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文章前列腺炎

前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是泌尿男性生殖系统常见病。在泌尿外科门诊患者中，约有25%是因前列腺炎就医。该病多见于成年人，青春期较少发生，老年人多因前列腺增生导致尿路梗阻，易于并发慢性前列腺炎。病因：中医角度：内因中医学认为本病与思欲不遂或房劳过度，相火妄动，或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注、败精瘀阻等因素有关，与心脾肾等脏腑关系密切。外因湿热下注：湿热之邪，可由外侵，亦可由内生。外侵者可因外感湿热火毒，蕴结不散，湿热秽浊之邪下注；或者下阴不洁，包皮过长，藏污纳垢，或性交不洁，湿热之邪由下窍浸淫，留于精室，精浊混淆，精离其位而成本病。西医角度：1、西医认为前列腺炎是由细菌感染引起的，致病菌的类型及发病率与泌尿系统感染者相似，其致病菌主要为大肠杆菌，而由变形杆菌、克雷杆菌、肠杆菌、假单胞菌属、沙雷菌属和其他可见的革兰阳性菌引起的感染较少发生。2、慢性前列腺炎感染的途径有三种：一是经尿道直接蔓延；二是血行感染；三是淋巴感染。3、急性细菌性前列腺炎多见于尿道上行感染；4、慢性细菌性前列腺炎的感染途径主要经尿道的逆行感染。临床表现急性细菌性前列腺炎：1、症状：起病突然，发热，寒战，会阴部疼痛，伴有尿频、尿急、尿道灼痛及排尿困难，甚至急性潴留，或见尿道有炎症分泌物排出。2、体征：直肠指诊前列腺肿胀，触痛明显，局部温度增高，整个或部份腺体坚韧不规则，或有散在柔软区，如有脓肿形成时则可有波动感。前列腺液有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的吞噬细胞，培养有大量细菌生长。3、并发症：膀胱炎、排尿疼痛、前列腺炎急性肿胀易影响排尿而引起尿潴留。炎症也可能扩散至附睾炎引起急性附睾炎。如有脓肿形成易向直肠或会阴溃破。血行感染者可同时发生急性肾盂肾炎。慢性前列腺炎1、症状（1）排尿异常：尿频、尿急、排尿不畅或不适，尿道灼热，尿末涩痛，尿线分叉及尿末滴沥不尽等。或尿道口时有粘性分巡物，尿末或解大便时尿道口有白浊液体溢出。有的患者自觉阴囊潮湿，有难闻臭味（2）疼痛：是常见症状之一。时有少腹隐痛、耻骨上不适，或者见会阴、肛周、股沟、阴囊、大腿内侧及睪丸、尿道内有不适感或疼痛，甚至抽搐，或有腰骶部酸胀。偶有射精疼痛。有时有急性发作。繁忙工作人重体力劳动、久坐、久骑自行车，房事后，皆可使疼痛加重。（3）性功能紊乱：早期可有性欲亢进，但持续一段时间后则转为性欲减退，举而不见，坚而不久，或早泄、阳痿、遗精。可伴有精液改变，精子活动力差、精液液化时间延长、畸形精子增加等，导致男性不育症。（4）患者对本病与性病的关系、尿末滴白、性功能障碍、疾病预后等问题十分忧虑，悲观失望，久之常伴记忆力减退，思想不集中，伴有失眠、精神萎靡不振、神疲乏力等。2、体征：前列腺出诊多数大小正常，表面可不平或不对称，可触及不规则的炎性硬结，有压痛，质地失去正常的均匀弹性，按压前列腺可见尿道滴出前列腺液浑浊或带脓性、血性，多数病人前列腺分泌液增多，亦有部份患者前列腺纤维化，前列腺液较少，难以按出。3、常见并发症：慢性精囊炎，尿道炎、膀胱炎、附睾炎、膀胱颈硬化等。治疗：（1）辩证治疗1、急性前列腺炎湿热毒盛治法：清热泻火，利湿解毒方药：龙胆泻肝汤加减 2、慢性前列腺炎1、湿热下注治法：清热利湿，凉血泻火方药：栀子泽泻汤合导赤散加味 2、气滞血瘀治法：活血祛瘀，行气止痛方药：失笑散合金铃子散加味 3、肝肾阴虚治法：滋补肝肾，清泄肝火方药：知柏地黄丸 4、肾阳虚证治法：温补肾阳，固精导浊方药：肾气丸 5、湿浊下流治法澡湿泄浊方药：二陈汤（2）中成药：前列康、龙胆泻肝丸、前列通片、知柏地黄丸、六味地黄丸、痛血康胶囊、穿琥宁注射液

