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暴发性心肌炎

暴发性心肌炎

别名：急性心肌炎

就诊科室：

心血管内科急诊科

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暴发性心肌炎介绍

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发热、乏力、咽痛、胸闷、气短、呼吸困难。
严重者可并发心力衰竭，甚至危及生命。
一般需要药物治疗，严重者需手术治疗。

简介

暴发性心肌炎主要是由病毒感染诱发，是一种以心肌组织严重水肿和功能障碍为特征的疾病，这种疾病起病隐匿，恶化迅速，病死率较高。典型的症状包括发热、乏力、咽痛、胸闷、气短、呼吸困难等，严重影响患者的心脏功能。暴发性心肌炎的治疗，首先要处理引起暴发性心肌炎的原发疾病，一般需要药物治疗，严重者需要手术治疗，部分暴发性心肌炎的患者可治愈^[1]。预后一般。

症状表现：

典型症状是发热、乏力、咽痛、胸闷、气短、呼吸困难。

诊断依据：

依据典型的发热、胸闷、气短、呼吸困难的表现，联合心电图和超声心动图检查，发现明确的类似心肌梗死的ST段弓背向上抬高图形，以及弥漫性室壁运动减低、心脏收缩功能异常、左心室射血分数显著降低等间接征象确诊^[2]。

是否具有传染性？

否。

是否常见？

本病较常见，目前尚无明确的流行病学资料，没有明确的患病率^[1]。

是否可以治愈?

可以治愈，大多数暴发性心肌炎，多由病毒感染诱发起病，一般通过抗病毒等药物治疗、辅助循环等治疗后，大部分患者可治愈。

是否遗传？

否。

是否医保范围？

是。

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暴发性心肌炎相关问诊记录

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患者因爆发性心肌炎和免疫球蛋白缺乏，询问用药安全及购买限制问题。患者女性35岁

就诊科室：全科

总交流次数：46

医生建议：对于爆发性心肌炎患者，尤其是伴有免疫球蛋白缺乏的情况，需要特别注意用药安全，遵循医生的治疗方案至关重要。定期复查可以帮助监控病情变化，确保治疗效果。日常生活中，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、充足休息等，对于改善病情也有积极作用。如有任何不适，应立即就医。

妻子被诊断为爆发性心肌炎，伴有免疫球蛋白缺乏，如何治疗？患者男性39岁

就诊科室：全科

总交流次数：37

医生建议：爆发性心肌炎是一种需要紧急处理的心脏疾病，尤其是在伴有免疫球蛋白缺乏的情况下，患者的免疫力较低，更容易受到感染的影响。治疗上，首先需要在医院接受专业的治疗，可能包括使用抗病毒药物、免疫调节剂等。日常生活中，应注重休息，避免过度劳累，饮食上保持清淡，避免食用辛辣刺激性食物。同时，定期复查，密切监测病情变化，对于预防病情恶化至关重要。

本次问诊主要针对患者心肌炎复发引起的头晕和心慌症状进行治疗和管理。

就诊科室：呼吸内科

总交流次数：10

医生建议：在用药期间，建议您注意休息，避免剧烈运动，并定期复查心肌功能。如有不适或症状加重，应及时就医。

夏盛全

主治医师

宁波市镇海龙赛医院

暴发性心肌炎相关科普内容

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文章紧急科普：暴发性心肌炎真的无法挽救吗？

紧急科普：暴发性心肌炎真的无法挽救吗？暴发性心肌炎是一种起病急骤、进展迅速、病死率高的疾病，但是这并不意味着暴发性心肌炎就无法救治。暴发性心肌炎主要表现为心肌广泛、严重的损伤、坏死，并出现恶性心律失常、低血压、心源性休克等症状。在医疗技术和治疗方法的不断进步下，暴发性心肌炎的救治成功率已经得到了显著提高。通过及时有效的治疗和严密的监护，多数患者能够明显好转。所以不需要过于担心或者是害怕，要及时进行科学的治疗。可以通过以下几点来了解暴发性心肌炎的治疗方法，有效地缓解患者的病症。循环支持：如体外膜肺氧合，能够为患者提供持续的体外呼吸和循环支持，帮助患者渡过危险期。呼吸支持：包括无创呼吸机辅助通气和人工机械通气等，维持患者的呼吸功能，改善呼吸困难的症状。药物治疗：可以在医生指导下使用辅酶Q10片、利巴韦林片等药物治疗，能够达到营养心肌的效果，也能够达到抑制病毒复制的作用，但是需要谨遵医嘱合理用药，不可私自调整用药。还需要了解暴发性心肌炎的日常注意事项，在图片中进行了详细的说明。通过这篇文章能够对暴发性心肌炎的复杂性和危险性有一个大致的了解，如果还有不懂的问题，可以在评论区留言互动，会尽快帮助大家解答。

