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神经性厌食

神经性厌食

别名：厌食症,神经性厌食症,神经性厌食综合征,精神性厌食

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临床心理科

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神经性厌食介绍

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以严重的体重下降和营养不良为主要特征
患者对体型认知歪曲，可伴发严重的精神障碍
病程迁延，症状可反复发作，需长期持续治疗

简介

神经性厌食（anorexia nervosa），简称厌食症，是心理学上进食障碍的一种重要类型，该病多见于女性，通常在青春期起病，呈慢性病程，可以持续至成年。

主要特征是严重的体重下降，和与营养不良有关的继发性问题（如出现贫血、骨质疏松、闭经等并发症），且大多数患者会合并存在严重的精神障碍，表现为对自己的体型有歪曲的认知，即使体重已经显著低于正常值，仍然认为自己过度肥胖，并采取节食、催吐、导泻、服用食欲抑制药、过度运动等方式进一步减轻体重。

神经性厌食临床死亡率较高，患者可因严重的并发症导致死亡，或者因精神障碍而自杀，有研究显示，在所有类型的精神障碍中，神经性厌食的死亡率最高。因此，为降低神经性厌食患者的死亡风险，早期即应积极进行干预治疗，主要方法包括心理治疗、药物治疗等^[1][2]。

症状表现：

神经性厌食，以强烈害怕体重增加和体象障碍（即体型认知歪曲，表现为患者已经明显消瘦，但仍然认为自己太胖或者担心发胖）为特点，伴有严重的进食限制（通过主动节食来故意限制食物摄入）和其他减重行为（如催吐、导泻、服用食欲抑制药、过度运动等）。

诊断依据：

一般根据患者的临床表现，结合体格检查、心理评估等方法明确诊断。

体格检查：查体发现消瘦、体重下降，测算BMI体质量指数≤17.5，或体重低于正常体重的15％以上。
精神心理评估：患者已经处于低体重和体型消瘦状态，但仍害怕体重增加或者变胖，或错误地认为低体重属于正常或超重，否认病态低体重的危害性。同时，患者的自我评价会过分受到体重和体型的影响，容易出现焦虑、抑郁、强迫心理。因此，对于低体重的神经性厌食症疑似病人，还需在医生指导下进行心理评估，以明确其精神心理状态。

神经性厌食有哪些类型？

根据临床表现，神经性厌食可分为：

限制型神经性厌食
暴食／清除型神经性厌食

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病常见。神经性厌食好发于青春期女性。发病年龄有两个高峰：第一个高峰在12～15岁，第二个高峰在17～21岁^［3］。

是否可以治愈？

部分患者可以治愈。大部分神经性厌食的患者经过系统的治疗（包括心理治疗、药物治疗等）可以改善症状并达到治愈；少数病情严重或未接受规范治疗的患者，往往预后不佳，临床死亡率较高。

是否遗传？

是。神经性厌食的发生有明显的家族趋势，遗传率高达28％～74％^［4］。

是否医保范围？

是

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神经性厌食相关问诊记录

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我不爱吃饭，导致消瘦，吃过健胃消食片和稚儿灵但效果不佳，希望能找到更好的解决方法。患者信息：消瘦、不爱吃饭、吃过健胃消食片和稚儿灵。

就诊科室：小儿内科

总交流次数：29

医生建议：对于消瘦和不爱吃饭的症状，首先需要改善饮食习惯，避免零食，特别是一日三餐前后一两个小时内。可以口服一些健胃促消化药物，如益生菌、复方胃蛋白酶颗粒和复合凝乳酶胶囊，保证每天摄入一定量的优质蛋白质和奶制品。同时，建议使用复合凝乳酶胶囊和神曲消食口服液，长期使用可以增加效果。生活上，需要逐渐调整自己的饮食，多吃一些易于消化的食物。

智绪平

主治医师

菏泽市牡丹区中心医院

孩子最近恶心、厌食、头晕，整天无力，胃部不适，腹部胀，打了几天水和做了小血检查和脑CT都没有问题，可能是肝功能异常或神经性厌食的表现。患者男性6岁

就诊科室：小儿内科

总交流次数：21

医生建议：根据症状，可能存在肝功能异常或神经性厌食的风险。建议进行腹部彩超和肝功能检查以确定病因。同时，需要关注孩子的饮食和生活习惯，保持良好的作息和饮食习惯对于孩子的健康非常重要。如检查结果显示肝功能异常，可能需要调整饮食和生活习惯，并在医生指导下使用相应的药物。如检查结果显示神经性厌食，可能需要心理干预和营养支持。

