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6个月宝宝缺铁性贫血和夜间哭闹的诊断与治疗

疾病详情

6个月宝宝缺铁性贫血，夜间哭闹，纯母乳喂养，偶尔吃米粉，需要补钙吗？患者男性6个月9天

就诊科室：营养科

医生建议

宝宝的缺铁性贫血需要持续治疗，直到血红蛋白恢复正常。夜间哭闹可能与缺铁性贫血有关，也可能是其他原因。母乳喂养是很好的选择，米粉中如果含有微量元素铁，可以作为辅助治疗手段。对于夜间哭闹，可以尝试改善宝宝的睡眠环境，保持安静和舒适。同时，适当添加一些辅食，例如AD滴剂等，帮助宝宝更好地吸收营养。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

我家宝宝6个月大，最近晚上总是哭闹，怎么抱都哭，放下就哭。五个月时查出缺铁性贫血，正在吃补铁的药。纯母乳喂养，偶尔吃一顿米粉。请问需要补钙吗？

医生

首先，缺铁性贫血的治疗需要持续一段时间，直到血红蛋白恢复正常。目前95的血红蛋白值还在正常范围内。夜间哭闹可能与缺铁性贫血有关，也可能是其他原因。母乳喂养是很好的选择，米粉中如果含有微量元素铁，可以作为辅助治疗手段。对于夜间哭闹，可以尝试改善宝宝的睡眠环境，保持安静和舒适。

患者

那我还需要给宝宝补钙吗？大便两三天拉一次，稠的，正常吗？

医生

如果化验指标都在正常范围内，并且没有其他症状，通常不需要额外补钙。宝宝的便便情况看起来是正常的。建议继续观察宝宝的夜间哭闹情况，如果持续存在，可以考虑到医院进行详细检查。同时，适当添加一些辅食，例如AD滴剂等，帮助宝宝更好地吸收营养。

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相关问诊

我最近总是感到疲劳，经常头晕，月经过多，想知道这是什么原因？

就诊科室：血液科

总交流次数：14

医生建议：根据您的症状和月经过多，初步判断您可能患有缺铁性贫血。建议您到医院进行详细检查，并根据医生的建议补充铁剂。同时，平时要多吃富含铁的食物，如红肉、绿叶蔬菜等。避免过度劳累，保持良好的休息和作息习惯。对于子宫腺肌症，需要妇科医生给出治疗意见。

宋素云

主治医师

武安市第一人民医院

9周多的孩子身高1.35米，体重22千克，经常生病，家长担心是否与贫血有关？

就诊科室：全科

总交流次数：78

医生建议：根据症状和检查结果，孩子可能患有缺铁性贫血。首先，建议通过食补来改善贫血情况，多吃含铁丰富的食物，如鸡蛋、牛奶、猪肝等。如果食补无效，可以考虑使用多糖铁复合物胶囊进行治疗。同时，需要注意孩子的整体健康状况，保持良好情绪，注意休息，避免食用辛辣刺激性食物，多喝水，保持室内空气湿润。

李宛霖

主治医师

成都双流华府医院

我最近两年体检都显示贫血，今天献血车检测也显示贫血，想了解可能的原因和治疗方法。患者信息：无其他病史，女性，30岁。

就诊科室：血液科

总交流次数：17

医生建议：根据检查结果，初步判断你可能患有缺铁性贫血。建议你补充铁剂，如蛋白琥珀酸铁口服液、多糖铁复合物胶囊或琥珀酸亚铁片，并搭配维生素C片。同时，多吃富含铁元素的食物，如绿叶菜和瘦肉。通常情况下，吃到血红蛋白值正常后再巩固两个月就可以停药了。

宋素云

主治医师

武安市第一人民医院

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文章铁蛋白：你身体里的"铁仓库管理员"

