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剖宫产瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕妊娠

别名：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,剖宫产瘢痕部位妊娠,剖宫产切口部妊娠

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妇科产科急诊科

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剖宫产瘢痕妊娠介绍

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由剖宫产术后子宫愈合不良、子宫内膜受损引起
表现为停经、阴道不规则流血、瘢痕局部疼痛等
需及时通过药物、手术终止妊娠，否则危及生命

简介

剖宫产瘢痕妊娠指的是受精卵在前次剖宫产子宫切口瘢痕处着床，属于剖宫产术后远期、潜在的严重并发症。本病常见，发生率为1／2216～1／1800，在有剖宫产史女性的异位妊娠中占比约6.1％。其确切病因及发病机制尚不明确，可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良、子宫内膜受损、子宫切口感染等因素有关。患者常表现为停经、阴道不规则流血、瘢痕局部疼痛伴压痛等，常易被误诊为先兆流产、宫颈妊娠等。若未及时正确诊治，随着妊娠的进行，患者还可能出现凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、大出血等并发症，生命安全受到严重威胁。故有剖宫产史者一旦发觉异常，应及时至正规医疗机构就医，通过药物、手术方法终止妊娠，多数患者预后较好，可以治愈。临床上一般不建议盲目保胎，多数坚持继续妊娠者预后不佳，发生子宫切除、母婴死亡的风险较高，极少数患者能顺利足月生产^{［1］［2］}。

症状表现

主要症状包括停经、阴道不规则流血、瘢痕局部疼痛伴压痛等。

诊断依据

除了详细了解患者的病史（如剖宫产史）、症状（停经、阴道不规则流血、瘢痕局部疼痛伴压痛）之外，还需结合体格检查、血／尿β－人绒毛膜促性腺激素检测、超声检查、核磁共振检查、腹腔或阴道后穹窿穿刺、宫腔镜检查等方式来诊断此病。

剖宫产瘢痕妊娠有哪些类型？

根据妊娠囊的生长方向及妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度，可分为：

Ⅰ型：妊娠囊部分着床于瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，明显变形、拉长、下端成锐角，与膀胱间子宫肌层的厚度＞3mm；
Ⅱ型：妊娠囊部分着床于瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，明显变形、拉长、下端成锐角，与膀胱间子宫肌层的厚度≤3mm；
Ⅲ型：妊娠囊完全着床于瘢痕处，向膀胱方向外凸，宫腔及子宫颈管内空虚，与膀胱间子宫肌层的厚度≤3mm或者完全缺失^［1］。

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病常见。发生率为1／2216～1／1800，在有剖宫产史女性的异位妊娠中占比约6.1％^［1］。

是否可以治愈？

可以治愈。及时通过药物、手术方法终止妊娠，多数患者预后较好。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是

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剖宫产瘢痕妊娠相关问诊记录

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我是疤痕子宫，第一胎剖腹产，38周取的，骨盆大小正常，31周四维显示胎儿头部偏大，想知道二胎是否可以顺产？

就诊科室：产科

总交流次数：29

医生建议：对于疤痕子宫的孕妇，尤其是胎儿头部较大的情况下，不建议顺产。这主要是为了避免可能的子宫破裂等并发症。建议与当地医生进行详细的沟通和评估，制定个性化的分娩计划。同时，注意保持良好的生活习惯和饮食，定期进行产检，确保母婴的健康。

牛国欣

主治医师

无极县医院

我去年6月18日剖腹产，现在又怀孕了，时间间隔太近了，会有风险吗？

就诊科室：产科

总交流次数：59

医生建议：对于剖腹产后短时间内再次怀孕的患者，需要特别关注孕期的风险，包括早产、子宫破裂、急诊手术等。建议进行严密的产检，补充叶酸，保持良好的心态，避免剧烈运动和有毒有害物质，禁同房，戒烟戒酒，少吃辛辣刺激生冷刺激食物。如有任何不适或异常情况，应立即就医。