师武圣

主治医师

运城市妇幼保健院

十天不进食的新生儿，甲状腺功能低下，其他检查结果正常，医生建议做胃镜和基因检查，疑似心理问题。患者男性6岁

就诊科室：小儿内科

总交流次数：230

医生建议：对于这种情况，首先要排除所有可能的疾病，包括神经官能症等罕见疾病。同时，需要关注孩子的心理状态，可能需要心理医生辅导。生活上，家长可以尝试用不同的方式喂养孩子，例如换用不同形状的奶瓶或试用不同口味的配方奶。

龚怡

主治医师

湖北省妇幼保健院

神经性厌食相关科普内容

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文章孩子厌食情绪低落，吃百优解快一个月了，想再买两盒

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。我的女儿，仅仅10岁的她，已经厌食情绪低落了近一年。看着她日渐消瘦的身体，我心如刀绞。我们曾经在河北医科大学第一医院就医，医生诊断出她患有神经性厌食，并开具了盐酸氟西汀胶囊的处方。医生说至少要吃半年，才能看到效果。我们一家人都很配合，女儿也很听话，每天早晨都按时服用两粒药。现在已经快一个月了，我感觉她比以前好点了，至少不再像之前那样拒绝进食了。今天我来到京东互联网医院，希望能再买两盒百优解（盐酸氟西汀胶囊）。医生很专业，询问了女儿的病情和用药情况后，确认了她确实需要继续服用这个药。医生还提醒我，平台只支持一个月的药量，最多给我们来三盒。虽然我有些担心，但医生说药用完了，可以再挂他的号续方的，这让我放心了很多。在等待处方审核的过程中，我不禁回想起女儿的病情。她的厌食情绪低落，可能与我们家庭的环境有关。我们一家人都很忙，经常忽视了她的情感需求。现在想来，真是后悔莫及。幸好我们及时发现了问题，并采取了正确的治疗方法。女儿的病情虽然还没有完全好转，但我相信，只要我们坚持下去，她一定会恢复健康的。我想感谢京东互联网医院的医生，感谢他们的专业和耐心。也想感谢百优解（盐酸氟西汀胶囊），感谢它帮助我的女儿走出了厌食情绪低落的阴影。最后，我想说，健康无小事，京东互联网医院很靠谱！

绿色医疗倡导者

文章神经性厌食复发，需要盐酸氟西汀分散片处方

我坐在电脑前，手指在键盘上飞快地敲击着，心中充满了焦虑和不安。五年前，我曾经被诊断出神经性厌食，经过一段艰难的治疗后，终于恢复了健康。但是，最近这段时间，旧病复发，我再次陷入了食欲不振、体重下降的困扰中。盐酸氟西汀分散片曾经是我的救命稻草，我希望它能再次帮助我走出困境。我打开京东互联网医院的页面，开始了我的在线问诊之旅。医生很快就回应了我的请求，询问了我的病情和用药情况。我告诉他，我需要开一张盐酸氟西汀分散片的处方，医生则详细询问了我的病史和目前的身体状况。他的专业和耐心让我感到安心，仿佛他就在我身边，给我最真诚的建议和帮助。在医生的指导下，我提供了所有必要的信息，包括我的就诊记录和药物过敏史。医生认真地审查了这些资料，然后开出了我需要的处方。整个过程非常顺利，医生还给了我一些宝贵的建议，教我如何更好地管理我的病情和生活方式。我感激地点击了“预约药品”，等待着药物的到来。同时，我也在思考，为什么我会再次患上神经性厌食？是压力太大，还是生活方式出了问题？我决定在接下来的日子里，更加关注自己的身体和心理健康，避免再次陷入这样的困境中。这次的在线问诊经历让我深刻地体会到，互联网医疗的便利和高效。无论何时何地，只要有网络连接，我就能得到专业的医疗服务。同时，我也意识到，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，及时寻求帮助，走出困境，重获健康和快乐的生活。