忙碌的血液科门诊，几乎每天都在和「铁蛋白」这个指标打交道。有铁蛋白低了的贫血年轻姑娘，最终诊断为缺铁性贫血。也有老先生拿着一张体检报告，铁蛋白高了，还赫然写着“肿瘤指标”！其实，铁蛋白是一种急性期反应物。同大家知道的C反应蛋白、血沉一样，在感染或炎症时可以增高。当身体出现炎症、肝病、甚至酗酒时，它都会飙升示警。某些肿瘤确实会让它异常活跃，但单独用它判断癌症，就像用温度计诊断肺炎——能提供线索，但不能一锤定音。今天，我们就来讲讲，铁蛋白从哪来、又为什么会升高。每个人身体里都有个特别负责的铁仓库管理员，他的名字叫铁蛋白。人体内有三大铁仓库—— 肝脏总仓库：70%的铁蛋白储存在肝脏。脾脏回收站：衰老红细胞在这里被巨噬细胞"拆解"，回收的铁元素95%会被重新封装成铁蛋白，实现资源循环利用。骨髓兵工厂：铁蛋白在这里制造红细胞，确保血红蛋白合成永不断货。铁蛋白是如何产生的？我们每天吃下的红肉、菠菜，在胃酸的作用下，食物中的三价铁（Fe³⁺）溶解成二价铁（Fe²⁺），在十二指肠和空场上段被吸收。吸收的铁元素会搭上卡车（转铁蛋白），转铁蛋白能同时携带两个铁原子，像特工押运黄金般将铁送到全身细胞。当转铁蛋白抵达肝脏、骨髓等仓库，就会触发精密的铁蛋白生产流程。铁蛋白驻扎住在肝脏、脾脏、骨髓这些器官里，专门负责储存身体里的铁元素。正常情况下，它是个精明的管家，每天根据身体需求存取铁元素。但有时候，这位管家会突然进入“疯狂囤货模式”。接下来，我们来看看“囤货”背后的秘密！ 1、炎症：当身体出现炎症，铁蛋白就像听到战鼓的士兵，自动进入备战状态，导致检测数值飙升。糖尿病、Still病、系统性红斑狼疮等都属于慢性炎症状态，铁蛋白作为急性期反应物可能升高。若伴有发热、血细胞减少、极高水平铁蛋白（上千甚至更高）、神经系统症状，需要警惕噬血细胞综合征（HLH），这是一种可能危及生命的炎症性疾病，需要立即就诊。 2、肝病：肝脏总仓库作为体内储存铁的主要脏器，任何原因的肝细胞损伤都可向血液循环中释放铁蛋白，从而导致铁蛋白升高。门诊最常见的情况——脂肪肝！同理，长期饮酒也会让肝脏这个钢铁厂罢工，酒精性肝病会出现铁蛋白升高。 3、肿瘤：恶性肿瘤患者的铁蛋白可以增高，有时极高。肿瘤往往有血常规异常、消瘦、特定部位的疼痛等症状，需要结合症状、肿瘤指标、影像学检查等一起看。 4、输血相关铁过载：最常见的情况是需要定期输血的地中海贫血（中间型和重型）患者。按每单位红细胞约含250mg铁估算，不缺铁者输注15-20单位以上的红细胞就可能造成有临床意义的铁过载。 5、遗传性血色病（HH）：有些人天生携带“囤货基因”（HFE基因突变），这是一种常染色体隐性遗传病：伴肠道铁吸收增加、导致铁储备过多。HH患者每日膳食铁吸收量是正常人的2倍，长此以往，10年时间铁蓄积能达10g。这也是为什么HH患者通常三四十岁左右发病，女性因为月经失铁可能发病较晚。划重点：铁蛋白的「四要四不要」要淡定：多数升高与肿瘤无关要排查：肝病、炎症等常见原因要结合：症状、肿标和影像检查要警惕：数值持续爬高且有症状不要慌：单纯铁蛋白高≠得癌不要补铁：小心"火上浇油" 不要迷信：它只是预警信号之一不要拖延：异常持续升高必须就医

杨雪

主治医师

复旦大学附属中山医院

文章儿童血红蛋白：守护孩子健康的关键指标

儿童血红蛋白，作为衡量孩子健康状况的重要指标，常常出现在家长的体检报告上。它就像一面镜子，反映出孩子的健康状况。那么，我们该如何理解这个指标，如何通过它来关注孩子的健康成长呢？本文将从血红蛋白的作用、正常范围、异常情况以及预防措施等方面进行详细讲解。首先，让我们来了解一下血红蛋白的作用。血红蛋白是红细胞中的一种蛋白质，主要负责运输氧气。它就像一辆小货车，将氧气从肺部运送到全身各个部位，为身体的各个器官和组织提供能量。对于儿童来说，血红蛋白的作用尤为重要，它关系到孩子的生长发育、智力发育以及免疫力等方面。那么，儿童血红蛋白的正常范围是多少呢？根据年龄的不同，血红蛋白的正常范围也有所差异。一般来说，新生儿血红蛋白水平较高，一般在145-225g/L之间。随着孩子逐渐长大，血红蛋白水平会逐渐下降，1-4个月时，血红蛋白水平在90-145g/L之间，这是生理性贫血阶段，属于正常现象。4-6岁儿童的血红蛋白水平在110-160g/L之间，而6-14岁儿童的血红蛋白水平则接近成人水平，在115-170g/L之间。当儿童血红蛋白数值偏离正常范围时，可能预示着一些健康问题。如果血红蛋白低于正常下限，就可能导致贫血。贫血的原因有很多，其中最常见的是缺铁性贫血。孩子生长发育迅速，对铁的需求量大，如果饮食中缺乏铁质，就容易导致缺铁性贫血。此外，巨幼细胞性贫血、地中海贫血等疾病也可能导致血红蛋白异常。如果发现孩子血红蛋白异常，家长应该及时带孩子就医，配合医生进行进一步的检查，找出病因。如果是缺铁性贫血，可以通过补充铁剂、改善饮食等方式进行治疗。如果是巨幼细胞性贫血，则需要补充维生素B12和叶酸。对于地中海贫血等遗传性疾病，则需要长期治疗。为了预防儿童血红蛋白异常，家长可以从以下几个方面入手：首先，保证孩子饮食均衡，多吃富含铁、维生素B12和叶酸的食物；其次，定期带孩子进行体检，监测血红蛋白指标；最后，让孩子养成良好的生活习惯，适当运动、充足睡眠，增强体质。

