利胆排石颗粒：传统中药在胆石症治疗中的应用

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利胆排石颗粒是一种传统的中药制剂，主要由金钱草、茵陈、黄芩、木香、郁金、大黄、槟榔、麸炒枳实、芒硝、厚朴（姜制）等天然药材组成。这些成分共同作用于人体，具有清热利湿、利胆排石的功效。

利胆排石颗粒的主要适应症是湿热蕴毒、腑气不通所致的胁痛、胆胀。具体症状包括胁肋胀痛、发热、尿黄、大便不通等。对于胆囊炎、胆石症的患者，如果出现上述证候，利胆排石颗粒可以起到一定的治疗作用。

然而，孕妇在使用利胆排石颗粒时应禁用，因为其中的某些成分可能对胎儿产生不良影响。此外，体弱或肝功能不良的患者在使用前也应谨慎，最好在医生的指导下使用。

在使用过程中，患者还需注意以下几点：首先，利胆排石颗粒应密封保存，置于干燥处，以防止受潮变质。其次，患者应按照说明书或医生的建议进行服用，不要随意增减剂量或停药。最后，患者在服用过程中如有不适，应及时停药并咨询医生。

利胆排石颗粒作为中药的一种，其疗效和安全性在临床应用中得到一定程度的验证。但是，由于每个人的体质和病情不同，因此在使用过程中还需根据个体情况进行调整。总之，利胆排石颗粒是一种值得信赖的中药制剂，但患者在使用时仍需谨慎，并在医生的指导下进行。

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文章胆囊炎是一种常见的消化系统疾病

胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胆囊的红肿、疼痛和功能障碍等症状。中药和西药都是治疗胆囊炎的有效方法，各有其优点和缺点。以下是中、西药治疗胆囊炎的效果对比和治疗时间对比的详细介绍，附带一个真实的患者案例。中药治疗改善胆囊功能：中药可以通过多种机制来改善胆囊的功能，例如促进胆汁分泌、调节胆囊的收缩和舒张等。减少炎症反应：中药可以帮助减少胆囊炎的炎症反应，缓解疼痛和不适。少有副作用：相比于西药，中药通常具有较少的副作用，适合长期使用。西药治疗快速缓解症状：西药可以快速缓解胆囊炎的症状，例如疼痛、发热等。明确的作用机制：西药的作用机制已经被广泛研究和证实，治疗效果可靠。可能存在副作用：西药可能会对肝肾等器官产生不良影响，需要在医生的指导下使用。治疗效果对比和治疗时间对比在治疗效果上，中药和西药都可以有效地改善胆囊炎的症状和预防复发。然而，西药的治疗效果通常更快，适合急性期的治疗；而中药的治疗效果则相对较慢，适合长期的治疗和预防。在治疗时间上，中药治疗需要较长的时间，通常需要数月甚至数年才能见到明显的效果；而西药治疗的时间相对较短，可能只需要几周或几个月即可见到明显的效果。患者案例王女士（化名），一位 40 岁的白领，近期开始出现右上腹疼痛、恶心和呕吐的症状。经过消化内科医生的诊断，王女士被确诊为胆囊炎。王女士首先选择了西药治疗，医生开具了抗生素和消炎药的处方。王女士在使用西药的初期，症状有所缓解，但随后出现了胃肠道不适和肝功能异常等副作用。医生建议王女士停药，并尝试中药治疗。王女士开始服用中药，包括金银花、连翘、板蓝根等，并注意改变自己的生活方式和饮食习惯。她每天定期进行适当的运动，避免过度疲劳和压力，戒烟限酒，并保持规律的作息时间。同时，王女士也多吃富含维生素 C 和 E 的食物，例如柑橘类水果、草莓、西红柿、坚果和种子等，以增强免疫力和预防炎症的发生。经过中药治疗和生活方式、饮食习惯的调整，王女士的胆囊炎的症状得到了显著的缓解，并且没有再出现副作用。相比于西药治疗，王女士的中药治疗时间较长，但副作用明显减少。王女士的整体健康状况也得到了改善。结论中药和西药治疗胆囊炎各有其优点和缺点。西药可以快速缓解症状，适合急性期的治疗；而中药则具有较少的副作用，适合长期的治疗和预防。每个人的情况都是独特的，因此在选择治疗方法时，应根据自己的实际情况和医生的建议进行选择。同时，合理的生活方式和饮食习惯也对胆囊炎的治疗和预防复发产生积极的影响。通过定期进行适当的运动、多吃富含维生素 C 和 E 的食物、少食多餐、避免空腹和过度饥饿，并保持充足的水分摄入等方法，可以有效支持中药和西药的治疗，促进胆囊的健康和恢复。