健康驿站

文章宝妈你了解厌食症吗？（上）

门诊上经常遇见这样的情况：一筹莫展的妈妈带着瘦瘦巴巴的孩子来就诊。通常妈妈的第一句话就是：“大夫，我家孩子不好好吃饭，你看这干巴瘦的，刮个大风都能吹跑。去社区医院看过，说是缺锌，吃了好几个月葡萄糖酸锌，也没见好转，您看是不是厌食症？” 俗话说“民以食为天”，吃饭是件大事，孩子们吃饭的事在妈妈们眼里比天还大。医生：“不好好吃饭这种情况多长时间了？” 妈妈：“断奶之后，自己会吃饭了就都没见他（她）好好吃过。” 医生：“平时吃零食吗？吃饭的时候你们都是做什么饭？” 有的妈妈说：“除了饭，啥零食都吃，天天就看见吃零食了。” 有的妈妈说：“偶尔吃零食，不常吃。平时早上吃鸡蛋、喝牛奶；11 点左右吃点面包、蛋糕；中午有时候蒸米饭、荤素菜都有，有时候是炸酱面；下午 4-5 点的时候也吃点水果或者面包；晚上吃素菜、米饭；睡前再喝袋奶，有时候还会吃点馒头片。” 还有的妈妈说：“我们一点零食都不吃，半晌也不加餐，每天做饭变着花样，让孩子吃个饭还得连哄带吓……去网上查了查，有的说缺锌，有的说是厌食症，到底是咋回事？” 那么，不吃饭就是厌食症吗？怎么判断孩子是厌食症？厌食症跟缺锌有没有关系？下面我们一一解答。一不是所有“不吃饭”都是厌食症儿童厌食症，是指以儿童较长时间食欲不振或减退，进食量明显减少，甚至拒食为主症的疾病，多发于 3-6 岁的儿童。诊断厌食症之前需要排除某些器质性疾病。比如急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急慢性肝炎、神经性厌食及某些药物引起的厌食、甲状腺功能减退、占位性疾病等。 ■ 急慢性胃肠炎：一般会有腹痛、恶心、呕吐、嗳气、腹泻等症状。 ■ 消化性溃疡：会有腹痛，疼痛有慢性、周期性、节律性的特点。十二指肠溃疡，疼痛多见于饥饿时；胃溃疡多见于进食后。 ■ 急慢性肝炎：一般会有厌食油腻、恶心、黄疸，肝功能可有转氨酶或者胆红素异常改变。 ■ 神经性厌食：多见于青少年期，为追求体重不增，刻意控制饮食，常伴随抑郁心境、情绪不稳定。 ■ 甲状腺功能减退：表现为对周围事物不感兴趣，体重增加、易疲劳、畏寒、乏力、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡。血清 TSH、T4、FT4 会有异常改变。 ■ 占位性病变：通常会有进行性体重下降，伴随发热、精神差等相关系统症状。

赵继华

主治医师

恩施土家族苗族自治州中心医院

文章希恩综合征容易和哪些疾病相混淆？

希恩综合征在临床上容易和很多其他疾病相混淆，为了避免与其他疾病相混淆进行错误的治疗，我们今天就来讲一讲哪些疾病容易和希恩综合征相混淆？大致有以下几个方面。第一，与神经性厌食相混淆：神经性厌食也有可能会出现与希恩综合征相同的症状，比如患者会出现闭经、身体消瘦、营养不良、神经紊乱等，但是神经性厌食症多发生在年轻的女性患者当中，年龄段在 20 岁左右，往往有精神刺激病史，并且身体消瘦的程度要比希恩综合征严重，并且不会出现希恩综合征所出现的腋毛、阴毛脱落等情况。第二，与原发性甲状腺功能减退症相混淆：希恩综合征在临床上与甲减非常容易混淆，两者可出现相同的症状，但是仔细分析是有区别的，甲状腺功能减退患者外貌比较明显，同时会伴有胫前粘液性水肿，伴有心脏的改变，往往心脏扩大，血中胆固醇的浓度也是升高，促甲状腺激素水平升高，而希恩综合征往往没有这些表现，可以进行鉴别。第三，与其他疾病相混淆：比如在临床上比较常见慢性肾上腺皮质功能减退就容易与希恩综合征相混淆，与自身免疫性多发性内分泌腺征也容易相混淆，同时与慢性消耗性疾病也容易混淆，患者会出现乏力、消瘦、性功能减退等，在临床上应该与希恩综合征加以区分和鉴别。

