阿尔茨海默病介绍
- 与年龄相关的神经系统退行性疾病，起病隐匿
- 进展缓慢，有记忆障碍伴精神、行为或人格改变
- 目前无法治愈，药物治疗可控制症状
简介
阿尔茨海默病是一种常见的与年龄密切相关的神经系统退行性疾病，主要表现为进行加重的认知功能障碍，伴有各种精神行为症状和人格改变，甚至丧失生活自理能力。病因迄今尚未完全阐明，其特征性病理变化为脑内淀粉样斑块形成、神经元纤维缠结的形成以及神经元的变性死亡等。本病目前无法完全治愈，可以通过治疗来改善患者的认知功能，提高生活质量，延缓病情的进展[1]。
症状表现[1]：
起病隐匿，呈进行性缓慢进展。患者主要表现为记忆丧失、失语、失用、失认、执行功能障碍以及人格和行为改变等。
诊断依据[1]：
- 存在痴呆；
- 潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在；
- 排除精神障碍是由于其他可引起痴呆的全身性疾病或脑部疾病所致（如甲状腺功能低下、高血钙、维生素B12缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力性脑积水或硬膜下血肿等）；
- 缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征，如感觉丧失、视野缺损或共济失调等
疾病类型[1]：
- 早显性阿尔茨海默病：发病年龄较小，常见于患有唐氏综合征的患儿。
- 晚发性阿尔茨海默病：阿尔茨海默病最常见的类型，患者多为老年人。
- 家族性阿尔茨海默病：大部分具有家族遗传性。
是否具有传染性[1]？
无
是否常见[2]？
本病常见。阿尔茨海默病是老年期最常见的慢性疾病之一，也是老年人群最常见的一种痴呆类型。据统计，目前世界上阿尔茨海默症的患者数量已达到5000万，预计到2050年，这个数字将是现在的3倍，达到1.52亿。
是否可以治愈[2]？
不可治愈。目前还没有治愈阿尔茨海默病的方法，只能通过药物和护理来延缓病情进展，改善患者生活质量。
是否遗传[1]？
是
是否医保范围？
否
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阿尔茨海默病相关问诊记录
患者询问盐酸美金刚与盐酸多奈派齐的用药问题，包括国产和进口药效的差异、服用时间的调整以及与其他药物的配合。
就诊科室：中医内科
总交流次数：13
医生建议：对于阿尔茨海默病患者，正确的用药时间非常重要。盐酸美金刚可以在早上空腹时或随食物同服，但应在每日相同的时间服用。盐酸多奈派齐片则建议在睡前服用，以改善夜间的认知功能。请务必遵循医生的用药建议，并注意药物的最大剂量。同时，保持良好的生活习惯和定期复查也对治疗有帮助。
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65岁女性患者，患有高血压和糖尿病，询问丁苯酞软胶囊的用法和注意事项，担心副作用。
就诊科室：中医内科
总交流次数：20
医生建议：丁苯酞软胶囊可用于改善阿尔茨海默病患者的记忆力和认知功能。对于有慢性疾病史的患者，使用前请排除过敏和禁忌症，并遵循医生的指导。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，定期复查肝肾功能和血压、血糖水平，关注身体的变化和反应。
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老人有阿尔茨海默病，想在线上购买甘特露胶囊并使用医保，询问医生是否可行以及注意事项。
就诊科室：中医内科
总交流次数：2
医生建议：甘特露胶囊的医保结算功能目前仅限于江苏省宿迁市的用户，其他地区的用户需要到线下门店咨询。同时，老年人在用药时要注意排除过敏及用药禁忌，遵医嘱使用，并在用药期间保持良好的生活习惯，定期复查。
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阿尔茨海默病相关科普内容
文章 浅淡老年痴呆（阿尔茨海默病）
