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突然低血压很危险!低血压原因多要小心

突然低血压很危险!低血压原因多要小心

说到血压,你可能认为低血压高血压更安全,心脏病发生的几率更小,但持续低血压或血压骤然下降,严重时可能有死亡危险,一定要小心!

 

 

一般在晚上,血压最低,早晨起床后逐渐升高,中午之前达到最高。如果收缩压是一百二十毫米汞柱,舒张压是八十毫米汞柱或者更低一点点的,这是正常的。收缩压是指血压范围的最高值,心脏收缩出血时,动脉内的压力;舒张压是指血压范围的最低值,心脏舒张血满时,动脉内的压力。但是如果收缩压在九十毫米汞柱以下,舒张压在六十毫米汞柱以下,只要有一个符合,就可以称之为低血压,会让人感到头晕无力。

 

有的患者常在低血压范围内,但因无任何不适症状,故不需治疗。但是如果情况很严重,就会导致流向大脑和器官的血液不足,导致休克甚至死亡。任何一个人都有可能发生低血压的情况,但情况各不相同,常见的有以下三种情况。

一、体位性低血压。

坐或躺下后再次起立,体位性低血压发生感到眩晕,好发于妇女和老年人。变位时,心率常随血压升高而升高,血管也会收缩以补血,但体位性低血压者的心率和血管,不如一般人的反应,血液不能及时送到脑中,造成短期眼前黑、眩晕症状。

二、餐后血压可降低。

进食后,大部分血液会进入消化系统,使血压降低,可能会头晕甚至跌倒,好发于老年人。多吃,血压下降也比较明显,尤其是吃高碳水化合物,而高脂肪的食物差别不大。通过降低血压药物的剂量,饭前喝水,或食用低碳水化合物,都有助于减轻症状。

三、神经反射性晕厥

长期站着或情绪不稳而引起血压突然下降而眩晕,好发于儿童和年轻人。神经功能异常,心血管系统受控,血管扩张导致低血压,常见症状有出汗、面色苍白恶心等。

 

如果你经常感到头晕、眼花、恶心、疲倦、注意力不集中等,或者觉得寒冷、面色苍白、呼吸急促、脉搏微弱等,一定要尽快去看医生,因为后面可能会有更严重的问题。

导致血压下降的其他原因:

受孕:由于体内循环系统在孕期迅速扩张,血压可能会下降,但这是正常现象,生产后血压通常会回到孕前状态。

 

股票型心脏病:包括心率减慢、心瓣膜疾病、心脏病发作及心力衰竭等。

 

多年来,甲状腺疾病,肾上腺功能不全,低血糖,以及一点点糖尿病患者,都可能引发低血压。

 

失水:缺水会使人感到虚弱,眩晕,疲劳。出现高烧呕吐腹泻等症状,如果过量使用利尿剂或剧烈运动,均可引起身体脱水

 

 

失血:严重失血或内出血等,可导致体内血量减少,血压严重下降。人体血液受到细菌侵袭时,还可引起血压严重降低,器官和组织衰竭,发生败血症

 

严重者过敏症:食物、药物、昆虫毒液等均可引起过敏症,表现为呼吸困难荨麻疹、瘙痒、咽喉肿痛、血压下降等。

 

营养不足:维生素B族12和叶酸的缺乏,使红细胞不足,并因贫血而引起低血压。

 

受试者在服药:帕金森病药物、抗忧郁药物、勃起功能障碍药物以及心脏药物等等,这些都会导致血压降低。

 

如果你对血压有怀疑,请定期量血压,并到医院检查是否有贫血。劳作或锻炼时观察自己是否容易喘过气来,若感觉有异请到心科检查,若无异状,可适当锻炼以增进健康!

