提高睡眠质量的最科学方法
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程武
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深夜失眠时，可以通过以下科学有效的方法帮助放松身心，逐步恢复睡眠：
一、立即缓解失眠的5个行动
1. 「4-7-8呼吸法」
- 闭眼用鼻子吸气4秒 → 屏息7秒 → 用嘴呼气8秒
- 循环5次，激活副交感神经降低焦虑
2. 「体温调节法」
- 用40℃温水泡脚10分钟（末梢升温促睡）
- 冷敷额头（降低脑部代谢活跃度）
3. 「感官阻断练习」
- 戴遮光眼罩 + 播放白噪音（如雨声）
- 握紧拳头5秒后突然放松，重复3次（肌肉松弛）
4. 「认知抽离法」
- 起床记录脑中盘旋的思绪（清空大脑缓存）
- 闭眼想象自己在缓慢下沉的电梯里（场景催眠）
5. 「穴位按压」
- 用拇指按压手腕横纹三指处的「内关穴」
- 轻揉耳垂后凹陷的「安眠穴」，每侧30秒
二、避免加重失眠的禁忌
- ️ 强行闭眼强迫入睡（会增加焦虑）
- ️ 刷手机看时间（蓝光抑制褪黑素）
- ️ 进食/饮酒（消化活动干扰睡眠周期）
- ️ 剧烈运动（升高核心体温）
三、长期改善睡眠的3个策略
1. 「睡眠限制疗法」
- 只在真正困倦时上床，无论几点睡都固定早起时间
- 逐步压缩卧床时间，重建睡眠驱动力
2. 「日光锚定法」
- 每天起床后立刻接触户外阳光10分钟
- 傍晚避免强光照射（维持昼夜节律）
3. 「认知行为训练」
- 建立「床=睡眠」的条件反射（禁止在床上工作/娱乐）
- 练习「矛盾意向法」：刻意保持清醒反而降低入睡压力
四、助眠食物清单（睡前1-2小时）
| 食物 | 有效成分 | 推荐方式 |
|--------------|----------------|--------------------------|
| 温牛奶 | 色氨酸 | 200ml+少量蜂蜜 |
| 香蕉 | 镁元素 | 半根切片搭配无糖酸奶 |
| 杏仁 | 褪黑素前体 | 5颗碾碎泡温水 |
| 酸樱桃汁 | 天然褪黑素 | 100ml（选无添加糖版本） |
注意事项：若每周出现3次以上失眠并持续1个月，建议就医排查甲状腺功能异常、焦虑症或睡眠呼吸暂停综合征等潜在问题。短期（＜2周）可考虑按说明书服用0.3mg褪黑素，但避免长期依赖。
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程武
主治医师
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程武
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程武
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小婴儿为何晚上容易哭闹不睡？ 4个多月大的男宝宝每晚频繁醒来哭闹，原因可能多样。 从生理需求看，宝宝可能饿了。4个月宝宝胃容量小，消化快，夜间易饿，母乳喂养间隔2 - 3小时，配方奶喂养3 - 4小时，若距上次喂奶时间长，饥饿会致其哭闹。也可能是尿布湿了，长时间接触湿尿布，宝宝会不适。 睡眠环境因素也有影响。比如温度过高或过低，宝宝感觉闷热或寒冷，都睡不安稳；环境过于嘈杂，打破宝宝睡眠节奏，也易吵醒宝宝。 另外，宝宝可能身体不适。4个月宝宝可能出现肠绞痛，尤其晚上发作，因胃肠发育不完善，肠道蠕动不协调引发疼痛。还可能是出牙不适，牙龈痒痛，影响睡眠。若宝宝除哭闹外，还有发热、流涕等症状，可能是生病，需及时就医。
程武
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文章 治疗甲型流感中成药推荐：宣肺败毒颗粒
甲流传染性很强，容易造成大范围流行，具有明显的季节性发病特征，呈冬季流行模式，常见高热、乏力、头痛，或伴有全身肌肉酸痛等症状。除此之外，甲流还容易引起其他并发症，包括肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎等严重并发症。与之相比，普通感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，临床表现为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等，多呈自限性，一般不发热或仅有低热，没有全身性症状，5-7天即可自愈，很少有并发症出现。 除了常用的抗病毒药物之外，针对当下甲流肆虐情况，根据中医因时、因地、因人制宜标准，明确预防、治疗、恢复、生活调摄方案。从预防用药、临床分型与治疗、恢复期等多方面推荐了多种中药汤剂和中成药。比如热毒壅肺证：推荐步长宣肺败毒颗粒。 一、宣肺败毒颗粒的来历。 宣肺败毒颗粒出自张伯礼院士和刘清泉教授原研的“宣肺败毒方”，后转化为“宣肺败毒颗粒”，由麻杏石甘汤、麻杏薏甘汤、葶苈大枣泻肺汤等经典名方凝练而成。该药在张伯礼院士、晁恩祥国医大师、邬堂春院士、沈华浩教授的指导下，由刘清泉院长等六位专家做为主要起草人，结合全国66位临床一线专家的意见，形成专家共识，指导临床用药。具有多靶点、广谱抗菌、抗病毒的作用，能够快速改善发热、咳嗽、咽部不适、喘促气短、乏力等症状，最重要的是在疾病早期使用，能够有效截断病情，预防重症的发生。 二、宣肺败毒颗粒作用。是一种中成药，主要用于清热解毒、宣肺止咳。对于甲型流感（甲流），其主要作用是缓解症状，如发热、咳嗽等。