王鹏

副主任医师

佛山市中医院

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文章前列腺增生

1、病因：中医：正常人小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺脾肾三脏来维持。所以本病除与肾有密切关系外，还常常和肺、脾、三焦有关。肺主肃降，通调水道。由于“肺主行水，为水之上源”，肺气肃降，使上焦的水液不断下输于膀胱，从而保持着小便的通利。若肺失肃降，不能通调水道，下输膀胱，就可导致癃闭发生。西医：可石西医关于前列腺增生的发病机理研究颇多，但病因至今未能十分明确。目前肯定前列腺增生必须具备两个条件:一是高龄，二是具备正常功能睾丸的存在。发病机理：（1）双氢睪酮学说，Wilson (1970) 提出的双氢睾酮学说，认为双氢睾酮(DHT)在增生的前列腺组织中比正常前列腺组织高3~4倍，DHT是在前列腺细胞内经5a还原酶作用从睾酮转变而来，其生理作用强于睾酮，哺乳动物中只有人和犬类能终生保持将睾酮转变为双氢睾酮的能力，而恰恰只有人和犬类才发生前列腺增生。（2）雌-雄激素协同说随着人年龄的增长，血浆睾酮遂减，而雌激素浓度不变或增加，故前列腺增生却仍继续发展，提示在人的前列腺增生病因学上，雌激素与雄激素亦具有协同作用。（3）间质-上皮细胞相互作用学说1970年Franks等证实在体外培养时，上皮细胞的生长有赖于间质细胞的存在。1987年Cunha等所作一-系列实验表明，上皮一间质细胞相互作用是前列腺生长发育的需要内在因素。1983年McNeal提出由于成熟的前列腺间质细胞被重新激活逆转成胚胎状态，刺激上皮细胞增生，从而形成BPH。1986年Tenriswood提出上皮与间质细胞通过生长因素相互作用以调控前列腺的正常生长及异常增生的学说。正常人前列腺基质与上皮比例为 2:1,而前列腺增生时则为5:1。（4）胚胎再唤醒学说由于胚胎发育的基本特征就是形成新的结构，所以McNeal(1990)认为BPH结节的形成是胚胎发育过程的结果。提出了“胚胎再唤醒”学说。此学说认为: BPH结节形成的起源是某个克隆的间质细胞转为胚胎状态。（5）干细胞学说Isacs和Coftey(1987)提出了干细胞学说。正常成年男性的前列腺，在干细胞的作用下处于稳态中，即前列腺细胞的增生和死亡保持平衡，所以前列腺中的细胞总数保持不变。干细胞学说认为BPH的发生是细胞产生与细胞死亡失衡的结果。临床表现： 1、症状：尿频、排尿困难、血尿 2、一般检查、直肠指检 3、常见并发症：前列腺增生常见并发症主要有急性尿潴留、充盈性尿失禁、膀胱结石、膀胱憩室、尿路感染、逆行性肾积水及肾功能不全。诊断：本病的诊断主要靠年龄、病史、症状、肛门指检及超声检查和尿流率测定而确诊。前列腺增生症并不难诊断，临床上常根据下列评分对病情轻重进行分级。治疗： 1、湿热下注治法：清热利湿通淋方药：八正散加减 2、中气不足治法：升清降浊，化气利水方药：补中益气汤合春泽汤加减 3、肾阳虚衰治法：温补肾阳，化气行水方药：济生肾气丸加减 4、尿路淤阻治法：行淤散结，通利小便方药：代抵当丸加减 5、肾阳亏损治法：滋阴补肾，化气利水方药：滋肾通关丸合知柏地黄丸加减 6、肺热庸盛治法：清肺泻热，通利水道方药：越婢加减 7、肝郁气滞治法：疏肝理气，通利小便方药：沉香散加减中成药：金匮肾气丸、桂枝茯苓丸、六味地黄丸、补中益气丸、龙胆泻肝丸、前列康。

