骨病介绍
简介
骨病暂无具体的流行病学数据，常见种类有骨折（当正常骨骼遭受直接或间接外力作用，而裂开）、骨质疏松症（人体骨骼的新陈代谢严重失衡，骨质流失明显，发生骨质疏松，骨骼强度显著降低或骨骼完整性受到损害）、关节炎（关节部位出现炎症反应）、椎间盘突出（脊柱结构退变而引发的疾病）、骨结核（在我国，绝大多数是因为肺结核原发灶的病菌散播而引发骨结核）、骨肿瘤（是骨骼细胞发生异常增殖）。最终都表现为局部或全身性的骨骼组织损伤，从而引发疼痛、红肿、骨痛、关节畸形等症状和功能障碍。创伤性骨病可以治愈，椎间盘突出、类风湿关节炎、骨质疏松症通过积极治疗可改善症状，若不及时治疗，疾病会进一步发展，导致各种严重的并发症，以至于无法救治，危害患者的健康，影响患者的正常生活，预后不佳。
症状表现：
虽然各种类型骨病的发病原因、过程有不同，但最终都表现为局部或全身性的骨骼组织损伤，从而引发相应症状（如疼痛、红肿等）和功能障碍。
诊断依据：
通过影像学检查（超声、CT、磁共振成像等）可以观察体内各处关节、骨骼和脏器的病变情况，评估病变波及的范围和严重程度。然后观察病变部位的关节和骨骼是否存在疼痛、压痛、红肿或肿块，即可诊断。
骨病有哪些类型？
骨病种类繁多，常见的骨病类型有：
1.骨折：当正常骨骼遭受直接或间接外力作用，而裂开。
2.骨质疏松症：人体骨骼的新陈代谢严重失衡，骨质流失明显，发生骨质疏松，骨骼强度显著降低或骨骼完整性受到损害。
3.关节炎：关节部位出现炎症反应。
4.椎间盘突出：脊柱结构退变而引发的疾病。
5.骨结核：绝大多数是因为肺结核原发灶的病菌散播而引发骨结核。
6.骨肿瘤：是骨骼细胞由于基因突变而发生异常增殖。
7.遗传性骨病：由于遗传物质改变导致骨骼畸形的一类遗传性疾病。
是否具有传染性？
无
是否常见？
本病常见。暂无具体流行病学资料[1]。
是否可以治愈？
部分患者可治愈。不同骨病治疗情况不同，根据骨病患者的类型及其具体病情制定个体化的治疗方案。创伤性骨病可以治愈，椎间盘突出、类风湿关节炎、骨质疏松症通过积极治疗可改善症状，若不及时治疗，疾病会进一步发展，导致各种严重的并发症，以至于无法救治，危害患者的健康，影响患者的正常生活，预后不佳。骨肿瘤尽量延缓病情发展，无法治愈。骨肿瘤尽量延缓病情发展，无法治愈。
是否遗传？
是，遗传性骨病可以遗传，由于遗传物质改变导致骨骼畸形的一类遗传性疾病。
是否医保范围？
是
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骨病相关问诊记录
我因运动受伤导致膝盖肿胀疼痛，想知道是否可以使用骨舒冷敷凝胶来缓解症状？
就诊科室：骨科
总交流次数：6
医生建议：根据你的描述，膝盖肿胀疼痛可能是由于软组织损伤引起的。骨舒冷敷凝胶可以用来缓解这种情况。正确使用方法是清洁受伤部位后，取适量涂抹于患处，轻轻按摩至吸收。每天使用3-4次，连续使用7天。同时，建议你休息受伤部位，避免剧烈运动，保持良好的饮食和睡眠习惯。如果症状持续或加重，请及时就医，进行进一步的检查和治疗。
石晶
主治医师
句容市人民医院
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患者因骨头疼痛、疲劳和乏力寻求医生帮助，询问了网上流传的骨痛皇药品的有效性。
就诊科室：骨科
总交流次数：7
医生建议：根据患者的症状，可能存在关节炎或骨质疏松等疾病。建议进行相关检查以确定具体病因，并根据结果制定个性化的治疗计划。同时，患者应注意保持良好的生活习惯，例如适当运动、均衡饮食和避免长时间保持同一姿势。请注意，网上流传的所谓‘神奇药物’可能是假药，不能替代正规的医疗治疗。
石晶
主治医师
句容市人民医院
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左臂和左腿酸痛，想知道该挂哪个科看，患者信息：无明显病史。
就诊科室：骨科
总交流次数：10
