食管癌介绍
简介
食管癌是一种常见的上消化道恶性肿瘤，主要起源于食管鳞状上皮和柱状上皮，目前被列为全球第八大癌症，每年新发食管癌病例180万例，因食管癌死亡约46万[1]。目前食管癌确切病因尚不清楚，发病年龄多在40岁以上，男多于女。食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗，早期治疗多预后较好，5年生存率可达90%以上[1]。治疗不当或者不治疗，肿瘤可以浸润周围组织，播散、转移，包括气管、肝、肺、脑等部分，最后因多脏器衰竭死亡。
症状表现：
食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难以吞咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下。
诊断依据：
依据典型的进行性吞咽困难、持续性胸骨后疼痛或背痛等症状，胃镜检查发现癌变病灶，病理活组织检查发现癌细胞即可确诊。
食管癌有哪些类型？
采用美国癌症联合会和国际抗癌联盟食管分段标准，以原发肿瘤中心所在部位进行判定：
- 上段食管癌(颈段、胸上段)
- 中段食管癌(胸中段)
- 下段食管癌(胸下段)
按病理形态，临床上食管癌可分为四型：
- 髓质型
- 蕈伞型
- 溃疡型
- 缩窄型
按早期食管癌及癌前病变的内镜下分型：
- 0～I型，隆起型病变
- I型，平坦型病变
- 0～Ⅲ型，凹陷性病变
按早期食管癌病变层次分类：
- 原位癌/重度异性增生
- 黏膜内癌
- 黏膜下癌
是否具有传染性？
无
是否常见？
本病常见。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年新发病例约70万例，占全球新发病例的39%，而死亡病例更高达27万例，占全球的58% ，无论是新发病例还是死亡病例均居世界之首[1]。
是否可以治愈?
不能彻底治愈。食管癌患者总体5年生存率为20%左右，早期食管癌患者及时治疗，多预后良好，5年生存率可达90%以上[1]。
是否遗传？
会。
是否医保范围？
是
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食管癌相关科普内容
文章 什么是“食管癌”？
食管癌防治知识宣教 一、什么是食管癌 食管癌是一种发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，我国是食管癌高发地区之一。食管是连接咽喉与胃的管道，当食管细胞发生异常增生并恶变，就会形成肿瘤，影响食物的正常通过和消化功能。 二、食管癌的症状 早期食管癌可能仅有轻微的吞咽不适，比如胸骨后有异物感、烧灼感或轻微疼痛，食物通过时可能有短暂的停滞感或梗噎感，这些症状往往容易被忽视。随着病情发展，吞咽困难会逐渐加重，先是难以咽下固体食物，继而半流质食物甚至流质食物也难以咽下，还可能伴有呕吐、呕血、黑便、体重减轻、声音嘶哑等症状。如果出现上述症状，应高度警惕食管癌的可能，及时就医检查。 三、食管癌的危险因素 1. 饮食习惯：长期食用过热、过硬、粗糙以及腌制、霉变食物，如酸菜、咸菜、霉变花生等，这些食物中的亚硝胺类化合物、真菌毒素等致癌物质会损伤食管黏膜，增加癌变风险。 2. 吸烟饮酒：吸烟产生的尼古丁、焦油等有害物质，以及酒精对食管黏膜的直接刺激和损伤，都与食管癌的发生密切相关。 3. 食管疾病：患有食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症等食管疾病，如果不及时治疗，病情长期发展可能会导致食管癌。 4. 遗传因素：食管癌具有一定的家族聚集倾向，如果家族中有食管癌患者，其他成员患癌风险相对较高 四、食管癌的预防措施 1. 