王鹏

副主任医师

佛山市中医院

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文章早泄

早泄是射精障碍的一种类型，是男性性功能障碍的常见病症之一。一般来说，早泄是指射精发生在阴基进人阴道之前、正当进人阴道时或进人阴道后不久而言。早泄一般表现为以下几种类型:一是习惯性早泄。二是老年性早泄。三是在身体或精神上仓促应付、或过度疲劳的情况下发生早泄。大部分夫妻双方在取得性生活经验后，多能找到共同达到性高潮或比较和谐的性生活方式，只有少部分夫妇双方虽经过一段磨合适应过程，仍出现早泄，方可视为病症。中医：1.肝经湿热平素性情急躁易怒，或精神抑郁，所愿不遂，气结日久，伤肝化火:兼内有湿浊、外阴不洁，感受湿邪，流于肝脉，酿生湿热，湿热交阻，下注精室，扰动精关，致精液闭藏无权而发早泄。2.阴虚阳亢素体阴虚或热病伤阴，或劳倦过度，耗亏真阴，或欲念无穷，房事不节，纵欲竭精，均致阴精耗伤，阴虚阳亢，扰动精室，精随欲动而成早泄。3.肾气不固先天禀赋不足，后天体弱多病，久劳伤气，累及于肾。或过早婚育，戕伐太过，以致肾气虚衰，封藏失固，精液失守，每临房事，则见过早泄精。4.心脾虚损饮食不节，劳倦伤脾。忧思过度，伤心耗血，心脾两虚，摄敛无权，精失闭藏，而发早泄。西医：在正常性交情况下，生殖器官的感觉神经感受刺激的冲动经阴部神经传人到脊髓的勃起中枢。经盆腔神经(亦称勃起神经)传出，刺激到达生殖器官可反射性地引起生殖器官充血。高级性中枢所受到的多源性影响，也能诱发兴奋或导致抑制。位于腰骶部射精中枢的兴奋，一般比勃起中枢要慢。性交过程中一系列的性刺激的积累达到一定程度(射精中枢兴奋阈值)，才引起射精中枢的兴奋，其兴奋冲动传出经腹下神经。在腹下神经丛交换神经元后到达生殖器，可反射性地引起附睾、输精管、前列腺、精囊腺和尿道内口平滑肌收缩，引起泄精。同时脊髓中枢还将冲动通过体神经一阴部神经传递到由其支配的球海绵体肌、坐骨海绵体肌和其他会阴部肌肉，从而发生节律性收缩，引起射精而达到性高潮。临床表现阴茎在插人阴道前或插入阴道时即出现射精是典型的早泄症状。临床上将早泄分为三级:轻度:阴茎插入阴道，并可活动，但不足一分钟即泄精。中度：阴茎插入阴道即泄精。重度:阴茎未插人阴道，双方未接触或刚接触，动念即泄精。诊断：目前尚无确切的定义，但有以下症状之并，且持续1个月以上者，可诊断为早泄。一、阴茎未插人阴道或插人阴道时即出现射精。二、阴茎在插入阴道后1分钟内，或抽动不超过15次，即发生射精，致使性功能正常的妻子在性交中不能达到性欲高潮和性满足者。临床上若见患者自觉性交时间不够长，没有达到预想中的效果，而又无任何不适这，不能诊断为早泄。治疗：1、肝经湿热治法：清泻肝经湿热方药：龙胆泻肝汤加减 2、阳虚阳亢治法：滋阴潜阳方药：知柏地黄丸加减 3、肾气不固治法：益肾固精方药：金匮肾气丸加减 4、心脾虚损治法：补益心脾方药：归脾汤加减中成药：金锁固精丸、知柏地黄丸、归脾丸、补天灵片、五子衍宗丸、锁阳固精丸、维春宝、延龄长春胶囊、龙胆泻肝丸