医生建议：根据症状，可能是肌肉或骨骼问题，建议挂骨科进行详细检查，包括X光、MRI或CT扫描。可以考虑使用非甾体抗炎药来缓解疼痛和炎症。同时，保持良好的姿势，避免长时间保持同一姿势，适当休息和进行物理治疗也很重要。
石晶
主治医师
句容市人民医院
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骨病相关科普内容
文章 变形性骨炎：认识与防治
一、引言 在骨骼疾病的领域中，有一种相对少见却又值得我们关注的病症 —— 变形性骨炎。它以其独特的临床表现和复杂的发病机制，给患者的生活带来了诸多困扰。本文将深入探讨变形性骨炎的各个方面，包括病因、症状、诊断方法、治疗手段以及预防措施，以帮助读者更好地认识和应对这一疾病。 二、变形性骨炎的概述 变形性骨炎，又称为 Paget 病，是一种慢性进行性骨病。其特点是骨的破骨细胞、成骨细胞异常活跃，导致骨的重塑过程失衡，从而引起骨骼变形、疼痛、骨折风险增加等一系列问题。这种疾病可以累及全身任何骨骼，但常见于骨盆、脊柱、颅骨和股骨等部位。 三、病因与发病机制 遗传因素 目前研究表明，变形性骨炎具有一定的遗传倾向。某些基因突变可能与疾病的发生发展相关。例如， SQSTM1 基因突变在部分家族性变形性骨炎患者中被发现。这些基因突变可能影响骨代谢的关键环节，导致破骨细胞和成骨细胞的功能异常。 病毒感染 有研究提出，某些病毒感染可能与变形性骨炎的发病有关。其中，麻疹病毒被认为是一个潜在的致病因素。病毒可能感染骨细胞，干扰骨代谢的正常过程，从而引发疾病。 环境因素 环境因素在变形性骨炎的发病中也可能起到一定的作用。例如，长期接触某些化学物质、放射线等可能增加患病风险。此外，年龄、性别等因素也与疾病的发生有关。一般来说，随着年龄的增长，患病风险增加；男性患者相对多于女性。 变形性骨炎的发病机制主要涉及骨代谢的失衡。正常情况下，骨的重塑过程是由破骨细胞吸收旧骨和成骨细胞形成新骨共同协调完成的。在变形性骨炎患者中，破骨细胞活性过度增强，导致骨吸收加速；同时，成骨细胞也异常活跃，形成大量结构异常的新骨。这种异常的骨重塑过程使得骨组织变得脆弱，容易发生骨折，同时也导致骨骼变形。 四、临床表现 疼痛 疼痛是变形性骨炎最常见的症状之一。疼痛的程度和性质因人而异，可能是隐痛、钝痛或剧烈疼痛。疼痛通常在受累骨骼部位出现，如骨盆、脊柱、股骨等。活动、负重或压迫受累骨骼时，疼痛可能会加重。 骨骼变形 随着疾病的进展，异常的骨重塑过程可导致骨骼变形。例如，颅骨受累时可能出现头颅增大、颅骨增厚；脊柱受累时可能出现脊柱弯曲、驼背等畸形；骨盆受累时可能出现髋关节内翻或外翻等畸形。 骨折风险增加 由于骨组织的结构异常和脆弱，变形性骨炎患者骨折的风险明显增加。轻微的外伤甚至日常活动都可能导致骨折的发生，常见的骨折部位包括股骨、脊柱等。 其他症状 除了上述主要症状外，变形性骨炎患者还可能出现一些其他症状。例如，由于颅骨增厚和变形，可能导致听力下降、耳鸣、头痛等；脊柱受累时可能压迫神经，引起肢体麻木、无力等症状；骨盆变形可能影响髋关节的活动，导致行走困难。 五、诊断方法 临床表现和病史 医生首先会根据患者的临床表现和病史进行初步判断。如果患者出现疼痛、骨骼变形、骨折等症状，且有家族史、年龄较大等危险因素，应考虑变形性骨炎的可能。 实验室检查 实验室检查可以帮助医生了解患者的骨代谢情况。常用的检查指标包括血清碱性磷酸酶（ ALP ）、骨钙素、尿羟脯氨酸等。在变形性骨炎患者中，血清 ALP 通常会显著升高，这是由于成骨细胞活性增强所致。此外，骨钙素和尿羟脯氨酸等指标也可能升高。 影像学检查 影像学检查是诊断变形性骨炎的重要手段。常用的影像学检查方法包括 X 线、 CT 、 MRI 和骨扫描等。 （ 1 ） X 线检查：可以显示骨骼的形态、结构和密度变化。在变形性骨炎患者中， X 线片可能显示骨密度增加、骨骼变形、骨折等征象。 （ 2 ） CT 检查：可以提供更详细的骨骼结构信息，有助于发现微小的骨折和病变。 （ 3 ） MRI 检查：对于评估软组织受累情况和神经压迫症状有重要价值。 （ 4 ）骨扫描：可以检测全身骨骼的病变情况，对于发现早期病变和多部位受累具有优势。 