虽然耶氏肺孢子感染引起的中枢神经系统感染非常罕见，但在重度免疫缺陷的个体中，例如艾滋病感染者，可能会发生。因此，对于这类高风险人群，需要密切监测并及时治疗。同时，保持良好的生活习惯和充足的营养，增强免疫力也非常重要。
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患者因车祸导致硬膜下血肿，在县级最好的医院治疗。目前患者意识模糊，有呕吐症状。患者女性63岁
就诊科室：神经外科
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医生建议：病情判断：患者因车祸导致硬膜下血肿，目前意识模糊、有呕吐症状。所在医院规模较大，医疗水平较高。建议：配合医生治疗，遵循医嘱进行用药和康复。保持积极心态，注意休养，避免剧烈运动。如有疑虑，及时与医生沟通。
张海东
主治医师
济宁市第一人民医院
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患者5年前做了肺癌切除手术，最近做了颅脑检查，发现多发固定影和磨玻璃影，想咨询是否为肺癌转移，患者18年前做过颅脑手术，左侧颞骨岩尖部信号改变，右侧筛窦脂肪疝，患者希望了解更多信息。
就诊科室：神经外科
总交流次数：90
医生建议：从检查结果来看，肺癌没有转移到颅脑，多发固定影是颅脑手术的正常现象，磨玻璃影需要进一步检查，可能是良性或恶性的病变。对于颅脑手术的详细信息，需要更多的资料来判断。建议患者保持良好的生活习惯，定期复查，避免过度担忧。
张海东
主治医师
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头疼，CT显示颞底有病变，询问是否需要手术及术后注意事项。患者男性22岁
就诊科室：神经外科
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医生建议：颞底病变一般不会引起头疼，无需手术。建议定期复查，避免头部外伤，饮食上无特殊禁忌，可放心生活。
张海东
主治医师
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文章 颅内胆脂瘤的手术时机
颅内胆脂瘤又称表皮样囊肿，是常见的外胚层肿瘤，好发于桥小脑角区、鞍上池及第四脑室等，患者多在 30～40 岁出现无特征性临床症状。约占颅内肿瘤的 1.5%。 根据其发病位置可分为硬脑膜内和硬脑膜外囊肿，硬脑膜内囊肿多位于桥小脑三角池、鞍上或鞍旁、中颅凹以及小脑延髓池，亦可见脉络组织，常位于侧脑室颞角，偶见于第四脑室；硬脑膜外囊肿较少见。 胆脂瘤起源于颅内的胚层上皮细胞，在胚胎发育 3～5 周当神经管脱离外胚层而闭合时，这些残留包埋在颅内，成为日后发生胆脂瘤的病理起源。肿瘤外层为纤维结缔组织包围，镜下观察肿瘤包膜内有如死亡的木质细胞，中心部分大部分为细胞碎屑，常含脂肪、胆固醇结晶。 胆脂瘤一般无特殊症状和体征，首发症状以头痛为多；因肿瘤生长缓慢，病程长者可达数十年；肿瘤累及部位较广泛，亦可出现视力下降、共济失调、偏瘫及颅神经损害、癫痫发作，这与肿瘤发生的部位亦有密切关系。 颅内胆脂瘤的生长特点 颅内胆脂瘤，是一种生长缓慢的先天性肿瘤，生长特点极具特殊性，肿瘤缓慢扩展性生长，常沿颅底向蛛网膜下腔、脑的裂隙部位扩展，只有在生长较大的时候才表现出临床症状，多数没有临床表现的病人肿瘤生长期常持续许多年。因此，一旦出现临床症状并经检查发现肿瘤时，肿瘤已侵及脑沟、脑池和深部的腔隙，造成脑组织的移位，包裹颅神经和血管。 胆脂瘤在 CT 扫描中均显示为低密度影像、注射造影剂后影像不增强；少数非典型者表现为混杂密度阴影，增强扫描后囊壁有强化效应或囊壁钙化斑；胆脂瘤的 MRI 呈长 T1 长 T2 信号，较脑脊液信号强度高。 这种肿瘤生长巨大、扩展到多部位的特性给外科手术的治愈带来一定的困难。当前颅内胆脂瘤治疗上最大的困难之一就是第一次手术不能完全切除，以致于很快复发，给以后治疗造成困难。因此对本病的治疗应当力求尽可能的全切除，包括肿瘤被膜，当然在重要结构上紧密粘连的被膜常常不得不保留。所以颅内胆脂瘤一旦发现应尽可能早的手术，只有尽可能早手术才有可能全切，防止复发，避免再次手术治疗。
张海东
副主任医师
济宁市第一人民医院
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文章 伤口（刀口）为什么会发痒呢？