调整饮食：避免食用过热、过硬、过烫食物，少吃腌制、霉变食品，多吃新鲜蔬菜水果、全谷物等富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，保持饮食均衡。 2. 戒烟限酒：尽量戒烟，减少饮酒量，避免酗酒。 3. 积极治疗食管疾病：如果患有食管炎、食管白斑等食管疾病，应及时就医治疗，定期复查，防止病情恶化。 4. 定期体检：对于年龄超过 40 岁、有食管癌家族史、长期吸烟饮酒或有不良饮食习惯的高危人群，建议定期进行食管癌筛查，如胃镜检查等，以便早期发现、早期治疗。 五、食管癌的治疗方法 1. 手术治疗：手术是食管癌的主要治疗方法之一，适用于早期和部分中期食管癌患者。通过切除肿瘤及部分食管组织，重建消化道，以达到根治目的。 2. 放射治疗：利用放射线杀死癌细胞，可用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助治疗，消灭残留癌细胞；对于不能手术的晚期患者，放疗可缓解症状，延长生存期。 3. 化疗治疗：通过使用化学药物抑制癌细胞生长和扩散，可单独应用，也可与手术、放疗联合应用，以提高治疗效果。 4. 综合治疗：根据患者的具体病情、身体状况等，采用手术、放疗、化疗等多种治疗方法相结合的综合治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。 六、食管癌患者的康复与护理 1. 饮食护理：术后患者应遵循少食多餐、循序渐进的原则，从流食逐渐过渡到半流食、软食，最后恢复正常饮食。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止食管黏膜损伤和消化不良。 2. 心理支持：食管癌患者往往面临较大的心理压力，家属和医护人员应给予关心和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复。 3. 康复锻炼：在身体允许的情况下，患者应适当进行康复锻炼，如散步、太极拳等，增强体质，提高免疫力，但要避免过度劳累。 4. 定期复查：食管癌患者治疗后应定期到医院复查，包括食管镜检查、胸部 CT 等，以便及时发现肿瘤复发或转移，及时采取相应治疗措施。 了解食管癌的相关知识，有助于我们在日常生活中采取有效的预防措施，降低患病风险。对于食管癌患者，早期诊断、积极治疗以及科学的康复护理能够提高治疗效果，改善生活质量，延长生存期。
李哲
主治医师
厦门大学附属中山医院
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文章 什么是节拍化疗？
节拍化疗指的是通过使用低剂量，大约是最大耐受剂量的1/3左右，在高频率或不间断的低毒性的化疗方法。 长期持续。使用可能通过对肿瘤血管内皮细胞的持续杀伤作用，间接抑制接受其供养的肿瘤细胞的增殖，生长，从而延长患者生存期。 比如在治疗食管癌的患者使可以根据这个理论在初次治疗，包括手术，全身化疗，放化疗以及介入治疗之后，可以按节拍化疗的原则，采用替加氟，博来霉素，紫杉醇，顺铂。等单用或两药联合进行2~3年或更长时间的维持治疗。 对于残留病灶。比如在吻合口处，在纵隔，肺，肝脏，腹腔及锁骨区等部位的复发或转移性癌灶，应及时发现，及时治疗，根据具体的情况采用手术射频消融，激光，微波，粒子植入，介入，光子刀以及局部药物注射等措施，控制其发展。
刘小伟
主治医师
株洲市中心医院
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文章 食管癌组织学表现
食管癌是指食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 主要以食管中段最多见，下段次之，上段最少。 早期食管癌包括原位癌，粘膜内癌以及浅表性或微小浸润性癌。 粘膜内耳指的是局限于粘膜固有层浸润但不突破粘膜肌层的癌 浅表性或微小浸润性癌是指浸润但不超出粘膜下层，没有肌层侵犯，也没有淋巴结转移的癌。 中晚期食管癌为浸润性癌。癌组织浸润肌层或穿破纤维膜向外侵犯邻近的脏器，或有局部以及远处转移。