周桓生

主治医师

青岛大学附属医院

剖腹产后，能否再次怀孕？有两个刀口，一个横的，一个竖的，是否会增加风险？

就诊科室：产科

总交流次数：9

医生建议：对于剖腹产后再次怀孕的可能性，需要考虑多种因素，包括手术方式、恢复情况等。建议进行孕前体检，了解自己的身体状况和可能存在的风险。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免不必要的压力和焦虑，积极面对可能出现的挑战。

梁国肖

主治医师

中山市西区医院

剖宫产瘢痕妊娠相关科普内容

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文章剖宫产瘢痕妊娠治疗方法

剖宫产瘢痕妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesarean scar pregency，简称 CSP），是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一，极具危险性。文献报道发生率约 1： 1800-1： 2216 一、保守治疗最常见的就是 MTX 肌注杀胚治疗。二、子宫动脉栓塞（UAE）三、聚桂醇病灶周围硬化四、高强度聚焦超声五、腹腔镜病灶切除加修补六、经阴道病灶切除加修补

韩明明

主任医师

包钢集团第三职工医院

文章剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗的临床体会3

CSP 病因至今不明，可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具有种植潜力，当抵达瘢[1]痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。 CSP 患者临床表现不一，多表现为停经后不规则阴道流血，伴或不伴腹痛，亦可以无明显症状，仅于常规检查中发现。本研究中 25 例患者中，有 19 例患者有停经后阴道出血症状，6 例患者无明显症状，所有患者无明显下腹痛症状。若孕囊种植在肌壁间或向浆膜层突出，则子宫压痛明显。在临床上常常将 CSP 误诊为不全流产、难免流产或者宫颈妊娠，而接受相应的治疗，也可能会被当做正常宫内早期妊娠而行人工流产，这就会导致大出血或流产后反复出血，甚至失血性休克，危及生命的情况发生。CSP 患者均有血 HCG 升高，血 HCG 升高程度不一，而经阴道超声检查是诊断 CSP 的主要手段。经阴道超声检查可显示妊娠囊内及周边血流信号，了解剖宫产瘢痕部位的血流情况。其图像[1]为:(1 )宫腔内或宫颈管内无妊娠囊;(2 )妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见原始心管搏动或混合性回声包块;(3 )子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱壁之间的肌层明显变薄，甚至消失;(4 )彩色多普勒血流显像显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。本研究中所有患者瘢痕部位肌层菲薄，妊娠囊位于剖宫产瘢痕部位，符合剖宫产瘢痕部位妊娠诊断。由于大多数 CSP 预后凶险，一旦确诊，多建议终止妊娠。治疗目的是杀死胚胎，降低滋养细胞活性并清除宫腔内妊娠组织，减少子宫破裂、大出血等危及生命的风险的发生，尽量保留患者的生育功能。

阮仙梅

主治医师

上饶市立医院

文章剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗的临床体会1

剖宫产瘢痕部位妊娠(C S P )是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处，是一种罕见的、威胁患者生命的特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一，近年来，由于国内剖宫产率居高不下，此病的发病率呈上升趋势。目前此病仍然没有统一的治疗方案。治疗方法所有患者均给予手术治疗。16 例患者行超声引导下甲氨蝶呤介入治疗后 5~7 天行清宫术，其中 9 例行超声监视下清宫术，7 例行宫腔镜下妊娠物清除术。另 9 例患者行高强度聚焦超声(HIFU )治疗后 24~48 小时内行宫腔镜下妊娠物清除术。超声引导下甲氨蝶呤介入治疗方法为: 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，铺无菌单，将阴道超声探头连接穿刺针鞘管后置入阴道内，在超声引导下穿刺针进入鞘管后通过宫颈管进入宫腔内妊娠囊部位，多次抽吸、破坏妊娠囊组织，使妊娠囊存在胎心者胎心消失，随后将甲氨蝶呤生理盐水部分注入妊娠囊内，部分注入剖宫产切口瘢痕肌层内以降低妊娠囊活性及剖宫产瘢痕部位血供。甲氨蝶呤用量按每平方米体表面积 50mg 计算用量。高强度聚焦超声(HIFU )治疗方案: 患者取平卧位，高强度聚焦超声对准剖宫产瘢痕妊娠部位多层面进行海扶治疗，治疗时间为 30 分~60 分钟。超声监视下清宫术: 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分暴露术野。扩张宫颈口，B 超监护下吸管小心吸刮宫腔内妊娠囊，超声检测下无明显残留时暂停操作。宫腔镜下妊娠组织物清除术: 将宫腔镜缓慢置入宫腔内，逐步电切病灶。宫腔镜电切术操作过程中使用床旁彩超监测，预防病灶位置太深而导致子宫穿孔，逐步切除妊娠病灶并送病理学检查。