虽然宣肺败毒颗粒可以在一定程度上帮助改善甲流的症状，但其疗效因人而异，不能替代抗病毒药物的作用。在治疗甲流时，通常需要结合抗病毒药物和对症治疗。 三、宣肺败毒颗粒的临床研究。 1.【炎症与免疫】宣肺败毒颗粒增加T细胞数量减轻流感病毒肺炎的机制研究 原创袁也等天津中医药大学期刊编辑部 引言 甲型流感病毒性肺炎，是流感病毒引发的急性呼吸道传染病中传播最广泛的一种，发病率和病死率高，是威胁人类健康的最主要传染病之一。中医认为，流感病毒感染为外感邪气所致。因此，建立符合中医药特点的流感病毒肺炎动物模型对解析中药的多组分、多靶点、多通路的作用特点，具有重要的现实意义。 金刚烷胺和奥司他韦等神经氨酸酶或M2离子通道抑制剂等小分子药物，广泛用于流感病毒患者的临床治疗，但其具有治疗窗口期短、毒副作用大等局限性，因此亟待寻找更安全有效的抗流感病毒感染的药物。宣肺败毒颗粒(XFBD)用于普通型、湿毒郁肺证的新型冠状病毒感染患者的临床治疗，并且通过抑制新型冠状病毒的复制、抑制过度固有免疫应答、减轻炎症反应，进而减轻肺、肠等靶器官损伤。然而，XFBD能否用于低温高湿环境下流感病毒感染的治疗，以及潜在的分子机制尚不明确。因此本研究通过建立流感病毒肺炎小鼠模型，同时，给予低温高湿的环境因素刺激，明确XFBD治疗流感病毒感染的药效及作用机制，为治疗病毒性肺炎的有效药物筛选及扩大XFBD的临床适应证提供实验支撑。 引用本文 袁也, 马琳, 赵倩茹, 等. 宣肺败毒颗粒增加T细胞数量减轻流感病毒肺炎的机制研究. 天津中医药, 2024, 41(10): 1309-1314. YUAN Ye, MA Lin, ZHAO Qianru, et al. The mechanism of Xuanfei Baidu Granules to treat influenza virus pneumonia by increasing T cells. Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2024, 41(10): 1309-1314. 2.带你认识宣肺败毒颗粒 西宁市药管中心 宣肺败毒颗粒不仅结合了中医理论的指导，而且采用了现代的生产提取工艺，可谓是“中药+科技”的产物，是一种治疗呼吸道疾病的经典中成药。 处方来源 本品处方由麻杏石甘汤(《伤寒论》汉·张仲景)、麻杏薏甘汤(《金匮要略》汉·张仲景)、葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》汉·张仲景)、苇茎汤(《外台秘要》唐·王焘)、不换金正气散(《太平惠民和剂局方》宋·太平惠民和剂局)五个古代经典名方加减化裁而来。 四、宣肺败毒颗粒说明书 （一）处方组成：麻黄、石膏、麸炒苍术、广藿香、青蒿、虎杖、马鞭草、意苡仁、芦根、葶苈子、苦杏仁、化橘红、甘草等。 （二）功能主治：宣肺化湿，清热透邪，泻肺解毒。用于湿毒郁肺所致的疫病。症见发热，咳嗽，咽部不适，喘促气，乏力，纳呆，大便不畅；舌质暗红，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。可用于治疗外感疫病引起的发热、咳嗽、咽部不适等症状。 （三）用法用量：开水冲服，一次1袋，一日2次。疗程7-14天，或遵医嘱。 （四）注意事项： 1. 对本品以及本品所含成份过敏者禁用。 2. 孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿禁用。 3. 肝肾阴虚证不宜使用。 4. 肝、肾功能不全者慎用。 5. 心动过速者慎用。 6. 因为药性猛，所以不得超剂量、长时间、反复使用本品。 7. 本品含有甘草，不宜和含“海藻”、“大戟”、“甘遂”、“芫花”的中药方剂或成药同时服用。 8. 用药后注意休息，忌生冷油腻等。 9. 处方中含麻黄，运动员慎用。 10. 用药期间出现大便超过每日3次者，应在医师指导下使用。 五、后记 宣肺败毒颗粒的疗效得到临床及患者的广泛认可，京东等电商平台数万条好评足以说明其疗效确切。在甲流肆虐的当下，步长宣肺败毒颗粒为您阻断病毒，防治甲流，让我们开开心心健健康康过大年！
程武
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文章 抗流感新药——玛巴洛沙韦，与奥司他韦有何区别？
流行性感冒（流感）是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒属于正黏病毒科，根据核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型和乙型流感病毒，每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。流感起病急，虽然大部分流感患者可以自愈，但部分患者可因出现肺炎、脑炎或心肌炎等并发症或基础疾病加重而发展成重症病例，少数病例病情进展快，可发生并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。 目前防治流感的手段主要包括疫苗预防与药物治疗，但因流感病毒变异性强，疫苗的研发周期长、成本高且具有一定的滞后性，因此药物治疗仍然是防治流感的重要手段。常见的抗流感病毒药有：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂，以及血凝素抑制剂阿比多尔和聚合酶抑制剂法匹拉韦等，早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。