心力衰竭介绍
简介
心力衰竭是指由各种导致心脏结构或功能异常的疾病，使得心室充盈或（和）射血功能受损、心脏的泵血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环瘀血、器官组织供血不足为表现的一组综合征。主要的症状表现是呼吸困难、无法进行体力活动和体液潴留的水肿、肺淤血等。
症状表现：
心力衰竭主要表现为呼吸困难、体力活动受限、水肿等。
诊断依据：
心力衰竭需综合病史、症状、体征及辅助检查综合判断，主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。
心力衰竭有哪些类型？
1.按照衰竭的心室左右不同区分
2.按照心衰发生的时间、速度、严重程度区分
3.按照心脏射血分数的多少区分
- 射血分数降低性心衰（HFrEF）：射血分数＜40%；
- 射血分数保留性心衰（HFpEF）：射血分数≥50%。
是否具有传染性？
无
是否常见？
本病常见。我国35～74岁成人心衰患病率为0.9%。[1]
是否可以治愈?
目前该病无法治愈，经积极治疗后可缓解症状，减缓心衰进程，急性心衰的患者可转为慢性心衰，发病后需终身治疗。
是否遗传？
否
是否医保范围？
是
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心力衰竭相关问诊记录
患者最近出现胸闷、气短、头晕和心悸等症状，担心是心脏问题，希望得到专业的解答和建议。
就诊科室：心血管内科
总交流次数：8
医生建议：根据患者的症状，初步考虑可能是心力衰竭或心绞痛。建议患者尽快到医院进行详细检查，明确诊断后根据具体情况选择合适的药物治疗方案。同时，生活方式的调整也非常重要，包括保持健康的饮食习惯，适当运动，避免过度劳累和压力，定期体检等。
解祥民
主治医师
莒县人民医院
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一位有心脏病史的患者，近期出现心跳不规律、疲劳和呼吸困难等症状，询问是否需要使用洋地黄，并寻求心脏健康的生活建议。
就诊科室：皮肤科
总交流次数：22
医生建议：根据患者的病史和症状，心力衰竭可能是导致这些问题的原因。因此，使用洋地黄可以帮助改善心脏功能和控制心律。同时，建议患者采取以下措施来改善心脏健康：控制血压、避免过度劳累、定期进行心脏检查、保持健康的饮食习惯、适当锻炼、减少盐分和脂肪的摄入、戒烟限酒。在使用洋地黄时，务必遵循医生的指示和用药建议，定期监测心电图和血液浓度，及时报告任何不良反应。
马大义
主治医师
平遥县人民医院
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患者早上起床时偶尔出现心慌气短和头晕症状，已持续一年，希望了解可能的原因和治疗建议。
就诊科室：中西医结合科
总交流次数：14
医生建议：根据症状描述，可能存在心血管疾病、贫血或其他健康问题。建议进行详细的体检和检查，包括心电图和血液检查等。同时，规律作息、均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式调整也非常重要。请遵循医生的指示，定期复查和随访，以便及时调整治疗方案。
李俊
主治医师
广东省第二中医院
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心力衰竭相关科普内容
文章 正确吸氧，改善生活质量
一、什么是家庭氧疗？ 家庭氧疗是指患者在医生指导下，在家中长期或短期使用氧气设备进行吸氧的治疗方式。它主要用于纠正缺氧、缓解呼吸困难，帮助改善慢性疾病患者的生活质量，延缓病情进展。 二、哪些人需要家庭氧疗？ 以下疾病患者可能需遵医嘱进行家庭氧疗： 1.慢性阻塞性肺病（COPD）：尤其是血氧饱和度≤88%的患者。 2.肺纤维化、间质性肺病：肺部换气功能严重受损者。 3.心力衰竭：缺氧导致呼吸困难或活动能力下降。 4.睡眠呼吸障碍：如夜间低氧血症。 5.其他：部分癌症、肺动脉高压、术后康复患者等 三、家庭氧疗的常见设备 1.氧气瓶（氧气罐） -优点：即开即用，适合应急。 -缺点：需定期充装，笨重不便携。 2.制氧机 -优点：可持续供氧，适合长期使用。 -缺点：依赖电力，移动受限。 