 

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王朝亮

副主任医师

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杜仲

副主任医师

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文章 饮食方法干预血脂异常

近年来,越来越多的研究表明,通过科学合理的饮食方法干预血脂异常,可以有效降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平,从而减少急性冠脉综合征(ACS)、心肌梗死(MI)、缺血性卒中等致命的心脑血管事件的发生。 而且在循证医学证据的加持下,诸多指南把饮食干预提到了很高的位置。那么饮食干预要遵循哪些核心原则呢? 1. 选择健康的脂肪来源 -增加不饱和脂肪酸:包括单不饱和脂肪酸(如橄榄油、菜籽油)和多不饱和脂肪酸(如鱼油、亚麻籽油),这些脂肪酸有助于降低“坏”胆固醇(LDL-C),并提高“好”胆固醇(HDL-C)。摄入不饱和脂肪酸有助于改善血脂异常,建议每周食用2-3次富含ω-3脂肪酸的深海鱼类,如鲑鱼、沙丁鱼等。 - 限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸:饱和式脂肪酸和反式脂肪酸的摄入,会升高LDL-C水平,导致血脂异常,增加心血管风险和事件。这类物质主要来自于动物油脂、黄油、奶油、部分加工食品以及含有氢化植物油的产品,减少或避免摄入这类食物,有助于减少血脂异常风险。指南建议,饱和脂肪摄入量应少于总能量的10%,反式脂肪酸摄入量应低于总能量的1%,即每天不宜超过 2g。 2. 摄入充足的膳食纤维和蛋白质 - 增加膳食纤维摄入:膳食纤维在肠道与胆酸结合,可减少脂类的吸收,从而降低血胆固醇水平。同时,高膳食纤维可降低血胰岛素水平,提高人体胰岛素敏感性,有利于脂代谢的调节。推荐每日膳食中包含 25~40g 膳食纤维(其中 7~13g 水溶性膳食纤维)。多吃新鲜蔬菜,推荐每日摄入 500g,深色蔬菜应当占一半以上。新鲜水果每日推荐摄入 200~350g。 -蛋白质摄入应充足:动物蛋白摄入可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等;奶类可选择脱脂或低脂牛奶等。应提高大豆蛋白等植物性蛋白质的摄入,每天摄入含25g大豆蛋白的食品,可降低发生心血管疾病的风险。 - 适量食用坚果:研究表明,每天吃一小把无盐烤制的坚果(如杏仁、核桃)对血脂有益,但要注意控制分量以防止热量过剩,因为饮食控制的核心目的还是营养均衡而不过剩,食物多元而不多余。 3. 保持均衡饮食 - 控制总热量摄入:在满足每日必需营养需要的基础上,通过改善膳食结构,控制能量摄入,维持健康体重,减少体脂含量,有利于血脂控制;尤其对于超重和肥胖人群应通过控制能量摄入以减重,每天可减少 300~500kcal 的能量摄入。可以通过计算每日所需卡路里并合理分配三大营养素的比例(碳水化合物50%-60%,蛋白质15%-20%,脂肪20%-30%)来实现这一目标,总热量达到平衡或者稍微负平衡,才能达到减重或者维持体重的目的。 - 多样化食物选择:确保饮食中含有足够的维生素、矿物质和其他微量营养素,支持整体健康。食物每天不少于12种,每周不少于25种,只有食物摄入多元化,才能达到均衡营养,膳食平衡。 4. 减少盐和糖的摄取 - 限盐:过多的钠摄入与高血压有关,而高血压又是血脂异常的一个重要风险因素。此外,高盐还和更高的心血管风险有关,还和心血管疾病以外的诸多疾病有关,所以在诸多指南和共识种,限盐都是各方毫不妥协的共识之一。建议培养清淡口味,食盐用量每日不宜超过 5g。同时,少吃酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱 菜等高盐食品。 - 控糖:减少添加糖和精制碳水化合物的摄入,特别是含糖饮料和甜点,因为它们容易引发血糖波动和胰岛素抵抗,间接影响血脂代谢。碳水化合物摄入量应占总能量的 50%~60%,以成年人每日能量摄入1800~2000kcal 为例,相当于全天碳水化合物 摄入量在 225~300g 之间。同时,限制单糖和双糖的摄入,少吃甜食,添加糖摄入不应超过总能量的 10%,肥胖和高甘油三酯血症者添加糖摄入应更低。 饮食干预血脂非常重要,但绝不是唯一切入点。除了饮食干预外,结合规律运动、戒烟限酒、管理压力等其他健康习惯同样重要。定期进行有氧运动(如快步走、游泳、骑自行车),每周至少150分钟,可以帮助提高HDL-C水平,降低TG。此外,充足的睡眠和积极的心理状态也有助于稳定血脂。 对于通过饮食运动等生活方式干预仍不能达到预期血脂水平的情况,建议考虑在专业医生指导下使用药物治疗,可以与饮食和生活习惯相结合,以确保最佳疗效。国内外的研究及临床实践证明,血脂异常是可以预防和控制的,采取积极的干预措施、定期血脂检测和健康生活方式,可明显减少心脑血管疾病的发生风险,是防治心血管病的重要措施。 参考文献: 1. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(10): 937-953. 2. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(03): 221-255. 3.国家卫生健康委员会办公厅.成年人高脂血症食养指南(2023年版本). 4.葛军波.王辰.王建安.(2024年,第4版)《内科学》.人民卫生出版社.