王金金

主治医师

南昌大学附属康复医院

文章定制化的健康计划：我的在线问诊经历

作为一名忙碌的上班族，我总是忽视自己的健康。直到有一天，我突然感到胸口疼痛，心跳加速，甚至出现了呼吸困难的症状。我知道这不是普通的感冒或疲劳，于是立即打开京东健康APP，选择了在线问诊服务。在等待医生的过程中，我开始回想起最近的生活状态。工作压力大，经常熬夜加班，饮食也不规律。这些不良习惯可能是导致我身体出现问题的原因。幸运的是，京东健康的医生很快就接入了我的视频问诊。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并根据我的描述，初步判断我可能患有暴发性心肌炎。这个结果让我非常震惊，因为我从来没有听说过这种疾病。医生解释说，暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，需要及时治疗，否则可能会导致心力衰竭或心源性休克，甚至猝死。医生建议我立即去医院进行进一步检查和治疗，并开具了相应的处方。同时，他还为我制定了一个定制化的健康计划，包括饮食调整、适当运动和规律作息等方面的建议。这些都非常实用和具体，让我感到非常安心和感激。通过这次在线问诊经历，我深刻认识到互联网医疗的重要性和便捷性。尤其是在当前疫情背景下，减少带病就医可以有效避免交叉感染的风险。同时，京东健康的在线问诊服务也特别适合慢性病患者的定期随访和健康管理，非常方便和实用。最后，我想提醒大家，尤其是青壮年朋友们，千万不要忽视自己的健康。暴发性心肌炎虽然罕见，但一旦发生，后果可能非常严重。所以，平时要注意保持良好的生活习惯，定期体检，并在出现任何不适症状时，及时寻求专业的医疗帮助。#科普[话题]# #薯队长[话题]# #心肌炎[话题]# #健康[话题]# @薯队长 @日常薯 @薯条小助手 @知识薯

医疗故事汇

文章从传统就诊到在线问诊：我的儿子康复之路

我还记得那天，我的儿子小明突然开始发烧，伴随着咳嗽和胸闷。起初，我以为他只是感冒了，给他吃了些退烧药。但是，情况并没有好转，反而越来越严重。他的心跳变得异常快，甚至出现了心跳骤停的情况。我们赶紧送他去医院，经过一系列检查，医生诊断出他患上了暴发性心肌炎，这是新冠病毒感染后的一种严重并发症。在医院的日子里，我深刻体会到了传统就诊方式的不便。每次去医院都要花费大量的时间和金钱在路上，尤其是在疫情期间，交通管制和人流限制使得就医变得更加困难。更何况，儿子需要长期的康复治疗，频繁的往返医院对他的身体和心理都是一种折磨。后来，我在京东健康平台上发现了在线问诊服务。通过电话或视频，我可以随时随地与专业的医生进行交流，获取及时的医疗建议和指导。这种方式不仅节省了交通成本和时间，还避免了在医院等待的烦恼。更重要的是，儿子可以在家中安心接受治疗，减少了外出感染的风险。在使用京东健康的在线问诊服务时，我发现它有很多优点。首先，费用相对较低，减少了我们的经济负担。其次，医生们都非常专业和耐心，能够针对儿子的具体情况提供个性化的治疗方案。最后，通过在线问诊，儿子可以更容易地获取健康知识，提升他的健康意识和自我管理能力。现在，儿子已经康复了很多，虽然他仍然需要定期复查和治疗，但我们已经不再为就医的不便而烦恼。京东健康的在线问诊服务为我们提供了一个便捷、经济、安全的就医方式，让我们可以更好地照顾儿子的健康。

