病情判断：患者存在体重管理、代谢问题和血脂异常等问题。用药：建议服用调节血脂的药物。生活建议：调整饮食结构，增加运动量，注意甲状腺功能。
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104kg的肥胖患者，担心代谢综合征，寻求医生建议。
就诊科室：血液科
总交流次数：13
医生建议：对于代谢综合征，首先需要排除其他疾病的可能性，如肝炎。如果没有其他疾病，唯一的解决方法就是减肥。建议通过改变生活方式来实现，包括控制饮食和增加运动。避免依赖减肥药物。
蔡海成
主治医师
东港市中心医院
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患者体检报告显示尿酸偏高，高密度脂蛋白偏低，最近减肥50斤，之前服用水飞蓟宾治疗转氨酶高，现已恢复正常，询问如何管理这些指标。
就诊科室：消化内科
总交流次数：49
医生建议：患者的体检结果显示了典型的代谢综合征特征。通过控制饮食、增加运动和维持健康的生活方式，可以有效地改善尿酸和高密度脂蛋白的水平。同时，避免高嘌呤食物和酒精的摄入，以帮助控制尿酸水平。减肥的速度不宜过快，建议每月减重5-10斤。对于之前的转氨酶高，水飞蓟宾的使用是合理的。总的来说，继续保持健康的生活方式和定期检查是非常重要的。
李俊利
主治医师
郑州市第三人民医院
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体重过高（bmi 30），寻求司美格鲁肽治疗肥胖。患者男性31岁
就诊科室：内分泌科
总交流次数：12
医生建议：肥胖患者，建议使用司美格鲁肽进行药物治疗，需注意饮食控制和适量运动，用药期间如有不适请及时就医。
石宝刚
主治医师
焦作煤业集团有限责任公司中央医院
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文章 长时间久坐对性功能会有影响吗？
长期久坐可能对性功能造成负面影响 尤其是当久坐导致血液循环受阻，代谢异常过慢性疾病时，久坐与勃起功能障碍，前列腺炎，盆腔充血等问题相关，且可能通过肥胖、激素失衡等间接影响性健康 1.血液循环受阻：久坐时盆腔和下肢血液流动减少，可能影响生殖器官的供血。男性勃起依赖充足的血液灌注，女性性唤起时生殖器充血也可能因久坐而受限。 2.代谢综合征风险：久坐可能引发肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常，这些因素会降低睾酮水平，影响性欲和性功能。 3.神经压迫和炎症：长期压迫会阴区域（久坐过骑车）可能损伤神经或引发前列腺炎，间接导致性功能下降。
吴侃
主治医师
四川大学华西医院
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文章 久坐上班族预防代谢综合征的实用指南
代谢综合征（如高血压、高血糖、腹型肥胖等）是久坐人群的常见健康风险，但通过科学调整生活方式可有效预防。以下是针对上班族的综合建议： 一、工作中断久坐，激活身体代谢 1.定时活动：每30-60分钟起身站立或走动5-10分钟，可设定闹钟提醒，促进血液循环并降低血糖波动。 •简单动作：接水、爬楼梯、办公室伸展（如手臂上举、侧腰拉伸）。 2.优化办公环境： •使用可升降办公桌，交替站立与坐姿办公，减少腰椎压力； •用健身球替代椅子，锻炼核心肌群，改善体态。 二、饮食调整：从源头控制代谢风险 1.低糖低脂高纤维： •主食选择全谷物（燕麦、糙米），增加蔬菜、水果摄入量（如西兰花、苹果），减少精制糖和油炸食品。 •控制盐分（每日＜5g），避免加工食品（如香肠、速食面）。 2.科学加餐：用坚果、酸奶替代饼干、奶茶，稳定血糖波动。 三、运动计划：针对性改善代谢指标 1.有氧运动：每周至少5天，每天30分钟中等强度运动（快走、游泳、骑自行车），累计150分钟/周。 •通勤建议：提前1-2站下车步行，或骑行上下班。 2.力量训练：每周2次阻抗运动（深蹲、俯卧撑、哑铃），增强肌肉代谢能力。 四、生活方式全面管理 1.体重与腰围控制： •目标BMI保持在18.5-23.9kg/m²，男性腰围＜90cm，女性＜85cm。 2.戒烟限酒：吸烟者逐步减量，酒精摄入量男性＜25g/天，女性＜15g/天（约1杯红酒）。 3.压力与睡眠： •通过冥想、瑜伽缓解压力，避免熬夜（保证7-8小时睡眠）。 五、监测与早期干预 •定期体检：每半年检测血压、血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯）。 •异常信号：若出现头晕、乏力、腰围持续增大，及时就医排查代谢异常。 预防代谢综合征需多维度联动，重点在于减少久坐、优化饮食、规律运动，并结合体重管理及压力调节。上班族可通过碎片化运动（如午间快走）和健康餐食准备（自带粗粮便当）提升可行性。若已出现指标异常，需遵医嘱进行药物干预。
刘鑫
主治医师
本溪市中心医院
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文章 肥胖与早泄的关联机制及影响分析
近年来，肥胖已成为全球公共卫生领域的重点关注问题，其不仅与心血管疾病、糖尿病等代谢性疾病密切相关，还可能对男性性功能产生深远影响。研究表明，肥胖人群中出现早泄（Premature Ejaculation, PE）的风险显著高于正常体重群体。本文从生理机制、病理因素及心理层面探讨肥胖导致早泄的多重原因，以期为相关防治提供理论依据。 一、生理机制：内分泌紊乱与代谢障碍的双重作用 1. 雄激素水平下降与雌激素失衡 肥胖状态下，体内脂肪组织增多会促进雄激素（如睾酮）向雌激素（如雌二醇）的转化。脂肪细胞中的芳香化酶可将睾酮转化为雌激素，导致血液中雌激素浓度升高，进而抑制下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能。低睾酮水平不仅削弱性欲与勃起能力，还可能影响射精阈值，使性反应周期中的射精控制机制失调，从而诱发早泄。 2. 代谢综合征的连锁反应 肥胖常伴随高血压、高血糖及血脂异常等代谢综合征。这些病理状态可通过以下途径影响性功能： ○ 血管功能障碍：高血压与高血糖损伤血管内皮，降低阴茎海绵体的血液灌注效率，导致勃起硬度不足，间接影响射精控制时间。 ○ 神经传导受阻：代谢异常可能损害自主神经系统的功能，干扰射精反射的正常传导，加速射精过程。 3. 慢性炎症与氧化应激 脂肪组织可分泌多种炎症因子（如TNF-α、IL-6），引发全身性慢性炎症。研究显示，慢性炎症可通过影响一氧化氮（NO）的合成与活性，破坏阴茎平滑肌的舒张功能，同时氧化应激加剧细胞损伤，进一步削弱性器官的生理调控能力。 二、病理因素：共病机制的交互影响 1. 勃起功能障碍（ED）与早泄的协同效应 肥胖人群中ED发生率显著升高，而ED与早泄存在病理上的关联。勃起硬度不足可能导致个体在性活动中焦虑加剧，进而提前射精以回避失败感；反之，早泄带来的心理压力亦可能恶化勃起功能，形成恶性循环。 2. 糖尿病神经病变的累及作用 肥胖是2型糖尿病的重要诱因，后者可引发周围神经病变，影响生殖器区域的神经传导速度与敏感性。感觉神经的损伤可能使射精阈值降低，运动神经的病变则削弱盆底肌肉的协调性，共同促成早泄的发生。 三、心理与社会因素：自我认知与行为模式的干扰 1. 体型焦虑与性自信缺失 肥胖个体常面临社会审美压力，对自身形象产生负面认知，这种心理负担可能在性活动中转化为焦虑与自卑，导致注意力分散、情绪波动，进而影响射精控制能力。研究表明，性相关的心理压力与早泄发病率呈正相关。 2. 运动能力与性表现负相关 肥胖导致的体力下降与耐力不足直接影响性行为的持久性。体能匮乏不仅限制性活动的持续时间，还可能因疲劳感提前终止性反应，表现为早泄。 四、临床启示与干预策略 尽管肥胖与早泄存在显著相关性，但并非绝对因果。