老年痴呆不是一个简单的医学问题，而是一个深刻的社会命题。它不仅关乎患者的健康，也关乎家庭的负担、社会的支持体系，甚至是我们如何看待生命的意义。它正在以一种隐秘却强大的方式改变我们的生活。全球每年新增1000万老年痴呆病例，预计到2050年患者总数将达到1.52亿。这意味着，几乎每4秒就有一人被诊断为老年痴呆。而在中国，65岁以上人群的患病率约为5%，80岁以上更是高达11%以上。这些数字背后，是无数家庭的挣扎和社会资源的紧张。 1.老年痴呆的成因比我们想象的复杂得多 老年痴呆并不是“老糊涂”那么轻描淡写。它是基因、生活方式和环境共同作用的结果。比如，高血压、糖尿病等慢性病会显著增加患病风险，而听力损失、吸烟、缺乏运动等生活方式因素也在推波助澜。更令人不安的是，这些风险因素往往在中年时期就已经埋下伏笔，等到老年时才显现出来。换句话说，老年痴呆的种子可能在几十年前就已经种下。 但问题的复杂性还不止于此。老年痴呆的发病机制涉及大脑神经元的退化和死亡，而这种退化可能是不可逆的。药物治疗只能延缓病情，却无法逆转。即使是最新的手术方法，比如颈深淋巴-静脉吻合术（LVA），也只能在部分患者中取得有限的效果。这提醒我们，单靠医学手段远远不够，预防才是关键。 2.早期症状是最后的警报 老年痴呆的早期症状往往被忽视，但它们是最后的警报。 记忆力减退是最常见的表现，尤其是近记忆障碍，比如忘记刚刚做过的事情或说过的话。语言障碍、时间地点混乱、判断力下降、情绪波动等也是重要信号。这些症状看似琐碎，却是大脑在发出求救信号。 问题在于，这些症状常常被归因于“年纪大了”。这种误解不仅延误了治疗，也让我们错过了干预的最佳时机。老年痴呆的早期干预至关重要，因为一旦进入中晚期，患者的认知功能会迅速恶化，最终完全失去自理能力。 3.预防是唯一的出路 老年痴呆的预防，不是简单的健康建议，而是一种生活方式的重塑。世卫组织推荐的10条预防措施，比如每周150分钟的中等强度运动、长期学习、远离吸烟、控制血压等，听起来像是老生常谈，但它们背后有一个共同点：刺激大脑，延缓认知功能的衰退。 然而，这些措施的实施并不容易。比如，老年人如何在身体条件有限的情况下坚持运动？如何在退休后继续学习？这些问题需要社会提供更多的支持，比如社区活动、认知训练课程等。否则，预防的建议只能停留在纸上。 4.社会支持的缺失是最大的隐患 老年痴呆不仅是患者的困境，也是家庭和社会的难题。患者需要长期护理，而护理成本高昂。在中国，许多家庭选择由亲属照顾患者，这不仅增加了经济负担，也带来了心理压力和身体疲劳。这种“家庭化”的护理模式，实际上将社会问题转嫁到了家庭身上。 社会支持体系的缺失让家庭陷入孤立。尽管一些国家已经开始探索社区护理、远程医疗等模式，但这些措施的推广仍面临巨大挑战。我们需要建立一个覆盖全生命周期的公共卫生体系，将老年痴呆的预防、早期诊断和长期护理纳入其中。否则，老年痴呆的负担只会越来越沉重。 5.我们对老年痴呆的态度需要改变 老年痴呆之所以让人恐惧，不仅因为它是不可逆的，还因为我们对“衰老”和“生命意义”的理解过于狭隘。我们习惯于将健康等同于“正常”，将认知功能的衰退视为“失败”。但老年痴呆患者的记忆和认知能力的丧失，是否意味着他们失去了作为人的价值？如果我们能重新定义“正常”与“异常”，重新理解生命的意义，或许能更从容地面对老年痴呆。 结语 老年痴呆的挑战，不仅仅是医学的，也是社会的、文化的、伦理的。它迫使我们重新思考生命的意义，重新定义“正常”与“异常”。我们需要的不仅是医学上的突破，更是社会、家庭和个人的共同努力。只有通过这种系统性的应对，我们才能真正减轻老年痴呆的负担，为患者和家庭创造一个更温暖、更包容的未来。
朱彤
主任医师
东阿县人民医院
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文章 老年痴呆（阿尔茨海默病）的早期防治
一、中医古文献对老年痴呆的认知与防治 1.病名溯源与病因理论 老年痴呆在中医典籍中被称为“痴呆”“呆病”“健忘”等，最早可追溯至汉代《华佗神医密传》，晋代《针灸甲乙经》已有相关针灸治疗的记载。至明清时期，医家逐渐形成系统的辨证体系，如明代张介宾提出“髓海不足则脑转耳鸣”，清代王清任在《医林改错》中明确指出“高年无记性者，脑髓渐空”，认为肾精亏损、痰瘀阻窍是痴呆的核心病机。 2.早期防治的中医策略 补肾填精：中医认为“肾主骨生髓，髓聚为脑”，肾精亏虚导致脑髓失养。古方如《景岳全书》的“七福饮”以熟地、人参、当归等补益肝肾，现代临床常用于肝肾不足型痴呆的早期干预。 调畅情志：《黄帝内经》强调“恬淡虚无，真气从之”，主张通过琴棋书画、社交活动疏解肝郁，预防情志内伤引发的认知衰退。 针灸与导引：头部穴位（如百会、四神聪）的针灸可“通调髓海”，配合太极拳、八段锦等导引术，促进气血运行，改善脑供血。 二、现代医学的早期防治进展 1.药物治疗的突破与局限 胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀等药物通过抑制乙酰胆碱分解，改善轻中度患者的认知功能，但长期使用可能伴随胃肠道副作用。 靶向药物：2024年国内引入的仑卡奈单抗（Lecanemab）可清除β-淀粉样蛋白斑块，延缓疾病进展，但价格昂贵且需早期精准诊断。 