刘小伟
主治医师
株洲市中心医院
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文章 胃癌/食管癌生存率不到40%？替雷利珠单抗联合化疗获批欧盟
胃癌和食管癌是常见消化道肿瘤，但5年生存率较低。根据美国国家癌症研究所数据，24年食管癌新发病例约为2.6万例，死亡1.0万例，5年生存率约为36.4%。而食管癌24年新发病例约为2.2万例，死亡1.6万例，5年生存率约为21.6%。 胃癌新发病例和死亡人数 食管癌新发病例和死亡人数 当地时间11月27日，欧盟委员会批准替雷利珠单抗与化疗联合用于食管鳞状细胞癌、胃或胃食管结合部腺癌的一线治疗，为胃癌、食管癌患者带来了新的治疗选择。 新药降低34%死亡风险，患者总生存期近1年半 新药获批会基于临床试验的证据，替雷利珠单抗联合化疗对患者来说有什么效果？食管癌临床试验纳入了649名患者，从试验结果来看，与纯化疗相比，替雷利珠单抗联合化疗提高了患者的总生存期，具体来说替雷利珠单抗组总生存期接近1年半（17.2个月），而纯化疗组不到一年（10.6个月）。替雷利珠单抗组患者死亡风险降低了34% 。 此外，研究还关注到一类特殊的患者，即PD-L1表达水平≥5%的患者群体（这类患者往往会有更高的应答率和更好的生存获益）。在这类患者中，联合化疗的疗效更为显著，总生存期为19.1个月，相比之下，对照组仅10.0个月。在胃癌临床试验方面，共纳入997人。 从研究结果来看，联合化疗组生存期达到了15.0个月，化疗组患者生存期为12.9个月。联合化疗使患者的死亡风险降低了20%。同样地，对于PD-L1表达水平超过5%的患者，联合化疗的效果更好，患者生存期达16.4个月，而对照组为12.8个月。 在安全性方面，共有2800名患者数据，新药联合化疗最常见的不良反应（≥ 2%）包括中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、疲劳、低钾血症、低钠血症、肺炎、食欲下降、皮疹、淋巴细胞减少、丙氨酸氨基转移酶升高、天冬氨酸氨基转移酶升高、腹泻、肺炎和肝炎。 作为患者/患者家属，应用新药还应关注什么？ 替雷利珠单抗作为一种单克隆抗体，在体内作用时，会消除免疫反应的抑制，因而可能打破外周耐受性并诱导免疫介导的不良反应。 小编将这些整理成表，用药期间如果出现其中的症状等，需要及时告知医生。 怀疑得了胃癌/食管癌，可以做哪些检查？ 胃癌相关筛查主要包括内镜检查和生物标志物检查： 内镜检测一般先做普通白光内镜检查，如果发现了可疑的病灶，就会用特殊内镜技术进一步检查，同时取一些组织做活检。如果有人受不了常规内镜检查，也可以选择麻醉或镇静内镜检查，或者经鼻超细内镜检查，还可以考虑磁控胶囊胃镜这种检查方式。 胃蛋白酶原（PG）：我国在进行胃癌筛查的时候，有一个判断胃癌高危人群的标准。如果一个人的血清PG I浓度≤70μg/L，并且PG I和PGII的比值≤3.0，那这个人就可能属于胃癌高危人群。 胃泌素-17（G-17）：通过检测血清中胃泌素-17（G-17）的浓度，可以帮助诊断萎缩性胃炎的类型。这个检测能让医生更清楚胃部的情况，对诊断萎缩性胃炎很有帮助。 胃癌相关抗原（MG7-Ag）：MG7-Ag是一种肿瘤相关抗原，其在正常胃黏膜中不表达或低表达，而在早期胃癌中的特异性高表达让其有可能成为早期胃癌诊断的预警分子。 而对于食管癌，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色 。以下是对3类高危人群的建议：
京东健康海外医疗