周喜玉

主治医师

辽宁中医药大学附属医院

文章你有没有暴饮暴食、厌食等症状的进食障碍

摘要喂食及进食障碍的代表疾病主要包括神经性厌食、神经性贪食、暴食障碍等，该组障碍的共同特征是进食或与进食相关行为的持续性紊乱。神经性厌食的核心特征是持续限制能量摄取，强烈害怕体重增加，对自我体重的感知紊乱。神经性贪食的核心特征是反复发作的暴食，因为对体重的不恰当认知而出现的反复性不健康的代偿行为。暴食障碍的核心特征是短期内大量进食，难以控制。喂食及进食障碍的治疗目标是帮助患者恢复正常的体重，通过认知行为疗法( CBT) 、家庭治疗或团体治疗帮助个体调整对体型、体重和美的认知，也可给予抗抑郁药物、小剂量抗精神分裂药物或心境稳定剂进行对症治疗。本文选自四川精神卫生 2018 年第 31 卷第 4 期喂食及进食障碍以进食或进食相关行为的持续紊乱为特征，导致食物消耗或吸收的改变，并显著损害躯体健康或心理社交功能。这类障碍包括异食癖、反刍障碍、回避性/限制性摄食障碍、神经性贪食、神经性厌食及暴食障碍等，其中前三种是喂养障碍，通常首次出现在儿童期。本文重点介绍神经性贪食、神经性厌食和暴食障碍。有这些障碍的个体可能强烈关注他们的体重和体型。女性患病率高于男性，比例约为 8∶ 1，常见于 15 ～ 35 岁的女性。此类障碍的思维特点与强迫症类似，聚焦的主题非常固定，总是聚焦于体重和体型，并且与食物有关。此类障碍常与其他精神障碍同时出现，如焦虑障碍、抑郁障碍、惊恐障碍、强迫症和物质使用障碍等。喂食和进食障碍的发生可能受遗传因素、个体生理特点、气质和环境的影响。 1 神经性厌食［1 － 3］此类障碍的个体严格限制食物摄入。即使当他们很饥饿、骨瘦如柴时，他们都会强烈恐惧体重增加或变胖。神经性厌食每年影响约 0.4% 的女性，一般女性比男性患病率高10 倍。此类障碍分为两类，一是限制型，即个体通过节食、进食或过度运动减轻体重; 第二类是暴食/清除型，即个体短时间内进食大量食物( 暴食发作) ，然后通过呕吐、使用泻药、灌肠等措施应对暴食的后果。该障碍起病于青春期或成年早期，通常与压力性生活事件有关。神经性厌食可导致严重的健康问题，增加自杀风险，治疗时应进行详尽的评估。 1.1 核心特征第一，持续的、选择性地不正常进食( 并非“不能”进食) ，影响了营养的吸收，导致显著的低体重。第二，强烈担心体重增长，或持续出现妨碍体重增加的行为，如反复的清除行为( 自我引吐、滥用泻药等) 。第三，对自我体重或体型的感知紊乱，如并非基于现实地认为自己的体型过胖。第四，使用体质量指数( BMI) 这一客观指标衡量病情严重程度: BMI≥17 为轻度，BMI ＜15 为极重度。第五，常与焦虑障碍、惊恐障碍、强迫思维或行为、物质使用障碍共病。 1.2 风险因素气质方面: 有焦虑障碍的个体或童年期显示出强迫特质的个体。环境方面: 与“以瘦为美”的文化或家庭教育，或鼓励消瘦的职业有关。遗传方面: 一级亲属中有神经性厌食的个体。 1.3 治疗详尽评估: 评估患者的躯体状况，帮助患者恢复健康体重是神经性厌食的治疗目标。对症治疗: 对病情严重的患者，根据不同症状，有针对性地给予抗抑郁药物、小剂量抗精神分裂药物或心境稳定剂进行治疗。心理治疗: 使用认知行为疗法( Cognitive behavioraltherapy，CBT) 调整患者对体型、体重和美的认知，还可使用家庭治疗、团体治疗等。 2 神经性贪食［1 － 3］此类障碍的个体经常快速进食数量惊人的食物，通常只有被他人打断或睡着、或胃被撑得超过限度出现胃疼，暴食行为才会停止。患者体重可以正常、超重甚至肥胖，也可以略低于正常体重。暴食期间，个体感到失控，暴食后通过呕吐或使用泻药、极端锻炼等形式减轻体重。此障碍的个体几乎总是努力隐瞒其暴食和清除行为。神经性贪食影响了美国1% ～ 2% 的女性，此障碍的个体中约80%都是女性。 2.1 核心特征第一，反复发作的过量进食行为。第二，反复出现不健康的代偿行为以防止体重增加，如自我引吐、滥用泻药或利尿剂、禁食或极端锻炼等，因而此类患者的 BMI 通常在正常范围内。第三，自我评价受到体型和体重的过度影响。第四，根据不健康代偿行为的次数来衡量病情严重程度: 平均每周 1 ～ 3 次为轻度，4 ～ 7 次为中度，8 ～ 13 次为重度，≥14 次为极重度。 2.2 风险因素气质方面: 儿童期有焦虑障碍、体重忧虑、低自尊、抑郁症状的个体。环境方面: 与“以瘦为美”的文化或认知有关，儿童期经历过性虐待或躯体虐待。遗传方面: 儿童期肥胖和过早进入青春期、一级亲属患进食障碍的个体可能有更高的风险。 2.3 治疗经常发生的暴食和清除行为会损伤消化系统，频繁呕吐还可能导致脸颊和下巴肿胀，以及由于胃酸所致的牙齿腐蚀和着色。治疗方案必须包含对个体躯体状况的详尽评估。心理治疗以停止“暴食－清除”循环为目标。具体原则参见神经性厌食的治疗。 3 暴食障碍［1 － 3］此类障碍的个体不能抗拒进食的冲动，经常偷偷过度进食不同寻常的大量食物，一旦停下来就感到羞耻和内疚。此类障碍的个体暴食发作并不伴有通过呕吐或其他方法进行清除的行为，对体重没有过度的担心。