骨活检 在某些情况下，医生可能会建议进行骨活检以明确诊断。骨活检可以直接观察骨组织的形态和结构，确定是否存在变形性骨炎的典型病理改变。 六、治疗手段 药物治疗 （ 1 ）双膦酸盐类药物 双膦酸盐类药物是目前治疗变形性骨炎的主要药物之一。这类药物可以抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，从而降低血清 ALP 水平，缓解疼痛，减少骨折风险。常用的双膦酸盐类药物包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸等。 （ 2 ）降钙素 降钙素也可以用于变形性骨炎的治疗。它可以抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，同时还具有止痛作用。降钙素可以通过皮下注射或鼻喷给药。 （ 3 ）其他药物 近年来，一些新型药物如狄诺塞麦等也被用于变形性骨炎的治疗。狄诺塞麦是一种单克隆抗体，可以抑制破骨细胞的形成和活性，具有良好的治疗效果。 手术治疗 对于严重的骨骼变形、骨折或神经压迫等情况，可能需要进行手术治疗。手术的目的主要是纠正骨骼畸形、固定骨折、解除神经压迫等。例如，对于髋关节内翻或外翻畸形严重的患者，可以进行髋关节置换术；对于脊柱骨折压迫神经的患者，可以进行脊柱手术减压和固定。 康复治疗 康复治疗在变形性骨炎的治疗中也起着重要的作用。康复治疗包括物理治疗、运动疗法和职业治疗等。物理治疗可以缓解疼痛、改善关节活动度；运动疗法可以增强肌肉力量、提高骨骼的稳定性；职业治疗可以帮助患者恢复日常生活和工作能力。 七、预防措施 健康生活方式 保持健康的生活方式对于预防变形性骨炎至关重要。这包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。均衡饮食可以提供足够的钙、维生素 D 等营养素，有助于维持骨骼健康。适量运动可以增强肌肉力量和骨骼的稳定性，减少骨折风险。戒烟限酒可以降低患病风险，同时也有助于整体健康。 定期体检 定期进行体检，特别是对于有家族史、年龄较大等危险因素的人群，有助于早期发现变形性骨炎。体检时应包括骨代谢指标的检查和影像学检查等。 避免危险因素 尽量避免接触可能增加患病风险的危险因素，如化学物质、放射线等。如果因工作或其他原因需要接触这些危险因素，应采取适当的防护措施。 八、结论 总之，变形性骨炎是一种复杂的骨病，其病因和发病机制尚未完全明确。然而，通过对其临床表现、诊断方法和治疗手段的了解，我们可以更好地认识和应对这一疾病。早期诊断和及时治疗对于改善患者的症状、减少并发症的发生至关重要。同时，保持健康的生活方式和定期体检也是预防变形性骨炎的重要措施。希望本文能够为广大读者提供有益的信息，提高对变形性骨炎的认识和防治水平。
学术小助手
458
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文章 长期服用激素药物，也可导致股骨头坏死？这些病因不可忽视
去度蜜月没过多久，张先生就感觉自己右侧髋关节的位置有些疼痛，一直都没有缓解。一开始自己以为是运动过后产生的酸痛，因为蜜月期间也需要一直拿着行李。后来，妻子因为担心，便和张先生一起去检查。 经检查发现，张先生出现的疼痛是因为右侧股骨头坏死形成的，这让他万万没想到。但听张先生自己说起，原来早年间，自己因为感冒鼻塞的症状的症状十分严重，在一家小医院服用过地塞米松，随后几年间，一旦鼻炎发作就继续服用激素，效果都很好。 此外，自己大概一周会出去聚会两到三次，喝酒基本每次都能喝到一斤左右。最后，在医院的建议下，张先生就准备住院进行手术了。 股骨头坏死有不少的原因，像张先生就起码占了两个。临床上看见喝酒的病人很多，一般都不知道喝酒也会导致骨科的疾病，而且这些病人肝功能一般也比较差。张先生虽然没有天天喝酒，但每次喝得也不少，日积月累，总量就上来了。 激素治疗很多疾病的效果很多，但却不能长时间使用，副作用比较大。急性期偶尔用一下是正常的，为了贪图起效快，经常使用是不正确的。股骨头坏死虽然并不一定要置换，手术也不能避免，起码是需要对股骨头做一个减压的手术。 除了上述病因，外伤导致的股骨头坏死也不少见。老人家走路不稳摔到骨头，可能就需要置换手术了，因为通常容易损伤到附近的血管，靠自身愈合起来并不容易。