阮仙梅

主治医师

上饶市立医院

文章剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗的临床体会5

而超声造影中微泡增强剂能明确显示微小血管的灌注情况，通过进入远端的毛细血管，显示常规超声难于分辨的血流信号，反应妊娠囊周围血供情况，进[7-8]而了解术前、术后病灶处血供情况。宫腔镜目前在临床上应用较为广泛, 其优势显著，其创伤小、出血量少、术后康复快，在 C S P 的治疗中，可有效减少清宫术中出血量，降低宫腔残留的可能性，其效果显著优于 B 超监护下清宫术。本研究中 9 例患者行 HIFU 治疗后再行宫腔镜下妊娠组织物清除术效果较好，术中出血量少，说明 H I F U 在 C S P 治疗中作用较大。另在本研究中也有一例患者行 B 超监护下清宫术后效果欠佳，再行宫腔镜下残留组织物清除术清除残留组织，显示宫腔镜更能直观观察剖宫产瘢痕部位妊娠物残留情况，并有利于直视下直接清除残留组织。而腹腔镜主要用于治疗包块较大，B 超提示包块处血供丰富，且妊娠囊向腹腔和膀胱方向生长的患者，特别是适[9]用于保守治疗或其他治疗方法失败者。但如出现腹腔镜下难以控制的大出血、采取其他方式治疗过程中已经出现或高度怀疑子宫破裂时，需开腹行妊娠病灶清除及子宫修补术，必要时需行全子宫切除术。综上所述，停经患者血清绒毛膜促性腺激素增高，剖宫产史结合盆腔 B 超检查是诊断 CSP 的主要有效方法。采用甲氨蝶呤介入治疗或行高强度聚焦超声治疗可有效减少瘢痕妊娠部位血供，而联合行宫腔镜下妊娠物清除术是一种理想的清除瘢痕部位妊娠物的治疗方式。

阮仙梅

主治医师

上饶市立医院

文章剖宫产瘢痕妊娠的诊断与治疗的临床体会2

宫腔镜下妊娠组织物清除术:将宫腔镜缓慢置入宫腔内，逐步电切病灶。宫腔镜电切术操作过程中使用床旁彩超监测，预防病灶位置太深而导致子宫穿孔，逐步切除妊娠病灶并送病理学检查。 2. 结果 16 例行超声引导下甲氨蝶呤介入治疗患者中，有 9 例行超声监视下清宫术，术中出血均不多，其中 8 例患者清宫术后血 HCG 下降明显出院，1 例患者清宫术后血 HCG 下降不理想，再次行超声检查考虑瘢痕部位仍有残留，随后行宫腔镜下残留组织物电切清除术;另 7 例行宫腔镜下妊娠组织物清除术者术后血 HCG 均下降明显出院。 9 例行高强度聚焦超声治疗患者中 24 ~ 48 小时内行宫腔镜下妊娠物清除术，术中出血不多，术后血 HCG 下降明显出院。术后随访 25 例患者出院后 2 ~ 4 周血 HCG 均降至正常范围。 3. 讨论子宫下段剖宫产术后瘢痕妊娠为罕见异位妊娠，发生率较低，但危害极大。如果患者未能得到早诊断及恰当处理，可引起我们严重出血，甚至可能需切除子宫，严重威胁患者生命安全，给妇女造成严重的身心损害。如果 CSP 患者继续妊娠到中晚期，则可能发生胎盘植入，腹腔妊娠、子宫破裂及大出血的风险大大增加。因此对于 CSP 更好的认识极为重要。