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文章何为直肠低位前切除综合征（LARS）？

在临床工作中经常有直肠癌患者、特别是低位直肠癌患者保肛手术后抱怨便次数多、不受控制，一天10几次大便，伴有肛门下坠肿胀、大便时肛门疼痛、大便形状改变以及大便弄脏内衣等不适症状，使得患者出现厕所依赖、排便恐惧，影响患者的精神以及情绪，从而导致低位直肠癌保肛手术患者的生活质量下降，症状严重的部分患者甚至重新选择近端结肠改道手术。以上低位直肠癌患者保肛手术后患者出现的这些不适症状我们在临床上称为低位前切除综合征，也叫做LARS综合征。患者术后出现LARS综合症其病因复杂，涉及多个因素相互作用。首先就是低位直肠癌保肛术后患者解剖结构的改变：手术切除部分直肠后，剩余直肠或结肠的容量和顺应性降低，导致无法有效储存粪便，引发频繁排便和急迫感；吻合口位置过低，吻合口越靠近肛门，残留直肠越短，储存功能越差，LARS发生率越高。另外低位直肠癌为了保肛手术过程中有时会不可避免的损伤部分肛门括约肌，部分支配直肠和肛门的盆腔神经丛，导致静息压力下降以及影响直肠-肛门协调运动导致排便控制异常。再一个低位直肠癌保肛术后患者肠道运动模式改变、围手术期手术以及抗生素导致的的肠道菌群失调都会加重排便异常。此外现在临床上好多直肠癌患者在发现时往往已经属于中晚期，按照结直肠癌的诊疗规范大多需要术前放化疗，术前放化疗也会加重保肛术后的LARS综合征的症状。另外直肠癌患者术后出现LARS综合征症状也存在个体差异，年龄越大更易出现大便失禁，原有便秘或腹泻倾向者术后症状可能更重；患者的心里因素如焦虑或抑郁也会影响对LARS综合征症状的主观感受。总的来说LARS的病因是多因素、多机制的交互结果，涉及解剖、神经、功能及心理等多方面。临床需根据患者具体情况综合评估。

王东升

主任医师

青岛大学附属医院

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文章幸福的烦恼—直肠癌患者保肛术后之低位前切除综合征（LARS）