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文章贫血的诊断思路

贫血，指的是单位容积血液中血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和/或血细胞比容（Hct）低于正常参考值的一种临床综合征。因其病因复杂，所以需要借助系统化的分析方法来明确诊断。以下为贫血的标准化诊断流程。一、初步评估：确认贫血及严重程度 1.诊断标准（WHO标准） ●男性：当血红蛋白（Hb）低于130g/L，血细胞比容（Hct）低于39%时，可判定为贫血。 ●女性：若Hb低于120g/L，Hct低于36%，则符合贫血标准。 ●妊娠期女性：Hb低于110g/L即可诊断为贫血。 ●贫血程度分级依据Hb水平： ○轻度贫血：Hb处于90g/L至正常下限之间。此类贫血患者可能症状相对较轻，但仍可能在日常活动中感到稍许乏力。 ○中度贫血：Hb在60-89g/L范围。此时，患者会明显感到体力下降，日常活动可能受到一定限制，如稍作运动就会气喘吁吁。 ○重度贫血：Hb为30-59g/L。重度贫血患者往往身体较为虚弱，可能出现心慌、头晕等症状，严重影响生活质量。 ○极重度贫血：Hb低于30g/L。这种情况下，患者身体极度虚弱，随时可能出现生命危险，需立即进行治疗干预。 2.症状评估 ●乏力、头晕、心悸：这些症状是由于组织缺氧导致的。贫血时，血液携带氧气的能力下降，身体各组织器官得不到充足的氧气供应，从而引发这些症状。比如，患者可能在日常行走过程中就感到体力不支、头晕目眩，稍微活动后心悸明显。 ●黄疸、酱油色尿：出现这些症状可能提示溶血。当红细胞遭到破坏，血红蛋白释放到血液中，经过代谢会产生胆红素，导致黄疸；而血红蛋白经过尿液排出，可使尿液呈现酱油色。 ●黑便、月经过多：这往往是失血的重要线索。黑便可能意味着消化道出血，月经过多则提示妇科方面可能存在失血情况，都需要进一步排查失血原因。 ●骨痛、发热、体重下降：这些症状可能是恶性疾病的提示信号。例如，白血病等血液系统恶性疾病，除了贫血症状外，还可能伴随骨痛、发热以及体重下降等症状。二、形态学分类：基于MCV的初步分型根据平均红细胞体积（MCV），贫血可分为以下三类：三、病因学诊断路径 1.小细胞性贫血（MCV2%）：这提示可能是溶血或出血后造血活跃。 ○溶血证据：当出现间接胆红素升高、乳酸脱氢酶（LDH）升高、结合珠蛋白降低、游离血红蛋白升高等情况时，高度怀疑溶血。 ●病因筛查：进行Coombs试验，若为阳性，提示自身免疫性溶血；检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）是否缺乏，排查G6PD缺乏症；进行PNH克隆检测，如检测CD55/CD59、FLAER等指标，诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）。 ○失血判断：结合患者病史，如近期是否有创伤、手术等失血情况，同时进行便隐血试验、内镜检查等，查找失血部位。 ●Ret%↓（100）核心检查：维生素B12及叶酸水平 ●巨幼细胞性贫血： ○维生素B12缺乏：常见于萎缩性胃炎患者，胃黏膜萎缩影响内因子分泌，进而影响维生素B12吸收；恶性贫血患者体内存在抗内因子抗体，阻碍维生素B12吸收；长期素食者，食物中维生素B12来源匮乏，也易导致缺乏。 ○叶酸缺乏：酗酒人群因酒精影响叶酸吸收，营养不良者摄入不足，乳糜泻患者吸收障碍，以及妊娠期间需求增加而补充不足等，都可能引发叶酸缺乏。 ●非巨幼细胞性大细胞性贫血： ○肝病：此类贫血MCV通常轻度升高，一般小于110fL，同时伴有肝功能异常，提示肝脏疾病对红细胞生成和代谢的影响。 ○MDS：除了大细胞性贫血外，伴有病态造血以及染色体异常，如5q-、7q-等，这些特征有助于与其他贫血鉴别。 ○药物性：某些抗代谢药（如甲氨蝶呤）、抗逆转录病毒药（如齐多夫定），会影响DNA合成，从而导致大细胞性贫血。四、特殊类型贫血的鉴别诊断 1.溶血性贫血 ●血管内vs血管外溶血： ○血管内溶血：典型表现为血红蛋白尿、含铁血黄素尿，常见于PNH、微血管病性溶血等疾病。血红蛋白尿是由于红细胞在血管内破裂，血红蛋白直接进入尿液；含铁血黄素尿则是血红蛋白代谢产物在肾小管上皮细胞内沉积，随尿液排出。 ○血管外溶血：常伴有脾大，同时间接胆红素升高，如遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）。血管外溶血主要是红细胞在脾脏等单核-巨噬细胞系统被破坏，释放的血红蛋白代谢产生间接胆红素，导致其升高。 ●Coombs试验阳性：温抗体型AIHA多为IgG型抗体，冷凝集素病则多为IgM型抗体。Coombs试验是检测自身免疫性溶血性贫血的重要试验，通过检测红细胞表面或血清中的不完全抗体来诊断疾病。 2.慢性病贫血（ACD） ●机制：铁调素升高，它会抑制铁的释放和利用，同时机体对促红细胞生成素（EPO）的反应降低，导致红细胞生成相对不足，从而引发贫血。 ●特征：铁蛋白升高，一般大于100μg/L，sTfR正常，同时CRP升高，这些指标综合反映了慢性病贫血的特点，有助于与其他贫血类型区分。 3.骨髓浸润性病变实体瘤转移至骨髓、白血病细胞浸润骨髓、骨髓纤维化等情况，外周血涂片常可见幼红幼粒细胞以及泪滴状红细胞。通过骨髓活检可明确诊断，观察骨髓内细胞形态、结构以及有无肿瘤细胞浸润等情况，为疾病诊断提供确切依据。五、诊断流程总结 1.确认贫血依据血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）以及红细胞计数（RBC）等指标，判断是否存在贫血以及贫血的程度。 2.MCV分类根据平均红细胞体积（MCV）将贫血分为小细胞性、正细胞性、大细胞性三类，为后续针对性检查提供方向。 3.针对性检查 ●小细胞性贫血：重点进行铁代谢相关指标检查，如血清铁蛋白、血清铁、TIBC、sTfR等；通过胃肠镜检查排查消化道疾病；进行地中海贫血基因检测，明确是否为地中海贫血。 ●正细胞性贫血：检测网织红细胞计数，判断造血情况；进行溶血指标检查，如间接胆红素、LDH、结合珠蛋白、游离血红蛋白等；必要时进行骨髓检查，评估骨髓造血功能。 ●大细胞性贫血：检测维生素B12及叶酸水平，排查巨幼细胞性贫血；检查肝肾功能，了解是否因肝脏疾病或其他代谢异常导致贫血；进行骨髓形态学检查，查看有无病态造血等异常情况。 4.排除继发性贫血慢性肾病患者，由于肾脏功能受损，促红细胞生成素（EPO）分泌减少，可导致肾性贫血；内分泌疾病，如甲状腺功能减退、垂体功能减退等，也可能影响红细胞生成，引发贫血，需通过相关检查进行排除。六、治疗原则对因治疗 ●IDA：可通过口服或静脉补铁来补充铁元素，同时积极查找并纠正失血原因，从根本上治疗贫血。例如，若因消化道溃疡出血导致IDA，在补铁的同时，需治疗溃疡，避免继续失血。 ●巨幼细胞性贫血：对于维生素B12缺乏者，通常采用肌肉注射维生素B12进行治疗；叶酸缺乏者则补充叶酸，以纠正贫血。 ●溶血性贫血：对于自身免疫性溶血性贫血（AIHA），常用糖皮质激素治疗，抑制免疫反应，减少红细胞破坏；PNH患者可使用补体抑制剂，抑制补体激活，减轻溶血；遗传性球形红细胞增多症患者，可考虑切脾治疗，减少红细胞破坏场所。支持治疗 ●重度贫血（Hb<60g/L）：此时患者贫血症状严重，可考虑输血治疗，但需密切注意心功能，避免因输血过快或过量导致心功能不全。 ●慢性病贫血：对于肾性贫血，可使用促红细胞生成素（EPO）进行治疗，促进红细胞生成，改善贫血症状。结语贫血的诊断需要紧密结合形态学分类与病因学分析，按照从简单到复杂的顺序逐步排查。临床医生务必重视病史采集以及基础检查，像MCV、网织红细胞计数等指标，都是诊断的重要线索。同时，结合铁代谢、溶血指标以及骨髓评估等多方面信息，全面分析，避免漏诊潜在的恶性疾病，如MDS、多发性骨髓瘤等。对于不明原因的贫血，应及时启动多学科协作，联合血液科、消化科、肾内科等多个科室，共同诊断和治疗，确保实现精准诊治，为患者提供最佳的医疗服务。参考文献： 1.CamaschellaC.Irondeficiencyanemia.NEnglJMed2015;372:1832-43. 2.中华医学会血液学分会.缺铁性贫血诊治专家共识.中华血液学杂志,2018. 3.NCCNGuidelinesforMyelodysplasticSyndromes(2024). 4.DeLougheryTG.Microcyticanemia.NEnglJMed2014;371:2534-44.

