建议进行穿刺活检以确定结节性质。如果结果为恶性，建议尽早手术治疗。消融治疗是一种可行的治疗方法，但具体是否适合需要根据病情和医生的建议来确定。手术后的服药情况要根据具体情况来定。患者不必过于担忧，及时就医并根据医生建议进行治疗即可。
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甲状腺多发结节，考虑消融治疗，担心复发和手术难度。患者女性50岁
就诊科室：整形外科
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医生建议：甲状腺结节的治疗可根据结节的大小和位置选择消融或手术。消融治疗成功率较高，但复发概率需关注。手术成功率更高，复发后仍可进行。术后注意服用优甲乐，保持健康的生活方式。
张嘉予
主治医师
徐州医科大学附属医院
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我发现自己颈部有两个淋巴结，很担心会不会是严重的疾病，经常摸自己的脖子和锁骨，想知道如何判断颈部淋巴结是否变大。患者女性26岁
就诊科室：整形外科
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医生建议：颈部淋巴结肿大并不一定是严重疾病的信号，可能是身体对感染或其他刺激的正常反应。超声检查是判断淋巴结是否肿大的最可靠方法。即使是恶性病变，最有可能的是甲状腺乳头状瘤，但也不用过于担心。避免频繁触摸淋巴结，保持良好的生活习惯和心态，定期体检是预防和早期发现疾病的重要措施。
张嘉予
主治医师
徐州医科大学附属医院
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甲状腺结节患者咨询穿刺及后续治疗建议。患者女性29岁
就诊科室：整形外科
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医生建议：建议进行穿刺活检以确定结节性质。如果结果为恶性，建议尽早手术治疗。消融治疗是一种可行的治疗方法，但具体是否适合需要根据病情和医生的建议来确定。手术后的服药情况要根据具体情况来定。患者不必过于担忧，及时就医并根据医生建议进行治疗即可。
张嘉予
主治医师
徐州医科大学附属医院
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文章 瘢痕的综合防治
一、瘢痕的形成机制 瘢痕的形成是一个复杂的生物学过程，涉及炎症、细胞增殖、胶原纤维合成与排列等多个环节。创伤发生后，皮肤组织会启动修复机制，力求恢复其完整性。然而，成纤维细胞的过度活跃和胶原纤维的异常排列，往往导致瘢痕的形成。 二、瘢痕的预防和早期干预 伤口保护与清洁：保持伤口干燥、洁净，防止感染是促进伤口愈合的关键。日常生活中注意不要搔抓、摩擦或破坏新生的伤口，以减少炎症反应和刺激。 适当压力包扎：适当的压力可以抑制成纤维细胞过度增殖，从而减轻瘢痕形成。在医生指导下选择合适弹力材料对伤口进行压迫，每日更换一次直至伤口愈合。 抗纤维化药物治疗：抗纤维化药物通过阻断胶原蛋白合成通路来减少瘢痕组织产生。按处方规定时间和剂量服用非处方类抗纤维化药如积雪草苷软膏等。 瘢痕护理产品：瘢痕护理产品中的有效成分能够调节皮肤生长因子平衡，有助于淡化已形成的瘢痕。选用无刺激性且适合个人肤质的护理产品，在医师建议下长期坚持使用。 三、瘢痕的治疗手段 激光治疗：利用激光的光热效应，刺激皮肤深层胶原蛋白的再生，从而改善瘢痕的外观和功能。激光治疗后，局部红肿消退或血痂脱落后，需使用抗瘢痕药膏或瘢痕贴辅助治疗。 手术治疗：对于已经形成的瘢痕，特别是成熟期的瘢痕或瘢痕疙瘩，手术切除并重新缝合伤口是常用的治疗方法。然而，手术本身也是一种创伤，有可能导致新的瘢痕形成，因此手术后通常需要结合放疗、药物治疗等其他手段来预防瘢痕的复发。 放疗：通过破坏成纤维细胞的增殖能力来减少瘢痕的形成，但也可能带来皮肤色素沉着、干燥等副作用。 药物注射：使用糖皮质激素类药物，通过抑制成纤维细胞的增殖和胶原纤维的合成来减少瘢痕的形成。 四、患者护理和心理调适 术后护理：术后保持伤口的清洁和干燥，避免感染。拆线1个月后，可使用血管激光照射治疗，封闭局部血管，减少发红增生。 饮食禁忌：术后1个月内禁烟酒，3个月内禁食辛辣刺激食物，以利于防止瘢痕增生。 防晒：避免在强烈阳光下行走，外出时需加强防晒，如涂防晒霜或戴遮阳帽。 心理调适：瘢痕会给患者带来严重的心理负担，尤其是面部裸露的瘢痕。患者应积极面对瘢痕带来的困扰，通过心理咨询、社交活动等方式来缓解焦虑和压力。 五、结语 瘢痕的防治是一个复杂而长期的过程。我们需要从预防入手，通过早期、全面、个体化的预防措施来减少瘢痕的形成。同时，对于已经形成的瘢痕，我们也要采取积极的治疗手段来干预。在这个过程中，患者自身的护理和心理调适同样重要。随着医学科技的进步和新型疗法的不断涌现，我们有理由相信，未来的瘢痕防治将更加有效和人性化。
张嘉予
主治医师
徐州医科大学附属医院
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文章 皮肤痣的正确认识