近年来，得益于手术技能的提高以及新的综合治疗手段的应用，更多的直肠癌患者得以保留肛门。然而在保肛手术后高达60-90%的患者可能出现不同程度的肠道功能和肛门功能障碍。轻者表现为排便次数增多，严重的排便失禁和排空障碍，这种直肠癌患者行直肠低位前切除手术、保留肛门后出现的各种肠道功能改变引起的症候称为直肠低位前切除综合征（LARS）一、LARS的分型和临床表现 LARS可分为两种类型，两种类型之间互有重叠 1、急迫失禁型：主要表现为排便次数增多，严重者可超过10次/天，控制排便、排气能力下降，甚至完全失禁，伴有排便急迫感 2、排空障碍型：由于吻合口狭窄等原因，患者排便极度费力，排空不全，如上厕所时间长而排除粪便少，有事需要数日积累粪便形成足够的压力才能使粪便排除。 LARS严重影响患者的日常生活和社会功能，但通常认为直肠癌患者低位保肛手术后出现的LARS症状是暂时的，术后1年内肛门括约肌功能尚未进入稳定的状态，其症状较为明显，但大多数将在1年后逐渐缓解二、哪些直肠癌患者容易出现低位前切除综合征（LARS）？ 1、接受低位或超低位直肠癌保肛术的患者吻合口的高度直接影响直肠低位前切除综合征（LARS）的发生，低位吻合是LARS最重要的危险因素之一。在直肠癌的超低位保肛手术中，远端直肠通常需要分离切除至齿状线层面，吻合口则置于肛管直肠环水平，这将无法避免损伤部分肛管内括约肌。内括约肌对于维持肛管的静息压力起到至关重要的作用，该结构的损伤将导致术后直肠肛管的容受性和顺应性显著下降，从而引起不通程度的失禁症状。另外直肠低位前切除必然减少了直肠组织的残留，直肠黏膜下神经丛和壁内肠肌丛的缺失将继发感受效应障碍，导致排便反射异常。超低位保肛手术还会进一步损伤肛管移行区，该解剖结构是排便反射的主要感受器区域；肛管移行区的 2、接受术前放疗的直肠癌患者直肠癌是的术前放疗也被发现与LARS密切相关。接受新辅助放化疗的患者发生术后长期LARS的风险是单纯接受手术患者的2倍多。放疗引起直肠及周围组织的纤维化、局部神经病变、肛管括约肌的形态学改变及盆腔自主神经的损伤，导致直肠肛管的顺应性下降与功能障碍，并主要表现为大便次数多、密集排便和大便失禁症状。另外即使放疗靶区未包括直肠肛管感觉区域，但术后LARS的发生率仍然显著升高，这提示术前放疗的危害可能独立于吻合高度、括约肌损伤等手术因素。三、直肠低位前切除综合征（LARS）的治疗 LARS是近年来才被逐渐认识的肠道功能异常症候群，目前尚缺乏明确的治疗共识。现有的治疗方法多为借鉴既往用于失禁和排便异常的手段，常常“治标难治本”，更好的治疗方式仍有待探索 1、调整饮食方式，如多吃富含纤维素的食物，增加运动，补充必要的水分；注意补充益生菌，可以让患者术后长期服用饮乐多或者养乐多等益生菌饮料；采取正确的排便姿势，每天晚上可温水坐浴20-30分钟；止泻药物如思密达、易蒙停等可以尝试用于排便次数过于频繁的LARS患者 2、练习主动收缩肛门:我们推荐患者术后早期可以有意识的主动练习收缩肛门动作：收缩会阴筋肉3-5秒，然后放松2秒；重复10-15次为一组，每天3组以上；即使患者在坐车、看电视时均可以锻炼。 3、结肠灌洗被认为是一种简单有效的治疗方式，尤其是针对大便失禁和便频症状。其机制可能一方面在于单纯的清洁作用，同时大量液体进入结肠后可刺激肠管模拟正常蠕动，从而起到康复训练的效果。在实际应用中，推荐大量（500-1500ml）、高频（每周3-4次）、长期（6个月以上）的治疗方案。 4、盆底康复治疗是一类新兴的综合治疗方法，包括盆底肌肉训练、生物反馈、生物电刺激和容积球囊训练。有研究发现接受术前放疗的患者对盆底康复治疗的反应更好，但治疗方法尚处于探索阶段，其组合方案、适宜人群和干预时机还有待进一步研究。 5、骶神经刺激是一种微创的治疗方式，采用皮下埋置发生器经导线低电流刺激骶神经，起到调节神经支配的作用。骶神经刺激被认为可以改善大便失禁症状和排便感觉能力，总体有效率可超过90%。其作用机制可能在于对盆腔传入神经及神经中枢的调节，并可减少结肠的顺行蠕动，增加肠管逆行蠕动。由于现有的治疗手段大多只能缓解症状，一旦直肠癌患者保肛手术后发生严重的LARS，外科医生往往处于尴尬的境地。外科医生不应一味追求手术技术，而忽略对生理功能的保护。尽管新的手术技术层出不穷，包括taTME、结肠肛管吻合、Parks术和Bacon术等超低位保肛吻合的方法，但如果保肛只保外形而不保功能，术后患者生活质量不高，这样的保肛便没有意义。因此，外科医生在选择保肛手术的时候应实事求是，严格掌握保肛适应证。对于中低位直肠癌行保肛手术的患者，特别是低位吻合或超低位吻合的患者，术前充分的医患沟通至关重要。要充分交代超低位吻合可能发生吻合口瘘、出血以及LARS等并发症，取得患者以及家属的知情同意和理解。对于长期顽固而严重的LARS患者，以上所有的治疗措施效果都不佳时，永久性近端肠造口可能是改善患者生活质量的最后手段。

