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男性不育症

发表人：

王鹏

阅读量：

20人

育龄男女同居两年以上，性生活正常，未采取避孕措施，女方未生育者，称之为不育症。其中责任在男方者，称之为男性不育。

病因：

中医：1、禀赋不足，精气衰弱：肾藏精，主生殖。2、命门火衰，精气虚冷：精气内耗，生精及性功能减退而致不育。3、酒食不节，湿热下注4、情志不遂，肝经郁滞：若悲哀太过也可导致性功能障碍而不育5、久病劳倦，气血亏虚：因精由血化，精学相关，脾虚则精学生化不足而不育。6、痰浊淤血，阻塞精道：若瘀血留滞肾俯，阻滞精道，可使精的生成受阻，或排泄失司，精液不能射出或聚于阴头，亦令人无子。7、秽浊内积，引毒浸染：外阴不法或不洁性交，秒独内积，理毒侵染，或感受风热、变奉、风赛之界，和毒下注，可致梅毒、淋浊、血精、脓精、疳疮等症，这些病症均可导致男性不有症。

西医：不育症的病因非常复杂，各种疾病作用于精子发生、精子输送、精子和卵子的结合等各个环节，均可引起不育。（1）精子产生障碍1、内分泌紊乱：内分泌因素所致的少精和无精症，主要是下丘脑-垂体-睾丸性腺轴系统功能障碍所致的不育症。（1）性腺功能低下：均致使睾丸的间质细胞和曲细精管不成熟，出现睪酮缺乏，精液中无精子、少精子或为不成熟精子。（2）甲状腺疾病：甲状腺功能低下或亢进，均可致体内代谢紊乱，从而影响男性生殖系统，出现睾丸生精功能障碍，精液中精子量少、精子活动力减退，可致男性不育症。（3）肾上腺疾病：如肾上腺皮质疾病、肾上腺髓质肿瘤，先天性肾上腺增生症、阿狄森病，均可影响性腺功能，使激素分泌出现异常，而发生精液中精子减少。（4）糖尿病：本病是糖代谢紊乱的疾病去，其严重时，蛋白质、脂肪、电解质等代谢相继紊乱。

2、先天性疾病

（1）遗传因素与不育: 在男性不育者中因细胞遗传异常所致的占2%~21%，尤其在严重的少精症和无精症患者中发生率更高。性染色体异常可使睾丸等性器官分化不全，导致生精障碍。

(2)隐睾与不育:由于睾丸内曲细精管退行性变，生精上皮萎缩、而致生精障碍。单侧隐舉造成不育的发生率为30% ~ 60%，双侧者为50% -100%。3、生殖器官病变（1）精索静脉曲张：由于精索静脉血液淤积，而使睾丸缺氧，组织破坏，以至睾丸曲细精管基底膜增厚，睾丸体积缩小，影响曲细精管的生精功能，造成生精不全或生精障碍。

（2）睾丸癌瘤：睾丸癌瘤、睾丸绒毛上皮癌均能破坏睾丸，使生精不成而致不育。

4、全身疾病：念性、慢性传染病、高热、细菌、毒素等作用，均可导致舉丸受累，成人照腺炎约有20%并发舉丸炎，其中约有 1/4 將导致不育。5、理化因素（1）放射线影响：睾丸的生精细胞在收到放射线照射以后，会出现萎缩以至完全丧失造精功能。（2）药物影响：许多药物能影响睾丸的精子产生，抑制精子的成熟。致使精子失去受孕能力。（3）外伤因素：当男性生殖器官受到机械性损伤时，如睾丸损伤、精索扭转及由于疝修补术等引起的损伤，均可使精子的产生发生障碍。（2）精液异常1.精于结构缺陷人类精液中约 25% .30%精子在光学显微镜下形态异常，若异常精子百分比较高，则穿透官颈粘液的精子数越少。精子的结构畸形也可使精子受精能力降低。一般形态正常的精子不应少于85%，若畸形精子数在20%以上则可能造成不育。2.无精子与精子减少酒如果多次检查精液，仅含前列腺液、精囊分泌物，.而无精子存在，此为无精子症。无精子症有先天性睾丸发育障碍和后天睾丸严重病变，其睾丸生精细胞萎缩退化，不能产生精子，此外若性生活过频，也可产生暂时性精子减少。 3.精液粘稠或迟缓液化精液射出体外，在三十分钟内不液化或液化不全，则为精液迟缓液，多提示有精囊、前列腺病变。

（三）影响精子与卵子结合的因素

1、男性生殖系感染：由于男性生殖系结核或尿道致病菌感染上行达前列腺、精囊、附睾等部位，致使这些部位发生炎症，并继发输精管的阻塞、影响精液排出。

2、畸形：先天性输精管缺如、先天性附睪管畸形、先天性输精管发育不全、射精管开口移位、尿道先天性畸形等病变，均阻碍精子成熟和输送而致不育。

3、免疫因素：据统计在所谓原因不明的不育夫妇中约有一半可能与免疫因素有关，可以在这些夫妇双方、或单方的血清及生殖道分泌物中找到抗精子抗体。

（四）性功能障碍男子的正常性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、性欲高潮和射精等环节，其中某一环节发生障碍而影响性生活时，则称性功能障碍。

临床表现

一、症状1.精神神经症状部分人精神抑郁，闷闷不乐，或记忆力减退，头昏耳鸣，或潮热心烦，失眠多梦，或反应迟钝等。2.性功能减退症状部分人性欲正常。部分人性欲减低或无性欲。或出现遗精早泄、滑精、阳痿、不射精等性机能减退症状。3.泌尿系症状一般正常，部分人出现尿频、尿急，或尿黄短少，或夜尿多，或余沥不爽。4.消化系症状一般正常。少数人饮食减少，或腹胀、腹泻。5.生殖系症状部分人患过睾丸结核、附睾炎，或睾丸炎、精囊炎、前列腺炎、鞘膜积液、隐睾症、精索静脉曲张等。

二、体征青春期前曲细精管损害者，睪丸小而硬，青春期后损害者，睾丸常小而软。男子乳房肥大是男子女性化特征，先天性性腺功能减退者可能有中轴缺陷，如缺三嗅说、色盲、小脑共济失调、唇裂和膠裂。肝肿大可能伴有激素代谢紊乱，颈部检查有助于排除甲状腺肿大和结节，神经系统检测应包括视野和反射。附睪表面不规则提示既往感染和梗阻的可能，前列䐂稚小可能为雄激素缺乏所致，前列腺炎常有轻微触痛，任何一种阴茎异常如尿道下裂、阴茎异常弯曲、包茎均可影响生育能力。

诊断：在排除女方病因后，因此，还应分清是生理性不育还是病理性不育，前者多指性生活过频精液过稀而言，后者则指由各种疾病所致的不育。进而再分清是器质性不育还是功能性不育，生殖器官的发育异常，通过查体一般可明确。睪丸实质的病变则应进行睾丸活检才能确诊。精液化验是男子不育症患者的常规检查，以此确诊各种精液异常所致的不育症。

治疗：

1、肾阴亏虚

治法：滋阴补肾，填精种子

药方：五子衍宗丸合左归饮加减

2、肾阳不足

治法：益肾温阳，佐以补精

药方：金匮肾气丸合五子衍宗丸加减

3、气血亏虚

治法：益气健脾，养血生精

药方：自拟八珍生精汤加减

4、脾肾两虚

治法：温补脾肾，益气生精