3.便携式液氧罐 -优点：轻便易携带，适合外出。 -缺点：成本较高，储存条件严格。 4.氧浓缩装置：过滤空气中的氮气，提高氧气浓度。 吸氧方式： -鼻导管：最常用，舒适度高，适合低流量吸氧（1~5L/min）。 -面罩：适用于需高浓度吸氧的患者（如6~10L/min）。 四、家庭氧疗的正确操作步骤 1.医生评估： -通过血气分析、血氧饱和度监测等确定是否需要氧疗，并制定个性化方案（如流量、每日吸氧时长）。 -例如：COPD患者通常采用低流量吸氧（1~2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸。 2.设备选择与调试： -根据医生建议选购设备，学习正确操作方法。 -制氧机需定期清洁过滤网，氧气瓶需检查压力表。 3.调节氧流量： -严格按医嘱设置流量，不可自行增减。 -使用制氧机时，确保出氧浓度≥90%（可通过机器自带的氧浓度检测功能确认）。 4.吸氧时间与频率： -长期氧疗者建议每日吸氧≥15小时，尤其是夜间和活动时。 -突发呼吸困难时可临时增加吸氧时间，但需联系医生。 5.监测效果： -使用指夹式脉搏血氧仪监测血氧饱和度（目标值通常为90%~94%）。 -记录每日吸氧时间、流量及症状变化，复诊时反馈给医生。 五、注意事项与潜在风险 1.安全第一： -氧气易燃，远离明火、高温（如厨房、打火机），吸氧时禁用油性护肤品。 -确保设备周围通风，避免氧气聚集引发火灾风险。 2.避免副作用： -氧中毒：长时间高浓度吸氧（＞60%）可能导致头晕、胸痛，甚至肺损伤。 -鼻腔干燥：使用加湿瓶或涂抹水溶性润滑剂。 3.设备维护： -定期清洁鼻导管/面罩，防止细菌滋生。 -制氧机每运行3000小时需专业检修。 4.警惕病情变化： -若吸氧后仍出现口唇发紫、意识模糊等，立即就医。 六、常见问题解答 1.问：吸氧会成瘾吗？ -答：氧气不是药物，不会成瘾。但患者因疾病需长期依赖氧疗，并非“上瘾”。 2.问：能否自行购买制氧机使用？ -答：不建议！吸氧浓度和时长需专业评估，盲目吸氧可能加重病情（如COPD患者）。 3.问：旅行时如何携带氧气设备？ -答：提前向航空公司或交通部门报备，选择便携式设备，随身携带医生证明。 七、总结 家庭氧疗是改善慢性缺氧患者生存质量的重要手段，但必须遵循科学指导。正确使用设备、严格把控氧流量、定期复查调整方案是关键。如有疑问，务必咨询呼吸科医生，切勿盲目操作！
孔浩博
主治医师
安徽省胸科医院
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文章 心力衰竭病人的急诊和长期治疗注意事项
心力衰竭患者的就医指征： 当患者出现呼吸困难，包括活动时气促、乏力，平卧不能正常呼吸等，需及时就诊。 当患者出现严重的呼吸困难，伴咳嗽，可咳出粉红色泡沫痰，或有脸色苍白、大汗淋漓、心跳过速等时，需立即拨打急救电话，送急诊科进行抢救处理。 医生根据患者病史，尤其是心脏病病史，典型症状、体征等，通常不难诊断该病。对于疑似的患者，可行实验室检查、影像学检查等辅助判断。 就诊科室 一般就诊于心血管内科。如果出现急性心力衰竭症状应去急诊科进行抢救处理。 相关检查 查体 详尽的体格检查对该病的诊断具有重要意义，尤其是心肺部的听诊。 实验室检查 BNP及NT-proBNP 即血浆脑钠肽（BNP）和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。主要用于诊断心衰或评估心衰的严重程度，一般如未经治疗患者指标正常，基本可排除心衰。但许多疾病可导致该指标增高，因此该检查特异性不高。 肌钙蛋白 严重心衰患者的肌钙蛋白可略微升高。此外，该指标还可协助明确是否存在急性冠状动脉综合征。 其他常规检查 包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能检查等。主要用于排查其他疾病，并评估患者病情。 心脏相关特殊检查 心电图 心脏常规检查，但心力衰竭本身并无特异性心电图表现，可判断是否有心跳节律异常，是否有心梗发生等。 心导管检查 从手臂或者腿部动脉插入导管，进入到主动脉测定下心室的动脉压力，还可以注入造影剂，显示出冠脉和心脏的情况。 6分钟步行试验 主要适用于慢性心衰患者的运动耐力评价，还可判断患者心衰严重程度以及治疗效果等。 