王鹏

副主任医师

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文章男性不育症

育龄男女同居两年以上，性生活正常，未采取避孕措施，女方未生育者，称之为不育症。其中责任在男方者，称之为男性不育。病因：中医：1、禀赋不足，精气衰弱：肾藏精，主生殖。2、命门火衰，精气虚冷：精气内耗，生精及性功能减退而致不育。3、酒食不节，湿热下注4、情志不遂，肝经郁滞：若悲哀太过也可导致性功能障碍而不育5、久病劳倦，气血亏虚：因精由血化，精学相关，脾虚则精学生化不足而不育。6、痰浊淤血，阻塞精道：若瘀血留滞肾俯，阻滞精道，可使精的生成受阻，或排泄失司，精液不能射出或聚于阴头，亦令人无子。7、秽浊内积，引毒浸染：外阴不法或不洁性交，秒独内积，理毒侵染，或感受风热、变奉、风赛之界，和毒下注，可致梅毒、淋浊、血精、脓精、疳疮等症，这些病症均可导致男性不有症。西医：不育症的病因非常复杂，各种疾病作用于精子发生、精子输送、精子和卵子的结合等各个环节，均可引起不育。（1）精子产生障碍1、内分泌紊乱：内分泌因素所致的少精和无精症，主要是下丘脑-垂体-睾丸性腺轴系统功能障碍所致的不育症。（1）性腺功能低下：均致使睾丸的间质细胞和曲细精管不成熟，出现睪酮缺乏，精液中无精子、少精子或为不成熟精子。（2）甲状腺疾病：甲状腺功能低下或亢进，均可致体内代谢紊乱，从而影响男性生殖系统，出现睾丸生精功能障碍，精液中精子量少、精子活动力减退，可致男性不育症。（3）肾上腺疾病：如肾上腺皮质疾病、肾上腺髓质肿瘤，先天性肾上腺增生症、阿狄森病，均可影响性腺功能，使激素分泌出现异常，而发生精液中精子减少。（4）糖尿病：本病是糖代谢紊乱的疾病去，其严重时，蛋白质、脂肪、电解质等代谢相继紊乱。 2、先天性疾病（1）遗传因素与不育: 在男性不育者中因细胞遗传异常所致的占2%~21%，尤其在严重的少精症和无精症患者中发生率更高。性染色体异常可使睾丸等性器官分化不全，导致生精障碍。 (2)隐睾与不育:由于睾丸内曲细精管退行性变，生精上皮萎缩、而致生精障碍。单侧隐舉造成不育的发生率为30% ~ 60%，双侧者为50% -100%。3、生殖器官病变（1）精索静脉曲张：由于精索静脉血液淤积，而使睾丸缺氧，组织破坏，以至睾丸曲细精管基底膜增厚，睾丸体积缩小，影响曲细精管的生精功能，造成生精不全或生精障碍。（2）睾丸癌瘤：睾丸癌瘤、睾丸绒毛上皮癌均能破坏睾丸，使生精不成而致不育。 4、全身疾病：念性、慢性传染病、高热、细菌、毒素等作用，均可导致舉丸受累，成人照腺炎约有20%并发舉丸炎，其中约有 1/4 將导致不育。5、理化因素（1）放射线影响：睾丸的生精细胞在收到放射线照射以后，会出现萎缩以至完全丧失造精功能。（2）药物影响：许多药物能影响睾丸的精子产生，抑制精子的成熟。致使精子失去受孕能力。（3）外伤因素：当男性生殖器官受到机械性损伤时，如睾丸损伤、精索扭转及由于疝修补术等引起的损伤，均可使精子的产生发生障碍。（2）精液异常1.精于结构缺陷人类精液中约 25% .30%精子在光学显微镜下形态异常，若异常精子百分比较高，则穿透官颈粘液的精子数越少。精子的结构畸形也可使精子受精能力降低。一般形态正常的精子不应少于85%，若畸形精子数在20%以上则可能造成不育。2.无精子与精子减少酒如果多次检查精液，仅含前列腺液、精囊分泌物，.而无精子存在，此为无精子症。无精子症有先天性睾丸发育障碍和后天睾丸严重病变，其睾丸生精细胞萎缩退化，不能产生精子，此外若性生活过频，也可产生暂时性精子减少。 3.精液粘稠或迟缓液化精液射出体外，在三十分钟内不液化或液化不全，则为精液迟缓液，多提示有精囊、前列腺病变。（三）影响精子与卵子结合的因素 1、男性生殖系感染：由于男性生殖系结核或尿道致病菌感染上行达前列腺、精囊、附睾等部位，致使这些部位发生炎症，并继发输精管的阻塞、影响精液排出。 2、畸形：先天性输精管缺如、先天性附睪管畸形、先天性输精管发育不全、射精管开口移位、尿道先天性畸形等病变，均阻碍精子成熟和输送而致不育。 3、免疫因素：据统计在所谓原因不明的不育夫妇中约有一半可能与免疫因素有关，可以在这些夫妇双方、或单方的血清及生殖道分泌物中找到抗精子抗体。（四）性功能障碍男子的正常性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、性欲高潮和射精等环节，其中某一环节发生障碍而影响性生活时，则称性功能障碍。临床表现一、症状1.精神神经症状部分人精神抑郁，闷闷不乐，或记忆力减退，头昏耳鸣，或潮热心烦，失眠多梦，或反应迟钝等。2.性功能减退症状部分人性欲正常。部分人性欲减低或无性欲。或出现遗精早泄、滑精、阳痿、不射精等性机能减退症状。3.泌尿系症状一般正常，部分人出现尿频、尿急，或尿黄短少，或夜尿多，或余沥不爽。4.消化系症状一般正常。少数人饮食减少，或腹胀、腹泻。5.生殖系症状部分人患过睾丸结核、附睾炎，或睾丸炎、精囊炎、前列腺炎、鞘膜积液、隐睾症、精索静脉曲张等。二、体征青春期前曲细精管损害者，睪丸小而硬，青春期后损害者，睾丸常小而软。男子乳房肥大是男子女性化特征，先天性性腺功能减退者可能有中轴缺陷，如缺三嗅说、色盲、小脑共济失调、唇裂和膠裂。肝肿大可能伴有激素代谢紊乱，颈部检查有助于排除甲状腺肿大和结节，神经系统检测应包括视野和反射。附睪表面不规则提示既往感染和梗阻的可能，前列䐂稚小可能为雄激素缺乏所致，前列腺炎常有轻微触痛，任何一种阴茎异常如尿道下裂、阴茎异常弯曲、包茎均可影响生育能力。诊断：在排除女方病因后，因此，还应分清是生理性不育还是病理性不育，前者多指性生活过频精液过稀而言，后者则指由各种疾病所致的不育。进而再分清是器质性不育还是功能性不育，生殖器官的发育异常，通过查体一般可明确。睪丸实质的病变则应进行睾丸活检才能确诊。精液化验是男子不育症患者的常规检查，以此确诊各种精液异常所致的不育症。治疗： 1、肾阴亏虚治法：滋阴补肾，填精种子药方：五子衍宗丸合左归饮加减 2、肾阳不足治法：益肾温阳，佐以补精药方：金匮肾气丸合五子衍宗丸加减 3、气血亏虚治法：益气健脾，养血生精药方：自拟八珍生精汤加减 4、脾肾两虚治法：温补脾肾，益气生精药方：十子汤合六君子汤加减 5、湿热下注治法：清热利湿，消肿解毒药方：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减 6、浊痰凝滞：治法：化痰理气，散结通络药方：仓附导痰汤加减 7、瘀血阻滞治法：活血化瘀通精药方：活血逐瘀汤加减 8、寒滞肝脉治法：暖肝散寒、温经行气药方：暖肝煎加减中成药：六味地黄丸、五子衍宗丸、金匮肾气丸、龟龄集、人参归脾丸、补肾益气丸

