腹膜癌介绍
简介
腹膜癌是指原发于腹膜间皮的恶性肿瘤，以多灶性方式生长，临床少见。腹膜癌的发病原因和机制至今尚未明确，腹膜癌有原发性腹膜癌和继发性腹膜癌两种分类。腹膜癌的主要临床症状为腹胀、腹痛、腹围增大。一般需要手术治疗，严重者可能需要化疗。手术治疗是腹膜癌的主要治疗方式，早期腹膜癌经过正规治疗，不影响正常寿命；中晚期的肿瘤不能治愈[1]。
症状表现
典型症状是腹胀、腹痛、腹围增大。
诊断依据
腹膜癌不易诊断，无明确的临床表现提示腹膜癌，依据手术中的情况和相关检查（包括影像学检查）确诊，肿瘤晚期可看到明显特征性的表现，中晚期有腹水的患者也可联合腹水细胞检查、肿瘤标志物检查确诊。
腹膜癌有哪些类型？
原发性腹膜癌：原发性腹膜癌，是致癌物刺激了生殖管道系统细胞和性腺细胞引发其癌变，早期症状不明显。
继发性腹膜癌：继发性腹膜癌，顾名思义是由其他恶性肿瘤转移导致的，如卵巢癌、胃癌。
是否具有传染性？
否
是否常见？
腹膜癌较罕见，50～60岁的女性为主要的发病人群[2]。
是否可以治愈?
腹膜癌早期可以治愈。早期发现的腹部肿瘤，经过手术治疗及术后化疗后基本可以治愈；继发性腹膜癌和原发性腹膜癌晚期均不可治愈。通过正规治疗，手术切除;不可切除者通过化疗来减轻患者痛苦。
是否遗传？
是
是否医保范围？
是
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腹膜癌相关问诊记录
患者发现自己脾脏和肾脏中间有一个5.7×8.2cm的肿块，医生建议进行穿刺病理检查以确定肿块的性质。
就诊科室：
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医生建议：建议患者尽快到普外科就诊，进行穿刺病理检查，以便更好地了解肿块的性质并制定相应的治疗计划。
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我妈妈10年前做过子宫肌瘤手术，最近发现盆腔有肿瘤，医生说可能是卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌，应该如何进一步诊断和治疗？患者女性61岁
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医生建议：首先，需要通过PET-CT或MRI等检查明确肿瘤的来源和性质，避免错误的治疗方案。由于病理结果显示肿瘤可能来自附件，目前的治疗方案是合适的。然而，必须强调的是，确诊肿瘤的类型非常重要，以便制定个性化的治疗计划。建议在确诊后再进行治疗。同时，保持良好的生活习惯和心态也对康复有积极的影响。
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一位患者因上腹部不适进行彩超检查，医生建议进一步做上腹部磁共振和肿瘤指标检查以获取更详细的信息。患者担心是否为癌症，医生表示需要等待所有检查结果，目前还不能确定。患者信息：未知。
就诊科室：中医内科
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医生建议：根据患者的症状和初步检查结果，建议进行上腹部磁共振和肿瘤指标检查以获取更详细的信息。如果检查结果显示有异常，可能需要进行活检以确定是否存在肿瘤。如果确诊为肿瘤，治疗方法包括手术、化疗、放疗等，具体取决于肿瘤的类型和阶段。在等待检查结果期间，患者应保持良好的饮食和休息习惯，避免过度劳累和压力。
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文章 什么是腹膜癌？