干预措施应聚焦于： 1. 体重管理：通过饮食调控、规律运动降低体脂率，改善代谢参数与内分泌平衡。 2. 共病治疗：积极控制糖尿病、高血压等基础疾病，修复血管与神经功能。 3. 心理干预：通过认知行为疗法（CBT）缓解性焦虑，重建积极的身体意象。 4. 综合评估：临床诊疗中需同时考量生理与心理因素，避免单一维度治疗。 结论 肥胖通过内分泌失衡、代谢障碍、神经病变及心理应激等多维度机制，显著提升早泄的发生风险。其影响并非线性因果，而是复杂病理网络的交互结果。因此，早泄的防治需采取多学科联合干预策略，从生理调节、行为矫正到心理支持全方位入手，方能实现有效管理。未来研究可进一步探索肥胖相关分子通路在早泄发病机制中的具体作用，为精准治疗提供靶点。
张天标
副主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 肥胖是否会导致性功能障碍？
肥胖确实是导致性功能障碍的重要风险因素，其作用机制涉及生理，激素和心理多个层面： 代谢综合征影响： 肥胖人群中约60%合并代谢综合征，比如高血压，高血糖，高血脂，这些因素会损伤血管内皮功能，加速动脉粥样硬化，导致神经病变。 激素水平紊乱： 睾酮水平：肥胖男性总睾酮平均降低20~30%，游离睾酮下降显著。 雌激素升高：脂肪组织将雄激素转化为雌激素，导致男性乳房发育。 瘦素抵抗：抑制下丘脑—垂体—性腺轴功能。 改善建议： 科学减重：目标BMI控制在18.5~23.9，减重5~10%，可使性功能改善提升率40%。 运动处方：每周150分钟的有氧运动加两次抗阻训练。 营养干预：补充锌元素，限制精制碳水化合物，增加脂肪酸。
沈善林
副主任医师
山东中医药大学附属医院
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文章 血清铁蛋白升高：原因、危害与处理策略
血清铁蛋白（SerumFerritin）作为反映体内铁储存情况的关键指标，其升高往往与多种生理及病理因素紧密相连。以下将详细阐述血清铁蛋白升高的常见原因、对人体的潜在危害以及相应的处理办法。 一、血清铁蛋白升高的常见原因 1.铁过载性疾病 •遗传性血色素沉着症：这是一种由于基因突变所引发的疾病，该突变会致使肠道对铁的吸收出现异常增多的情况。过多的铁无法被正常代谢利用，进而在肝脏、心脏、胰腺等重要器官逐渐沉积，最终引发一系列健康问题。 •继发性铁过载：常见于长期需要输血的患者，比如地中海贫血患者，由于反复输血，体内铁元素不断累积；此外，过量补铁或不恰当的铁剂治疗，也会导致铁在体内过度蓄积，从而引起血清铁蛋白升高。 2.炎症或慢性疾病 铁蛋白具有“急性期反应蛋白”的特性，当人体处于感染状态，或是罹患自身免疫病，像类风湿关节炎，亦或是患有慢性肾病、肿瘤等炎症状态下，身体为了应对这些情况，会代偿性地使铁蛋白升高，以协助机体进行免疫调节等生理过程。 3.肝脏疾病 当肝脏出现病变，如肝炎、脂肪肝、肝硬化或者肝癌时，肝细胞会受到损伤。这种损伤会破坏肝细胞的正常结构和功能，导致原本储存于肝细胞内的铁蛋白释放入血，进而使得血清铁蛋白水平升高。 4.代谢综合征 肥胖、胰岛素抵抗以及糖尿病等代谢异常情况，常常伴随着铁蛋白升高的现象。这可能与慢性低度炎症有关，在代谢综合征状态下，体内存在的慢性低度炎症环境会影响铁代谢相关调节机制，促使铁蛋白升高。 5.恶性肿瘤 某些特定的癌症，例如肝癌、白血病、淋巴瘤等，癌细胞能够刺激铁蛋白的合成或者促使其释放进入血液，从而导致血清铁蛋白水平上升。这可能是肿瘤细胞为了满足自身生长和代谢需求，对铁代谢进行调控的一种表现。 6.其他原因 •酗酒：酒精不仅会直接对肝脏造成损伤，还会干扰铁在体内的正常代谢过程。长期酗酒使得肝脏功能受损，影响铁的代谢平衡，最终导致血清铁蛋白升高。 •溶血性贫血：在溶血性贫血发生时，红细胞遭到破坏，细胞内的铁被释放出来。短期内，大量铁进入血液循环，会使得铁蛋白迅速升高。 •罕见疾病：例如铁粒幼细胞性贫血，这是一种铁利用出现障碍的罕见疾病，由于铁无法正常参与血红蛋白的合成，导致铁在体内蓄积，进而引起血清铁蛋白升高。 二、血清铁蛋白升高的危害 铁蛋白升高本质上是机体的一种应对反应，然而其带来的危害主要取决于潜在病因以及铁过载的严重程度。 1.急性升高的危害（短期） 血清铁蛋白急性升高通常提示体内存在炎症、感染或者组织损伤等情况。比如在脓毒症发生时，铁蛋白升高是身体炎症反应的一部分，此时需要密切关注原发疾病的进展；又例如心肌梗死时，组织损伤引发铁蛋白升高，需积极处理心脏相关问题。另外，如果铁蛋白升高是因溶血或输血导致铁过载引起的，可能会对器官造成急性损伤，严重影响器官功能。 2.慢性升高的危害（长期铁沉积） •肝脏损害：长期的铁沉积会对肝脏组织造成持续损伤，逐渐发展为肝硬化，并且大大增加了患肝癌的风险。铁在肝脏内的蓄积会干扰肝细胞的正常代谢和功能，引发氧化应激反应，损伤肝细胞DNA，最终导致肝脏组织纤维化和癌变。 •心脏损伤：当铁沉积在心肌组织时，会影响心肌细胞的正常电生理活动和收缩功能，可能引发心律失常，严重时甚至导致心力衰竭，威胁生命健康。 •内分泌紊乱：胰腺组织中的铁沉积与糖尿病的发病风险密切相关，铁过载会损害胰岛细胞功能，影响胰岛素的分泌和作用，进而导致血糖代谢异常。同时，性腺若受累，会影响性激素的分泌，导致性功能减退，影响患者的生活质量。 •关节病变：铁在关节部位的沉积会引发关节炎，常见于血色素沉着症患者。关节处的铁过载会刺激关节滑膜，引发炎症反应，导致关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。 •氧化应激：体内过多的游离铁会催化自由基的生成，自由基具有极强的氧化活性，能够攻击细胞内的生物大分子，如蛋白质、脂质和DNA，加速细胞衰老和器官损伤的进程，进一步影响身体各器官的正常功能。 3.其他潜在风险 铁过载为细菌或真菌感染创造了有利条件，因为铁是病原体生长所必需的元素，过多的铁可促进病原体的繁殖和感染的发生。此外，铁过载还与代谢综合征、心血管疾病的发生发展存在关联，增加了这些疾病的患病风险，可能是通过影响血管内皮功能、炎症反应等多种机制来实现的。 三、如何处理？ 1.明确病因 为了准确找出血清铁蛋白升高的原因，需要结合多种其他检查项目。例如检测血清铁、转铁蛋白饱和度，以评估铁代谢的具体情况；检查肝功能，判断是否存在肝脏病变；检测炎症指标，确定是否有炎症存在；对于某些怀疑遗传性疾病的情况，还需进行基因检测等，通过综合分析这些检查结果，才能明确病因。 2.针对性治疗 •对于遗传性血色素沉着症患者，常见的治疗方法是定期放血，通过这种方式排出体内过多的铁，或者使用铁螯合剂，促使体内铁与螯合剂结合并排出体外。 •如果是由于炎症或肿瘤导致的铁蛋白升高，关键在于积极治疗原发病。针对炎症，可使用抗炎药物控制炎症反应；对于肿瘤，则需根据肿瘤的类型、分期等采取手术、化疗、放疗等相应的治疗手段。 •若是因为酒精或代谢因素引起的铁蛋白升高，患者应戒酒，以减少酒精对肝脏和铁代谢的不良影响。同时，通过合理饮食、增加运动等方式控制体重，改善胰岛素抵抗，从而调节铁代谢，降低铁蛋白水平。 3.定期监测 在处理血清铁蛋白升高的过程中，要避免盲目补铁。对于长期存在铁过载的患者，需要定期随访肝肾功能、血糖等指标，及时发现铁过载对这些器官功能的影响，并根据监测结果调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。 提示：若只是单纯铁蛋白轻度升高，例如因肥胖或轻微炎症导致的，可能无需过度担忧和干预。但倘若铁蛋白显著升高（>1000μg/L），或者同时伴随其他异常症状或检查结果时，务必及时前往医院进行全面排查，以确定是否存在严重疾病，避免延误病情。
庄静丽
副主任医师
复旦大学附属中山医院
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文章 肥胖敲响男性性功能的警钟