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文章 血脂异常或合并基础疾病人群,如何纠正不良生活习惯?

如果您已经被诊断为血脂异常,或者合并有糖尿病、高血压等疾病,确实有必要及时纠正不良生活习惯,因为多项研究表明,血脂异常危险因素多与不合理膳食相关,如过量的饱和脂肪酸或反式脂肪酸摄入等。 健康生活方式干预是全球公认的血脂异常防治策略。膳食营养通过调节血脂、血压或血糖水平等危险因素,影响动脉粥样硬化的发生,从而在预防血脂异常引起的心血管疾病中发挥重要作用。 一、生活方式干预的普遍原则 1. 纠正不良饮食习惯: 总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇偏高人群: 可以限制食物中的胆固醇含量,最好控制在每天300毫克以下;少吃或不吃动物内脏、脑、蛋黄、鱼子酱、虾酱,以及螃蟹、鱿鱼等无鳞鱼类;适当多进食含植物固醇的食物,如黄豆及其制品最佳,青豆次之。植物固醇可以抑制胆固醇的吸收,从而降低总胆固醇的水平。 单纯的高密度脂蛋白胆固醇偏低人群: 可以适当的补充富含ω-3的食物,如深海鱼等;增加富含水溶纤维的食物,主要为水果蔬菜;日常忌食反式脂肪,少摄入饱和脂肪,如动物油脂,棕榈油等。 单纯的甘油三酯偏高人群: 应当严格控制脂肪的总摄入量,包括烹调用油在内,每天不超过50克。植物油选用橄榄油、菜籽油、适量使用椰子油有助于降低血脂,不吃动物肥肉或动物油脂,奶油;适量进食水果,每日不超过200克,过多果糖也会转化为甘油三酯;适量进食坚果,每日不超过25克;蛋白质食物以豆制品、去皮禽肉、鱼类、精瘦肉、蛋类为主,可以适当补充富含ω-3的食物;乳品类最好选择低脂或者脱脂制品。增加膳食纤维的摄入,比如多吃粗粮、杂粮、蔬菜。烹调方式上,应以蒸、炖、煮、烩为主,少吃煎炸食品。 2. 纠正不良运动习惯: 每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。运动不仅能降低血脂,还能增强心肺功能,提高整体健康水平。尤其青少年或者中年高脂血症患者,久坐不动几乎是通病,需要增加体育锻炼,保证运动时间,减少健康威胁,运动不仅仅能增强体质,还是消耗能量,减少血脂异常的重要手段。 3.纠正不良生活习惯: 肥胖势必对血脂产生不利影响,肥胖高脂血症患者应该将体重指数BMI控制在22左右;吸烟和饮酒就是不良生活习惯,都会增加心血管疾病的风险,对血脂异常的患者尤为不利。戒烟和限酒,都有利于预防和改善血脂异常,增加高密度脂蛋白胆固醇水平,研究证实即使少量饮酒,也会增加甘油三酯患者的甘油三酯水平。因此,戒烟限酒是必须的。 4.避免不良作息习惯: 按时休息,避免熬夜,可以有效的减少不良情绪,改善心态,让我们处于身心适宜的状态。进而改善我们的身体状态,减少心血管疾病的危险。这些作息习惯和我们的血脂也是息息相关的需要改善的因素,必须加以注意。 二、特定人群的血脂管理 1. 糖尿病合并血脂异常人群 控制饮食: (1)饮食中胆固醇摄入量<300mg/d,饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%,反式脂肪酸不超过总热量的1%,即不宜超过2 g/d; (2)增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含ω-3脂肪酸的鱼类的摄入,膳食纤维摄入量建议达到35 g/d; (3)膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~60%; (4)食盐摄入量控制在<5克/天。 