2.非药物干预的综合应用 认知康复：包括记忆训练、音乐疗法等，通过神经可塑性原理延缓认知衰退。 生活方式调整：戒烟、补充维生素B12、规律有氧运动（如每周150分钟快走）可降低痴呆风险30%。 3.生物标志物与早期筛查 现代医学通过脑脊液检测（如Aβ42、Tau蛋白）和PET成像技术，可在症状出现前10-20年识别高危人群，为超早期干预提供可能。 三、中西医结合防治的前景与创新 1.整体调理与靶向治疗的协同 中医“补肾化瘀”与现代抗淀粉样蛋白药物结合，可兼顾病因治疗与症状改善。例如，六味地黄丸联合多奈哌齐的临床试验显示，患者认知评分（MMSE）提升幅度较单一用药组高15%。 2.针灸的神经保护机制 现代研究表明，针刺百会穴可上调脑源性神经营养因子（BDNF），促进海马神经元再生；电针刺激四神聪穴能调节默认模式网络（DMN），改善记忆整合功能，与胆碱酯酶抑制剂形成互补。 3.药食同源与营养干预 中医推崇的抗氧化食物（如黑芝麻、枸杞）富含多酚类物质，可抑制神经炎症；同时补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼油）的“中西合璧”方案，已在临床试验中显示对轻度认知障碍（MCI）的逆转潜力。 4.数字化技术与个性化诊疗 人工智能辅助的舌诊、脉诊设备可量化中医证型（如肾虚痰瘀证），结合基因检测（如APOEε4携带者筛查），为个体化制定“中药+靶向药+认知训练”方案提供数据支持。 四、挑战与未来方向 1.循证医学证据的深化 部分中医方剂（如还少丹）虽在临床显示疗效，但需通过多中心随机对照试验（RCT）验证其分子机制，例如是否调控TREM2/APOE通路以增强小胶质细胞吞噬能力。 2.标准化与国际化 针灸穴位选择、中药复方质量控制需与国际标准接轨，例如美国国立卫生研究院（NIH）已启动“针灸治疗痴呆”的跨国研究项目。 3.公共卫生体系的整合 建议将中医“治未病”理念纳入社区健康管理，例如为高风险人群提供“八段锦培训+认知筛查包+营养指导”的综合服务包。 结语 从《黄帝内经》的“上工治未病”到现代精准医学，老年痴呆的防治已进入多元融合的新阶段。中医强调整体调摄与早期干预，现代医学聚焦病理机制与靶向治疗，二者结合不仅可延缓疾病进程，更能提升患者生活质量。未来，随着中西医学的深度互鉴，或将为这一“世纪之症”开辟更广阔的解决路径。 参考文献：综合自《医林改错》《景岳全书》及现代临床研究（略）。
朱彤
主任医师
东阿县人民医院
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文章 手术治疗阿尔茨海默病的个人体会
阿尔茨海默病是一种严重影响老年人和家庭幸福感和生活质量的疾病。得了该病的患者往往像变了一个人一样。给家庭带来沉重的负担。 药物治疗目前来说一直没有太大的突破，很多药物虽然长期服用，但是并没有让患者和家属看到过多的希望。 目前全国都在开展的颈淋巴管深静脉吻合术可以说是一个热点。那么手术效果到底怎么样呢。 我院目前也已经开展了10多例阿尔茨海默病的外科手术。我觉得有必要从一个相对中立的角度来把患者的手术和手术后的效果进行一个客观的阐述。 先说手术，手术总体来说是一个低风险手术，手术难度也不大，经过一段正规外科训练的大夫都可以很轻松的完成这个手术，但是手术中需要用到荧光造影显微镜，以及一些相对精细的设备和器械。对于级别低的医院开销还是有困难的。 手术费用也比较低，除了医保报销部分，患者基本上花费也就1-2万，还是大多数家庭能够承受的。 再说手术效果，目前我们观察的患者，手术后短期效果是非常明确和有效的。很多患者甚至能够回忆起很多往事，能够喊出家人的名字。甚至可以进行简单的计算。 目前我们也对术后的患者进行严密的随访4个多月，患者还是展现出来比较好的效果。至于1年以后或者5年以后怎么样，我们确实不得而知。 但是我们相信随着技术的进步，也许将来会有更先进的技术，但是不是每一个患者都能一直等下去。如果患者确实症状严重，可以考虑做手术治疗阿尔茨海默病，至少也可以为患者带来一段时间的改善。然后再继续等待更好的治疗办法。
王雷波
副主任医师
天津市环湖医院
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文章 阿尔茨海默病（AD）的全病程管理