在当今社会，肥胖已成为一个普遍的健康问题，它不仅影响着整体的身体健康，还悄然对男性性功能产生着不容忽视的影响，肥胖人群中，胰岛素抵抗较为常见，血糖、血脂也容易出现异常，这些因素综合起来形成代谢综合征。而代谢综合征会损害血管内皮功能，阴茎海绵体的血管自然也难以幸免。当血管内皮受损，血管的舒张功能就会变差，在性生活时，阴茎无法充分充血，勃起功能障碍便可能找上门来。 想象一下，我们阴茎血管就如同水管内壁一样变得不光滑，水流自然无法顺畅通过，阴茎海绵体充血就如同水管通水，一旦出问题，勃起的硬度和持久度都无法保证，从而严重影响性生活质量。 日常要合理饮食、增加运动、控制体重，这些不良影响是可以得到改善甚至逆转的。
黄江涛
主任医师
柳州市柳铁中心医院
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文章 解读《成人肥胖食养指南（2024年版）》，快快收藏→
肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变而导致体重过度增长的一种状态。 怎么判断是否为成人肥胖？ 成人肥胖及中心型肥胖分别以体质指数（BMI）和腰围（WC）进行判定。 国家卫健委发布了《成人肥胖食养指南（2024年版）》，为肥胖人士提供了切实可行的食养建议，一起解读，看看如何科学减肥吧~ 成人肥胖患者食养原则和建议 一、控制总能量摄入，保持合理膳食 这是 体重管理的关键 。控制总能量摄入，可基于不同人群每天的能量需要量。 推荐每日能量摄入平均降低30%～50%或降低500～1000kcal，分别给予超重和肥胖个体85%和80%的摄入标准，以达到能量负平衡。 应保障食物摄入的多样化，保证营养素的充足摄入。三大宏量营养素的供能比分别为脂肪20%～30%，蛋白质15%～20%，碳水化合物50%～60%。一日三餐合理分配饮食，推荐早中晚三餐供能比为3:4:3。 二、少吃高能量食物，饮食清淡，限制饮酒 每天食盐摄入量不超过 5g ，烹调油不超过 20～25g ，糖的摄入量建议控制在 25g以下 。 多选用蒸、煮、熘及水滑等烹调方式，少油煎炸；选择脂肪、碳水化合物和（或）糖、钠含量低的食物，不选或少选加工肉制品、含糖烘焙糕点、蜜饯、糖果、冰淇淋及含糖饮料等。严格限制饮酒。 三、纠正不良饮食行为，科学进餐 保持一日三餐的时间相对固定，定时定量规律进餐，不漏餐，避免夜宵，重视早餐，晚餐建议在17:00～19:00进食，晚餐后不宜再进食任何食物，但可以饮水。 进餐宜细嚼慢咽，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐。 四、多动少静，睡眠充足，作息规律 肥胖患者减重的运动原则是中低强度有氧运动为主，抗阻运动为辅。 中等强度的有氧运动每周5～7天，隔天1次，每次150～300分钟；抗阻运动每周2～3天，隔天1次，每次10～20分钟。 每天静坐和被动视屏时间要控制在2～4小时以内。保证每日7小时左右的睡眠时间，建议在夜里11点之前上床睡觉。 五、食养有道，合理选择食药物质 遵循“药食同源”理论，结合中医辨证分型论治。 胃热火郁证采用具有清胃热、消导滞作用的食药物质；痰湿内盛证采用化痰消滞作用的食药物质；气郁血瘀证采用理气化瘀作用的食药物质；脾虚不运证采用健脾益气作用的食药物质；脾肾阳虚证采用温阳补虚作用的食药物质。 六、安全减重，达到并保持健康体重 科学减重需遵照循序渐进的原则。 较为理想的减重目标应该是6个月内减少当前体重的5%～10%，合理的减重速度为每月减2～4kg。在减重过程中应注意自我监测，清楚了解减重过程和机体正常的生理变化。 科学合理选择食物对于成功减重来说至关重要。在控制总能量摄入的基础上，应注意食物选择的多样化与合理化，保证平衡膳食。 成人肥胖患者的食物选择 谷薯类：每天总摄入量150～300g，其中全谷物和杂豆50～150g，薯类50～100g。 