其中最为人熟知且使用较为广泛的莫过于奥司他韦，也被大家称为抗流感“神药”。 玛巴洛沙韦片是由日本盐野义制药公司和罗氏联合研发的一种新型抗流感病毒药物，于2018年2月在日本率先获批，同年10月获 FDA批准上市，是近 20 年来 FDA 首次批准的新型抗病毒流感治疗药物。2021年4月，玛巴洛沙韦在国内上市，同年12月被纳入新版医保目录，商品名为速福达。今日和大家一起了解下玛巴洛沙韦与奥司他韦的区别。 一、作用机制区别： 奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，通过抑制流感病毒表面神经氨酸酶的活性，阻止病毒由被感染细胞释放从而阻止感染新的宿主细胞，具有抗甲型流感病毒和乙型流感病毒的活性。与奥司他韦阻止病毒在人体传播的机制不同，玛巴洛沙韦是一种 cap 依赖型核酸内切酶抑制剂，通过抑制流感病毒从宿主细胞中夺取宿主 mRNA5’端的cap 结构用于自身mRNA 转录，使病毒失去自我复制能力，达到在早期抑制流感病毒自我繁殖的效果，因此阻断流感的速度比奥司他韦更快。是近20年来首个具有创新作用机制的抗流感药物，对甲型和乙型流行性感冒均有效。 二、适应症、用法用量区别： 奥司他韦和玛巴洛沙韦均可用于甲型和乙型流行性感冒。玛巴洛沙韦可以在 24h内杀死流感病毒，是目前获批治疗流感的唯一一款单剂量口服药物。与奥司他韦需要每天2次，连续服用5天的治疗方案比，玛巴洛沙韦全病程只需要服药一次，即可控制病情，缩短了传染期并大幅减少流感症状持续时间，且治疗方案简便，患者依从性好，可降低因疗程未完成而导致的病毒耐药性问题。两种药物的适应症和常规用法用量见下： ️奥司他韦适应症： 1、用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。患者应在第一次出现症状的48小时以内使用。 2、用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。 奥司他韦的用法用量： 治疗量：① 成人每次75mg，每日2次。 ② 1岁以下儿童推荐剂量：0～8月龄，每次3.0mg/kg，每日2次；9～11月龄，每次3.5mg/kg，每日2次。 ③ 1岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重≤15kg者，每次30mg，每日2次；体重15～23kg者，每次45mg，每日2次；体重23～40kg者，每次60mg，每日2次；体重＞40kg者，每次75mg，每日2次。 ④ 疗程5ｄ，重症患者疗程可适当延长。 奥司他韦的预防量： ① 成人每次75mg，每日1次。 ② 1岁以下儿童推荐剂量：3～8月龄，每次3.0mg/kg，每日1次；9～11月龄，每次3.5mg/kg，每日1次。 ③ 1岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重≤15kg者，每次30mg，每日1次；体重15～23kg者，每次45mg，每日1次；体重23～40kg者，每次60mg，每日1次；体重＞40kg者，每次75mg，每日1次。 ④ 疗程10ｄ。 ⑤ 可与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。 ️玛巴洛沙韦的适应症 适用于12 周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者，包括既往健康的患者以及存在流感并发症高风险的患者。 玛巴洛沙韦的用法用量 在症状出现后48小时内单次服用本品，对体重为40kg至＜80kg的患者，单次剂量为40mg；对体重≥80kg的患者，单次剂量为80mg。 避免与乳制品、钙强化饮料，含高价阳离子的泻药、抗酸药或口服补充剂（如钙、镁、铁、锌或硒）同时服用。 三、药动学区别： 奥司他韦和玛巴洛沙韦均为前体药物，口服后均迅速吸收。奥司他韦口服给药后在胃肠道迅速吸收，经肝脏和（或）肠壁酯酶迅速转化为活性代谢产物奥司他韦羧酸，3～4 h达到峰浓度，成人清除半衰期约为7.7 h。奥司他韦具有较高的口服生物利用度，至少75%经首过代谢转变为奥司他韦羧酸，<5%在尿液中以奥司他韦羧酸的形式被重吸收。玛巴洛沙韦口服吸收后，会在胃肠道、肠上皮细胞和肝脏中迅速代谢成为具有活性的巴洛沙韦，空腹服药后约4 h达到峰浓度，成人清除半衰期约为79.1～99.7 h。 四、不良反应区别： 奥司他韦不良反应包括胃肠道症状、咳嗽、支气管炎，疲劳及神经系统症状（头痛、失眠、眩晕），曾有抽搐和精神障碍的报道，但不能确定与药物的因果关系。在对1～12岁儿童进行的前瞻性试验中，收集的不良事件数据显示呕吐是奥司他韦较安慰剂更常见的唯一不良反应。 玛巴洛沙韦常见的不良反应包括腹泻、支气管炎、恶心、鼻窦炎和头痛。 成人和12岁以上儿童一般对单剂量的玛巴洛沙韦耐受性良好。临床试验表明，与安慰剂（24.6%） 和奥司他韦（24.8%）相比，玛巴洛沙韦不良反应总体报告率较低（20.7%）。 五、特殊人群用药区别： ️ 儿童用药：奥司他韦可用于12岁以下儿童，而玛巴洛沙韦在我国还未被批准用于12岁以下的儿童。 ️孕妇用药：奥司他韦在孕妇中应用的安全性资料有限，但现有研究尚未发现严重的不良反应，因流感有可能对孕妇和胎儿造成严重后果，应尽早使用奥司他韦进行抗病毒治疗。而玛巴洛沙韦对孕妇的潜在风险尚未可知，妊娠期内避免使用。 ️哺乳期用：药奥司他韦哺乳期用药分级为L，奥司他韦及其活性代谢产物可于人类乳汁中检出，但是浓度非常低。根据患者临床情况，可以考虑使用。而玛巴洛沙韦及其活性代谢产物尚不清楚是否会分泌至人乳汁中，哺乳期如需使用应避免哺乳。 ️肾功能不全患者用药：对于肾功能不全的患者（肌酐清除率<60ml/min）使用奥司他韦需减量，成人终末期肾病（肌酐清除率<10ml/min）非透析者不推荐使用奥司他韦。目前尚未有肾功能损害患者使用玛巴洛沙韦的安全性与有效性研究。在肌酐清除率≥ 50 ml/min 的患者中，群体药代动力学分析未发现肾功能对巴洛沙韦的药代动力学产生有临床意义的影响。 ️轻中度肝功能不全患者使用奥司他韦和玛巴洛沙韦均不需要调整剂量。两者用于重度肝功能不全患者的安全性和药动学尚未研究。