阮仙梅

主治医师

上饶市立医院

文章瘢痕子宫的日常管理与治疗选择

瘢痕子宫是一种常见的妇科问题，通常是由于剖宫产或其他子宫手术留下的瘢痕所致。虽然瘢痕子宫本身并非疾病，但它可能会引起一些并发症，例如剖宫产瘢痕部位妊娠、子宫破裂或术后子宫瘢痕憩室等。如果出现剖宫产瘢痕部位妊娠，患者需要及时就医。这种情况下，医生可能会建议进行吸宫或刮宫处理，以避免继续妊娠可能引发的子宫破裂。子宫破裂是一种紧急情况，需要立即进行手术治疗。患者可能需要进行子宫次全切或全子宫切除术，以挽救生命。对于术后子宫瘢痕憩室引起的异常阴道出血，患者可以在医生的指导下使用炔雌醇、炔诺酮或甲地孕酮等药物来减少月经量。这些药物可以帮助调节激素水平，缓解症状。除了药物治疗外，日常保养也非常重要。患者应该保持良好的生活习惯，包括均衡饮食、适量运动和充足的休息。避免过度劳累和精神压力也可以帮助减少症状的发生。如果你有瘢痕子宫并出现任何不适，建议尽快就医。只有通过专业的医疗检查和诊断，才能确定最适合你的治疗方案。记住，及时治疗可以有效避免并发症的发生，保护你的健康和生命安全。

远程医疗新视界

文章剖宫产瘢痕妊娠：如何预防和治疗？

剖宫产瘢痕妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，需要引起足够的重视。这种情况通常发生在剖宫产手术后，胚胎着床在子宫切口的瘢痕组织上，可能导致严重的出血和子宫破裂等并发症。为了降低手术风险，患者和医生需要共同努力，采取一系列预防和治疗措施。首先，孕妇在怀孕初期就应该定期进行产前检查，特别是那些有剖宫产史的女性。通过超声波检查和其他相关检查，医生可以早期发现剖宫产瘢痕妊娠的迹象，及时采取措施。同时，孕妇也应该注意自己的身体变化，如出现异常出血、腹痛等症状，应立即就医。其次，医生在进行剖宫产手术时，应该尽量减少切口的长度和深度，避免过度损伤子宫壁。手术后，患者需要严格遵守医嘱，注意休息和营养，避免过度劳累和性生活，以减少子宫切口瘢痕的形成和妊娠的风险。最后，如果确诊为剖宫产瘢痕妊娠，患者和家属不必过于恐慌。随着医学技术的进步，越来越多的患者可以通过手术和其他治疗方法成功地摆脱这个问题。重要的是要选择有经验的医生和医院，积极配合治疗，保持良好的心态和生活习惯。

健康管理专家

文章剖腹产后月经恢复与避孕：女性健康的重要问题

剖腹产术后，女性身体需要时间来恢复。月经周期的恢复时间因人而异，通常在产后42天至9个月之间。然而，即使月经尚未恢复，女性也可能在任何时候排卵，因此应采取有效的避孕措施以防止意外怀孕。剖腹产后出现意外妊娠可能会导致严重的并发症，如剖宫产瘢痕妊娠。这种情况下，子宫可能还没有完全恢复，进行人工流产可能会增加子宫穿孔或出血感染的风险。以下是一个真实的案例：小王在剖腹产后4个月出现了意外妊娠。由于子宫尚未完全恢复，她面临着进行人工流产的高风险。医生建议她进行紧急手术以避免更严重的并发症。幸运的是，手术成功，小王也得到了及时的康复指导。为了避免类似情况的发生，剖腹产后女性应该定期进行妇科检查，并与医生讨论最适合自己的避孕方法。同时，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足休息，也对身体恢复和预防意外妊娠有帮助。

