只有一例。眉县是猕猴桃之乡，由于长年需要摘花、对花、疏果、剪枝等摇头频繁抬肩动作，肩痛患者发病率特高。这种肩痛和传统意义的肩周炎还是有区别的。其多数肩部活动时弹响伴疼痛，病程较长者多肌力下降，不能提重物，夜间疼痛影响睡眠。由于肩峰撞击综合征及肩袖损伤主要的问题在于肩部肌腱损伤及滑囊炎，其发生与肩部周围肌肉筋膜张力平衡失调有关，部分患者与久坐、劳累等因素引起腹肌群、腰臀部肌群损伤有关。因此，很多患者简单保守治疗长无效，严重影响日常生活。本病治疗上因病情不同而不同，肌腱损伤较轻或仅有肩峰下滑囊炎者，行局部准确的滑囊注射治疗简单有效，3－4 次即可治愈。肌腱损伤较重、周围肌群失衡严重者者，除滑囊注射外还要针对颈肩部甚至腰臀部及髋部软组织损害进行治疗，才能收得良好效果。个别肌腱断裂者，可能需要手术治疗。

杨志强

副主任医师

眉县人民医院

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文章肩周炎：“肩痛的锅我不背”

肩痛的原因很多，并不是所有的肩部疼痛都是由肩周炎所引起。其实，临床上由于肩周炎引起的肩部疼痛仅占 20%左右。所以，能引起肩部疼痛的原因很多，我们来看看临床最常见的几种疾病。 1、肩背部筋膜炎肩背部筋膜炎属于一种由于无菌性炎症引起局部不适的疾病，临床症状多表现为肩、背等局部的疼痛、紧束等不适感，呈持续性存在或反复发作，劳累后加重，但肩部多无明显活动障碍。肩背部筋膜炎的明确病因尚不明确，临床观察及实验发现其与受寒、创伤、免疫因素和血管炎症等因素密切相关。当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发本病的急性发作。 2、肩袖损伤肩袖不是身体的独立一个部分，而是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖损伤会严重影响上肢外展功能。因此本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。临床上引起本病的原因主要有外部的创伤，过度运用运用造成的损伤等等。肩袖损伤表现为：肩前方疼痛，多在活动后及夜间加重；临床根据其发病情况又分为急性期和慢性期。急性期疼痛剧烈，而且呈持续性；慢性期多呈钝性痛。病史较长患者可出现肩周肌肉不同程度的萎缩。 3、肩周炎肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝结肩、五十肩，多见于 50 岁左右患者，同时本病与受寒关系密切。除局部疼痛不适外，肩关节活动受限也是本病特点之一，严重影响患者生活及工作。 4、肩部肌肉痉挛长期伏案工作、频繁提举重物等过度劳累或不正确的姿势都有可能会造成肩部肌肉的慢性劳损，发生肩部肌肉痉挛而产生疼痛。 5、颈椎病颈椎病造成颈肩部的放射性疼痛、麻木也是临床多见的颈椎病的症状之一。查体可明确找到颈项部疾患，这主要是由于颈神经支配区域所引起的局部症状。 6、内脏疾病肩部疼痛除去肩部疾病外，也有可能是由于内脏疾病所引起，心脏疾病中一个临床特点是会造成左肩部放射痛，肝胆疾病的一个临床特点是会造成右肩部放射痛。除了以上所说的日常常见疾病外，尚可能由于其他疾病引起肩部的局部疼痛，因此，对于肩部疼痛千万不能忽视其他症状，一定要及时就诊，明确诊断。

刘鑫

主治医师

西安市红会医院

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文章肩膀痛的那些事！

肩痛，是生活中常见的症状，尤其在老年人群中更为常见。肩痛不仅影响肩关节的活动，还会影响睡眠质量，甚至持续数周甚至数月。很多人一提到肩痛就想到肩周炎，但并非所有的肩痛都是肩周炎。本文将为您介绍几种常见的肩痛原因，以及相应的治疗方法。一、肩袖损伤肩袖损伤是肩痛的常见原因之一，约占肩痛患者的60%。主要表现为肩部疼痛、上抬无力、静息痛、夜间痛醒等症状。肩袖损伤需要手术治疗，避免进行错误的锻炼，以免加重病情。二、肩峰下撞击症肩峰下撞击症约占肩痛患者的20%，主要表现为肩部慢性钝痛，上举或外展活动时疼痛加重。肩峰下撞击症需要减少肩部过度伸展的运动，并进行药物治疗和手术治疗。三、肩关节不稳肩关节不稳约占肩痛患者的10%，主要表现为肩部疼痛，有脱位病史，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。肩关节不稳需要手术治疗，以恢复肩关节的稳定性。四、肩周炎（冻结肩）肩周炎，又称冻结肩，约占肩痛患者的2%-5%。主要表现为肩部疼痛，主动与被动活动都受限。肩周炎需要药物治疗、物理治疗和手术治疗。五、钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎约占肩痛患者的1%-2%，主要表现为肩部急性疼痛，突然发作，夜间痛甚，主动活动受限。钙化性肌腱炎需要手术治疗，以清除钙化病灶。肩痛的原因很多，治疗方法也因人而异。如果您有肩痛的症状，建议及时就医，明确诊断，制定合适的治疗方案。