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文章 食管癌的病因是什么？
食管癌的病因至今尚未完全明确，但是经过多年的广泛深入研究，可能与下列因素有关： （一）吸烟、饮酒 我国食管癌主要病理类型为鳞癌，吸烟与酗酒是导致食管鳞癌的重要因素。长期吸烟和酗酒者发病风险明显增高，尤其是喝酒上脸的人，酗酒引起食管癌的风险可达10倍以上。 （二）吃得快、吃得烫 不少人由于个人习惯或工作压力喜欢吃得快，殊不知，未嚼烂的食物会造成食管粘膜损伤，从而增加了食管粘膜癌变风险。吃得烫也会烫伤食管粘膜，造成局部慢性炎症，长此以往，患食管癌的风险也会增加。 （三）亚硝酸盐 亚硝酸盐是亚硝胺类化合物的前体物质，而亚硝胺类物质是导致食管癌的重要因素。在食管癌高发区，如我国河南林县、河北磁县等地，食物和饮水中的亚硝胺含量明显高于其他地区，且与当地食管癌和食管上皮内瘤变的发生率呈正相关。亚硝酸盐是一种常见的食品添加剂，广泛用于腌制食品，因此，长期食用腌制食物导致亚硝酸盐摄取过量与食管癌发病相关。 （四）真菌毒素 霉变食物中的黄曲霉菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，而且能促进亚硝胺类物质合成，从而促进食管癌发生。 （五）微量元素缺乏 饮食中长期缺乏微量元素与维生素，尤其是硒、β-胡萝卜、维生素E等，可能是导致食管癌发病的重要因素。 （六）癌前病变 食管癌的癌前病变也是导致食管癌的重要病因。由Barrett食管、胃食管反流、腐蚀性食管烧伤、食管憩室、贲门失弛缓症等慢性食管病变引起的炎症，也可导致食管癌发生率增高。 （七）遗传因素 食管癌有一定的家族聚集倾向，提示遗传因素可能在食管癌发生过程中发挥一定作用。 （八）肥胖 对于我国较少见而西方人群中较为常见的食管腺癌，肥胖也是发病的危险因素之一。
杨劲松
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 食管癌常见症状有哪些？
食管癌 是我国常见恶性肿瘤，发病率高，死亡率高，危害极大。一旦发现大多数为中晚期，治疗难度大，效果欠佳，但如果是早期，往往可以取得较好的治疗效果。因此早诊早治非常重要，而出现局部症状的早期引起重视，是实现早诊早治的重要一环。 （一）进行性吞咽困难。这是绝大多数食管癌起病的首发症状，也是食管癌最典型的症状。吞咽困难导致进食量减少，病人往往伴有体重下降和消瘦。而从出现吞咽困难到就诊的间隔时间，大多数病人在1-3个月，少数病人达6个月以上。这是一个关键的窗口期，时间越长，病情发展越重，患者营养状况越差，治疗耐受性下降，失去接受根治性治疗的机会，往往只能接受姑息性治疗，疗效也会受影响。吞咽困难的分级如下： 0 级: 能够正常进食（普食） 1 级: 吞咽某些固体食物有困难，如以进食软米饭，蛋糕为主（软食） 2 级: 只能够吞咽半固体食物，如鸡蛋羹，豆腐脑，面条（半流食） 3 级: 只能吞咽液体食物，如牛奶、豆浆、芝麻糊（流食） 4 级: 无法咽下液体或唾液（进食呕吐明显） （二）吞咽时胸部烧灼感或针刺样疼痛感，或咽部异物感。除了吞咽困难，也会有一些不是很特异的症状，也因食管癌而起，比如吞咽时的胸部烧灼感或针刺样疼痛感，咽部异物感，这样的感觉时轻时重，进大块粗糙的食物或过热的食物加重，有时又能缓解，特别是嗜酒的病人，往往忽视这些症状。 （三）声音嘶哑。部分病人以此为首发表现，也可同时伴有其他症状，往往是因为肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致。 （四）进食或饮水呛咳。因肿瘤侵犯或压迫导致吞咽功能不协调，可伴有吸入性肺炎。 （五）胸背疼痛，沉重感。随着病情进展，有的病人会出现前胸后背疼痛或发沉，可与进食无明显相关性，有时伴有低热 如果在出现症状的早期接受相关检查，势必会提高治疗效果。因此要重视早期出现的症状，尤其是无明显诱因，且一周以上不缓解的吞咽困难，做到早发现，早检查，早治疗。