健康解码专家

文章疫情之下，谈谈为何需要高度重视暴发性心肌炎

来源：周鹏心视野公众号致敬那些在“新型冠状病毒感染” 一线的同行和工作者们！自2019年12月以来，新型冠状病毒（2019-nCoV）在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地，引发全民高度重视！现在已经意识到：少数新冠状病毒感染的患者，临床表现不典型，可以以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等。一部分重症“新型冠状病毒”感染患者，要经历“细胞因子风暴”，其发展方向就是多器官功能衰竭。中华医学会急诊分会复苏学组委员、中国医药教育协会高警示药物管理专业委员会副主任委员、北京明德国际医院内科周鹏医生：结合他2003年“非典”在重症医疗队的一些感悟，就疫情之下暴发性心肌炎话题展开述评，以飨读者。前言心和肺是维持我们生命正常运转的两大齿轮。对新型冠状病毒肺炎的患者，一旦心血管方面出现问题，无疑是雪上加霜。提前预警心血管方面的问题，“维持好两个稳定”即维持好血液动力学稳定和心电稳定，至关重要。病毒入侵心肌细胞并导致部分患者机体产生过强的免疫应答，就有“暴发性心肌炎”的可能。遗憾的是，《Heart Disease, Textbook》在“心肌炎”相关章节里并未述及冠状病毒；笔者也未查到“MERS”、“SARS”和这次新型冠状病毒过程中心脏相关的病理资料。受大东教授和张松教授的邀请，曾经在东方心脏病会（OCC）“心脏急症论坛”上，做过一个关于“成人暴发性心肌炎（Fulminant Myocarditis，FM）诊治现状”讲座。本文在其内容基础上，整理而成。一同复习，“胸中有剑”——重点强调床旁超声的实用性。定义 FM是指突然起病（通常在病毒性疾病起病后两周内），患者以低血压和血液动力学损害为主，需要正性肌力药物或机械辅助手段支持循环的心肌炎。 20～40岁是心肌炎导致心力衰竭的高峰年龄段，FM也多见于貌似“健康”的中青年人。如一线重症病房同事描述的一样：……前两天还比较平稳，突然病情急转直下。上述情况，在疫情下重症病房背景，除急性肺栓塞外，要警惕暴发性心肌炎。口诀 “1234” 我们把成人FM概括为便于记忆和掌握的“1234”： 4：“四组数据”； 3：“三个超声心电图表现” 和“三个心脏核磁共振（CMR）表现”； 2：“两大陷阱” ； 1：“一个到位” ； “4”四组需要明确的数据 1) 心肌炎是仅次于急性冠脉综合征（ACS）、遗传性心电、心脏疾病（包括部分肥厚性心肌病）的第三位心脏性猝死原因：占心脏性猝死的10%左右； 2) FM占所有活检证实为心肌炎病例总数的10%； 3) 如果误诊或者延误治疗，FM的死亡率高达50%-80%以上；而及时、有效的呼吸循环支持比如ECMO支持，可挽救60%-80%的患者； 4) 成功救治后，FM患者的长期预后非常好：有报道随访11年93%长期健康成活；点评对此次疫情下重症新冠肺炎患者的详细临床过程和治疗经验，目前还没有系统的报道。推测：如果一旦“细胞因子风暴”启动，方向是“多器官功能衰竭”，处理的难度非常大。因此，上面的4组数据，仅是非疫情背景下“暴发性心肌炎”的一些数据轮廓，疫情背景下重症患者的详细情况，只能来自于我们那些“在没有硝烟战场上”、正在构筑抗击新冠肺炎“血肉长城”一线同事的具体实践。 “3”三个非常有用的超声心动图表现 1) 心室功能降低，主要表现为收缩期缩短率FS急剧下降；室壁运动障碍：开始表现为局限性，酷似ACS；很快可表现为比较广泛的室壁运动障碍； 2) 可逆的室壁肥厚，特别是室间隔、左室后壁增厚； 3) 小心腔居多，很少有心室扩张（起病太急，来不及扩张）；点评1 在重症病房背景，配合TnI、BNP和D-dimer等实验室检查，床旁超声不但可以为我们实时、动态提供患者心脏方面的信息，而且也是帮助快速鉴别急性肺栓塞（右室负荷增加）等的非常好的、实用的、最便捷的工具。点评2 除国内的文献外，国外很少用心腔大小和射血分数（EF值）来作为FM的判定依据——剧烈的炎症反应和水肿，心腔并不增大。此时，机器算出来的EF值可以“正常”，但不能代表患者的心脏受损和泵功情况，也不能真实反映患者的器官水平和微循环水平的灌注情况。等患者心腔扩大、EF值降低，可能已经痛失FM的抢救良机。对FM，“时间就是心肌，时间就是生命”：建议大家遵循以上“三个有用的超声心动图表现”，放弃心腔大小和EF值。 “3”三个有用的心脏核磁（CMR）表现（满足以下两条，心肌炎的临床诊断成立） 1) T1加权（钆造影剂）； 2) T2加权； 3) 钆延迟增强扫描；急性期，CMR同时也是鉴别心肌缺血和心肌炎的重要无创手段，指明治疗方向。但急性期后（如起病后14天，急性期的炎症反应高峰已经消退后），CMR敏感性和特异性很差，丧失对心肌炎的诊断价值。点评在OCC讲座中，为了讲座的完整性，保留了“心肌炎核磁诊断价值”方面的内容。在重症病房背景，核磁价值不大。 “2”两大诊断陷阱 1) 心外表现：漏诊陷阱 FM常常由呼吸道和消化道病毒引起，发热、咳嗽、头痛、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等病毒感染的前驱症状可明显，可见于20%-80%的患者。一旦FM的心脏症状出现，进展和恶化过程会很快，导致措手不及局面，这是FM诊治过程中的第一个陷阱。 2) 急性肺栓塞：也是一个陷阱重症病房猝死的重要原因之一，表现非常不特异。点评以上两种情况，结合其它实验室检查结果，床旁超声的优势凸现。 “1”一个到位：血液动力学或循环加呼吸支持到位对拟诊FM，排除心肌缺血和心肌病病史、经短暂的正性肌力药物血液动力学和临床症状改善仍然不明显的患者，应毫不犹豫行主动脉内球囊反搏（IABP）、心室辅助装置（VAD）等辅助循环或体外膜肺氧合（ECMO）支持。 ECMO和体外循环的作用相似，是体外循环的延伸，但又大大延长了对患者的支持时间，是衡量一个医院急危重症治疗抢救水平的技术。和VAD相比，ECMO创伤小、易于开展并提供氧合支持。在某些类型的心脏病中，ECMO的疗效并不低于小型经皮VAD。近年来，在心肌炎特别是FM中，ECMO取得了巨大的成功：可挽救60%-80%患者、患者可长期健康生存。英国2014年发布的NICE 介入程序指南《成人急性心力衰竭的ECMO》中明确指出：“ECMO应该应用于有心力衰竭的心肌炎患者——即FM患者。” 点评重症新冠状病毒感染病房，更应装备ECMO。在疫区，建议组建“ECMO分队”，这不但有益于重症患者，也将大大提高我国急危重症的抢救水平。心电图：对心律失常有绝对诊断意义，其它方面，也比较敏感但很不特异。 “细胞因子风暴”导致的多器官功能衰竭，是目前大家的共识，大家也自然而然想到免疫抑制。IVIG、免疫抑制，可能对某个亚组人群有作用（比如IVIG对儿科患者、免疫抑制对巨细胞病毒引起的心肌炎有效），但目前的证据并未显示免疫抑制剂在其它病毒性心肌炎或FM中明显的效果。 “SARS”期间，甲强龙“冲击”的效果和后果，我们应该有比较深的记忆。但非常时期、疫情背景下，面对重症患者、面对生命，任何指南等代替不了临床医生的具体判断和帮助患者作出的知情决策。