庄静丽

副主任医师

复旦大学附属中山医院

文章女性为什么容易发生贫血？多吃红枣和肉就可以好吗？

贫血病因非常复杂，单纯饮食补充通常难以纠正，需要完善相关检查，结合病史才能进一步判断病因。女性贫血的常见病因包括：（1）营养性贫血：缺铁性贫血最为常见，全球约30%的非妊娠女性和约40%的妊娠女性患有缺铁性贫血，由于铁摄入不足、利用障碍或者丢失过多所致。如果不注意饮食均衡摄入或过度减肥，叶酸、维生素B12等对造血过程非常重要的维生素摄入不足或吸收不佳，也会导致贫血，维生素B12缺乏在素食者和老年人中较常见，叶酸缺乏在孕妇中较多见。（2）月经、孕产相关贫血：月经是女性独有的生理现象，通常正常的月经量不会导致贫血，但如果经量过多、经期延长或间隔时间缩短，则会导致铁的大量丢失，引起贫血。女性怀孕、生产及产后哺乳期间，为满足胎儿/婴儿发育所需，对铁、叶酸等需求量大大增加，如果不能及时补充，也会导致母体铁的缺乏。（3）消化疾病相关贫血：胃酸能够帮助将食物中的三价铁转化为二价铁，后者更容易被小肠吸收。若胃炎或胃部手术导致胃酸分泌减少，或损伤肠道粘膜，都会影响铁、叶酸等造血原料的吸收。（4）慢性病相关贫血：患有肝脏或肾脏疾病、甲状腺功能减退、感染、肿瘤等原发病，疾病本身及治疗过程可能会影响身体调控造血的相关功能。导致铁利用障碍、促红细胞生成素相对不足或骨髓抑制等，都会导致贫血发生。（5）血液系统疾病：造血功能障碍（再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血等）；溶血性贫血（遗传性和获得性）。（6）失血性贫血：创伤失血，消化道、呼吸道等失血；痔疮出血。