精准医疗探秘

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文章肩袖损伤还是肩周炎？

肩痛是日常生活中常见的症状，很多人会将肩痛误认为是肩周炎。然而，肩痛的病因复杂多样，除了肩周炎，肩袖损伤也是导致肩痛的常见原因之一。肩关节是人体最灵活的关节，承担着支撑和运动的重要功能。肩袖损伤是指肩关节周围的肌腱和肌肉组织受损，导致肩关节疼痛和活动受限。肩周炎则是指肩关节周围的软组织发生炎症，引起肩关节疼痛和活动受限。肩袖损伤和肩周炎的病因不同，治疗方法也有所区别。肩袖损伤多见于重体力劳动者，如运动员、搬运工人等。肩周炎多见于老年人，尤其是女性。对于肩痛患者，首先需要进行详细的病史询问和体格检查，以确定病因。肩袖损伤的诊断可以通过影像学检查，如X光、MRI等进行。肩周炎的诊断可以通过肩关节穿刺液检查、关节镜检查等进行。肩袖损伤的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、制动、药物治疗、物理治疗等。手术治疗适用于肩袖损伤严重、保守治疗无效的患者。肩周炎的治疗主要包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。药物治疗可以缓解疼痛和炎症。物理治疗可以改善肩关节的活动范围和力量。康复训练可以增强肩关节的稳定性和协调性。除了治疗，肩痛患者还需要注意日常保养。避免长时间保持同一姿势，定期进行肩关节的锻炼，保持良好的生活习惯等。总之，肩痛的病因复杂多样，肩袖损伤和肩周炎只是其中两种常见原因。对于肩痛患者，及时就医，明确病因，选择合适的治疗方案至关重要。

运动与健康

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文章什么是肱二头肌长头腱的Pulley结构？

肱二头肌长头腱的Pulley结构，这个名字听起来陌生却又熟悉。它位于肱二头肌结节间沟处，像一个细小的滑轮，紧紧包裹住肱二头肌长头腱。这个看似不起眼的结构，却承担着维持肩关节稳定的重要作用。肱二头肌长头腱是连接肱二头肌与肩关节的重要肌腱，它具有下压肱骨头、稳定肩关节等功能。当Pulley结构受损时，肩关节的稳定性会受到影响，导致肩痛等症状。那么，Pulley结构损伤是如何发生的呢？常见的损伤原因包括肩关节过度活动、肩关节撞击等。此外，肩袖损伤、肩峰下撞击等疾病也可能导致Pulley结构损伤。对于Pulley结构损伤的治疗，主要方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。药物治疗可以缓解疼痛和炎症；物理治疗可以增强肩关节肌肉力量，改善关节活动度；手术治疗适用于严重损伤的患者。除了治疗，日常保养也非常重要。以下是一些保养建议： 1. 避免过度活动肩关节，尤其是在疼痛期间。 2. 增强肩关节肌肉力量，提高关节稳定性。 3. 保持良好的姿势，避免肩关节受压。 4. 定期进行肩关节拉伸和放松运动。 5. 如果出现肩痛等症状，应及时就医。

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文章肩痛进行封闭治疗会损伤肌腱吗？

最近参加了一台关节镜下修复肩袖的手术，关节镜下探查发现肌腱撕裂面积很大，肌腱的质量很差，质地也非常糟脆，手术过程也比较困难。联想患者病史特点，患者既往有过多次进行肩关节封闭治疗的病史。那么肩痛进行封闭治疗会损伤肌腱吗？带着这个疑问，查到一篇发表在 Arthroscopy 杂志上的文献，这项研究评估了手术前肩关节注射治疗的时间是否与肩袖修复术后行二次手术的风险有关。这项研究共纳入 4,959 例行关节镜下肩袖修复手术的患者，其中 392 例在 3 年内行二次手术。在关节镜手术前 6 个月内行注射治疗的患者需行二次手术的风险明显增高：注射治疗在 0-3 个月使风险增高 1.4 倍，注射治疗在 3-6 个月使风险增高 1.8 倍。研究结论提示既往 6 个月内进行封闭治疗的患者行肩关节镜下肩袖修复手术后需在未来三年内行二次手术的风险明显增加，而这种风险在注射治疗 6 个月后明显下降。因此，病情需要进行肩袖修复手术的患者应尽可能减少手术前肩关节注射治疗，或者在注射治疗后推迟手术的时间。因此，进行关节腔注射治疗之前应当明确诊断导致肩痛的原因，如果诊断肩袖损伤拟接收手术治疗，择要慎重选择封闭注射治疗。参考文献： Traven SA, Brinton D, Simpson KN, Adkins Z, Althoff A, Palsis J, Slone HS. Preoperative Shoulder Injections Are Associated With Increased Risk of Revision Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2019 Mar;35(3 ): 706-713. doi: 10.1016/j.arthro.2018.10.107. Epub 2019 Feb 4. PMID: 30733035.

居家宝

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文章肩痛一定是肩周炎吗？

最近在给患者看病的时候，很多病友说自己得看肩周炎，应该怎么治疗？这个问题是不能简单回答的，因为首先要确定自己得的是不是肩周炎，如果不是肩周炎，反而按照肩周炎的治疗，那样会适得其反。那么肩周炎如何判断呢？首先，症状主要表现为突然的肩部出现疼痛，并且活动范围明显受限，不能抬高上肢。然后体格检查，局部有压痛，肌肉力量没有明显减退。影像学检查来说，没什么特殊检查，常常不需要拍核磁或者 X 线，骨科医生基本都能确诊。治疗上来说，肩周炎属于自限性疾病，过一段时间会红慢慢好转，在这期间，可以慢慢加强锻炼，增加肩关节和上肢活动范围，一定要忍住疼痛，加强锻炼。疼痛剧烈，可以吃一些消炎镇痛药，如塞来昔布胶囊等。经过一段时间治疗观察，如果还不明显缓解，建议到当地医院进一步诊治。

伍鹏欢

副主任医师

韶关市第一人民医院

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