京东医生

文章疫情之下，谈谈为何需要高度重视暴发性心肌炎

致敬那些在“新型冠状病毒感染” 一线的同行和工作者们！自2019年12月以来，新型冠状病毒（2019-nCoV）在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地，引发全民高度重视！现在已经意识到：少数新冠状病毒感染的患者，临床表现不典型，可以以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等。一部分重症“新型冠状病毒”感染患者，要经历“细胞因子风暴”，其发展方向就是多器官功能衰竭。中华医学会急诊分会复苏学组委员、中国医药教育协会高警示药物管理专业委员会副主任委员、北京明德国际医院内科周鹏医生：结合他2003年“非典”在重症医疗队的一些感悟，就疫情之下暴发性心肌炎话题展开述评，以飨读者。前言心和肺是维持我们生命正常运转的两大齿轮。对新型冠状病毒肺炎的患者，一旦心血管方面出现问题，无疑是雪上加霜。提前预警心血管方面的问题，“维持好两个稳定”即维持好血液动力学稳定和心电稳定，至关重要。病毒入侵心肌细胞并导致部分患者机体产生过强的免疫应答，就有“暴发性心肌炎”的可能。遗憾的是，《Heart Disease, Textbook》在“心肌炎”相关章节里并未述及冠状病毒；笔者也未查到“MERS”、“SARS”和这次新型冠状病毒过程中心脏相关的病理资料。受大东教授和张松教授的邀请，曾经在东方心脏病会（OCC）“心脏急症论坛”上，做过一个关于“成人暴发性心肌炎（Fulminant Myocarditis，FM）诊治现状”讲座。本文在其内容基础上，整理而成。一同复习，“胸中有剑”——重点强调床旁超声的实用性。定义 FM是指突然起病（通常在病毒性疾病起病后两周内），患者以低血压和血液动力学损害为主，需要正性肌力药物或机械辅助手段支持循环的心肌炎。 20～40岁是心肌炎导致心力衰竭的高峰年龄段，FM也多见于貌似“健康”的中青年人。如一线重症病房同事描述的一样：……前两天还比较平稳，突然病情急转直下。上述情况，在疫情下重症病房背景，除急性肺栓塞外，要警惕暴发性心肌炎。口诀 “1234” 我们把成人FM概括为便于记忆和掌握的“1234”： 4：“四组数据”； 3：“三个超声心电图表现” 和“三个心脏核磁共振（CMR）表现”； 2：“两大陷阱” ； 1：“一个到位” ； “4”四组需要明确的数据 1) 心肌炎是仅次于急性冠脉综合征（ACS）、遗传性心电、心脏疾病（包括部分肥厚性心肌病）的第三位心脏性猝死原因：占心脏性猝死的10%左右； 2) FM占所有活检证实为心肌炎病例总数的10%； 3) 如果误诊或者延误治疗，FM的死亡率高达50%-80%以上；而及时、有效的呼吸循环支持比如ECMO支持，可挽救60%-80%的患者； 4) 成功救治后，FM患者的长期预后非常好：有报道随访11年93%长期健康成活；点评对此次疫情下重症新冠肺炎患者的详细临床过程和治疗经验，目前还没有系统的报道。推测：如果一旦“细胞因子风暴”启动，方向是“多器官功能衰竭”，处理的难度非常大。因此，上面的4组数据，仅是非疫情背景下“暴发性心肌炎”的一些数据轮廓，疫情背景下重症患者的详细情况，只能来自于我们那些“在没有硝烟战场上”、正在构筑抗击新冠肺炎“血肉长城”一线同事的具体实践。 “3”三个非常有用的超声心动图表现 1) 心室功能降低，主要表现为收缩期缩短率FS急剧下降；室壁运动障碍：开始表现为局限性，酷似ACS；很快可表现为比较广泛的室壁运动障碍； 2) 可逆的室壁肥厚，特别是室间隔、左室后壁增厚； 3) 小心腔居多，很少有心室扩张（起病太急，来不及扩张）；点评1 在重症病房背景，配合TnI、BNP和D-dimer等实验室检查，床旁超声不但可以为我们实时、动态提供患者心脏方面的信息，而且也是帮助快速鉴别急性肺栓塞（右室负荷增加）等的非常好的、实用的、最便捷的工具。点评2 除国内的文献外，国外很少用心腔大小和射血分数（EF值）来作为FM的判定依据——剧烈的炎症反应和水肿，心腔并不增大。此时，机器算出来的EF值可以“正常”，但不能代表患者的心脏受损和泵功情况，也不能真实反映患者的器官水平和微循环水平的灌注情况。等患者心腔扩大、EF值降低，可能已经痛失FM的抢救良机。对FM，“时间就是心肌，时间就是生命”：建议大家遵循以上“三个有用的超声心动图表现”，放弃心腔大小和EF值。 “3”三个有用的心脏核磁（CMR）表现（满足以下两条，心肌炎的临床诊断成立） 1) T1加权（钆造影剂）； 2) T2加权； 3) 钆延迟增强扫描；急性期，CMR同时也是鉴别心肌缺血和心肌炎的重要无创手段，指明治疗方向。但急性期后（如起病后14天，急性期的炎症反应高峰已经消退后），CMR敏感性和特异性很差，丧失对心肌炎的诊断价值。点评在OCC讲座中，为了讲座的完整性，保留了“心肌炎核磁诊断价值”方面的内容。在重症病房背景，核磁价值不大。 “2”两大诊断陷阱 1) 心外表现：漏诊陷阱 FM常常由呼吸道和消化道病毒引起，发热、咳嗽、头痛、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等病毒感染的前驱症状可明显，可见于20%-80%的患者。一旦FM的心脏症状出现，进展和恶化过程会很快，导致措手不及局面，这是FM诊治过程中的第一个陷阱。 2) 急性肺栓塞：也是一个陷阱重症病房猝死的重要原因之一，表现非常不特异。点评以上两种情况，结合其它实验室检查结果，床旁超声的优势凸现。 “1”一个到位：血液动力学或循环加呼吸支持到位对拟诊FM，排除心肌缺血和心肌病病史、经短暂的正性肌力药物血液动力学和临床症状改善仍然不明显的患者，应毫不犹豫行主动脉内球囊反搏（IABP）、心室辅助装置（VAD）等辅助循环或体外膜肺氧合（ECMO）支持。 ECMO和体外循环的作用相似，是体外循环的延伸，但又大大延长了对患者的支持时间，是衡量一个医院急危重症治疗抢救水平的技术。和VAD相比，ECMO创伤小、易于开展并提供氧合支持。在某些类型的心脏病中，ECMO的疗效并不低于小型经皮VAD。近年来，在心肌炎特别是FM中，ECMO取得了巨大的成功：可挽救60%-80%患者、患者可长期健康生存。英国2014年发布的NICE 介入程序指南《成人急性心力衰竭的ECMO》中明确指出：“ECMO应该应用于有心力衰竭的心肌炎患者——即FM患者。” 点评重症新冠状病毒感染病房，更应装备ECMO。在疫区，建议组建“ECMO分队”，这不但有益于重症患者，也将大大提高我国急危重症的抢救水平。心电图：对心律失常有绝对诊断意义，其它方面，也比较敏感但很不特异。 “细胞因子风暴”导致的多器官功能衰竭，是目前大家的共识，大家也自然而然想到免疫抑制。IVIG、免疫抑制，可能对某个亚组人群有作用（比如IVIG对儿科患者、免疫抑制对巨细胞病毒引起的心肌炎有效），但目前的证据并未显示免疫抑制剂在其它病毒性心肌炎或FM中明显的效果。 “SARS”期间，甲强龙“冲击”的效果和后果，我们应该有比较深的记忆。但非常时期、疫情背景下，面对重症患者、面对生命，任何指南等代替不了临床医生的具体判断和帮助患者作出的知情决策。