李琦玮

主治医师

中国中医科学院广安门医院

文章如果我说贫血会导致贫血性心脏病，你还觉得贫血是小问题吗？

贫血是一个我们在日常生活中常常会听到的词汇。很多人可能觉得贫血只是身体缺乏铁元素，导致的乏力与不适，并不是什么大问题。然而，贫血的影响远比我们想象的要严重，特别是它与心血管健康之间的关系。那么，贫血为何会与心脏病相互关联呢？本文将为你揭开其中的奥秘。什么是贫血？贫血是指人体内的红细胞数量或血红蛋白水平低于正常值，从而导致组织缺氧的临床状态。常见的贫血类型有： - 缺铁性贫血：由于铁元素不足，影响红细胞的生成。 - 巨幼细胞性贫血：由于维生素B12或叶酸的缺乏，导致红细胞发育不良。 - 慢性病贫血：由慢性病引起的红细胞生成不足。贫血与心脏病的关系 1. 组织缺氧当身体处于贫血状态时，血液中运输氧气的能力下降，使得各个组织和器官得不到足够的氧气供应。为了适应这种缺氧的状态，心脏需要加速跳动，以便将更多的血液输送到需要氧气的部位。这种情况下，心脏承受着更大的负担，长期下来会导致心脏功能的损害。 2. 心脏适应性改变缺氧刺激心脏搏动加快，随着时间推移，心脏可能会发生肥大，即心脏肌肉变得更加厚实。这种适应性变化虽一开始可以缓解缺氧情况，但最终可能导致心脏自身的血液供应不足，进而引发心脏病。 3. 稀释效应对于一些严重贫血的患者，尤其是白血病患者，体内的血液成分可能会发生稀释，血管中的血液供应将减少。此时，心脏器官将面临更大的负担，可能导致心绞痛、心律失常等问题。贫血性心脏病的风险贫血性心脏病是由于长时间贫血导致的心脏病，患者可能会表现出以下症状： - 心悸 - 乏力 - 气短 - 胸痛治疗不及时，贫血性心脏病可能会显著影响患者的生活质量，甚至危及生命。如何预防与治疗贫血？ 1. 合理饮食：确保膳食中富含铁、维生素B12和叶酸的食物，如红肉、鱼类、豆类、青菜等。 2. 定期体检：特别是对于有贫血风险的人群，定期检查血常规，及时发现和处理贫血问题。 3. 遵循医生建议：对已确诊贫血的患者，遵循医嘱进行补铁或其他治疗，避免随意用药。 4. 生活习惯改变：保持良好的作息，适度运动，提高身体素质。结论因此，贫血绝不是小问题，而是一个需要重视的健康状况。它不仅影响我们的日常生活质量，还可能导致更严重的健康问题，如贫血性心脏病。通过合理的饮食和健康的生活习惯，我们可以有效预防和应对这种状态，维护心脏健康。希望大家都能了解贫血的重要性，重视自身健康。

李梦兰

主治医师

泰康同济武汉医院

文章突然想吃异物可能是缺铁了

如果在寒冷的冬天，非常想嚼冰块或喝冰饮，并且这种感觉持续一个月以上，你可能得了一种病——“食冰癖”。产生这种病症的原因可能是缺乏铁元素，导致身体懈怠，所以想通过嚼食冰块激发活力。缺铁也会造成“异食癖”，渴望吃或强迫吃不适合食用的物质；比如在某一时刻特别想吃泥土、墙土、粉笔、硬纸板等奇怪的东西。

康康内容

文章孕期如何补铁？

妊娠期推荐的铁摄入量美国CDC推荐妊娠期铁摄入量为27mg/d(非妊娠/非哺乳者为18mg/d)，以预防缺铁性贫血。WHO推荐孕妇每日口服补充30-60mg元素铁。该补充量通过大多数产前维生素制剂都可轻易达到，而且对于不贫血的孕妇已经足够。欧洲和英国的专业机构指出，若受孕时铁储备充足，则妊娠期无需额外补充膳食铁。一项研究显示，美国孕妇单从食物中获取的膳食铁平均摄入量为17mg/d，从食物+补充剂中获取的摄入量为38mg/d。应注意，36%的孕妇铁摄入量低于估计平均需要量。妊娠期贫血推荐的铁摄入量及服用方法缺铁性贫血的孕妇[早期或晚期妊娠血红蛋白<11g/dL，或中期妊娠血红蛋白<10.5g/dL，且血清铁蛋白水平低(<40ng/mL)]，需额外使用铁补充剂30-120mg/d，直到贫血得以纠正。也可每2日服用1次65mg元素铁(325mg硫酸亚铁)。随着剂量的增加，铁的吸收下降，因此最好将较大的补充量分成一日内多次给予。间断性补铁(一周1-3次)对于预防足月时贫血的效果可能与每日补铁相同，且耐受性更好，因此依从性可能更高。美国国家医学院基于胃肠道副作用设定的可耐受最高摄入量为45mg/d，远低于国际推荐摄入量。应注意，随着孕龄增长，铁吸收大幅增加。但有证据表明，这种增加在超重孕妇中不明显。膳食来源铁有两种膳食形式：血红素铁和非血红素铁。生物利用度最高的形式是血红素铁，见于畜肉类、禽肉类和鱼类。动物性食物中60%的铁，以及植物性食物、强化谷物和补充剂中全部的铁均为非血红素铁，其生物利用度相对较低。摄入富含维生素C的的食物或肌肉组织(畜肉类、禽肉类和海产品)可促进非血红素铁的吸收，而摄入乳制品和咖啡/茶/可可则会抑制其吸收。