王鹏

副主任医师

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文章糖尿病对阳痿的影响

糖尿病勃起功能障碍的症状，随病情的加重而逐渐加深。其原因为: 一、由于血糖过高，可使神经纤维上有多元醇的沉积，从而使神经纤维变性而失去性功能。二:周围神经的病变，可以影响阴茎的触觉，从而降低阴茎的勃起反应。如果阴茎海绵体上的自主神经发生的损伤，可使勃起组织中血管的调节失控，于是海绵体的充血就不能完成。三:糖尿病病人容易发生动脉粥样硬化，其中粥样斑块可使血管腔发生狭窄，阴茎海绵体中的毛细血管基底膜也会增厚，都会使血液供应减少而影响勃起四:糖尿病还会使病人的性激素水平降低，从而影响性功能。五:糖尿病病人有40%-60%并发高血压而，大部分降压药都会造成勃起功能障碍。

王鹏

副主任医师

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文章前列腺“感冒了”

前列腺炎，简而言之，就是前列腺不小心感冒了，发炎了，发病、治疗、保健及预后等诸多方面类同感冒，不必惊慌，更不必过度治疗。况且，本身就是一种自限性疾病，就是说，自己是最好的医生，自己多注意了，有时候不用看病也会好，甚至到一定时间前列腺炎可以自愈。所以，大家不必担心，前列腺炎的预防及治疗，本人总结为三个阶段疗程、三个角度治疗及一个中心(3+3+1) 。前列腺炎贵在“三分治疗，七分调理“。然而大家往往重视三分治疗，而忽视七分调理。现就主要的预防调理事项总结如下，希望对大家有所帮助。一、“五少” 1.少久坐(办公室白领、的哥司机、学生等)、2.少酗酒、辛辣、刺激之品，3.少纵欲(滥交、频繁的手淫等)、4.少忧虑。5、少熬夜。特别是减少压力、焦虑，学会自我调节心情，使得内心平静，可以更好的减少复发及不适，心理的调理很重要。二、“三多” 前列腺炎的病理在于“压力山大”。治疗关键就是“减压”，减少前列腺充血，增进前列腺腺体循环，而运动促进全身各部位血液循环，推荐的运动项目有: 1.多运动 (1)慢跑:慢跑中要配合呼吸，边跑边深吸气，使得气归小腹(丹田) ，吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门。 (2)太极拳:身心同修，效果较好。 (3)八段锦:养生保健，别有千秋。 (4)游泳:本人比较推荐，全方位的运动，夏天更适合。 2.多按摩针对慢性前列腺炎临床.上可以来医院定期前列腺按摩，是一个很好的治疗，尽管很多人并不重视。平时自我保健方面主要有: (1)揉肚脐配合摩小腹:用手掌顺时针轻揉肚脐，肚脐中医称为神阙穴，作用巨大，经常对神阙穴进行锻炼，可使人体精气神充足，益寿延年。小腹部的穴位较多如关元、气海、中极等都是治疗前列腺要穴。摩擦小腹可以理气活血止痛。 (2)坐浴及沐足:特别是冬天，采用中药煎剂坐浴及沐足，是很好的保健方法。坐浴是可以按摩会阴部，沐足时可以配合敲打脚跟，脚跟是前列腺在足部的反射区，可以缓解前列腺炎症状。 3.多吃绿色食物多吃蔬菜，多食西红柿、南瓜子、莲子、绿豆等。饮食清淡为好，减少肉类、海鲜、酒类、辣椒等的摄入，其他如玉米须泡水喝等。务必注意大便问题，保持大便通畅，也是一种治疗。