将胃肠道（胃癌、结直肠癌、阑尾肿瘤等）的恶性肿瘤腹膜转移（peritoneal metastasis, PM）、妇科恶性肿瘤（卵巢癌等）腹膜转移、腹膜间皮瘤、腹膜假粘液瘤称为腹膜表现肿瘤（peritoneal surface malignancies）,也称为腹膜癌病（peritoneal carcinomatosisi, PC）,简称腹膜癌。 恶性肿瘤一旦出现腹膜广泛转移，严重影响患者的生活质量，同时常预示着预后差，病人出现腹胀、腹痛、肠梗阻、可扪及到大网膜饼等，常采用姑息治疗手段，研究报道中位生存期约 6 个月。 随着相关治疗技术的发展，以腹膜切除联合内脏切除的肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery, CRS）已经越来越被外科医生所了解、应用，严重不良反应和围手术期的并发症逐步降低，以肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗（hyperthermic perioperative chemotherapy, HIPEC）+静脉化疗的新技术为腹膜癌患者的长期生存带来了希望。
周传永
主治医师
北京肿瘤医院
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文章 腹膜癌术后发热怎么办
腹膜癌是一类发生在腹膜上的恶性肿瘤疾病，患者腹腔内脏器及腹膜多广泛受累，包括胃、脾、肠管及其系膜以及大小网膜、脏层、壁层腹膜等。在其标准治疗——肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery，CRS）联合腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）中，涉及到多区域腹膜剥离及多脏器联合切除，手术创伤巨大堪称外科手术之最。因此，相对于常规外科手术，腹膜癌患者术后有着更为复杂的病理生理变化，导致了其复杂多变的临床表现，当然也存在更高的术后并发症风险。患者术后治疗尤为重要。本文对腹膜癌术后发热常见原因予以分析讲解，以增加大家对该疾病的进一步认识和了解。 1 腹膜癌患者术后常见发热原因及处理 1.1 非感染性发热 手术应激：巨大的手术创伤等使得患者机体处于创伤应激反应状态，存在全身炎症反应，常伴有发热，一般不高于 38℃，常规给予物理降温等对症支持治疗，如体温高于 38.5℃，可使用非甾体类药物退热治疗。 输血反应：腹膜癌患者需常规输血治疗，部分患者发生输血反应出现发热症状。一旦发生输血反应，应立即停止输血或减慢输血速度，给予抗过敏治疗，观察病情好转后，根据具体情况减慢输注速度或终止输注。 脾热：腹膜癌患者常需要行脾切除术，脾脏为最大的免疫器官，脾切除后因多种病生理机制导致免疫功能下降，可增加各类感染发生几率。此外相关研究表明，脾切除后发热患者中仍有一定比例患者无法寻明病因，无明确感染灶，我们将这类发热归为“脾热”。由于脾切除后血小板水平偏高，术中结扎的静脉断端形成盲端，易形成血栓性静脉炎引起发热。对此类患者，需对患者进行心理疏导和宣教，在治疗上以对症退热为主。 1.2 感染性发热 导管相关性感染：腹膜癌患者术前需留置中心静脉导管。导管相关性感染多为术后 1 周以后出现，少数可在术后 2 - 3 天出现高热，伴或不伴寒颤，多为金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性球菌感染。此类发热患者，处理上首先需拔除导管，同时送检血常规、血培养，并根据病情升级抗生素治疗。 切口感染：腹膜癌手术切口为上至剑突下，下至耻骨联合的腹正中长切口。手术时间长，且术中常常联合切除部分肠管，切口感染风险较高。此类患者一般存在切口红肿，或切口皮下积脓等切口愈合不良表现。治疗上以充分引流、规律换药为主，必要时持续冲洗感染窦道，同时根据全身感染状态及切口脓液药敏试验结果决定是否联合使用抗生素治疗。 腹腔感染：多出现于术后 1 周左右，多因肠瘘、腹腔积液引流不畅等继发脓肿引起，追踪病史多已出现腹腔引流液性状异常，及时进行相关检查（消化道造影、腹部超声、CT 等）明确病变位置后给与充分冲洗、穿刺引流等，同时升级抗生素，加强营养支持治疗。 肺部感染：术后出现高热、寒颤，同时伴有咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，严重可伴血氧饱和度下降，查体可闻及肺部干湿啰音、或较健侧呼吸音减弱或消失等体征。胸片/肺 CT 提示肺部炎症影像学表现，伴或不伴肺不张、胸腔积液等。