程武
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文章 科学用药尽快“阳康”
目前，大量新冠肺炎感染者选择居家康复。甘肃省卫生健康委专家提醒广大群众做好可能发生临床症状和病情的心理准备。常见的症状包括发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等。 一、根据专家临床经验，一般普通中青年患者感染新冠病毒后，病程为7天左右。 接种过新冠疫苗并完成加强免疫的人群病程更短、病情更轻。部分老年人，尤其70岁以上有基础疾病的老年人病程更为复杂。 一般普通中青年患者感染新冠病毒后，从发病第1天到第7天的“症状过程”如下。 发病第1天：症状较轻，可能感到轻微咽干咽痛、身体乏力。 发病第2天：开始出现发热症状，部分年轻人高烧至39℃左右，同时咽部不适感加重。 发病第3天：症状最重的一天，高热39℃以上，浑身酸疼乏力，咽痛加剧。 发病第4天：体温的高峰开始下降。很多人从这一天体温降为正常，不再发热，但仍然咽痛咽痒，部分人开始流涕、咳嗽。 发病第5天：体温基本降到正常，但鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，身体乏力仍然存在。 发病第6天：不再发热，咳嗽、流涕等症状加重。前期病毒导致的呼吸道黏膜破坏，人体通过流涕、咳嗽排出坏死的细胞，可能出现核酸转阴。 发病第7天：所有的症状开始明显好转。核酸很大可能转阴，普通中青年的发病过程适用于以上情况，接种过新冠疫苗并完成加强免疫的人群病程更短、病情更轻。而部分老年人，尤其70岁以上有基础疾病的老年人病程更为复杂。老年人感染病毒5天前后，如有明显憋气症状，须用肺部CT影像来诊断是否有肺部感染。 二、居家服药须按药品说明书服用或咨询医生。 出现发热症状：推荐治疗药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、金花清感颗粒、连花清瘟颗粒/胶囊、宣肺败毒颗粒、清肺排毒颗粒、疏风解毒胶囊等。儿童可以选择的退热药推荐对乙酰氨基酚或布洛芬，乙酰氨基酚适用于3个月以上的儿童，布洛芬适用于6个月以上的儿童，3个月以下的婴儿发热，建议采用物理降温方法退热，如温水浴等。 出现咽干咽痛症状：推荐治疗药物有地喹氯铵、六神丸、清咽滴丸、疏风解毒胶囊等。 出现咳嗽咳痰症状：推荐治疗药物有溴己新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等。 出现干咳无痰症状：推荐治疗药物有福尔可定、右美沙芬等。 出现流鼻涕症状：推荐治疗药物有氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。 出现鼻塞症状：推荐治疗药物有赛洛唑啉滴鼻剂等。 出现恶心/呕吐症状：推荐治疗药物有桂利嗪、藿香正气水/胶囊等。 三、做好消毒和隔离阻断家庭传播。 1.居家治疗尽可能限制在家庭相对独立的房间居住，使用单独卫生间。 2.配备体温计、纸巾、口罩、一次性手套、带盖的垃圾桶等个人用品和消毒剂。 3.每天定时开门窗通风，保持室内空气流通，不具备自然通风条件的，可用排气扇等进行机械通风。 4.准备食物、饭前便后、摘戴口罩时，应当洗手或手消毒。 5.咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻或用手肘内侧遮挡口鼻，并将用过的纸巾丢至垃圾桶。 6.不与家庭内其他成员共用生活用品，餐具使用后应当清洗和消毒。 7.居家治疗人员日常可能接触的物品表面及其使用的毛巾、衣物、被罩等须及时清洁消毒，感染者个人物品单独放置。 8.如家庭共用卫生间，居家治疗人员每次用完卫生间均应消毒；若居家治疗人员使用单独卫生间，可每天进行1次消毒。 9.用过的纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾装入塑料袋放置到专用垃圾桶，被唾液、痰液等污染的物品和表面随时消毒毒。 总结： 出现咽干咽痛症状：推荐治疗药物有地喹氯铵、六神丸、清咽滴丸、疏风解毒胶囊等。 出现咳嗽咳痰症状：推荐治疗药物有溴己新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等。 出现干咳无痰症状：推荐治疗药物有福尔可定、右美沙芬等。 出现流鼻涕症状：推荐治疗药物有氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等。 出现鼻塞症状：推荐治疗药物有赛洛唑啉滴鼻剂等。 出现恶心/呕吐症状：推荐治疗药物有桂利嗪、藿香正气水/胶囊等。
程武
主治医师
临泽县疾病预防控制中心预防医学门诊
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文章 减肥瘦身新药：司美格鲁肽临床用药知识问答