适度运动: 每日坚持30~60分钟的中等强度有氧运动,每周至少5天; (2)需要减重者还应继续增加每周运动强度和时间; (3)空腹血糖>16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大等病情不稳定患者,应在病情控制稳定后再逐步恢复运动。 控制体重 (1)通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量,将体重指数(BMI)维持在<24kg/m2; (2)超重或肥胖者减重的初步目标为3~6个月减轻体重的5%~10%; (3)消瘦者应通过合理的营养计划恢复并长期维持理想体重。 戒烟限酒 (1)戒烟; (2)无饮酒习惯者不建议饮酒,有饮酒习惯者限制饮酒(酒精摄入量男性<25克/天,女性<15克/天)。 2. 高血压合并血脂异常人群 控制饮食: (1)减少饱和脂肪酸和胆固醇、反式脂肪酸的摄入:饱和脂肪酸来源于动物脂肪和内脏,常见的高胆固醇食物有动物内脏、禽类蛋黄、蟹黄等,富含反式脂肪酸的食物有饼干、脆片、曲奇饼、炸薯条、蛋糕等; (2)多吃有助于降低血脂的食物,如植物固醇和可溶性纤维素含膳食纤维高的食物,主要包括全谷类食物、水果、蔬菜、各种豆类。 控制体重: 避免肥胖高血压和血脂异常经常同时发生在肥胖患者身上,所以,该类人群应通过控制进食总热量和适量运动,将体重控制在理想水平。 坚持规律的有氧运动: 在身体状况允许的情况下,推荐每天至少半小时进行快走、慢跑、游泳、园艺劳动等,运动时微微出汗、心率加快、能说话但不能唱歌为宜。 控制其他心血管疾病危险因素 如控糖限盐、戒烟限酒等。当然,除了长期坚持健康的生活方式外,用药是控制血压和血脂的关键,一定要谨遵医嘱,规律服药。 3. 他汀类不耐受人群 我国绝大多数中国患者基线低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平在3.4 mmol/L以下,这类患者对于大剂量他汀不耐受。故对他汀不耐受的患者,应选择天然调脂方式,也就是以上提及的生活方式干预的普遍原则。 4.老年人群 高龄老年人常常患有多种慢病,需服用多种药物,且大多有不同程度的肝、肾功能减退,在评估过心血管疾病风险后,调脂药物剂量的选择需要个体化。我们需要温和为主,安全为先,在保证安全的前提下进行生活方式干预。 总之,血脂异常人群在纠正不良习惯时,应根据自身情况制定个性化的计划,根据年龄、性别、体质、生活习惯、职业等不同特点,制定具体方案。通过合理饮食、适量运动、戒烟限酒等措施,让血脂回归正常,守护我们的健康! 参考文献: 1.中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(基层版2024年)[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(04): 330-337 2.国家卫生健康委办公厅.成人高脂血症食养指南(2023年版). 3. 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会. 糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024 版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(4): 383-403.

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李忠釜

主治医师

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李忠釜

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