邓豪
主治医师
嘉善县中医医院
1943
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文章 骨质增生与骨质疏松区别
一、定义 1、骨质增生，中医又称骨刺。 骨质增生是指由于关节退行性病变导致关节软骨被破坏，从而引起的一种慢性关节病，也称为退行性关节炎或者骨关节炎等。 好发于颈腰椎部以及膝关节、双手关节、双足关节及跟骨。尤其跟骨骨刺。 2、骨质疏松症是一种以全身性骨量减少及骨组织显微结构损坏为特征，并引发骨脆性增加和骨骼的负载功能减弱，易于骨折为特征的代谢性骨病。 二、临床表现 1、骨质增生： （1）骨质增生表现是一侧或双侧关节不适，疼痛肿胀。 （2）起初疼痛多在长时间行走或上下楼梯时，但休息或卧床后好转。 （3）随着病情发展，走平路也疼痛，活动不方便，走路稍不注意就会疼痛； （4）同时膝关节活动时有时发出咔咔的响声，重者膝关节还会突然“锁”在某一位置，解锁时，伴有明显的弹响。 2、骨质疏松： （1）骨质疏松表现为走路时或身体移动时，腰部感到疼痛。会出现驼背、背部渐渐弯曲，身高变矮，容易骨折，尤其是胯部，脊柱等位置。 三、原因 1、骨质增生的原因 （1）关节柱骨由于长年磨损周围软组织损伤后可发生钙化、骨化，影响到骨膜，使骨膜生骨，引起相应部位骨质增生。 （2）由于关节部位血流不畅，导致营养供应不足。 （3）当饮食中钙摄入不足，人体就会从机体其他地方调取钙，而且随着年龄的增长，人体就会出现缺钙的现象。 以上三种情况都是出现骨质增生的原因。 2、骨质疏松的原因 （1）年龄老化造成激素的不足，使骨质代谢改变、钙质流失增多、溶骨增加； （2）病理因素，如饮酒、吸烟、长期的营养不良、缺乏维生素D等，影响钙的吸收；（3）户外活动比较少、长期缺乏阳光的照射、缺乏钙质等； （4）节食减肥或者营养不良，缺乏钙质和维生素D。 四、论述 骨质增生和骨质疏松，二者都是由于缺钙而引起，并不是钙剩余引起的骨质增生。骨质增生和骨质疏松都是需要补钙。 钙丢失造成骨质疏松，由于代偿作用，钙质不均匀，而引起骨质增生。骨质增生患者一般都有骨质疏松，必须补钙。
彭吉云
主治医师
成都西部痛风风湿医院
1939
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文章 肾性骨病是什么病
药事通
496
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文章 中医骨伤科的诊疗范围
根据《中华人民共和国中医药行业标准》之中医骨伤科规定 117 个病证的病证名，确定中医骨伤科的诊疗范围。 一、 上肢骨折： 锁骨骨折 肩胛骨骨折 肱骨大结节骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折 肱骨外上髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨头骨折 尺骨鹰嘴骨折 桡骨小头骨折 尺骨上 1／3 骨折并桡骨头脱位 尺桡骨干双骨折 桡骨下 1／3 骨折并下尺桡关节脱位 桡骨下端骨折 腕舟骨骨折 掌骨骨折 指骨骨折等 二、 下肢骨折： 股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折 股骨髁上骨折 髌骨骨折 胫骨平台骨折 胫腓骨干骨折 踝部骨折 距骨骨折 足舟骨骨折 跟骨骨折 跖骨骨折 趾骨骨折等 三、 胸廓、脊柱等骨折： 胸骨骨折 肋骨骨折 环、枢椎骨折、脱位 颈椎骨折、脱位 胸、腰椎骨折 骨盆骨折 尾椎骨折、脱位 陈旧性骨折等 四、 脱位： 颞颌关节脱位 胸锁关节脱位 肩锁关节脱位 肩关节脱位 肘关节脱位 月骨脱位 