使用1周1次的降糖新药司美格鲁肽，最高减重15%，平均减重体重15.3KG。 狂吃不胖~美美哒，有需要购买司美格鲁肽和需要减肥瘦身、降低血糖血脂等相关咨询的朋友，可以扫码下发名片二维码，进行在线咨询和购买，互联网缩短医患之间的距离，让您成为健康自我管理的主导者。祝大家拥有健康美妙的体魄！ 21世纪以来，新型降糖药物迅猛发展。这些新型药物不仅疗效可靠，还兼顾了使用的方便性。今天，我要介绍的是一种1周1次的新型降糖药物：司美格鲁肽。 1、什么是司美格鲁肽？ 新型降糖药司美格鲁肽，每周1次，皮下注射，司美格鲁肽是一种用于治疗2型糖尿病的降糖药，每周注射1次。虽然采用的是皮下注射的方式，但司美格鲁肽并不是胰岛素。 司美格鲁肽有2种不同的一次性预装笔型号：0.5mg和1mg，具体使用哪一种取决于您的病情。 除了降糖，司美格鲁肽还可以帮助减轻体重、抑制食欲和降低血压。 2、司美格鲁肽是如何发挥作用的？ 司美格鲁肽与人体内的胰高血糖素样肽1（一种肠道分泌的降血糖的激素）相似度高达95%，因此，司美格鲁肽的作用方式与体内天然存在的胰高血糖素样肽1类似，具体如下： *当血糖升高时，促进人体胰岛素的释放 *减少肝脏内储存的葡萄糖释放到血液中 *抑制食欲 3、司美格鲁肽会导致体重减轻吗？ 司美格鲁肽具有减轻体重的作用 会减轻体重。 司美格鲁肽的一个副作用是体重减轻。如今，越来越多的2型糖尿病患者通过使用司美格鲁肽来减轻体重。 已经有许多研究检验了司美格鲁肽在2型糖尿病治疗方面的有效性。这些研究还发现使用司美格鲁肽的患者，平均减重5.6kg。 4、司美格鲁肽可以用作非糖尿病患者的减肥药吗？ 一些临床研究正在尝试将高剂量的司美格鲁肽当作减肥药，用于患有或不患有2型糖尿病的人。2021年6月获得美国FDA批准、2021年9月获得英国药品和保健品管理局（MHRA）批准，用于长期体重管理。 一项在肥胖人群中开展的研究显示：每周注射1次2.4mg高剂量司美格鲁肽的人，1年后体重平均下降14.9%；86%的的人至少减轻了5%的体重；近70%的人体重减轻了10%或更多；超过一半的人能够减轻其体重的15%；总的来说，接受司美格鲁肽治疗的成年人，1年后平均减轻了15.3kg的体重。 研究发现，司美格鲁肽在降糖的同时可实现“智能”减重。 多项研究已证实，司美格鲁肽可显著降低糖尿病患者的体重，其减重效果是基于治疗前的体重而“智能”减重，用药前越胖，减幅越大，身体不胖（BMI<25kg/m2）的患者减重幅度相对小，因此不胖的患者也可以放心使用。 除了体重减轻之外，司美格鲁肽还降低了腰围、收缩压和舒张压、糖化血红蛋白、空腹血糖、胆固醇。 5、司美格鲁肽的用量是多少？ 5.1、司美格鲁肽的起始用量 司美格鲁肽的起始用量为0.25mg，每周1次皮下注射，持续4周。 在此之后，如果能够耐受药物，则应将用量增加至每周0.5mg，持续至少3个月。 5.2、司美格鲁肽的维持用量 根据对治疗的反应，可以是0.5mg，也可以是1mg。 维持用量的大小取决于血糖水平。有些人每周注射0.5mg就够了，有些人则需要每周1mg。生产司美格鲁肽公司目前正为2型糖尿病患者申请2mg的剂型，FDA正在审核中。 6、司美格鲁肽一次性预装笔中有多少剂量？ 司美格鲁肽有多种剂型，包括0.25mg/支、0.5mg/支、1mg/支等 常用的司美格鲁肽预装笔的剂量为2.0mg或1mg。 1支2.0mg的预装笔可以使用4周 2个1mg的预装笔可使用4周。 7、司美格鲁肽是一种胰岛素吗？ 司美格鲁肽不是胰岛素，而是一种类似于胰岛素的小分子蛋白质（称为肽）。由于蛋白质很容易被胃酸分解而失去活性，因此需要将胰岛素或司美格鲁肽注射到皮下，以便绕过肠道。 8、如何管理司美格鲁肽？ 在手机中设置闹钟，提醒每周1次的注射时间，司美格鲁肽是预装在一次性塑料笔中的，每周1次，皮下注射给药。 为了帮助记住注射司美格鲁肽的日期，最好能在手机中设置提醒。在一周中的哪一天使用司美格鲁肽并不重要，您可以选择最方便的那一天。 9、注射司美格鲁肽的最佳身体部位是哪里？ 司美格鲁肽的最佳注射部位是腹部，其次是大腿内侧，最后是上臂外侧 给药的首选部位是腹部。司美格鲁肽只能皮下注射到上臂、大腿或腹部。当在同一身体部位注射时，例如您的腹部，每周应选择不同的注射部位。 选择注射部位很重要，每次改变注射部位也很重要，这可以降低皮肤出现凹坑或皮肤增厚和皮肤肿块的风险。 以下是注射司美格鲁肽时要记住的一些关键点： 每次不要在完全相同的部位注射 不要在皮肤有凹坑、增厚或有肿块的地方注射——这会导致注射无效 不要注射到皮肤柔软、瘀伤、鳞片状或坚硬的地方，或注射到疤痕或受损的皮肤中 10、司美格鲁肽的给药频率是多少？ 每周给药1次，最好在每周的同一天给药。 11、如果错过了一剂司美格鲁肽，该怎么办？ 如果错过了一剂司美格鲁肽，您可以在错过这剂司美格鲁肽后的3天内尽快补充给药。在此之后，您可以恢复每周1次的常规给药时间表。 如果距离您下一次注射时间不到3天，就不必再补充错过的这次剂量了，可以仍然按照原有的时间表使用司美格鲁肽。 12、司美格鲁肽有什么副作用？ 既然是药物，那么就会有副作用。下面是司美格鲁肽的副作用，包括常见的副作用和严重的副作用。 常见副作用： 恶心 腹泻 呕吐 腹痛 食欲下降 超过10%的使用司美格鲁肽的人可能会有这些胃肠道副作用。这种感觉类似于一个人吃得过多时的感觉。 大多数人的胃肠道副作用会在8-12周内消退。 严重副作用： 胰腺炎 低血糖症 过敏反应 13、司美格鲁肽的其他优势 （1）几乎没有低血糖风险 司美格鲁肽的降糖效果呈“血糖依赖性”，血糖越高，降糖效果越好；血糖降至正常，其作用明显减弱。