检查要求患者在平直的走廊里尽快行走，测定6分钟步行距离，将＜150m、150m~450m、＞450m分别诊断为重度、中度和轻度心衰。 影像学检查 超声心动图 可以评估心脏结构和功能状态，是心衰最有价值的检查，简便可重复。 X线检查 主要用于鉴别心衰与肺部疾病，是确诊左心衰竭肺水肿的重要依据。 心脏磁共振（CMR） 是评价心室容积、室壁运动的金标准。可用于排查众多心脏相关疾病。 冠状动脉造影（CAG） 可确诊是否有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。 鉴别诊断 支气管哮喘 左心衰竭严重时的“心源性哮喘”需与支气管哮喘相鉴别。 心力衰竭患者多有基础的器质性心脏病，体位改变可影响到呼吸，严重时可咳粉红色泡沫痰。 支气管哮喘患者多有青少年期过敏史，可咳白色黏痰，血浆BNP水平可辅助鉴别。 心包相关疾病 心包积液、缩窄性心包炎等，可使心脏被压缩，腔静脉回流受阻，肝大、颈静脉怒张等，根据病史、超声心动图等可确诊。 肝硬化伴下肢水肿 与慢性右心衰竭鉴别，肝硬化常伴腹腔积液，基础心脏病体征、有无颈静脉怒张等均可帮助鉴别。 对于急性心力衰竭的患者，需优先解除严重呼吸困难、缺氧等威胁患者生命的症状，治疗目标以改善症状、稳定血流动力学状态、维护重要脏器功能为主。 对于慢性心力衰竭的患者，治疗目标为缓解临床症状、延缓疾病进展、改善长期预后、降低病死率与住院率，并尽可能提高患者生活质量。 总体来说，对于心力衰竭患者需采取综合治疗，主要包括祛除诱因、针对病因治疗及对症支持治疗，治疗手段包括药物、心脏再同步化治疗（CRT）、植入型心律转复除颤器（ICD）等。 急性期治疗 急性心力衰竭、或慢性心力衰竭的急性加重时，患者可出现急性肺水肿、休克、晕厥甚至心脏骤停，可威胁患者生命。此时，医生会优先控制患者症状、尽可能保护患者重要器官功能、改善预后。 家庭急救措施 如果患者发生急性心衰或心衰突然加重，需要及时进行抢救，不及时可危及生命，在家中可参考如下步骤进行施救： 施救者需保持冷静，及时拨打急救电话，等待急救； 抬高患者上躯干（半卧位或高坐位），双腿下垂； 有条件者立即给患者吸氧； 把患者胸前衣物剪开或敞开，保证患者呼吸顺畅； 对患者进行安抚镇静； 患者发生心脏骤停及时进行心肺复苏操作。 一般治疗 生活方式管理 学习了解疾病管理相关知识，正确认识疾病，保持情绪稳定。 患者在治疗期间还需要特别注意监测自己体重变化。 饮食上需严格限制水分及钠盐摄入，以预防水钠潴留。 休息与活动 对于病情不稳定或急性期患者应严格限制体力活动，可高坐位或半卧位休息，但应同时预防深静脉血栓、肌肉萎缩、压疮等的发生。 对于病情稳定的患者，可遵医嘱适度运动。 药物治疗 患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。 利尿剂 利尿剂可以通过增加排尿来减轻患者心脏负担，是心衰治疗的基础药，长期应用利尿剂应警惕电解质紊乱。 RAAS抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：改善临床症状，降低患者死亡风险。 血管紧张素受体措抗剂（ARB）：作用和ACEI类药物类似，但患者耐受性更好，如果患者不能耐受ACEI类，可改为此药。 醛固酮受体拮抗剂：在ACEI基础上加用可以改善预后。 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：可抑制血管收缩，减轻心肌重构。 β受体拮抗剂 美托洛尔等，可抑制交感神经活性，长期应用可减轻症状、延缓疾病进展，改善预后、降低死亡率。 正性肌力药 洋地黄类药物：可以增加心肌收缩力，低氧血症、心肌梗死、心肌缺血等易发生洋地黄中毒。血液流出道不畅（肥厚型心肌病等）的患者禁用。 其他：β受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）等。 硝酸酯类药物 硝普钠等，可以扩张血管减轻心脏负担，缓解心绞痛、高血压等患者的症状。 抗凝和抗血小板药物 心衰时血液瘀滞、心肌收缩异常可形成血栓，易致栓塞，因此需应用抗血小板（阿司匹林等）、抗凝（华法林等）药物治疗。 手术治疗 心脏再同步化治疗（CRT） 相当于给心脏装上了一个电子助力泵，植入后可以让左右心室同时泵血，从而改善心脏的泵血功能，帮助患者改善症状，进行更多活动，延长患者寿命。 植入型心律转复除颤器（ICD） 主要目的是防止异常的心脏节律发生，它可以自动检测心脏是否会出现严重的异常节律，如果出现会自动进行电击帮忙纠正，对于心衰患者，植入ICD可以避免室颤的发生，改善患者长期预后。 心脏移植 治疗顽固性、难治性心衰的最终选择，但是价格昂贵、供体难寻。