舟骨月骨周围脱位 腕掌关节脱位 掌指关节脱位 指间关节脱位 髋关节后脱位 髋关节前脱位 髋关节中心性脱位 膝关节脱位 髌骨脱位 踝关节脱位 距骨脱位 距骨下关节脱位 跖跗关节脱位 跖趾关节脱位 趾间关节脱位等 五、 筋伤及骨病： 落枕 颈椎病 肩周炎 肩关节扭挫伤 肱二头肌长头腱腱鞘炎 冈上肌肌腱炎 肩峰下滑囊炎 肘关节软组织扭挫伤 肘后滑囊血肿 桡骨小头半脱位 肱骨外上髁炎 肱骨内上髁炎 腕关节扭挫伤 腕三角纤维软骨损伤 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡侧腕伸肌腱周围炎 掌指关节扭挫伤 掌指关节侧副韧带损伤 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 髋关节一过性滑膜炎 股骨头缺血性坏死 股内收肌损伤 股四头肌扭挫伤 髌上滑囊血肿 膝部滑囊炎 膝关节交叉韧带损伤 膝关节侧副韧带损伤 膝关节半月板损伤 膝关节创伤性滑膜炎 髌下脂肪垫损伤 髌骨软化症 胫骨结节骨骺炎 踝关节扭伤 腓骨长短肌腱滑脱 跖跗关节扭伤 趾管综合征 腱鞘囊肿 背肌筋膜炎 急性腰扭伤 腰肌劳损 腰椎间盘突出症 棘上韧带损伤 第三腰槽横突综合征 骶髂关节损伤 腰椎椎管狭窄症 臀上皮神经损伤 梨状肌综合征等 六、 内伤： 头部内伤 胸部内伤 腹部内伤 四肢挤压伤 筋膜间隔区综合征等
主治医师张宇
1824
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文章 骨移植的主要临床适应证
(一)骨腔充填 临床上对于骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿及骨纤维异常增殖等良性骨肿瘤或瘤样病变的手术治疗，通常采用囊内刮除加植骨术。刮除病变组织所遗留的骨缺损空腔如果比较小，可采用自体松质骨或果快骨填塞移植；若空腔较大，所需移植的骨量大，可混合使用异体骨。 （二）四肢骨缺损的修复 长骨的骨缺损和骨不连多由肿瘤切除、创伤和骨髓炎所引起，植骨可以支撑及促进骨愈合。常用的手术方法有上盖植骨（onlay )、骨内植骨(inlay )和嵌人植骨（包括滑动植骨）等，主要使用骨皮质以同时起到内固定支撑作用。 (三）关节置换中骨移植 初次关节置换时关节周围骨缺损，或翻修患者假体周围骨质吸收造成的骨缺损，都是临床中常见向题，当自体骨移植无法满足需要时，可以通过同种异体骨对股骨距、骨干或髋白进行修补，亦可以与人工骨或骨水泥联合使用。 （四）脊柱融合 脊柱融合是手术治疗由于炎症、肿瘤、外伤、先天/后天畸形以及退变等原因所致脊柱疾病的重要手段。脊柱融合大多采用松质骨，松质骨较易爬行替代。当自体骨无法满足需求时，可使用同种异体骨替代，与少量自体骨掺合后，可提高融合率。 （五）骨关节病变中的应用 在创伤及肿瘤切除术后进行保肢治疗中，可以采用人工关节，也可以选择同种异体骨半关节移植修复。同种异体骨半关节移植或者关节融合中，均需要植骨。
王目国
主治医师
阳谷县人民医院
1818
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文章 喝酒“喝”出股骨头坏死！小酒不断或一次大酒都有可能
饮酒不存在适量，任何酒精饮品都会增加疾病风险。大家熟知的饮酒危害包括引起脂肪肝、痛风、致癌等，但可能很多人不知道，饮酒过度还会伤害你的股骨头。 《生命时报》采访骨科专家，揭露酒精是如何“瓦解”股骨头的，并给出自测健康状况的方法。 受访专家 北京大学首钢医院副院长 关振鹏 □骨科主任医师 刘家帮 南方医科大学珠江医院关节骨病外科副主任 林荔军 四川大学华西医院骨科主治医师 谭 鹏 三个因素掐断股骨头血供 髋关节是连接人体骨盆和下肢的一个大关节，由股骨头和髋臼组成，他们就像一个倒扣的杵和臼，在活动的同时具有良好的承重和稳定性。 其中，股骨头位于盆骨下方、大腿根部，起着承上启下的作用，因为用得多，它也成了最易受伤的部位，由于本身解剖结构的特殊性，最容易受到影响，它也是机体坏死发生率最高的地方。 