蔬菜和水果类：每天蔬菜至少达到3～5种，300～500g，其中深色蔬菜的摄入量应占1/2以上。每天食用水果宜在200g左右。 肉类、水产品和蛋类 ：水产品每周至少食用2次或者一周总量吃够280～525g，相当于每天摄入量为40～75g。畜禽肉建议每周不超过500g，大概每天不超过70g。蛋类摄入量要保证每周280～350g（≤7个鸡蛋）。 奶豆类：推荐每天喝低脂或脱脂牛奶300～500ml。每天摄入大豆15～25g。 坚果类：推荐每周平均50～70g（平均每天10g左右）。如果摄入过多，应减少一日三餐中其他食物摄入量。 指南里还贴心地根据地区和时节，为减肥人士量身打造了四季食谱，点击《成人肥胖食养指南（2024年版）》，获取完整版食养指南哦~
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文章 新一代超长效GLP-1药物依苏帕格鲁肽α再次打卡CDS，多项研究成果引热议！
2024 CDS 2024年11月14日，在世界糖尿病日当天，“新一代超长效GLP-1药物在代谢综合征管理的新进展”专题会在中华医学会糖尿病学分会（CDS）第二十六次学术会议期间顺利举办。本次会议特邀南方医科大学南方医院 张惠杰教授 和首都医科大学附属北京同仁医院 杨金奎教授 担任主持，并邀请上海交通大学医学院附属第六人民医院 周健教授 和南京市第一医院 马建华教 授进行学术分享，回顾了依苏帕格鲁肽α的最新临床研究成果，并探讨了其在代谢综合征管理的临床价值。 依苏帕格鲁肽α 核心信息 0 1 强效降糖 依苏帕格鲁肽α单药治疗4周快速降HbA1c达1.1%，24周降幅达2.2%。 0 2 健康减重 对于基线HbA1c<8.5%的患者，依苏帕格鲁肽α联用二甲双胍治疗体重降幅达4.8%。 非糖尿病人群，4周减重4kg，体重降幅达6.2%。 0 3 多维获益 依苏帕格鲁肽α改善心血管代谢风险相关各项指标。 0 4 持久缓解 依苏帕格鲁肽α治疗新发2型糖尿病患者，停药后3个月糖尿病缓解率达到60%。 关注糖尿病及超重/肥胖管理，GLP-1 RA提供临床新选择 根据目前中国超重和肥胖标准，我国成年人超重、肥胖率已超过50%，已经成为我国严重的公共卫生问题之一。在2023年发表的一项涉及1,577万中国成年肥胖人群的研究表明，随着肥胖的发展，高血压、高血脂、脂肪肝等疾病的发病率同步显著增加。“所以，从这个角度来看， 代谢疾病的管理核心之一是体重管理 ，”上海交通大学医学院附属第六人民医院周健教授在分享时表示，“但好在目前针对肥胖的管理逐渐受到重视，很多医院内分泌代谢科都开设了肥胖门诊，同时围绕肥胖管理进行了诸多有价值的研究探索。” 在此背景下，GLP-1受体激动剂(GLP-1RA)的出现则为临床提供了更多选择。研究提示，GLP-1受体广泛分布于胰岛细胞、胃肠道、肺、脑、肾脏、心血管系统等，这为GLP-1RA实现远超血糖控制的多维获益提供了基础。目前ADA糖尿病诊疗标准（2024）、中国2型糖尿病防治指南（2020）、ESC指南（2023）等国内外指南均指出， GLP-1RA除了可降糖减重，还具有包括心血管、肾脏保护在内的多器官获益作用。 所以，在面对伴有超重或肥胖的2型糖尿病患者时，可考虑使用具有减重作用的GLP-1RA来减重，并增加运动改善代谢，从而降低心血管疾病风险。 不止糖尿病，依苏帕格鲁肽α具有多病共治潜力 依苏帕格鲁肽α作为我国企业自主研发的第一款人源超长效GLP-1 RA，平均半衰期长达204小时，这有助于降低给药频率，从而提高患者治疗依从性以及疗效。据周健教授介绍，在目前已经完成的两项Ⅲ期临床研究（SUPER-1和SUPER-2）中，依苏帕格鲁肽α均表现出可喜的降糖效果： 经过24周治疗，3mg剂量组单药治疗较基线的HbA1c降幅高达2.2%，联合二甲双胍治疗较基线降幅高达1.8%，单用及联合二甲双胍治疗24周HbA1c达标率为60%-70%！ 