需多次送检痰培养明确病原体，根据药敏结果调整抗生素治疗，穿刺置管引流胸腔积液，功能锻炼促进排痰及肺复张，定期复查感染相关指标及胸片监测病情变化等。此外，腹膜癌患者需警惕真菌感染及病毒性感染。可行真菌 G 试验、GM 试验检验，送检患者体液标本真菌培养，必要时应用抗真菌药物治疗。怀疑流行性病毒感染患者，送检特定病毒抗体阳性，根据感染科意见，给予抗病毒治疗。 泌尿系感染：腹膜癌患者需常规留置导尿管，部分患者术中损伤输尿管需留置输尿管支架，使得围术期导尿管留置时间延长，存在一定的泌尿系感染风险。此类患者多存在尿液性状改变，并伴随尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛等）。治疗上可给予膀胱冲洗、调整抗生素等处理。最后，由于腹膜癌患者常规接受术中化疗，需警惕化疗后骨髓抑制状态。送检血常规提示白细胞减少、粒细胞缺乏后应格外留意。此时，发热原因为免疫功能低下引起相关部位感染，治疗仍以抗感染、升白等治疗为主。 2 临床处理要点 首先需初步明确病情：回顾患者病历资料，到床旁问诊查体，根据初步诊断送检相应检查检验，包括血常规、血培养、PCT、CRP、尿常规等检验项目和胸片、腹部超声、腹部 CT 等必要的检查项目。随后制定初步治疗方案：退热（物理降温、药物降温）、补液、调整抗生素，拔除静脉置管并送检培养，并在必要时及时向上级医师汇报指导治疗。 4 总结 发热是围术期常见的并发症，由于患者疾病及治疗术式的特殊性，腹膜癌患者术后发热存在着多种情境。充分的了解疾病发生发展的病理生理机制，能够更好的处理临床问题，给患者带来最佳治疗效果。
主治医师张凯
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文章 腹膜癌化疗后注意事项
腹膜癌患者术后大多需要接受 6 个月甚至更长时间的系统化疗。由于腹膜癌手术创伤大，手术内容涉及腹腔内多脏器且术中接受了腹腔热灌注化疗，所以在术后化疗中应该格外注意，避免因非医疗因素引起相关并发症，延误化疗时机，甚至影响预后。 一·饮食运动 腹膜癌病种大多为肠道，妇科及腹膜原发来源，化疗药物大多都有消化道反应，上吐下泻，梗阻便秘，每个人表现形式不一样。但是整体上来说，化疗后患者主观感觉上是没有食欲，或者食欲减退的，或者因为呕吐等反应被动进食减少。所以在这个时候，饮食一定要减少油腻。减少因为食物本身原因引起的消化道不适。 这里，我刻意避免了一个词“清淡”。我常常给患者讲，饮食可以清，就是少油，但是不要淡。很多来复查的患者，钾钠氯都很低，也是这个原因。电解质主要来源于食物，进食量减少的情况下，要吃的口味偏咸一些，尽最大程度减少低钠低氯引起的乏力等不适，治疗上，出院我们一般会带昂丹司琼等止吐药。吃药时间可在症状出现预防性服用，避免发生呕吐时无法喝药等情况。一般，化疗后反应多在一周内结束，可根据既往情况，酌情预防用药。 对于腹泻，饮食就显得更为重要。严重腹泻会导致电解质紊乱，应该更加的注意补充钾钠氯等电解质，可以口服电解质散或者淡盐水，豆腐乳，咸菜等等。止泻药物常备有两种，蒙脱石散和易蒙停胶囊，可根据腹泻情况酌情使用。 对于出现便秘梗阻的患者，一方面要更加注意保持活动量，从基础的抬手，勾脚，扩胸，吹气球，到原地踏步，平路散步等等，要注意少量多次，保持规律，这样能够最大化的增加对肠道的物理刺激，减缓梗阻情况。对于尚有排便排气的患者，可以服用杜密克等缓泻药物，或者就近取材，橄榄油，香油等也有润肠通便作用，水果中火龙果，香蕉，橙子等都有类似功效。 对于持续三天没有排便排气，腹胀明显的情况，一定要及时就医，不要自服药物，以免延误病情。 二·定期查血 化疗的另一大副作用就是骨髓抑制，发生率很高，尤其是本来体质就比较差的腹膜癌患者。所以，我们一般建议至少每三天要到附近医院查一次血常规。这样能够在不增加明显负担的情况下，尽早发现骨髓抑制趋势，及早处理，避免发生中重度骨髓抑制事件，因为严重的骨髓抑制常常危及生命。 通俗讲，就是每三天复查一次血常规，看一下白细胞，中性粒细胞，血小板计数水平是否正常。如果偏低，一定要及时到附近肿瘤医院就诊，给予对症针剂治疗，并且及时持续用药复查，直到恢复到正常水平以上。 