汇总分析发现，使用司美格鲁肽治疗者低血糖的风险极低，可真正实现“按需”降糖。“降糖不低糖”，兼顾有效性与安全性。 降糖、减重、没有低血糖，司美格鲁肽真正做到了优质降糖。不过，司美格鲁肽的真正优势还在于其心血管保护作用。 （2）心血管保护作用 此前，几个肽类降糖药比如利拉鲁肽、度拉糖肽等已被明确证实具有心血管保护作用，美国糖尿病协会（ADA）几年前已将此类药物作为2型糖尿病合并心血管疾病或者合并心血管疾病高危因素（比如合并高血压、或者高脂血症、或者肥胖、或者抽烟等）患者的优选治疗药物，2021年ADA颁布的《糖尿病医学诊疗标准》进一步强化了这个推荐。 司美格鲁肽作为肽类降糖药的后起之秀，同样继承了该类药的优势。 研究发现，和对照组相比，接受司美格鲁肽治疗的患者，主要心血管不良事件发生风险显著降低达26％，其中降低卒中风险更明显达39%。 （3）此外，司美格鲁肽还有轻度降脂和降压作用。 14、司美格鲁肽会导致甲状腺癌吗？ 简单来说，司美格鲁肽不会导致人类甲状腺癌。 早期的研究发现，当大鼠接受高剂量的司美格鲁肽这一类的药物时，许多大鼠会出现罕见但致命的甲状腺癌（甲状腺髓样癌），但迄今为止，人类似乎并没有发生这种现象。不过，谨慎起见，如果有甲状腺髓样癌或多发性内分泌肿瘤2型家族史，不建议使用司美格鲁肽。 15、哪些人可以使用司美格鲁肽？ 司美格鲁肽供2型糖尿病患者使用，未被批准用于1型糖尿病患者。 16、司美格鲁肽可以在怀孕期间使用吗？ 目前，不建议孕妇使用司美格鲁肽。 17、必须和食物一起使用司美格鲁肽吗？ 进餐前或进餐后均可以使用司美格鲁肽。 18、使用司美格鲁肽的时候可以喝酒吗？ 糖尿病的治疗原则包括限酒。虽然饮酒并不影响司美格鲁肽的疗效，但从健康的角度出发，最好还是别饮酒。 19、司美格鲁肽需要冷藏吗？ 是的。如果您家里有多余的司美格鲁肽，需要将它们存放在冰箱中。 请将您的司美格鲁肽存放在冰箱门的顶部架子上，不能存放在冰箱最冷的地方。如果太冷，司美格鲁肽会降解，使其效果降低。 长期储存应放置在2-8℃的冰箱中。注射笔一旦使用，在15-30℃的室温下，可以安全使用56天。 20、司美格鲁肽需要多长时间才能起效？ 司美格鲁肽可能需要长达5周的时间才能开始降低您的血糖，在3-6个月内可能不会看到最大效果。 21、司美格鲁肽在您的身体中停留多长时间？ 一个长时间使用司美格鲁肽的人，即使停用司美格鲁肽，也需要大约5周的时间才能完全清除该药。 22、司美格鲁肽与度拉糖肽的比较 降糖药：度拉糖肽，每周1次，一个月4支 598元 司美只需478.8元 司美格鲁肽和度拉糖肽（度拉糖肽，适合2型糖尿病的每周一次的注射用降糖药）属于同一类药物，都是每周1次，两者的区别如下： 司美格鲁肽比度拉糖肽的降糖作用强，可以使糖化血红蛋白多下降0.3% 司美格鲁肽的减重作用强于度拉糖肽，大约是度拉糖肽的2-3倍 与度拉糖肽相比，使用的司美最新注射装置体验感更好 而且半衰期只有4.7天 司美才是真正7天半衰期最佳一周一次 23、司美格鲁肽与百达扬的比较 降糖药：百达扬，每周1次，皮下注射 一月费用716元 司美只需478.8元 百达扬也是一种每周注射1次的降糖药，与司美格鲁肽属于同一类药物，两者的区别如下： 司美格鲁肽比百达扬的降糖作用强，可以使糖化血红蛋白多下降0.6% 司美格鲁肽平均减重5.6kg，而百达扬平均减重1.9kg 司美格鲁肽可谓是强大的药物，能够帮助医疗保健专业人员为糖尿病患者提供更好的治疗。 司美格鲁肽是一种长效胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1R)激动剂，每周只需皮下注射1次。GLP-1 R 激动剂 通过模拟天然GLP‐1来 激活GLP‐1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量，从而达到降低血糖的作用。GLP‐1RA不仅降糖效果显著，单独使用发生低血糖的风险小，同时兼具减重、降压、改善血脂谱等作用。 司美格鲁肽以天然人GLP-1分子为基础，通过替换第8位和第34位氨基酸（丙氨酸→%u3B1-氨基丁酸，赖氨酸→精氨酸），同时在第26位赖氨酸通过间隔基连接C18脂肪二酸侧链。经过对人GLP-1分子的改造，司美格鲁肽实现了可抵抗二肽基肽酶4（DPP-4）降解、与白蛋白紧密结合、体内半衰期显著延长，实现每周1给药1次，同时保留了高达94%的GLP-1氨基酸序列同源性结构特征，具有较好的安全性。 司美格鲁肽注射液的降糖和减重 作用在 SUSTAIN系 列大型临床研究中得到了证实，包括SUSTAIN 2（司美格鲁肽 vs. 西格列汀），SUSTAIN 3（司美格鲁肽 vs. 艾塞那肽微球），SUSTAIN 4（司美格鲁肽 vs. 甘精胰岛素），SUSTAIN 5（司美格鲁肽+背景疗法 vs. 背景疗法），SUSTAIN 7（司美鲁肽 vs. 度拉糖肽），SUSTAIN 8（司美鲁肽vs. 卡格列净）SUSTAIN 10（司美鲁肽 vs. 利拉鲁肽）等，均证明了司美格鲁肽注射液治疗T2DM相较于活性对照药物的有效性。FDA在2017年12月首次批准司美格鲁肽注射液（商品名：Ozempic）上市，用于改善成人2型糖尿病的血糖控制。 2020年6月13日，诺和诺德在ADA2020大会上首次公布了司美格鲁肽用于治疗中国2型糖尿病患者的III期研究（代号：SUSTAIN CHINA MRCT）数据。 