为什么伤口愈合时会发痒呢？有过类似经验的人就会告诉你，这是伤口快要长好的表现。那么这种现象的机理是什么呢？这要从皮肤的结构来看。人的皮肤分为多层，包括表皮、真皮、皮下组织。其中表皮就分为5层，分为：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层，我们肉眼看到的只是角质层而已。前两层或者前三层叫做生发层（马尔匹基层），它的生命力很强，能不断地生长繁殖，表皮损伤的浅伤口是靠生发层长好的，该层没有神经末梢，神经受不到刺激，这种伤口愈合时，一般不会有痒的感觉。但是，伤口较大，比如刀口，一般均达到真皮及皮下组织。深达真皮的伤口快愈合时常会发痒，这是因为较深伤口的愈合是由一种新的结缔组织填补上去的。这种新的结缔组织在生长的过程中，新生的神经容易受到结缔组织的挤压刺激，再加上新生神经周围内环境的改变，加之神经非常敏感，就会产生痒的感觉。 人体各组织的再生能力也不一样。神经组织的再生能力较低，在伤口愈合中出现较晚，一般在神经快长好的时候，也是伤口快长好的时候。伤口愈合后3-5天出现早期瘙痒。随着伤口疤痕的增生，疤痕稳定后瘙痒感将逐渐减少。因此，伤口愈合后一段时间内出现瘙痒是正常现象，这不是其他病理变化的症状，因此不需要紧张，以免增加心理负担。伤口愈合时伤疤会痒，这是因为伤疤组织在增生阶段对周围环境的物理和化学因素相当敏感，所以当外界有变化时，比如天气变化时，伤疤会痒或疼，特别是痒更明显。
张海东
副主任医师
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文章 腰椎穿刺术可怕吗？
在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术（简称腰穿），腰穿有着非常重要、不可替代的位置，医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况，这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院，拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见，作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作，作为患者你需要了解以下几点： 第一点：你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术，治疗目的是什么？术前一定要充分和主治医师沟通，充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础，也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢？腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况： 1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病； 2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况；（该种情况建议有经验的医生去做） 3、需要动态观察脑脊液变化的疾病； 4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描（比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况）； 5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡，或注入药物治疗相应疾病。（临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生，其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。） 腰椎穿刺术穿刺点的选择 第二点：医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验？答案：不是！腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液！不是骨髓，获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术！两种不同的操作，千万不要混淆。 第三点：做腰穿时疼不疼？人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制，自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜），最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1～L2 椎间隙，我们一般选择L3～L4 或L3～L4间隙进针，就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大，脊髓蛛网膜下腔相对较宽，也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如：年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者，穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。 腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉 第四点：做完腰椎穿刺后会不会腰疼？腰穿属于微侵袭操作，就像打针输液一样，针头相对较细，术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉，但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。 腰椎穿刺术解剖示意图 第五点：抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了？我们人体的脑脊液是动态平衡的，脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外，大部分是水，而且循环得很快。成人脑脊液总量为120～150毫升，其产生的速度24小时为400～500毫升，每天更新4～5次，也就是说脑脊液不断产生，不断吸收，经常处于不断更新状态，以保持动态平衡。所以，腰穿时取出2～4毫升脑脊液，10分钟即可补足，对身体不会产生影响。因此，如果病情需要作腰穿检查时，病人和家属应很好地配合医生。 腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位 第六点：我做完腰穿后需要注意什么？ 1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟，预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时，防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛，一般适当延长平卧时间，并多饮盐开水可缓解，必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻，再起身，沿着床沿走走停停片刻，根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥，一般3天后弃去，覆盖的纱布被血或者汗打湿后，要及时更换。3、伤口异常处理：如果穿刺点出现红、肿、热、痛时，可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部，每天3-4次。若伴有全身发热，则应与医生联系，根据病情适当选用抗生素。
张海东
副主任医师
济宁市第一人民医院
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文章 垂体瘤出院指南（注意事项）
1.患者出院后请勿食用辛辣刺激的饮食，荤素搭配，注意营养，多吃优质高蛋白高维生素易消化的食物，保持大便通畅； 2.按医嘱要求来院复查，复查时勿忘携带出院小结(含病理报告，若出院时病理报告未出，请两周后至病案室复印)与CT及MRI等影像学资料； 3.遵医嘱服药，尤其是激素类的药物需要严格按照医嘱逐步减量； 4.术后1个月，需要滴鼻液滴鼻，定期生理盐水冲洗鼻腔，以保持鼻腔湿润。若出现鼻腔内有清亮液体流出或尿液增多等情况发生，请及时就医； 5.出院后，一个月内勿提重物、憋气、用力点头，以免增加颅内压力，引起脑脊液鼻漏； 6，术后一个月后抽血复查内分泌功能（具体参考出院小结)，抽血当天可吃早餐，但不可以服药； 7.术后三个月后复查MRI（具体参考出院小结)，可在院外摄片，门诊复查时带来； 8.注意休息，适量活动，保持劳逸结合。垂体瘤一般为良性肿瘤，术后三个月后，可以正常工作； 9.少去或不去公共场所，注意保暖，以究感冒。
张海东
副主任医师
济宁市第一人民医院
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文章 垂体瘤术后第1天注意事项
手术后第一天注意事项 1.术后请平卧或者去枕仰卧； 2.术后8小时可进食流质半流质，以后逐步过渡到普食； 3.进食或饮水时，宜少量多次，以免诱发尿崩；饮水中可加入少量食盐，喝水宜慢，可选择含钾钠的饮料； 4.术后请配合护士共同记录好患者的出入液量，若尿量＞250ml/小时，请告知护士处理； 5.术后为免病人鼻腔纱条堵塞不适，请张口呼吸；如口腔、嘴唇干燥可适量涂抹香油等减缓不适； 6.第1日可能出现麻醉后恶心、呕吐等消化道反应，如要呕吐请头偏向一侧呕吐，以免呕吐物误吸入气道； 7.请勿剧烈咳嗽、打喷嚏、用力摒便，以免引起脑脊液鼻漏； 8.如有 头痛、呕吐、发热等不适状况，请及时与医务人员联系； 9.请保持口腔清洁，做好个人卫生工作，并勤开窗通风。
张海东
副主任医师