此类障碍对男性和女性影响的比例相近，在美国，每年约 1.6% 的女性和 0.8% 的男性有暴食行为，不同种族和民族之间的差异也不明显。 3.1 核心特征第一，在短期内进食大量食物，难以控制，每周至少一次暴食，持续至少 3 个月。第二，暴食发作至少与下列 3 项有关: ①进食速度比正常情况快得多; ②持续进食直到感到不舒服的饱腹感出现; ③在没有感到饥饿时大量进食; ④因进食过多感到尴尬而单独进食; ⑤进食之后感到厌恶自己、抑郁或非常内疚。第三，此障碍的严重程度基于暴食的发作频率。每周有 1 ～ 3 次暴食发作为轻度，4 ～ 7 次为中度，8 ～ 13次为重度，≥14 次为极重度。第四，暴食必须出现在神经性贪食或神经性厌食的发作之外。 3.2 风险因素暴食障碍似乎有家族遗传倾向，标志了可能的遗传关联或习得行为。 3.3 治疗以阻断暴食的发作为目标，具体原则参见神经性厌食的治疗。 4 问答［1 － 3］ Q1 如何鉴别进食障碍中的几种疾病，如神经性厌食和神经性贪食? A1: 神经性厌食与神经性贪食的主题不同，前者聚焦于躯体体型，乃至对食物根本不感兴趣，其严重程度依靠体重来判断; 而后者则以贪食为主题，进食过多后常有清除行为，很多患者的体重看似正常。 Q2 如何鉴别回避性/限制性摄食障碍与神经性厌食? A2: 回避性/限制性是不喜欢进食，无法满足患者身体所需的营养，从而体重偏低，一般儿童患病较多。而神经性厌食则是将厌食和体型问题作为核心，以减轻体重为目的。 Q3 神经性厌食、神经性贪食和暴食障碍的预后如何? A3: 这三种疾病的预后总体都不乐观，经过治疗可以缓解，患者可以过上接近正常人的生活，但难以治愈。其中，神经性厌食最危险，当厌食达到一定程度，患者由于过度饥饿可能导致心率失常，呕吐的过程中也有食管撕裂的可能性。其次是神经性贪食，存在暴食和呕吐这两种不健康行为的损害。由于暴食障碍没有不健康的清除行为，因而预后稍好。 Q4 进食障碍与强迫症可能共病吗? A4: 进食障碍与强迫症需要鉴别，也可以共病，因为前者本身就带有强迫的特质。从思维的角度来看，进食障碍的强迫思维的主题是与食物、体型有关。然而，从神经影像学和遗传学的角度来看，这两种疾病并不太相同。 Q5 三个月大的孩子，不喝奶粉，母乳挤出来放在奶瓶也不喝，流到嘴里也不咽，练习时间长了就哭，这是所谓的反刍问题或者限制性摄食障碍吗? A5: 首先，此案例中的孩子目前 3 个月，胃肠道功能刚发育成熟，年轻父母遇到这种情况容易焦虑，建议先在儿科就诊，排除器质性疾病，尤其是胃肠道疾病。其次，这个年龄段也恰恰是反刍障碍形成的年龄段，排除器质性疾病后，再考虑是否有反刍问题。 Q6 使用奥氮平来增加神经性厌食患者的体重、改善患者对体型的过度担心是否适合? A6: 尽管神经性厌食的患者有时自知力缺陷可以达到接近妄想的程度，但是一般不将奥氮平作为首选药物，因为患者并非妄想障碍。建议首选SSＲIs类药物来治疗患者的强迫思维。除了药物治疗外，建议配合 CBT 和家庭治疗。此外，如果患者的许多一级亲属有类似问题，还需要收集家族史信息，例如，亲属使用的哪些方法比较有效，一般来说，针对家属有效的方法对患者也有效的概率较大。 Q7 神经性厌食患者有时先吃后吐或者限制进食，神经性贪食患者进食后引吐，如何鉴别这两种情况? A7: 需要按照主题来鉴别，而不是按照患者进食和呕吐的症状进行鉴别。神经性厌食最大的特点是总认为自己体重过高，从而限制进食、不贪食。神经性贪食最大的特点是进食之后担心增重，从而引吐，贪食而不想增重。 Q8 一些文献认为神经性贪食实际上是神经性厌食的一种类型，怎样看待这种观点? A8: 首先，DSM － 5 已经将这两种疾病分开，认为神经性贪食并不是神经性厌食的一个类型或形式，因为主要表现( 主题) 不同，未来的 ICD － 11 也不认两者是一种病，而是一类病。然而，从症状学的角度来看，两种疾病确实有所重叠。从严重程度的角度来看，神经性厌食的后果更严重，患者容易有生命危险; 而神经性贪食一般不会对患者的生命造成威胁，除非食管撕裂。临床工作者不能按照症状来诊断疾病，这也正是临床心理学、精神医学需要接受规范化培训的原因。 Q9 神经性厌食和神经性贪食，在药物治疗方面有什么区别? A9: 这类障碍没有特效药，难以治愈，只能缓解，首先是对症治疗。患者如果有焦虑症状就治疗焦虑，如果有抑郁症状就治疗抑郁，如果情绪不稳定则可以使用情绪稳定剂，有时由于患者坚决不进食，体重低到一定的程度，造成生命危险，不得已采取强制喂食的方式，甚至使用胃管给患者喂食。这些都是对症治疗，但不能对每一个患者都使用同样的方法。第二，神经性贪食的患者使用 SSＲIs 类药物效果良好。此类药物并非治疗神经性贪食和神经性厌食症状本身，而是降低强迫思维，使患者基本过上正常生活。需要注意的是，安非他酮这类药物不能用于进食障碍的患者，否则容易诱发癫痫发作，安非他酮的禁忌症就是在这种人群中发现的。第三，一般患者的家属都有类似的问题，如以瘦为美，给孩子压力，孩子容易变得追求完美。因此，主要治疗方法是非药物治疗，即心理治疗。总之，生物、心理、社会在每个患者身上所强调的比重都不一样，有的患者偏重生物治疗，有的偏重心理治疗，有的则强调社会资源的配置。临床工作者需要根据具体情况灵活处理。