赵飞
主任医师
启东市人民医院
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文章 沙库巴曲缬沙坦钠片的作用服用方法及注意事项
沙库巴曲缬沙坦钠片是一种用于治疗高血压和心力衰竭的药物，它包含两种成分：沙库巴曲和缬沙坦。沙库巴曲通过抑制脑啡肽酶来提升脑利钠肽，而缬沙坦则通过阻断血管紧张素Ⅱ的受体来发挥作用。这两种成分结合，可以扩张血管、利尿、降压，并减少心脏负荷。 服用方法：沙库巴曲缬沙坦钠片可以与食物同服或空腹服用。对于射血分数降低的慢性心力衰竭，推荐起始剂量为每次100mg，每天两次。对于高血压患者，通常建议每日服用一次，剂量可根据血压、肾功能和血钾水平进行调整。在服用过程中，需要注意监测血钾水平，避免高钾血症，并且如果出现不良反应如血管性水肿，应立即停药并就医。 注意事项： 高钾血症患者（血钾超过5.4mmol/L）禁用。 低血压患者（收缩压在95mmHg以下）需暂时停药。 用药初期可能影响肾功能，需监测血肌酐水平。 禁止与血管紧张素酶抑制剂（ACEI）合用，如果需要转换药物，需停药36小时以上。
刘兴东
主任医师
长沙市中医医院
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文章 达格列净的作用及服用方法
达格列净是一种用于治疗2型糖尿病和心力衰竭的口服降糖药物，属于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）。以下是关于达格列净的作用及服用方法的详细信息： 作用机制 达格列净通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2，减少滤过葡萄糖的重吸收，从而促进尿糖的排泄。此外，它还可以减少钠的重吸收，增加钠向远端小管的输送。这些作用有助于降低血糖水平，并在某些情况下改善心力衰竭患者的预后。 适应症 2型糖尿病: 达格列净可以作为单药治疗，或在饮食和运动的基础上改善血糖控制。它常与盐酸二甲双胍、胰岛素等联合使用，特别是在合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素的2型糖尿病患者中。 心力衰竭: 对于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，达格列净可以降低心血管死亡和因心力衰竭住院的风险。 用法用量 初始剂量: 推荐为5mg，每日一次，晨服，不受进食限制。 剂量调整: 如果患者需要加强血糖控制且耐受5mg每日一次，剂量可增加至10mg，每日一次。 特殊人群: 老年人、肾功能不全、低血压患者以及正在使用利尿剂的患者，在服用前应评估血容量状态和肾功能情况。 注意事项 多尿作用: 达格列净具有一定的利尿作用，可能导致多尿，因此建议患者多喝水，以避免肾功能紊乱。 感染风险: 服用达格列净可能增加尿路及生殖道感染的风险，患者应适量增加饮水，保持外阴清洁。 肾功能不全: 重度肾损害（eGFR低于25ml/min/1.73m²）的患者不建议使用，但如果能耐受，可继续服用直至透析。 低血糖: 由于达格列净可能导致低血糖，特别是在与其他降糖药物联合使用时，需密切监测血糖水平。
刘兴东
主任医师
长沙市中医医院
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文章 什么是心脏再同步化治疗？