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文章 磁共振波谱分析结果解读
随着磁共振在各级各类医院的普及应用，颅内疾病可以得到及早的发现及治疗。使得很多疾病在早期被发现。对术前无创诊断的要求越来越高。波谱分析作为无创检查项目，越来越受到医生及患者家属的青睐。目前波谱分析的使用越来越普遍。但是关于磁共振波谱分析的医学科普却很少，有必要简单的做一下相关的科普知识。检查结果无非就是正常和异常。 一、磁共振波谱分析表示正常的结果 正常脑 1H-MRS，N-乙酰天门冬氨酸（NAA）波峰位置位于 2.02ppm，为波谱中的最高峰；胆碱（Cho）波峰位于 3.2ppm 处，肌酸（Cr）位于波谱 3.03ppm 处；Lac 峰位于 1.32ppm。 二、磁共振波谱分析表示异常的结果 1、星形胶质细胞瘤 异常结果描述：肿瘤肿 N-乙酰天门冬氨酸（NAA）含量明显降低，胆碱（Cho）含量增高，Cho/Cr 比值上升，肌酸、肌醇含量轻度下降，可见异常增高的 Lac 峰。 异常结果的可能疾病： 星形胶质细胞瘤 诊疗建议：患者首选手术治疗，亦需辅助应用放疗、化疗。 2、少突胶质细胞瘤 异常结果描述： N-乙酰天门冬氨酸（NAA）减少，胆碱（Cho）升高。 异常结果的可能疾病： 少突胶质细胞瘤 诊疗建议：建议手术治疗，术后立即进行放疗。 3、脑膜瘤 异常结果描述： N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰缺乏，胆碱（Cho）峰升高，Cr 峰下降，可出现丙氨酸（Ala）峰。 异常结果的可能疾病： 脑膜瘤 诊疗建议：建议手术治疗，肿瘤无法全切的患者，术后需进行放疗。 4、脑转移瘤 异常结果描述： N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰缺乏或下降，胆碱（Cho）峰升高，Cr 峰下降。 异常结果的可能疾病： 脑转移瘤 诊疗建议：建议手术治疗，无法手术切除者，考虑 WBRT、系统治疗或支持治疗。 5、阿尔兹海默病 异常结果描述： N-乙酰天门冬氨酸（NAA）含量降低，MI 含量升高。 异常结果的可能疾病： 阿尔兹海默病 诊疗建议：尽量联合应用一线抗痴呆药物，出现精神症状者联合 SSRI 类药物，控制危险因素，看护者掌握护理及康复原则，延缓疾病进展。 6、帕金森病 异常结果描述： N-乙酰天门冬氨酸（NAA）含量降低，胆碱（Cho）升高。 异常结果的可能疾病： 帕金森病 诊疗建议：首选药物治疗，采用左旋多巴、多巴胺受体激动剂或单胺氧化酶 B 抑制剂治疗。药物控制不良、中晚期病人，根据情况可考虑手术治疗。
张海东
副主任医师
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文章 颅内动脉瘤术前、术后的注意事项
动脉瘤的术前、术后注意事项 1. 术前： 1 )脑出血后或有动脉瘤破裂危险时应绝对卧床休息，翻身时注意头部保护，动作轻柔，可抬高头部 15°～30°或遵医嘱。 2 )保持环境安静，限制人员探视，保持情绪稳定。 3 )遵医嘱控制血压，避免一切可致血压升高的因素（如情绪激动、腹压增高、用力打喷嚏及咳嗽等）。 4 )保持大便通畅，忌用力排便。便秘者可使用缓泻剂。 2. 术后： 1 )无禁忌患者可抬高头部 15°～30°或遵医嘱。 2 )注意头部保护，伤口拆线愈合后可洗头，动作轻柔，避免局部搔抓。 3 )遵医嘱服药，定时监测血压，使其维持在正常范围内。抗癫痫药应在医师指导下减少剂量和更改药物品种。 4 )合理安排饮食，多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜。保持大便通畅，便秘可适当使用缓泻剂。 5 )适度进行康复锻炼，循序渐进。保持瘫痪肢体处于功能位置。 6 ) 定期门诊随访，遵医嘱复查 CT 或 CTA 检查。如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
张海东
副主任医师
济宁市第一人民医院
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文章 脑积水脑室腹腔分流术后都需要注意什么？
脑积水行脑室腹腔分流术后需要注意哪些事项： 1.卧位指导：术后无禁忌头部抬高 30°，以利于颅内静脉回流。 2.饮食：早期不宜进食产气食物，如可乐等。 3.腹部症状如腹痛、胃肠道不适等，早期可能为脑脊液分流入腹腔刺激腹膜引起，无须特别处理可自行缓解。如有特殊及时告知医生。 4.头部、腹部伤口拆线后，伤口愈合可洗头、沐浴。动作轻柔，避免抓破切口。 5. 遵医嘱定时定量服药，不可擅自停药。 6. 劳逸结合，避免过重的体力劳动和运动。 7. 合理饮食，注意饮食卫生，保持两便通畅，禁烟，禁酒。 8. 出院后定期门诊随访，指导患者如出现头痛、呕吐、腹痛、胃肠道不适等表现，及时来院就诊。 9.对于需按压分流管阀门的患者，遵医嘱正确的按压，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管引流通畅。
