患者可能患有雄激素性秃发，建议使用米诺地尔外用和非那雄胺联合治疗，至少需3-6个月见效，1年左右效果最佳。生活上注意减压、改善作息，避免染烫头发。
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头发大量脱落，疑为雄激素性秃发，想了解治疗方法和效果。患者男性22岁
就诊科室：皮肤科
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医生建议：患者可能患有雄激素性秃发，建议使用米诺地尔外用和非那雄胺联合治疗，至少需3-6个月见效，1年左右效果最佳。生活上注意减压、改善作息，避免染烫头发。
李洪霞
副主任医师
吉林大学第一医院
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我发现自己身上有一个小斑点，担心是皮肤病，想知道是否需要做皮肤镜检查？患者男性27岁
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李洪霞
副主任医师
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李洪霞
副主任医师
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现代生活节奏快，就像洪水一样推挤着人们向前赶。"亚健康"已然成为当代人无法避免的健康问题，脱发便是其中之一。统计数据显示，中国男性脱发率为21.3%，即每5名男性就有1人存在脱发问题。更令人担忧的是，脱发越来越年轻化，20~35岁的年轻人逐渐成为脱发的主要群体，年轻人脱发问题日趋普遍。 那么每天正常脱落多少发才在正常范围内？一旦发生病理性脱发，应如何自我识别？病理性脱发又该如何日常防护呢？ 什么是病理性脱发？ 脱发是指头发脱落的现象。正常脱落的头发都是处于退行期及休止期的毛发。退行期和新进入生长期的毛发保持动态平衡，使得头发维持正常的数量，这就是正常的生理性脱发。头皮约有10万个毛囊在生长周期中正常更替，因此每天掉70~100根头发是正常的生理现象。 如果每天脱落的头发数量超出正常范围，或者短时间内大量脱落，则属于病理性脱发。您可以通过拉发试验初步自测：试验前3~5天不洗发，用拇指和食指轻轻夹取前额或鬓角50~60根毛发根部，沿头发纵轴向缓慢拉拔，夹得不要太松但是也不要太紧。在不同部位重复6~8次，每次都在3-5根以上，可能存在病理性脱发问题。 病理性脱发有哪些类型？ 雄激素性脱发：男性通常表现为发际线后移和/或顶部头发稀而细软，而女性则一般仅表现为头顶毛发稀疏。雄激素性脱发大多先从前额两侧鬓角开始，呈M型逐渐向头顶延伸，发际线后移，最后头顶部头发大部分或全部脱落，脑后及两侧头发依存，呈马蹄形外观。脱发处皮肤光亮，毛孔缩小或残留少许细软毛发。女性也有类似脱发，但症状比较轻，头发开始从顶部稀疏，呈弥漫性脱落，一般不会引起全秃。雄激素性脱发主要与毛囊内雄激素过度活动有关，从而使毛囊逐渐萎缩､退化。 斑秃：斑秃以斑片状脱发为典型症状，脱发斑为圆形或椭圆形，大小不等，界限清晰，皮肤外观基本正常，患者一般没有明显的不适症状。毛发脱落主要见于头发，也可发生在胡须、眉毛、睫毛、阴毛、腋毛及体毛。斑秃的病因尚不明确，目前的研究认为与遗传、免疫炎症、环境因素、氧化应激、过敏、微生物群紊乱等因素有关。 休止期脱发： 急性休止期脱发起病快，患者往往能够说出脱发增多的日期。每天脱发量常达200~300根，有的甚至超过1000根，整个病程脱发总数可超过1万根。一般女性休止期脱发比男性多见，可能是女性头发长，头发脱落后容易引起重视。患者有时会头皮微痛､敏感及感到焦虑。部分脱发严重的患者，毛发会变得稀疏。值得庆幸的是，休止期脱发的病程一般小于3个月，大多数病人在3~6个月后，新生毛发生成替代旧毛发，毛发稀疏情况会得到改善。休止期脱发可由多种因素引起，如产后应激、营养缺乏､药物/手术精神应激等。 如何对病理性脱发进行日常防护？ 要预防日常生活中的脱发，应做到“三好二平衡一适度”：首先要保证心情愉悦､睡眠充足､身体健康，这是“三好”。其次要保持营养均衡和内分泌平衡，这是“二平衡”。最后要适度洗护头发，这是“一适度”。