与其他骨关节相比，股骨头主要依靠股骨颈周围的血管供应，所以股骨头的血供比较脆弱，一旦受损，就会增加坏死的几率。而影响血供最重要的三个因素是： !饮酒 一旦饮酒量超过身体对酒精的代谢能力，除直接引发脂肪代谢障碍和肝功能损害外，还会导致血脂升高，造成血液黏稠度增高、血流速度减缓，使血液凝固性改变，血液不能很好的供给到骨骼中，最终造成股骨头缺血坏死。 需要注意的是，股骨头供血血管的个体差异性较大，一般男性的股骨头血供弱于女性。但是，无论是小酒不断还是一次性摄入大量酒精，都可能引起股骨头坏死。 !激素 大量应用激素，会在体内发生药理变化，刺激股骨头内细胞新陈代谢，致使脂肪细胞肥大增多，挤压造血细胞，在这种情况下，骨细胞会长期处于缺血的状态，进而导致坏死。 !高尿酸 高尿酸血症不仅会引起痛风，还会导致缺血性心脏病和高脂血症、高血压等的发生。若高尿酸盐沉淀于滑膜、关节软骨和骨质内，刺激血管发生急性炎症，使其充血、肿胀、贫血，软骨及骨质被吸收，就会增加股骨头坏死的风险。 股骨头坏死分四期 骨头坏死的首要症状是痛，主要在胯部、臀部、大腿根，疼痛程度会根据病情发展不断加重，目前，股骨头坏死尚无可逆的治疗方法。 活动不灵活：股骨头坏死后，髋关节的活动便不能再像从前一样灵活。 骨骼变形：当坏死发展得比较严重时，股骨头甚至会出现塌陷，造成患肢缩短、骨盆倾斜等骨骼畸形。 股骨头坏死分四期，一期、二期处于早期病变，多会采用保髋治疗，如微创钻孔减压术等；三、四期时，股骨头若出现明显变形、塌陷，就不得不进行髋关节置换手术。 临床中，患者常有几个误区，在此一并说明： 误区一 股骨头坏死靠自己就能养好 股骨头坏死与绊倒、轻微骨折不一样，坏死代表着无法再生，无法靠关节自身恢复，必须在医生指导下决定是保守治疗还是手术治疗。 误区二 股骨头坏死只能换髋关节 如果病变不严重，通过减少负重、理疗、药物治疗、制动和牵引等保守方法便可缓解症状，甚至能延缓病情发展。只有股骨头坏死病情进展快、保守治疗效果不好的患者，才需要手术治疗。 手术治疗包括保留患者自身股骨头为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类，后者是治疗终末期股骨头坏死的唯一选择。 误区三 人工髋关节能用一辈子 置换术后，人工髋关节的使用年限与多种因素相关，包括人工关节的材质、制作工艺、医生的手术经验以及患者自身的使用等，有些患者可使用15~20年，有些10年不到就需“翻修”。 误区四 在髋关节处乱敷草药 临床中，有不少股骨头坏死的患者为了让自己不痛、早点恢复，就在关节周围敷些草药，长期如此不仅导致皮肤出问题，还影响了正规治疗。 七个动作判断股骨头健康 股骨头坏死是累积效应，所以早期进行有效控制可极大减小患者负担。判断自身股骨头是否有问题，可以分两步走。 第一步：六个动作 如果做屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋这6个动作（依次如图）时，出现关节、大腿根部疼痛的情况，可能表示股骨头有点问题。 第二步：盘腿 如果盘腿动作坐得稳，不痛且灵活，股骨头一般没问题；如果出现大腿根、髋关节等部位疼痛，甚至无法坐稳时，需要尽快去医院就诊。 股骨头坏死早期，单靠X光片有时无法看出问题，需要结合核磁共振的检查及症状才能确诊。因此，如果出现胯部疼痛，怀疑股骨头坏死，最好去医院进行核磁共振检查。 林荔军提醒，长期饮酒人士一旦出现髋部酸痛，行走后加重；髋部关节僵硬，甚至跛行，就应怀疑是股骨头坏死，要及早到医院就诊，必要时做核磁共振检查，可比X光片早3个月发现早期股骨头坏死。
京东健康
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文章 风湿，类风湿，骨性关节炎等骨病为什么春天容易复发