此外，抽血时，每周要同步复查一下肝肾功能钾钠氯水平，化疗药物可能会有肝肾损害，如果出现肝肾功能异常，也需要及时就医，进行口服或者静脉药物治疗。如果肝肾功能持续异常，还会影响下周期的化疗用药剂量和时间。 三·其他问题 化疗后还可能会有手脚麻木等神经末梢症状，可以口服一些营养神经药物治疗，同时由于手脚温觉可能延迟，要注意避免接触凉水，开水，以免冻伤烫伤。 有的患者出现发热，一般首先应关注下最近的血常规结果，是否存在白细胞减少情况。白细胞减少会引起机体免疫功能状态低下，可能会引起各种感染。如果血常规正常，那可关注下是否有病毒感染（感冒，新冠，甲流等），必要时药物对症治疗。如体温持续 38.5℃以上，并伴发寒颤等不适，应立即就医治疗。 有的患者咨询是否可以接受中药治疗，我的建议是化疗间期可以。要注意定期监测肝肾功能，避免出现肝肾功能异常，影响正常化疗节奏。 以上就是全部内容，有其他问题或相关内容疑问，欢迎评论或私信交流。
主治医师张凯
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文章 腹膜癌术后康复指导
众所周知，腹膜癌人称“癌中之王”，是肿瘤外科的“老大难”问题。腹膜癌疾病的推荐治疗——肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗，一方面为广大腹膜癌患者带来了信心和希望，一方面也是对患者身心素质和精神意志的巨大磨练。彻底的肿瘤细胞减灭术必然伴随着手术“巨创”。术中大面积的腹膜剥离，常常伴随的联合脏器切除，以及热灌注化疗给机体带来的影响，使得腹膜癌术后患者康复节奏较常规手术变缓，也给家属带来了一定的困扰。下面，我结合科室治疗经验，讲术后康复要点做详细阐述。 一个中心，两个基本点 腹膜癌术后康复指导的核心，便是“一个中心，两个基本点”。一个中心，是指出院后患者所有的行为都是以患者为主导实施的。从早晨起床时的刷牙、洗脸，到吃饭、锻炼，再到做饭、扫地、插花等日常活动，都是让患者自行发起，自行主导，家属准备好材料，扫除必要的障碍即可。千万不要代替患者做任何事情，给擦身子、擦脸、喂饭、接小便等等。 腹部手术术后最主要的是胃肠道功能恢复，而促进胃肠道蠕动的最常用办法就是物理活动。患者通过日常主动的物理活动和功能锻炼，能够恰到好处的刺激胃肠道蠕动，最大程度的降低肠粘连发生率，进而增加有效的排便排气。如此下来，患者会有空腹和饥饿感，也能够更好更多的进食，进而吸收更多的能量后，更积极进行物理功能锻炼，如此就形成了良性循环。 两个基本点，即饮食和运动。饮食上，一是少食多餐，即每1-2小时进食一次，每次以勺为单位，15-20勺起步，酌情增加，每天总计进食6-10次；二是半流质饮食，即所有能够流动的食物，包括但不限于米汤、米粥、菜粥、黑芝麻糊、藕粉、舒化奶、酸奶、土豆泥、蛋羹、豆腐、软面条、细挂面、各种炖汤（去油层）种水果汁（榨汁）等；三要以基础营养素为主，即米面肉蛋奶，进食常规食物，保证糖类、蛋白质类、维生素类营养物质充足供应，暂时不要尝试海参、鲍鱼等等名贵补品；四要少油多盐。整体上，腹膜癌术后患者整体进食量偏少，电解质常常摄入不足，容易引起低氯低钠血症，导致乏力等不适。所以整体上多补充食盐，可增加豆腐乳、咸菜汁等咸口食物摄入。运动上，主要强调饮食、运动相结合。一定在进食前后有一定的活动内容，持之以恒，保持每日活动总量，促进胃肠道蠕动正向循环。 关于运动项目，这里也简单展开一下。对于术后患者，此运动非彼运动。对于刚刚接受了大手术的患者来说，简单的扩胸运动、吹气球、原地站立都是运动。简单的列举一些患者力所能及的项目： 同步进行深呼吸的慢速扩胸运动、双足踝泵运动、吹气球、床旁端坐、床旁站立、原地抬腿/原地踏步、室内散步、扫地、拖地、擦桌子等等。总而言之，运动贵在坚持，在总量积累，再微小的活动也值得提倡。 患友们如果能严格执行上述“一个中心，两个基本点”的基本要求，就能避免绝大多数术后早期并发症，为术后的持续抗癌之路开个好头。
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