针对最后一点，日常生活中预防脱发、对抗各种诱因或药物治疗引发的头皮炎症可选用具有明确防脱､抗炎舒缓功效的功效性洗护产品，来持续改善油脂分泌和调节微生物生长，有利于预防脱发及长期头皮健康维持。功效性洗护产品主要成分的功能如下： 1）二硫化硒：具有抗真菌、抑制油脂分泌作用，减少头皮油脂中不饱和脂肪酸氧化从而改善头皮微环境，重塑头皮问生态平衡。同时，还具有抑制表皮细胞生长的作用，减少头皮屑形成，可有效改善头皮和防脱发。 2）水杨酸：溶解油脂，剥脱多余头屑和鳞屑，疏通毛孔，净澈角质，保护毛囊免遭头皮炎症损伤。 3）维生素E：具有强大的抗氧化作用，可以抑制头皮油脂氧化，减少炎症介质产生，长效维持头皮健康。 4）神经酰胺：皮肤屏障的主要成分，最强的皮肤屏障修复剂，强化头皮皮肤屏障功能，从源头预防头皮问题发生。
李洪霞
副主任医师
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文章 “脱发”，什么时间用药最有效？
脱发，已成为越来越多人的生命不可承受之“轻”。人的头发处于生长期、退行期、休止期三种阶段的循环之中。健康成人永远有10-15%的毛囊处于休止期，平均每天有70-100根左右的毛发脱落，这属于正常生理现象。 如果每天脱发数量多于100根，或者肉眼可见头发表现出局部脱落或弥漫性稀少，则是需要治疗的脱发疾病。 最常见脱发类型是雄激素性秃发（androgenetic alopecia，AGA），俗称脂溢性脱发，简称雄秃。数据表明雄秃中国男性患病率21.3%、女性患病率6.0%，总患病人数约为1.4亿。雄激素性秃发一般在20~30岁发病，呈进行性发展，若不治疗，脱发不会逆转，且逐渐加重。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除 因此，雄激素性秃发需要尽早发现、及时治疗，最大程度减缓雄秃进展。当发现自己脱发数量增多时，应先去医院皮肤科毛发门诊就诊，通过专业的评估，确认疾病。然后根据个性化需求，采用最适合自己的方式进行治疗。 男性雄秃治疗药物首推非那雄胺。美国FDA和中国药监局批准用于口服1mg非那雄胺治疗男性雄秃。非那雄胺是5α-还原酶抑制剂，可降低双氢睾酮（DHT）浓度，从病因入手，治疗雄秃。药物治疗起效需要一定的治疗周期。通常口服3个月，脱发数量减少，6个月毛发密度增加，有明显的生发视觉效果。临床研究发现在规范治疗下，非那雄胺有效率在70%~90%。有报道称长期服用非那雄胺可能引起少数男性（约1.8%）出现性功能障碍，该不良反应发生率小，且常为一过性，因此非那雄胺仍是男性雄秃的一线推荐用药。 另一种脱发常用药物是米诺地尔。早在1987年，美国食品药品管理局（FDA）批准了2%米诺地尔外用制剂治疗脱发。女性雄秃患者，首选米诺地尔。类似于非那雄胺，米诺地尔也需要较长的治疗周期。研究表明局部外用米诺地尔治疗6个月后，才能发现显著的效果。持续使用1年，疗效达到峰值。单用米诺地尔有效率约60%，《中国人雄激素性脱发诊疗指南》建议坚持使用6个月后观察治疗效果。若疗效好，可继续使用；如疗效不佳，建议停药。米诺地尔作为一种外用药，也可能引起不良反应，如接触性皮炎、一过性“狂脱期”、“多毛症”。需要在医生指导下使用。 斑秃，俗称“鬼剃头”，是仅次于雄激素脱发的第二大脱发类型。作为一种针对毛囊的自身免疫性炎症反应，斑秃更需要及早治疗。若头发突然大量脱落或局限性斑片状脱发，此时需要进院及时就医治疗。根据严重程度选择局部外用激素、皮损内注射激素、局部免疫疗法、环孢素等治疗手段。 总而言之，脱发需要及早发现、及早治疗、规范治疗。除此之外，为了满足患者个性化需求，达到更好生发、更快生发的效果。脱发治疗越来越强调联合治疗。 传统的口服、外用药物联合微针、低能量激光等物理治疗手段，以此来缩短脱发治疗的起效时间，及早缓解脱发患者的焦虑心情。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除 而对于一些药物过敏的轻度患者也可以选择功效性育发产品，不仅增加治疗选择，避免药物不良反应，联合药物更能加速促进生发。 时代在进步，相信会有越来越多的新药品、新产品来满足越来越迫切的脱发治疗需求。
李洪霞
副主任医师
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