其中，针对于基线HbA1c<8.5%的患者，依苏帕格鲁肽α单用治疗24周HbA1c达标率为81.5%。值得注意的是，经过依苏帕格鲁肽α治疗，患者的心血管代谢风险相关各项指标得到改善，比如 收缩压较基线下降4.09 mmHg（P<0.0001），TC、LDL-C等血脂水平有所下降 ，而且SUPER系列研究的代谢综合达标率可达到31.4%，对于降低心血管疾病的发生具有积极意义 [1，2]。 在减重方面，依苏帕格鲁肽α同样表现不俗。SUPER-2研究中，依苏帕格鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者24周，体重降幅达2.74kg，腰围相对基线降低近3cm。 对于HbA1c<8.5%的患者，依苏帕格鲁肽α联用二甲双胍治疗，体重降幅可高达4.8% 。在非糖尿病人群中，一项研究显示使用依苏帕格鲁肽α治疗4周可减重4kg，体重降幅达6.2%,71%受试者体重降幅≥5%。 在安全性方面，依苏帕格鲁肽α长期耐受性良好，低血糖发生风险极低。此外，隐藏式针头有助于消除患者的紧张情绪，同时避免患者误触造成损伤或污染，周健教授也表示，人性化的细节设计将有助于未来临床患者的便捷使用。 停药也能缓解，依苏帕格鲁肽α探索糖尿病管理新模式 2型糖尿病此前被认为是一种需要长期使用降糖药物治疗的以高血糖为特征的进展性疾病，但近年来随着循证医学证据的不断积累，这一观念正在逐渐改变。多项指南/专家共识提出，2型糖尿病患者通过生活方式干预管理、营养补充剂、药物治疗以及代谢手术等方法，可以 实现2型糖尿病患者在较长时间内不需使用降糖药物而能有效控制血糖，即“实现糖尿病缓解”。 2022年发布的《2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识》指出，2型糖尿病缓解与纠正肥胖或显著改善体重、脂肪肝、脂肪胰、IR、高胰岛素血症相关，并与纠正高糖毒性及胰岛β细胞去分化与转分化相关。动物实验表明，利拉鲁肽、度拉糖肽、依苏帕格鲁肽α等GLP-1RA不仅具有葡萄糖浓度依赖性增强胰岛素分泌的作用，还可以促进胰岛β细胞胰岛素原向胰岛素的转化，促进β细胞增殖，抑制β细胞凋亡 [3]。 一项由南京市第一医院马建华教授团队开展的初发2型糖尿病患者在接受依苏帕格鲁肽α治疗后疾病缓解的前瞻性队列研究（SUPER-Remission）本次也成功入选CDS2024 [4]。该研究入组患者为SUPER-1达到血糖控制目标(HbA1c≤7%)的29名患者（治疗前基线HbA1c=8.55%），在末次给药周期结束后，研究者起始跟踪观察血糖控制。此项为期1年的前瞻性队列临床研究中，患者未使用任何降糖药物。结果显示， 新发2型糖尿病患者经依苏帕格鲁肽α治疗，停药后仍提供有效且持久的糖尿病缓解。根据2021年美国糖尿病协会(ADA)标准，停药3个月后，缓解率为60.0% 。Kaplan-Meier（KM）分析显示，停药6个月后，疾病缓解概率为58.06%, (95% CI: 38.96%，73.09%)，停药1年后，疾病缓解概率为41.40%（95% CI: 24.03%, 57.96%），至停药440天时缓解概率为35.48%(95% CI: 18.04%，53.43%)。进一步分析显示，依苏帕格鲁肽α治疗后HOMA-β和HOMA-IR均有改善、腰围和臀围有改善的患者更容易实现糖尿病缓解。同时SUPER-Remission也观察了接受依苏帕格鲁肽α治疗52周且监测了停药后的动态血糖, 依苏帕格鲁肽α治疗有助于改善血糖波动且在停药后维持达标。此项研究证实改善β细胞功能是依苏帕格鲁肽α实现糖尿病缓解的核心机制。 张惠杰教授 在总结时提到，目前依苏帕格鲁肽α已完成2型糖尿病适应症的Ⅲ期临床研究充分显现出依苏帕格鲁肽α具有降糖、减重、心血管保护、缓解糖尿病等多重临床获益。