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文章疫情之下，谈谈为何需要高度重视暴发性心肌炎

自 2019 年 12 月以来，新型冠状病毒（2019-nCoV）在武汉感染流行并迅速蔓延全国各地，引发全民高度重视！现在已经意识到：少数新冠状病毒感染的患者，临床表现不典型，可以以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等。一部分重症“新型冠状病毒”感染患者，要经历“细胞因子风暴”，其发展方向就是多器官功能衰竭。中华医学会急诊分会复苏学组委员、中国医药教育协会高警示药物管理专业委员会副主任委员、北京明德国际医院内科周鹏医生：结合他 2003 年“非典”在重症医疗队的一些感悟，就疫情之下暴发性心肌炎话题展开述评，以飨读者。前言心和肺是维持我们生命正常运转的两大齿轮。对新型冠状病毒肺炎的患者，一旦心血管方面出现问题，无疑是雪上加霜。提前预警心血管方面的问题，“维持好两个稳定”即维持好血液动力学稳定和心电稳定，至关重要。病毒入侵心肌细胞并导致部分患者机体产生过强的免疫应答，就有“暴发性心肌炎”的可能。遗憾的是，《Heart Disease, Textbook》在“心肌炎”相关章节里并未述及冠状病毒；笔者也未查到“MERS”、“SARS”和这次新型冠状病毒过程中心脏相关的病理资料。受大东教授和张松教授的邀请，曾经在东方心脏病会（OCC）“心脏急症论坛”上，做过一个关于“成人暴发性心肌炎（Fulminant Myocarditis，FM）诊治现状”讲座。本文在其内容基础上，整理而成。一同复习，“胸中有剑”——重点强调床旁超声的实用性。定义 FM 是指突然起病（通常在病毒性疾病起病后两周内），患者以低血压和血液动力学损害为主，需要正性肌力药物或机械辅助手段支持循环的心肌炎。 20～40 岁是心肌炎导致心力衰竭的高峰年龄段，FM 也多见于貌似“健康”的中青年人。如一线重症病房同事描述的一样：……前两天还比较平稳，突然病情急转直下。上述情况，在疫情下重症病房背景，除急性肺栓塞外，要警惕暴发性心肌炎。口诀 “1234” 我们把成人 FM 概括为便于记忆和掌握的“1234”： 4：“四组数据”； 3：“三个超声心电图表现” 和“三个心脏核磁共振（CMR）表现”； 2：“两大陷阱” ； 1：“一个到位” ； “4”四组需要明确的数据 1 ) 心肌炎是仅次于急性冠脉综合征（ACS）、遗传性心电、心脏疾病（包括部分肥厚性心肌病）的第三位心脏性猝死原因：占心脏性猝死的 10%左右； 2 ) FM 占所有活检证实为心肌炎病例总数的 10%； 3 ) 如果误诊或者延误治疗，FM 的死亡率高达 50%-80%以上；而及时、有效的呼吸循环支持比如 ECMO 支持，可挽救 60%-80%的患者； 4 ) 成功救治后，FM 患者的长期预后非常好：有报道随访 11 年 93%长期健康成活；点评对此次疫情下重症新冠肺炎患者的详细临床过程和治疗经验，目前还没有系统的报道。推测：如果一旦“细胞因子风暴”启动，方向是“多器官功能衰竭”，处理的难度非常大。因此，上面的 4 组数据，仅是非疫情背景下“暴发性心肌炎”的一些数据轮廓，疫情背景下重症患者的详细情况，只能来自于我们那些“在没有硝烟战场上”、正在构筑抗击新冠肺炎“血肉长城”一线同事的具体实践。 “3”三个非常有用的超声心动图表现 1 ) 心室功能降低，主要表现为收缩期缩短率 FS 急剧下降；室壁运动障碍：开始表现为局限性，酷似 ACS；很快可表现为比较广泛的室壁运动障碍； 2 ) 可逆的室壁肥厚，特别是室间隔、左室后壁增厚； 3 ) 小心腔居多，很少有心室扩张（起病太急，来不及扩张）；点评 1 在重症病房背景，配合 TnI、BNP 和 D-dimer 等实验室检查，床旁超声不但可以为我们实时、动态提供患者心脏方面的信息，而且也是帮助快速鉴别急性肺栓塞（右室负荷增加）等的非常好的、实用的、最便捷的工具。点评 2 除国内的文献外，国外很少用心腔大小和射血分数（EF 值）来作为 FM 的判定依据——剧烈的炎症反应和水肿，心腔并不增大。此时，机器算出来的 EF 值可以“正常”，但不能代表患者的心脏受损和泵功情况，也不能真实反映患者的器官水平和微循环水平的灌注情况。等患者心腔扩大、EF 值降低，可能已经痛失 FM 的抢救良机。对 FM，“时间就是心肌，时间就是生命”：建议大家遵循以上“三个有用的超声心动图表现”，放弃心腔大小和 EF 值。 “3”三个有用的心脏核磁（CMR）表现（满足以下两条，心肌炎的临床诊断成立） 1 ) T1 加权（钆造影剂）； 2 ) T2 加权； 3 ) 钆延迟增强扫描；急性期，CMR 同时也是鉴别心肌缺血和心肌炎的重要无创手段，指明治疗方向。但急性期后（如起病后 14 天，急性期的炎症反应高峰已经消退后），CMR 敏感性和特异性很差，丧失对心肌炎的诊断价值。点评在 OCC 讲座中，为了讲座的完整性，保留了“心肌炎核磁诊断价值”方面的内容。在重症病房背景，核磁价值不大。 “2”两大诊断陷阱 1 ) 心外表现：漏诊陷阱 FM 常常由呼吸道和消化道病毒引起，发热、咳嗽、头痛、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等病毒感染的前驱症状可明显，可见于 20%-80%的患者。一旦 FM 的心脏症状出现，进展和恶化过程会很快，导致措手不及局面，这是 FM 诊治过程中的第一个陷阱。 2 ) 急性肺栓塞：也是一个陷阱重症病房猝死的重要原因之一，表现非常不特异。点评以上两种情况，结合其它实验室检查结果，床旁超声的优势凸现。 “1”一个到位：血液动力学或循环加呼吸支持到位对拟诊 FM，排除心肌缺血和心肌病病史、经短暂的正性肌力药物血液动力学和临床症状改善仍然不明显的患者，应毫不犹豫行主动脉内球囊反搏（IABP）、心室辅助装置（VAD）等辅助循环或体外膜肺氧合（ECMO）支持。 ECMO 和体外循环的作用相似，是体外循环的延伸，但又大大延长了对患者的支持时间，是衡量一个医院急危重症治疗抢救水平的技术。和 VAD 相比，ECMO 创伤小、易于开展并提供氧合支持。在某些类型的心脏病中，ECMO 的疗效并不低于小型经皮 VAD。近年来，在心肌炎特别是 FM 中，ECMO 取得了巨大的成功：可挽救 60%-80%患者、患者可长期健康生存。英国 2014 年发布的 NICE 介入程序指南《成人急性心力衰竭的 ECMO》中明确指出：“ECMO 应该应用于有心力衰竭的心肌炎患者——即 FM 患者。” 点评重症新冠状病毒感染病房，更应装备 ECMO。在疫区，建议组建“ECMO 分队”，这不但有益于重症患者，也将大大提高我国急危重症的抢救水平。心电图：对心律失常有绝对诊断意义，其它方面，也比较敏感但很不特异。