杨劲松
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 食管癌放化疗期间如何保证营养充足？
食管癌患者中存在一个非常常见的的问题就是吃的不够，营养缺乏。一开始并非没有胃口，但是因为吞咽不适或吞咽困难，想吃的吃不下，这样每天少吃一点，久而久之就会形成营养不良。加上肿瘤本身的消耗，营养不良进一步加重。而营养不良状态又会造成食欲下降，从而形成营养不良的恶性循环。在确诊食管癌时，体重有明显下降者超过50%。 食管癌患者在放化疗过程中，中重度的营养不良状态会常常会造成各种并发症，明显影响放化疗的治疗效果。营养不良会影响机体对化疗药物的吸收、分布、代谢和排泄等药代动力学过程，导致药物的毒性增加，机体对药物的耐受性下降。营养不良的病人容易出现较重的毒副反应且恢复时间延长，从而导致正常的治疗中断、延期或减量，最终降低治疗效果。同时放化疗可干扰正常的细胞代谢，干扰DNA的合成和细胞复制。放化疗也可直接损伤消化道粘膜，刺激化学感受器的触发区导致病人的恶心、呕吐，影响病人的胃肠道吸收功能。因此，在放化疗过程中，营养支持是保障治疗完成和治疗效果必须要考虑的内容。 营养问题如此重要，理应引起广大病患和医护人员的高度重视。古语“三分治，七分养”便强调了营养的重要性。在现代医学中，肿瘤病人的营养支持已经不限于单纯的食疗，还有静脉（肠外）营养和肠内营养等多种手段。 食管癌患者由于经口进食困难，在营养支持中有一定的特殊性，但是经口肠内营养仍然是最基本最常用的方法，可同时配合静脉营养。有多种市售营养液或营养粉可供选择，补充营养方便有效。由于放化疗疗程多在一月以上，长期的静脉营养会导致静脉炎，患者往往难以耐受，鼻胃管此时可以发挥巨大作用，有效解决进食通道问题。对于进流食困难的病人，建议尽早置入鼻胃管。对于部分梗阻严重，有出血、穿孔风险或征象的患者，建议胃镜下置管。对于少数鼻胃管置入困难的患者，也可选择胃造瘘术或空肠造瘘术，置入空肠营养管。 鼻胃管是经鼻腔、口咽、下咽、食管进入胃的营养管道，一般可在病房内床旁置入，无需麻醉，操作简单，快速无创，经济实用，可马上解决营养摄入不足问题，是临床首选的进食通道解决方案。在患者肿瘤消退，经口进食好转后，可适时拔出鼻胃管，恢复经口进食。但是由于很多患者不了解和恐惧心理，往往难以接受，需要反复讲解。通过鼻胃管或胃肠营养管可以用大号注射器注入各种营养液、牛奶、米浆、菜汤等等流食。 总之，目前通过多种方法，已经完全可以保障食管癌患者放化疗期间的营养供给，从而降低并发症的发生，提高治疗效果，并使患者能够以良好的精神体力状态完成预定的治疗。
杨劲松
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 食管癌能做手术，为什么还要先做放化疗？
提到食管癌的治疗，老百姓心里都会想到做手术。能手术就直接手术，这在我国是最常见的治疗模式。其原因在于：一是直接手术能快速缓解进食困难；二是手术能治愈一部分病人，至少可以让部分病人短期内无瘤生存；三是老百姓认为手术最彻底最重要，最重要的事情要先做。 但是，也常常能看到，有相当一部分病人，手术后很快肿瘤就复发了，而一旦复发，就陷入了无法治愈甚至无法有效治疗的绝境。病人和家属都很痛苦，很绝望，原本抱着彻底治愈的希望，也付出了巨大的创伤和高额的花费，却没得到期望的结果。 而这种手术后复发的机会，高达50%左右，基本和抛硬币差不多。这就是食管癌一发现就直接进行外科手术的弊端所在。 食管癌这种传统的治疗模式在历史上是由于多种客观因素造成的。在经济不发达、放化疗技术落后，且放疗设备稀缺的20世纪，手术是最有效且最容易实现的单一治疗手段。 