随着依苏帕格鲁肽α新药上市申请的受理，期待这一创新药物能够尽快惠及患者，为改善2型糖尿病患者的治疗效果和生活质量做出贡献，助力《健康中国行动——糖尿病防治行动》战略。 杨金奎教授 进一步强调了依苏帕格鲁肽α为初发2型糖尿病患者提供有效的血糖控制和糖尿病缓解途径，恰逢今年的世界糖尿病日主题为“糖尿病与幸福感”，期待依苏帕格鲁肽α这一创新药物能尽快获批上市，不仅能更有效地控制糖尿病，减少并发症，还有助于提高患者的整体幸福感和生活质量。 参考文献： 1.Diabetes 2023;72(Supplement_1):757-P 2.Diabetes 2023;72(Supplement_1):778-P 3.中华医学会糖尿病学分会胰岛β细胞学组 江苏省医学会内分泌学分会. 2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识 [J] . 中华糖尿病杂志, 2022, 14(6) : 533-543. 4.孙睿，许玉龙，马建华等. 中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议.一项初发病 2 型糖尿病患者在接受依苏帕格鲁肽α治疗后疾病缓解的前瞻性队列研究(PO-176)，中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议
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文章 肥胖 | 管住嘴、迈开腿? 盲目管迈要不得! 一个公式四张表，防病治病少吃药!
“管住嘴、迈开腿”，不能盲目地“管”和“迈” “管住嘴、迈开腿”，这“六字真经”几乎成了大家耳熟能详的口头禅；确实，合理的饮食结构、饮食量和适度运动是保持健康的基础，健康人群可以通过生活方式干预（如饮食调节、运动等）保持好的身材与健康体魄；肥胖、代谢综合征、糖尿病、高脂血症、脂肪肝患者可以通过生活方式干预减轻体重、改善内分泌、减少异位脂肪沉积、降低胰岛素β细胞的负担而增加β细胞功能的恢复、改善胰岛素抵抗，从而预防并发症的发生。 然而，如何“管住嘴、迈开腿”，只怕是知之者甚少了。于是乎，各种错误的“管、迈”就随之而来了：有人为了管住嘴，干脆就节食或只吃少量素菜，其他一概不吃，造成工作生活中有气无力甚至营养不良，还会严重影响一些处于生长发育期青少年儿童的生长发育；有些人以为只要每天6000步不论快慢就可以永葆健康了，或者以为运动量越大越好，到头来反而影响健康！因此，“管住嘴，迈开腿”也要讲科学！ 要科学合理地“管嘴”和“迈腿”，方法不难：只要记住以下一个公式、查看四张表格就可以；更简单的办法：微信收藏本文每天看一下，依表执行！ 一个公式：每天饮食所需摄入的热卡（可换算成表2、3中的食物）≤表1中不同体力劳动每千克体重所需要的热量×体重+表4中运动所消耗的热卡。 人体每天的营养摄入必须均衡，蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、碳水化合物等摄入都必须保持在一定的量，过多或过少都是错误的。因而，我们可以根据以上公式对自己每天需要多少千卡的热量做出判断，然后根据每克不同种类食物所包含的热卡进行荤素搭配，最好每餐3种以上不同的食物，每天5种以上不同食物，从而使各种营养素得到均衡摄入。 表1不同体力劳动每千克体重所需要的热量【kcal/体重（kg）】 表2热量对应食谱 表3食物交换表 水果说明：水果在两餐间食用；每天食用1个交换份水果，血糖平稳时食用；每个交换份水果和1个主食交换份热量相等。 表4各种运动消耗90kcal热量所需时间（参考） 注：本文是对上一篇《肥胖害你有多深？告诉你：它记仇！》文末“如何吃才不胖”的阐释。 作者：国家代谢性疾病临床医学研究中心、中南大学湘雅二医院代谢内分泌科周后德教授
李霞
主任医师
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