痣的类型与特征 普通色素痣：这是最常见的痣类型，颜色均匀，形状规则，边界清晰。普通色素痣通常不会对人体健康造成威胁。 特殊类型痣：包括蜘蛛痣（可能与肝硬化有关）、晕痣（色素痣周围出现色素减退斑）等。这些痣虽然较为少见，但也需要引起注意。 黑色素瘤：这是一种高度恶性的肿瘤，由产生色素的黑色素细胞不受控制地增生形成。黑色素瘤并不都是黑色的，也可能呈现白色或肉色。其特征是颜色不规则、形状不对称、边界不清晰，且直径可能超过6毫米。 如何识别潜在的恶性病变？ 为了排查潜在的黑素瘤风险，正确识别痣的类型和不典型特征非常重要。以下是一个简单的自检方法，即“ABCDE法则”： A（Asymmetry）：痣是否对称？不对称的痣可能具有恶性特征。 B（Border）：痣的边界是否清晰？边界模糊或锯齿状的痣可能是恶性病变的迹象。 C（Color）：痣的颜色是否均匀？颜色不均匀的痣可能存在问题。 D（Diameter）：痣的直径是否超过6毫米？直径较大的痣需要特别关注。 E（Evolution）：痣是否在短期内发生变化？如颜色、形状、大小等方面的显著变化可能是恶性病变的信号。 痣的预防与护理 防晒：紫外线是导致黑色素形成的重要因素。因此，在外出时涂抹防晒霜、穿防晒衣等防晒措施有助于减少紫外线的照射，从而预防长痣。 健康生活方式：保持均衡饮食、充足睡眠以及避免吸烟和过度饮酒等健康生活方式有助于减少长痣的可能性。 定期检查：对于已经存在的痣，建议定期进行皮肤检查，特别是暴露在阳光下的部位，如面部、手背等。如果发现痣有异常变化，应及时就医。 避免刺激：不要轻易刺激色素痣，如去美容院点痣或使用激光冷冻等方法。外界能量的刺激可能是色素痣变成黑色素瘤的诱发因素。 如何处理异常痣？ 如果发现痣有异常变化或符合恶性病变的特征，应立即就医。医生会根据具体情况制定治疗方案，可能包括手术切除、激光治疗等方法。在切除痣后，应进行病理检查以确认是否存在恶性病变。 结语 皮肤痣虽然常见，但了解其类型和特征，以及如何识别潜在的恶性病变对于保护皮肤健康至关重要。通过采取预防措施、定期检查和及时处理异常痣，我们可以有效地降低黑色素瘤的风险。如果您对痣有任何疑问或担忧，请及时咨询专业医生以获取专业建议和治疗方案。
张嘉予
主治医师
徐州医科大学附属医院
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文章 甲状腺结节的临床表现
大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸/ 吞咽困难等压迫症状。下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素:童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;全身放射治疗史;有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如 Cowden 综合征、Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等)的既往史或家族史;男性;结节生长迅速;伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等) ;伴吞咽困难或呼吸困难;结节形状不规则、与周围组织粘连固定;伴颈部淋巴结病理性肿大。
张嘉予
主治医师
徐州医科大学附属医院
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文章 超声检查在甲状腺结节评估中的作用
高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑,或是在 X 线、计算机断层扫描( CT ) 、磁共振成像 (MRI )或正电子发射断层成像(PET )检查中提示的甲状腺结节,均应行颈部超声检查。 颈部超声可证实甲状腺结节是否真正存在,确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性) 、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况,同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性: 1.纯囊性结节; 2.由多个小囊泡占据 50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节,99. 7% 为良性。 而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大:实性低回声结节;结节内血供丰富( TSH 正常情况下) ;结节形态和边缘不规则;微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。 近年来,弹性超声和甲状腺超声造影技术在评估甲状腺结节中的应用日益增多,其临床价值有待进一步研究。 推荐: 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
张嘉予
主治医师
徐州医科大学附属医院
1903
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