心脏再同步化治疗 医疗技术 心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT），包括心脏再同步治疗起搏器（cardiac resynchronization therapy pacemaker，CRT-P）和心脏再同步治疗除颤器（cardiac resynchronization therapy defibrillator，CRT-D），是心衰治疗中不可或缺的技术和手段。CRT在传统起搏基础上增加左心室起搏，以恢复左、右心室间和左心室室内运动的同步性，提高心脏排血效率，长期应用可逆转心肌重构、降低心衰住院率和死亡率。 心脏再同步化治疗（CRT）又称双心室起搏，是在传统起搏基础上增加左心室起搏，通过双心室起搏的方式，治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。心脏再同步化治疗可改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量，是心力衰竭治疗史上一个里程碑式的突破。发展历史心脏起搏用于治疗慢性心衰已有30年的历史：1990年，Hochleitner等提出使用双心腔起搏及短房室间期可以改善心功能，标志着心脏起搏治疗心衰时代的开始。1998年，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）起搏指南中将药物难治性心衰列为起搏的Ⅱb类适应证。1998年Daubert等首先成功地经心脏静脉植入了左心室心外膜起搏导线，实现了左、右双心室同步起搏。2001年，第1个商用双心室起搏装置在美国问世，次年获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准。期间及此后开展了Path-CHF、Insync、MUSTIC、MIRACLE等临床试验，证明双心室起搏可改善伴有QRS时限延长慢性心衰患者的心功能、提高生活质量。2002年，ACC/AHA/NASPE将QRS时限延长的慢性心衰列为CRT的Ⅱa类适应证。2003年，JAMA杂志发表的荟萃分析、2003年的COMPANION研究和2005年的CARE-HF研究表明，CRT不但能改善慢性心衰症状、减少住院率，同时也能明显降低死亡率。2005年，欧洲心脏病学会（ESC）和ACC/AHA制定的慢性心衰治疗指南相继将部分合并心脏运动不同步的慢性心衰列为CRT的Ⅰ类适应证。2007年，ESC心脏起搏和再同步治疗指南和2008年ACC/AHA/美国心律学会（HRS）心脏节律异常器械治疗指南均将左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）下降且QRS时限延长的心衰患者列为CRT的Ⅰ类适应证，再次充分肯定了CRT的治疗意义。2010年，ESC慢性心衰器械治疗指南首次将心功能Ⅱ级（NYHA分级）的轻度心衰患者列为CRT的Ⅰ类适应证。2012年，ESC急性和慢性心衰诊断与治疗指南和2012年美国心脏病学会基金会（ACCF）/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南将部分轻度心衰患者也列为CRT的Ⅰ类适应证，同时强调左束支传导阻滞（left bundle branch block，LBBB）图形患者CRT获益最大，对Ⅰ类适应证中的QRS时限也有了更为严格的要求。2013年，ESC/欧洲心脏节律协会（EHRA）制定的2013年心脏起搏和心脏再同步治疗指南、2016年ESC急性和慢性心衰诊断与治疗指南以及2018年ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟患者的评估和管理指南，均再次强调了CRT Ⅰ类适应证人群的特征，即LBBB图形和QRS时限延长。同时，对房颤患者、起搏器升级患者、高比例心室起搏但LVEF轻度下降患者等特定人群的适应证级别进行了界定。原理心脏再同步化治疗在传统的双腔起搏的基础上增加了左心室起搏，左心室起搏电极经右心房的冠状静脉窦开口，进入冠状静脉左心室后壁侧壁支起搏左心室，通过左、右心室电极起搏恢复心室同步收缩，减少二尖瓣反流。适应证1.缺血性或非缺血性心肌病。2.充分抗心力衰竭药物治疗后，心力衰竭心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级。3.窦性心律。4.左心室射血分数≤35%。5.QRS波群时限≥120 ms。操作步骤1.冠状静脉窦插管选择左锁骨下静脉穿刺或分离头静脉送入导引钢丝，然后将冠状静脉窦长鞘送入冠状静脉窦。