春季像一位天使，踏着愉快的脚步，翩翩来到人间。春季像一位花样年华的少女，鼓动着飘逸的风情。春季像一位画家，涂满了蓬勃的色彩。春季像一首瑰丽的诗，如梦般甜蜜，如酒般香醇。然而有这么一群人，他们害怕春天的冷暖不定，害怕天气的变幻莫测，害怕春雨的连绵不绝，通过上述描述有些人猜到了，没错它就是“痹证”，当然对于一些人，尤其是年轻人，痹证你们也许不熟悉，我换个名词相信你们就会有所了解，如类风湿性关节炎、膝骨关节病、风湿热、强制性脊柱炎、老年性关节炎等，这些都属于祖国医学痹证的范畴。 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。《黄帝内经》：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”，从中可以看到古人对春季的养护非常重视。春季万物破生长，在人体中春季对应的脏腑为肝，所以，此时机体为了追寻天人相应原则，就会形成生理、病理上的一些变化如：血压偏高、心率加快、情绪暴躁、容易上火、过敏、慢性气管炎急性发作等，这地方不是说这些情况其他月份或季节没有而是在春季，这些情况会更多。 届时，在人体上有一个组织也会出现问题：结缔组织、骨膜等，为了迎合春天的升发之气，筋骨里的陈年旧疾也会随着升发之气浮出水面，为了较好的理解病因，我举个靠边的例子，首先天时因素：春季多风，与痹证的风邪同气相求，触茂风邪，容易诱发疾病的出现，寒热不定，人体容易着凉易感，春雨绵绵，渗透力足，容易伤湿。其次地利：春天风光无限，人们晨起锻力，漫步于亭，或登高望远，或原野踏青，在筋骨习惯了冬日的安逸又加上平素缺乏锻炼的情况下突然加压，容易引发骨膜的损伤，最后人本：痹证（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿热等）是一个慢性反复发作的疾病，痹病日久，耗伤气血，损及肝肾，本身就容易发作，即使经过系统的治疗与防护也会不定时的扰动。经过天时、地利、人本的三大因素，我们对季节与风湿骨病的联系有了更好的认识。所以我们要知道风湿骨（痹证）病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居潮湿之地。特别是居住寒冷地区或在气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，乘热浴冷。内衣汗湿应及时更换，垫褥、被子应勤洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。 痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者应卧床休息。行走不便者，应防止跌仆，以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。久病患者，往往情绪低落，容易产生焦虑心理和消化机能低下，因此，保持病人乐观心境和摄入富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。
韩宗民
主治医师
烟台英平风湿病医院
1545
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文章 骨病风险不容忽视，关注CHB患者的骨病评估及药物影响
随着我国慢性乙型肝炎（CHB）患者人群逐渐老龄化[1]，合并症成为了亟待关注的问题，据研究数据显示，老年CHB患者面临着更高的骨质疏松（OP）/骨折风险[1-2]。骨质疏松性骨折是OP的严重后果，也是老年患者致残和致死的主要原因之一，不仅对生命健康造成巨大危害，而且为家庭、社会带来沉重的经济负担[3]。 图1（图片来自网络，侵删） 因此，欧洲肝病学会（EASL）指南[4]提议，在CHB患者接受核苷（酸）类似物抗病毒药物之前应对骨病进行评估，以更加安全合理地制定治疗方案和随访计划。下面我们就来了解一下骨密度的检测方法以及检测报告中的相关指标。 一、双能X线吸收检测法（DXA）是常用且认可度高的骨密度测量方法 OP的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定[3]，在发生脆性骨折之前，OP的诊断以DXA等骨密度测量结果为主[5]。