SUSTAIN CHINA MRCT研究是一项为期30周的随机、双盲、IIIa期临床试验，旨在评估二甲双胍基础上联合司美格鲁肽（每周1次皮下注射）或西格列汀（每日1次口服）治疗2型糖尿病患者的疗效和安全性。研究共纳入868例受试者，其中70%为中国人，13%为韩国人。受试者随机接受司美格鲁肽0.5mg（n=288）、1.0mg（n=290) 或西格列汀100mg（n=290）治疗。 研究结果显示，治疗30周后，两个剂量的司美格鲁肽在降低HbA1c水平方面均优于西格列汀。在HbA1c达标率以及复合终点达标的比例方面，两个剂量的司美格鲁肽均显著高于西格列汀。安全性数据与既往研究结果一致。 *p<0.0001CI:置信区间 ETD:估计的治疗差异 Sema:司美格鲁肽 Sita:西格列汀（来源：诺和诺德医学资讯） 除了显著的降糖作用外，司美格鲁肽也证明了自己对2型糖尿病患者的心血管结局具有显著益处，在SUSTAIN 6研究中司美格鲁肽相比安慰剂显著降低主要心血管不良事件风险达26%，于2020年1月被FDA批准用于 降低伴有心血管疾病的2型糖尿病患者的主要心血管事件风险 。
程武
主治医师
临泽县疾病预防控制中心预防医学门诊
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文章 糖尿病患者如何科学的喝粥
长期临床试验表明，喜欢喝粥的糖尿病患者餐后两小时血糖普遍高于吃米饭的糖尿病患者。这是可能由两方面的原因造成的： 一是由于经过熬煮，大米中大分子的淀粉分解成小分子的糊精，比米饭和馒头消化吸收更快。 二是因为米饭容易吃饱，而喝粥容易饿，所以，很多人都不把粥当成饭，而是当成汤喝，喝粥时还习惯搭配包子、馒头等。 粥是碳水化合物，而包子、馒头也是淀粉类食物，这样一来，碳水化合物就超标了，血糖自然飙升。吃米饭就不一样，吃米饭的同时往往要吃菜，后者对稳定餐后血糖有帮助。 那糖友能喝什么粥？ 粥.再看看，各种粥的血糖生成指数：食物名称血糖生成指数 大米粥69 大米糯米粥65 黒米粥42 玉米糁粥51 小米粥60 燕麦片粥55。 由此可见，对于糖尿病人来说，不推荐糖友喝白米粥，更推荐杂粮杂豆粥。 如果粥的原料中豆类占据一半以上，或以粗粮和豆类为主，这样比吃白米饭白馒头要好。 糖尿病患者可以喝的粥： 未加糖的八宝粥、红豆粥、黑豆粥、燕麦粥、大麦薏米粥等，它们是粗粮豆类做主料。 吃粗粮豆类混合粥的好处在于： 这类粥食含较多杂粮杂豆，需要嚼；吃进后，消化慢，饱腹感好。因此，既不像米饭那样可以让人吃得快，也不像白粥那样胃肠排空快，容易饥饿，更有利于糖尿病患者控制饥饿感。 不建议糖尿病患者喝的粥： 皮蛋瘦肉粥、鱼片粥、艇仔粥、水果粥、青菜粥等。它们都是用大米作为主料！此外，粘小米、粘大黄米的消化速度也比较快，不是合适的煮粥食材。 好“粮”推荐 玉米：GI 55，热量335千卡/100克，每日宜吃1~2小茶盅 薏米： GI 53，热量357千卡/100克，每日宜吃1~2小茶盅 燕麦： GI 55，热量367千卡/100克，每日宜吃2~4小茶盅 荞麦： GI 54，热量329千卡/100克，每日宜吃1~2小茶盅 黒米： GI 55，热量333千卡/100克，每日宜吃1~2小茶盅 绿豆： GI 27.2，热量316千卡/100克，每日宜吃1~2小茶盅 红豆： GI 30，热量309千卡/100克，每日宜吃2~3小茶盅 黒豆： GI 20，热量381千卡/100克，每日宜吃2~3小茶盅 糖友喝粥指南 粥.为了控制餐后血糖，除了粥的食材选择有讲究，煮粥、喝粥的方法也得讲究。以下3个喝粥技巧你得知道： 技巧1：不要长时间熬 烹饪方式也会影响血糖生成指数，一般说来，熬制越久、越烂、越稠的粥，血糖生成指数越高。糖友煮粥时，一定要注意不要高温高压长时间熬煮。 煮粥的时候应当注意，在充分成熟的基础上，尽量保持豆子的完整性。研究证明，豆粒和米粒的完整性越好，则消化速度越慢，血糖上升越慢。 技巧2：喝粥前，吃点干货 糖友在喝粥时，一定要重视食物的搭配，选择一些富含蛋白质和膳食纤维的食物，比如鸡蛋、青菜、豆制品等。这样可以延长粥在胃内的停留时间，进而减慢血糖升高的速度。 另外，改变进餐顺序，按照蔬菜-荤菜-主食的顺序进餐可降低餐后血糖波动，即喝粥前先吃蔬菜，再吃含蛋白质的肉或豆制品，再喝粥。 技巧3：粥，要慢喝 很多“糖友”为了尽快把粥喝完，会转着碗一口一口喝，一旦粥变凉了，会迅速喝下。这样一来，喝下的粥会迅速进入小肠被消化吸收，血糖也会快速升高。 如果按照技巧2那点来，先吃菜和肉，再喝粥，也能帮助我们把喝粥的速度降下来，这样单位时间内被消化吸收的粥的量也会减少，血糖上升自然就会慢。 也是最重要一点 粥是属于主食类，糖友一定要控制好分量，第一次尝试的时候，控制在普通碗的半碗，然后测试餐后血糖，血糖控制达标了，可以再适量增添，但仍然不建议超过1碗的量。 学会一些技巧并控制好分量，糖友也可以尝试各种自己喜欢的食物，不必当苦行僧，开心愉快生活，更有利于长期坚持控制血糖。
程武
主治医师
临泽县疾病预防控制中心预防医学门诊
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文章 用科学解密失眠，让睡眠变得轻松