2.逆行冠状静脉窦造影在置入冠状静脉窦电极导线前，首先应行逆行冠状静脉窦造影，了解冠状静脉窦及其分支血管的走行。3.经冠状静脉窦置入左心室电极导线逆行冠状静脉窦造影完毕后，撤除造影导管，再沿静脉鞘将电极导线送入心脏静脉分支。4.起搏阈值测试当经冠状静脉窦将左心室电极导线置入静脉分支后，进行左心室起搏阈值测试，并记录左心室电图及体表心电图。此外，要进行高电压刺激，检测是否有膈神经刺激。最后再将右心房、右心室电极导线植入，分别测试右心房、右心室及双心室起搏阈值。测试满意后，将电极导线与脉冲发生器相连，然后将其埋置在患者左胸前皮下囊袋内。并发症心脏再同步化治疗置入的并发症高于普通起搏器，除与常规起搏器置入类似的并发症，心脏再同步化治疗的并发症主要与左心室起搏导线和冠状静脉窦有关。1.冠状静脉窦夹层和穿孔冠状静脉窦夹层可由过于暴力地推进指引导管或注射造影剂时，因其头端按压在血管壁而引起。冠状静脉窦夹层的发病率为2%～5%，但通常愈合良好。冠状静脉窦穿孔很罕见。2.左心室导线脱位左心室导线的脱落率高于心房或右心室导线，脱位倾向于发生在置入后不久。3.穿刺出血、神经损伤经锁骨下静脉穿刺置入导线已广泛应用于临床，虽然相对安全而且简便，但仍需警惕。主要并发症包括误穿锁骨下动脉、血胸、气胸、血气胸、神经损伤等。4.感染首次置入的感染发生率为0.5%～1%，但长时间的操作会增加风险。5.膈神经刺激膈神经刺激是一个常见问题，置入时在镇静和仰卧患者中可能不容易出现，只有当患者活动和改变体位时才可能变得明显。术后管理① 保证双心室起搏比率：保证所有患者（包括房颤）的双心室起搏夺获＞95%。医生要通过远程监测或患者随访来及时检查左室电极工作情况，避免阈值过高及心律失常等导致的左室不起搏。当发现频繁室早，房颤患者心室率过快时，可用药物及导管消融等方式保证双心室夺获，也可通过程控起搏器功能来减少心律失常发作时的心室不起搏状态，如：心室感知反应（VSR，仅限于VVI模式），DDT模式，心房跟踪恢复（ATR）等。② 优化AV和VV间期：一般来说AV和VV间期的出厂设置适用于大部分Ⅰ类适应证患者，不需进行特殊的优化。然而，对于CRT无应答的患者，优化AV和VV间期就显得很重要，理想的AV间期能延长左室充盈时间，使心房收缩后立即引起心室收缩，使左心室充盈时间延长，减少舒张期二尖瓣返流。理想的VV间期可使双心室的同步性更好，心输出量更大。③ 充分发挥起搏器的监测功能：通过起搏器远程监测来观察每天的VT/VF 和AT/AF事件、起搏百分比（% /d）、平均日/夜间心率、心率变异性及患者活动度等，要及时发现问题，并针对不同的情况及时调整治疗。如OptiVol功能可发现肺水肿早期变化，可在临床上未出现明显心衰症状前给予及时处理，防止病情加重。自适应性CRT（Adaptiv CRT）的功能是选择性的单左室或双室起搏，优点是更好的AV同步和减少不必要右室起搏。左室多位点起搏（MPP）功能是通过左室四极导线来提供左室双位点起搏，可使左室收缩更协调一致，研究显示其可提高19%的应答率。④ 术后的心衰药物治疗：不要让患者自行停药或改药，否则可能会导致病情不稳定或恶化。一定让患者定期随访，由医师根据病情调整用药。CRT应答的患者，可逐渐停用洋地黄和利尿剂，但要保留血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或类似药物和β受体阻滞剂的应用。⑤ 其他影响因素的管理：如感染、过度劳累、钠盐摄入过量、情绪激动、贫血和甲亢等也是心衰很重要的诱因，应对患者及家属进行健康教育，尽量避免发生以上情况，如发生应及时与术者联系，必要时调整用药。还需强调心衰原发疾病的持续治疗，如改善心肌供血、控制高血压及糖尿病等心血管病危险因素。
赵飞
主任医师
启东市人民医院
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文章 心肌病的诊治