王鹏

副主任医师

佛山市中医院

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文章性感集中训练—早泄治疗的不二之选

性感集中训练法，是本世纪70年代由美国当代性学权威、妇产科学家玛司. 特斯和心理学家约翰逊夫妇创立的, 是治疗性功能障碍的一种快速而有效的心理疗法。一般认为，性问题纯属精神障碍的范畴，是心理冲突的一种表现，在治疗中多采用精神分析法，但往往治疗时间长达数月或数年，疗效也不能令人满意。后来行为主义心理学认为，性功能障碍是后天习得的一-种异常行为，因而多选用行为疗法进行治疗，如厌恶疗法、系统脱敏疗法、暴露疗法等。虽然疗效尚佳，但往往不易巩固。性感集中训练法将精神分析与行为治疗的原理相结合，采取各种有效的措施引导病人“将性感集中于此时此地，而让自然做余下的事”，这样，往往只需通过2-3周的强化治疗, 就能取得满意的效果。性感集中训练法的基本理论是:虽然性功能障碍的病因是多因素的综合作用，但从根本上来说，是由焦虑引起的，尤其是性活动失败而导致的操作性焦虑。在性生活中，由于害怕失败而产生的焦虑紧张情绪，压抑了性功能的自然性，性功能的压抑又使性交失败。“焦虑-失败一焦虑”，长久下去，这种恶性循环形成了-种错误的性行为模式，即出现性功能障碍。采用性感集中训练，可使夫妻在性生活中很快消除焦虑，在循序渐进学习正确性行为模式的过程中，性功能的自然性会逐渐恢复，其功能障碍也会逐渐消除。性感集中训练法一般分为以下四步:第一步,性认识的-致与焦虑的松弛(3-5天当进行了详细的检查而除外器质性病变后，对夫妻双方详细介绍性的解剖、生理和心理知识，重点要介绍男女性反应周期的特点，不同的性表达方式及如何唤起性兴奋等。在讲解过程中，应辅以图片和一定的模型帮助他们理解。同时，鼓励他们对性的有.关问题进行讨论，以求得比较一致的意见。在这个阶段，夫妻之间要分开居住，禁止性交,其目的是为了消除对性活动的焦虑状态。同时，应进行-些简易的松弛训练，以进一步消除焦虑紧张。第二步，非性器官的肉体及情感交流(3-5天上一步完成后，夫妻双方应赤身裸体地躺在-起,互相接吻、拥抱和抚摸全身，但注意不要抚摸乳房和性器官。在进行这些活动时，可以用一-些亲昵的言语进行交流，并体会由此带来的皮肤快感和情感享受。要注意,这些活动是为了提高身体各部分的感受能力，而不是为了使性唤起或满足性交需要。虽然这个阶段往往出现性兴奋,但一定不要性交，应该把注意力集中到体会整个身体的快感上。在这一步最后的1- -2天，可以开始抚摸乳房，但仍然不要接触性器官。第三步，性器官的抚摸与手淫技术的应用(2-3天) 在继续进行上一步活动的基础上，夫妻双方都要寻找自身性器官的最佳性刺激点。一般而言，男性的最佳性刺激点多集中在阴茎系带而不是阴茎头，女性则多为阴蒂和阴道口。然而，其刺激部位、刺激时间和刺激强度因人而异。当通过自身对性器官的刺激而达到最佳性快感后，应彼此抚摸性器官。此时，可用“手把手”而使对方的操作恰到好处。当互相抚摸性器官时，双方可以轻轻地把手搭在一起,以便抚摸时进行非言语性暗示，避免因讲话而冲淡愉快的感受。非言语暗示的信号可自行设计。例如，手可以从一点移向另一点，以表示“我不喜欢”;或者手搭着不移动，表示“我喜欢这样”。这个阶段仍然不要性交，而在操作过程中尽量体会心身的欣快感，并逐渐把性感集中到性器官上。第四步,治疗性性交活动(4-5天在上述三步完成以后，就可以进行性交活动了，但这并非完全的随意性交，应该针对不同的性功能障碍辅以特殊的操作方法。 (1)阳痿女方可有节奏地抚弄阴茎，使其勃起，当阴茎勃起而坚硬时，女方停止抚弄，让勃起消退。这样可反复多次，待勃起持续时间较长后，方可进人性交过程。 (2)早泄当男方阴茎被刺激而快要射精时，女方把拇指放在阴茎系带的部位，食指与中指放在阴茎另--面的冠状沟.上下方。由前向后稳捏压迫4秒钟，然后突然放松。女方需注意用指腹而不要用指甲，施加压力的方向不要从一侧向另一-侧。反复多次后，再进人性交。 (3)不射精女方不要向男方提出阴道内射精的要求，对阴茎进行较强的手法刺激，并鼓励男方在阴道外射精。当男方的精液接触到大阴唇时，信心会明显增强。女方应迅速将阴茎纳入阴道(采取女上位势)。 (4)阴道痉挛最初让患者用手指逐渐插入阴道而体会快感，可适当用润滑剂，然后可选用不同型号(从小到大)的窥阴器。病人自己熟悉后，由丈夫协助进行训练，再逐步使阴茎插入阴道。此法亦应配合性感集中训练和自我放松训练进行。 (5)性感缺乏及性高潮功能障碍开始用手淫或按摩器体会性高潮反应，然后选用女.上位或男上位进行性交，并较为缓慢地用阴茎摩擦阴唇、阴蒂和会阴部，阴茎插入阴道5厘米即可。从1971-1977年间，玛斯特斯- -约翰逊研究所用性感集中训练法治疗原发性阳痿19例，成功率为78. 9%;治疗继发性阳痿228例，成功率为85.4%;治疗早泄246例，成功率为95.1 %;治疗不射精58例，成功率为74.1 %;治疗阴道痉挛54例，成功率98.1%;治疗性高潮功能障碍(包括性感缺乏)388例，成功率71. 9%;治疗性厌恶116例(男35例，女85例) ,成功率92.4%。实为行之有效的一种性功能障碍治疗法。