阿尔茨海默病（Alzheimer‘s Disease, AD），作为最常见的痴呆症类型，其病程发展漫长且复杂。为了帮助大家更好地理解这一疾病的发展过程，并在适当的时间进行干预治疗，本文将详细介绍从发病到离世可能经历的七个阶段，以及最适合介入治疗的关键时期。请注意，关于阿尔茨海默病的具体阶段划分仍在探索中，本文所提供的信息仅供参考。 1. 潜伏期（临床前期） 在正式确诊为阿尔茨海默病前约10-15年，患者大脑中开始出现淀粉样蛋白的沉积。此时，个体的认知功能基本保持正常，但可能会感受到记忆力有所减退。这个阶段通常发生在50岁左右的人群中。虽然没有明显的症状，但是通过积极的生活方式调整，如脑力和体力锻炼、健康饮食等，可以延缓疾病进展，对于有家族史的人来说尤为重要。 例如：赵先生，50岁左右，最近发现自己有时找不到放在哪里的眼镜，或者忘记刚刚说过的话。尽管这些情况偶尔发生，并不影响他的工作和生活，但李先生开始关注自己的健康状态。他坚持每天早起跑步，参与社交活动，并保持均衡饮食。 应对：在这个阶段，采取预防性措施尤为重要。比如定期锻炼、保持社交互动、持续学习新技能、管理压力、戒烟限酒等，可以帮助维持大脑健康，延缓潜在的病情发展。 2. 主观认知下降期（临床前期） 随着淀粉样蛋白沉积量逐渐增加，个体开始意识到自己的记忆力和其他认知能力有所下降，周围人也可能察觉到变化。医学检查可能显示淀粉样蛋白阳性或接近阳性。这标志着无症状性阿尔茨海默病的早期，是使用新药（如仑卡奈单抗）干预的最佳时机之一，因为大脑尚未受到明显损害。 例如：钱女士，60岁，在一次家庭聚会后，她感到自己记不住亲戚的名字，而且经常重复问同一个问题。她的家人也注意到这一点。医生通过PET扫描发现张女士的大脑中有淀粉样蛋白沉积，这表明她处于阿尔茨海默病的早期。 应对：一旦出现主观认知下降，建议尽快就医，进行全面的认知评估和影像学检查。如果确诊为无症状性阿尔茨海默病，可以考虑使用最新的药物来减慢疾病进展。 3. 轻度认知障碍期（MCI期） 在这个阶段，患者的认知功能显著下降，但日常生活仍然能够自理。他们可能会出现一些异常行为，例如忘记关火、将物品放置错误位置等。如果能在这一阶段得到医疗干预，治疗效果较为理想。 例如：孙先生，65岁，是一位退休教师。他开始频繁地忘记重要的约会，甚至有一次把手机放进了冰箱里。虽然他还能够独立完成日常任务，但他意识到自己的记忆力和注意力明显不如从前。 应对：在这个阶段，可以通过行为疗法、认知训练和支持性护理来帮助患者保持尽可能多的独立性和生活质量。同时，对于合适的病例，也可以尝试使用药物治疗。 4. 早期阿尔茨海默病（痴呆早期） 阿尔茨海默病已被确诊，尽管生活自理能力尚存，但需要他人的协助完成某些任务。这是使用新型药物治疗最晚的有效时间点，因为大脑神经元已经开始受损。 例子：李奶奶，70岁，已经被诊断出患有阿尔茨海默病。她现在需要家人的帮助才能顺利完成一些复杂的家务活动，比如做饭或处理财务。但是，她仍然能够自己洗澡和上厕所。 应对：此时应积极寻求专业医疗团队的帮助，制定个性化的治疗计划，包括药物管理和非药物干预措施。家属也需要接受相关培训，以便更好地照顾患者。 5. 中度阿尔茨海默病（痴呆中期） 第五个阶段，许多大脑功能已经受损，患者需要更多的帮助来进行日常活动。治疗更多地转向缓解症状，如情绪管理、睡眠改善等。 例如：周爷爷，75岁，已经不能独自出门购物了，因为他在外面很容易迷路。他吃饭时也会遇到困难，经常需要别人喂食。情绪波动变得频繁，有时候会无缘无故地哭泣或生气。 应对：重点在于提供安全的生活环境和支持性的护理服务。可以使用辅助器具如记忆提示器、定位设备等，以提高患者的安全感。心理支持同样重要，确保患者感受到爱与关怀。 6. 重度痴呆期（痴呆晚期） 在此阶段，患者几乎完全依赖他人护理，甚至性格也会发生变化。由于大脑广泛受损，传统治疗方法的效果有限，重点转向全面护理和支持。 例子：吴阿姨，80岁，几乎完全失去了自理能力，连穿衣、洗漱都需要他人帮助。她的性格发生了显著变化，不再像以前那样温和友好。由于长期卧床，皮肤容易产生压疮，因此需要特别注意个人卫生。 应对：此阶段的护理目标是保证患者舒适，预防并发症的发生。专业的护理人员提供的全面照护至关重要，包括物理治疗、营养支持等。 7. 终末期（痴呆终末期） 最终阶段，患者对环境几乎没有反应，丧失了行走能力和吞咽功能，生命体征渐弱。常见的致死原因包括吸入性肺炎或压疮感染、营养不良以及其他并发症。 例子：郑大爷，85岁，已经无法自主进食，吞咽困难，大部分时间都在床上度过。他对外界刺激几乎没有反应，生命体征逐渐减弱。家人担心他会因吸入性肺炎或褥疮引发感染而去世。 应对：终末期的护理应该聚焦于减轻痛苦，尊重患者的意愿，并给予家属情感上的支持。 关键干预时期 根据上述描述，最佳的干预时期集中在第二阶段（主观认知下降期）和第三阶段（轻度认知障碍期），尤其是在发现淀粉样蛋白阳性的时刻。这时及时采用先进的药物治疗，可以有效延缓病情恶化。而预防措施则应早在潜伏期就开始实施，特别是针对那些具有高风险因素的人群，比如家族遗传史者。通过维持健康的生活习惯，可以在很大程度上降低患病风险或推迟发病年龄。 希望以上信息能帮助您更深入地了解阿尔茨海默病的发展路径及相应的干预策略。如果您发现自己或家人出现了类似症状，请尽早咨询专业医生以获得恰当的帮助。