心肌病的诊治涉及多方面的内容，包括诊断、治疗和管理。以下是一些关键点： 诊断 病史和体检：了解患者的症状、家族史和既往病史。 实验室检查：包括血常规、心肌酶学、甲状腺功能等。 心电图和动态心电图：用于检测心律失常和其他心脏异常。 心脏影像学检查：如心脏超声、心脏核磁共振（MRI）等，用于评估心脏结构和功能。 冠状动脉造影：排除冠心病。 基因检测：对于疑似遗传性心肌病的患者，基因检测可能有帮助。 治疗 药物治疗： 心力衰竭管理：使用ACE抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。 抗心律失常药物：用于控制心律失常。 抗凝治疗：预防血栓形成。 器械治疗： 植入型心律转复除颤器（ICD）：用于预防猝死。 心脏再同步化治疗（CRT）：用于改善心脏功能。 手术治疗： 心脏移植：对于终末期心力衰竭患者。 其他手术：如心肌切除术等。 管理和随访 定期随访**：监测病情进展和治疗效果。 生活方式调整**：包括饮食、运动和戒烟限酒等。 心理支持**：帮助患者应对慢性疾病带来的心理压力。 心肌病的诊治需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
王学文
主任医师
武汉亚洲心脏病医院
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文章 心力衰竭的诊断方式
心力衰竭的诊断主要基于临床表现，并辅以多种检查手段。以下是诊断心力衰竭的关键步骤： 临床表现：心力衰竭的症状包括呼吸困难、乏力、水肿、肝充血引起的疼痛和腹水等。左心衰竭常表现为气短和乏力，而右心衰竭则表现为周围组织和腹部液体聚集。 体格检查：医生会检查患者的心脏和肺部情况，观察是否有心脏杂音、肺部啰音或其他异常体征。 胸部X线：用于评估心脏大小和形态，检查是否有心脏扩大、肺血管头侧化、Kerley B线和胸腔积液等心力衰竭的表现 超声心动图：评估心腔大小、瓣膜功能、左室射血分数（LVEF）、室壁运动异常等。超声心动图是评估心脏功能的重要工具。 血液检查：包括利钠肽（BNP或NT-proBNP）水平、肌钙蛋白、全血细胞计数、血清电解质、血尿素氮和肌酐、肝功能检测等。 心电图：用于检测心脏的电活动，HFrEF患者多有明显的心电图异常。 其他检查：如核素成像、心脏MRI等，可以帮助进一步评估心脏结构和功能，识别潜在的心肌病变。 心力衰竭的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和各种检查结果，以确定心力衰竭的存在及其严重程度。
王学文
主任医师
武汉亚洲心脏病医院
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文章 心衰病因
心力衰竭的病因多种多样，主要包括： 左室功能障碍：这是心力衰竭的常见原因，通常根据左室射血分数（LVEF）分类为射血分数降低型心衰（HFrEF）、射血分数中间值心衰（HFmrEF）和射血分数保留型心衰（HFpEF）。 右室功能障碍：可能由肺高压、右室、肺动脉瓣或三尖瓣功能障碍引起。 心脏瓣膜病：如二尖瓣或主动脉瓣功能障碍 心包疾病：如心包炎或心包积液。 心脏或大血管阻塞性病变：如冠状动脉疾病。 高输出量性心力衰竭：如甲状腺功能亢进、贫血等导致的心输出量增加。 心力衰竭可以由左心病变（如左室、二尖瓣或主动脉瓣功能障碍）或右心病变（如肺高压或右室、肺动脉瓣或三尖瓣功能障碍）引起，左心衰是右心衰的常见原因。
王学文
主任医师
武汉亚洲心脏病医院
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文章 心衰危机，守护心动力——你的心脏功能保卫战
心脏，这个被誉为“生命之泵”的器官，承载着维持我们生命活动的重要任务。然而，在现代快节奏的生活中，心脏疾病逐渐成为威胁人类健康的一大杀手，其中尤以心力衰竭最为严重。本文将深入探讨心衰危机的成因、症状、诊断方法以及治疗方法，同时强调心脏功能保卫战的重要性，并提供实用的建议，以帮助大家更好地关注心脏健康，提高生活质量。 一、心衰危机的成因与症状心力衰竭并非一种独立的疾病，而是多种心脏疾病发展的终末阶段。其成因复杂多样，主要包括冠状动脉疾病、高血压、心脏瓣膜病以及心肌病等。这些疾病会导致心脏结构和功能发生改变，进而影响心脏的泵血功能。心衰的症状因个体差异而异，但常见的包括呼吸困难、疲劳乏力、心悸、咳嗽、咳痰、咯血、下肢水肿、上腹部胀满等。这些症状会严重影响患者的日常生活和工作能力，甚至危及生命。 