瘢痕癌

主要治疗措施为手术切除，对手术难以切除或发生远处转移、不能耐受或拒绝手术的患者可以考虑化学药物治疗及放射治疗，但疗效有限。

治疗目标

对无淋巴结及脏器转移，尽可能完整切除，治愈该病。对远处转移者，采取综合治疗措施，尽量延长生存时间，提高生活质量。

药物治疗

因瘢痕周围血液循环差，化学治疗药物难以在局部达到较高浓度，瘢痕癌的药物治疗效

果尚不肯定。常用药物有：

• 顺铂：适用于病灶难以切除或发生脏器转移者、不能耐受或拒绝手术者，可有一定疗效。该药可破坏肿瘤细胞遗传物质。可有肾脏毒性、恶心、呕吐等副作用，对本药过敏、严重肾功能损害、高尿酸血症者禁用；
• 氟尿嘧啶：适用于病灶难以切除或发生脏器转移者、不能耐受或拒绝手术者，可有一定疗效。可抑制肿瘤RNA合成，可造成恶心、呕吐、食欲减退等不良反应。妊娠妇女、伴发水痘或带状疱疹者禁用本药。

手术治疗

病灶扩大切除术：

这是治疗瘢痕癌的首选方法，确保肿瘤完全切除和无癌操作是手术基本原则；

切除范围常规以距离创缘健康皮肤2厘米以上为宜，切除深度由癌组织侵犯层面决定，可切至深筋膜、肌膜表面、肌肉组织甚至骨膜。对于肢体部位瘢痕癌，若骨关节侵犯使得病灶根治性切除难以完成，或根治性切除后肢体功能严重受损者，可考虑截肢；

• 术中对切除的病灶边缘和基底组织分别予以标记并速行冰冻切片检查，根据病检结果确定是否需要进一步扩大切除范围和切除深度；
• 术后可能发生的并发症为疼痛、出血、感染、感觉障碍等，熟悉区域解剖结构，精细操作可减少并发症发生；
• 早期手术治疗效果较好，能最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害，但是手术切口愈合后又面临着新的瘢痕发生,对其治疗效果的评价和预后情况需要观察一年以上的时间。

其他治疗

放射治疗：由于瘢痕组织普遍血运不良、放射治疗敏感性差，以及放射线可诱发细胞癌变等原因，目前不推荐对瘢痕癌性溃疡患者常规采取放射治疗；瘢痕癌伴淋巴结转移或者肿瘤直径大于10厘米且属低分化类型者、癌细胞已侵犯骨骼或出现远处转移者、不能耐受或拒绝手术治疗者可考虑放疗；放疗区域为原发病灶及转移区域。放疗可能造成放射性皮肤炎症、骨髓抑制等并发症。

治疗周期

1周至半年不等。

治疗后效果如何？

• 及时规范治疗，多数瘢痕癌可彻底治愈。瘢痕癌的复发率为6％～53％[1]。复发时间多在术后1年以内。瘢痕癌复发、病理分型与是否存在淋巴结转移高度相关：分化程度低者，复发率高；术前有淋巴结转移者，复发率高；
• 若不及时规范治疗，肿瘤可进展，发生转移，对于发生区域淋巴结及脏器转移的晚期患者，预后普遍较差，多在确诊后2年内死亡^[1]。

多长时间复诊？

前2年每3个月复诊1次，后每6个月至1年复诊1次。