余倩

副主任医师

北京师范大学社区卫生服务中心

文章神经性厌食的特点简述

神经性厌食属于进食障碍中的一种，通常起病于青春期，一般开始只是普通的节食，然后就失控了，核心的心理特征是特有的关于体形和体重的超价观念，患者可能对自己身体有歪曲的体象，即使体重过低仍认为自己太胖，这种观念的存在可以解释为什么大多数患者不想得到帮助以增加体重。患者追求苗条可以采取几种方式，一般吃得很少，并给自己设定一个极低的每日热卡限度，部分患者还试图通过引吐、过度运动以及滥用泻药减轻体重，部分患者反复出现暴食发作，在暴食期间，患者通常会吃他们平时回避的食物，在大吃之后他们感到腹胀而可能引发呕吐，暴食之后是懊悔和更强烈地努力减轻体重，如果其他人要求他们吃东西，患者经常是很愤怒的。神经性患者的主要躯体特征如下：消瘦、生长迟缓以及乳房发育不良（在青春期前发病）；手足冰凉、体温过低；心动过缓，低血压、心律不齐；近端肌无力，如表现为由蹲位到立位困难。此外可以见到实验室检查的异常，如内分泌异常、血糖过低、高胆固醇血症、贫血等。心血管异常亦较为常见，如心电图异常，有传导障碍，以 Q-T 间期延长尤为常见。闭经是神经性厌食症几个躯体异常指征中的一个，它出现在疾病的早期，有的先于体重的明显减轻，一些患者首次就诊不是饮食紊乱而是因为闭经。其发病因素涉及多方面因素，如遗传、社会因素、个人心理因素、家庭因素等，已诊断的神经性厌食患者的姐妹中有 5%-10%也存在该疾病，远多于普通人群比率。文化因素中很重要的观念是认为瘦是值得追求并具有吸引力导致节食，病程和预后较难判定，完全康复的不少见，但该病可以表现为慢性病程或者波动性障碍。神经性厌食症的治疗重要的是矫正关于体形、体重和进食的异常认知，在伴有明显的抑郁症状时可以服用抗抑郁药物，常用的有 SSRI 类，必要时可以住院治疗。