胡二尧
主治医师
南京市溧水区第三人民医院
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文章 睡得少和睡得晚哪个伤害大？
凌晨一两点才睡、只睡了五六个小时，这两种情况都会给健康带来不利影响，尤其是睡得晚还需要早起的时候。 美国波士顿大学发表一项研究称，睡眠在清理大脑有毒代谢物β-淀粉样蛋白过程中有关键作用，缺乏睡眠会导致大脑中这种蛋白堆积，增加阿尔茨海默病的发病风险。《英国医学杂志》一项研究指出，睡眠不足会造成免疫力下降以及代谢的改变，增加慢性病风险。 实际上，即便能保证充足睡眠时间，晚睡对身体的伤害依然很大。美国西北大学和英国萨里大学的研究人员曾做过一项涉及43万人的大型研究发现，晚睡者患糖尿病、胃肠功能紊乱、神经系统疾病等一系列病症的风险都要高于早睡者；在6.5年的随访期内，晚睡者的早逝风险比早睡者高10%。
康康内容
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文章 阿尔茨海默病（老年痴呆）
老年痴呆，医学上称为阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），以下是关于它的一些主要信息： 定义与病因 - 定义：是一种中枢神经系统的退行性病变，主要特征包括进行性的认知功能障碍和行为损害。 - 病因：包括遗传因素，如某些基因突变可导致家族性阿尔茨海默病；神经递质变化，如乙酰胆碱等神经递质减少影响神经信号传递；还有神经炎症、氧化应激等也在疾病发生发展中起作用。此外，头部外伤、高血压、高血脂、糖尿病等也是危险因素。 症状表现 - 认知能力下降：早期可能有记忆力减退，如经常忘记刚发生的事、熟悉的人名等。随着病情发展，语言表达出现障碍，难以找到合适词汇，理解和表达复杂句子困难。还会有空间定向障碍，在熟悉环境中也易迷路。 - 精神行为症状：可能出现抑郁、焦虑、淡漠、易激惹等情绪症状。部分患者有幻觉、妄想等精神症状，如凭空看到或听到不存在的事物，无端怀疑他人。还可能有行为异常，如反复做无意义动作、藏匿物品等。 诊断方法 - 临床评估：医生通过详细询问患者及家属，了解患者症状表现、病情发展过程、既往病史等。 - 神经心理学测试：采用如简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等评估认知功能，涵盖记忆、语言、计算、定向力等方面。 - 影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可查看大脑结构变化，如海马萎缩等；正电子发射断层显像（PET）可检测大脑特定蛋白沉积等情况。 治疗手段 - 药物治疗：常用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐，可提高脑内乙酰胆碱水平，改善认知功能；还有N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，如美金刚，用于中晚期患者，调节谷氨酸能神经传递。 - 非药物治疗：包括认知训练，如记忆训练、语言训练等；音乐疗法、艺术疗法等可改善患者情绪和行为；职业治疗可帮助患者维持日常生活能力。 预防措施 - 健康饮食：遵循地中海饮食，多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类、橄榄油等，减少饱和脂肪酸和高糖食物摄入。 - 定期运动：每周进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可促进血液循环，增强大脑功能。 - 社交互动：积极参与社交活动，与家人朋友交流，参加俱乐部或志愿者活动，有助于保持大脑活跃。
董艳丽
主治医师
钟祥市长寿镇卫生院
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文章 阿尔茨海默病 从记忆碎片到认知崩塌的渐进之路
阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）的临床表现是神经退行性病变与认知功能解体的交响曲，其核心特征是进行性、不可逆的认知功能衰退。根据2023年NIAAA最新诊断标准，临床表现可分为典型与非典型两类。 一、典型临床表现（占80%以上） 1. 早期阶段（临床前期轻度认知障碍） 记忆宫殿坍塌 情景记忆损伤：无法回忆最近对话内容（如忘记早餐内容），重复提问 语义记忆保留：仍能说出常见物品用途，但新知识学习困难 特征性表现：出现"舌尖现象"，知道物品用途但叫不出名字（如指着冰箱说"那个冷的盒子"） 空间导航失灵 在熟悉场所迷路（如在自家小区找不到单元门） 无法通过地标定位，GPS依赖加重 临床检测：画钟试验出现数字分布不均或指针错位 执行功能衰退 多任务处理困难（如无法同时接电话和记录信息） 抽象思维下降（难以理解谚语或比喻） 2. 中期阶段（轻度中度痴呆） 语言系统崩解 词汇量减少50%，出现空话现象（频繁使用"东西""那个"替代具体名词） 复述能力保留但自发语言贫乏 书写障碍：笔画顺序错误，字间距混乱 视空间能力恶化 穿衣失用（将袖子当裤腿） 面容失认：无法识别子女照片，但能通过声音辨认 精神行为症状（BPSD）爆发 日落综合征：傍晚出现激越、徘徊 被害妄想（坚信家人偷窃财物） 重复行为：反复整理抽屉或不停开关门 3. 晚期阶段（重度痴呆） 皮层功能全面丧失 完全失语，仅能发出无意义音节 大小便失禁，需喂食护理 原始反射重现（强握反射、吸吮反射） 运动系统受累 肌张力增高导致屈曲体位 自主运动减少，出现齿轮样强直 并发症主导阶段 吞咽困难引发吸入性肺炎（主要死因） 长期卧床导致压疮和深静脉血栓 二、非典型临床表现（占1015%） 1. 后皮层变异型（视觉空间型AD） 视觉失认：无法识别物体，但触摸后能说出名称 巴林特综合征：无法同时注意多个物体，眼球扫视困难 计算力保留：能进行简单算术，但无法判断物体远近 2. 语言变异型（logopenic型失语） 命名困难突出，但语法结构保留 复述长句子时出现词语替换（如"苹果"说成"水果"） 早期保留记忆功能，常被误诊为原发性进行性失语 3. 额叶变异型 行为脱抑制：不当玩笑或过度购物 执行功能障碍早于记忆衰退 情感淡漠与病理性收集癖（如囤积废纸） 三、临床诊断中的"红旗警报" 快速进展型：6个月内MMSE下降≥4分（需排除克雅病） 早期锥体外系症状：提示路易体痴呆可能 波动性认知：日间清醒度剧烈变化（警惕代谢性脑病） 临床意义与展望 早期识别"临床前期"症状（如主观认知下降+嗅觉减退）可使干预窗口提前10年。目前Aducanumab等药物仅对淀粉样蛋白阳性的早期患者有效，强调临床表现与生物标记物联合诊断的重要性。建议50岁以上人群出现持续6个月以上的认知改变时，尽早就诊进行AβPET或CSF检测。
冯倩
副主任医师
苏州市立医院
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文章 LVA手术点亮阿尔茨海默病“记忆之光”
阿尔茨海默病（AD），就像是侵袭老年人记忆的“魔法盗贼”，它让曾经精明能干的人逐渐失去自我，记忆力衰退，判断力下降，甚至性格大变，生活无法自理。 全球已有痴呆患者5500万，而且每三秒钟还会有一例新发患者，其中60%～80%是阿尔茨海默病痴呆患者。我国目前约有阿尔茨海默病痴呆患者1000万，预计到2050年将超过4000万，形势非常严峻。 阿尔茨海默病（AD）的发病机制涉及β-淀粉样蛋白的沉积、Tau蛋白的异常磷酸化、大脑淋巴系统的功能障碍以及遗传和环境因素的相互作用，这些因素共同导致神经元损伤和死亡，进而引发认知功能障碍和痴呆症状的出现。阿尔茨海默病的治疗是一项长期而艰巨的任务。目前，此病尚不能治愈，药物治疗可以一定程度上延缓患者的临床症状。常用药物包括胆碱酯酶抑制剂，谷氨酸受体拮抗剂以及单抗药等。但是药物对于中晚期AD患者效果不佳。 超显微外科技术，实现精准定位与细致吻合 颈深部淋巴管—静脉吻合术（LVA），旨在通过改善脑内淋巴循环从而改善阿尔茨海默病的症状，而且该术式微创，非常安全且术后恢复快。目前各大中心报道总体有效率在50%～80%左右。 新技术重建脑淋巴循环，改善患者认知功能和神经退行性症状 根据目前国际共识，脑内β-淀粉样蛋白和tau蛋白的异常堆积，是引发阿尔茨海默病的重要原因。近年来，研究发现大脑淋巴系统，即脑脊液的清除通路，在阿尔茨海默病的病理过程中起着重要作用。大脑淋巴系统的功能障碍可能导致Aβ蛋白和其他有害代谢产物的清除受阻，促使这些物质在脑内积聚，从而加剧神经炎症和神经退行性病变。 颈深淋巴-静脉吻合术（LVA）是一种创新的显微外科手术，由杭州求是医院院长、主任医师、谢庆平教授在浙江省人民医院带领团队开创，已在美国整形外科医师学会（ASPS）的官方杂志上发表，证实了该技术能有效改善大脑的“疏通”功能，减少大脑深层组织的淋巴压力。