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文章警惕小儿致命杀手：暴发性心肌炎

暴发性心肌炎，这个看似陌生的名词，却隐藏着巨大的风险。它被称为儿童的‘致命杀手’，因为它起病急骤、进展迅猛，甚至可能导致猝死。那么，什么是暴发性心肌炎？它有哪些症状？如何预防和治疗？本文将为您一一揭晓。一、什么是暴发性心肌炎？暴发性心肌炎是一种罕见的心脏疾病，主要发生在儿童和青少年身上。它是一种突发的心脏弥漫性炎症，导致心脏功能严重受损。暴发性心肌炎起病急骤，病情进展迅猛，可出现恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克等危及生命的严重情况。二、暴发性心肌炎的症状有哪些？暴发性心肌炎的症状与普通感冒或胃肠炎相似，容易被忽视。常见症状包括：发热、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等上呼吸道感染或胃肠炎症状气短、心慌、胸闷、胸痛、心慌、极度乏力面色苍白、精神萎靡、烦躁不安恶心、呕吐、腹痛等消化道症状呼吸急促、费力口唇、指甲青紫三、如何预防和治疗暴发性心肌炎？目前，暴发性心肌炎尚无特效治疗方法。预防和早期识别至关重要。 1. 预防：保持良好的生活习惯，增强体质避免接触感冒患者注意饮食卫生及时接种疫苗 2. 早期识别：关注儿童的精神状态，如烦躁不安、乏力、精神萎靡等注意恶心、呕吐、腹痛等消化道症状关注呼吸急促、费力等症状及时就医四、暴发性心肌炎的治疗暴发性心肌炎的治疗包括药物治疗、机械循环支持、心脏移植等。其中，ECMO（体外膜肺氧合）是一种重要的治疗手段，可以帮助患者度过急性期，使心脏得到充分休息并逐步恢复。总之，暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，需要引起重视。通过了解其病因、症状、预防和治疗方法，我们可以更好地保护儿童的健康。