曹艳玲

主治医师

上海市第一妇婴保健院

文章浅谈贫血

复旦大学附属中山医院邹善华贫血是一种常见的临床表现，涉及的疾病较多。如果发现了贫血，还需要进一步分清贫血的类型，查找引起贫血的原因，便于采取针对性的措施纠正贫血和治疗原发病。 ■何为贫血临床实践过程中，通常以出现外周血单位容积内的血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容低于可比人群正常值下限时的状况，来评判贫血的存在。这几个指标中以血红蛋白（Hb）最为常用和可靠。国内诊断贫血的标准定为：在海平面地区，成年男性血红蛋白<120g/L；成年女性<110g/L；孕妇血红蛋白<100g/L。根据血红蛋白下降的数值不同还可分为轻度（Hb＞90g/L与低于正常参考值下线之间）、中度（Hb61-90g/L）、重度(Hb31-60g/L)和极度贫血(Hb≤30g/L)。 ■贫血是如何进行分类的贫血的分类方法有多种。以形态学分类有小细胞性贫血（缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病贫血）、正细胞性贫血（再生障碍性贫血）和大细胞性贫血（巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征）。据骨髓增生程度可分为增生性贫血（营养性贫血、溶血性贫血）和增生低下性贫血（再生障碍性贫血）。根据病因和发病机制可把贫血分为三大类： ⑴红细胞生成减少：营养性贫血（缺铁性贫血、叶酸或维生素B12缺乏造成的巨幼细胞性贫血）和慢性病贫血（多因素），纯红细胞再生障碍性贫血、再生障碍性贫血，白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征（无效造血）、其它肿瘤性疾病骨髓浸润或转移等； ⑵.红细胞破坏增加：各种内源性异常和外在因素异常所致的溶血性贫血； ⑶.失血：急性失血性贫血和慢性失血性贫血，以消化道出血和妇女月经过多较常见，最终发现由肿瘤性疾病引起的出血不在少数；血尿、消化道血管畸形、痔疮、某些寄生虫的感染也会造成慢性失血性贫血。 ■贫血的临床表现是怎样的贫血导致血液携氧能力降低和组织缺氧，可引起多器官和系统的不同表现。贫血患者常出现头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中、记忆力减退、学习或工作效率减低等情况，易疲劳、乏力，食欲减退、恶心、腹泻或便秘。严重贫血可引起活动后心慌气急，部分患者因此症状就诊心脏内科，验血而发现贫血的存在；长期严重贫血会导致贫血性心脏病的发生，甚至出现心力衰竭。部分患者贫血程度轻或贫血发展缓慢，症状不明显。贫血的发生速度越快、程度越重，不适表现就越突出，患者容易来医院就诊，如果贫血的发生速度慢、程度轻，不适表现就偏轻或无明显症状，贫血可能被忽视，患者就诊意愿不强，会延迟贫血的发现和进一步诊治。 ■如何对贫血进行诊断根据上述临床表现，皮肤黏膜苍白的体征和血常规的化验结果，诊断贫血并不困难。有些人平时并没有不适表现，体检化验偶然发现有一定程度的贫血，或有其他疾病验血意外发现贫血同时存在。需要强调的是，“贫血”只是一种临床表现，不是一个独立的疾病名称。贫血既可以是血液系统疾病的主要表现之一，也可能是非血液系统的一种伴发情况，如感染、风湿性疾病、肿瘤、肾脏病和内分泌疾病等都可能出现贫血。所以贫血的诊断过程，最重要的是要查明引起贫血的原因。有胃切除术、慢性萎缩性胃炎或长期偏食者，要警惕营养性贫血的发生。除了血常规化验，根据不同情况，与贫血有关的化验，与特定病因有关的化验，骨髓有关项目检查，一些影像学检查，内窥镜检查，病灶的活检或切除，需要酌情选择，以此帮助找到引起贫血的基础疾病。我国西南地区，地中海贫血的发病率较高，进行地中海贫血基因检测可以明确诊断及其类型。 ■贫血的治疗在明确病因之前，不应只凭血常规化验发现贫血就要求医生开具所谓的“补血药”进行治疗，以免延迟对原发病的诊断和处理。贫血的治疗，最重要的是针对病因的治疗。所有贫血都应在查明病因的基础上进行治疗。当然，如果有急性失血或严重贫血，符合适应证，达到输血指征时可以酌情输血。如果是营养性贫血（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血），可以缺什么补什么，但还是要查明引起营养性贫血的原因，尤其是要排查消化道肿瘤和妇科肿瘤。发现恶性肿瘤性疾病，需要完善检查，评估病情，选择合适的手术方式或抗肿瘤药物治疗。促红细胞生成素类药物对肾性贫血、某些慢性病贫血有一定疗效，可以选用。罗特西普对于改善需要输血的β地中海贫血和低危骨髓增生异常综合征患者的贫血状况有一定帮助。自身免疫性溶血性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血或重型再生障碍性贫血可选用免疫抑制剂治疗。部分溶血性贫血有适应证时亦可考虑脾切除。部分重型再生障碍性贫血和重型地中海贫血可考虑行异基因造血干细胞移植。近年来基因疗法治疗重型地中海贫血已获成功。