常宪鲁

主任医师

镇江市精神卫生中心

文章【心理健康】进食障碍的心理治疗

进食障碍主要分为神经性厌食和神经性贪食。两者具有相似的病理心理机制，有相似的不良进食行为，许多神经性贪食病人就是神经性厌食的延续，两者常同时存在。因此它们的治疗也有很多共同的地方，几乎所有的心理治疗体系都强调自我监控。治疗的第一步是建立良好的医患关系，治疗的首要目标是将病人的营养状况恢复至正常。认知行为治疗在神经性厌食和神经性贪食的心理治疗中，以行为治疗为主，其中操作性条件反射方法是最有效的。根据体重的增加给予正性强化物，包括增加躯体活动、社交活动等。需要注意的是医生和病人达成一致，给予正性强化物的唯一依据是体重增加。对于有暴食、呕吐或催吐及导泻的病人，可以采用反应预防，要求他们在每餐之后，呆在观察室里 2 个小时，以停止他们的这些行为。家庭治疗 “家庭神经症”的情况并不少见，病人作为症状的携带者将家庭的问题以进食障碍的形式表现出来，在治疗中来自家庭成员方面的抗拒往往强于来自病人本身。应对所有和父母或家人生活在一起的病人进行一次全面的家庭分析，以确定采取什么形式的家庭治疗帮助病人更合适。病人越年轻，包括父母在内的家庭心理治疗就越重要。把病人的症状带到家庭关系中，和家庭建立工作联盟，呈现家庭不稳定、僵化或混乱的模式，治疗师的目标是致力于使失功能的家庭达到改变，在家庭互动改变的脉络下，病人的行为改变和症状消除也会随之产生。精神动力学治疗厌食症病人的性心理发育迟缓，病人对身体的态度表现出过度的自恋与矛盾性。女病人不能接受成年女性角色，食欲障碍与呕吐是对性厌恶的表现。在神经症性"倒退”的过程中，吃饭与怀孕、体重增长与妊娠被无意识地等同起来，使自己消瘦不仅是塑造女性的体型，而且是在无意识地对妊娠的防御。病人不想成为妻子或母亲，想卸掉这种责任。按照精神分析的理论，神经症厌食的形成是一种"二期”压抑:由于最初的防御未能形成足够的精神神经症性症状，所以才又出现了"身体的"防御过程。关于男性厌食症病人的精神动力学，很可能是"理想自我”与不断发展的现实之间的冲突所决定，但也与对母亲较强的依赖和对女性的认同有关。在建立良好的医患关系和治疗同盟的基础上，使病人逐渐了解有些人以进食表达内心的种种情结。治疗师使病人了解他本人情结的所在和采取的心理防御方法，以及如何过一个更愉快的生活。需要进一步指出的是，这一系列的解释和修通选择适当的时机，过早或过快的介入，均会破坏治疗关系，使病人难以接受，最终拒绝治疗。

孙磊

副主任医师

天津市安定医院

文章什么情况下需要心理治疗？

精神疾病、神经性厌食呕吐、睡眠障碍等情况下都需要进行心理治疗。 1.精神疾病：包括抑郁症、焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、癔症等。这些精神疾病会导致患者出现严重的心理问题，如情绪低落、焦虑、恐惧、强迫观念和行为、对身体状况的过度担忧等。心理治疗可以帮助患者调整心理状态，缓解症状，提高生活质量。 2.神经性厌食和神经性呕吐：神经性厌食是以厌食、消瘦、闭经、虚弱为特点的女性心理疾病，而神经性呕吐是一种反复餐后呕吐，但不影响食欲、体重为特点的疾病。这两种疾病都可能与心理因素有关，心理治疗可以帮助患者调整饮食习惯，缓解呕吐症状，恢复身体健康。 3.睡眠障碍：包括进睡困难、易醒、早醒、夜惊、梦呓、夜游几梦魇等。睡眠障碍不仅会影响患者的身体健康，还会导致日间功能障碍和情绪问题。心理治疗可以帮助患者找到睡眠问题的根源，调整睡眠习惯。若患者出现上述情况，医生可能会建议进行心理治疗。不过在选择心理医生的时候，一定要选择正规专业的心理医生，根据症状选择合适的治疗方案。