但是早在20世纪60年代，以我国著名的胸外科先驱黄国俊教授为代表的外科专家和一大批肿瘤放疗专家就认识到外科手术在治疗食管癌中的不足，并联合开展了食管癌术前放疗的大量研究，发现先放疗再手术可以显著降低食管癌的术前分期，提高根治性手术切除率，从而降低术后复发率，改善长期生存。 随着80年代以后以铂类为代表的化疗药物进入临床广泛应用，国外也开展了多个关于食管癌术前化疗和术前放化疗的随机研究。经过数十年的探索，术前单纯化疗再手术的模式并未取得公认的疗效。 比较成功的是2012年发表的CROSS研究。该研究是2004至2008年在荷兰完成的，采用术前同步放化疗（放疗与化疗同时进行）方案联合手术治疗，对比单纯手术治疗。结果显示，术前同步放化疗显著提高了根治性切除率，降低了术后复发率，提高了总生存率。尤其是对食管鳞癌患者，获益更为显著，中位生存时间从直接手术的21个月提高到术前同步放化疗再手术的81个月。中位总生存达60个月的提高引起了食管癌治疗领域的地震，为食管癌患者带来了福音。在2015年，CROSS研究延长随访时间的结果再次证实了以上结论的可靠性。而在2021年，CROSS研究的10年随访结果显示，采用术前同步放化疗联合手术对比单纯手术，死亡风险下降40%，局部区域复发率降低60%。这种巨大的治疗效应没有随着时间的延长而消失，而是在治疗后的至少十年内持续存在。 基于此，食管癌术前同步放化疗被作为标准治疗写入国内外临床指南，如火如荼在世界各地广泛开展。目前，我科已常规开展食管癌术前同步放化疗的治疗，采用先进的精确放疗技术，联合高效的化疗药物，放化疗结束后再行手术，副作用轻微，疗效好，已经为众多食管癌患者带来了实实在在的获益。 在21世纪的今天，肿瘤的治疗早已迈进多学科综合治疗的历史阶段，只有综合多种治疗手段并合理安排治疗顺序，才能以较低的并发症为代价，获得最好的疗效。对于大多数食管癌来说，传统的一经发现就直接手术的模式是有巨大风险而不被推荐的。
杨劲松
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 食管癌需要做哪些检查？
当出现吞咽困难等症状而怀疑食管癌时，为确诊和进行下一步治疗，需要做一系列检查，以对病变性质和范围进行充分了解，这往往需要数天时间。 （一） 内镜活检：胃镜下检查食管管腔，发现可疑病变并进行活检，送病理检查及免疫组织化学染色检测，是确诊食管癌首选的方式。对有吞咽困难症状的患者，往往可以发现比较明显的食管新生物，内镜直视下即可活检；对于吞咽困难不明显，仅有轻微进食针刺感或胸骨后不适感的患者，有时需要借助特殊染色内镜来帮助定位病变，再行活检。 （二） 超声内镜：是通过内镜下超声探头对食管病变进行检查，对于判断病变局部浸润深度和食管周围淋巴结转移有重要意义。 （三） 食管钡餐/造影：是食管癌筛查和随诊的最常见方法，对于发现食管肿瘤病变有重要意义，对于判断病情严重程度和食管穿孔也有重要作用 （四） 增强CT：增强CT可以清楚显示食管管壁增厚情况及与周围组织的关系，食管周围肿大淋巴结的分布和大小。同时对扫描范围内的肺、肝、骨等器官是否有转移有重要作用。 （五） 增强MRI：对于判断肿瘤长度、外侵情况和肿瘤退缩情况有一定意义，但是受成像质量影响较大。 （六） PET-CT：可以清楚显示食管癌原发病变，对于发现远处转移有重要价值，对于食管癌淋巴结转移情况往往需要结合超声内镜和增强CT来判断。 （七） 肿瘤标志物：CEA、SCC、NSE等等。往往缺乏特异性，可以作为随访的检查方法。 （八） 基因检测，循环肿瘤细胞（CTC）检测等，作为新型生物标记物，可能对于疾病治疗和病情监测有一定作用。
杨劲松
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 食管癌述后能用这约吗？
绿色医疗倡导者
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