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文章儿童暴发性心肌炎：症状、治疗和日常保健

儿童暴发性心肌炎是一种常见的心脏疾病，尤其在儿童中更为普遍。这种疾病可能由病毒感染引起，导致心肌细胞受损，影响心脏的正常功能。症状包括呼吸困难、心悸或心动过速、全身乏力等。这些症状可能会在短时间内迅速恶化，需要及时就医。一位名叫小明的7岁男孩，突然出现了呼吸急促和胸闷的症状。他的父母立即带他去医院就诊。经过一系列检查，医生诊断出小明患有暴发性心肌炎。幸运的是，及时的治疗使得小明的病情得到了控制，并最终完全康复。对于儿童暴发性心肌炎的治疗，通常需要住院观察和治疗。医生可能会给予支持性治疗，包括氧疗、心脏监护和药物治疗。药物治疗可能包括使用抗生素、抗病毒药物、心脏药物等，以帮助控制病情和预防并发症。除了药物治疗外，日常生活中的保健也非常重要。家长应该鼓励孩子保持良好的生活习惯，包括均衡饮食、适量运动和充足休息。同时，定期体检和随访也可以帮助及早发现和治疗任何潜在的健康问题。

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文章心肌炎：如何进行有效的治疗和管理？

心肌炎是一种常见的心脏疾病，它会导致心肌的炎症和损伤。这种疾病可能由多种因素引起，包括病毒感染、自身免疫疾病、药物过敏等。心肌炎的症状可能会因人而异，但通常包括胸痛、呼吸困难、心悸、乏力等。对于心肌炎的治疗，首先需要明确的是没有所谓的“最快最有效”的方法。治疗的目标是控制炎症、减轻症状、预防并发症和促进心肌恢复。在治疗心肌炎时，医生可能会采用多种方法。其中包括: 1. 休息和生活方式调整：患者需要避免剧烈运动和重体力劳动，以减轻心脏的负担。同时，保持健康的饮食习惯也非常重要。建议多吃富含蛋白质和维生素的食物，避免辛辣刺激性食物，并戒烟戒酒。 2. 药物治疗：医生可能会开具一些药物来帮助控制炎症和支持心脏功能。例如，磷酸肌酸、辅酶Q和维生素C片可以改善心肌能量代谢，促进病情恢复。对于暴发性心肌炎患者，可能需要使用泼尼松、干扰素或免疫球蛋白等药物进行治疗。 3. 手术治疗：在某些情况下，手术可能是必要的。例如，如果心肌炎导致了心脏瓣膜的损伤，可能需要进行瓣膜置换手术。 4. 康复治疗：一旦患者的病情稳定，康复治疗将是非常重要的一步。物理治疗和心脏康复计划可以帮助患者恢复体力和心脏功能。总的来说，心肌炎的治疗需要个体化的方法和长期的管理。患者应该密切配合医生的治疗方案，并定期进行随访检查，以便及时调整治疗策略。

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文章暴发性心肌炎：治疗方法与预防措施

心肌炎是一种影响心脏肌肉的炎症性疾病，可能由病毒感染、细菌感染或自身免疫反应引起。暴发性心肌炎是一种特殊类型的心肌炎，特点是突然发作且病情严重。以下是关于暴发性心肌炎的治疗方法和预防措施的详细介绍。一般治疗：患者需要卧床休息，避免过度活动，直到症状缓解。同时，需要给予足够的营养支持和水分补充，以帮助身体恢复。例如，一个40岁的男性在感冒后出现胸痛和呼吸困难，被诊断为暴发性心肌炎。经过一周的卧床休息和适当的营养支持，他的症状明显改善。药物治疗：抗生素、抗病毒药物和免疫抑制剂等药物可以用于缓解症状和减少心肌损伤。例如，一个25岁的女性在感染流感后出现心悸和乏力，被诊断为暴发性心肌炎。通过使用抗病毒药物和免疫抑制剂，她的病情得到了有效控制。心脏支持治疗：如果患者出现心功能衰竭、心律失常等症状，需要给予心脏支持治疗。例如，一个30岁的男性在感染肺炎后出现严重的心力衰竭，被诊断为暴发性心肌炎。通过使用利尿剂、强心剂和扩血管剂，他的病情逐渐稳定。其他治疗：吸氧、维持电解质平衡等治疗也可以帮助缓解症状和促进康复。例如，一个20岁的女性在感染流感后出现呼吸困难和心跳过快，被诊断为暴发性心肌炎。通过吸氧和维持电解质平衡，她的症状得到了有效改善。预防措施：虽然暴发性心肌炎的确切原因尚不清楚，但有一些预防措施可以采取。首先，保持良好的个人卫生习惯，避免接触病毒和细菌。其次，及时治疗感染，避免感染引起的并发症。最后，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足睡眠，以增强身体的免疫力。

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