二、心衰的诊断与治疗诊断心衰需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关检查结果。常用的检查方法包括心电图、超声心动图、X线胸片等。这些检查有助于医生准确评估心脏的结构和功能状态，从而制定针对性的治疗方案。心衰的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。药物治疗是心衰管理的基础，旨在减轻症状、改善心脏功能并延缓疾病进展。常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等。非药物治疗则包括心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心脏复律除颤器（ICD）以及心脏移植等。 三、心脏功能保卫战的重要性心脏功能保卫战不仅关乎个体的健康与幸福，更对家庭和社会具有重要意义。心衰患者的生活质量严重下降，同时给家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，积极预防心衰的发生和发展至关重要。预防心衰的关键在于控制危险因素、改善生活方式并定期进行健康检查。高血压、糖尿病、肥胖等都是心衰的高危因素，通过积极控制这些危险因素可以显著降低心衰的风险。此外，保持良好的生活习惯如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等也有助于维护心脏健康。 四、心脏功能保卫战的具体实践以一位中年男性患者李先生为例，他因长期工作压力大、生活不规律导致高血压和高血脂，进而引发心衰。在医生的指导下，李先生开始调整生活方式，包括规律作息、健康饮食和适量运动。同时，他坚持服用降压降脂药物，并定期接受心脏功能检查。经过一段时间的努力，李先生的血压和血脂得到了有效控制，心衰症状也明显缓解。这个案例告诉我们，心脏功能保卫战需要患者、医生和家属的共同努力。患者要积极参与治疗过程并改善生活方式；医生要制定个性化的治疗方案并密切关注患者的病情变化；家属则要给予患者足够的支持和关爱。 五、实用的心脏健康建议为了更好地关注心脏健康并提高生活质量，以下是一些实用的建议： 1.定期体检：至少每年进行一次全面体检，包括心电图、血压、血脂等检查项目，以便及时发现并处理潜在问题。 2.合理膳食：保持低盐低脂饮食，多摄入富含膳食纤维和维生素的食物如全谷物、蔬菜水果等。避免过多摄入高脂肪和高热量的食物。 3.适量运动：根据个人情况选择适合的运动方式如散步、慢跑或游泳等，并坚持每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。 4.控制体重：保持健康的体重范围有助于降低心脏负担和减少心血管疾病的风险。 5.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对心脏健康产生负面影响，应尽早戒烟并限制酒精摄入。 6.管理压力：学会有效管理压力和情绪对于维护心脏健康至关重要，可以尝试进行冥想、瑜伽等放松活动来减轻压力。 7.规律作息：保证充足的睡眠时间并遵循规律的作息时间有助于维护心脏的正常功能。 在这场心脏功能的保卫战中，我们每个人都是战士。通过深入了解心衰的成因和症状、采取积极的预防措施并遵循医生的建议和治疗方案，我们可以有效地守护自己的心脏健康。让我们携手努力，共同打赢这场关乎生命与健康的保卫战吧！
祖智双
副主任医师
北京大学第三医院崇礼院区
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文章 心力衰竭的NYHA（纽约心脏病学会）分级
心力衰竭的NYHA（纽约心脏病学会）分级用于评估患者的心功能状态，具体分级如下： I级**：患者在日常活动中没有任何症状，体力活动不受限制。 II级**：患者在日常活动中有轻微的症状（如疲劳、心悸、呼吸困难），但休息时无症状，体力活动轻度受限。 III级**：患者在低于正常强度的日常活动中即出现明显症状，休息时无症状，体力活动明显受限。 IV级**：患者在休息时也有症状，任何体力活动都会加重不适，体力活动完全受限。
王学文
主任医师
武汉亚洲心脏病医院
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