王鹏

副主任医师

佛山市中医院

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文章关于前列腺炎的“诊前须知”

一、感染方式以尿道逆行为主在临床.上，引起前列腺炎的方式最常见的是尿道逆行感染。所谓尿道逆行感染，是指存在于患者前段尿道的病原体沿尿道逆行，经开口于后尿道精阜上的前列腺囊口进入前列腺。病原体和非病原体的微生物或寄生虫均可通过尿道逆行的方式感染前列腺。造成男性尿道的病原体逆行感染前列腺的因素是多方面的，如临床上常见的慢性淋菌性前列腺炎，多是由于治疗不彻底，以致淋球菌经尿道扩散到前列腺。这提示我们，在治疗淋病性尿道疾病时，一定要足疗程、用药够量，直至化验结果2-3次都正常为止，防止细菌经尿道扩散进入前列腺。二、临床表现五花八门慢性前列腺炎患者常有排尿不.适、尿道异常分泌物、腰骶部疼痛等临床表现，并常伴有前列腺肿大、压痛等体征。但是由于引起前列腺炎的病原体及其所引起的病理变化不同，患者本身机体的生理状态及其对病原体感染的反应性也不同，以至于慢性前列腺炎患者在临床上常常有不同的表现。许多慢性前列腺炎患者甚至可缺乏明显的前列腺局部症状，而以机体其他部位的不适为主要表现。因此，前列腺炎应不识一个单一的或具有特定症状的疾病，而是一个由多种病因导致的、具有复杂的或非特定临床表现的综合性疾病，或者叫临床综合征。三、诊断以实验室检查为依据目前，虽然认为引起前列腺痛的原因与病原体感染、前列腺局部穿刺及注射药物、外伤等所造成的损伤以及神经膀胱机能障碍或精神因素等有关，但真正导致前列腺痛的病因尚不清楚。对前列腺痛主要是通过仔细询问患者的病史、观察症状、结合实验室检查的结果进行诊断和鉴别诊断。对前列腺痛的治疗，可采用物理疗法、对症治疗和中医中药治疗，一般能收到较好疗效。