DXA的认可度高、应用广泛且辐射剂量低，但由于我国现有骨密度测量仪的数量不能满足临床需求，而CT扫描机在全国各级医疗机构已比较普及，定量计算机断层照相术（QCT）也较为常用[6]。 图2[5]（插图来自网络，侵删） 图3[6]（插图来自网络，侵删） 此外，还有外周骨密度检测方法包括外周定量CT（pQCT）、四肢DXA（pDXA）、单能骨密度测量、放射吸收法等，目前不建议用于OP的诊断[5]。 二、骨密度检测报告解读及临床意义 骨密度检测报告主要由“图片”、“表格”和诊断意见组成。“图片”直观展示的是被检者的骨密度数值位于中国男（女）性骨密度参照曲线图的具体位置（图4），“表格”直接列出骨密度值、T值和Z值数据，用以进行OP诊断[7]。 图4（图片来自网络，侵删） 1. T值和骨密度绝对值 目前多国指南公认，由WHO制定的OP诊断标准是基于DXA测量的T值（图5）[5]。QCT与DXA测量的股骨颈、髋部骨密度具有等效性，因此我国共识推荐以髋部QCT骨密度诊断OP的标准采用DXA的诊断标准（即T值≤-2.5），而以腰椎QCT骨密度诊断OP的标准则是基于腰椎骨密度绝对值（图6）[5]。 图5[5] 图6[5] 2. Z值 WHO制定的标准（图5）适用于绝经后女性和50岁以上男性，对于儿童、青少年、绝经前女性以及50岁以下的男性，其骨密度水平的判断建议采用Z值表示（图7）[3]。对于老年人，Z值正常不能代表其发生OP性骨折的可能性小，需要参照T值来准确判断骨密度情况[7]。 图7[3] 三、CHB患者调整口服抗病毒药物的建议 CHB患者的骨肾损伤风险升高与其长期服用的抗病毒药物有关[8]，当患者的检测结果显示骨病高风险时，应优先选择骨肾安全性更高的口服抗病毒药物恩替卡韦（ETV）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF），对于有核苷类似物暴露史的患者，TAF优先于ETV[4]。既往的研究证据表明，长期接受富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）治疗的CHB患者转换为TAF后，骨密度有所升高[9]。 图8[4] CHB患者的OP/骨折发病率较高[10]，随着疾病发展骨病的影响会逐渐加深，而CHB患者往往需要长期甚至终生抗病毒治疗，因此临床上更应当关注抗病毒药物对骨密度的影响以及如何防治OP，及时进行骨病评估，合理选择药物，从而减少骨病的发生。 参考文献： [1] Jinlin Hou, et al. APASL 2019. Poster 640. [2] Gordon, et al. Digestive Disease Week (DDW). 2017; Poster Tu1533. [3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2017,10(05)413-444. [4] EASL. J Hepatol. 2017 Aug;67(2):370-398. [5] 程晓光,等.中国骨质疏松杂志,2020,26(09):1249-1256. [6] 程晓光,等.中国骨质疏松杂志,2019,25(06):733-737. [7] 田衍平.家庭医药(快乐养生),2011(05):30-31. [8] Wong GL, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Mar;47(6):730-737. [9] Lampertico, et al. EASL 2020, Oral #AS091. [10] Nguyen MH, et al. Hepatology. 2019 Mar;69(3):959-973. 本内容由署名作者发布，作者对本内容涉及知识产权负全部责任。如涉侵权请联系jdh-hezuo@jd.com。
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