老年人急性阑尾炎介绍

是外科最常见的急腹症
表现为腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、发热等
本病需及时手术治疗，预后良好

简介

老年人急性阑尾炎是指60岁以上的人群阑尾发生的急性病变，是外科常见病，也是最多见的急腹症之一。老年患者占急性阑尾炎总数的1%～4%，随着社会老龄人口增多，老年人急性阑尾炎的发病率也相应升高^[1]。阑尾管腔阻塞是导致本病的最常见病因。主要临床表现为腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、发热等。由于老年人机体功能退化，对疼痛反应较迟钝，起病较慢，腹痛较轻，转移性腹痛出现的时间较晚或不明显。本病以手术治疗为主，抗感染药物进行辅助治疗。本病老年人群患病合并症多，术后并发症和死亡率高。经积极坚持治疗，预后良好；若不能积极规范治疗，会发生严重并发症甚至死亡。

症状表现：

老年人急性阑尾炎主要临床表现为腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、发热等。由于老年人机体功能退化，对疼痛反应较迟钝，起病较慢，腹痛较轻，转移性腹痛出现的时间较晚或不明显。

诊断依据：

根据老年人出现腹痛、恶心、发热等症状表现，参考体格检查见腹膜刺激征阳性；结肠充气试验阳性；腰大肌试验阳性；闭孔内肌试验阳性，进行初步诊断。结合血常规检验见白细胞升高均不明显；血生化检验了解患者有无电解质、肝肾功能的异常；X线检查可见盲肠扩张和液气平面，见钙化的肠石和异物影；超声检查可发现中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm肿大的阑尾或脓肿；腹腔镜及腹腔穿刺检查进行鉴别诊断等，即可确认该病。

老年人急性阑尾炎有哪些类型？

1.老年急性单纯性阑尾炎：为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿。

2.老年急性蜂窝织炎性阑尾炎：又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。

3.老年急性坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。无