王鹏

副主任医师

佛山市中医院

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文章男性少弱精症的诊断调理

男性少弱精症是造成男性不育或生育力下降的常见原因。其危害主要体现在影响受孕、影响优生优育、导致早产或流产，所以对少弱精症应该给予足够的重视。而造成少弱精症的因素比较多，是否造成不育，要看少弱精症的程度及其具体原因。少、弱精子症主要有下列病因引起: ①附睾、精囊、前列腺等器官的炎症引起精浆变异，影响精子活动和存活，如前列腺炎、睾丸炎等。 ②精索静脉曲张，睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，引起精子活动力降低。 ③微量元素缺乏影响精子活动力。 ④睾丸发育受阻，睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，致使精子质量差，活力减弱。如放射线、高温、药物影响(磺胺类药、安体舒通、环磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙碱等)、酗酒酒精中毒、吸烟等。 ⑤精液量不足影响精子活动。如房劳过度、劳累亚健康等。 ⑥体内产生抗精子抗体，使精子凝集或制动。如有些炎症、外伤、输精管结扎等手术损伤血睾屏障发生免疫反应，生成自身抗精子抗体。其他特殊类型有特发性少弱精症，如促性腺激素缺乏，睾酮低，性腺功能低下，或长期大量注射雄激素负反馈抑制。有染色体异常，染色体畸变特别是性染.色体畸变，严重影响精液质量等。治疗上，少、弱精子症，重点应明确病因，中西结合，优势互补是治疗大法。西医主要明确病因，对因对症治疗:如精索静脉曲张、隐睾则及时手术治疗;生殖道感染予积极消炎;抗精子抗体者可以试用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质激素类药物及大剂量维生素C治疗。内分泌因素所引起则要行西医内分泌治疗，缺乏微量元素则补锌、维生素E等。对于病因不明的特发性少精症可以采用睾酮或人工合成睾酮衍生物治疗。但始终应该发挥中医中药整体辨证无可比拟的优势。中医“辩证论治”的优势中医具有完整的“辩证论治”医疗体系，包括“理、法、方、药”四个方面。临床用药组方要符合治疗法则的要求，治疗法则的确立，有赖于辩证论治的“理”论指导。中医认为主要是肾肝脾心等脏腑功能失调，先天不足、后天失养等造成的。病机是“肾虚、湿热、瘀滞”，病性是“实虚夹杂”，重点把握肾、肝、脾三脏，治则上采用“补肾益精，行气活血，清热利湿”，所以配伍组方上须遵守“君、臣、佐、使”的原则，分清主次，合理组方，达到辨证施治，随症加减，标本兼治，攻补兼施，切勿虚虚实实。临床上常用菟丝子、枸杞子、女贞子、墨旱莲等补肾益精。例如肾气亏虚证以黄精赞育汤合五子衍宗丸加减;肾精匮乏证可七宝美髯丹加味;脾胃虚弱证可补中益气汤加减，湿热蕴结证以萆藓分清饮加味，精络瘀滞证已桃红四物汤加味等。预防调护: 1、养成健康的生活习惯，注重身体锻炼，注意卫生，性生活规律，减少熬夜等。2、多穿宽松透气的内裤和外裤。2、少热水盆浴或桑拿浴、泡温泉。远离治炼、锅炉等高温场所，避免接触化学物质如干洗店的衣服。3、可以每晚用冰袋冷敷阴囊3-4小时，持续2个月。4、少辛辣刺激、肥甘煎炸、烟酒等，避免洋快餐、可乐等碳酸饮料、棉籽油等。5、药食同源，多用山药、枸杞子等平补中药食材。6.多吃含锌、精氨酸食物。含精氨酸丰富的食物有大豆制品、银杏、海参、墨鱼、章鱼、西瓜、南瓜等。忌吃杀精的芹菜、绿豆等。总之，对男性不育症而言，尤其不;明原因的不育症，则更要全面调理;如无典型病情或追求优生优育，则重视中医的养精之道，所谓“求嗣必先养精，宜节劳，毋耗其心神，以养血调精;宜戒酒，毋以酒为色媒，以免胎元不固;宜清心寡欲，毋以药而助火，以安神惜精;宜息怒，毋怒伤肝而相火动，以补阴抑火;宜慎味，毋贪肥浓之味，以淡薄之味饮食治疗养精。”

王鹏

副主任医师

佛山市中医院

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文章关于慢性前列腺炎的几大误区

误区一:慢性前列腺炎必然会引起性功能障碍从理论上来讲，阴茎的勃起，主要是与神经血管因素有关。慢性前列腺炎本身并不直接损害阴茎的神经血管，不会引起阳痿，这是肯定的。但是，由于慢性前列腺患者长期的“下腹部、会阴部或腰骶部的不适，在性兴奋时，前列腺充血，可能导致原有症状加重，还有的患者也担心通过性生活会把炎症传染给女方，综合作用下，患者往往在心理.上产生压力，造成忧郁，久而久之这种精神因素可能导致患者的性欲下降，便真的出现了功能性的性功能障碍。由此可见，对于慢性前列腺炎的治疗，不仅仅是药物治疗的问题，心理治疗也非常重要，同时学习相关的医学常识，比如慢性前列腺炎特别是慢性无菌性前列腺炎完全没有传染的可能性。患者应该保持心情舒畅，积极配合医生治疗，建立适度的有规律的性生活。误区二:前列腺增生是慢性前列腺炎长期存在的结果前列腺增生常见于50岁以上的老年男性，其发病必须具备两个条件，及睾丸的存在和年龄的增长。睾丸的存在说明有正常的男性激素的分泌，研究表明，雄激素和雌激素的协同作用在前列腺增生的过程中起着重要的作用。而慢性前列腺炎对睾丸的分泌功能及激素的代谢过程无明显影响。至今为止，没有任何研究资料表明,慢性前列腺炎的患者比正常人更容易换前列腺增生症。这是两种不同性质的疾病，它们的病因、病理各异，两者不存在必然的联系。误区三:慢性前列腺炎最终的结果必然是前列腺癌前列腺癌的病因目前还不十分清楚，根据大量观察结果表面:人和动物经阉割后前列腺萎缩，即不会发生前列腺癌。实验结果也表明，雄激素能加速动物前列腺的增生，而给予雌激素或切除睾丸后则前列腺增长缓慢，故可认为雄激素在前列腺癌发生和发展中起着重要作用。流行病学研究也认为，男性、年龄增加、雄激素刺激是前列腺癌发生的三要素。因此，根据慢性前列腺炎的发病具有青壮年发病率高，不影响睾丸分泌雄激素的功能及激素代谢的特点，我们可以这样认为:慢性前列腺炎在短期内.不会直接导致前列腺癌。

王鹏

副主任医师

佛山市中医院

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