医联媒体

文章暴食催吐，情绪低落，如何摆脱？

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在房间里。我坐在京东互联网医院的咨询窗口前，心情如同窗外的天气，阴沉而沉重。 “请问您有什么需要咨询的医学问题？”医生的声音温和而关切，透过屏幕，我能感受到他的耐心。 “我……我最近暴食催吐，已经一年了。”我尽量让自己的声音听起来平静，但内心的焦虑和恐惧却如潮水般涌来。 “最近特别严重，吃一点都想吐，想着要吐就又去吃的超级多，肚子撑得不行。然后马上又去催吐。”我尽量详细地描述我的症状，希望医生能理解我的痛苦。 “有没有去过专科医院就诊？诊断是什么？有没有开立药物治疗？”医生的问题让我感到一丝希望，也许他真的能帮我。 “没有，不敢去。”我实话实说，之前的一段时间，我因为害怕被周围人误解，一直不敢去医院。 “那您觉得持续的不开心？做事提不起兴趣？身上没力气，动力不足？睡眠差，吃饭没胃口？对未来感到悲观，看不到希望？觉得活着没意思，想放弃生命？注意力下降，记忆力减退？持续时间超过2周？”医生的问题让我陷入了沉思，我几乎都符合。 “至少中度抑郁。”医生的话让我感到一丝绝望，但我没有放弃。 “那怎么办？”我急切地问道。 “先尝试转移下注意力，做点自己感兴趣的事，适量运动，规律作息，看看能不能有改善。如果没有改变，情绪仍低落，还是需要服药治疗。”医生的建议让我感到一丝希望。 “对周围人脾气也不好。对孩子也很凶，一点小事就会惹到我发脾气打他们。心里又难过打了他们。”我忍不住流下了眼泪，这些痛苦我从未向任何人提起。 “就对什么都没劲，就对吃有劲，吃了又去吐。肚子撑得像皮球。”我继续描述我的症状，希望医生能理解我的痛苦。 “抑郁，神经性厌食。”医生的话让我感到一丝绝望，但我没有放弃。 “吃得下，就是吃一点就怕长胖，想吐就有多吃了去吐。”我继续描述我的症状，希望医生能理解我的痛苦。 “生了孩子太胖了，瘦了60多斤。太怕胖回去了。”我解释了我的心理，也许这就是我痛苦的根源。 “可以服用氟西汀改善。”医生的话让我感到一丝希望。 “去年120斤开始这样的。然后瘦到了110斤。就一直这样了。”我继续描述我的病情，希望医生能理解我的痛苦。 “那是什么药？”我问道。 “抗抑郁药，同时有治疗神经性进食障碍的作用。”医生解释道。 “京东有吗？”我问道。 “有，我给你开个处方，点击就可以购买。”医生的话让我感到一丝希望。 “好吧。”我回答道。 “处方详情。”医生的话让我感到一丝紧张。 “处方已送达药师审核。”医生的话让我感到一丝安心。 “点击卡片后您可直接预约药品，服药期间如有不适请及时线下就诊。”医生的话让我感到一丝责任。 “不完全是。主要跟情绪有关。”医生的话让我感到一丝安慰。 “情绪？不开心？”我问道。 “对。”医生回答道。 “如您在服药期间出现任何不适情况，请尽快与医生进行线下就诊。”医生的话让我感到一丝安心。 “先服用一段时间药物，会有效果的。”医生的话让我感到一丝希望。我看着屏幕，心中充满了感激。虽然我不知道未来会怎样，但我相信，只要我坚持下去，一切都会好起来的。想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么应对的呢？

中医养生之道

文章从210斤减到130斤后，怎么吃都不长肉？

那是一个普通的下午，我坐在京东互联网医院的咨询窗口前，心情如同窗外的天气，阴沉而沉重。我叫*，曾经210斤的我，通过催吐的方式，硬生生减到了130斤。如今，我已经稳定在这个体重五年了，但问题也随之而来——怎么吃都不长肉。医生姓王，看起来和蔼可亲，他耐心地听我讲述我的经历。我告诉他，我已经好几年了，不管怎么吃都不长肉，而且最近还出现了焦虑、紧张的情绪，有时候连饭都吃不下。王医生的表情严肃起来，他告诉我，这是一种不健康的减肥方式，长期催吐会导致神经性呕吐，甚至神经性厌食。我听了心里一惊，原来我现在的状况这么严重。王医生询问了我的血压，高压100低压60，还算正常。但他说，有时候高压只有90，低压50多，这让我更加担忧。他问我有没有消化道问题，有没有焦虑失眠，情绪紧张问题，有没有甲亢糖尿病基础疾病，有没有熬夜抽烟问题。我告诉他，我有焦虑和紧张，而且最近还经常感到喉咙堵得慌，有嗝打不出的感觉。王医生说，心宽才能体胖，我的焦虑紧张情绪也会导致体重不增。他给我开了谷维素和B族维生素，并建议我喝增肌粉。他还告诉我，蛋白质粉只是提供人体所需的营养素，含有较高碳水化合物的蛋白粉是有利于增肌增重的，但是具体的效果也要看我的吸收情况。我问他，蛋白粉和增肌粉能一起喝吗？还有蛋白粉、增肌粉跟药物有没有冲突？王医生告诉我，增肌粉的主要成分也是乳清蛋白，两者重复了，所以拿就只喝一种。他还说，两种都可以的。我问他，医生，请您帮我开具检验单。王医生点头，然后开始操作电脑，不一会儿，检验单就出来了。离开医院的时候，我心情复杂。我知道，我现在的状况并不好，但我也有信心，在王医生的帮助下，我会慢慢好起来的。想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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