王东升

主任医师

青岛大学附属医院

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文章坎地沙坦导致胆结石的风险如何？

坎地沙坦与胆结石风险的关联性分析坎地沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药的一员，其导致胆结石或肝内胆管结石的风险相对较低，但需结合其代谢特征和现有研究证据进行综合评估。以下是详细分析：一、坎地沙坦的药代动力学特征 1.代谢与排泄途径 -代谢：坎地沙坦几乎不经肝脏细胞色素P450酶系统代谢，主要通过肠道酯酶水解为活性代谢产物坎地沙坦酯。 -排泄： -肾脏排泄：约60%通过肾脏以原形或代谢产物排出。 -胆汁排泄：约40%经胆汁进入肠道，最终通过粪便排出。 2.胆汁蓄积风险 -与胆汁排泄比例较高的其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物（如缬沙坦、替米沙坦）相比，坎地沙坦的胆汁排泄比例处于中等水平（40%），且其分子极性较强，在胆汁中的溶解度较高，可能减少在胆道中的沉积或结晶风险。二、坎地沙坦与胆结石的关联性现有研究证据 1.临床研究 -目前尚无大规模临床试验或流行病学研究明确将坎地沙坦与胆结石风险相关联。 -与其他血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物相比，坎地沙坦的胆汁排泄比例较低，且未发现其对胆汁成分（如胆固醇、胆盐比例）的显著影响。 2.不良反应报告 -美国食品药品监督管理局不良事件报告系统和欧洲药品管理局数据库中，坎地沙坦相关的胆结石病例极少，多为零星个案，因果关系尚不明确。 -日本2018年的一项回顾性研究显示，坎地沙坦在长期使用中未显著增加肝胆系统疾病风险。 3.机制推测 -低胆汁蓄积：坎地沙坦的胆汁排泄比例中等，且分子结构亲水性较强，可能减少在胆道中的沉积。 -无直接胆道刺激：目前未发现坎地沙坦对胆管上皮细胞或胆道Oddi括约肌功能有直接影响。三、坎地沙坦的结石风险分级从关键指标分析，坎地沙坦的胆结石风险显著低于其他高风险的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物： -胆汁排泄比例：坎地沙坦为40%，而缬沙坦和替米沙坦等高风险药物可达85%-97%； -代谢途径：坎地沙坦不经细胞色素P450酶代谢，主要依赖肠道酯酶水解，而高风险药物多通过原形胆汁排泄且具有高脂溶性特征； -胆汁蓄积潜力：坎地沙坦因分子极性较高而蓄积风险低，而高风险药物因脂溶性特征更易在胆汁中沉积； -结石病例报告：坎地沙坦相关病例极少，而缬沙坦和替米沙坦有较多个案报告； -综合风险评级：坎地沙坦为低风险，缬沙坦和替米沙坦为高风险。四、临床建议 1.适用人群 -优先选择坎地沙坦的情况： -有胆石症病史或高风险患者（如肥胖、高脂血症）； -需长期使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物且对胆汁淤积敏感的患者（如肝硬化、胆囊切除术后）。 2.监测与管理 -长期用药期间，建议定期监测肝功能及腹部超声（尤其基线检查存在胆道异常者）； -若患者出现右上腹痛、黄疸等症状，需排查胆道疾病并与药物关联性评估。 3.联用药物注意事项 -避免与明确致胆汁淤积的药物联用，如雌激素类药物、头孢曲松抗生素、全胃肠外营养制剂等。五、总结坎地沙坦的胆结石风险在血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物中属于低风险，主要因其代谢途径以肾脏为主、胆汁排泄比例中等且分子亲水性较强。对于需长期降压治疗且关注胆道安全的患者，坎地沙坦是较优选择，但仍需结合个体化评估和定期监测。补充建议：若患者已使用其他高胆汁排泄的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物（如缬沙坦）并出现胆结石，可考虑换用坎地沙坦，同时观察症状是否改善。

李明洲

主任医师

北京医院

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视频胆结石

胆结石

张昊

副主任医师

上海市浦东医院

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视频结石成分分析更精准治疗结石预防复发

胆结石福音

张昊

副主任医师

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文章化疗期间注意事项

化疗期间注意事项 1.化疗后7-10天：复查血常规，电解质。白细胞：正常范围（3.5-9.5）：不需处理 3.0以下：短效升白治疗，第二天复查，直至正常小于1.0：联系我科门诊医生或日间病房医生，住院治疗 2.化疗第18天，即下一次化疗前 2-3天，复查：血常规、肝肾功能、血清胱抑素C，电解质。 3.化疗期间如有发热，38.5℃以上，急诊就诊。 4.出院携入院登记卡至门诊2楼日间病房登记，后续化疗在日间病房完成。 5.所有化疗全部结束后拔PICC（PICC门诊）或住院拔输液港PORT。 6.拔输液港前行乳腺癌术后第一次复查（乳腺和锁骨上淋巴结超声、肝脏超声、肺部CT及肿瘤标志物等，及凝血功能和置管血管超声），携复查报告至门诊或日间病房登记，择期安排住院拔管。