邹善华

主任医师

复旦大学附属中山医院

文章宝宝贫血怎么办？补铁、维生素D和钙很重要！

我还记得那天，我的心情就像被一只无形的大手紧紧攥住，无法呼吸。我的宝贝女儿，16个月大的小可爱，竟然被诊断出缺铁性贫血。作为一个母亲，看到自己的孩子虚弱无力，总是疲惫不堪，我的心就像被刀割一样疼痛。我开始四处寻找解决方案，希望能找到一个有效的治疗方法。终于，在朋友的推荐下，我联系了京东互联网医院的医生。他们的专业知识和温暖的服务让我感到安心和放心。医生详细询问了小可爱的病情，包括她是否有感冒、平时的体质如何等等。然后，医生建议我们继续补充蛋白琥珀铁，并且开始补充维生素D和钙。医生解释说，这三者对于宝宝的健康成长至关重要，尤其是在缺铁性贫血的情况下。我按照医生的建议，给小可爱补充了这些营养素。几个月后，我们再次去医院检查，结果显示小可爱的贫血状况有了明显的改善。她的食欲也开始恢复，变得更加活泼和健康。在整个治疗过程中，京东互联网医院的医生一直给予我们耐心和专业的指导。他们不仅提供了有效的治疗方案，还教会了我们如何正确地喂养和照顾小可爱。现在，小可爱已经完全康复，成为了一个健康、快乐的孩子。我想对所有的父母说，如果你的孩子也面临着健康问题，不要害怕或绝望。寻找专业的医疗帮助，像京东互联网医院这样的平台，可以为你提供最好的支持和服务。记住，健康无小事，及时就医是非常重要的。同时，也要注意日常饮食和生活习惯，给孩子提供一个健康的成长环境。最后，我想说，感谢京东互联网医院的医生和工作人员，是你们的专业和关心让我的小可爱重获健康。也感谢所有的父母们，愿我们的孩子都能健康快乐地成长！

未来医疗领航员

文章宝宝缺铁性贫血和缺钙，21个月大能吃什么补剂？

我还记得那天，21个月大的小宝躺在床上，脸色苍白，眼神无神。作为一名年轻的母亲，我心急如焚，带着他四处求医。经过一系列检查，医生告诉我小宝患有缺铁性贫血和缺钙。听到这个消息，我感到无助和恐惧，担心我的宝贝会因此受到影响。在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院。抱着试一试的态度，我注册了账号并预约了一个在线图文问诊。很快，医生就回复了我。我们开始了一场关于小宝健康的深入交流。医生首先解释了小宝的病情，告诉我缺铁性贫血和缺钙是儿童常见的营养不良问题。然后，她推荐了一些适合小宝的补剂，包括右旋糖酐铁颗粒、维生素C片和迪巧钙颗粒。这些补剂都是经过严格测试和验证的，非常安全有效。我向医生表达了我的担忧，担心小宝不愿意服用这些补剂。医生理解我的顾虑，建议我可以将补剂混入小宝的食物中，或者用水冲服。同时，她也提醒我要注意小宝的饮食习惯，多给他吃一些富含铁和钙的食物，如红肉、豆类、绿叶蔬菜和奶制品等。在医生的指导下，我开始给小宝服用补剂，并调整了他的饮食结构。几个月后，小宝的脸色逐渐红润起来，精神也变得更加活泼。看到这些变化，我感到非常欣慰和感激。回想起那段艰难的时光，我深深地体会到，作为父母，我们需要时刻关注孩子的健康，及时采取措施预防和治疗各种疾病。同时，我也要感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心指导帮助我度过了难关。如果你也有类似的问题，或者对小孩的健康有任何疑问，我强烈推荐你尝试京东互联网医院的在线服务。他们的医生团队非常优秀，能够提供高质量的医疗咨询和健康指导。记住，健康无小事，及时就医是最重要的！

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专业擅长：血液科疾病，如贫血、血小板减少、过敏性紫癜、白血病，红细胞增多症，免疫性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、遗传性凝血因子缺乏症、DIC、血友病等疾病的诊断与治疗。

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