张海东
副主任医师
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文章 癫痫患者的用药、饮食以及康复指导
正视癫痫 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据中国最新流行病学资料显示，中国约有 900 万左右的癫痫患者，其中 500～600 万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约 40 万，其中药物难治性癫痫患者约 300 万。其中隐形患者很多，由于家庭经济原因，大部分得不到正规的诊治，处于放任癫痫发作的状态。基层中的癫痫患者的生活更是不尽入人意。作为一名医务工作者有义务给予这部分患者普及癫痫的相关医学知识。 用药指导 正确使用治疗癫痫药物，每日按时按量服药。家属要督促检查患者按时按量，准确无误服药，防止少服，漏服或多服，服药期间不可随便更换药物和剂量。 坚持较长时间的治疗，癫痫完全控制后，才可考虑逐渐停药，减药过程也需 1 年以上，切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大，停药越要缓慢，少数可能需终身服药。 注意观察药物不良反应，多数抗癫痫药会产生胃肠道反应，所以在饭后服用，有出现皮疹和发热者可暂停服药，有出现剥脱性皮炎或出血性表现如皮肤有出血性小红丘疹，须即刻换用他药。定期到医院差血象，每季度查肝肾供能，必要时查血药浓度。 饮食指导 应给予营养丰富易消化的食物，多食清淡，含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食，切忌过饥或过饱。 尽量少用兴奋性饮料，如茶，咖啡，可乐等，忌烟酒。 注意合理膳食，补充足够营养，多食蔬菜水果，不能偏食，挑食，必须全面均衡营养，合理饮食。 休息与运动 应避免劳累，保证充足睡眠，睡眠不足可诱发或加重癫痫发作。癫痫病人应保证睡眠时间，成人至少保证每天睡眠 7～9 小时，儿童至少 8～16 小时。 可以参加适量运动，如散步，慢跑，羽毛球，网球，乒乓球等运动，适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性。 活动不要过于激烈，不能参加游泳，登山，跳水，开车等，也尽量不要骑自行车，防止发作时摔伤，或出现交通事故。 避免强烈的音响，彩灯造成视觉，听觉等感官刺激。 洗澡时不要盆浴，以免突然发作导致溺水。 康复指导 患者外出时应携带注有患者姓名，诊断，用药，家属联系方式的小卡，保证安全。 育龄期妇女应在癫痫疾病控制稳定后再怀孕，期间如需使用药物应在医生指导下选择安全的药物。 患者应正视疾病，控制好情绪，保持心平气和的态度，克服自卑感，树立战胜疾病的信心。
张海东
副主任医师
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文章 脑干出血该怎么办？
脑内出血按出血部位来说，最常见的是基底节脑出血，其次是丘脑出血、小脑出血。脑干出血发病率虽不高，但是该部位出血发病急骤，病情进展快，是脑卒中里面预后最差的疾病。脑干出血约占脑出血的10%，多发于脑桥，常于基底动脉供应脑桥的穿通动脉破裂所致。患者多有长期高血压、动脉硬化病史。 脑干出血临床表现常见于：1、发病突然，进展快，常伴有昏迷；2、可出现呼吸不规则及呼吸衰竭现象；(3)瞳孔针尖样缩小，但对光反射存在；4、消化道出血：意识障碍也越重，消化道出血的发生率也越高；5、交叉性瘫痪；多在颅脑CT检查时发现。 脑干出血的患者多数病情危重，呼吸不好，所以大多在监护室里面抢救治疗。因为病情的原因，医生在和家属谈话时往往谈的比较重。更加加剧了家属的紧张情绪，所以这时家属往往比较焦虑。对于这样危重的患者，生命体征常常不稳定，长途转移是不合适的，路上很容易出现危险。家属可以做的事情很少，需要做的就是相信医生，全力抢救生命。 该病的治疗要及时控制血压，这一点最为重要。迅速地把血压降低到正常水平或稍微偏高水平，能有效的预防再出血，也就能避免病情的进一步发展。必要时冬眠治疗。冬眠能有效降低新陈代谢，降低脑细胞耗氧和能量消耗，保护了脑细胞。对于并发症的治疗要积极，不能姑息，否则会出现严重的后果。同时给予重症监护、吸氧、降颅压、止血、防治胃溃疡、保护脑组织及其他辅助治疗，定能够挽救大部分脑干出血病人的生命。如血肿位于脑干表浅部位，在部分有条件的医院也可以选择手术治疗，手术可以清除脑干血肿，解除血肿压迫。手术后部分患者也可以取得不错的结果。
张海东
副主任医师
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