绿色医疗倡导者

文章宫外孕的多样性与防治策略

宫外孕是一种严重的妇科疾病，常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。然而，除了输卵管妊娠外，宫外孕还可以发生在卵巢、腹腔、宫颈、残角子宫等部位，甚至在剖宫产瘢痕处也可能发生妊娠。这些不同部位的宫外孕都需要及时的诊断和治疗，以避免对女性健康造成更大的威胁。例如，某位女性在怀孕初期出现了剧烈的腹痛和阴道出血，经医生检查后发现是卵巢妊娠。由于卵巢妊娠的发生率较低，往往容易被忽视或误诊。幸运的是，这位女性及时接受了手术治疗，避免了更严重的后果。预防宫外孕的发生，女性朋友们需要注意自己的生殖健康。首先，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不健康的饮食。其次，定期进行妇科检查，及早发现和治疗可能导致宫外孕的疾病，如输卵管炎症等。最后，如果怀孕后出现异常症状，如剧烈腹痛、阴道出血等，应立即就医。在治疗宫外孕时，医生通常会根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。对于早期发现的宫外孕，可能可以通过药物治疗来终止妊娠；而对于晚期或严重的宫外孕，可能需要进行手术治疗。在任何情况下，患者都需要密切配合医生的治疗，并在治疗后进行适当的休息和恢复。

远程医疗新视界

文章剖宫产瘢痕妊娠的鉴别诊断方法有哪些？

剖宫产瘢痕妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，需要及时准确的鉴别诊断。首先，医生会询问患者的病史，特别是是否有剖宫产手术史或子宫肌瘤剔除术情况。然后，通过超声或核磁影像学检查，观察妊娠囊是否位于子宫瘢痕位置，并判断局部肌层是否有缺陷。值得注意的是，如果患者曾经流产并且流产经过剖宫产瘢痕部位，超声检查可能会出现误诊。这种情况下，可以依据影像学检查其内膜腺情况进行鉴别诊断。例如，某位女性在剖宫产后出现了不明原因的阴道出血和腹痛，经过超声检查发现妊娠囊位于子宫瘢痕位置，进一步的核磁影像学检查显示局部肌层有缺陷，最终确诊为剖宫产瘢痕妊娠。及早的鉴别诊断对于预防并发症和保护母婴健康至关重要。剖宫产瘢痕妊娠的发生原因主要与子宫手术后瘢痕形成有关。这些瘢痕可能会影响胚胎的正常着床，导致胚胎在瘢痕处生长。因此，对于有剖宫产手术史或子宫肌瘤剔除术情况的女性来说，妊娠期间需要更加小心和警惕。定期进行产前检查，特别是超声检查，可以帮助早期发现异常情况并采取相应的治疗措施。如果被诊断为剖宫产瘢痕妊娠，通常需要在医生的指导下进行治疗。治疗方法可能包括药物治疗、手术治疗或两者的结合。对于早期发现的病例，可能可以通过药物治疗来终止妊娠。对于晚期发现的病例，可能需要进行手术治疗，包括剖腹产或子宫切除术。无论采取何种治疗方法，都需要密切监测患者的病情和恢复情况。为了预防剖宫产瘢痕妊娠的发生，女性在进行子宫手术后应该注意休息和恢复，避免过度劳累和性生活。同时，定期进行产前检查，特别是超声检查，可以帮助早期发现异常情况并采取相应的预防措施。总之，剖宫产瘢痕妊娠是一种需要引起重视的妊娠并发症，及时的鉴别诊断和治疗对于保护母婴健康至关重要。

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