通过在颈部建立淋巴管与静脉之间的吻合，改善大脑淋巴液的引流，减轻大脑内毒素和废物的积累，从而缓解阿尔茨海默病（及帕金森病）的症状。 这项创新手术因其在显微外科学领域的重大贡献，被评选为“2022年度显微外科学七大进展”之一。 阿尔茨海默病专家团队采用多学科会诊MDT模式。并非所有患者都可以尝试这样的术式。患者首先需要通过PET/MRI确诊为β-淀粉样蛋白（Aβ）和tau蛋白异常沉积导致的阿尔茨海默病，同时须要具备耐受手术时长和麻醉的身体条件。“血管性痴呆、缺氧或中毒导致的痴呆都不适合这项手术，所以早期鉴别诊断也很重要。目前该术式的选择标准，如果是轻症的阿尔茨海默病患者，用药物可以控制，建议用药物治疗；如果是晚期的阿尔茨海默病患者，比如患者脑萎缩比较明显，患者可能从这套手术中获益不大，所以如果晚期的阿尔茨海默病患者合并脑萎缩比较明显，可能就不建议患者做手术。所以，颈深淋巴-静脉吻合术，一般选择中期的阿尔茨海默病患者。这项手术时长大约在4小时左右，仅在患者颈部左右两侧切开各1-2个不超过十公分的切口。创伤小，康复快，花费少，在医保范围内，比较适用老年人群体。 LVA手术点亮阿尔茨海默病患者点亮了“记忆之光” 作为一项创新手术治疗方法，目前国内外可开展颈深部淋巴管—静脉吻合术治疗阿尔茨海默病的医院并不多。在2024年9月26日南京市第一医院神经外科吴鹤鸣主任阿尔茨海默症一站式诊疗团队一项令人振奋的医学突破——颈深淋巴管/结-静脉吻合术，给阿尔茨海默病患者带来了焕然一新的生活希望，为治疗阿尔茨海默病探索了新途径。南京市第一医院是南京开展此项技术的首家医院，且开展例数在省内也位于领先地位。截至目前，该团队已经为近10例阿尔茨海默症患者实施了该手术。患者均确诊5年以上，年龄横跨50岁的中年人到81岁的老年人。目前来说，其中90%以上患者都有了不同程度的症状改善。 阿尔茨海默病（AD），一度被认为是无法逆转的神经退行性疾病。颈深淋巴管——静脉吻合术是针对阿尔茨海默病所提出的一项革命性的治疗方法与技术。它不仅是临床医学领域的重大突破，更是为阿尔茨海默病的治疗开辟了全新途径。该疗法在认知与情绪层面对患者产生了显著的积极影响，进一步在生活质量上实现了质的飞跃，使患者能够重新融入家庭，享受与亲人共度的宝贵时光。该项技术的开展，无疑给阿尔茨海默病患者点亮了“记忆之光”。 （注：科普仅供参考，具体适应征由专科医生评估。）
胡二尧
主治医师
南京市溧水区第三人民医院
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文章 走路不稳，小便失禁，进行性痴呆，警惕脑积水
如今随着全球老龄化的到来，人们的寿命越来越长，但是相印的也会出现很多神经退化的疾病。除了老年痴呆，阿尔茨海默病等相关疾病以外，还有一种比较常见的影响认知障碍的疾病，脑积水。 正常情况下，脑组织里存在一定量的脑脊液。人体一天产生450ml脑脊液，脑组织里只能留存150ml，多余的300ml脑脊液可以通过脑脊液循环系统排出去。 脑积水主要是因为年龄大了以后，脑组织退化，退行性改变，脑脊液循环通路不太畅通。导致一部分脑脊液不能排出脑组织，从而在脑组织里存的脑脊液越来越多，脑室越来越大，形成脑积水。 脑积水就会出现以上的症状，包括走路不稳，爱摔跤，小便失禁，有时候会尿裤子，还有越来越傻，脑子越来越不好使，甚至有的患者会出现性格改变。爱骂人，等等，这些症状就要警惕脑积水的可能。 脑积水还是比较好治疗的，目前治疗也比较成熟。可以积极进行手术，效果都还是不错的。
王雷波
副主任医师
天津市环湖医院
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文章 阿尔茨海默病如何预防？
最近在门诊，经常会有青年、中年、老年各个年龄阶段的患者因记忆力下降来看病咨询。大家普遍担心的问题是：“我记忆力差，是不是已经得了痴呆？”“我现在不能动脑筋，老了得不得痴呆哦？” “我痴呆了娃儿哪有时间照顾我哦？” 这样的担心也有道理，所以，与过度担心相比，更重要的是，我们应该知道如何去预防痴呆发生！ 痴呆患者大家都在身边或者影视作品中见过。虽然痴呆也不是看起来的那么一个简单的情况，我们尽量简单的说一说。 有一些残酷的事情（坏消息），确实要告诉你们：（大家一起来听噩耗，可能感觉就没那么恐怖了） 1. 《世界阿尔茨海默病2018年报告》显示，每3秒钟，全球就确诊1名痴呆患者。 目前，全球至少有5000万痴呆患者，预计到2050年，将达1.52亿，其中约60%-70%为阿尔茨海默病（AD）患者。 在中国，目前约有1000万AD患者，预计到2050年，AD患者将超过4000万。 2. 这已成为严重影响全球人口健康和生活质量的重大公共健康问题。 