JDH健康大讲堂

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文章肛裂，前哨痣

肛门可以一点点肉球球，扒开可怜裂口。是大便比较粗比较硬导致的。

王鹏

主治医师

浙江大学医学院附属儿童医院

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文章孩子发热的居家处理办法

孩子发热，在家里怎样处理？先说说发热是个什么情况。发热是人体对于病原体感染后的反应，很多人看到孩子发热，就心急火燎，要求快速把热退了。殊不知，低热是正常反应，是机体自我防御的体现且，低热环境下，免疫机制启动，机体驱赶病原体，病原体往往能部分能被抑制甚至被杀灭，起到药物达不到的效果。那么，孩子发热，如何才算处理得当呢？可参考以下几点: 1.无热性惊厥病史，未引起其他不适的发热，如果体温<38.5℃ (如果家长有一定的经验，甚至可以放宽到39.0C),一般可以不作退热处理。 2.超过38.5℃以上的发热，首先推荐口服药物降温 3.发热持续时间大于4-6小时，即使低热也建议退热处理。 4.高热<41℃,予退热处理能降至正常，降温后精神状态好，可以不用急诊。 5.反复发热超过72小时，即使没有什么不适也应该看医生。具体退热方法如下 1.药物退烧法一般退烧药有水剂、锭剂、栓剂和针剂。水剂(或颗粒剂)较温和，如美林、泰诺林等，安全性最高。阿司匹林锭剂退烧效果好。但阿司匹林可能会引发瑞氏症候群。栓剂是从肛门塞入的药物，主要由直肠吸收，效果比较快速。如果孩子拒绝口服药物，退热栓就是最好的选择。针剂是退热剂中安全性最差的退烧药物，一般不建议使用。注意不同退烧药最好不要并用，如果剂量控制不好，会有隐患。更不可为了加强退烧效果，喂宝宝多服几次退烧药或将剂量增加。 2.物理降温法物理降温适用于高热而循环良好的患儿。特点是方法简单，不良反应少。温水擦浴适用于高热宝宝。水温应略低于宝宝的皮肤温度(即32℃-34℃)。皮肤接受冷刺激后，可使毛细血管收缩，继而又扩张，达到降温效果。擦浴时亦可用按摩手法刺激血管被动扩张，促进热的发散。注意擦浴时用力要均勺，轻轻按摩几下，还可以促进血管扩张。擦至腋窝、腹股沟等血管丰富处停留时间稍长些，以助散热。四肢及背部各擦浴3-5分钟。温水擦浴后用大毛巾将宝宝包好，让宝宝舒适平卧，并多给宝宝喝些温开水。酒精擦浴不推荐使用。酒精可能容易造成过敏或皮肤损害；手足凉、发绀者可能导致毛细血管进一步收缩，散热减少，病情加重。所以，温水擦浴会更安全些。头部冷敷具体方法:将毛巾用凉水浸湿后敷在宝宝前额部，每5-10分钟更换一次。也可将水袋中灌上凉水，枕在脑下。若采用冰敷时，应注意先用干布包在冰袋外，避免局部敷用时间太长造成局部皮肤冻伤。缺点是：头部冷敷可能刺激宝宝引起不适，依从性较差。冷盐水灌肠冷盐水灌汤的降温效果显著，但不适合家庭中操作。物理降温虽然所谓的不良反应少，但高热时，单单采取物理降温，往往不能有效退热，还可能造成躯体的不适，例如寒颤时冰敷会更加难受。故高热时，首先推荐药物降温。

吴友贵

主任医师

泰州市第四人民医院

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视频肝内胆管结石取石

肝内胆管结石取石（不切肝）

张昊

副主任医师

上海市浦东医院

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骆长永

主治医师

中医呼吸科

三甲

北京中医药大学东方医院

虚劳(11例) 咳嗽(10例)

专业擅长：肾虚、脾虚、湿气重、气血不足、咳嗽、慢性支气管炎、鼻炎、咽炎、肺结节、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、失眠、头晕、过敏性鼻炎、糖尿病、甲亢、疲劳、亚健康调理等。儿科：上呼吸道感染、厌食、多动症等。外科：运用针药合用治疗颈肩疼痛、腰腿疼痛，带状疱疹神经痛等。

好评率：100% 接诊量：1995

费凯

副主任医师

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三甲

沈阳市中医院

脾虚(62例) 肾虚症(28例)

专业擅长：1.呼吸系统疾病：新冠后调理，甲流，感冒，咳嗽，发热等。2.循环系统疾病:冠心病心绞痛、高血压、心力衰竭、心律失常、双心病、心脏神经官能症、顽固性失眠等。 3.其他系统疾病:头痛、胃痛、腹泻、便秘、糖尿病及其并发症、脑梗死、脑出血后遗症等。师从多位省市级名中医从医多年来，秉承着治病与治未病并重的理念，以经方与时方相参考，传统医学与现代医学相结合，在中西医治疗老年多发病及常见病方面积累了丰富经验。

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韩锐

副主任医师

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三甲

合肥市第一人民医院

急性支气管炎(521例) 上呼吸道感染(395例)

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