一、睡眠的奥妙 ⒈ 睡眠就好像空气和水一样，是我们日常生活的必需品，也是健康生活的重要因素之一。 ⒉ 睡眠是一个连续而复杂的过程。在整个晚上，我们经历不同类型的睡眠，主要可分为“非快速眼动睡眠期”和“快速眼动睡眠期”。非快速眼动期又可分为浅睡期、深睡期。每个阶段都有着神奇的力量和作用。 ⒊ 在我们整晚的睡眠中，浅睡状态的睡眠占了一半时间，而深层睡眠只占了20%左右的时间。 二、谁掌控我们的睡眠 ⒈ 我们的睡眠和觉醒调节主要受两个因素支配，分别是我们的生物钟和睡眠驱动力。 ⒉ 生物钟除了身体内在的自我调节外，主要受外界光线的影响。 ⒊ 睡眠驱动力则主要受我们维持清醒的时间所影响。我们清醒的时间越长，睡眠驱动力则越高，而我们睡觉的欲望也越高。当我们睡着以后，睡眠驱动力便迅速下降。 三、睡眠的需求 你是否认为自己一定要睡够8小时才有足够的精神面对第二天的生活？但实际上，我们每个人所需的睡眠时间都是不一样，个体所需的睡眠时间受着不同因素的影响，比如遗传因素，个人因素、环境因素和季节改变等。 虽然很多人平均每晚有7-8小时的睡眠时间，但是这并不代表你也必须一样。有些人只需要6小时的睡眠时间，而有些人可能需要9小时的睡眠时间。当你起床时感觉精力充沛且日间也不感觉疲惫，这便是你已获得充足睡眠的重要指标了。所以，我们并不需要为了达到8小时的睡眠而强迫自己躺在床上。 四、认识我们的敌人---失眠 偶尔的失眠是很常见的，相信大部分人都遇到过睡眠不好的时候。 一般情况下，这些问题都是短暂并且能够随着时间的推移而慢慢缓解甚至自然消退。 然而，大约20％失眠问题在成年人中以持续性的形式出现。 而有更多人可能在失眠中独自煎熬，但却从来没有寻求他人的帮助。那到底失眠的定义是什么呢? 根据诊断标准，失眠的定义包括： ⒈ 难以入睡： 上床关灯后三十分钟后还未能入睡； ⒉ 睡眠间断 : 晚间醒来总共超过三十分钟； ⒊ 早醒：比预定的起床时间早起三十分钟而不能再入睡。 持续时间：以上的任何情况在一星期内出现三次或以上，至少维持三个月，而且对您的日间功能或身心造成困扰，即达到了慢性失眠的诊断标准。 五、为什么失眠会找上我 导致失眠的原因繁多且复杂。生活上的压力和应激事件往往是导致失眠的诱因。这些压力可能与你的工作､人际关系､经济或者健康问题有关。当这些诱因消失以后，大部分人都可恢复正常的睡眠。但是，有部分人即使在诱因消失以后仍然持续地经历着睡眠问题。甚至有一部分人即使生活无明显压力，也会出现失眠的情况。所以，诱发失眠的因素可以是生理上或者心理上的。 六、导致失眠的三因素模型 导致失眠的因素繁多且复杂，可以是生理上或者心理上的。失眠的三因素模型把失眠的成因划分为以下三种： ⒈ 易感因素: 例如遗传､性格过分忧虑、完美主义者； ⒉ 诱发因素: 例如压力、精神健康问题、身体疾病如长期痛症、日夜轮班工作、酗酒及滥用药物； ⒊ 维持因素: 例如对睡眠和失眠的误解、不良的睡眠行为和习惯、持续的压力等。 而维持因素是我们CBTI课程中所针对的主要内容。 七、失眠的恶性循环 失眠的朋友通常都会养成一些不良的睡眠行为习惯和不良睡眠认知，这些都会导致失眠的持续。例如，当你有一天晚上睡得不好时，你便会很担心是否会影响你第二天的日间表现，或者喝咖啡，睡午觉去补偿昨晚失去的睡眠。这样的行为往往会更加影响你晚上的睡眠。这节主要通过莉莉的例子让你深入认识失眠的恶性循环。 八、速眠医生帮你重获良好睡眠 速眠医生将会根据认知行为治疗（CBTI）课程为你提供量身订造的治疗方案，帮助你解决失眠的问题。速眠医生会从心理和行为层面出发，针对失眠行为和认知的成因，一步一步系统地帮助你重获良好睡眠。除了提供策略和方法，速眠医生也希望与你建立一种合作关系，希望你尽量按照速眠医生的建议去行动。 为了让速眠医生充分发挥作用，在你的整个睡眠改善旅程中，要记得以下三点哦： ⒈ 开放和信任：对于速眠医生提供的信息和建议抱着开放和信任的态度； ⒉ 实践和行动：在日常生活中实践速眠医生建议的策略； ⒊ 时间和耐心：行为的改变需要时间，给自己六个星期的时间尝试一下这些新的策略。
程武
主治医师
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本文作者
程武
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内分泌科
临泽县疾病预防控制中心预防医学门诊
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糖尿病足病(232例)
糖尿病(82例)
专业擅长：全科疾病诊疗专家，慢性病与健康管理顾问
。核心诊疗领域：科学减重与代谢性疾病管理：针对胰岛素抵抗、代谢综合征定制个性化方案，同步管理糖尿病、高脂血症、高尿酸血症，解决肥胖、脂肪肝等问题。 艾滋病防控与心理支持：提供暴露前/后预防（PrEP/PEP）用药指导、HIV检测解读，以及恐艾人群的隐私化认知行为干预（CBT）。慢性病精准干预：高血压动态血压调控、冠心病二级预防，甲状腺功能亢进（心悸手抖）/减退（乏力浮肿）激素平衡治疗 ；骨质疏松双膦酸盐强化治疗、老年痴呆早期筛查；睡眠障碍管理：入睡困难、早醒等失眠问题的药物与非药物干预；全科疾病综合诊疗内科：脑卒中/心梗康复管理、肠易激综合征低FODMAP饮食指导；皮肤健康：雄激素性脱发（AGA）医学干预、痤疮靶向治疗；妇儿与特殊人群：青少年骨龄评估与科学增高方案、孕期甲状腺功能监测；传染病防控：梅毒规范诊疗、HPV/乙肝疫苗接种规划；特色服务支持：24小时远程急症响应（胸痛/头晕初步鉴别就医指导）；一对一心理倾诉服务：缓解减重焦虑、慢性病压力、睡眠困扰，皮肤美容抗衰方案：黄褐斑营养干预、医美联合治疗建议 ，执业理念：以循证医学为核心，整合营养学、运动医学及心理学，构建“精准治疗-长期管理-主动预防”全周期健康体系。擅长将复杂医学数据转化为易懂的生活指南，帮助患者从“被动就医”转向“主动健康”。
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