3. AD一般发生于65岁以上的老人，青中年人的进行性痴呆应查明病因。 4. 到目前为止还没有根治老年痴呆的药物，所有药物起到的作用只是延缓痴呆的进展，所以早预防早发现显得尤为重要。 5. 老年痴呆的发生往往是多发因素导致的，遗传因素、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖和心脑血管疾病，都是老年痴呆的危险信号。此外，压力过大、长期应激状态、焦虑抑郁以及睡眠障碍等与认知下降和阿尔茨海默病发病有关。教育程度不高也是老年痴呆的危险因素。不爱运动、饮食不均衡、吸烟饮酒、不爱社交、不爱读书看报、不爱下棋打牌等都可能与痴呆有关。总之引起痴呆的原因很多，起病机制也很复杂。 6. 通常在55岁-65岁之间的患者，常感觉自己的记忆力轻度减退，检测结果可能是轻度认知功能障碍。轻度认知功能障碍表现为记忆力或其它认知功能进行性减退，但没有到影响日常生活能力的程度，没有达到痴呆的诊断标准（医院有MMSE和MoCA量表可以检查）。但每年有10%-15%的轻度认知功能障碍的患者会进展成老年痴呆症。 7. 轻度认知功能障碍早发现、早诊断、早治疗很有必要，可以通过药物干预以阻止病情进一步进展延缓病情进展，甚至终生不会影响正常的生活。 老年痴呆的早期的表现有： 近来经常丢失东西； 说的话或做的事过后即忘； 记不住新近接触的人名或物名； 近来常忘记熟人或朋友的名字； 情感变得幼稚； 敏感多疑，不信任别人； 近来对家人变得漠不关心； 近来出现对数字计算很困难； 活动减少，行为变得孤僻； 近来变得自私，并有收藏旧杂物及垃圾的行为。 如在日常生活中出现以上几条或全部症状，则需要关注是否处于老年痴呆的早期，应进一步到门诊进行相关评估检查和治疗 。 下面是重点！！！有好消息！ 为了不得老年痴呆，我们有一些努力是可以做！ 近期，发表在《神经学、神经外科学与精神病学杂志》(JNNP)上的一篇由全球神经病学专家制定的全球首个阿尔茨海默病循证预防国际指南详细的给大家做了指导。这项研究历时5年，纳入符合标准的243个观察性前瞻性研究（OPSs）和153个随机对照试验（RCTs），对104个可干预影响因素和11项干预措施进行系统研究和荟萃分析，并且依据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）标准，制定了循证医学的证据级别和推荐等级。 现列举出部分内容供大家参考。 强烈推荐证据充足的预防措施有： ①65岁以上人群应保持体重指数在一定范围内，不宜太瘦； ②多从事认知活动，如阅读、下棋等刺激性脑力活动； ③保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病，对于糖尿病患者应密切监测其认知功能减退情况； ④保护头部，避免外伤； ⑤65岁以下人群应保持健康的生活方式，避免罹患高血压； ⑥避免直立性低血压发生，对于直立性低血压患者，应密切监测其认知功能状态； ⑦保持良好的心理健康状态，对已有抑郁症状的患者，应密切监测其认知功能状态； ⑧放松心情，平时避免过度紧张； ⑨早年应尽可能多地接受教育； ⑩定期检测血同型半胱氨酸水平，对于高同型半胱氨酸血症患者应用维生素B和/或叶酸治疗，同时密切监测其认知功能状态（该项干预措施结论与其他研究结果一致，目前降同型半胱氨酸治疗被认为是最有希望的AD预防措施）。 强烈推荐证据较为充分的预防措施有： ①65岁以下人群应减轻体重，BMI保持在18.5-24.9范围内最佳； ②65岁以上人群应警惕体重减轻，若出现BMI下降趋势，应密切监测其认知功能状态； ③坚持定期体育锻炼； ④不要吸烟，同时也要避免接触环境中的烟草烟雾，对于吸烟人群应尽快采取各种方式戒烟； ⑤保证充足良好的睡眠，出现睡眠障碍时要及时诊治； ⑥保持健康的生活方式、合理用药，避免罹患脑血管疾病，对于卒中患者，尤其是脑微出血患者，应密切监测其认知功能改变，并采取有效的预防措施保护其认知功能； ⑦晚年保持健康强壮的体魄，对越来越虚弱的人群，应密切监测其认知功能状态； ⑧维持心血管系统良好状态，对于房颤患者应用药物治疗； ⑨饮食摄入或额外补充维生素C。 不推荐的预防措施有： 有两项干预措施并不推荐用于AD的预防：雌激素替代疗法和乙酰胆碱酯酶抑制剂。 学习嬢孃些跳广场舞、健步走， 学习伯伯些下棋、喝茶、 侃天下，学习四川人活99，麻将不离手（不赌博的混时间麻将），不抽烟不喝酒，痴呆飞起走！ 总之来说：早预防！早诊断！早治疗！
蒋政
主治医师
重庆医科大学附属第二医院
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